Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Msuri de
prevenire
secundar
Msuri de
profilaxie
teriar
Determinarea
acuitii vizuale
- Se realizeaz:
- la lumina zilei
- instrumental
- iluminat lateral
- se examineaz pleoapele, genele, conjunctiva
- se evideniaz corpii strini
-n camera obscur se examineaz corneea, camera anterioar, irisul, pupila i
cristalinul.
- reprezinta capacitatea ochiului de a discrimina 2 puncte lumininoase distincte.
- este maxima la nivelul foveei si scade de 10 ori la periferie.
- ochiul emetrop este cel care vede de ta 5 metri ultimul rnd pe optotip - VOD = 5/5
= 1, VOS = 5/5 = 1.
Determinarea
simului cromatic
Determinarea
cmpului vizual
Oftalmoscopia
Msurarea
tensiunii
intraoculare
(Tonometrie)
sindromul Down).
Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care
mrete elementele de 1520 de ori.
Exist dou tipuri de oftalmoscopie:
1.oftalmoscopia directse utilizeaz un instrument, care are mai multe lentile, ce pot
mri imaginea de 15 ori. Este cel mai comun tip de oftalmoscopie i seefectueaz n
timpul unui examen ocular de rutin.
2. oftalmoscopia indirectopticianul utilizeaz o band special, pus pe cap,care
are ataat o surs de lumin i are n mn nite lentile speciale. Acest tip
deoftalmoscopie furnizeaz un unghi mai larg de vedere a interiorului ochiului i a
fundului de ochi.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz: corpul vitros, retina, papila
nervului optic (pata oarb), macula (pata galben), vasele retiniene. Examenul este
efectuat cu doua tipuri de aparate: un oftalmoscop, cu sau fara interpunerea unei
lentile puternic convergente, sau un biomicroscop (lampa cu fanta), aceasta din urma
necesitand interpunerea intre aparat si ochi a unei lentile de contact sau a unei lentile
de examinare (lentita cu trei oglinzi). Oftalmoscopul serveste la examinarea polului
posterior al ochiului (centrul retinei, papila si macula), in timp ce lentila cu trei
oglinzi este utilizata pentru examinarea periferiei retiniene in caz de risc de dezlipire
a retinei.
Indicatii;
- pentru a stabili diagnosticul afectiunilor retinei si pe cele ale coroidei (membrana
lipita de retina);
- da posibilitatea, de asemenea, sa se observe vascularizatia retiniana, care poate fi
modificata de numeroase boli.
Pregtirea bolnavului: pentru examinarea fundului de ochi (F.O.) este
necesar ca pupila s fie dilatat. In acest scop asistenta va instila 12 picturi de
homatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min. nainte de examinare.
Atenie! Administrarea de homatropin i mai ales de atropin este
contraindicat n glaucomul cu unghi inchis.
Efecte secundare
- dilatatia pupilei, antreneaza o vedere vaga care ramane deranjanta timp de mai
multe ore dupa examen.
Exist mai multe tipuri de oftalmoscoape, i anume:
-oftalmoscop simplu sunt, de fapt, nite oglinzi concave pentru observare direct;
-oftalmoscop electric are acelai rol ca i cel simplu, dar mai are o serie de
accesorii;oftalmoscop portabil stereoscopic folosete metoda indirect;
-oftalmoscop mare folosit tot n metoda indirect cu sistem afocal.
Retinofotul- servete la fotografierea fundului de ochi.
Examen care are drept scop masurarea tensiunii oculare, adica a presiunii din
interiorul ochiului.
Indicatii - Tonometria oculara permite sa se puna in evidenta cresterile anormale ale
tensiunii oculare (glaucom) susceptibile sa duca la scaderea vazului in absenta
tratamentului.
Pregatire si desfasurare - Dupa instilarea pe cornee a unei picaturi de colir anestezic
colorat cu fluoresceina, subiectul este asezat in fata biomicroscopului. El trebuie sa-si
tina ochii deschisi fara sa clipeasca din pleoape in momentul luarii tensiunii.
Msurarea
Tensiunii In
Artera
Central a
retinei
(T.A.C.R.)
Tomografia
axiala
computerizata
Examene de
laborator
Metoda rariologica prin care se obtin sectiuni fine din nervul optic si scoata
cerebrala.
- secreia conjunctival - pentru examen bacteriologic i antibiograma.
- snge: glicemie, uree, TS, TC, hemograma (n vederea pregatirii preoperatorii).
