Traumatismele oftamologice

Leziunile traumatice oftalmologice se caracterizeaza printr-o mare varietate

de cauze, manifestari clinice si severitate. Unele sunt minore si se pot
vindeca prin aplicarea unui simplu tratament si a unui pansament local, in
timp ce altele sunt complexe si pot fi chiar cauza de pierderea vederii la
ochiul afectat. Aproximativ 1 din 20 de consulturi oftalmologice este pentru
un traumatism ocular. Frecventa crescuta a acestora este datorata in
principal pozitiei anatomice a ochiului.

Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, insa, din fericire, doar un
procent redus din totalitatea cazurilor au afectare profunda a structurilor (si
prognostic rezervat). Cele mai multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri, plagi,
contuzii, corpi straini, eroziuni, abraziuni. In cele ce urmeaza sunt prezentate
si descrise cele mai frecvente tipuri de traumatisme oculare, precum si
principiile diagnostice si terapeutice.
Cele mai des intalnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate de
bucati de lemn, aschii, metal, sticla, pietre, mingi de tenis, fluturasi de
badminton, sageti, artificii. Ele pot determina traumatisme penetrante sau
perforante (plagi), in care este intrerupta integritatea epiteliului cornean si
structura ochiului este afectata in profunzime, sau contuzii, care nu sunt
penetrante si afectarea este mai superficiala.

1. Arsurile
Exista mai multe tipuri de arsuri, in functie de tipul agentului etiologic. Sunt
descrise arsuri chimice, termice, electrice si chiar cu ultraviolete.
Arsurile chimice sunt rezultatul contactului direct dintre ochi si o substanta
nociva. Unele substante nu sunt capabile sa determine leziuni foarte extinse
sau cu risc vital pentru ochi. Este cazul sapunului, cremelor, si chiar gazului
lacrimogen. Ele pot determina aparitia unei reactii locale insotita de inrosirea
ochiului si hiperlacrimatie, simptome ce se rezolva relativ usor, fara sa lase
sechele importante. Cele mai periculoase substante din aceasta categorie
sunt insa cele alcaline.

Ele au o mare putere de a penetra in tesuturi si ca urmare pot leza profund

epiteliul si cornea, conjunctiva si structurile subiacente lor. Substantele
alcaline sunt continute in soda caustica, var, amoniac. Arsurile sau
traumatismele chimice pot sa apara si in cazul contactului ochiului cu spray
de par, spray paralizant.

In cazul in care pacientul vine in contact cu astfel de chimicale, specialistii ii

recomanda:
- Sa nu se frece la ochi deoarece astfel se poate extinde substanta pe
intreaga suprafata oculara, si se poate instala ischemie locala importanta. Cu
cat leziunea chimica este mai extinsa, cu atat prognosticul pacientului este
mai rezervat. In plus, prin frecatul ochilor cu mainile contaminate se poate
transfera o cantitatea suplimentara de substanta chimica in ochi.
- Sa se prezinte imediat la medicul specialist oftalmolog deoarece este foarte
importanta indepartarea substantei chiar in primele minute de la contact
pentru a se evita aparitia complicatiilor.

Arsurile termice sunt cauzate de flacari care vin in contact cu ochiul, de

vapori de apa fierbinte sau de lichide fierbinti. Situatiile sunt mai rare, insa
apar mai ales in incendii, in explozii, in accidente lalocul de munca (in cazul
pacientilor care nu au un echipament de protectie adecvat necesitatilor).
Gradul de lezarea a suprafetei oculare este mai redus, insa nu trebuie
ignorat,datorita faptului ca pacientul are tendinta reflexa de a inchide ochiul
in momentul in care flacara se indreapta spre el. Astfel pleoapele reusesc sa
mai protejeze sensibila suprafata oculara. Daca arsura este insa profunda, se
poate ajunge la complicatii corneene grave.

Arsurile cu radiatii ultraviolete pot sa apara chiar si la cateva ore de la

expunere, deoarece ochiul este deosebit de sensibil la actiune lor.
Intensitatea simptomatologiei este moderata insa, si nu apar complicatii sau
sechele care sa interfere cu corecta functionare a ochiului.

2. Abraziuni si perforatii
Abraziunile corneene se caracterizeaza ca fiind leziuni superficiale, care nu
intereseaza structurile profunde si nici nu altereaza integritatea epiteliului
corneean. Ele sunt produse in diverse situatii, unele foarte frecvente si

pacientul poate sa nu fie constient ca a suferit un astfel de traumatism

deoarece simptomele pot fi foarte slab exprimate clinic. Cel mai frecvent
abraziunile apar in urma contactului cu fire de praf grunjoase, cu frunze,
ramuri de copac sau aschii sau in momentul in care pacientul este lovit in
ochi (accidental sau voit). Ele pot fi complicatii relativ frecvente in cazul
pacientilor care folosesc lentile de contact pentru corectarea defectelor de
vedere sau in scop cosmetic.

