Scoala Postliceala F.E.

G Calarasi

Referat Oftalmologie
Corpi straini intraoculari

Elev: Petcu Daniel

Prof:Tuluca Ramona

Generalitati

Leziunile traumatice oftalmologice se caracterizeaza printr-o mare varietate de cauze, manifestari clinice si severitate. Unele sunt minore si se pot vindeca prin aplicarea unui simplu tratament si a unui pansament local, in timp ce altele sunt complexe si pot fi chiar cauza de pierderea vederii la ochiul afectat. Aproximativ 1 din 20 de consulturi oftalmologice este pentru un traumatism ocular. Frecventa crescuta a acestora este datorata in principal pozitiei anatomice a ochiului. Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, insa, din fericire, doar un procent redus din totalitatea cazurilor au afectare profunda a structurilor (si prognostic rezervat). Cele mai multe sunt traumatisme superficiale. Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri, plagi, contuzii, corpi straini, eroziuni, abraziuni. In cele ce urmeaza sunt prezentate si descrise cele mai frecvente tipuri de traumatisme oculare, precum si principiile diagnostice si terapeutice.

Cauze Cele mai des intalnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate de bucati de lemn, aschii, metal, sticla, pietre, mingi de tenis, fluturasi de badminton, sageti, artificii. Ele pot determina traumatisme penetrante sau perforante (plagi), in care este intrerupta integritatea epiteliului cornean si structura ochiului este afectata in profunzime, sau contuzii, care nu sunt penetrante si afectarea este mai superficiala.

1. Arsurile Exista mai multe tipuri de arsuri, in functie de tipul agentului etiologic. Sunt descrise arsuri chimice, termice, electrice si chiar cu ultraviolete. Arsurile chimice sunt rezultatul contactului direct dintre ochi si o substanta nociva. Unele substante nu sunt capabile sa determine leziuni foarte extinse sau cu risc vital pentru ochi. Este cazul sapunului, cremelor, si chiar gazului lacrimogen. Ele pot determina aparitia unei reactii locale insotita de inrosirea ochiului si hiperlacrimatie, simptome ce se rezolva relativ usor, fara sa lase sechele importante. Cele mai periculoase substante din aceasta categorie sunt insa cele alcaline. Ele au o mare putere de a penetra in tesuturi si ca urmare pot leza profund epiteliul si cornea, conjunctiva si structurile subiacente lor. Substantele alcaline sunt continute in soda caustica, var, amoniac. Arsurile sau traumatismele chimice pot sa apara si in cazul contactului ochiului cu spray de par, spray paralizant.

In cazul in care pacientul vine in contact cu astfel de chimicale, specialistii ii recomanda: - Sa nu se frece la ochi deoarece astfel se poate extinde substanta pe intreaga suprafata oculara, si se poate instala ischemie locala importanta. Cu cat leziunea chimica este mai extinsa, cu atat prognosticul pacientului este mai rezervat. In plus, prin frecatul ochilor cu mainile contaminate se poate transfera o cantitatea suplimentara de substanta chimica in ochi. - Sa se prezinte imediat la medicul specialist oftalmolog deoarece este foarte importanta indepartarea substantei chiar in primele minute de la contact pentru a se evita aparitia complicatiilor. Arsurile termice sunt cauzate de flacari care vin in contact cu ochiul, de vapori de apa fierbinte sau de lichide fierbinti. Situatiile sunt mai rare, insa apar mai ales in incendii, in explozii, in accidente lalocul de munca (in cazul pacientilor care nu au un echipament de protectie adecvat necesitatilor). Gradul de lezarea a suprafetei oculare este mai redus, insa nu trebuie ignorat,datorita faptului ca pacientul are tendinta reflexa de a inchide ochiul in momentul in care flacara se indreapta spre el. Astfel pleoapele reusesc sa mai protejeze sensibila suprafata oculara. Daca arsura este insa profunda, se poate ajunge la complicatii corneene grave. Arsurile cu radiatii ultraviolete pot sa apara chiar si la cateva ore de la expunere, deoarece ochiul este deosebit de sensibil la actiune lor. Intensitatea simptomatologiei este moderata insa, si nu apar complicatii sau sechele care sa interfere cu corecta functionare a ochiului.

