Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemitanu

Catedra Chirurgie OMF i Implantologie oral Arsenie Guan

Sialoadenitele acute
Sialoadenitele cronice

SRBU DUMITRU
D.M., CONFERENIAR
UNIVERSITAR
Infeciile glandelor salivare

Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare pot interesa

fie numai canalele de excretie (sialodochite) fie glandele
in totalitate (sialadenite).
Inflamatiile se intalnesc cel mai frecvent in glandele
parotide precum si la glandele submandibulare; la
glandele sublinguale sunt exceptionale.
Se pot intalni la orice varsta. In copilarie sunt favorizate
de existenta in antecedente a unei infectii urliene iar la
adulti de coexistenta altor afectiuni
(diabet, insuficiena renala, insuficienta hepatica, etilism
cronic), de hiposialiile persistente aparute dupa
administrarea de medicamente neuropsihotrope sau
ganglioplegice sau iradierea tumorilor maligne cervico-
faciale.
 Etiopatogenie

Agentii etiologici care pot afecta glandele salivare sunt cel mai frecvent
germenii saprofiti care se intalnesc in cavitatea bucala;
pneumococ,
stafilococ,
streptococ,
bacilul Pfeiffer.
Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri:
virusul urlian din grupul paramixo, care produce parotidita epidemica,
virusul herpetic care se gaseste in stadiul latent in celulele salivare si
virusul Cocsackie.
O serie de virusuri sunt eliminai prin glandele salivare, fara a le afecta in
mod direct, (virusul rabiei, gripei, rujeoleI), sensibilizand insa parenchimul
glandular la infectarea cu germeni banali din cavitatea bucala.
Infectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai:
1. canaliculara (cea mai frecvent),
2. limfatica,
3. hematogena,
4. directa.
1. Infectarea glandei pe calea canalului principal de excretie
se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si gangrene
pulpare, resturi radiculare, stomatite etc. Arborele salivar este lipsit de germeni, cu exceptia
zonei papilei canalului de excretie. In mod normal, datorita proprietatilor antiinfectioase ale
salivei, conditiilor hidrodinamice bune de la nivelul canalelor excretoare si rezistentei
epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de excretie nu se poate produce. Pentru ca
aceasta sa se produca trebuie sa existe urmatorul complex de conditii :
Diminuarea fluxului salivar
Scaderea rezistentei generale a organismului fata de infectii
Exacerbarea virulentei florei microbiene saprofite a cavitatii bucale
Megastenonul si megawartonul
2. Calea limfatica este calea de invazie a glandelor de la procesele infectioase ale
limfonodulilor
Aceasta modalitate de infectare se intalneste mai frecvent la glanda parotida ai carei
ganglioni limfatici se pot infecta si apoi prin efractia acestora se produce insamantarea
directa cu germeni a tesutului glandular.
3. Calea hematogena
Este rara si a fost incriminata in sialopatiile ce se intalnesc in timpul evolutiei bolilor
infectioase (febra tifoida, scarlatina, difterie, tifos exantematic, etc.) asociate si cu scaderea
simultana a imunitatii antiinfectioase.
4. Calea directa
directa se produce in cazul traumatismelor cu plagi deschise si mai ales zdrobite care
intereseaza parenchimul glandular sau in cazul difuzarii unor procese septice de la
tesuturile inconjuratoare (ureche, mastoida, ram ascendent mandibular etc).
 CLASIFICARE

Sialadenitele

Acute Cronice

Epidemic
(oreionul) Nespecice Specifice

tuberculoz actinomicoz sifilis bartoneloz

CLASIFICAREA PROCESELOR INFLAMATORII A GLANDELOR SAL

Dup Dup Dup

ETIOLOGIE EVOULUIE LOCALIZARE
A
Necalculoase: Acute: PROCESULUI
- Virotice: - Seroase
epidemice, neepidemice; Parotite
- Purulente
- Bacteriale; - Necrotico-purulente Submaxilite
- Specifice; Cronice:
- Nespecifice; - Hipertrofice
- Traumatice; - Distructive
- De contact; Cronice n acutizare
Calculoase:
- Cu localizarea calculilor:
n poriunea anterioar a
ductului;
n poriunea medie a
ductului;
n poriunea posterioar
a ductului;
n gland.
 Sialadenitele virale

