INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI

OFTALMOLOGICE
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
Analizatorul vizual esta format dintr-un segment central care cuprinde nervul optic ,neuronii
talamocorticali si aria striata a lobului occipital,si dintr-un segment periferic alcatuit din globul
ocular si anexele sale
1. GLOBUL OCULAR este alcatuit din 3 membrane concentrice:
tunica externa(stratul fibros) constituita din sclera situata posterior-alb-sidefie si cornee
situata anterior-transparenta
tunica medie(stratul vascular) constituita din:iris, corp ciliar, coroida
tunica interna(stratul nervos) constituita din retina: - fotosensibila si raspunde receptia si
transmiterea stimulilor luminosi in influxul nervos
Mediile refrigerente au rol de a refracta razele de lumina si sunt reprezentate de:
corneea transparenta,
umoarea apoasa
cristalinul
corpul vitros
2.ANEXELE OCHIULUI
- anexele de miscare muschii globului ocular
- anexele de protectie sprancenele, pleoapele ,conunctivita ,aparatul lacrimal
!unctia analizatorului vizual este perceperea luminozitatii , formei si culorii obiectelor
din lumea inconuratoare"
#azele luminoase patrund prin cornea transparenta in globul ocular , sunt refractate de
catre mediile refrigerente ale ochiului si formeaza pe retina imaginea obiectului asezat in fata
ochiului"
Acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul
indepartat si invers" $e realizeaza gratie curburii cristalinului , elasticitatii si activitatii
muschiului ciliar"
Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaza prin intermediul irisului " %upila se
mareste sau se micsoreaza sub actiunea muschilor sai in functie de intensitetea razelor
luminoase"
$patiul cuprins cu vederea se numeste camp vizual" !iecarui ochi ii corespunde un camp
visual monocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi " &maginile fuzioneaza pe scoarta
cerebral intr-o imagine unica
EXPLORAREA FUNCTIONALA A ANALIZATORULUI VIZUAL
1.EXAMENUL ANATOMIC
$e realizeaza la lumina zilei,iluminat lateral si se examineaza pleoapele, genele,
conunctiva"
$e evidentiaza corpii straini"
&n camera obscura se examineaza cornea, camera anterioara, irisul, pupila si cristalinul"
2.DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE
$e determina cu autorul '%('(&%)*)& ( A + , - . 3 / 0 M ) pt" distanta care
cuprinde: litere, cifre si semene de diferite marimi"
%ersoana de examinat va fi asezata pe un scaun la 1m distanta de '%('(&%"
Acuitatea vizuala se determina pe rand la fiecare ochi, incepand intotdeauna cu ochiul
drept"'chiul stang se acopera cu un triunghi negru"
%t" un ochi normal trebuie sa fie vazut si citit ultimul rand"
Acuitatea vizuala se considera normala cand este egala cu 121(adica -)la fiecare ochi"&n
aceasta situatie ochii sunt 0M0(#'%&"
PANOU OPTOTIP:

3.DETERMINAREA CAMPULUI VIZUAL
,ampul vizual este spatiul pe care-l cuprinde ochiul in timp ce priveste un punct fix"
$e masoara cu autorul unui aparat denumit PERIMETRU COMPUTERIZAT:
'chiul pacientului apare pe monitorul calculatorului tot timpul examin3rii 4i este
controlat vizual de c3tre examinator" Modificarea pozi5iei pacientului care atrage dup3 ea
vicierea rezultatelor este semnalizat3 de c3tre aparat 4i se opre4te testarea p6n3 la reluarea
pozi5iei corecte
%osibilitatea m3sur3rii pupilei 7n orice moment din timpul examin3rii , 7nainte sau dup3
%osibilitatea alegerii tipului de test 7n func5ie de necesit35i : 7ntreg 18 9 , glaucom
..92189 , central 38 9 , central ..9 , periferic 38 9 : 18 9 , macula -8 9 , test conducere
auto 18 9 2 ;8 9
%osibilitatea aust3rii timpului de r3spuns 4i a timpului de expunere 7n func5ie de pacient (
v6rst3 , ocupa5ie , educa5ie )
%osibilitatea test3rii adaptive 7n care durata dintre stimuli este adaptat3 continuu 7n
func5ie de viteza cu care pacientul r3spunde " Astfel 7n prima faz3 p6n3 pacientul se
obi4nuie4te cu modul de lucru al aparatului intervalul dintre . stimuli lumino4i este mai
mare , odat3 cu obi4nuin5a durata scade , iar spre sf6r4itul test3rii c6nd intervine oboseala
durata dintre stimuli cre4te " Astfel se scurteaz3 durata examin3rii
4.DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC
0xamineaza capacitatea pacientului de a distinge culorile" $e face cu autorul unor
