Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu"
Catedra de Odontologie, Paradontologie și Patologie Orală
”Transformarea dinților. Metode de
calcul în restaurările odontale.”
Student: Grosu Veronica
Grupa S1308 Profesor:Svetlana Popa Asist. univ. Reconstruirea arcadei dentare Prolema cea mai actuala cu care se confrunta medicul stomatolog este reconstruirea grupului frontal de dinti, deoarece de ei depind problemele estetice primordiale ale pacientilor. Inainte de a recurge la reconstruirea arcadei dentare, medicul bazindu-se pe standardele estetice, multilateral va discuta cu pacientul despre toate posibilitatile si consecintele reconstruirii dintilor in caz concret, despre planul propus pentru reconstruire si schimbarile necesare de forma, culoare, transparenta si microforma suprafetei, schimbarile asteptate ale exteriorului arcadei dentare, zimbetul fetei. Indicatii pentru reconstruirea arcadei dentare • Diastema – se caracterizeaza prin existenta unui spatiu, mai mare sau mai mic, intre cei doi incisivi centrali superiori. • Trema - Spatiul anormal dintre oricare alti doi dinti vecini • Distopie dentara - este anomalia in care dintele (partial sau complet erupt) este situate in afara (ectopie) sau inauntrul (entopie) liniei arcadei dentare. • Anodonție primara – lipsamugurilor dentari si se caracterizeaza prin absenta unui dinte sau mai multi. Tehnica de reconstruire a arcadei dentare • Etape: 1.Calculul corelatiilor optimale a dintilor din arcada 2. Pregatirea dintilor pentru restaurare 3. Restaurarea pe etape a dintilor de la laterali la centrali cu verificarea marimilor conform calculelor si corectarea lor la fiecare etapa Tehnica de reconstruire a arcadei dentare • Problema principala in reconstruirea sectorului frontal de dinti consta in cunoasterea gradului de majorare(minimalizare) a coroanei dentare. • Cum ar trebui sa fie marimile dintilor, ca sa corespunda sectorului frontal din arcada dentara? • Raspunsul la aceasta intrebare va fi primit , folosind calculele pentru arcada dentara. In practica clinica principalul scop ii va revine procesului de construire proportionala a grupei celor 4 incisivi superiori numit „ansamblul unic dentar”. • Se recomanda ca acest ansamblu sa fie restaurat intr-o singura sedinta, deoarece medicului i se memoreaza nuantele de construire a coroanelor dentare. Cu atit mai mult ca practic toti incisivii trebuie sa fie strict identici dupa culoare si transparenta, in timp ce caninii se disting de ei dupa acesti parametri si se poate lucra cu ei in vizita urmatoare. Tehnica de reconstruire a arcadei dentare • Calculul rindului de dinti se va incepe cu determinarea lungimii sectorului frontal al arcadei dentare, pe care sunt amplasati cei 4 incisivi. Pentru aceasta se va afectua 4 masurari(dupa numarul de dinti). Punctele de reper pot servi orientarile cunoscute de pe suprafata dintelui, marginea radacinei, punctul de contact pe suprafata proximala. • O metoda mai moderna de calcul este folosirea DSF (Dento-Stomato-Facial) Estetic soft – este o aplicaţie care urmăreşte folosirea diferitelor tehnici de prelucrare a imaginilor şi folosirea tehnologiilor moderne în domeniul bazelor de date, GUI, .NET pentru o mai bună identificare şi folosire a criteriilor de evaluare a esteticii dento-faciale şi chiar somatice. Aplicaţia urmăreşte evaluarea estetica din 3 puncte de vedere: echilibrul somatic,echilibrul facial, echilibrul dento-facial. • Echilibrul facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 2 poze: una din faţă cu gura- închisă şi una din profil de asemenea cu gura închisă. Pozele trebuie să cuprindă doar capul pacientului deoarece trebuie identificate puncte precum: trichion, ophrion, nasion, menton, etc Măsurări Partea cea mai importantă a aplicaţiei se realizează aici. În acest moment utilizatorul a ales un pacient, a ales ce fel de evaluare vrea să facă, a importat imaginile necesare şi a realizat şi anumite prelucrări asupra acestora Măsurări Echilibrul dento- facial: pentru aceasta evaluare sunt nevoie de 6 poze astfel: poza din faţă cu zâmbet reţinut, poza din faţă cu zâmbet larg, poza din faţă în care să fie evidenţiate arcadele dentare, poza din profil cu zâmbet reţinut, poza din profil cu zâmbet larg, poza din profil cu arcadele dentare. O etapă necesară în diagnosticare este analiza teleradiografiil or pe care se pot trasa planurile şi unghiurile necasare stabilirii tipului de dizarmonie dento- facială. Rapoarte • Odată fixate punctele, segmentele şi planurile de interes, programul efectuează prelucrarea datelor ce constă în realizarea comparaţiei între segmentele similare, calcularea distanţelor dintre diferite puncte şi planurile de referinţă precum şi realizarea rapoartelor şi compararea cu valorile ideale. • Astfel, în cazul imaginii de faţă, se vor evalua simetriile faţă de linia mediană, atât în cazul imaginilor de corp, de faţă cât şi a arcadelor dentare. De asemenea se vor evalua şi egalitatea a diferite segmente, precum şi proporţionalitatea dintre ele. • La momentul cind vom cunoaste lungimea sectorului frontal al arcadei dentare,bazindu-ne pe proportionalitatea incisivilor va deveni posibila determinarea marimii cheie a incisivului lateral dupa formula.