Sialadenitele virale sunt determinate de boli

infecioase acute, contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n
parotidita epidemic: - paramixovirusuri (virusul
urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt dominate de parotidita
epidemic urlian (oreion), toate celelate infecii
virale prezentind un tablou clinic similar.
 SIALOADENIT ACUTVIROTIC
SIALOADENIT ACUT VIROTICNEEPIDEMIC
NEEPIDEMIC

ACUZE: slbiciuni, cefalee, febra

37,5 38*C, inapeten, insomnie,
edemaiere i durere n regiunea
glandei afectate.

ANAMNEZA: pacientul a suportat

recent grip.

SEMNE CLINICE: asimetria feei

din cauza edemului esuturilor moi
a prii afectate, glanda salivar
mrit n volum i dureroas la
palpare. Gura se deschide liber,
orificiul canalului glandei este
deschis, mucoasa din jurul lui este
hiperemiat i edemaiat. La
masare se elimin cantitatea
normal sau sczut de saliv.
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: usg, scintigrafia,
tomografia computerizat, examen citologic, investigaii
serologice pentru depistarea infeciei bacteriene.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic,
mrire bileteral a glandelor, puncte dureroase, saliva
redus, transparent i vscoas);
sialoadenita acut sau cronic n acutizare
bacterian(mrirea unilateral a glandei, saliva
netrasparent cu urme de puroi);
pseudoparotita Ghertsenberg (maladia ncepe acut cu
inflamarea ganglionilor limfatici auriculari, saliva
neschimbat);
absesul sau flegmonul regiunii preauriculare (inflamaia
limitat a esuturilor moi, saliva neschimbat).

TRATAMENT:
General (antivirale: INTERFERON, LAFERON;
polivitamine, antidolore, antipiretice)
Local (comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor
DIMETILSULFOXIL 10% cu adaos de
HIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN)
COMPLICAII POSIBILE: asocierea cu infecii bacteriene
banale; abces; flegmon.
 SIALOADENIT ACUT EPIDEMIC (OREIONUL)
Este o boal contagioas a copilriei, transmiterea fcndu-
se pe cale aerian, prin picturi de saliv infectat, urmnd
o perioad de incubaie de 14-21 de zile.

ACUZE: nrutirea brusc a strii generale, ridicarea

temperaturii pn la 39-40*C, slbiciuni, cefalee,
inapeten, insomnie, mrirea n volum a glandei(or)
salivare, dureri la masticaie i deglutiie, uneori
xerostomie.

ANAMNEZA: pacientul a contactat cu persoane bolnave, cu

2-3 zile nainte de nrutirea strii generale i mrirea n
volum a glandelor au persistat: slbiciuni, dureri n
articulaii, dureri n abdomen, vom.

SEMNE CLINICE: asimetrie uni-, bilateral, din cauza

mririi n volum a glandei (or) parotide i uneori
submandibulare. Urechile sunt deplasate, pielea deasupra
glandelor este palid, tensionat, lucioas. Palpatoriu
glanda este dureroas cu o consisten pastoas.
Deschiderea gurii e dureroas, orificiile ducturilor
glandelor salivare sunt hiperemiate, edemaiate. La
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: depistarea virusului cu ajutorul reaciei
imunofluorescent, reacia hemaglutinrii, reacia de legturare a
complementului; investigaii serologice, analiza general a sngelui.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialoadenit acut virotic neepidemic (lipsesc punctele dureroase, saliva
este transparent, vscozitate sporit, cantitatea salivei neschimbat,
anamneza virologic);
Sialadenit acut bacterian (maladia a aprut pentru prima dat, mrirea
unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialadenita cronic n acutizare de origine bacterian (n anamnez
nceputul a fost acut i cu cteva acutizri, mrirea unilateral a glandei,
saliva intransparent cu urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea
ganglionilor limfatici auriculari, saliva neschimbat);
Abces preauricular (inflamaia limitat a esuturilor moi, saliva
neschimbat).
TRATAMENT:
Regim de pat;
Medicamentos: antivirale n primele 2 -3
zile INTERFERON, LAFERON, tratament
simptomatic;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID
5%, alcool camfor;
Cltituri cu antiseptice;
Diet lacto-vegetal;
Tratament sistemic.