Prin mecanism traumatic similar abraziunilor corneene poate sa apara si irita

traumatica. Termenul descrie inflamatia de natura traumatica a irisului. Irisul
este de fapt zona colorata a ochiului (contine un strat pigmentar specific)
care este responsabila de reglarea cantitatii de lumina care ajunge la retina.
Irita traumatica poate fi rezultatul unor leziuni oculare directe cu un obiect
bont, ca de exemplu un pumn.

3. Perforatiile
Sunt leziuni in care apare o solutie de continuitate in epiteliul afectat, fie ca
este vorba de cel conjunctival, corneean sau scleral. Ele trebuie investigate
foarte atent deoarece pot asocia leziuni profunde care, daca nu sunt tratate
corect si la timp, pot afecta serios functia ochiului. Etiologia acestor
traumatisme este multipla si include : contactul cu obiecte metalice
zburatoare, aschii, caderi de la inaltime.

Dintre aceste perforatii, cele mai periculoase si grave in acelasi timp sunt
plagile sclerale deoarece in urma lor, globul ocular este deschis. Riscul de
aparitie a complicatiilor locale precoce si tardive, inclusiv a celor infectioase
este ridicat in cazul in care pacientul nu se prezinta de urgenta la spital.

4. Hifema si fracturi orbitare

Hifema este termenul medical care descrie acumularea de sange in camera
anterioara a ochiului. Camera anterioara este de fapt spatiul plin cu lichid
localizat intre fata posterioara a corneei si fata anterioara a irisului, si contine
umorul apos. Hifema poate sa apara sub forma unor striatii sangvinolente sau
sub forma unei acumulari sangvine la baza irisului sau a corneei, in functie de
gravitate. Cel mai adesea apare in urma traumatismelor nepenetrante si
poate fi cauza de scaderea brusca si severa a acuitatii vizuale. Afectiunea se
poate complica in timp, daca nu este tratata, cu hemosideroza sau

heterocromie (aparitia unor diferente de culoare la nivelul irisilor sau in cadrul

aceluias iris) si chiar cu cresterea presiunii intraoculare.

In unele cazuri hifemele se pot resorbi in mod spontan, daca acumularea de

sange nu este importanta, insa de cele mai multe ori necesita tratament de
specialitate. Fracturile orbitare apar in urma unor traumatisme foarte
puternice si constau in fisurarea masivului osos facial in diverse grade.
Fractura poate interesa atat peretii cat si podeaua orbitei, iar daca forta care
a produs leziunea este destul de puternica, parti din continutul orbitei pot fi
impinse in sinusurile paranazale. Pacientii pot ramane cu sechele importante
in urma acestor tipuri de traumatisme, incluzand diplopie si scaderea acuitatii
vizuale.

5. Corpi straini intraorbitali

Prin corp strain se intelege de obicei o bucata de mici dimensiuni de metal,
plastic, sticla sau lemn care provine din mediul extern si ajunge in mod
accidental in contact cu ochiul, determinand o simptomatologie specifica si o
reactie locala menita sa protejeze ochiul de actiunea posibil daunatoare.
Datorita pozitiei ochiului, aproape orice poate sa vina in contact cu el, iar
profunzimea localizarii corpilor straini difera in functie de natura lor.

Corpii straini corneeni si conjunctivali sunt de cele mai multe ori in contact cu
suprafata oculara fara sa penetreze efectiv epiteliul. Pot fi si exceptii: corpi
straini inclavati in cornee care trebuie excizati doar in sala de interventii. In
cazul corpilor starini de natura metalica exista posibilitatea ca dupa cateva
ore, in jurul lor sa se formeze un inel de rugina. Acesta trebuie si el tratat si
indepartat dupa ce agentul traumatic in sine este scos.

Corpii straini intraorbitali sunt localizati in interiorul orbitei, insa nu

penetreaza efectiv globul ocular. Ei trebuie localizati foarte precis pentru ca
excizia sa fie completa si astfel sa nu ramana vreun fragment intraorbital
deoarece acesta se poate mobiliza si penetra ochiul.
Corpi straini intaoculari sunt acei corpi straini care se gasesc in interiorul
ochiului, care au penetrat sau perforat epiteliul de la suprafata si au ajuns in
structurile profunde.