MANIFESTARI DE INDEPENDENTA
1. Emetropia
Focalizarea pe retina a imagini obiectelor aflate la distanta cand muschiul ciliar este complet
relaxat.
Ochiul prezinta un raport corect intre puterea de refractie a mediilor si lungimea axului
2. Acomodatia
Capacitatea cristalinului de a-si modifica puterea de refractie pentru a asigura o imagine clara atat
la distanta cat si aproape.
Cristalinul are o putere de refractie la tanar intre 20-34 dioptrii, la adultul de 40 ani intre 20-23
dioptrii si la varstnic de 20 21 dioptrii.
cristalinul;
ligamentul suspensor;
muschiul ciliar.
Scderea
acuitii
vizuale
Durere
MANIFESTRI DE DEPENDENA
- scderea brusc a acuitii vizuale poate fi cauzat;:
- traumatisme oculo-orbitale n antecedentele imediate (plgi, corpi strini
intraoculari, arsuri).
Este nsoit de lcrimare, fotofoble i semnele locale ale traumatismului.
- cauze netraumatice - glaucom acut, nevrfta nervului optic, intoxicaii cu alcool
metiilc, embolia arterei centrale a retinei
- scderea lent i progresiv a vederii este ntlnit n cataract, leziuni retiniene.
Scderea progresiv a vederii de aproape estd ntlnit n presbiie.
- este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la ocular, arsur, pn la
durere atroce.
- cauze:
- eforturi oculare intense ndeosebi seara
- insuficien circulatorie cerebral.
5
Reacie
pupilar
Fotofobie
Diplopie
Cecitate
examinare
- particip alturi de medic la examinare, pentru recomandarea de ochelari de corecie a
viciilor de refracie
- n caz de miopie, lentile divergente (notate cu minus)
- n caz de hipermetropie, lentile convergente (notate cu plus), de asemenea n
presbiie
- n astigmatism lentile cilindrice convergente sau divergente
n strabism:
- descoper precoce strabismul copilului sub un an i n drum prinii pentru tratament
corespunztor
- educ familia s se implice n efectuarea de exerciii cu ochiul care prezint musculatura
slbit (prin acoperirea celui sntos, cu pansament sau lentil mat) la copilul pn la patru
ani
- aplic tratamentul ortoptic (exerciii care determin copilul s utilizeze ambii ochi) n
serviciile specializate
- pregtete copilul pentru intervenie chirurgical n situaia n care celelalte tratamente nu
au dat rezultate (pn la vrsta de ase ani)
- aplic la recomandarea medicului tratamentul de suprimare a cauzei n cazul strabismului
paralitic.
Probleme
Obiective
Intervenii
Probleme
Obiective
Intervenii
Culegerea
datelor
Probleme
10
circumstane de apariie
- traumatisme
- accidente casnice i de munc
- n timpul jocului la copii
manifestri de dependen (semne i simptome posibile):
Contuzii, plgi, arsuri
- durere, senzaie de corp strin n ochi, tulburri de vedere.
Corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari (fragmente de lemn, sticl, crbune)
- durere, lacrimare, fotofobie, anxietate, scurgerea umorii apoase la exterior i
hemoftalmie n cazul corpilor intraoculari
- discomfort( durere)
- alterarea integritatii psihice (anxietate)
- comunicare ineficient la nivel senzorial-vizual
- risc de complicaii:
Obiective
Intervenii
- infecii
- zdrobirea globului ocular
- pacientul s prezinte stare de bine fizic i psihic
- leziunile s se vindece fr complicaii
- pacientul s-i pstreze acuitatea vizual
Contuzii, plgi
- asistenta aplic pansament steril
ocular la locul accidentului i trimite pacientul ntr-un serviciu de specialitate
- n spital pregtete materialele, instrumentele, soluii anestezice n vederea suturii
plgii, dac este cazul
- administreaz tratamentul local (soluii midriatice) i general cu antibiotice
- aplic pansament protector.