COMPLICAII POSIBILE:
Pancreatit acut;
Orhit;
Meningit;
La asocierea infeciei secundare semnele
parotitei bacteriale
Abces i flegmon regiunii preauriculare.
 Sialadenitele bacteriene nespecifice

Majoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt rezultatul

infeciilor retrograde, prin ptrunderea germenilor nespecifici din
cavitatea oral n arborele salivar i n parenchimul glandular, pe fonul
reducerii fluxului salivar.
n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n
apariia sialadenitelor nespecifice este reprezentat de: Staphylococcus
aureus, streptococi, pneumococi, microorganisme gramnegative (
Escherchia Coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Proteus etc.)
 SIALOADENIT
SIALADENIT ACUT
ACUT SEROAS
SEROAS BACTERIAN
BACTERIAL

ACUZE: nrutirea strii generale, insomnie,

inapeten, cefalee, mrirea temperaturii
corpului, dureri n regiunea glandei salivare(n
special glanda parotid).

ANAMNEZA: prezena durerilor n gt, uneori

apare stomatita, dureri dentare sau a fost o
traum a glandei salivare.

SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de

mrirea n volum a regiunii preauriculare, pielea
deasupra glandei paritide nu este schimbat,
glanda este mrit n volum, edemaiat, palparea
dolor, cantitatea de saliv neschimbat sau
sczut din cauza edemelui parenchimului
glandei. Limfonodulii regionali mrii n volum.

INVESTIGAII SUPLIMENTAE: analiza general a

sngelui (leucocitaz, mrirea VSH, micarea
formulei leucocitare spre stnga.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a

glandelor, puncte dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
Sialadenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva
transparent cu vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n
anamnez infecie virotic).
Sialoadenit acut bacterial purulent (mrirea unilateral a glandei,
saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialoadenit cronic n acutizare parenchimatoas (n anamnez cteva
acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de
puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea
ganglionilor limfatici auriculari, saliva neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a
esuturilor moi, saliva neschimbat).
TRATAMENT:
General: MACROLIDE, ANTIHISTAMINE;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%,
alcool camfor DIMETILSULFOXIL 10% cu
adaos de
HIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN;

COMPLICAII POSIBILE: dezvoltare

sialoadenitei acute purulente bacteriale.
 SIALOADENIT ACUT BACTERIAN PURULENT

ACUZE: starea general alterat, mrirea temperaturii corpului, slbiciuni,

inapeten, dureri n gland, gust de puroi n cavitatea bucal.

ANAMNEZA: nainte de a fi mrit glanda salivar au fost dureri n gt,

prezena stomatitei, dureri dentare sau a fost o traum a glandei salivare.

SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de edemul esutului glandei, pielea

este tensionat, hiperemiat, deschiderea gurii dureroas, orifiul canalului
glandei pe partea afectat hiperemiat, esutul din jururul su este hiperemiat,
la masare din duct se elimin o cantitate mic de saliv vscoas cu urme de
puroi.