6. Keratita prin ultraviolete

Keratita prin ultraviolete apare in urma expunerii ochiului la radiatii de acest
tip (atat direct de la lumina solara, cat si prin diverse lampi - inclusiv lampile
clasice de birou cu halogen). Corneea este foarte sensibila si daca pacientul
nu se protejeaza corespunzator de actiunea nociva a radiatiilor (in principal
prin ochelarii de soare), ea poate fi lezata cu usurinta.

SimptomatologieSus
Simptomele pacientilor cu traumatisme oculare difera in functie de tipul
particular al leziunii, natura agentului vulnerant si contextul de aparitie,
astfel:

1. Leziunile chimice
Cele mai frecvente simptome sunt reprezentate de durere oculara, senzatie
de arsura. Ochiul se poate inrosi excesiv, apare disconfortul local intens si
edemul palpebral.

2. Hemoragia subconjunctivala
Este de cele mai multe ori paucisimptomatica iar calitatea vederii nu este
afectata foarte mult. Ochiul va prezenta striatii sangvinolente la nivelul
sclerei (ca urmare a ruperii unor vase superficiale).

In unele situatii cantitatea de sange extravazat poate fi mai mare si aspectul

ochiului ingrijoreaza si sperie foarte mult pacientul, care se prezinta rapid la
medic. Majoritatea colectiilor sangvinolente de aceasta natura nu sunt insa
periculoase, si pot sa dispara prin resorbtie spontana, chiar si in lipsa unui
tratament de specialitate.

3. Abraziunile corneene
Se manifesta prin durere, senzatie de corp strain intraocular, si fotofobie
(sensibilitate crescuta la lumina).

4. Irita
Are acuze durere oculara (cu caracter de intepatura) si sensibilitate la lumina.
Pacientul nu poate sta mult timp in medii luminoase, nu tolereaza lumina
artificiala si prefera locurile intunecoase. Aceste simptome pot fi insotite de
hiperlacrimatie.

5. Hifema
Prezinta in special durere si scaderea acuitatii vizuale, uneori chiar pana la
disparitia temporara a vederii. Daca afectiunea ramane netratata apar si
semne si simptome ale cresterii presiunii intraoculare.

6. Fracturile orbitei
Se caracterizeaza prin apritia durerii care este agravata de miscarile globului
ocular, disparitia vederii bioculare, epistaxis si edem palpebral important. Pot
sa apara hematoame localizate peripalpebral, iar simptomatologia poate fi
mai zgomotoasa in cazul in care traumatismul a fost mai puternic.

7. Perforatii conjunctivale
Se caracterizeaza prin durere, eritem si inrosire accentuata a ochiului,
precum si senzatia de corp strain intraocular. Perforatiile conjunctivale si
sclerale au drept element comun durere acompaniata de scaderea acuitatii
vizuale.

8. Traumatismele induse de radiatiile luminoase

Sunt reprezentate de keratita prin expunere la ultraviolete (care are drept
simptome principale : durere, sensibilitate la lumina, inrosirea ochiului si
senzatia de corp strain in ochi) si retinopatia solara (care prezinta drept
simptom primar scaderea acuitatii vizuale).

Corpii straini au o simptomatologie diversa, in functie de localizarea lor in

raport cu structurile orbitei si ale globului ocular:

1. Corpii straini corneeni: determina aparitia unei senzatii de disconfort, de

nisip in ochi, scaderea acuitatii vizuale si aparitia fotofobiei, pe fondul
hiperlacrimatiei. Uneori corpul starin poate fi observat la suprafata corneei (in
special in examinarea cu lampa cu fanta). In cazul in care este vorba de un
corp strain metalic apare un inel de rugina in jurul acestuia care poate
complica afectiunea si care necesita, la randul lui, tratament de specialitate.
2. Corpii straini intraorbitali: determina aparitia unei simptomatologii la
cateva zile de la traumatismul intial. Pacientul acuza dureri intense, ce se
accentueaza la mobilizarea ochiului, scaderea vederii si diplopie. Exista insa
si cazuri pauci sau chiar asimptomatice.
3. Corpii straini intraoculari: sunt initial asimpotmatici, insa pe parcurs
pacientul descrie durere, fotofobie, ochiul se inroseste si poate sa apara si
edemul local.

