Infectii virotice in cavitatea bucală.

Herpesul simplu, tabloul clinic,

diagnosticul diferențial, schema de
tratament și profilaxia.
Herpes Zoster, tabloul clinic,
diagnosticul diferential, tratament.

Ghedrovici Svetlana
AFECŢIUNILE VIRALE
 Stomatitele virale sunt provocate de
diferite virusuri, aflate în organism
într-o stare latentă, şi care la
scăderea imunităţii încep să se
înmulţească, provocând diferite
stomatite. Din această grupă de
maladii ale mucoasei cavităţii bucale
fac parte:
 1) Gripa (virusul gripei).
 2) Rujeola (virusul filtrant).
 3) Febra aftoasă (virusul filtrant).
 4) Mononucleoza infecţioasă (virusul
Filatov-Pfeifer). 5) SIDA (virusul HIV).
 6) Leziunile herpetice (virusul
herpetic).
 7) Varicela (virusul filtrant).
 8) Zona Zoster (virusul herpes-
Zoster).
Stomatitele herpetice ale mucoasei
bucale
 Stomatita herpetică este infecţia cea mai răspândită în regiunea
OMF. Din totalitatea afecţiunilor sus-numite, cel mai frecvent
pot fi întâlnite stomatitele herpetice, provocate de virusul
herpetic tip - 1, 2 şi care pot avea următoarele forme:
• stomatită herpetică acută
• herpes labial acut
• herpes cronic recidivant
 Sursă de infecţie este persoana bolnavă sau
purtătoare de germeni.
 Factori predispozanţi: stresul, insolaţia,

suprarăcirea organismului, hipo sau avitaminoze,

alergii, intoxicaţii, menstruaţia, afecţiuni cronice
ale dinţilor, traume locale, intervenţii
stomatologice, scăderea imunităţii organismului.
Stomatitele herpetice ale mucoasei
bucale
în evoluţia stomatitei
herpetice acute se
deosebesc 5 perioade:
 I. Perioada de incubaţie
 II. Apariţia veziculelor
 III. Formarea crustelor
 IV. însănătoşirea.
 I. Perioada de incubaţie
 I. Perioada de incubaţie cu o durată de 4 zile -
apare hiperemia anumitor sectoare ale pielii şi
mucoaselor, prurit, senzaţii de arsură şi înţepături,
GL sunt măriţi, slab dureroşi.
 . Apariţia veziculelor
 II. Apariţia veziculelor de la solitare până la
multiple - peste 3-6 ore de la apariţia hiperemiei.
Veziculele sunt tensionate şi umplute cu un lichid
seros şi se menţin circa 4-7 zile. Adesea se
asociază adenopatia.
III. Formarea crustelor
 III. Formarea crustelor. în loc de vezicule pe buze
se formează cruste, însă hiperemia şi edemul
persistă. Veziculele situate pe mucoasa bucală se
contopesc şi formează, în funcţie de numărul lor,
eroziuni de diferite dimensiuni.
IV. însănătoşirea.
 IV. însănătoşirea. Crustele încep să cadă,
descoperind tegumente hiperemiate. în câteva zile
hiperemia dispare.
 în funcţie de perioada evolutivă a stomatitei

herpetice acute, pot fi prezente diferite simptome

generale: insomnie, adinamie, artralgii pronunţate,
febră (39-40°C), adenopatie.
Diagnosticul diferenţial
 Diagnosticul diferenţial se face cu: toate formele
stomatitei herpetice, - zona Zoster, - angina
herpetică, - stomatita aftoasă recidivantă, -
eritemul exsudativ polimorf, - lichenul roşu plan
(forma pemfigoidă), - cu SIDA şi alte afecţiuni ce
se manifestă prin prezenţa elementelor eroziv-
ulceroase.
Stomatita herpetică recidivantă
 Stomatita herpetică recidivantă este o afecţiune
provocată în A l,6% de virusul Herpes simplex şi în
17,8% de Adenovirus (Latâşev, 1980).
 Recidivează frecvent în perioada cuprinsă între 20