INVESTIGAII SUPLIMENTARE:
Analiza general a sngelui (leucocitoz, mrirea VSH, micarea formulei
leucocitare la stnga);
Investigaia bacteriologic a salivei (antibioticograma);
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:

Sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a

glandelor, puncte dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
Sialadenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva
transparent cu vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n
anamnez infecie virotic).
Sialoadenit cronic n acutizare parenchimatoas (n anamnez cteva
acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de
puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor
limfatici auriculari, saliva neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a
TRATAMENT:
esuturilor moi, saliva neschimbat).
General: antibiotice macrolide; antifungice,
antihistamine, vitaminoterapie, imunomodulatorii,
tratament simptomatic;
Local: masaj i splarea glandei cu fermeni
proteolitici; comprese pe gland cu
DIMETILSULFOXID 5% cu substane antidolore i
antihistamine, hirudoterapie.
Alimentaie care stimuleaz saliva (acr), caloric,
diet vitaminizat.

COMPLICAIILE POSIBILE: abcesul glandei salivare.

 Sialadenitele cronice

Reprezint leziuni inflamatorii cronice ale glandelor

salivare, cu etiologie i patogenie insuficient studiat.
Cel mai frecvent afecteaz glanda parotid; mai rar
submandibular, sublingual i glandele salivare mici
ale mucoasei cavitii bucale.
 S-aconstatat, c pacienii cu sialadenite cronice
prezint fore sczute de aprare a organismului,
determinate genetic.

Scderea imunitii creaz condiii favorabile de

instalare a acestei boli;

Un rol important au modificrile structurale

congenitale ale acinilor secretori i ale canaliculelor
glandelor salivare, care determin dezvoltarea a unei
sau altei forme de sialadenit cronic.
 Sialadenitele cronice pot fi:
nespecifice, specifice i alergice.
parenchimatoase i interstiiale.

Dup gradul de manifestare a semnelor patologice se

deosebesc 3 faze de dezvoltare ale afeciunii:
Iniial;
De manifestri clinice;
Tardiv.

Dup evoluia procesului:

Activ ;
Neactiv.
PREZENTAREA SCHEMATIC A SIALOGRAFIILOR
GLANDEI PAROTIDE

a-sialoadenit cronic parenchimatoas; -sialoadenit cronic

interstiial; - sialodochit cronic.
Fazele:1-iniial; 2-de manifestri clinice; 3-tardiv.
SIALADENITA CRONIC PARENCHIMATOAS
Poate fi unilateral sau bilateral (70% pacieni).
Etiologia i patogenia. Nu este pe deplin elucidat.
Cauze: modificri congenitale displazice ale poriunilor
terminale ale glandei, cu formarea unor caviti chistice,
ce contribuie la retenia salivei i dereglarea secreiei
salivare. Aceasta duce la ptrunderea infeciei cavitii
bucale prin ductul Stenon i dezvoltarea sialadenitei;
microflora prezent n ducturile glandei salivare;
n anamnez mai frecvent - boli ale sistemului respirator,
TGI, SCV.
Anatomie patologic. Modificrile morfopatologice se
caracterizeaz prin apariia proceselor atrofice n unitile
funcionale ale glandei (acinii secretori), lrgirea ducturilor
interlobari i celor mai mari, proliferarea epiteliului
interlobar i infiltrarea limfoid a stromei.
TABLOUL CLINIC
I. Faza incipient este asimptomatic, afeciunea
fiind diagnosticat ntmpltor la examinarea
bolnavului sau la acutizarea procesului. Modificri
exobucale nu se determin. Endobucal, din ductul
glandei se elimin cantitatea obinuit de secret
seros.
Pe sialografie se determin mici caviti unice de 1-
2mm, pierderea claritii desenului parenchimului,
ducturile pe alocuri sunt ntrerupte, ns au contur
clar; ductul principal nu prezint modificri.
Se determin evacuarea ntrziat a substanei de
contrast, care se reine n poriunile dilatate ale
acinilor secretori.
II. Faza manifestrilor clinice.

Bolnavii acuz senzaii de tensiune n reg.glandei.

