Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Clasificarea analgezicelor.
I.Prep.cu actiune preponderent centrala
A.anal.opioide:morfina,trimeperidina,fentanil,metadona,buprenorfina,pentazocina,sulfentanil
B.anal.neopioide:
- der.paraminofenolului: pracetamol, fenacetina, acetaminofen
- prep.din diverse grupe: clonidina,amitriptilina,ketamina,baclofen,calcitonina,imipramina
C.anal.cu actiune mixta: tramadol
II.Prep.cu actiune preponderent periferica:
A.Der.acidului acetilsalicilic: acid acetilsalicilic,salicilamida,metilsalicilat
B.Der.pirazolonei:metamizol,fenilbutazona,prep.combinate(baralgina,spasmalgon)
C.Der.eteroacrilacetici: ketorolac
Analgezice cu actiune preponderent periferica
3.Analgezice opioide.Clasificare.
Dupa structura chimica:
1. Der.fenanrenei: morfina, hidromorfina, omnopon,hidrocodon,nalbufina.
2. Der.fenilpiperidinei: trimepiridinafentanil, sufentanil,alfentanil,petidina
3. Der.difenilmetanului: metadona,dextropropoxifen,dextromoramida
4. Der.morfinei: levorfanol, butorfanol
5. Der.ciclohexancarbonic: tilidina
6. Der.benzomorfinei: pentazocina, dezocina
7. Diverse grupe: tramadol
Mec.de actiune.La nivel celular se poate realiza prin mecanism electric si enzimatic.Prin
activarea receptori miu si delta crste efluxul ionilor de kaliu cu hiperpolarizarea membranei
presinaptice cu blocarea eliberarii neuromediatorilor in spatiul sinaptic si transmisiei
excittiei.Activarea receptorilor kapa inhiba deschiderea canalelor clciu-dependente cu micsoraea
influxului acestor ioni in celula cu diminuarea depolarizarii,eliberarii mediatorilor si
transmisiei.La nivel sistemic influenteaza asupra structurilor nervoase la diferite nivele.I-coarnele
posterioare ale maduvei spinarii, II-talamus,hipotalamus,sistem limbic,formatiune reticulara, III-
scoarta cerebrala,unde blocheaza transmisia interneuronala a impulsurilor algogene a cailor
aferente si accentueaza controlul inhibitor descendent al structurilor centrale.
Efecte:-Utile terapeutic: analgezia,efect anxiolitic,sedativ
-In functie de situatia clinica: greata, voma, vertij, sedare, euforie,deprimarea tusei,deprimrea
rspiratorie, inhibarea centrului termoreglator,mioza,constipatie,spasmul sfincterului Oddi,retentia
urinei
-Efecte nedorite:disforie,bronhospasm,toleranta,dependenta medicamentoasa,cresterea tensiunii
intracraniene, hipotensiune arteriala
INDICAȚII:sidrom algic postoperator,neuroleptanalgezie (droperidol + fentanil = talamonal)
Dureri acute în infarct miocardic,colici biliare și renale în asocierea cu antidepresiv,cancer
inoperabil,edem pulmonar acut, diaree, antitusiv, anestezia intravenoasa.
Contraindicatii:hipertensiune intracraniana,traumatisme craniocerebrale,stari convulsive,coma
alcoolica,abdomen acut, pancreatita acuta,diaree infectioasa,hipertrofia
prostatei,hipotiroidism,boala Addison,sarcina,hipersensibilitate.
REACȚII ADVERSE : dependență medicamentoasă psihică și fizică,oprirea respirației,greață,
vomă,bradicardie,constipație, intoxicație, somnolenta, palpitatii, sincopa, disurie, comă
Intoxicatia cu morfina:pierderea cunostintei,inhibarea respiratiei,hipoxie exprimata,acidoza
tisulara,cianoza pielii si mucoaselor, inhibitia centrului vasomotor-hipotensiune arteriala,cresterea
permeabilitatii vasculare,excitarea nervului oculomotor-mioza, stimularea centrului nervului vag-
bradicardie,hipertonie musculara,bronhospasm,convulsii tonico-clonice,dereglarea
termoreglarii.Tratament:spalatura gastrica repetata cu KmnO4 de 0,02%, purgativ salin-sulfat de
magneziu,sulfat de sodiu 30,0; diureza fortata,i/v hidrocarbonat de sodiu 4%,glucoza 5%,clorura
de sodiu 0,9 %; dializa peritoneala, sol.naloxona clorhidrat 0,04%-1,2 mli/v cu repetare peste 10-
15 min.Pt restabilirea functiilor vitale: sol.atropina sulfat 0,1%-1 ml subcutanat, inhalarea O2,
sol.etimizol 1,5%-2,4 ml i/m, inclzirea copului, sol.tiamina 5%-3 ml i/m.