Consultarea unui specialistSus

Specialistii recomanda pacientilor sa se prezinte la un consult medical de
specialitate (la un oftalmolog) in cazul in care resimt o senzatia acuta de
disconfort ocular, aparuta in urma unui traumatism sau chiar spontan, daca
au dureri, apare fotofobia sau orice alt simpotm sugestiv pentru o leziune de
natura oftalmica. Deoarece ochiul are o patologie aparte si complicatiile pot
sa apara si sa evolueze foarte rapid, uneori cu consecinte si sechele grave,
pacientii trebuie sa se adresee unui medic chiar daca simptomele descrise
sunt moderate. Intotdeuna este mai usor de prevenit o boala decat de tratat,
iar bolile de natura oftalmologica, in special traumatismele care sunt
zgomotoase si alerteaza pacientul, nu sunt o exceptie.

Situatii in care cea mai inteleapta decizie este reprezentata de consultul de

specialitate sunt reprezentate de:
1. Expunerea la substante chimice cu potential daunator, in special daca este
vorba de o substanta cunoscuta a fi caustica. Contactul accidental cu
substante alcaline sau acide trebuie tratat imediat deoarece se poate
complica rapid, iar ochiul pacientului poate ajunge in stadiul de ochi de
portelan, predispus la perforatii corneene.

2. Aparitia hemoragiilor subconjunctivale.

3. Scaderea acuitatii vizuale si ingustarea campului vizual.

4. Existenta unui traumatism in antecedentele recente care s-a complicat cu

rupturi, penetratii corneene.

5. Aparitia retinopatiei solare.

6. Existenta unor corpi straini intraoculari ce nu pot fi indepartati de catre

pacient.

La cabinetul medicului specialist pacientii pot adresa o serie de intrebari

menite sa ii ajute sa intelega mai bine procesul de recuperare dupa
traumatism, tratamentul si importanta igienei locale. De asemnea, este
important de stabilit prognosticul precum si gradul de afectare a vederii pe
termen lung.

Investigatii paraclinice Investigarea traumatismelor oftalmologice trebuie sa

respecte algoritmul clasic, cu exceptia situatiilor de urgenta, cand salvarea
ochiului este prioritatra si medicul poate efectua anamneza mult mai repede,
fiind interesat doar de anumite aspecte. Daca insa situatia o permite, in urma
anamnezei trebuie sa se stabileasca simptomatologia exacta, daca aceasta sa agravat sau s-a ameliorat in intervalul de timp dintre debut si prezentarea
la medic, care a fost contextul de aparitie al acesteia. Trebuie stabilit si daca
pacientul a avut in antecedente (sau are inca) si alte probleme de natura
oftalmologica si alte patologii sistemice. Anamneza este completata cu
examenul fizic.

Se poate realiza examinarea oftalmologica cu lampa cu fanta. Aceasta este

un dispozitiv care permite o investigare mult mai amanuntita a ochiului,
deoarece mareste mult, asemeni unui microscop. Investigatiile specifice
depind de natura traumatismului. In traumatismele penetrante se exploreaza
plaga, atat cu lampa cu fanta cat si cu pensa. Corpii straini sunt evidentiati
foarte bine la lampa, iar daca exista leziuni corneene se prefera si colorarea
corneei cu solutie de fluoresceina. Aceasta este picurata cu grija in ochi si
apoi se urmaresc zonele de fixare. Aceastea sunt cele lezate, dezepitelizate.
Fluoresceina este utila si pentru aprecierea extinderii eroziunilor dar si pentru

aprecierea profunzimii lor.

In cazul corpilor straini se prefera si investigatiile imagistice pentru ca

localizarea acestora asa fie cat mai exacta. Se pot realiza radiografii, insa
doar cu un regim de raze slab (asemanator celor utilizate in stomatologie)
sau computer tomografia, in cazurile mai complicate. Aceste investigatii sunt
indicate in special in cazurile corpilor metalici localizati intraocular si/ sau
intraorbital si nu sunt indicate in cazul corpilor inclavati in cornee.