• Formula pentru calcularea randului de dinti:
X= unde,
X- latimea calculata a incisivului lateral;
L- lungimea sectorului frontal al arcadei dentare; K- suma coeficientilor de baza a arcadei dentare. Coeficientii dintilor frontali la maxila: • Incisivii laterali – 1 • Incisivii centrali – 1,3(optimal); 1,1 (minimal); 1,5 (maximal) • Caninii – 1,1 Schema de reconstruire • In etapa urmatoare se vor pregati dintii pentru restaurare, efectuata strict dupa igiena profesionala a cavitatii bucale. • Pregatirea dintilor pentru restaurare va consta in crearea spatiului optimal pentru latirea unor dinti si ingustarea altora,efectuata prin rezectia suprafetelor distale de contact a lor. Schema de reconstruire • Reconstruirea se va efectua simetric de la punctele cunoscute mediale de contact a caninilor in directie spre centrul calculat.Etapa finala este reconstruirea liniei medii. Algoritmul reconstruirii randului de dinti 1. Reconstruirea incisivilor laterali si a contactelor proximale cu caninii 2. Corectia incisivilor laterali pina la latimea calculata 3. Reconstruirea incisivilor centrali si contactele proximale cu incisivii laterali 4. Reconstruirea liniei centrale Schimbarea pozitiei dintilor in randul dentar In caz de diastema, trema. • Reconstruirea randului dentar consta in schimbarea de pozitie a dintilor si se va efectua de regula,in cazurile cind marimea dintilor nu va corespunde marimii arcadei dentare.Daca marimea transversala a dintilor e mai mica decit cea optimala, reconstruirea va consta in marirea coroanei dentare a sectorului respectiv din arcada.
In caz de inghesuire dentara
• In cazurile cind dimensiunile transversale ale dintilor vor fi mai mari decit cele optimale,reconstruirea va consta in micsorarea coroanei dentare. Diastema/ Trema • Initial situatia clinica va consta in prezenta spatiului intre coroanele a 2 dinti si corespunzator a distantei mari intre radacini.Cea din urma considerabil va complica coeziunea marginala a compozitului in regiunea coletului,deoarece conurile interdentare vor fi calculate pentru spatiile interradiculare obisnuite.De regula, pentru a pastra proportionalitatea corelatiei dintre incisivii centrali si cei laterali,intru inlaturarea diastemei, va fi necesar ca spatiul dintre incisivii centrali sa fie repartizat proportional intre incisivii centrali si cei laterali.In cazul tremei numarul dintilor inclusi in reconstruire va depinde de calculul randului dentar si planul de reconstruire. Pregatirea operatorie include • Inlaturarea smaltului de pe suprafetele laterale de contact conform dimensiunii calculate pentru repartizarea proportionala a partilor diastemei pe incisivii laterali; • Inlaturarea smaltului din partea diastemei/tremei cu scop de combatere a surplusului de transparenta din contul smaltului superficial,care, in coroana planificata, va fi plasata in centru(paradoxal ,insa pentru a inchide spatiul, va fi necesar la inceput de a-l mari); • Formarea unghiului lateral al suprafetei incisale. Reconstruirea • Reconstruirea dentinei se va efectua prin lipirea nuantelor opace de compozit la suprafata pregatita a dintilor din partea diastemei/tremei; • Reconstruirea smaltului se face in conformitate cu constructia de restaurare a coroanei dintelui anterior si pentru a pastra relatiile de proportionalitate a inaltimii si latimii coroanei,de regula se realizeaza alungirea adecvata a marginii incisivale. In asa mod, dupa reconstruire coroanele tuturor dintilor inclusi vor fi marite in volum in asa masura ca in fiecare coroana dentara si in randul dentar sa se pastreze raportul proportiei de aur. Mulțumesc pentru atenție !!!