CURS PATOLOGIE ORAL

CURS NR. 1
Patologia oral este studiul amnunit al manifestrilor orale dependente
de afeciunile sistemice.
Mucoasa oral, este mucoasa de tranziie dintre tegument i mucoasa
gastro- intestinal.
Topografic se mparte n:
- mucoasa masticatorie (palat, gingie);
- mucoasa de acoperire, care mrginete cavitatea oral (pe faa intern a
obrajilor, buzelor, planeului i faa ventral a limbii);
- mucoasa gustativ;
Prezint trei straturi:
- epiteliu pluristratificat (alctuit din strat bazal,spinos, granular i
cornos);
- corionul (esut conjunctiv);
- submucoasa, ca element de legtur;
Evoluia este de la stratul bazal spre cel cornos cu modificarea celulelor
prin keratinizare ( n stratul superficial ) care se traduce prin absena stratului
intern al unei celule. ntre celule exist o relaie fix, care face ca acestea s fie
rezistente la traumatisme mecanice, iar hemidesmozomii leag celulele de
substratul bazal.
Zona de ataare dintre epiteliu i corion este neregulat, printre alungituri
epiteliul ptrunde n corion, favoriznd o nutriie bun.
Hiperkeratinizarea se traduce prin ngroarea stratului cornos i absena
celulelor.
Parakeratinizarea, este reprezentat prin prezena unor sedimente de
nucleu i organite.
Corionul (lamina proprie) este format din dou straturi:
- stratul reticulo- papilar;
- stratul subpapilar (corionul propriu- zis);
Submucoasa este o structur conjunctiv rarefiat, care face legtura cu
straturile subiacente.
Din punct de vedere structural i funcional, mucoasa oral masticatorie,
format din epiteliu keratinizat, trebuie s reziste stresului mecanic determinat
de funcia masticatorie ).
Zonele joncionale au o slab keratinizare, datorit acestui fapt mucoasa
de acoperire trebuie s asigure o compresibilitate i distensibilitate adecvat, iar
mucoasa gustativ situat pe faa dorsal a limbii prezint importan n
percepia gustului prin papilele responsabile de simul gustativ.

Mucoasa gustativ este reprezentat de:

papile filiforme situate n cele dou treimi anterioare ale limbii;
papile fungiforme dispuse pe vrful limbii;
papile circumvalate dispuse ntr-un rnd, naintea v-ului lingual;
papile foliate, situate pe marginea lateral;
Jonciunea muco- cutanat, este situat la nivelul interseciei dintre
tegumente i mucoasa intern a buzelor, numit vermion, epiteliul este similar
cu cel de la nivelul mucoasei dar mai keratinizat.
Funciile mucoasei orale:
1. Funcie de protecie, prin:
a)protejarea esuturilor subiacente fa de noxele mecanice,
termice, chimice, microbiene; aceast funcie este explicat
printr-o structur adaptat, asigurat de integritate, o mucoas cu
capacitate de refacere mare;
b)keratinizarea mucoasei;
c)supleea epiteliului;
d)zona de keratinizare realizeaz o protecie antimicrobian i
rezisten la modificrile pH- ului;
2. Funcie de digestie parenteral, reprezentat prin prezena infiltraiilor
limfocitare la nivelul marginii gingivale libere i a anului gingival (infiltrat
inflamator fiziologi).
3. Funcie de lubrifiere i salivaie, cu rol n pregtirea bolului alimentar
pentru deglutiie.
4. Funcie de rezorbie, cu capacitate de permeabilitate pentru substanele
hidrosolubile.
5. Funcie enuctorial, care alturi de celelalte glande secretorii de la
acest nivel permit diagnosticarea unor intoxicaii (cu metale grele,
medicamente) recunoscute prin apariia unui lizereu caracteristic.
Mediul oral este reprezentat de saliv care are o compoziie complex,
lichidele secretate din anul gingival i pungile parodontale, produse de
degradare alimentar i aciunea enzimatic a florei microbiene i cele din
funcia enuctorial care se elimin. Alturi de acestea este flora microbian care
gsete condiii optime de dezvoltare la nivelul cavitii bucale, prin
anaerobioz, aerobioz, umiditate i temperatur.
Se pune problema, de ce prezena microbilor, nu produce mbolnviri? n
mod normal exist o stare de echilibru ntre microbi i mijloacele de aprare:
- antagonismul dintre speciile microbiene;
- aciunea mecanic i chimic a salivei;
- restaurarea integritii epiteliale, prin refacerea permanent;
Dac troficitatea mucoasei este alterat prin aciunea unor factori locali
sau generali, flora microbian i dezvolt virulena, fie prin flora saprofit prin
autoinoculare, fie prin cea extern prin heteroinoculare.

