STOMATITELE

1.Definiie: stomatita reprezint inlamaia

mucoasei bucale, de etiologie variat, aprut n urma perturbrii ecosistemului din mediul bucal.

2.Forme etiopatogenice
2.1.Stomatita micotic (stomatita albicans) 2.1.1.Etiologie:candida albicans; are frecven mare la nou nscui, prematuri, copii cu deficiene nutriionale i imunitare, boli debilitante, antibioterapie po ndelungat, corticoizi inhalator.
1

2.1.2.Tablou clinic:mucoasa bucal acoperit cu depozit albicios, uor aderent, uneori confluent, mucoasa subjacent eritematoas, nedureroas. La copiii cu imunodeficien leziunile sunt dureroase apar i alte localizri, tulburri de alimentaie,diaree. 2.1.3.Dg.diferenial: - limba geografic: anomalie constituional constnd din zone de papile filiforme descuamate, de culoare roie, cu margini albicioase; petele sunt multiple, izolate sau confluente, cu aspect de hart geografic, petele se mut n cicluri de 2-7 zile, n funcie de procesul de descuamare-regenerare.
3

- lapte coagulat (sugar) - limba sabural (oglinda mucoasei digestive afectate) 2.1.4.Tratament: - alcalinizarea mucoasei bucale: sol.bicarbonatate - antifungice topice (nistatin, miconazol, amphotericin) - antifungice po (fluconazol, itraconazol) dac nu avem rspuns la tratament topic - copiii cu imunitate compromis: terapia topic nu este corespunztoare, utilizm fluconazol, itraconazol.
5

2.2.Gingivostomatita acut herpetic 2.2.1.Etiologie: VHS tip 1; incidena maxim 1-2 ani;; erupia dentar favorizeaz apariia; extrem de contagios (microepidemii n colectiviti de copii) 2.2.2.Tablou debut brusc, febr mare, stare general alterat, sialoree, fetor bucal, disfagie, tulburri digestive; uneori gingivita precede apariia veziculelor. - dup 1-2 zile apar vezicule, care se transform rapid n ulceraii de 2-10 mm diam. cu margine congestiv, acoperite cu membran glbuie; localizare n orice regiune a cavitii bucale + buze; 6 adenopatie submandibular satelit,alimentaie dificil.

- evoluie autolimitat: durerea dispare n 2-4 zile epitelizare n 5-9 zile 2.2.3.Dg.diferenial - herpangina (Coxsackie A): leziuni veziculoase 13 mm diam. pe fond eritematos cu localizare faringoamigdalian, nu se extind pe mucoasa bucal (cel mult pe palat moale); microepidemii n colectiviti. - sindrom gur-mn-picior (Coxsackie A 16): stomatit vericuloas + leziuni veziculoase pe fond eritematos la niv.degetelor.
7

- amigdalita bacterian: eritemul i exsudatul faringoamigdalian nu se extinde la nivelul mucoasei bucale - stomatita ulceronecrotic (vezi capitol 2.3.) - stomatita aftoas (aftele habituale): ulceraii recidivante, dureroase ale mucoasei bucale, solitare sau multiple, se vindec spontan n 10-14 zile, cauz necunoscut: infecii, alergii, reacii la medicamente, factori endocrini, stres emoional, traumatisme; cercetrile recente pledeaz pentru mecanism autoimun. Nu este infecie herpetic!
8

- sindrom Behet: vasculit cu ulceraii bucale i genitale recidivante asociate cu tulburri oculare (uveit, retinit); uneori apare artrita, tromboflebita, tulburri neurologice, leziuni cutanate - stomatite din boli hematologice: caracter ulceronecrotic; semnele bolii de fond (agranulocitoza, leucemii acute); la bolnavul cu radioterapie sau tratament citostatic apare mucositisul - traumatisme ale mucoasei bucale - stomatita coroziv (ingestie de acizi sau baze tari)
9

10

2.2.4.Tratament - aport lichidian i caloric (la nevoie parenteral) - combaterea febrei i durerii - trat.local dezinfecie: cu sol.clorhexidin 0,2% la 4 ore, sol.vscoas de xilocain 2%, aftolizol - n formele grave aciclovir, isoprinosine pe cale general - antibiotice n caz de suprainfecie

11

2.3.Stomatita ulcero-necrotic 2.3.1.Etiologie: flor microbian asociat, format din spirochete i fusobacterii (etiologie sau suprainfecie?); de obicei apare pe teren particular: boli anergizante, neutropenie, malnutriie; uneori se asociaz cu angina Plaut-Vincent 2.3.2.Tablou: pe fondul mucoasei eritematoase apar ulcere, necroze acoperite cu false membrane, foetor bucal, hipersalivaie, adenopatie cervical, stare general alterat, febr, tulburri de alimentaie; poate evolua spre necroza structurilor faciale (noma)
12

13

2.3.3.Tratament - alimentaie parenteral - antibiotice: penicilina, cefalosporin, metronidazol - tratament local: ndeprtarea esutului necrotic, antiseptice, (ap oxigenat, glicerin boraxat), anestezice (anestezin 1%) - tratamentul bolii de fond
14

2.4.Stomatitele buloase 2.4.1.Etiologie: ageni fizici, chimici, medicamentoi i n cadrul dermatozelor buloase 2.4.2.Tablou - bul labial sau palatin dup atingere cu tetin fierbinte, se formeaz crust necrotic dup rupere - ectodermoza pluriorificial Stevens-Johnson (o form a eritemului polimorf): leziunile buloase pe buz, limb, gingii se asociaz cu rinit, conjunctivit, leziuni genitourinare i anale, cu evoluie n pusee.
15

- Sindromul Lyell: factori medicamentoi (barbiturice, sulfamide, AINS) declaneaz decolri cutanate masive i stomatit eroziv difuz, alterarea strii generale. - leziuni buloase bucale nsoind pemfigoidul, juvenil i dermatita herpetiform; mecanism autoimun.

16

17

18

19

2.5.Stomatitele care nsoesc erupia dentar - la sugar: mucoasa gingival roie, cald nsoit de sialoree, refuzul alimentaiei, diaree, febr; fenomenele sunt recidivante, ritmate de erupia dentar. - la copilul peste 1 an: apare o gingivo-stomatit eritematoas, aftoid.

20