Sunteți pe pagina 1din 39

Afectiunile inflamatorii la copii n

regiunea maxilo-faciala
Infecia este un proces de
leziune a esuturilor
organismului produse de
ctre microorganisme,
multiplicarea lor i reacia
esuturilor organismului la
invaziunea microbian i
toxinele lor
Un proces infecios se produce
atunci cnd se ntrerupe
echilibrul ecologic ntre
sistemele: a) organism, b)
mprejurri i c)
microorganisme.
Sistemul de aprare a
organismului
Sistemul de aprare este compus din multiple
microsisteme i factori care interacioneaz
una cu alta.
1. local (nveliul epitelial, secreiile, drenarea)
2. humoral (imunoglobulinele, reacia complimentar)
3. celular (limfocitele, fagocitoza)
Microbiologia cavitii orale
Flora microbian a cavitii orale este nespecific, mixt, polomorf.

Coci gram-pozitiv: (Streptococi hemolitici i nehemolotici, Streptococus


faecalis, Streptococi anaerobi, Stafilococi epidermidis i aureus);
Streptococi anaerobi gram-pozitiv (Peptostreptococi);
Coci gram-negativ (Neisseria, Veillonela spp.);
Gram-pozitiv rods (Diphtheroizi, Lactobacili, Actinomyces spp);
Gram-pozitiv anaerobic rods (Clostridium, Diphtheroids);
Gram-negativ rods (Pseudomonas, Coliforn bacteria);
Gram-negativ anaerobic rods (Fusobacterii, Bacterioides spp,
Porphyromonas
Spirochetes
Candida albicanus
Protozoa
Modificarea microbiologiei orale odat cu
vrsta
Microbiologia nou-nscutului: lactobacilii, streptocicii,
staphylococi, enterococii, veillonallae, neisseriae i coliformii.
La un an: streptococi, staphylococi, viellonellae i neisseriae
(constant).
La copiii mici predomin specii facultative iar cu vrsta apar
anaerobi obligai.
Pentru copii nu sunt caracteristici Bacteriodes i Spirochetes.
Particularitile anatomo-
fiziologice care determin
rspndirea rapid a procesului
odontogen la copii
- Sistemul imuntar imatur;
- Sistemul neurologic, limfatic, endocrin, unele organe
nedesvrite;
- Procesele de formare, resorbare a dinilor primari i
permaneni;
- Predominarea substanei organice n raport cu
substanele neorganice;
- Canalele Hawers largi, prezena mugurilor dentari,
zonelor de cretere cu o vascularizare deosebit abundent;
- Stratul gros de esut grsos, bula Bichat dezvoltat.
Profilaxia, asistena medical i
reabilitarea copiilor cu procese
inflamatorii
Factorii nefaforabili: Prima grup factorii social-
biologici - (dezvoltarea fizic, afeciunile acute i cronice
suportate, modul de vea, factorii nefavorabili n perioada
de nou nscut i sugari ca alimentarea artificial, reaciile
alergice).
Grupa 2 social igienic (nerespectarea igienii cavitii
orale, nivel sczut de cultur al prinilor, ignorarea
sportului, neglijarea tratamentului la medic)
Grupa 3 - activitile de tratament i profilaxie la nivel
sczut (grupuri de copii care nu sunt acoperite de asanarea
cavitii orale, adresarea la medic numai n cazuri urgente)
Grupele de risc
1. Afeciuni acute frecvente (mai mult de 3 ori
pe an);
2. Retard fizic;
3. Alimentare artificial sau combinat n
anamnez;
4. Boli infecioase ale sistemului respirator
frecvente (3 pe an);
5. Adresarea tardiv la stomatolog;
6. Lipsa educaiei sportive.
Clasificarea infeciilor
odontogene
Dinii i esuturile adiacente: a) pulpita (acut, cronic,
exacerbat), b) periodontita (acut, cronic, exacerbat), c)
pericoronarit (acut, cronic), e) alveolita.

esutul osos: a) periostita (acut seroas i purulent), b) ostita


(acut, cronica rarefiat i hiperplastic, cronic primar, exacerbat), c)
osteomielita (acut, cronic destructiv, cronic distructiv-productiv,
hiperostoas Garre) .

Prile moi ale capului i gtului: a)adenitele (acute seroase i


purulente, cronice (specifice i nespecifice), exacerbate. b) celiulita. c)
abcesul. d) flegmonul. d) adenoflegmonul.
Etiologia
Leziunile dento-parodontale (gangrena pulpar, pungile
parodontale, fracturi dentare, accidentele de erupie ale dinilor
temporari i permaneni);
Leziunile traumatice dentare i maxilare;
Osteomielita maxilarelor
Litiaza salivar
Tumorile maxilarelor
Infeciile faringo-amigdaliene
Furuncul, piodermii ale feei
Complicaii ale anesteziei loco-regionale
Corpi strini
Complicaiile extracei dentare
Patogenia
Alterarea (primar i secundar)
Reacia vascular acompaniat de exudaia i
emigrarea leucocitar.
Proliferarea
Clinica proceselor infecioase
Local: durerea (dolor), hiperemia (rubor),
edemul (calor), tumefierea (tumor), i dereglarea
funciei (funcia laesa).