Dimineaa canitatea de saliv eliminat este mrit,
cu gust srat, avnd n ea fulgi sau granule. Glanda
ete mrit, tumefiat, de consisten ferm-elastic,
cu sectoare ndurate.
Din duct se elimin secret seros cu incluziuni
mucoase sau purulente.
Pe sialografie se determin un numr mare de
caviti cu d=2-3mm. Parenchimul i ducturile de gr.
III, IV i V nu se determin sau sunt ntrerupte.
Ducturile de gr.I sunt ntrerupte, iar cel principal nu
sufer modificri. Uneori se determin alternarea
sectoarelor ngustate cu cele dilatate, avnd
contururi clare.
III. Faza tardiv.
Bolnavii acuz prezena tumefaciei n reg. glandei
afectate, senzaie de tensiune i durere uoar n
regiunea parotidian, eliminarea salivei cu caracter
purulent, uneori senzaie de uscciune n cavitatea
bucal.
Pe sialografie se determin prezena unor caviti
mari, pn la 5-10mm n diametru. Parenchimul
glandei i ducturile nu se determin sau pe alocuri se
vd doar fragmente de ducturi deformate. Ductul
principal poate fi dilatat uniform sau poate prezenta
sectoare ngustate i dilatate cu contururi neregulate.
Sialografie. Parotidit cronic parenchimatoas
 Evoluie.
Sialadenita cronic parenchimatoas n exacerbare
evolueaz cu intensificarea semnelor clinice, gradul de
manifestare a acestora fiind n dependen de
activitatea procesului.
n cazul evoluiei inactive a procesului, bolnavii acuz
dureri i tumefacie n regiunea glandei, subfebrilitate.
Tumefacia difuz, ferm i dureroas la palpare,
depete limitele glandei . Mucoasa bucal este roz-
pal, nemodificat, doar n reg.orificiului ductului
glandei este hiperemiat. Masarea glandei determin
eliminarea unei salive opace cu coninut de fibrin sau
puroi.
La pacienii cu evoluie activ a procesului se
determin febr 38-39C, leucocitoz, VSH. Este
posibil formarea unui abces, cu limitarea deschiderii
gurii, hiperemia pielii ce acoper glanda i apariia
fluctuenei.
 Diagnosticul pozitiv se stabilete n baza rezultatelor
examenului clinic, citologic,sialoscintigrafiei i
sialografiei.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Sialadenit cronic interstiial;

Sialodochit;

Parotidit epidemic;

Tumori ale glandelor salivare.

Pronostic.
La 50% de pacieni boala are o evoluie favorabil,
soldndu-se cu nsntoire clinic. Pacienii cu
predispoziie ereditar trebuie supravegheai n
dinamic. La alii boala poate progresa prin instalarea
sindromului Gougerot- Sjogren.
SIALADENITA CRONIC INTERSTIIAL

Etiologia i patogenia.
Etiologia acestei forme de sialadenit este puin
studiat. Se consider c modificrile n glandele
salivare survin pe fondul unor afeciuni generale
ale organismului (DZ, HTA, afeciunile TGI).
Anatomie patologic.

