Lucrri n extenso

____________________________________________________________________________________________________

Diagnostic prin ultrasunete n oftalmologie

Dana Dorohoi1, Lcrmioara Atasiei2, Oana Cucu1, Florin Ciobanu1i Andrei Cosma1
1
Universitatea Al.I.Cuza, Facultatea de Fizic, Iai
2
Liceul Teoretic Darabani, Judeul Botoani

1. Noiuni introductive.

Ochiul uman [1-3] este alctuit dintr-o succesiune de medii

transparente avnd rolul de a forma, pe pata galben de pe
retin, la distan fix fa de cornee, imaginea real a
obiectelor situate la diverse distane fa de ochi. In aceste
condiii pentru a observa obiecte aflate la diverse distane n
faa ochiului, acesta trebuie s-i modifice distana focal
imagine, fie prin modificarea formei cristalinului, fie prin
modificarea concentraiei ionice la nivelul umorilor.
Procesul se numete acomodarea ochiului. Ochiul ametrop
este incapabil de acomodare pentru observarea obiectelor
situate la diverse distane n faa sa.
Ochiul uman este un organ deosebit de sensibil,
foarte greu de investigat, de aceea diagnosticul i
tratamentul sunt foarte dificile.
Fiind un organ cu esuturi foarte variate, care alterneaz
regulat din punct de vedere structural i acustic, ochiul poate
fi investigat i cu mijloace acustice.
In scopuri oftalmologice, se folosesc ultrasunetele de
frecvene mari i intensiti mici pentru [4-6]:
determinarea distanelor intraoculare (profunzimea camerei
anterioare, grosimea cristalinului).
depistarea corpilor strini intraoculari
diagnosticarea tumorilor intraoculare
diagnosticul afeciunilor intraoculare i orbitale.
2. Realizarea ecogramei oftalmice.
In timpul examinrii bolnavul este culcat sau eznd, cu
anestezie local corneo-conjunctival cu xilin 4%.
Corpul sonor al aparatului (emitor i receptor de
ultrasunete), avnd dimensiuni foarte mici, poate fi introdus
n fanta palpebral i aezat pe suprafaa globului ocular,
chiar pe cornee, fr ca globul ocular s fie apsat.
Cuplarea sondei cu globul ocular poate fi realizat
prin:
metoda de contact direct, cu transductorul aezat pe cornee
transductorul nu este in contact cu corneea. Intre cornee i
transductor se interpune un lichid viscos sau un ulei
nemagnetic.Metoda permite evitarea erorilor datorate
presiunii exercitate de capul sonor pe cornee.
In timpul examinrii, pentru realizarea ecogramelor
transcorneene i transsclerale,
transductorul poate fi uor dirijat pe cornee i sclerotic,
obinndu-se unde sonore de diferite direcii, care permit
depistarea leziunilor intraoculare i intraorbitale.
Inregistrarea semnalelor poate fi grafic,
fotografic sau cinematografic.
3. Ecograma ochiului normal.
In Fig. 1 este prezentat schematic ecograma unui ochi
normal. Se pot observa semnalele reflectate de suprafeele
anterioar, i posterioar ale corneei, de cele dou suprafee
ale cristalinului i de peretele posterior al ochiului.
Fig. 1 Ecograma unui ochi nornal.
Pentru determinarea cu precizie a axului antero-
posterior, n timpul examinrii bolnavul fixeaz cu ochiul
congener un punct n faa ochiului Dac fasciculul ultrasonic
este n lungul axului, ecourile diferitelor suprafee au
intensitate maxim.
4. Biometria globului ocular
Biometria globului ocular se ocup cu msurarea precis in
vivo, n condiii fiziologice sau n diverse stri patologice, a
lungimii totale a globului ocular i a dimensiunilor pariale
ale principalilor si componeni. In diagnosticul ultrasonor
se obin rezultate mai bune dect prin schiascopie,
fotografiere sau interferometrie.
Biometria imbin determinrile de distane n baza
legii propagrii ultrasunetelor (L=vt) i a legii absorbiei
difereniate a ultrasunetelor n diferite esuturi ale ochiului
[4].
O K Oksala [7] a determinat urmtoarele viteze de
propagare a ultrasunetului n esuturi: cornee 1550 m/s ;
umoarea apoas 1495 m/s; cristalin 1650 m/s; corp vitros
1495 m/s; coroid 1533 m/s; sclerotica 1630 m/s.
Dup Jansson [8] un ochi normal ar putea fi
caracterizat prin dou valori ale vitezei ultrasunetelor 1532
m/s pentru cornee i umoare apoas i 1641 m/spentru
cristalin i corp vitros.
Schneider [citat n 4] a determinat viteza
ultrasunetului n ochiul cu cristalin 1548 m/s i n ochiul fr
cristalin 1530 m/s.
In urma medierii unor astfel de msurtori, s-au
listat cteva distane ocularecum ar fi: segment anterior 3,4
mm; cristalin 3,3 mm; corp vitros 16,4 mm i lungimea
total a ochiului 32,1 mm.
In practic se consider ochiul schematic al lui
Gullstrand, avnd o lungime (23,4 0,2) mm.