General: hipertermia corpului, limfadenopatia,


stagnare, indispoziie, semne de toxicoz,
paliditatea tegumentelor, palpitaii, puls
accelerat, somnolen, tremor, iritaii ale
sistemului nervos (cefalee, vom), valori nalte
ale leucocitelor cu devieri n stnga a formulei
leucocitare.
Tratamentul
Drenarea chirurgical
Tratament antibcterian (situaii de compromis a
sistemului de aprare, invadarea i multiplicarea
microorganismelor, virulena nalt a
microorganismelor)
4 situaii de compromis a sistemului de aprare:
fiziologic, afeciuni ale organelor i sistemelor,
depresiuni ale sistemului imunologic, compromis
medicamentos.
Scopul stomatologului
chirurg
Diagnosticul corect precoce al procesului
patologic
Alegerea planului de tratament (chirurgical,
conservativ sau combinat).
Alegerea localului n care se va acorda asistena
medical (ambulator sau staionar)
Alegerea modului de anestezie, volumului
manoperelor chirurgicale, curs raional de
tratament.
Clasificaia periostitelor
1. n raport cu cauza, care a produs
inflamaia: aseptice, purulente.
2. n raport cu caracterul exudaului i
modificrile patologice: exudative (seroase,
seroase fibrinoase, fibrinoase, purulente),
proliferative (fibroase i osificante).
Periostitele aseptice
Sunt cauzate de un traumatism nchis. Sunt
localizate n regiunile osoase acoperite cu un
strat subire de esut moale. Sunt localizate n
regiunile extrimitilor superioare i inferioare,
oasele craniene, ramul mandibulei, oasele
nazale.
Clinica periostitelor
aseptice
Infiltrat limitat pe marginea osului, care
se palpeaz dur la consisten, cu o
doloritate accentuat. Tratamentul
const n micorarea cantiti
exudatului i resorbia lui, i
restabilirea funiei
Periostitele odontogene
Inflamaia periostului la maxilare cauzat de
toxinele microbiene a gangrenei pulpare i parodoniului.
Formele acute evolueaz ca simptom n unele
forme de inflamaie pulpar. Toate formele acute ale
parotoniului (80% molarii primari). Chisturile apicale
exacerbate, osteomielitele acute odontogene).
Formele cronice sunt cauzate de periodontitele
cronice, mai frecvent forma granulematoas, osteomielita
cronic.
n raport cu evoluia clinic deosebim periostita
acut (seroase i purulenta), i cronic (fibroase i
osificante)
Etiologia, patogenia
periostitelor seroase
Periostita acut odontogen este rezultatul
rspndirii infeciei din camera pulpar n esuturile
adiacente (osoase, periost, prile moi) prin apexul
radicular.
Vascularizarea abundent a pulpei dentare,
oaselor maxilare i prilor moi n perioada de
erupere, schimb fiziologic i creterea maxilarelor
favorizeaz rspndirea rapid a infecie din camera
pulpar n periost. Periostul maxilarelor n perioada
de cretere se consider o zon de alert (zon de
cretere) uor vulnerbil la agenii microbieni.
Tabloul patomorfologic
n inflamaiile acute pulpare
hiperemia vascular trece repede
prin spaiile medulare n periost,
vasele sangvine ale mucoasei
gingivale i prilor moi formnd
un focar ntins de inflamaie.
Morfologic perioada infiltraie
seroas se caracterizeaz prin
hiperemia vascular, edem i
infiltraia leucocitar a periostului
care se ngroa i devine lax iar
fibrele lui sunt separate de exudat.
Clinica periostitelor seroase