Modificrile morfopatologice se caracterizeaz

prin creterea evident a stromei, cu infiltrate
masive imunolimfocitare periductare, care mai
trziu ncepe s se hialinizeze, formnd vie de
esut conjunctiv fibros, iar n parenchim apar
procese distrofice. Cu timpul se pot asocia
modificri autoimune.
TABLOUL CLINIC.
Sialadenita cronic interstiial
se ntlnete mai des la femei, la
o vrst mai naintat.
Semnul caracteristic al bolii
este tumefierea uniform a
glandelor, cu suprafa neted,
de consistena aluatului,
neaderente la esuturile
subiacente. Tegumentele
acoperitoare nu sunt
modificate, deschiderea gurii
este liber, mucoasa cavitii
bucale roz-pal, fr modificri.
Se deosebesc 3 faze clinice ale
afeciunii.
I. Faza incipient.
Bolnavii acuz tensiune n reg. uneia sau ambelor
glande, dureri n reg.occipital, tumefierea periodic
a glandelor i senzaie de disconfort n urechi.
De regul se depisteaz ntmpltor prin prezena
unei tumefieri indolore, elastice, moi, ce nu
depete limitele glandei.
Activitatea secretorie a glandei nu este modificat.
Pe sialografie se determin o iregularitate a
parenchimului glandei i ngustarea ducturilor de
gradul III, IV i V.
II. Faza manifestrilor clinice.
Se constat prezena permanent a unei tumefacii
nedureroase, de consisten ferm-elastic, n
regiunea glandelor afectate.
Secreia salivar nu este modificat sau scade pn
la limitele inferioare ale normei, caracterul salivei
nu este modificat. n perioada de acutizarea secreia
se micoreaz.
Pe sialografie se constat mrirea glandei salivare n
volum, micorarea densitii parenchimului ,
ngustarea marcat a ducturilor de gradul III i IV,
oblitararea celor mici, ns contururile rmn a fi
lineare i clare.
III. Faza tardiv.
Pacienii acuz slbiciune general, subfebrilitate,
scderea capacitii de munc, uneori hipoacuzie i
xerostomie.
Se constat o tumefacie permanent nedureroas
sau puin dureroas n reg. glandelor salivare, de
consisten dur.
Cantitatea salivei este micorat evident sau
lipsete complet.
Pe sialografie parenchimul glandei nu se determin,
toate ducturile, inclusiv cel principal sunt ngustate,
pe alocuri ntrerupte, cu contururi neregulate.
Sialografie. Parotidit cronic interstiial.
 Diagnostic pozitiv se bazeaz pe datele examenului
clinic, examenului sialografic (ngustarea progresiv a
lumenului ducturilor, care timp ndelungat i
pstreaz conturul clar i net i lipsa umplerii acinilor
secretori), sialoscintigrafiei (micorarea cantitii
secreiei salivare), ex.citologic (secretul glandei srac
n elemente celulare, lipsa celulelor substanei
interstiiale).

Diagnosticul diferenial se va face cu:

sialadenit cronic parenchimatoas;
sialodochit;
tumori ale glandelor salivare;
parotidit epidemic.
 Evoluie.
Sialadenita cronic interstiial se caracterizeaz prin
acutizri, mai frecvente n timpul rcirii vremii n
perioada toamn-iarn ori la acutizarea afeciunii de
sistem (Diabetului zaharat, etc.).
Debuteaz prin alterarea strii generale,
subfebrilitatea, tumefiere i doloritate n regiunea
glandei.

Pronosticul n caz de sialadenit interstiial este

favorabil. Bolnavii trebuie supravegheai de-a lungul
anilor, n colaborare cu ali specialiti (endocrinolog,
reumatolog, imunolog, etc.).
SIALODOCHITA CRONIC
Reprezint o afeciune inflamatorie a canalului Stenon sau
Wharton.
Etiologie i patogenie.
Factori etiologici: ectazia congenital a ducturilor glandei
salivare; cauze locale (calculi salivari, stomatit sau parodontit
marginal din vecintatea ostiumului, iritaii protetice, dini
inclui, presiunii n cavitatea bucal, presiunea exercitat pe
duct de ctre un nodul limfatic sau limfadenit din regiune,etc.);
unii autori atribuie boala la o patologie de vrst.
Afeciuni antecedente ori concomitente frecvente la bolnavi cu
sialodochit: Leziuni chistice ale organelor, afeciuni ale SCV,
TGI, Respirator.
Anatomie patologic. ntre ducturi i lobii funcionali ai
glandei se determin infiltrate difuze limfohistiocitare i
limfogranulocitare cu polinucleare multiple. Ducturile glandei
(principal i interlobare) sunt dilatate, pe alocuri ngustate, avnd
o form neregulat.
 Tabloul clinic.

Sialodochita cronic afecteaz preponderent

persoanele de vrst naintat; femei mai rar dect
brbai.