19
 Lucrri n extenso
____________________________________________________________________________________________________
Cu un transductor de 4MHz. Yamamoto (1961)
[9] a gsit axul antero-posterior al ochiului ntre limitele din
Tabel 1 Lungimea axului antero-posterior
Ochi emetrop 21,1 - 25,0 mm
Ochi miop 21,5 30,0 mm
Utiliznd ultrasunete cu frecvena de 8 MHz.
Franken (1962) a obinut aceleai rezultate.
Janson [8] a msurat pe ochi de cadavru, ochi
enucleai prin operaie i in vivo, obinnd aceleai rezultate.
Pentru determinarea refraciei oculare se poate
folosi formula lui Germet (1963) [10];
1 a preveni expunerea unui organ att de sensibil cum este
Dt (1)
LR
unde Dt este refracia total a ochiului; L-lungimea
ochiului in metri i R este raza de curbur a corneei n metri,
determinat prin cheratometrie.
Refracia cristalinului Dcr , poate fi calculat
utiliznd formula:
Dcr Dt Dco (2)
unde Dt este refracia total a ochiului, iar Dco reprezint
refracia corneei.
In caz de ametropie intervine i convergena A a
lentilei corectoare, considerat ca fiind plasat n vrful
corneeii:
1
Dt A (3)
LR
Formulele folosesc n calculul unui cristalin artificial n
afachie, sau n diagnosticul unei microcornee n
microftalmie.
Factorii de corecie propui de Gernet [10] sunt dependeni
de gradul ametropiei. Pentru miopia axial Perez i colab.
(1975) [11] au constatat distensia antero-posterioar a
globului ocular i modificarea diametrului ecuatorial.
Pentru miopia progresiv la copii, Francois i
Goes (1975) [12] au gsit camera anterioar mai profund
dect la emetropi. Grosimea cristalinului nu a diferit de cea
a ochiului emetrop. Polul posterior al ochiului s-a dilatat in
raport cu evoluia miopiei.
Germet a accentuat rolul mecanismelor de
compensare din partea corneei i a cristalinului la miopi, ca
urmare gradul de alungire a axului antero-posterior al
ochiului miop nu arat cu exactitate gradul miopiei.
Cristalinul poate s emetropieze globii oculari de diverse
lungimi, prin modificarea formei.
Ecografia poate diferenia:
hipermetropia sau ochiul mic la natere
hipermetropia prin oprire n crestere a ochiului
miopia congenital cu ax mare la natere
miopia care apare la pubertate printr-o crestere
rapid;
miopia tardiv, prin continuarea creterii globului
ocular dup pubertate.
Rezultatele msurtorilor pot fi influenate de :
modificrile de curbur ale corneeii, sau cristalinului;
puncul de aplicare al capului sonor;
presiunea exercitat de capul sonor pe cornee.
Uneori msurtorile se realizeaz relativ la un fantom de
ochi standardizat.
tabelul 1
Valoare medie 23,1 mm
Valoare medie 25,7 mm
5. Interdisciplinaritatea ultrasonografiei oftalmice.
Persoana care stabilete diagnosticul oftalmologic
trebuie s aib cunotine din domeniul fenomenelor care
apar n procesul de propagare a ultrasunetelor prin esuturile
vii, n scopul interpretrii corecte a rezultatelor dar i pentru
ochiul, efectelor nocive ale ultrasunetelor (termice, de
cavitaie) care pot provoca leziuni sau efecte cuagulante.
Sunt de asemenea necesare cunostine de anatomie i
fiziologie oftalmologic.
Ultrasonografia ultraacustic este implementat n
clinicile oftalmologice moderne. Ea presupune dexteritate,
atenie sporit pentru a nu influena diagnosticul prin
eventuala deformare a cristalinului sau pentru a nu produce
sau accentua anizotropia ocular.
Studenii care se pregtesc s lucreze cu
ecografele oftalmologice fac practic ndelungat pantru
nceput pe un fantom de ochi standardizat, apoi pe ochi
extirpai de la porcine sacrificate, pe ochi de cadavre i
deabia cnd sunt capabili s aprecieze corect presiunea
exercitat de transductor pe globul ocular vor putea participa
efectiv la diagnostic, sub ndrumarea medicului specialist.
Bibliografie
[1] V.Pop, Bazele Opticii, Ed.Univ. Al.I.Cuza Iai,
1988.
[2] R.A. Moses, Alders Physiology of the Eye, The
Mosby Comp., St.Louis, Washington, 1981.
[3] Th. Chalkley, Your Eyes, Ch.Thomas, Springfield,
Illinois, 1982.
[4] Francisc Fodor, Ultrasonografia n Oftalmologie,
Editura Medical, 1984, p.181-216.
[5] Bertenyi Anna- Ultrasonografia dei tumori intraoculari,
Rass. Ital. Ottal., 1971, 1, p.81.
[6] P.Cernea, F. Constantin, Explorri funcionale n
oftalmologie, Editura Medical, 1975.
[7] A.Oksala, Acta Ophthalmologica (Kbh) 149, 6, 1965,
p.467.
[8] F.Janson, Intraokulare Messungen mit Ultrascall.,
SIDUO, Kongressbericht, 1965, p.205.
[9] Y. Yamamoto, R. Namiki, M.Baba, Japan J. Ophthal.,
1961, 5, p.134.
[10] H. Gernet, Biometrie des Auges Ultraschall. Klin. Mbl.
Augenheilk, 1965, 146, p. 863.
[11] J. Perez, L.Torres, A. Unzurunzaga, Anatomic
echographic biometry in axial myopia, in Ultrasonography
in Ophtalmology, Ed. S.Karger, Basel, 1975, 141.
[12] J. Francois, F. Goel and P. Jobbagyi, Lechography
ultrasonique en ophthalmologie. Ann. Oculis, 1968, 201,
p.609.
20