2. Abraziuni si perforatii Abraziunile corneene se caracterizeaza ca fiind leziuni superficiale, care nu intereseaza structurile profunde si nici nu altereaza integritatea epiteliului corneean. Ele sunt produse in diverse situatii, unele foarte frecvente si pacientul poate sa nu fie constient ca a suferit un astfel de traumatism deoarece simptomele pot fi foarte slab exprimate clinic. Cel mai frecvent abraziunile apar in urma contactului cu fire de praf grunjoase, cu frunze, ramuri de copac sau aschii sau in momentul in care pacientul este lovit in ochi (accidental sau voit). Ele pot fi complicatii relativ frecvente in cazul pacientilor care folosesc lentile de contact pentru corectarea defectelor de vedere sau in scop cosmetic. Prin mecanism traumatic similar abraziunilor corneene poate sa apara si irita traumatica. Termenul descrie inflamatia de natura traumatica a irisului. Irisul este de fapt zona colorata a ochiului (contine un strat pigmentar specific) care este responsabila de reglarea cantitatii de lumina care ajunge la retina. Irita traumatica poate fi rezultatul unor leziuni oculare directe cu un obiect bont, ca de exemplu un pumn.

Corpi straini intraorbitali Prin corp strain se intelege de obicei o bucata de mici dimensiuni de metal, plastic, sticla sau lemn care provine din mediul extern si ajunge in mod accidental in contact cu ochiul, determinand o simptomatologie specifica si o reactie locala menita sa protejeze ochiul de actiunea posibil daunatoare. Datorita pozitiei ochiului, aproape orice poate sa vina in contact cu el, iar profunzimea localizarii corpilor straini difera in functie de natura lor. Corpii straini corneeni si conjunctivali sunt de cele mai multe ori in contact cu suprafata oculara fara sa penetreze efectiv epiteliul. Pot fi si exceptii: corpi straini inclavati in cornee care trebuie excizati doar in sala de interventii. In cazul corpilor starini de natura metalica exista posibilitatea ca dupa cateva ore, in jurul lor sa se formeze un inel de rugina. Acesta trebuie si el tratat si indepartat dupa ce agentul traumatic in sine este scos. Corpii straini intraorbitali sunt localizati in interiorul orbitei, insa nu penetreaza efectiv globul ocular. Ei trebuie localizati foarte precis pentru ca excizia sa fie completa si astfel sa nu ramana vreun fragment intraorbital deoarece acesta se poate mobiliza si penetra ochiul. Corpi straini intaoculari sunt acei corpi straini care se gasesc in interiorul ochiului, care au penetrat sau perforat epiteliul de la suprafata si au ajuns in structurile profunde.

Tratamentul de specialitate Tratamentul de specialitate in cazul traumatismelor oftalmologice depinde foarte mult de natura acestuia. Majoritatea sunt urgente medicale si pacientul este sfatuit sa se prezinte cat mai repede la spital in vederea diagnosticarii si tratatrii corecte a acestora. Tratamentul arsurilor chimice Consta in indepartarea substantei chimice Aceasta poate fi continuta in particule sau detritusuri. Secundar inlaturarii acesteia se fac spalaturi ocular. Acestea sunt realizate chiar daca pacientul sia facut deja spalaturi acasa. Spalaturile se fac cu ser sau orice alt lichid netoxic, steril. Sunt realizate timp de minim 30 de minute, verificandu-se apoi pH-ul secretiei lacrimale. Spalaturile se realizeaza pana ce acesta devine neutru. Gesturile terapeutice consecutive difera in functie de natura substantei chimice propriu-zise : daca este vorba de alcali sau acizi, pupila se dilata cu o substanta speciala iar pacientul poate primi si colire cu antialgice. In tratamentul arsurilor severe sunt indicate : administrarea de solutie de acid ascorbic, administrarea de cisteina, de agenti hipotensivi oculari (arsurile pot modifica sever structura ochiului, favorizand aparitia hipertensunii intraoculare) si tratament antibiotic particular. In cazul in care evolutia pacientului nu este favorabila si nu se produce reepitelizarea tisulara, se recomanda aplicarea unui pansament local sau a unor lentile de contact terapeutice. Cele mai grave sunt arsurile cu alcaline, ele fiind cel mai greu de tratat si avand un prognostic mai rezervat.

Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale Este relativ simplu si consta in pansarea ochiului, punerea acestuia in repaus. Cu timpul, sangele se resoarbe si vederea pacientului este refacuta, fara sa existe sechele ale traumatismului. Pacientul nu trebuie sa frece ochiul si este sfatuit sa asigure o toaleta locala riguroasa. In cazul in care pacientul acuza un prurit local, acesta este tratat prin aplicarea de lacrimi artificiale in ochiul respectiv. Acestea sunt indicate doar in situatii particulare deoarece se pare ca lacrimile artificiale incetinesc procesul de vindecare al hemoragiilor. Pacientii cu hifema Sunt adesea internati in sectiile specializate pentru a fi tinuti sub observatie. Sunt sfatuiti sa tina capul cat mai ridicat, motiv pentru care patul este inclinat iar capul patului si perna sunt pozitionate mai sus decat de obicei (de cele mai multe ori la 45- 60 de grade fata de orizontala). Pupilele pot fi dilatate cu substante speciale, iar ochiul va fi acoperit cu un pansament (optional). Local se pot aplica comprese cu gheta sau, daca durerea este intensa, se administreaza acetaminofen. Nu este indicata folosirea aspirinei ca analgezic deoarece predispune la hemoragii. Daca recomandarile specialistilor sunt urmate intocmai, pacientii se pot ingriji si acasa.