Arsuri chimice
- spal repetat ochiul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu
mna
- terge cu un tampon steril sacul conjunctival de resturile de substan ctiimic
- calmeaz durerea prin administrarea de analgetice
- aplic pansament steril protector
- transport pacientul la spital
Arsuri fizice
- scoate victima de sub aciunea agentului agresor
- ndeprteaz cu un tampon corpii strini ncini
- spal repetat ochiul cu ap de la robinet, ap distilat sau ser fiziologic prin stropire cu
mna
- aplic pansament steril protector i transport victima la spital
- n spital, administreaz tratamentul local (instileaz midriatice) i n general
(antibiotice) prescris de medic
- supravegheaz pacientul
- schimb pansamentul
Corpi strini conjunctivali, corneeni, intraoculari
- spal cu ap din abunden ochiul pentru a ndeprta corpurile strine conjunctivale, sau
le ndeprteaz cu un tampon din tifon steril
- pregtete soluiile anestezice, instrumentale (acul pentru corpi strini) i pacientul
pentru scoaterea corpilor strini corneeni 6e ctre medic
- aplic pansament steril i transport de urgen la spital
pacientul cu corpi strini intraoculari
- n spital, pregtete pacientul pentru examinare (oftalmo-scopie, radiografie, ecografie)
pregtete instrumentarul pentru extragerea corpilor strini metalici, radioopaci
sau radiotranspareni
ngrijete pacientul dup extragerea prin aplicare de pansament steril
nva pacientul cum s foloseasc mijloace de protecie la locul de munc pentru
a preveni accidentele ochiului.
a globului ocular
dozele prescrise de medicamente calmante. n mod normal, o compres rece sau cald ar trebui aplicat pe
o durat de 20 minute i de 4-6 ori pe zi
4
- infeciile oculare necesit folosirea unei tehnici aseptice
Materiale necesare :
1
- pentru aplicarea de comprese calde: mnui, soluia prescris de medic (de obicei ser fiziologic
sau soluie normal salin), vas steril, comprese sterile, prosop
2
- pentru aplicarea compreselor reci: o pung mic de plastic (de mrimea unui sandwich) sau
mnu, bucaele de ghea, band hipoalergenic, prosop, comprese sterile, ser fiziologic (ap steril) sau
soluie normal salin, mnui
Pregtirea echipamentului :
1
- pentru compresele calde: se va pune o sticl sigilat, coninnd ap steril sau soluie normal
salin ntr-un vas cu ap fierbinte sau n timp ce curge ap fierbinte n vas. Se va atepta ca soluia s se
nclzeasc, nu fierbinte (nu cu o temperatur peste 49 grade C). Se va turna ap cald sau soluia salin
ntr-un vas steril umplndu-l cam pn la jumtate. Se vor pune nite comprese sterile din tifon n soluia
din vas
2
- pentru compresele reci: se vor pune bucelele de ghea ntr-o pung de plastic (sau ntr-o
mnu dac este necesar), pentru a forma un pachet de ghea. Pachetul trebuie s fie mic pentru a nu
pune presiune mare pe ochi. Se va ndeprta excesul de aer din pung sau mnua, i se va nnoda
marginea pungii sau a mnuii. Se va tia o bucat de leucoplast hipoalergenic pentru a etana pachetul de
ghea. Se va plasa tot echipamentul pe suportul patului, lng pacient
Implementare :
1
-se va explica procedura pacientului
2
-i se va asigura intimitatea
3
-cnd se vor aplica compresele calde, pacientul va trebui s stea n poziie eznd, dac se poate
4
-cnd se vor aplica compresele reci pacientul va trebui s stea culcat pe spate, s aib sub cap o
pern i capul s fie uor ntors nspre partea neafectat. Aceast poziie va ajuta compresele s rmn la
locul lor
5
-dac pacientul are pansament pe ochi, acesta va trebui ndeprtat
6
-se va trece un prosop peste umerii pacientului pentru a-l proteja de umezeal
7
-asistenta i va spla minile i i va pune mnui
Aplicarea compreselor calde :
1
-se vor lua 2 comprese de tifon din vas. Se vor stoarce de excesul de soluie
2
-se va cere pacientului s nchid ochii i se vor aplica uor compresele una peste partea de sus a