1.Factori locali:
- leziuni carioase;
- obturaii cu margini tioase;
- lucrri protetice;
- tartru;
- galvanismul;
- nicotina;
2. Factori generali:
- intoxicaii endogene si exogene;
- boli infecioase;
- hipovitaminoz;
- boli sanguine;
Aceti factori faciliteaz apariia unui teren deficitar mucozal pe care se
grefeaz virulena microbian sau virusal, determinnd afeciuni ale mucoasei
orale. La nivelul buzelor, datorit contiguitii pot aprea afeciuni care
nsoesc, preced sau urmeaz alte afeciuni tegumentare.
CLASIFICAREA LEZIUNILOR
1. Gingivite ( procese inflamatorii gingivale);
2. Stomatite ( gingivo- stomatita)- inflamaie local;
3. Cheilite;
4. Glosite;
Clasificarea etiologic a afeciunilor orale este foarte dificil motiv
pentru care se folosete clasificarea dup leziunile elementare (aspecte
macroscopice lezionale) care se mpart n:
a) eritem;
b) macul;
c) papul;
d) vezicul;
e) bul;
f) pustul;
g) eroziune;
h) fisur;
i) ulceraie;
Stomatitele pot fi:
- eritematoase;
- buloase;
- ulceroase;
- veziculoase;
- ulcero- necrotice;
- veziculo- pustuloase;

ASPECTE CLINICE (Simptomatologie) n:

- intoxicaii cu metale;
- carene vitaminice;
- discrazii;
- boli infecioase;
- afeciuni micotice;
- provocate de antibioterapie;
- glosite specifice;
- afeciuni cronice ale mucoasei bucale;
Leziunile elementare se suprapun cu simptomele caracteristice.

GINGIVO- STOMATITELE
Elementul preponderent este eritemul (congestia), ca expresie a
localizrii inflamaiei la nivelul cavitii bucale, poate fi limitat la nivelul
gingiei (gingivit), dar poate cuprinde i toat mucoasa, sau n placarde izolate
prin zone de mucoas sntoas.
Eritemul simplu este rou aprins, cu alterri epidermice (epiteliale) de
aspect opalin dat de leucocite sau depozite de fibrin, cu eroziuni.
Din punct de vedere epidemiologic exist :
1. Factori locali:
- igiena bucal deficitar;
- tartrul;
- leziuni carioase;
- obturaii debordante;
- lipsa punctelor de contact;
- resturi radiculare;
- croete;
- aparate gnato- protetice fixe sau mobile;
2. Factori generali:
- febre eruptive;
- boli hepatice (hepatit cronic, ciroze hepatice);
- boli renale;
- boli endocrine;
- boli digestive (dispepsii);
Gingivitele pot fi:
- acute;
- subacute;
- cronice;
i pot cuprinde numai papila, sau i marginea gingival liber.
Semnele gingivitei sunt:
- tumefacie;