cartoane colorate"%t" profesiunile obisnuite limitele fiziologice ale simtului cromatic sunt
distingerea culorilor: rosu , galben, verde si albastru de la <1cm distanta de ochi"
0xamenul simtului cromatic permite depistarea pacientilor cu dificultati cromatice si auta de
asemenea la diagnosticarea neuropatiilor optice"
TONOMETRIA OCULARA:
("'" = tehnica prin care se m3soar3 tensiunea globilor oculari cu autorul ('>'M0(#)*)&
? tonometrul se aplic3 pe cornee dup3 anestezie prealabil3
? valori fiziologice = -@-.8 mmAg
? valori crescute (peste .. mmAg) in glaucom
? valori sc3zute in: - uveite
- diabet zaharat
- tulbur3ri hidroelectrice
- tulbur3ri acidobazice
5.OFTALMOSCOPIA( examenul fundului de ochi)
0xaminarea se face intr-o camera obscura cu autorul '!(A*M'$,'%)*)& care
mareste elementele de -1 -.8 de ori"
%rin oftalmoscopie directa se examineaza corpul vitros, retina , pata oarba , pata galbena
si vasele retiniene"
%t" examinarea fundului de ochi (f"o") este necesar ca pupila sa fie dilatata"&n acest scop
se va distila una, doua picaturi de A'MA(#'%&>A -B sau M&C#&)M in sacul conunctival cu
38min" inainte de examinare"
6.MASURAREA TENSIUNII INTRAOCULARE
$e determina cu autorul '!(A*M'C&AM0(#)*)& imediat dupa examenul fundului
de ochi" Dal" >orm"=-@-.8mmAg"
0ste indicat in:Elaucom, boli cardiovasculare, Ciabet, boli pulmonare"
.BIOMETRIA este o investigatie care masoara lungimea antero-posterioara a globului ocular
cu autorul ultrasunetelor" Catele biometrice si Feratometrice permit calcularea puterii dioptrice a
implantului de cristalin in operatiile de cataracta"
!.PAHIMETRIA ULTRASONOCA are ca scop masurarea grosimii corneene cu autorul
ultrasunetelor" 0ste utilizata pentru corectarea tensiunii oculare si in chirurgia refractiva"
".CAMPIMETRIA computerizata masoara sensibilitatea retiniana si auta la stabilirea
diagnosticului in glaucom, in afectiuni ale nervului optic si boli retiniene"
1#.TOMOGRAFIA DE CORENTA OTICA este un instrument care realizeaza sectiuni optice
la nivelul retinei si aduce date importante in depistarea si urmarirea glaucomului, in retinopatia
diabetica si degenerescenta maculara legata de varsta"
11.TOPOGRAFIA CORNEANA computerizata reprezinta investigatia de electie in stabilirea
indicatiilor si contraindicatiilor in corectarea viciilor de refractie cu autorul laserului cu
excimeri" Aceasta analiza evalueaza suprafata si grosimea corneei sub forma unei harti si a unor
parametri care vor fi folositi in tratamentul laser"
12. ECOGRAFIA examineaza globii oculari pe plan anatomic"
)ltima generatie de scanner + de 7naltG rezolutie cu ultrasunete folosite in oftalmologie:
1#.RETINOFOTOGRAFIE DIGITALA $RF%
Aceasta este o investiga5ie prin care se ob5in imagini ale fundului de ochi (se realizeaz3
fotografierea 7n timp real) 4i care aduce detalii privind re5eaua vascular3 retinian3, nervul optic,
structura coroidei sau starea fibrelor optice 4i a zonei foveolare"
11.ANGIOFLUOROGRAFIE $AFG%
0xplorare oftalmologic3 func5ional3 ce are drept scop vizualizarea vaselor coroidiene 4i
retiniene, precum 4i a leziunilor fundului de ochi, eviden5iate dupa inectarea intravenoas3 a unei
substan5e fluorescente" $e preiau ulterior zeci de imagini care permit 7n5elegerea func5ionalit35ii
(normale sau patologice) structurilor de la nivelul fundului de ochi"
RF &' AFG sunt importante 7n diagnosticarea, aprecierea evolu5iei 4i tratamentul tuturor olilor
grave retiniene cu poten5ial de pierdere de func5ie vizual3, cum ar fi:
degenerescen5a macular3 senil3 7n forma umed3
retinopatia diabetic3
boli vasculare retiniene etc"

#! - ochi s3n3tos #! - ochi bolnav
12.EXAMENE DE LABORATOR:
-din sange:-glicemie ,uree,(H,(A,hemograma (7n vederea pregatirii preoperatorii)
-secretie conunctivala pentru examen bacteriologic si antibiograma
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SCADEREA ACUITATII VIZUALE
scaderea brusca poate fi cauzata de traumatisme oculo-orbitale ,plagi,corpi straini
intraoculari,arsuri etc"
este insotita de lacrimare,fotofobie si semnele locale ale traumatismului"
,auze netraumatice ale scaderii acuitatii vizuale:
glaucomul acut
intoxicatii cu alcool metilic
nevrita nervului optic
embolia arterei centrale a retinei
scaderea lenta si progresiva a vederii este 7ntalnita 7n cataracta,leziuni retiniene
scaderea progresiva a vederii de aproape este 7ntalnita 7n presbitie"
