Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Generalitati
Sus
Leziunile traumatice oftalmologice se caracterizeaza printr-o mare
varietate de cauze, manifestari clinice si severitate. Unele sunt minore si se
pot vindeca prin aplicarea unui simplu tratament si a unui pansament local,
in timp ce altele sunt complexe si pot fi chiar cauza de pierderea vederii la
ochiul afectat. Aproximativ 1 din 20 de consulturi oftalmologice este
pentru un traumatism ocular. Frecventa crescuta a acestora este datorata
in principal pozitiei anatomice a ochiului.
Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, insa, din fericire, doar un
procent redus din totalitatea cazurilor au afectare profunda a structurilor (si
prognostic rezervat). Cele mai multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri,
plagi, contuzii, corpi straini, eroziuni, abraziuni. In cele ce urmeaza sunt
prezentate si descrise cele mai frecvente tipuri de traumatisme oculare,
precum si principiile diagnostice si terapeutice.
Cuprins articol
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Generalitati
Cauze
Simptomatologie
Consultarea unui specialist
Tratament
Consultari ulterioare
Prevenire
Prognostic
Complicatii
Cauze
Sus
Cele mai des intalnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate
de bucati de lemn, aschii, metal, sticla, pietre, mingi de tenis, fluturasi de
presiunii intraoculare.
In unele cazuri hifemele se pot resorbi in mod spontan, daca acumularea
de sange nu este importanta, insa de cele mai multe ori necesita tratament
de specialitate. Fracturile orbitare apar in urma unor traumatisme foarte
puternice si constau in fisurarea masivului osos facial in diverse grade.
Fractura poate interesa atat peretii cat si podeaua orbitei, iar daca forta care
a produs leziunea este destul de puternica, parti din continutul orbitei pot fi
impinse in sinusurile paranazale. Pacientii pot ramane cu sechele
importante in urma acestor tipuri de traumatisme, incluzand diplopie si
scaderea acuitatii vizuale.
5. Corpi straini intraorbitali
Prin corp strain se intelege de obicei o bucata de mici dimensiuni de metal,
plastic, sticla sau lemn care provine din mediul extern si ajunge in mod
accidental in contact cu ochiul, determinand o simptomatologie specifica si
o reactie locala menita sa protejeze ochiul de actiunea posibil daunatoare.
Datorita pozitiei ochiului, aproape orice poate sa vina in contact cu el, iar
profunzimea localizarii corpilor straini difera in functie de natura lor.
Corpii straini corneeni si conjunctivali sunt de cele mai multe ori in
contact cu suprafata oculara fara sa penetreze efectiv epiteliul. Pot fi si
exceptii: corpi straini inclavati in cornee care trebuie excizati doar in sala
de interventii. In cazul corpilor starini de natura metalica exista
posibilitatea ca dupa cateva ore, in jurul lor sa se formeze un inel de
rugina. Acesta trebuie si el tratat si indepartat dupa ce agentul traumatic in
sine este scos.
Corpii straini intraorbitali sunt localizati in interiorul orbitei, insa nu
penetreaza efectiv globul ocular. Ei trebuie localizati foarte precis pentru
ca excizia sa fie completa si astfel sa nu ramana vreun fragment
intraorbital deoarece acesta se poate mobiliza si penetra ochiul.
Corpi straini intaoculari sunt acei corpi straini care se gasesc in interiorul
ochiului, care au penetrat sau perforat epiteliul de la suprafata si au ajuns
in structurile profunde.
6. Keratita prin ultraviolete
Keratita prin ultraviolete apare in urma expunerii ochiului la radiatii de
acest tip (atat direct de la lumina solara, cat si prin diverse lampi - inclusiv
lampile clasice de birou cu halogen). Corneea este foarte sensibila si daca
pacientul nu se protejeaza corespunzator de actiunea nociva a radiatiilor
(in principal prin ochelarii de soare), ea poate fi lezata cu usurinta.
Simptomatologie
Sus
Simptomele pacientilor cu traumatisme oculare difera in functie de tipul
particular al leziunii, natura agentului vulnerant si contextul de aparitie,
astfel:
1. Leziunile chimice
Cele mai frecvente simptome sunt reprezentate de durere oculara, senzatie
de arsura. Ochiul se poate inrosi excesiv, apare disconfortul local intens si
edemul palpebral.
2. Hemoragia subconjunctivala
Este de cele mai multe ori paucisimptomatica iar calitatea vederii nu este
afectata foarte mult. Ochiul va prezenta striatii sangvinolente la nivelul
sclerei (ca urmare a ruperii unor vase superficiale).
In unele situatii cantitatea de sange extravazat poate fi mai mare si aspectul
ochiului ingrijoreaza si sperie foarte mult pacientul, care se prezinta rapid
la medic. Majoritatea colectiilor sangvinolente de aceasta natura nu sunt
insa periculoase, si pot sa dispara prin resorbtie spontana, chiar si in lipsa
unui tratament de specialitate.
3. Abraziunile corneene
Se manifesta prin durere, senzatie de corp strain intraocular, si fotofobie
(sensibilitate crescuta la lumina).
4. Irita
Are acuze durere oculara (cu caracter de intepatura) si sensibilitate la
lumina. Pacientul nu poate sta mult timp in medii luminoase, nu tolereaza
lumina artificiala si prefera locurile intunecoase. Aceste simptome pot fi
insotite de hiperlacrimatie.