Tratament la domiciliu

Arsurile chimice sunt destul de complexe si se recomanda prezentare la

medic in cazul in care substanta de contact este periculoasa : caustica, acid,
baza. Daca insa pacientul a intrat in contact cu sapun, creme, cel mai bine
este sa se spele cat mai repede cu apa din abundenta. Desi se recomanda
solutie salina, este tolerata si apa de la robinet, in cazul in care aceasta
solutie nu este disponibila. In cazul leziunilor chimice timpul este foarte
important: paicentul trebuie sa se spele pe ochi si in ochi cat mai repede,
chiar imediat. Specialistii recomanda ca spalarea sa se faca timp de minim 20
de minute, iar in acest interval pleoapele trebuie tinute deschise cat mai larg.
De retinut!
Este foarte important ca pacientii sa se spele corect dupa ce au fost expusi la
substante chimice cu potential daunator. Spalarea se face cu multa apa.
Specialistii accentueaza acest lucru : este chiar mai important decat tehnica
in sine. O cismea este foarte buna deoarece jetul de apa este orientat
antigravitational si ajunge direct in ochi. In acest caz pacientul nu trebuie
decat sa se aplece peste cismea, sa regleze presiunea apei si sa tina ochiul
deschis. In cazul in care se spala acasa, la robinet, poate sa stranga apa in
maini si sa o stropeasca energic peste fata. Se recomanda repetarea de foate
multe ori. In cazul in care este disponibil un dus, pacientul poate intra sub
dus pe care sa il lase sa curga peste ochii larg deschisi.

Solutii utile pot fi reprezentate si de turnarea de apa in ochi folosind un

pahar, utilizarea unui furtun de gardina la o presiune foarte mica, sau orice
alta metoda pe care pacientul o considera utila pentru a se spala si a
indeparta substanta chimica din ochi. Indiferent de tehnica, specialistii insista
ca este important ca spalarea sa dureze aproximativ 30 de minute si sa se

faca doar cu apa proaspata sau solutie salina.

1. Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale este minim.

Se recomanda evitarea frecarii ochiului pentru a nu se inrosi si pentru a nu il
expune unor alte traumatisme. In general, cazurile necomplicate se rezolva
de la sine, iar leziunea se vindeca in timp.

2. Abraziunile corneene
Sunt afectiuni care ar trebui sa beneficieze exclusiv de tratament de
specialitate deoarece se pot complica si afecta sever integritatea structurala
si functionala a ochiului. Exista o serie de sfaturi adresate pacientilor care au
astfel de leziuni, insa acestea au mai degraba scop de a preveni aparitia
acestora. In cazul in care persoanele utilizeaza frecvent lentile de contact
trebuie sa fie foarte atente in manipularea acestora, in indepartarea si apoi
montarea lor deoarece pot cauza leziuni superficiale la nivelul ochiului. Daca
au aparut leziuni se recomanda evitarea purtarii lor o perioada, in functie de
sfatul medicului oftalmolog.

3. Irita traumatica
Poate fi prevenita sau ameliorata prin utilizarea ochelarilor de soare cu filtru
impotriva radiatiilor ultraviolete. Ei sunt indicati in special pe durata
tratamentului, si chiar anterior inceperii sale propriu-zise.

4. Hifema
Este o urgenta medicala, pacientii nu trebuie sa o ignore si se recomanda
prezentarea grabnica la medic. Pana cand se poate institui tratamentul
medical adecvat sunt recomandate urmatoarele : evitarea pozitiei culcat,
evitarea eforturilor fizice si a suprasolicitarilor oculare si evitarea adminsirarii
unor analgezice de tipul aspirinei, deoarece aceasta are proprietati
anticoagulante si cresc riscul de sangerare.

5.Pacientii cu fracturi orbitale

Sunt sfatuiti sa aplice local comprese cu gheata pentru a reduce tumefactia si
durerea, sa tina capul ridicat si sa evite administrarea de aspirina sau alte

medicamente cu efec anticoagulant pentru a evita complicatiile hemoragice.

6. Plagile palpebrale
Necesita ingrijiri medicale specializate. Ingrijirile la domiciliu nu sunt indicate
deoarece exista riscul de suprainfectare locala cu complicatii locoregionale
grave. Pacientii nu trebuie sa atinga zona traumatizata si nici ochiul, si de
asemenea trebuie sa evite aspirina ca analgezic. Plagile oculare (corneene,
sclerale) trebuie tratate de urgenta de catre specialisti si nu au indicatie de
tratament la domiciliu. Pacientul trebuie sa evite, ca si in celelalte cazuri,
adminstrarea de aspirina ca analgezic.

7. Corpii straini intraoculari

Pot fi indepartati prin clatirea usoara a ochiului cu apa proaspata din
abundenta. Majoritatea vor fi spalati prin aceasta metoda, exceptie facand
cei care sunt inclavati in epiteliul corneean. Nu se recomanda stergerea
suprafetei oculare cu batiste, servetele sau orice altceva deoarece nu se va
reusi inlaturareea agentului strain, insa se poate leza suplimentar corneea
(abraziunile corneene minore apar frecvent in urma acestor manevre
nerecomandate).

