INFECȚII CUTANATE

ERIZIPELOIDUL

• Infecție bacteriană acută a tegumentelor traumatizate – leziuni

produse de os de porc, pește,custacee,leziuni cutanate prexistente
în contact direct cu carnea infectată
• Boală cu caracter profesional- măcelari, pescari,bucătari, personalul
din abatoare,gospodine

• Agentul patogen- Eryzipelothrix rhusiopathiae –bacil Gram pozitiv

aerob,rezistent în mediul ext.
• Incubația:12-48 ore
 FORME CLINICE

• Forma cutanata localizată- erizipeloidul Rosenbach-

vezicule/bule
• Forma cutanată difuză
• Infectia sistemică, generalizată confirmată prin
bacteriemie-Endocardita
• În forma cutanată- pacienții pot fi asimptomatici sau
acuză- arsuri locale, prurit,durere-febră,stare generală
alterată!

• Erizipeloidul sistemic- febră,frisoane,transpirații, scădere

ponderală-dureri articulare,tuse,cefalee-o varietate de
simptome corelate cu organul afectat!
• S-au raportat:insuficiența hepatică, renală, infarct
cerebral, meningita,encefalita, necroza
osoasa,artrita
• Leziunile cutanate- placard dermo-hipodermic
dureros, bine delimitat,violaceu,adenopatie
satelita.

Manifestări sistemice-febra,artralgii
Hemoculturi negative
ERIZIPELOID ROSENBACH
ERIZIPELOID
• Diagnostic:
Contextul profesional
Izolarea germenului-biopsie cutanată
Hemoculturi pozitive în endocardite/forme sistemice
• Diagnostic diferențial
celulita
erizipel
dermatita de contact
• Tratament
De elecție-Penicilina /Ceftriaxona
Pacienții alergici la penicilina→
ciprofloxacina,eritromicina+ rifampicina
• E rhusiopathiae este resistent la vancomicina →
atenție la pacienții cu endocardita
• E rhusiopathiae rezistent: chloramphenicol, daptomycin,
gentamicina, netilmicina, streptomicina
(aminoglicozide), teicoplanina, tetracicline și
trimethoprim/sulfamethoxazole
• Incizie/drenaj-nu aduc beneficii,prelungesc evoluția
→ nu se recomandă
• Profilaxie
Igiena individuală
Dezinfectante uzuale pt suprafețele folosite la
prelucrea carnii
 ERIZIPELUL

Dermohipodermita acută bacteriană sau erizipel-

infecție cutanată acută care afectează dermul și
hipodermul,localizata,non necreozantă,
determinatã de streptococi beta-haemolitici din
grupul A
Epidemiologie:

-cazuri sporadice
- rãspîndire universalã
• Sursa de infecţie:- boli streptococice-angine, otite,
infecţii ale pielii
- purtãtori sãnãtoşi-adulţi, vârstnici

• Transmiterea: aerianã / obiecte contaminate

Contagiozitatea redusa (prin conţinutul flictenelor)
• Poarta de intrare
- soluţii de continuitate ale tegumentelor sau
mucoaselor
- micoze interdigitale
- ulcere varicoase
-escoriaţii

Boala nu este urmatã de imunitate solidã!

-conduce la sensibilizarea organismului şi producerea
de recidive
• Patogenie
De la poarta de intrare ,germenii se multiplică în
vasele limfatice din derm→vasodilatație,infiltrat
inflamator,edem
Modificările sunt mai intense la periferia zonei
infectate →propagarea se realizează din ,,aproape
în aproape,,
Hipodermul –sediul unui edem important!
 TABLOUL CLINIC

• Incubaţie : -1-3 zile

• Debutul brusc: febrã, frisoane,
• Adenitã regionalã, dureroasã la palpare
• Placardul dermitic -este unic cu tendinţã la extensie
-are caracter de proces inflamator
- hiperemic
- (pielea pãroasã a capului : aspect
particular-
- burelet : delimitare la exterior
- produce tensiune dureroasã
- forme flictenulare cu continut
serocitrin/hemoragic
- edem al ţesutului subcutanat
• Erizipel –forme topografice
90% -localizare la membrele inferioare-gamba
,distribuție unilaterală
Factori de risc:limfedem cr
insuficiența venoasă
obesitatea
Erizipelul feței-placard eritematos ,edem,burelet la
periferie-unilateral,cuprinzând și pavilionul urechii
bilateral în formă de ,,aripi de fluture,,
Erizipelul feței - placardul respectă reg perioro-
nazală!
• Erizipelul membrelor superioare- la cazurile cu
liemfedem cr. consecința evidării ganglionare
axilare!
• Erizipel periombilical al nou-născutului-formă f.
gravă de boală
Diagnostic
• Epidemiologic-contact cu bolnavi/purtători de
Str.beta hemolitic gr.A (SHGA)
• Clinic- debut brusc ,frison ,febră,placard dermitic
,unic,bine delimitat
• Date de laborator-sindr.inflamator-
PCR,VSH,leucocitoza /neutrofilie
• Izolarea SHGA din leziunile prezente- dificil-
densitatea bacteriană scazuta!
• Hemoculturile pozitive înrare cazuri <10%
 Erizipel picior
burelet / flictena