CECITATE:- disparitia vederii"(orbirea)
DUREREA
de intensitate diferita: ena oculara,arsura ,durere acuta
se poate asocia cu scaderea acuitatii viziale cu miscari ale globilor oculari,cu eruptie
veziculara 7n Iona Ioster
MODIFICAREA PUPILEI
- (')*'+,+ dilatarea pupilei
- ('-,+ - micsorarea pupilei
FOTOFOBIA:-reprezinta intoleranta fata de lumina, pacientul sta cu spatele la lumina"
,auze: - migrene
- menimgite
- encefalite
- tumori cerebrale
DIPLOPIA:- vedere dubla apare 7n paralizia muschilor globului ocular, creierul percepand
doua inagini distincte"
,auze:- leziuni ale ochiului ( cornee,cristalin,retina)
-leziuni ale nervului optic
- psihice
- cecitate diurna 7n cazul perioadelor lungi petrecute 7n 7ntuneric sau boli infectioase si
avitaminoze"
TULBURARILE DE REFRACTIE $+(./*-0''1.% 230*'4):
MIOPIA - viciul de refractite in care imaginea obiectelor asezate la infinit se formeaza
inaintea retinei" ,orectarea acestui defect se face cu lentile divergente (-), destinate s3
readuc3 imaginea pe retin3"
HIPERMETROPIA - este viciul de refractie in care imaginea obiectelor asezate la 1m
nu se formeaza pe retina ci inapoia ei, imaginea este stearsa slaba" ,orec5ia se face cu
lentile convergente (J) 4i prin exerci5ii vizuale sistematice"
PRESBITIA- scaderea puterii de acomodare a cristalinului dupa varsta de @1 ani"
ASTIGMATISMUL - viciul de refractie cauzat de defectiuni in conexitatea corneei care
fac ca razele luminoase sa se concentreze pe retina in puncte diferite" $e corecteaz3 cu
lentile cilindrice, care trebuie purtate 7nainte de -; ani deoarece dup3 aceast3 v6rst3
corec5ia se face mai greu"
STRABISMUL - reprezinta lipsa de paralelism a globilor oculari:
o -privire inauntru convergent
o -privire in afara divergent
o $trabismul poate fi paralitic ( paralizia nervilor cranieni &&& , &D si D& ) si
neparalitic ( congenital sau apare in primul an de viata )"
A4',-(./*-0'+ const3 7n diferen5a de refrac5ie 7ntre cei doi ochi" 0ste o anomalie
ereditar3 4i se corecteaz3 cu lentile diferite pentru fiecare ochi"
T3153*6*' ). 73,'34. 5'4-231+*6, care pot fi senzorile, datorate unor stimul3ri inegale a
punctelor din retin3 care duc la formarea unei imagini confuze, neclare, sau motorii
datorate unor afec5iuni musculare sau nervoase care pun 7n mi4care globii oculari" Kn
acesat3 categorie putem include strabismul paralitic 4i nistagmusul"
INGRIJIREA PACIENTILOR CU VICII DE REFRACTIE
CULEGEREA DATELOR:
CIRCUMSTANTE DE APARITIE ( cauzele viciilor de refractive ):
-Miopia apare in copilarie prin asezarea incorecta a obiectelor de scris cititL
-Astigmatismul, $trabismul pot fi congenital"
MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( semne si simptome ):
-&n MIOPIE8 pacientul pt" a vedea obiectele trebuie sa le aduca in apropierea ochiului"
-&n HIPERMETROPIE9 PRESBITISM pacientul vede slab obiectele apropiate ( .1-38cm )
si are tendinta de a le departa de ochi"
-&n ASTIGMATISM pacientul are imagini deformate ale obiectelor"
-&n STRABISMUL NEPARALITIC copilul nu prezinta vedere dubla dar prezinta riscul
pierderii vederii unuia dintre ochi ( cel neintrebuintat )"
-&n STRABISMUL PARALITIC pacientul prezinta vedere dubla"
PROBLEMELE PACIENTULUI:
-comunicare ineficienta la nivel senzorial - vizualL
-anxietateL
-risc de izolare socialaL
-posibil deficit de autoingriireL
-posibil deficit de cunostinteL
-scaderea stimei de sine
DIAGNOSTIC DE NURSING:
,omunicare ineficienta la nivel sensorial - vizual din cauza problemelor de vedere
manifestata prin vedere dubla sau aducerea obiectelor aproape de ochi etc"
Anxietate in legatura cu viciul de refractie, manifestata prin agitatie, neliniste, izolare
sociala"
OBIECTIVE:
-exprimarea compliantei pacientului fata de investigatii si tratamentL
-recuperarea2corectarea vederii centraleL
-reluarea activitatilor curente in sigurantaL
-dobandirea de deprinderi si cunostinte legate de autoingriireL
-cresterea stimei de sine"
INTERVENTII:
$e asigura un mdiu sigur fara pericoleL
$e pregateste pacientul pentru investigatiile specificeL
%articipa alaturi de medic la examinare,pt" recomandarea de ochelari de corectie a viciilor
de refractie"
&n caz de MIOPIE, lentile divergente ( notate cu minus )
&n caz de HIPERMETROPIE, lentile convergente ( notate cu plus ), de asemenea in
PRESBITIE.