Tratamentul de specialitate

Tratamentul de specialitate in cazul traumatismelor oftalmologice depinde

foarte mult de natura acestuia. Majoritatea sunt urgente medicale si
pacientul este sfatuit sa se prezinte cat mai repede la spital in vederea
diagnosticarii si tratatrii corecte a acestora.
Tratamentul arsurilor chimice

1. Consta in indepartarea substantei chimice

Aceasta poate fi continuta in particule sau detritusuri. Secundar inlaturarii
acesteia se fac spalaturi ocular. Acestea sunt realizate chiar daca pacientul sia facut deja spalaturi acasa. Spalaturile se fac cu ser sau orice alt lichid
netoxic, steril. Sunt realizate timp de minim 30 de minute, verificandu-se apoi
pH-ul secretiei lacrimale. Spalaturile se realizeaza pana ce acesta devine

neutru. Gesturile terapeutice consecutive difera in functie de natura

substantei chimice propriu-zise : daca este vorba de alcali sau acizi, pupila se
dilata cu o substanta speciala iar pacientul poate primi si colire cu antialgice.

In tratamentul arsurilor severe sunt indicate : administrarea de solutie de

acid ascorbic, administrarea de cisteina, de agenti hipotensivi oculari (arsurile
pot modifica sever structura ochiului, favorizand aparitia hipertensunii
intraoculare) si tratament antibiotic particular.
In cazul in care evolutia pacientului nu este favorabila si nu se produce
reepitelizarea tisulara, se recomanda aplicarea unui pansament local sau a
unor lentile de contact terapeutice. Cele mai grave sunt arsurile cu alcaline,
ele fiind cel mai greu de tratat si avand un prognostic mai rezervat.

2. Tratamentul hemoragiilor subconjunctivale

Este relativ simplu si consta in pansarea ochiului, punerea acestuia in repaus.
Cu timpul, sangele se resoarbe si vederea pacientului este refacuta, fara sa
existe sechele ale traumatismului. Pacientul nu trebuie sa frece ochiul si este
sfatuit sa asigure o toaleta locala riguroasa. In cazul in care pacientul acuza
un prurit local, acesta este tratat prin aplicarea de lacrimi artificiale in ochiul
respectiv. Acestea sunt indicate doar in situatii particulare deoarece se pare
ca lacrimile artificiale incetinesc procesul de vindecare al hemoragiilor.

3. Pacientii cu hifema
Sunt adesea internati in sectiile specializate pentru a fi tinuti sub observatie.
Sunt sfatuiti sa tina capul cat mai ridicat, motiv pentru care patul este inclinat
iar capul patului si perna sunt pozitionate mai sus decat de obicei (de cele
mai multe ori la 45- 60 de grade fata de orizontala). Pupilele pot fi dilatate cu
substante speciale, iar ochiul va fi acoperit cu un pansament (optional). Local
se pot aplica comprese cu gheta sau, daca durerea este intensa, se
administreaza acetaminofen. Nu este indicata folosirea aspirinei ca analgezic
deoarece predispune la hemoragii. Daca recomandarile specialistilor sunt
urmate intocmai, pacientii se pot ingriji si acasa.

4. Tratamentul iritei traumatice

Implica administrarea de colire cu antiinflamatoare sau cu substante ce pot
dilatat pupila.

5. Abraziunile corneene
Au un tratament particular, in functie de gravitate si de localizarea lor. In
general, tratamentul cuprinde : - Aplicarea locala de comprese cu gheata
pentru 24- 48 de ore pentru a reduce edemul. Sunt recomandate masuri
terapeutice mai agresive doar in cazul in care situatia se complica iar ochiul
se inroseste, se edematiaza, durerea este accentuata si apar chiar si scurgeri
oculare.

Pacientii sunt sfatutii sa se prezinte grabnic la medic daca observa astfel de

semne si simptome.
- Administrarea de antiinflamatoare si analgezice de intensitate moderata si
pansarea ochiului.
- Administrarea de antibiotice in cazul in care abraziunea nu este determinata
de lentile de contact si a existat contact cu un element exogen, posibil
infectant. Administrarea de antibiotice previne eventualele infectii, ochiul
fiind unul din cele mai sensibile organe, in special daca exista zone
dezepitelizate la nivelul corneei ce pot fi adevarate cai de intrare pentru
germeni.

La camera de garda pacientul poate primi, in functie de gravitatea cazului,

anestezice locale sau cicloplegice pentru a i se ameliora confortul si a
diminua simptomele. Aceste substante sunt foarte eficiente in a ameliora
durerea, insa ele nu pot fi prescrise pacientului si ca tratament la domiciliu,
sunt administrate exclusiv in spital. Anestezicele locale trebuie folosite cu
moderatie deoarece studiile au demonstrat ca adminsitrate pe termen lung
ele interfera cu vindecarea abraziunii si pot chiar leza suplimentar corneea.