Tabloul clinic local: Tratamentul local i


procesul de inflamaie general:
este localizat pe mucoasa 1. n raport cu cauza
apofizei alveolare, la tratamentul unei pulpite
nivelul dintelui cauz, acute sau periodontitei.
descreie pe plica de 2. Tratament general:
tranziie, edem ale antiinflamatorii,
prilor moi adiacente, desensibilizante.
ganglionii regionali
mrii.
Periostitele acute purulente odontogene
Tabloul patomorfologic: Tabloul clinic local: tumefierea se
lichidul purulent trece ntinde n limitele 2-4 dini, de
prin spaiile medulare din obicei pe partea vestibular a
camera pulpar i versantului, umple anul
parodoniu n sub periost vestibular, bombind plica de
detandul de os formnd tranziie, formnd edme
abcesul subperiostal. n accentuate, dintele cauz poate fi
periost n acest moment mobil. Formula leucocitar: VSH-
se petrec dou fenomene: 30-40mm, Leucocitoz 20,0-
destructiv (corticala 25,0.10 9/l.
osoas i a periostului cu Tratamentul: 1. chirurgical
trecerea lichidului spre (nlturarea dintelui cauz de lapte,
prile moi) i tratamentul dintelui cauz
osteoplastic. permanent). 2. tratament general
(antibioterapie, desensibilizante,
lichid abundent)
Periostita cronic
Dou forme: simpl i osificant.
Cauza: focare cronice odontogene, periostita acut,
osteomielita cronic.
Tabloul clinic: tumefiere limitat, dur, indolor
sau uor dolor la palpare. Periostita cronic
simpl regreseaz, cea osificant trece n
hiperostoz.
Tratamentul: nlturarea factorilor cauz
(nlturarea dinilor cu focare periapicale,
tratament rezolutiv cu aciunea undelor de lazer,
ionoforez cu soluii de KI 5%.
Osteomielita acut la
copii
Osteomielita este un proces necrotic purulent a
esutului medular al maxilarelor.
Dup etiologie: odontogen (80%), hematogen (9%)
i traumatic (11%).
Pn la 3 ani frecvent osteomielita hematogen, 3-
12 ani frecvent osteomielita odontogen.
Etiologia i patogenia: Teoria embolic Bobrov-
Lexer; teoria sensibilizrii Derijanov; Semencenco
tulburrile reflectorii neurologice.
Anatomia patologic a
osteomielitelor acute
odontogene
La baza osteomielitei stau procesele purulente care
rezult n resorbia i lichifiera esutului osos, care
ncepe cu hiperemia vascular, edem i infiltraia
leucocitar. n procesul acut se implic toate
esuturile - esutul spongios, corticala, periostul,
mucoasa, prile moi. Procesul ncepe simultan i se
transmite prin canalele Hawers. Viteza rspndirii la
copii depinde activitatea procesele fiziologice de
formare a osului n perioada de cretere, formare i
schimb fiziologic. La copii nu sunt caracteristice
formele alveolare limitate.
Clinica osteomielitelor acute
odontogene
La copii predomin tabloul clinic general (febrilitet,
tremor, convulsii, vome, dereglri ale tractului digestiv,
anorexie, stri de nelinite, insomnie).
Local: tumefiere i edem difuz al mucoasei procesului
alveolar localizat bilateral, abcese subperiostale mobilitate
dentar a dinilor adiaceni, eliminri purulente din
parodoniu, edeme ntinse ale prilor moi, flegmone ale
spaiilor adiacente, adenite.) leucocitoz 20-30.10.9/l,
neutrofiloz 70-80%, lomfopenia 10%, lipsa
eozinofinilor, micorarea monocitelor, anemia
hipohrom.
Cazuri clinice
Osteomielita hematogen
Osteomielita hematogen este un proces
inflamator osos transportat de la distan.
Cauzele: infeciile diverse, piodermitele, mastitele
la mam. Afecteaz copii pn la 3 ani.
Osteomielita hematogen afecteaz zonele de
cretere articulaia condilian, sutura maxilo-
frontal, sutura maxilo-malar.
Diagnosticul diferenial: otita, parotida,
dacriocistita.
Osteomielita cronic
Osteomielita cronic destructiv
Osteomielita cronic destructiv-productiv
Osteomielita cronic hiperplastic (osteomielita
nonsupurativ Garre)
Adenitele la copii
Particularitile sistemului limfatic la copii: la noi
nscui i copiii de vrst fraged sistemul limfatic
este nedesvrit iar ganglionii limfatici sunt slab
dezvoltai i nu-i pot ndeplini misiunea de barier.
Formarea sistemului limfatic are loc n primii trei ani.
La 3-5 ani sunt dezvoltai ca form anatomic
nozologic, dar conine elemente celulare tinere
incapabile de ai ndeplini funcia de fagocitoz
definitiv. n aceast perioad sunt prezeni un numr
mare de ganglioni limfatici care uor se infecteaz.
Clasificarea adenitelor la copii
Adenitele acute (n
stadie de infiltraie
seroas i
purulente)
Cronice nespecifice
i specifice
(tuberculoz,
actinomicoz, HIV),
tumorale.
Superficiale i
profunde
Furuncul Carbuncul
Proces infecios a folicului pilos furuncul
Proces infecios a
A mai muli foliculi
piloi
Infeciile glandelor salivare
Parotidit epidemic
Sialodenit viral (apare n perioada epidemiilor infeciilor virale.
Afecteaz glandele salivare mci)

Citomegalia (afecteaz nou-nscutul i sugarii. Virus herpes)


Silodenit acut nespecific (limfogen, hematogen,
aciunea direct a ductului)

Sialodenit cronic nespecific


Sialolitiaza