&n ASTIGMATISM , PRESBITIE - lentile cilindrice convergente sau divergente"
&n STRABISM:
- descopera precoce strabismul copilului sub un an si indruma parintii pt" tratament
corespunzatorL
- educa familia sa se implice in efectuarea de exercitii cu ochiul care prezinta
musculatura slabita (prin acoperirea, celui sanatos, cu pansament sau lentila mata)
la copilul pana la patru aniL
- aplica tratamentul ortoptic ( exercitii care determina copilul sa utilizeze ambii
ochi ) in serviciile specializateL
- pregateste copilul pt" interventie chirurgicala in situatia in care celelalte
tratamente nu au dat rezultate( pana la varsta de M ani )L
- aplica la recomandarea medicului tratamentul de suprimare a cauzei in cazul
stabismului paralitic"
$e educa copilul2familia:
- sa poarte in permanenta ochelarii, ami ales atunci cand citeste, scrie sau priveste
la (DL
- sa respecte regulile de igiena locala si igiena mainilorL
- sa continue tratamentul topic indicat la domiciliuL
- sa respecte instructiunile de folosinta a lentilelor de contact pentru prevenirea
infectiilor locale
INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTII ALE
OCHIULUI
BLEFARITELE 8 reprezinta inflamarea marginii libere a pleoapelor"
ORGELETUL ( ulciorul ) - este inflamarea supurativa a foliculului pilos si a glandei sebacee ale
cililor de pe marginea pleoapelorL
DACRIOCISTITA repr"obturarea canalului lacrimo nazal de un process inflamator situat in
lumenul canaluluiL
CONJUNCTIVITA - este inflamarea mucoasei conunctivaleL
KERATITA este inflamarea mucoasei corneeiL
IRIDOCICLITA- repr" &nflamatia irisului si a corpului ciliar"
CULEGEREA DATELOR:
CIRCUMSTANTE DE APARITIE ( cauze %:
-mediu cu prafL
-persoane cu rezistenta scazutaL
-persoane cu conditii de igiena precaraL
-lipsa obiectelor de toaleta individualaL
-bazine de inot (pt" aparitia conunctivitelor)L
-apa infectata (pt" apar" ,onunctivitelor)L
-traumatisme oculare"
MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( e!e"e # #!$%&!e '(
I" BLEFARITE - congestia marginii ciliare a pleoapelor, arsura, prurit al pleoapelor"
IN IRIDOCICLITA(
- durere oculara si perioculara de intensitate variabila (surda pana la violenta )L
-scaderea acuitatii vizuale
-fotofobie"
IN DACRIOCISTITE - lacrimare accentuata, tumefierea inflamatorie a sacului lacrimal,
scurgere de puroi la presiunea unghiului intern al ochiului si durere"
IN ORGELET prurit palpebral, durere la clipire, secretie purulenta cand inflamatia abcedeaza"
IN CONJUNCTIVITE inrosirea conunctivei ,senzatie de arsura, secretie conunctivala-
seroasa , mucoasa sau purulenta"
PROBLEMELE PACIENTULUI:
-durere de intensitate diferitaL
-comunicare ineficace la nivel senzorialL
-anxietateL
-risc de complicatii cicatrici ale pleoapei (in +*0!A#&(A)
-ulceratii (in ,'>N)>,(&D&(A)
-pierderea vederii (in &#&C',&,*&(A)
-discomfortL
-scaderea stimei de sine"
DIAGNOSTIC DE NURSING:
Ciscomfort din cauza unui traumatism ocular, manifestat prin lacrimare , fotofobie,
durere,etc" "
OBIECTIVE:
-combaterea inflamatiei2infectiei localeL
-prevenirea complicatiilorL
-conservarea acuitatii vizualeL
-educatia pacientului2familiei pentru prevenirea recidivelor si a contaminarii celor din urL
-cresterea stimei de sine"
INTERVENTII:
0ducatia populatiei pt" prevenirea infectiilor la orice nivel al ochiului"
A#%e"%a aplica tratamentul local recomandat:
-instilatii cu solutii midriatice
-aplicare de comprese imbibate in solutii antiseptice caldute ( in blefarite, orgelet )L
-spalaturi ale sacului conunctival cu solutii antiseptic ( in conunctivite )"
-pregateste instrumentarul si materialele pt" incizie drena la recomandarea medicului ( in
orgelet cand nu abcedeaza si in dacriocistita )L
-aplica pansament ocular se pregatesc comprese sub forma de pernite ( vata acoperita cu tifon )