zile şi 3,5 ani (65,2%). în restul cazurilor (34,8%),

recidivele pot apărea mult mai târziu. Mai frecvent
apăr cele cu recidivare continuă (permanentă).
După afectarea herpetică primară, bolnavul devine
purtător de infecţie herpetică pe viaţă.
 Herpes Zoster
 Boală virală acută inflamatoare. Maladia este provocată de
virusul Herpes Zoster. Mai frecvent apare în perioada rece a
anului, afectând în special persoanele vârstnice, ce suferă
de afecţiuni generale (pielonefrită, pneumonie, leucemie,
cancer etc.). Apariţia acestei maladii este precedată de
factori traumatizanţi sau psihici nefavorabili, pe fundalul
imunităţii scăzute. Cel mai des se implică în proces nervii
cervicali, toracali şi nervii trigemeni.

Tablou clinic.
Pentru herpesul Zoster sunt caracteristice
următoarele simptome:
 • indispoziţie
 • cefalee
 • frisoane
 • febră (39-40°C)
 • parestezii
 • nevralgii
 • limfadenopatie regională, vezicule mici,
grupate în lanţ, sub formă de dantelă,
strugure, situate asimetric pe un fundal de
mucoasă bucală hiperemiată
 • dureri violente, insuportabile, iradiante,
asemănătore cu durerile din pulpită
 • afectează asimetric pielea şi mucoasa
bucală (pielea buzelor, regiunii jugale,
mucoasa palatului dur, moale, limbii,
buzelor) (fig. 28)
 • veziculele din cavitatea bucală se sparg
repede, transformându-se în eroziuni ale
mucoasei de culoare roşie, curate, dar mai
târziu se acoperă cu depuneri fibrinoase
 • disfagie
 • sialoree
 Veziculele apărute pe piele se menţin integre,
treptat uscându-se şi transfonnându-se în
cruste. După ce crustele cad mult timp se
păstrează pete roşii cianotice care se asociază
cu dureri pronunţate periodice. Ulcerele apărute
pe mucoasă se epitelizează timp de 2-3
săptămâni.
Diagnosticul diferenţial
 Diagnosticul diferenţial se face cu: • alte forme de
stomatite virale • afecţiuni şi leziuni ale mucoasei
cavităţii bucale ce se manifestă prin apariţia
bulelor, veziculelor, aftelor - eritem exsudativ
polimorf, pemfigus, forma buloasă a lichenului
roşu plan, SIDA, stomatita herpetică recidivantă.
Tratamentul infecţiilor virale
 în tratamentul antiviral etiotrop se utilizează numeroase preparate
antivirale ce au ca scop de a bloca reproducerea virusurilor şi de а-i
elimina din organism, prin urmare, ele vor avea efect doar în
primele 2-3 zile. De aceea, este necesar ca ele să fie folosite cât mai
devreme pe toată mucoasa bucală - de 5-8 ori pe zi. Aplicarea
acestor preparate se face doar după anestezierea mucoasei bucale
şi badijonarea ei cu antiseptice. După 3 -4 zile se folosesc preparate
cu acţiune keratoplastică - vit. A, E, Aevit, Regisan, prelucrând în
prealabil locurile cu fermenţi proteolitici şi antiseptice.
Tratamentul infecţiilor virale
 Toate infecţiile virale provoacă o stare
imunodeficitară în organism, care necesită să fie
corectată cu preparate imunocorectoare. In cazuri
complicate se administrează sulfamide, antibiotice,
iar în caz de necesitate se indică preparate
hiposensibilizante.
 Profilaxia stomatitei herpetice
acute.
 • administrarea vaccinului antiherpetic
 • efectuarea tuturor măsurilor
antiepidemice în grădiniţele de copii şi şcoli
 • tratamentul copiilor cu aceste afecţiuni se
face în cabinete specializate, izolate
 • dispensarizarea copiilor cu stomatită
herpetică
 • izolarea colaboratorilor cu herpes simplex
 • administrarea vitaminei С a câte 0,5 g de
1-3 ori în zi sau a unui complex de vitamine
(iarna, primăvara)
 • în perioada epidemiei, se prelucrează
mucoasa cavităţii bucale cu diferite soluţii
antiseptice