celeilalte, peste ochiul afectat. (dac pacientul se plnge c compresia este prea fierbinte, va trebui
ndeprtat imediat)
3
-se vor schimba compresele la cteva minute, dup cum este necesar, n funcie de durata de
aplicare prescris
4
-dup ndeprtarea fiecrei comprese, se va verifica pielea pacientului
Aplicarea compreselor reci :
1
-se va umezi mijlocul unei comprese cu ap steril, soluie normal salin, sau cu soluie irigatoare
oftalmic. Aceasta ajut la buna conducere a senzaiei de rece dinspre pachetul de ghea. Se vor pstra
ns marginile compresei uscate pentru a putea absorbi excesul de umezeal
2
-se va spune pacientului s nchid ochii, apoi se va aplica compresa peste ochiul afectat. Se va
pune pachetul de ghea peste compres, i se va fixa cu leucoplast. Dac pacientul se plnge de durere, se
va ndeprta pachetul de ghea. Unii pacieni pot manifesta reacii adverse la rece
3
-dup 15-20 minute se va ndeprta leucoplastul, pachetul de ghea i compresa i se vor arunca n
recipiente specifice de colectare
4
-se vor folosi compresele rmase pentru a cura i usca faa pacientului
5
-dac medicul indic, se va aplica un unguent oftalmic sau un pansament ocular
Consideraii speciale :
13
1
*cnd se aplic compresele calde trebuie schimbat ct mai des posibil soluia prescris pentru a
pstra temperatura constant
2
*dac este prescris s se aplice comprese umede, reci, direct peste pleoapa pacientului, se va umple
un vas cu ghea i ap i se vor nmuia compresele n ea
3
*se va pune o compres direct peste pleoap
4
*se vor schimba compresele la fiecare 2-3 minute
5
*compresele reci sunt contraindicate n tratarea inflamaiilor oculare
14
ngrijirea la domiciliu :
1
*dac pacientul va trebui s continue tratamentul acas i are ambii ochi infectai, se va
sublinia importana folosirii de materiale separate pentru fiecare dintre ochi, pentru a nu transmite
infecia de la un ochi la cellalt.*se va instrui pacientul s i spele minile foarte bine nainte i dup
tratarea fiecrui ochi
2
APLICAREA UNUI PANSAMENT OCULAR :
1
-pe baza prescripiilor medicului se poate aplica un bandaj ocular fie pentru a proteja ochiul
dup rnire sau dup operaie, fie pentru a preveni afectarea accidental a unui ochi anesteziat, fie
pentru a grbi vindecarea sau absorbia secreiilor, sau pentru a mpiedica pacientul s se ating la
ochi
2
-un pansament gros, consistent, numit bandaj de presiune, poate fi utilizat pentru a ajuta la
vindecarea abraziunilor corneei, pentru a presa edemele postoperatorii, sau pentru a controla
hemoragia n urma rnirii traumatice. Aplicarea acestei proceduri necesit prescripia oftalgmologului
i supervizarea procedurii
3
-pentru a aplica un pansament se va alege un tampon de msur potrivit pentru faa
pacientului, se va pune uor peste ochiul nchis al pacientului, i se va fixa cu 2-3 benzi de leucoplast.
Se va ntinde banda ncepnd din mijlocul frunii pacientului, trecnd peste ochiul bandajat, i
ajungnd pn la partea inferioar a lobului urechii
4
-un pansament de presiune, care este cu mult mai gros dect un pansament obinuit, trebuie s
exercite o presiune peste ochiul nchis. Dup ce se aplic pansamentul iniial, se aplic deasupra lui
nc cteva pansamente asemntoare, apoi se fixeaz bine cu leucoplast, pentru ca s exercite
presiune asupra ochiului nchis
5
-pentru o protecie accentuat a unui ochi rnit se va aplica o aprtoare de plastic sau metal
peste pansament, i peste aceast apratoare se va aplica band de leucoplast cu care se fixeaz
pansamentul
IRIGAREA OCHIULUI:
1
- utilizat mai ales pentru a spla i ndeprta secreiile, substanele chimice i obiectele strine
din ochi, irigarea ochiului constituie totodat o cale de administrare a medicamentelor n cazul
tulburrilor de cornee i conjunctivale
2
- cantitatea de soluie necesar pentru a iriga un ochi depinde de agentul de contaminare.