cu diametrul mai ,mare decat orbita, care se aplica pe globul ocular si se fixeaza cu benzi de
romplastL
-administreaza tratamentul general cu antibiotic si antiinflamatoareL
-asigura repaus la pat, repaus vizual in camera cu semiobscuritateL
-asigura alimentatia pacientului: completa cu exceptia pacientului cu iridociclita care primeste
alimentatie desodata pt" a reduce exudatia"
-monotorizarea functiilor vitale:(,%,(AL
-se pregatesc pacientul si materialele sanitre pentru examinarea oculara si masurarea acuitatii
vizualeL
$e educa pacientu2familia:
-sa evite grataul si atingerea zaonei oculare infectateL
-sa respecte regululile de igiena personalaL
-sa renunte la lentilele de contact in favoarea ochelarilorL
-sa se spele pe maini inainte si dupa aplicarea colirulilor si a unguentelor oculareL
-sa renunute la fumat , care este un factor iritativ pentru ochiL
-sa evite contactul cu alti copii in caz de conuctivita infectioasa, precum si expunerea la alergeni
in caz de conunctivita alergica"
INGRIJIREA PACIENTULUI CU CATARACTA
DEFINITIE:
CATARACTA este boala oculara caracterizata prin opacifierea progresiva a cristalinului"
CULEGEREA DATELOR:
CIRCUMSTANTE DE APARITIE ( cauze '(
8persoane varstnice ( cataracta senile )L
-traumatisme ( cataracta traumatic )L
-boli metabolice diabet zaharat , avitaminoze ( cataracta secundara ) L
-boli infectioase ale mamei in timpul sarcinii ( cataracta congenitala )"
MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( e!"e # #!$%&!e ':
-scaderea acuitatii vizuale care poate fi cu instalare insidioasa ( cataracta senile ) sau cu instalare
rapida ( cataracta traumatic )L
-localizarea cataractei unilateral si apoi la celalalt ochi ( cataracta senile ) si bilateral ( in
cataracta congenital )"
PROBLEMELE PACIENTULUI:
-comunicare ineficienta la nivel senzorial vizualL
-anxietateL
-izolareL
-risc de accidente, caderi in special la varstniciL
-deficit de autoingriireL
-posibila alterarea a imaginii de sine"
DIAGNOSTIC DE NURSING:
,omunicare ineficienta la nivel senzorial vizual din cauza cataractei senile, manifestata
prin scaderea acuitatii vizuale "
Anxietate din cauza prognosticului bolii , manifestata prin agitatie si neliniste"
#isc de accidente din cauza scaderii acuitatii vizuale, manifestata prin cadere sau lovire
de obiectele din ur"
OBIECTIVE:
-pacientul sa-si recapete vedereaL
-cresterea autonomiei in desfasurarea activitatii cotiediene (la varstnici)L
-sa fie ferit de riscul accidentelor si complicatiilor"
INTERVENTII:
I" $e)#&a*a $)e&$e)a%&)#e
-se pregateste pacientul pentru interventia chirugicalaL
-se pregateste psihic (informare, consimtamant)L
-se face pregatirea preoperatorie locala prin:tunderea genelor cu o forfecutaLverificarea
permeabilitatii canalului lacrimal prin inectarea unei solutii saline(ser fiziologic)prin orificiul
intern inferior al canalului lacrimal,cu un ac adaptat la o seringa de --. mlLsapalaturi oculare
pentru indepartarea secretiilor oculareL
-recolteaza produse pt" examene de laborator examene de laborator (hemoleucogram3, glicemie, ,
timp de coagulare, etc), controlul tensiunii arteriale, electrocardiograma 4i consult cardiologic"
-se masoarea si se noteaza functiile vitale si vegetative:(,%, (AL
-se sisteaz alimentatia cu cel putin -. ore inainte de operatiein caz de anestezie generalaL
I" $e)#&a*a $&%&$e)a%&)#e supravegheaza pacientul permanent pt" a-si mentine pansamentul
binocular ( se panseaza si ochiul sanatos pt" a evita clipitul )L
-supravegheaza pulsul , tensiunea arterialaL
-educa pacientul sa nu faca miscari bruste, sa vorbeasca in soapta, sa stea in decubit dorsal si
lateral pe partea sanatoasa timp de .@ oreL
-administreaza calmante contra dureriiL
-asigura .@ ore regim hidric prin tub de suctiune pt" a evita masticatiaL
-schimba pansamentul cand este imbibat cu sange si (sau secretie )L
-serveste pacientul la patL