- congestie;
- sngerare precoce;
- sensibilitate la periaj;
- senzaie de tensiune, usturime, prurit, arsur gingival;
n forma cronic, semnele sunt mai atenuate i mai uor suportate de
ctre pacient.
Gingivitele hiperplazice pot fi date de factori:
- endogeni;
- hormonali;
- carene vitaminice;
- medicamentoi;
- idiopatici;
- boli sanguine;
STOMATITA ERITEMATOAS
Este o afeciune care apare n cadrul unor boli eruptive, febrile, la copii
caectici, diabet zaharat, disendocrinii,pacieni cu boli hepatice, enterocolite,
malabsorbie, boli renale (nefrit).
STOMATITA DE PROTEZ
Apare sub placa de protez, datorit unei igiene deficitare, a purtrii
permanente a lucrrii protetice (ziua i noaptea), fiind astfel favorizat
dezvoltarea florei microbiene n spaiul dintre protez i cmpul protetic.
Aceast stomatit copiaz conturul protezei, motiv pentru care, a fost fals
denumit i alergic.
Tratament:
- o adaptare corespunztoare a proteze;
- igien bucal satisfctoare;
- alternarea purtrii protezei;
Clinic se manifest prin:
- mucoas roie, uscat care poart amprenta dinilor lingual i jugal;
- patul mucos corespunde dinilor protezei, este n ntregime interesat
inflamator, uneori are aspect opalin datorit persistenei factorilor de iritaie
(infiltrate leucocitare);
- halen;
- trismus;
- adenopatie satelit;
Tulburri funcionale:
- disfagie;
- disfonie;
- sialoree;
- jen la masticaie;

Tratamentul se realizeaz prin ndeprtarea depozitelor moi i de fibrin

cu tampoane mbibate n soluie de cloramin, ap oxigenat, splturi largi
bucale cu clorhexidin, cloramin 3%, antiseptice slabe, permanganat de
potasiu, ceai de mueel, ap cldu, igien corespunztoare, splturi din
jumtate n jumtate de or, soluii (colutoriu) 30 gr glicerin cu 100 mg
Fenergan
Tratamentul: a) general:
- vitaminoterapie (vitaminaC, complexul de vitamine B, regim
vegetarian)
b) local:
- tratament stomatologic;
- igiena cavitii bucale i a protezei;
- pacientul renun la protez pna la dispariia fenomenelor iritative;
- detartraj;
- ndeprtarea resturilor radiculare;
- tratarea cariilor secundare;

CHEILITELE
CHEILITA GLANDULAR
Este tradus printr-o cretere n volum a glandelor salivare, cu aspect nodular,
alturi de inflamarea i dilatarea orificiilor canalelor secretorii, apar ca nite
macule roii (pete).
Se cunosc trei tipuri de cheilit glandular:
- simpl care este cel mai frecvent ntlnit, reprezentat prin multiple
leziuni nodulare (de mrimea unei gmlii de ac);
- superficial cu prezena unor induraii i ulceraii att superficiale
ct i profunde;
- supurativ (cheilita glandular aposteomatoas);
Din punct de vedere clinic tipul supurativ profund se caracterizeaz prin
abcese cu traiecte fistuloase.
Cheilita glandular este considerat o leziune precanceroas.
CHEILITA GRANULOMATOAS (MERCKELSON- ROSENTHAL)
Este cea mai frecvent inflamaie difuz la nivelul buzei inferioare, de
aspect angioneurotic. La palpare buza este ferm, pot apare vezicule, pustule
sau fisuri.
Caracteristic este asocierea cu paralizia facial i limba scrotal ceea ce
duce la triada sindromului Merckelson- Rosenthal.
Tratamentul:
- steroizi;
- chirurgical;

- uneori o regresie spontan a simptomelor;