Secreiile necesit un volum moderat; arsurile majore chimice necesit o cantitate foarte mare. De
obicei, un flacon de soluie normal salin asigur suficient soluie pentru o irigare nentrerupt n
cazul unei arsuri chimice
Materiale necesare :
1
- mnui
2
- ochelari de protecie
3
- prosoape
4
- retractor de pleoape
5
- tampoane de vat sau ervete de fa, opional
6
- anestezic topic
7
- pentru irigri cu volume moderate de soluie: irigator oftalmic steril, aplicatoare prevzute cu
un capt de bumbac
1
- pentru irigri cu volume mari de soluie: una sau mai multe flacoane sau pungi de 1000 ml
cu soluie normal salin, echipament standard de infuzie I.V. fr ac (perfuzor)
2
- uneori, se pot gsi n farmacii sau spitale de profil flacoane pregtite coninnd irigator
oftalmic steril. Toate soluiile trebuie s fie la temperatura corpului uman (37 grade C)
Pregtirea echipamentului :
1
- se va citi eticheta irigatorului oftalmic steril pentru a se verifica dac este steril, consistena i
data expirrii
15
2
- pentru irigri cu volume moderate: se va ndeprta capacul recipientului n care se afl
irigatorul i se va pune recipientul la ndemn (se va pstra steril partea de sus a recipientului)
3
- pentru irigri cu volume mari: se va utiliza tehnica aseptic pentru a monta perfuzorul
precum i flaconul sau punga cu soluie salin normal apoi se va aeza recipientul pe un stativ i se
va regla mecanismul de picurare la un ritm adecvat i nu cu un flux prea puternic.
Implementare :
1
-se vor spla minile, se vor pune mnui i ochelari de protecie
2
-se va explica procedura pacientului
3
-dac pacientul prezint o arsur produs de o substan chimic, i se va calma anxietatea i i
se va explica faptul c irigarea ochiului va preveni agravarea strii sale
4
-se va aeza pacientul cu faa n decubit dorsal cu capul uor ntors spre partea afectat pentru
a preveni scurgerea soluiei spre nas i spre cellalt ochi
5
-se va pune un prosop sub capul pacientului, i unul pe partea afectat pentru a absorbi excesul
de soluie
6
-se vor deprta pleoapele de la ochiul afectat folosind policele i indexul minii stngi (pentru
cine este dreptaci) i se vor aplica, dac este prescris, cteva picturi de anestezic, pentru calmarea
pacientului
7
-pentru a iriga mucoasa conjunctival, se va continua s se in deprtate pleoapele
8
-pentru a iriga pleoapa superioar se va folosi un retractor pentru pleoape, inndu-se mna cu
retractorul pe fruntea pacientului. Retractorul mpiedic nchiderea involuntar a pleoapei cnd soluia
atinge corneea i conjunctiv
Pentru irigri cu volume moderate :
-se va ine sticlua cu irigator oftalmic steril la o distan de circa 2.5 cm de ochi, i se va direciona
fluxul de curgere a lichidului constant i uor n partea dinspre nas a ochiului, astfel nct soluia s
curg nspre coada extern a ochiului
1
-se va trage uor de pleoap inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
reinere de particule strine
2
-se vor ndeprta orice particule strine atingnd uor conjunctiva cu aplicatorul prevzut cu
vat ud i steril. Nu se va atinge corneea
3
-se va continua irigarea ochiului pn cnd este curat de orice particule strine vizibile
Pentru irigri cu volume mari :
1
-se va ine clema de control de pe sistemul de tuburi la o distan de circa 2.5 cm deasupra
ochiului, i se va imprima o curgere constant i uoar de soluie normal salin la nivelul prii
interne a ochiului (cea dinspre nas) astfel nct soluia s curg de-a lungul corneei nspre coada
extern a ochiului
2
-se va cere pacientului s-i roteasc periodic ochiul n timpul irigrii aceast aciune putnd
ajuta la mobilizarea i eliminarea particulelor strine din ochi
1
-se va trage uor de pleoapa inferioar i apoi de cea superioar pentru a investiga posibila
retinere de particule strine
Consideraii speciale :
1
*dup irigarea ochiului se vor usca uor pleoapele cu tampoane de vat sau cu prosop special
de fa, printr-o micare dinspre partea intern a ochiului nspre coada extern a acestuia. Se va folosi
cte un nou tampon steril la fiecare tergere. Aceasta reduce nevoia pacientului de a se terge singur la
ochi
2
*se vor scoate i arunca mnuile i ochelarii de protecie
3
*se vor spla minile pentru a evita arsurile provocate de reziduurile contaminante chimice
4
*dac se irig ambii ochi, se va pune pacientul s ncline capul nspre partea care este irigat
pentru a se evita transmiterea contaminrii
5
*n caa de arsuri chimice i usturimi intense se va iriga fiecare ochi pentru cel puin 15 minute
cu soluie normal salin pentru a dilua i spla substana chimic iritant
6
*dac pacientul nu poate determina exact despre ce substan chimic este vorba, se poate
folosi hrtie de turnesol pentru a vedea dac substana este acid sau alcalin, sau pentru a verifica
dac ochiul a fost irigat corespunztor
16
17