-auta pacientul sa coboare din pat cand medicul a permis mobilizareaL
-supravegheaza tranzitul intestinal pt" a prevenii constipatiaL
-administreaza tratamentul local si general recomandatL
-aplica pansamentul monocular, ochiul sanatos ramanand descoperit cand evolutia este
favorabilaL
-sustine psihic pacientul, constientizandu-l ca vederea se recapata partial, iar trecerea timpului
poate aduce rezultatul doritL
-educa pacientul sa se prezinte dupa externare la controale periodice, sa utilizeze corect ochelarii
cu lentile convexe pt" distanta si citit ( in cazul in care interventia chirurgicala a constat in
extragerea cristalinului, fara implant de cristalin artificial"
INGRIJIREA PACIENTULUI CU GLAUCOM
DEFINITIE:
Elaucomul este o stare patologica caracterizata prin hipertensiune intraoculara si leziuni
vasculare care duc la atrofia nervului optic"
CULEGEREA DATELOR:
CIRCUMSTANTE DE APARITIE ( cauze '(
-tulburari congenitale de drena a umorii apoase ( glaucom infantil )L
-persoane cu sistem nervos labil, emotiveL
-schimbari bruste de temperatura
MANIFESTARI DE DEPENDENTA ( SEMNE SI SIMPTOME '(
G+auc&!u+ acu%(
-dureri oculare si perioculare foarte vii cu iradiere temporal, occipital si insotite de lacrimareL
-scaderea acuitatii vizualeL
-greturi si varsaturiL
-anxietateL
-alterarea starii generale"
G+auc&!u+ c)&"#c(
-dureri periorbitale permanenteL
-scaderea insidioasa a vederii cecitate (orbire ) in -8--1 ani"
PROBLEMELE PACIENTULUI:
-discomfortL
-intoleranta digestivaL
-comunicare ineficienta la nivel senzorial vizualL
-anxietate"
-risc de accidentL
DIAGNOSTIC DE NURSING:
-Anxietate din cauza necunoasterii prognosticului bolii, manifestata prin agitatie , neliniste"
-Ciscomfort din cauza durerii oculare si perioculare, manifestata prin agitatie, neliniste"
-#isc de accident din cauza instalarii cecitatii, manifestat prin cadere"
OBIECTIVE:
-pacientul sa aiba stare de bine fizic si psihicL
-sa aiba acuitate vizuala in limitele varsteiL
-sa se previna complicatiile invalidanteL
-ameliorarea confortuluiL
consilierea si implicarea pacientului in activitati de autoingriire"
INTERVENTII:
-IN GLAUCOMUL ACUT:
Asistenta asigura internarea pacientului in spital, repaus la pat, in camera cu semiobscuritateL
-participa la examinarea pacientului, pregatind instrumentele pt" masurarea tensiunii intraoculareL
-linisteste pacientul, administreaza medicatia tranchilizanta si analgezica prescrisaL
-administreaza tratamentul medicamentos recomandat pt" reducerea tensiunii intraoculare:
-instilatii cu %olicarpina -B
-diuretice ( 0C0#0> ), purgative
-perfuzie cu Manitol -1B
-asigura alimentatia hiposodata si cu un aport redus de lichide"
-IN GLAUCOMUL CRONIC(
Asistenta educa pacientul sa urmeze corect tratamentul local si general prescris ( %ilocarpina sol"
--3B vit"%"%")
-recomanda alimentatie desodata, cu reducerea lichidelorL fara condimente, alcool , cafeaL
-recomanda regim de viata ordonat, fara emotii negative cu respectarea orelor de somn ( in
timpul somnului capul va fi asezat mai sus pe doua perne)L
-educa pacientul pt" a purta ochelari fumurii in timpul zilei, sa evite intunericul si trecerile bruste
de la temperaturi scazute la calduraL
-incuraeaza pacientul privind evolutia favorabila a bolii daca respecta recomandarile medicaleL
-pregateste preoperator si ingrieste postoperator pacientul cu glaucom"
cand tensiunea intraoculara nu scade"
INGRIJIREA PACIENTILOR CU TRAUMATISME ALE OCHIULUI SI CORPI
STRAINI INTRAOCULARI
Cesi ochiul este proteat de orbita si pleoape , traumatizarea este frecventa" *eziunile
grave pot duce la pierderea vederii ochiului traumatizat dar pot periclita si vederea celuilalt ochi"
-C-*0'' :/*+'4' '4/*+-231+*' sunt cei mai gravi fiind intotdeauna consecinta unui traumatism
ocular cu plaga perforata"