Erizipel al feței
Diagnostic diferențial
• Stafilococia malignă a feței
• Furuncul
• Cărbune cutanat
• Abcese/flegmoane
• Dermatita de contact
• Flebita profundă și superficială
• Evoluţie: favorabilã în 8-10 zile
 recidive frecvente prin procese de sensibilizare

• Complicaţii: supuraţii locale:

- celulite, flegmoane, adenite supurative,
- diseminarea septicemicã este rarã (la
imunodeprimaţi)
- complicaţii posstreptococice posibile ca și în cazul
scarlatinei.
TRATAMENT
Etiologic:
• Penicilina G: 3-4 M.U/zi - timp de 7 -14 zile
• Amoxiclina

În caz de alergie la beta lactamine:

• Macrolide noi : claritromicina, azitromicina
• Clindamicina

- Sterilizarea focarelor cutanate sau mucoase

Patogenic: antiinflamatoare nesteroidiene
Evitarea factorilor favorzanţi: (perturbãri ale circulaţiei
limfatice, venoase, corectarea imunodeprimãrii)
Tratamentul dermatofiţiilor si onicomicozelor
 FASCEITA NECROZANTĂ

• Fasceita necrozantă(FN)-necroza țesutului subcutanat si

fascia
• Evoluția este rapid progresivă cu necroză extinsă în
hipoderm,necroza aponevrozelor superficiale ,secundar
necroza dermului
• S.pyogenes (SHGA) este agentul cauzal cel mai frecvent
asociat cu alte bacterii

• Se disting 3 tipuri importante de fasceita necrozantă:

• Tip I, sau polimicrobian-anaerobi:

• Tip II, sau streptococc group A
• Tip III gangrena gazoasă /mionecroza clostridială
• O variantă de fasceita tipI este FN dterminată de
contaminarea unei plagi minore cu apă sărată
care conține specii de Vibrio!
 CELULITE GANGRENOASE - FASCEITE
NECROZANTE TIP II

Etiologie - S. gr.A. în asociere cu bacterii anaerobe (Fusobacterii,

Bacteroides, Peptostreptococ),Stafilococ aureu,uneori
Tip II de FN –produsă de SHGA asociat sinergic și cu
• Enterobacteriaceae
Coliforms (eg, Escherichia coli)
Proteus
Pseudomonas
Klebsiella
Factori favorizanţi: obezitatea, diabetul, insuficenţa cardiacã, vârsta >50
ani,pts cu hemopatii,cancere,imunodeprimați,alcoolici,toxicomani
 excepțional dermohipodermita necrozantă poate complica o varicela la
un copil!
Localizãri la membrele inferioare
Poarta de intrare: soluţii de continuitate prin arsuri, înţepãturi, plãgi
(membrele inferioare)
Debutul brusc:
Inițial- placard inflamator ca un erizipel, după 24-48
ore edem şi zonă cianoticã infiltrată, cartonoasă, cu
leziuni purpurice→necroza cutanată
→ semnul capital!!
Procesul patologic se extine sub formã de necrozã
de-a lungul fasciilor și se asociază cu:
- stare septicã
- şoc infecţios
- CID
• Crepitații cutanate- gaz-implicarea anaerobilor
• Localizarea la membrele inferioare este cea mai
frecventă!
• Forma cervicofacială –risc de mediastinită
• Forma toraco-abdominală- după intervenții
chirurgicale
Gangrena Fournier – formă de fasceită necrozantă
specifică sexului masculin afectând regiunea
genitală ( zona pelvianã, perineu, scrot, penis,
perete abdominal, membrele superioare, faţã, gât,
torace mai rar)
→polimicrobiană
Diagnostic
Clinic! Initial eritem cutanat-zine de
cianoză/necroză a dermului, prezenta de
bule/flictene,crepitații la palparea dermului,durere!
Anestezia –regiunii afectate dacă s-au
dezv.tromboze in vasele din subcutis –necroza
filetelor nervoase
 Ex. Microbiologice –prelevate din leziunile cutanate
existente,peroperator
Hemoculturi
• Dg.Imagistic
Tomodensitometrie sau RMN-arată anomalii de
densitate /semnal in țes.sc.,aponevroze,mase
musculare!
Precizează zona de necroză-ghidaj pt. Intervenția
chirurgicală
• Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis
(LRINEC) -scor diagnostic/prognostic
6 teste de lab.- prot C reactivă,
leucocite,hemoglobina,creatinina,glicemie,Na +
Tratament
FN –urgența chirurgicală !

Internare în TI echilibrare hidroelectrolitică,suport

nutritional
Tratamentul chirurgical –urgent! Excizia țesuturilor
necrozate!
Terapia antibacteriană: PenicilinaG + Aminoglicozid
Clindamicina,Amoxicilina+ clavulanat
• FN a membrelor inf. Cervico-facial
• În localizările abdominale/perineale
Beta-lactamina cu spectru larg + inhibitor de beta
lactamază:Piperacilina+Tazobactam/Carbapenema
+Metronidazol
• La toxicomani este frecvent implicat Staph. Aureus!
→Penicilina M (oxacilina) ,Amoxicilina + ac
clavulanic

• Glicopeptidele-bactericidie lenta-rar
recomandate-numai în infectii cu MRSA!
• Imunoglobuline IV

• Oxigenoterapia hiperbarică- controversată

• Echipa multidisciplinară !
 FN-alcoolic-Cl
perfringens

FN- la un
toxicoman