Pe lng simptomele caracteristice inflamaiei glandei

salivare se alipesc i altele, specifice: eliminri de sine
stttoare, abundente de saliv cu gust srat. n
timpul alimentaiei, n regiunea glandei, apare
disconfort sau chiar dureri din cauza reteniei salivei
n ducturile salivare blocate cu dopuri mucoase.
Papilele ducturilor salivare sunt lrgite, la fel ca i
ducturile, care pe alocuri au nite stricturi,
parenchimul devine neregulat.
 Pentru faza incipient este caracteristic alternana
sectoarelor dilatate (ductul principal i cele de gr.I, II)
i a celor nemodificate ale ducturilor glandei pe
sialografie, pstrndu-i conturul clar.
n faza manifestrilor clinice, pe sialografie se
constat o dilatare evident a ducturilor, cu traiect
neregulat, dar cu contur clar. Apar pe alocuri sectoare
ngustate ale ducturilor.
n faza tardiv, pe sialografie se determin, pe lng
sectoare dilatate, tot mai evidente ngustri ale
ducturilor. Ductul principal capt form de lan de
mrgele, continuitatea fiindu-i pe alocuri ntrerupt.
PREZENTAREA SCHEMATIC A SIALOGRAFIILOR
GLANDEI PAROTIDE

a-sialoadenit cronic parenchimatoas; -sialoadenit cronic

interstiial; - sialodochit cronic.
Fazele:1-iniial; 2-de manifestri clinice; 3-tardiv.
Sialodochit cronic a ducturilor principale i intralobulare ale
glandei parotide
Sialodochit cronic a ducturilor principale i intralobulare ale
glandei parotide
 Evoluie.
Sialodochita cronic se poate acutiza pn la 6-10 ori
pe an, cu manifestri intense, dureri acute, febr.
Se poate instala obturarea ductului cu mase fibrinoase
sau mucoase. Secreia salivei este absent.
Poate abceda, cu apariia sectoarelor de fluctuen.

Pronostic.
La instituirea tratamentului, la 50% bolnavi se
instaleaz remisie ndelungat.
n caz de dilatare congenital a ducturilor, pot surveni
acutizri frecvente ale procesului inflamator.
La unii pacieni s-a constatat formarea calculului n
unul din ducturi.
 Diagnosticul pozitiv se stabilete n baza datelor
examenului clinic, citologic, sialografiei,
sialoscintigrafiei, punciei diagnostice i a biopsiei.

Dagnosticul diferenial se va face cu:

Sialadenit cronic parenchimatoas i interstiial;

Parotidit epidemic,

Sialolitiaz;

Chisturile glandei salivare;

Tumori ale glandei salivare;

 Tratament.
Tratamentul bolnavilor cu forme cronice de sialadenit
trebuie s fie unul complex, i prevede:
Corecia imunitii (ridicarea rezistenei nespecifice a
organismului), n special n perioada de toamn-
primvar;
Asanarea cavitii bucale i igien bucal riguroas;
nlturarea factorilor etiologici iritativi locali;
Tratamentul afeciunilor sistemice;
mbuntirea funciilor glandelor salivare;
Dispensarizarea bolnavilor .
 Tratamentul sialadenitelor cronice
n perioada de acutizare se efectueaz ca i la sialadenitele acute,
dar n cazurile cnd apar modificrile specifice pentru procesele
inflamatorii cronice, se mai adaug unele elemente speciale n
tratament:
Permebilizarea canalelor excretorii prin injecii intracanaliculare
cu enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin);
Administrarea intracanalicular a antibioticelor
(penicilina+streptomicin) sau hidrocortizon+antibiotice;
Pentru micorarea proceselor de sclerozare a glandelor se
recomand, per os:
sol. Iodid de K 2-10% (cte 1 lingur de 3 ori pe zi, timp de 2-2,5
luni);
Blocade cu novocain, peste 2-3 zile, 10-12 edine;
Pirogenal i/m, peste fiecare 2-3 zile, 25 injecii/curs;
Galantamin sol.0,5%, cte 1 ml s/c , 30 injecii/curs;
Comprese cu sol. 30% Dimexid, n regiunea glandei, de 2ori/zi,
timp de 8-10 zile;
Proceduri fizioterapeutice: terapie intracanalicular cu raze UV;
Galvanizarea regiunii glandei; Roentgenoterapie 5-10 Gr, etc.
 Metodele chirurgicale de tratament al
sialadenitelor cronice sunt aplicate mai rar:
n caz de ineficien a tratamentului conservativ;