-C-*0'' :/*+'4' 2-4;342/'<+1' se aseaza de obicei sub pleoapa superioara de unde se extrag usor
prin intoarcerea pleoapei si stergerea ei cu un tampon de vata"
-C.' '421+<+/' $ 2+*. +3 '4/*+/ % '4 2-4;342/'<+ 0+10.5*+1+ necesita extragerea cu acul, dupa o
prealabila anestezie prin instilatii de 3-@ ori cu xilina -B"
-C-*0'' :/*+'4' 4.'47.2/+/' :' 4./-='2' sunt bine tolerati timp indelungat"
8C.' '47.2/+/' :' :0'4'' <.>./+1' :' '4:.2/.1. mentin o stare de iritatie permanenta si dau
complicatii seriose"
CULEGEREA DATELOR:
-CIRCUMSTANTE DE APARITIE
-traumatismeL
-accidente casnice si de muncaL
-in timpul ocului la copii"
-MANIFESTARI DE DEPENDENTA
,and corpul strain se afla sub pleoapa superioara provoaca:
-zgarieturiL
-lacrimareL
-fotofobie ( sensibilitate la lumina )"
,and este implantat in cornee pacientul prezinta:
-iritatieL
-roseata ( eritem )L
-durereL
-lacrimare abundentaL
-fotofobie ( sensibilitate la lumina )L
-scaderea acuitatii vizualeL
-edem corneeanL
-suprainfectarea corneeiL
-ulcer corneean"
&n cazul unui corp strain intraocular pacientul prezinta:
-plaga corneeanaL
-umoarea apoasa se scurge la exteriorL
-hemoftalmie ( sange in ochi ) "
%laga poate interesa : irisul , cristalinul"
PROBLEME:
-durere L
-anxietateL
-comunicare ineficienta la nivel senzorial vizualL
-risc de complicatii: infectii, zdrobirea globului ocular"
DIAGNOSTIC:
-Ciscomfort din cauza durerii , manifestat prin agitatie, neliniste, pozitie antalgica"
-Anxietate legata de zdrobirea globului ocular, manifestata prin agitatie, neliniste, etc"
-Alterarea stimei de sine din cauza pierderii ochiului, manifestata prin perceperea propriei
persoane ca un monstru"
OBIECTIVE:
-pacientul sa prezinte stare de bine fizic si psihic
-leziunile sa se vindece fara complicatii
-pacientul sa-si pastreze acuitatea vizuala
INTERVENTII:
D+2+ 43 :34/ '421+<+/' 2-*0'' :/*+'4' 2-4;342/'<+1' pot fi extrasi prin spalarea
abundenta a sacului conunctival cu apa sau oxicianat de Ag -21888"
D+2+ :34/ '421+<+/' se extrag cu un tampon de vata plasat pe o bagheta de sticla si
inmuiat in apa"
C-*031 :/*+'4 '(01+4/+/ '4 2-*4.. va fi extras de medicul specialist oftalmolog"
Asistenta va pregati la indicatia medicului materialele necesare si va instila un anestezic
la suprafata pt" ca extragerea se face cu ace de corpi straini sau in lipsa acestora cu ace de
seringa" Cupa extragerea corpului strain se instileaza : epitelizante,dezinfectante"
-ochiul se panseaza cateva zile
-se administreza local midriatice, iar pe cale generala: antiinflamatoare necortizonice,
calmante, antalgice"
I4 2+,31 2-*0'1-* :/*+'4' '4/*+-231+*' ingriirea constituie o urgenta maora"$e va acorda
primul autor la locul accidentului care va consta in:
-instilare de solutii dezinfectante
-pansament steril
-profilaxia (etanusului
I4 :0'/+1 se face confirmarea prezentei corpului strain prin: oftalmoscopie, radiografie, ecografie"
Caca corpul strain este magnetic se va extrage cu autorul 0lectromagnetului"
,orpii straini radiopaci din diferite materiale se extrag cu pensa"
,orpii straini radiotransparenti se extrag prin interventie chirurgicala" &nterventia
chirurgicala are success doar daca este facuta in cel mult ; ore de la accident"
Asistenta ingrieste pacientul dupa extragerea corpilor straini prin aplicare de pansament steril"
&nvata pacientul cum sa foloseasca miloace de protectie la locul de munca pt" a preveni
accidentele ochiului"
D. :/'3/:
'chiul rosu este expresia diferitelor cauze in bolile oculare"
M+4'7.:/+*'
-#oseata difuza survenita brusc, asociata cu dureri si secretie conunctivala, se intalnesc in:
conunctivita microbiana, virotica, alergica, traumatica"
-#oseata difuza insotita de dureri violente apare in Elaucomul acut este o urgenta ( ochiul este
dur la presiune )"
-#oseata cu localizare intr-o anumita zona a globului ocular apare in:
- &ridociclita- in urul corneei