Tratamentul iritei traumatice Implica administrarea de colire cu antiinflamatoare sau cu substante ce pot dilatat pupila.

Abraziunile corneene Au un tratament particular, in functie de gravitate si de localizarea lor. In general, tratamentul cuprinde : - Aplicarea locala de comprese cu gheata pentru 24- 48 de ore pentru a reduce edemul. Sunt recomandate masuri terapeutice mai agresive doar in cazul in care situatia se complica iar ochiul se inroseste, se edematiaza, durerea este accentuata si apar chiar si scurgeri oculare.

Fracturile orbitale Sunt tratate in functie de contextul in care apar. Unele cazuri sunt urgente medico-chirurgicle, altele sunt considerate cazuri semiurgente. Strict din punctul de vedere al interesarii oculare se practica : aplicarea de comprese cu gheta si tinerea capului pe un plan inclinat in sus cu 60 de grade fata de orizontala, adminstrarea de analgezice simple, de tipul acetaminofenului, pentru tratarea durerii, administrarea unui decongestionant nazal si a unui antibiotic. Acestea se pot administra timp de 1- 2 saptamani. In cazul in care pacientul are indicatie de interventie chirugicala se recomanda efectuarea acesteia dupa ce inflamatia si edemul s-au redus deoarece altfel pot sa apara complicatii locale. Plagile Sunt leziuni care trebuie, de cele mai multe ori, suturate. Daca leziunea a aparut intr-o zona mai putin critica si are dimensiuni mici, poate fi lasata sa se vindece singura, medicul urmarindu-i atent evolutia. Daca insa plaga are localizare critica, se recomanda sutura si pansarea ochiului respectiv. Se recomanda aplicarea imediata a unui tratament antibiotic, atat pe cale locala cat si generala. Plagile oculare sunt suturate doar sub anestezie, iar daca situatia o impune, pacientul poate fi chiar operat pentru rezolvarea cazului.

Corpii straini intraoculari Sunt extrasi, cel mai adesea cu pensa, insa ei pot fi indepartati si cu un ac steril. Daca insa corpul strain este situat adanc in ochi, el se indeparteaza doar in sala de operatii, dupa anestezierea pacientului. Se recomanda de asemenea tratament cu antibiotice, cicloplegice si un pansament steril.

Pacientii sunt sfatutii sa se prezinte grabnic la medic daca observa astfel de semne si simptome. - Administrarea de antiinflamatoare si analgezice de intensitate moderata si pansarea ochiului. - Administrarea de antibiotice in cazul in care abraziunea nu este determinata de lentile de contact si a existat contact cu un element exogen, posibil infectant. Administrarea de antibiotice previne eventualele infectii, ochiul fiind unul din cele mai sensibile organe, in special daca exista zone dezepitelizate la nivelul corneei ce pot fi adevarate cai de intrare pentru germeni. La camera de garda pacientul poate primi, in functie de gravitatea cazului, anestezice locale sau cicloplegice pentru a i se ameliora confortul si a diminua simptomele. Aceste substante sunt foarte eficiente in a ameliora durerea, insa ele nu pot fi prescrise pacientului si ca tratament la domiciliu, sunt administrate exclusiv in spital. Anestezicele locale trebuie folosite cu moderatie deoarece studiile au demonstrat ca adminsitrate pe termen lung ele interfera cu vindecarea abraziunii si pot chiar leza suplimentar corneea. Aplicarea unui pansament local pe parcursul vindecarii abraziunii este optiunea medicului oftalmolog. Studiile sunt inca neconcludente cu privire la utilitatea acestuia, experienta specialistului fiind cea care dicteaza indicatia aplicarii acestuia. Exista medici care sustin ca pansamentul favorizeaza vindecarea leziunii si amelioreaza simptomatologia pacientului, in timp ce altii sunt de parere ca acestea nu fac decat sa creeze un mediu propice dezvoltarii infectiilor. Pansamentul este contraindicat pacientilor care au un risc crescut de infectii datorita unor conditii sistemice (de exemplu tratament cu corticosteroizi),