HIPERPLAZIA EPITELIAL FOCAL denumit i BOALA LUI
HECK este caracterizat prin leziuni nodulare de 1,5 mm, de consisten moale,
fr modificri de culoare, care uneori dup 4-6 luni regreseaz, cel mai
frecvent este localizat la nivelul buzei inferioare i la copii ntre 3- 16 ani.
MACULELE MELANOTICE (labiale i orale) sunt leziuni
asimptomatice, fie singulare, fie multiple, de culoare brun sau neagr situate
aproape de linia median. Definiia de macul se atribuie leziunilor ce nu au o
etiologie precis.
Leziunile cu etiologie precis sunt:
- boala Addison;
- pigmentarea rasial;
- pigmentarea nicotinic;
- traume;
- post infecii prelungite n lichenul plan;
GRANULELE LUI FORDICE sunt glande sebacee individuale,
inclavate embriologic n mucoasa labial sau jugal i se prezint sub forma
unor papule galbene sau alb cremoase.
CHEILITA ACTINIC apare frecvent la nivelul buzei inferioare,
datorat expunerii timp ndelungat la radiaiile solare. n faza incipient, buza
inferioar este keratozic cu dispariia roului buzelor, ulterior apar zone focale
albe, difuze sau netede iar cu timpul buza devine de o consisten ferm,
tumefiat, cu aspect solzos, iar n final apar ulceraii cu cruste.
Aceast afeciune reprezint o stare precanceroas.
Tratamentul este chirurgical, iar local aplicaii cu 5 Fluoromacil.
CHEILITA CANDIDOZIC apare frecvent la copii i indivizii cu
obiceiuri vicioase precum cel de sugere a buzei.
Se manifest prin apariia tulburrilor n nutriia buzei, care devine
uscat, prezint fisuri verticale i durere la alimente fierbini; tegumentele
perilabiale sunt roii, atrofice i fisurate.
Tratamentul se realizeaz prin ntreruperea obiceiului vicios i aplicare
de unguente antimicotice, gen Nistatin.
CHEILITA ANGULAR denumit i PERLES sau CHEILITA
CANDIDOZIC apare frecvent la femei dup 55 ani i la purttorii de proteze,
la care din punct de vedere medical, distana vertical de ocluzie (DVO) este
incorect determinat.
Aceast afeciune se manifest prin fisuri radiale la nivelul comisurii
buzelor (bucale).

CHEILITA EXFOLIATIV apare frecvent la femei tinere i adolescente,

sub forma unor leziuni fisurale, singulare sau multiple care se cicatrizeaz,
lsnd un aspect de cicatrice alb- glbuie, sau se ulcereaz fiind acoperite de
cruste hemoragice; apar infecii cu candida sau alte infecii orale.
Tratamentul este eficient prin ndeprtarea factorilor predispozani i
medicaie antifungic.

AFECIUNI ALE LIMBII

GLOSITELE
MICROGLOSITA este de obicei o afeciune congenital, limba
rudimentar cu tulburri fonetice i masticatorii.
MACROGLOSITA se manifest printr-o cretere n volum a limbii;
poate fi o afeciune congenital cu o hipertrofie muscular generalizat.
Secundar pot apare: limfangiom, hemangiom, hipotiroidism,
acromegalie, tulburri ale relaiilor ocluzale i deplasri dentare.
ANCHILOGLOSIA este fuzinea dintre limb i planeu, care poate fi
total i determin tulburri de masticaie, sau parial cu frenul scurt cnd
pacientul va suferi tulburri fonetice.
LIMBA BIFID (despicat) total, se ntlnete foarte rar, iar parial cnd
cele dou jumti nu se unesc pe linia median, vrful este despicat. Aceast
afeciune se ntlnete n sindromul oro- facial digital.
LIMBA FISURAT prezint pe faa dorsal un numr important de
anuri cu dispuse de-a lungul liniei mediane; aceast afeciune este asociat cu
limba geografic.
Etiologie: factori traumatici cronici i deficiene vitaminice.
GLOSITA ROMBOIDAL este o afeciune congenital datorat
tuberusului impar, naintea fuziunii jumtii laterale a limbii.
Clinic se prezint ca o plac (pat) rombic (oval), roietic, uor
mamelonat.
Frecvena este de trei cazuri la o mie de subieci, la brbai se ntlnete
de trei ori mai des dect la femei; poate fi asociat cu paracheratoz i fungi.
Tratamentul este antifungic: Nistatin.