-0ruptie sclerala in cadrul unor boli generale #"A"A", (+,, guta ( ca niste noduli
mamelonari pe conunctiva si sclera )"
ARSURILE OCULARE
Arsurile pot fi provocate de: - agenti chimici
-agenti fizici
&n functie de gravitatea lor se impart in trei categorii:
-arsuri de gradul & && &&&
A*:3*'1. ). >*+)31 I- sunt leziuni minime ale pleoapei, conunctivei si corneei"
' astfel de arsura se manifesta prin:
-dureri reduse cu caracter de usturime a ochilor
-senzatie de nisip sub pleoape
-lacrimare
-fotofobie
-tegumentul pleoapelor este congestionat
-conunctiva hiperemiata ( rosie, inflamata )
-corneea dezepitelizata"
A*:3*'1. ). >*+)31 II sunt leziuni mai profunde si mai grave"
$imptomele sunt aceleasi ca si in cazul arsurilor de gr" & dar mai pronuntate si la care se adauga:
-acuitate vizuala scazuta
-cornee tulbure opaca
-pleoape congestionate cu flictene
-necroza in zona conunctivala"
A*:3*'1. ). >*+)31 III sunt reprezentate de zone intinse de necroza profunda de: pleoape,
conunctiva si cornee care sunt edematiate, opacifiate si ulcerate"
-!otofobia este pronuntata, iar durerile oculare sunt intense"
Caca corneea este perforata, durerea lipseste"
I4>*';'*'1. se fac in functie de natura agentului cauzal" Acestia pot fi:
8C?'('2': acizi , baze, saruri, substante corozive ( fosfor, clor ) subst" lacrimogene, solvent
organic, detergent"
8F','2' cand arsurile survin prin: flacara, gaze sau lichide fierbinti, metale topite, benzina, trasnet,
electrocutare , radiatii )D sau infrarosii"
PROBLEME:
-durere
-anxietate
-comunicare ineficienta la nivel senzorial
-alterarea stimei de sine
-alterarea integritatii tegumentelor
DIAGNOSTIC
-Anxietate legata de pierderea acuitatii vizuale, manifestata prin agitatie, neliniste"
-Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor din cauza arsurilor chimice, manifestata prin
pleoape congestionate cu flictene"
-Ciscomfort din cauza durerii, fotofobiei, manifestata prin agitatie , neliniste"
OBIECTIVE:
-pacientul sa nu prezinte anxietate
-pacientul sa nu prezinte durere
INTERVENTII:
I4 +*:3*'1. 2?'('2.:
-se face spalare repetata abundenta cu apa de la robinet daca nu exista la indemana apa distilata
sau ser fiziologic
-aceste lichide se toarna in sacul conunctival si apoi se inmoaie in acest lichid tampoane cu care
se curata din fundurile de sac resturile de substante caustice
-se da bolnavului un calmant
-ideal este ca dupa spalare sa se administreze antidotul specific chiar la locul accidentului
-aplica pansament steril protector
-transporta pacientul la spital
I4 +*:3*'1. 23 +>.4/' 7','2'
Eravitatea depinde de: temperatura agentului cauzal, cantitate, suprafata afectata"
)n rol protector il exrcita pleoapele care prin reflexul de clipire proteeaza ochiul si lacrimile
care prin evaporare contribuie la racirea agentului cauzal"
M+:3*' ). 3*>.4/+ constau in:
-scoaterea victimei de sub actiunea agentului agresor
-sedarea lui
-indeparteaza cu un tampon corpii straini incinsi
-spalarea repetata a ochilor cu apa de la robinet, apa distilata sau ser fiziologic prin
stropire cu mana"
&n cazul in care arsurile sunt cu lichide fierbinti se instileaza antiseptice asociate cu
midriatice si in general antibiotice prescrise de medic"
-se aplica un pansament steril protector si se transporta victima la spital"
8IN SPITAL as" med" administreza tratamentul local ( instileaza midriatice ) si in general
(antibiotice) prescris de medicL
-supravegheaza pacientulL
-schimba pansamentul"
&n cazul arsurilor cu acizi bicarbonate de sodium --. linguri la -l apa fiarta si racita"
&n cazul bazelor:
-amoniac, var apa acidulata preparata dintr-un litru de apa fiarta si racita la care s-a adaugat -
lingura de otet sau acid boric 3BL
-se mai administreza: antibioptice , antiinflamatoare, stimulatoare ale proceselor reparatoare
commune cu vit", si +."