Aplicarea unui pansament local pe parcursul vindecarii abraziunii este

optiunea medicului oftalmolog. Studiile sunt inca neconcludente cu privire la
utilitatea acestuia, experienta specialistului fiind cea care dicteaza indicatia
aplicarii acestuia. Exista medici care sustin ca pansamentul favorizeaza
vindecarea leziunii si amelioreaza simptomatologia pacientului, in timp ce
altii sunt de parere ca acestea nu fac decat sa creeze un mediu propice
dezvoltarii infectiilor.

Pansamentul este contraindicat pacientilor care au un risc crescut de infectii

datorita unor conditii sistemice (de exemplu tratament cu corticosteroizi),
care poarta lentile de contact sau care au venit in contact direct cu material
vegetal (acesta fiind agentul etiologic al abraziunii croneene).

6. Fracturile orbitale
Sunt tratate in functie de contextul in care apar. Unele cazuri sunt urgente
medico-chirurgicle, altele sunt considerate cazuri semiurgente. Strict din
punctul de vedere al interesarii oculare se practica : aplicarea de comprese
cu gheta si tinerea capului pe un plan inclinat in sus cu 60 de grade fata de
orizontala, adminstrarea de analgezice simple, de tipul acetaminofenului,
pentru tratarea durerii, administrarea unui decongestionant nazal si a unui
antibiotic. Acestea se pot administra timp de 1- 2 saptamani. In cazul in care
pacientul are indicatie de interventie chirugicala se recomanda efectuarea
acesteia dupa ce inflamatia si edemul s-au redus deoarece altfel pot sa apara
complicatii locale.

7. Plagile
Sunt leziuni care trebuie, de cele mai multe ori, suturate. Daca leziunea a
aparut intr-o zona mai putin critica si are dimensiuni mici, poate fi lasata sa
se vindece singura, medicul urmarindu-i atent evolutia. Daca insa plaga are
localizare critica, se recomanda sutura si pansarea ochiului respectiv. Se
recomanda aplicarea imediata a unui tratament antibiotic, atat pe cale locala
cat si generala. Plagile oculare sunt suturate doar sub anestezie, iar daca
situatia o impune, pacientul poate fi chiar operat pentru rezolvarea cazului.

8. Corpii straini intraoculari

Sunt extrasi, cel mai adesea cu pensa, insa ei pot fi indepartati si cu un ac
steril. Daca insa corpul strain este situat adanc in ochi, el se indeparteaza
doar in sala de operatii, dupa anestezierea pacientului. Se recomanda de
asemenea tratament cu antibiotice, cicloplegice si un pansament steril.

Consultari ulterioareSus

Consulturile ulterioare depind de severitatea leziunilor in sine si natura

agentului vulnerant, astfel:

- Arsurile chimice - pacientii revin la control in functie de severitatea leziunii

primare si caracterul substantei: acid sau baza.

- Hemoragiile subconjunctivale - pacientii sunt chemati la control mai rar, insa

in cazul in care situatia pare sa se complice, consultul medical de specialitate
este indicat.

- Abraziunile corneene au indicatie de consult in cazul in care nu dispar in 24

de ore de la aplicarea masurilor terapeutice corespunzatoare si in special
daca pacientul nu poarta lentile de contact. Abraziunile importante trebuie
atent monitorizate iar procesul de reepitelizare trebuie si el verificat
permanent.

- Irita traumatica are recomandare de reevaluare oftalmologica in vederea

urmaririi procesului de vindecare.

- Hifema - cazurile de hifema sunt internate si pacientul este monitorizat

permanent. In cazul in care spitalizarea nu este posibila sau pacientul nu o
doreste, este chemat la consult a doua zi de la diagnosticare si inceperea
tratamentului.

- Fracturile de orbita trebuie reevaluate la cateva zile de la externare.

- Plagile oculare au indicatie de consulturi ulterioare externarii. Daca

pacientul are factori de risc pentru dezvoltarea unor infectii locale
consulturile sunt efectuate chiar si la 24- 48 de ore de la externare. In cazul in
care s-a practicat suturarea unei plagi tegumentare (localizata la pleaoapa),
firele se indeparteaza la 5 zile, insa daca s-a efectuat o rafie, firele se scot
dupa doua saptamani. Plagile globului ocular trebuie foarte atent
monitorizate, deoarece daca sunt scapate de sub observatie si se
suprainfecteaza sau se complica, pacientul isi poate pierde ochiul si vederea.