GLOSITA MIGRATORIE BENIGN cunoscut i sub denumirea de

limba geografic, se asociaz cu infecii fungice, bacteriene, stres emoional,
poate fi ntlnit n psoriazis, etiologia acestei boli este necunoscut.
Frecvena este crescut la femei, statisticile au relevat faptul c 2% din
populaia Americii sufer de aceast afeciune.
Clinic se ntlnesc arii mici rotunde, neregulate, de keratinizare i
descuamare a papilelor filiforme; apar zone congestive, nconjurate de margini
albe sau alb- glbui.
Caracteristic este faptul c aceste zone migreaz, fuzioneaz, regreseaz
i reapar. Dintre elementele prezente este senzaia de gdilare, n rest aceast
afeciune este asimptomatic.
LIMBA PROAS este antipodul limbii geografice.
Clinic se observ hipertrofia papilelor filiforme cu descuamare redus,
pn la absen; culoarea papilelor variaz de la brun maroniu la negru, n
funcie de factorul microbian, nicotin, melanin.
Caracteristic este limba idiopatic cu papile filiforme, hipertrofiate; se
ntlnete n anemii, infecii cu fungi, utilizarea timp ndelungat a antibioticelor
cu spectru larg, radioterapie, ape de gur cu perborat de sodiu i ap oxigenat,
la marii fumtori.
GLOSITA DISPEPTIC
Clinic se observ limba de culoare rou intens, tumefiat cu hipertrofia
papilelor sau alb cu edem discret.
Tratamentul se orienteaz n dou direcii: asupra bolii generale i
tratament cu antifungice.
GLOSITA CAECTIC este specific bolnavilor aflai n convalescen.
Clinic se observ vrful limbii neted, depapilat, de culoare roie,
eritematos, cu fisuri dureroase.
GLOSITA ELECTROGALVANIC manifestat printr-o congestie
inflamatorie a mucoasei linguale n condiii de bimetalism.
GLOSODINIA este frecvent ntlnit la femei cu suferine nevrotice,
psihice; durerea apare fr un suport morfopatologic.
Sunt incriminai anumii factori att locali, ct i generali:
factori locali- carii, tartru, lucrri protetice;
factori generali- tuberculoza ( TBC ), intoxicaii medicamentoase;
Pot apare:
- dureri la nivelul mucoasei n forma parestezic;

- dureri n profunzime ntlnite n forma reumatic;

- i nevrite la nivelul nervului lingual;
TULBURRI MOTORII ALE LIMBII apar sub forma unor pareze
uniterminale sau biterminale, cu afectarea nervului hipoglos sau tumori ale
bazei craniului.
MODIFICRI DISCHINETICE LINGUALE sunt afeciuni greu de
stpnit care pot fi ntlnite n boala Parckinson.
TULBURRI DE SENSIBILITATE GUSTATIV traduse
denumirea de hipoagenezie, manifestat prin scderea simului gustativ.

prin

STOMATITA GANGRENOAS (cancrum oris) apare la persoanele cu

deficiene de nutriie sau afeciuni psihice.
Se localizeaz sub forma unei gangrene la nivelul esuturilor orale i
faciale; apar ulceraii gingivale la nivelul mucoasei jugale i linguale, n centru
elemente de necroz de culoare cenuiu nchis cu un an delimitant periferic.
Evoluia poate fi spre os i produce o denudare cu avulsie dentar, fie la
nivelul palatului cu evoluie spre fosele nazale care determin o comunicare
oro- nazal, sau cu evoluie spre obraji ceea ce faciliteaz perforarea lor i
implicit ulceraii la acest nivel.