TEMA 17

Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, insa, din fericire, doar un
procent redus din totalitatea cazurilor au afectare profunda a structurilor (si
prognostic rezervat). Cele mai multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri,
plagi, contuzii, corpi straini, eroziuni, abraziuni. In cele ce urmeaza sunt
prezentate si descrise cele mai frecvente tipuri de traumatisme oculare,
precum si principiile diagnostice si terapeutice.

Cauze

Cele mai des intalnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate
de bucati de lemn, aschii, metal, sticla, pietre, mingi de tenis, fluturasi de
badminton, sageti, artificii. Ele pot determina traumatisme penetrante sau
perforante (plagi), in care este intrerupta integritatea epiteliului cornean si
structura ochiului este afectata in profunzime, sau contuzii, care nu sunt
penetrante si afectarea este mai superficiala.

1. Abraziuni si perforatii
Abraziunile corneene se caracterizeaza ca fiind leziuni superficiale, care
nu intereseaza structurile profunde si nici nu altereaza integritatea
epiteliului corneean. Ele sunt produse in diverse situatii, unele foarte
frecvente si pacientul poate sa nu fie constient ca a suferit un astfel de
traumatism deoarece simptomele pot fi foarte slab exprimate clinic. Cel
mai frecvent abraziunile apar in urma contactului cu fire de praf grunjoase,
cu frunze, ramuri de copac sau aschii sau in momentul in care pacientul
este lovit in ochi (accidental sau voit). Ele pot fi complicatii relativ
frecvente in cazul pacientilor care folosesc lentile de contact pentru
corectarea defectelor de vedere sau in scop cosmetic.

Prin mecanism traumatic similar abraziunilor corneene poate sa apara si

irita traumatica. Termenul descrie inflamatia de natura traumatica a
irisului. Irisul este de fapt zona colorata a ochiului (contine un strat
pigmentar specific) care este responsabila de reglarea cantitatii de lumina
care ajunge la retina. Irita traumatica poate fi rezultatul unor leziuni
oculare directe cu un obiect bont, ca de exemplu un pumn.

2. Perforatiile
Sunt leziuni in care apare o solutie de continuitate in epiteliul afectat, fie
ca este vorba de cel conjunctival, corneean sau scleral. Ele trebuie
investigate foarte atent deoarece pot asocia leziuni profunde care, daca nu
sunt tratate corect si la timp, pot afecta serios functia ochiului. Etiologia
acestor traumatisme este multipla si include : contactul cu obiecte metalice
zburatoare, aschii, caderi de la inaltime.

Dintre aceste perforatii, cele mai periculoase si grave in acelasi timp sunt
plagile sclerale deoarece in urma lor, globul ocular este deschis. Riscul de
aparitie a complicatiilor locale precoce si tardive, inclusiv a celor
infectioase este ridicat in cazul in care pacientul nu se prezinta de urgenta
la spital.

3. Corpi straini intraorbitali

Prin corp strain se intelege de obicei o bucata de mici dimensiuni de metal,
plastic, sticla sau lemn care provine din mediul extern si ajunge in mod
accidental in contact cu ochiul, determinand o simptomatologie specifica si
o reactie locala menita sa protejeze ochiul de actiunea posibil daunatoare.
Datorita pozitiei ochiului, aproape orice poate sa vina in contact cu el, iar
profunzimea localizarii corpilor straini difera in functie de natura lor.

Corpii straini corneeni si conjunctivali sunt de cele mai multe ori in

contact cu suprafata oculara fara sa penetreze efectiv epiteliul. Pot fi si
exceptii: corpi straini inclavati in cornee care trebuie excizati doar in sala
de interventii. In cazul corpilor starini de natura metalica exista
posibilitatea ca dupa cateva ore, in jurul lor sa se formeze un inel de
rugina. Acesta trebuie si el tratat si indepartat dupa ce agentul traumatic in
sine este scos.

Corpii straini intraorbitali sunt localizati in interiorul orbitei, insa nu

penetreaza efectiv globul ocular. Ei trebuie localizati foarte precis pentru
ca excizia sa fie completa si astfel sa nu ramana vreun fragment
intraorbital deoarece acesta se poate mobiliza si penetra ochiul.
Corpi straini intaoculari sunt acei corpi straini care se gasesc in interiorul
ochiului, care au penetrat sau perforat epiteliul de la suprafata si au ajuns
in structurile profunde.

CLASIFICARE
1. Corpii straini corneeni: determina aparitia unei senzatii de disconfort,
de nisip in ochi, scaderea acuitatii vizuale si aparitia fotofobiei, pe fondul
hiperlacrimatiei. Uneori corpul starin poate fi observat la suprafata corneei
(in special in examinarea cu lampa cu fanta). In cazul in care este vorba de
un corp strain metalic apare un inel de rugina in jurul acestuia care poate
complica afectiunea si care necesita, la randul lui, tratament de
specialitate.
2. Corpii straini intraorbitali: determina aparitia unei simptomatologii la
cateva zile de la traumatismul intial. Pacientul acuza dureri intense, ce se
accentueaza la mobilizarea ochiului, scaderea vederii si diplopie. Exista
insa si cazuri pauci sau chiar asimptomatice.
3. Corpii straini intraoculari: sunt initial asimpotmatici, insa pe parcurs
pacientul descrie durere, fotofobie, ochiul se inroseste si poate sa apara si
edemul local.