Acutizri frecvente a procesului inflamator (6-10 pe

an), nsoite de abcedarea glandei, dereglri
importante a funciei acesteia, prezena stricturii sau
atreziei ductului principal al glandei.
n dependen de procesul patologic se efectueaz:

plastie n regiunea ostiumului ductului;

rezecie parial sau total a glandei cu menajarea

ramurilor n.facial;
Ligaturarea ductului glandei.
Sialadenitele bacteriene specifice

1. Tuberculoz
2. Sifilis
3. Actinomicoz
4. Bartoneloz
 Tuberculoz
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.
Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar,
pe cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd
prin arborele salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una
dintre cele dou forme clinice :
a) Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt
adenita TBC intraparotidian;
b) Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat,
nedureroas,cu focare cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii
difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot
evolua spre fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult
pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau
culturi specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor
intraparotidiene ce nu raspund la tratament.)
 Sifilisul
- rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i
n mod excepional de tip secundar.
- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:
1) Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent
i progresiv a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten
ferm sau dur i nu ader de tegumente sau planurile profunde; sunt
nedureroase,iar secreia salivar este aparent nemodificat; evolueaz lent
ctre atrofia parotidian.
2) Goma sifilitic parotidian este o form localizat, ce duce la
apariia unor fistule salivare persistente;
3) Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i
debuteaz ca un nodul gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s
cuprind ntreg parenchimul glandular pe care l transform fibros; glanda
este de consisten dur i este fixat de planurile superficiale i profunde;
transformrile fibroase depesc anatomic glanda parotid,infiltrnd
esuturile nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii de
diagnpstic cu tumorile maligne ale glandelor parotide.
Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologice
Tratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu
doze mari i pe termen relativ lung de penicilin G.
 Actinomicoza

Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli,

A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).
Clinic se disting 2 forme :
I. Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i
duce la eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
II. Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda
fiind afectat prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel
tabloul clinic este dominat de semnele clinice ale unei actinomicoze cervico-
faciale sau osoase tegumente infiltrate, dure, modificate n culoare cu
leziuni multiple n diferite stadii evolutive (nodul, abces, fistul), dnd
aspectul de tegument n stropitoare.

Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n

cazul formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru
forma primar)
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor
doze mari de peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul
chirurgical cu incizia i drenarea leziunilor cutanate.
 Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)

Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative din specia Bartonelle hensalae.

Se transmite prin zgrietur sau muctur de pisic.

Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare.
Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3
sptmni de la inoculare. n mod specific sunt implicai ganglionii
intraparotidieni, parenchimul glandular fiind afectat prin extensie direct. Apar
astfel fenomene supurative parotidiene, precum i o simptomatologie general
asociat, cu febr, cefalee, curbatur, uneori (foarte rar) infecia induce o parez
facial tranzitorie.

Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul n

antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de aceasta pe
tegumente; (2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea altor cauze de
parotidit i adenopatie; (4) examenul histopatologic care relev microorganismul
cauzal.

Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr

tratament n aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar
BIBLIOGRAFIE

Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial. Chiinu.

Universitas, 1992.
Pricop M., Urtil E. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara, Helicon,
1993.
.. . ,
, 2003.
.. -
. , 2002.

- , (.
, . , . , 2012;

www.en.wikipedia.org
www.medscape.com
www.bone-surgery.ru
www.axi-med.ru/Medpages
www.medblog.com.ua
V mulumim pentru
atenie