- Pacientii cu corpii straini extrasi, care nu au fost inclavati in profunzimea

globului ocular pot fi rechemati la control in functie de preferintele medicului
si de experienta sa clinica. Cazurile necomplicate nu necesita reevaluari
frecvente, eventual doar pentru a verifica reepitelizarea zonei. Daca insa
corpul strain a fost metalic si au aparut depozite de rugina in jurul sau,
acestea trebuie si ele indepartate, in maxim 1- 2 zile, daca nu chiar
concomitent. Pacientii trebuie reconsultati in cazurile grave, cand corpul
strain a fost situat in profunzimea globului ocular.

- Pacietii cu keratita indusa de ultraviolete au indicatie de consult suplimentar

daca simptomele nu dispar la 24 de ore de la initierea terapiei. Pacientii care
poarta lentile de contact trebuie monitorizati mai atent comparativ cu cei
care nu au lentile. Retinopatia solara este o afectiune care necesita controale
periodice permanente.

Prevenire

O mare parte din traumatismele oftalmologice pot fi prevenite prin purtarea

de ochelari de soare sau de ochelari de protectie.
Paicentii sunt sfatuiti:
- Sa nu se frece excesiv la ochi;
- Sa evite bronzarea in salon fara sa poarte ochelari speciali;
- Sa nu privesca niciodata direct soarele. Este foarte importanta alegerea si
purtarea unei perechi de ochelari de soare care sa aiba filtu de protectie anti
ultraviolete si nu doar din motive estetice;
- Sa poarte ochelari de protectie daca lucreaza in medii industriale,
laboratoare.

PrognosticSus

Prognosticul pacientilor cu traumatisme oculare variaza in functie de

afectiune:

- Arsurile chimice au un prognostic ce depinde de substanta implicata in

agresiune. Daca este vorba de o baza, prognosticul este rezervat deoarece
acestea pot afecta foarte grav ochiul. Bazele sunt capabile sa treaca usor prin
menbranele celulare, atacand sever integritatea tesuturilor cu care vin in
contact. Daca leziunea a fost extinsa, pacientul poate chiar sa isi piarda
vederea. Exista insa si substante chimice cu care paicentii vin in contact dar
care se vindeca fara a alsa sechele.

- Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene si irita traumatica au un

prognotic foarte bun, cu recuperarea completa.

- Hifema are un prognostic ce depinde de dimensiunile ei efective, precum si

de resangerare.

- Fracturile orbitale - prognosticul depinde de natura si extinderea fracturii.

Unele fracturi sunt importante si au indicatie de interventie chirugicala.

- Plagile palpebrale au un prognostic favorabil, insa exista si in aceste cazuri

riscul de aparitia a complicatiilor infectioase, dar si a cicatrizarilor inestetice.

- Plagile oculare au intodeuna un prognostic rezervat - Corpii straini

intraoculari au un prognostic favorabil, insa fragmentele de rugina
neindepartate pot determina aparitia tulburarilor vizuale (situatie rar
intalnita). Daca insa corpul strain a fost localizat adanc in structura globului
ocular, indepartarea lui nu este atat de usoara si procedeul de extragere
poate fi complicat. In aceste situatii prognosticul depinde de localizarea
exacta a corpului strain si de proximitatea lui fata de structurile vitale ale
ochiului.

- Leziunile induse de radiatii au un prognostic bun keratita indusa de

ultraviolete se vindeca de obicei in cateva zile, iar retinopatia raspunde bine
la masuri preventive. In aceste situatii este importanta reducerea expunerii la
soare, prognosticul fiind influentat direct de acest factor. Daca pacientii nu se
protejeaza de soare, poate sa apara tulburarea acuitatii vizuale si chiar
diminuarea vederii datorita leziunilor retiniene.

Complicatii
Cele mai frecvente complicatii includ:
- In cazul arsurilor chimice: ischemie limbica, dezvoltarea ochiului de
portelan , alb, care este predispus la perforarea corneei;
- In cazul corpilor staini cu localizare intraoculara: aparitia metalozelor;
- In cazul hifemei: aparitia hemosiderozei si a heterocromiei, precum si
cresterea presiunii intraoculare ca urmare a acumularii sangelui;
- In cazul eroziunilor corneei: aparitia cicatricilor corneene;
- In cazul plagilor ocular: infectie grava care impune extragerea ochiului,
oftalmie simpatica.
Pe langa aceste complicatii specifice, traumatismele oftalmologice se pot
complica, in general cu: cicatrizari, uveite, hemoragii vitroase, cataracta,
glaucom postraumatic, deslipire de retina.