5. Hifema
Prezinta in special durere si scaderea acuitatii vizuale, uneori chiar pana la
disparitia temporara a vederii. Daca afectiunea ramane netratata apar si
semne si simptome ale cresterii presiunii intraoculare.
6. Fracturile orbitei
exploreaza plaga, atat cu lampa cu fanta cat si cu pensa. Corpii straini sunt
evidentiati foarte bine la lampa, iar daca exista leziuni corneene se prefera
si colorarea corneei cu solutie de fluoresceina. Aceasta este picurata cu
grija in ochi si apoi se urmaresc zonele de fixare. Aceastea sunt cele
lezate, dezepitelizate. Fluoresceina este utila si pentru aprecierea
extinderii eroziunilor dar si pentru aprecierea profunzimii lor.
In cazul corpilor straini se prefera si investigatiile imagistice pentru ca
localizarea acestora asa fie cat mai exacta. Se pot realiza radiografii, insa
doar cu un regim de raze slab (asemanator celor utilizate in stomatologie)
sau computer tomografia, in cazurile mai complicate. Aceste investigatii
sunt indicate in special in cazurile corpilor metalici localizati intraocular
si/ sau intraorbital si nu sunt indicate in cazul corpilor inclavati in cornee.
Tratament
Sus
Tratament la domiciliu
Arsurile chimice sunt destul de complexe si se recomanda prezentare la
medic in cazul in care substanta de contact este periculoasa : caustica, acid,
baza. Daca insa pacientul a intrat in contact cu sapun, creme, cel mai bine
este sa se spele cat mai repede cu apa din abundenta. Desi se recomanda
solutie salina, este tolerata si apa de la robinet, in cazul in care aceasta
solutie nu este disponibila. In cazul leziunilor chimice timpul este foarte
important: paicentul trebuie sa se spele pe ochi si in ochi cat mai repede,
chiar imediat. Specialistii recomanda ca spalarea sa se faca timp de minim
20 de minute, iar in acest interval pleoapele trebuie tinute deschise cat mai
larg.
De retinut!
Este foarte important ca pacientii sa se spele corect dupa ce au fost expusi
la substante chimice cu potential daunator. Spalarea se face cu multa apa.
Specialistii accentueaza acest lucru : este chiar mai important decat tehnica
in sine. O cismea este foarte buna deoarece jetul de apa este orientat
antigravitational si ajunge direct in ochi. In acest caz pacientul nu trebuie
decat sa se aplece peste cismea, sa regleze presiunea apei si sa tina ochiul
deschis. In cazul in care se spala acasa, la robinet, poate sa stranga apa in
maini si sa o stropeasca energic peste fata. Se recomanda repetarea de
foate multe ori. In cazul in care este disponibil un dus, pacientul poate
intra sub dus pe care sa il lase sa curga peste ochii larg deschisi.
Solutii utile pot fi reprezentate si de turnarea de apa in ochi folosind un
pahar, utilizarea unui furtun de gardina la o presiune foarte mica, sau orice
alta metoda pe care pacientul o considera utila pentru a se spala si a
Consultari ulterioare
Sus
Prevenire
Sus
O mare parte din traumatismele oftalmologice pot fi prevenite prin
purtarea de ochelari de soare sau de ochelari de protectie.
Paicentii sunt sfatuiti:
- Sa nu se frece excesiv la ochi;
- Sa evite bronzarea in salon fara sa poarte ochelari speciali;
- Sa nu privesca niciodata direct soarele. Este foarte importanta alegerea si
purtarea unei perechi de ochelari de soare care sa aiba filtu de protectie
anti ultraviolete si nu doar din motive estetice;
- Sa poarte ochelari de protectie daca lucreaza in medii industriale,
laboratoare.
Prognostic
Sus
Prognosticul pacientilor cu traumatisme oculare variaza in functie de
afectiune:
- Arsurile chimice au un prognostic ce depinde de substanta implicata in
agresiune. Daca este vorba de o baza, prognosticul este rezervat deoarece
acestea pot afecta foarte grav ochiul. Bazele sunt capabile sa treaca usor
prin menbranele celulare, atacand sever integritatea tesuturilor cu care vin
in contact. Daca leziunea a fost extinsa, pacientul poate chiar sa isi piarda
vederea. Exista insa si substante chimice cu care paicentii vin in contact
dar care se vindeca fara a alsa sechele.
- Hemoragiile subconjunctivale, abraziunile corneene si irita traumatica au
un prognotic foarte bun, cu recuperarea completa.
- Hifema are un prognostic ce depinde de dimensiunile ei efective, precum
si de resangerare.
- Fracturile orbitale - prognosticul depinde de natura si extinderea fracturii.
Complicatii
Sus
Cele mai frecvente complicatii includ:
- In cazul arsurilor chimice: ischemie limbica, dezvoltarea ochiului de
portelan , alb, care este predispus la perforarea corneei;
- In cazul corpilor staini cu localizare intraoculara: aparitia metalozelor;
- In cazul hifemei: aparitia hemosiderozei si a heterocromiei, precum si
cresterea presiunii intraoculare ca urmare a acumularii sangelui;
- In cazul eroziunilor corneei: aparitia cicatricilor corneene;
- In cazul plagilor ocular: infectie grava care impune extragerea ochiului,
oftalmie simpatica.
Pe langa aceste complicatii specifice, traumatismele oftalmologice se
pot complica, in general cu: cicatrizari, uveite, hemoragii vitroase,
cataracta, glaucom postraumatic, deslipire de retina.