Dependenta medicamentoasa:
-Psihica:reducerea intereselor sociale,micsorarea capacitatii de muncasi intelectului, dereglari de
somn,dereglarea sensibilitatii cutanate, tahicardie,lipsa poftei de mincare,tinde spre izolare
-Toleranta:se dezvolta relativ repede(1-2 sapt) cu diminuarea reactiilor la o anumita doza
-Fizicanarcomania) comportament straniu, nervozitate,iritabilitate,egoism,inchidere in sine
,halucinatii,pierdere in
greutate,xerostomie,transpiratie,palpitatii,tahicardie,hipotonie,tremur,mioza,constipatii
Tratament:doza de opiod se micsoreaza treptat, pt inlaturarea sindromului de abstinenta
metadona 5-10 mg de 2-3 ori/zi timp de 3 zile, metode de psihoterapie.
Stomatologie:la utilizare indelungata xerostomie, cheilita,candidoza,leziuni erozive la nivelul
limbii.
4. Anestezice generale.
Clasificare
I.Inhalatorii
A.Substante volatile
1.Eteri:eter dietilic
2.Hidrocarburi: halotan,izofluran,enfluran,metoxifluran,sevofluran
B.Substante gazoase:protoxid de azot,ciclopropan
II.Intravenoase
1.Barbiturice:tipental de sodiu,hexobarbital de sodiu,metohexital de sodiu
2.derivatii engenolului:propanidid
3.Remedii de structura steroida:hidroxidion
4.Benzodiazepine:diazepam,lorazepam,midazolam
5.Derivatii fenciclidinei:ketamina
6.derivatii imidazolului:etomidat
7.Derivatii GABA:oxibutirat de sodiu
8.Analgezice opioide:fentanil,trimeperidina,morfina
9.Derivatii diizopropilfenil:propofol
Mecanism de actiune. Anestezicele generale acţionează asupra diferitor verige ale transmiterii
impulsurilor nervoase în SNC: Consecutivitatea implicarii form.nervoase in AG: form reticulata
ascendenta activatoare, cortexul cerebral, talamusul, maduva spinarii,cerebelul,bulbul rahidian.
Ag interactioneaza cu lipidele si proteinele membranare si produc hiperpolarizarea membranelor
cu inhibitia neuronala.
Are loc eliberarea endorfinelor şi enkefalinelor cu activarea sistemului antinociceptiv;deprimarea
proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);inhibarea eliberării mediatorilor din
membrana presinaptică în fanta sinaptică;micşorarea sensibilităţii structurilor
postsinaptice;potenţarea proceselor GABA – ergice inhibitoare prin cresterea influxului ionilor de
Cl- cu hiperpolarizarea membranei si blocarea transmisiei impulsurilor nerv.,activarea sistemelor
glicinergice inhibitoare.
Indicaţiile AG pentru narcoză inhalatorie:bolnavii cardiaci,pentru inducţie anesteziei, când este
contraindicată administrarea i/v,anestezia naşterilor pentru profilaxia hemoragiilor
postpartum,pacienţii cu astm bronşic,în chirurgia abdominală (ciclopropan), interventii ch in reg
OMF de durata scurta,la pacientii cu diabet zaharat
Contraindicaţiile AG inhalatorii:aritmii ectopice,afecţiuni hepatice,hipertensiune intracraniană,
diabet zaharat,maladii pulmonare,insuficienţă hepatică, insuficienţă renală intoxicaţie cu
alcool,febră la copii
Indicatii an.intravenoasa:initierea anesteziei,interventii chirurgicale de scurta durata,an.in
timpul graviditatii,efectuarea unor teste functionale,procedee ortopedice, stari convulsive, la copii
Contraindicatii:insufucienta renala,porfirie,Addison,astm bronsic,bolicardivasculare
grave,miastenie,hipertensiune intracraniana,anemie grava.
Reacţii adverse:hipotensiune arteriala,deprimarea cordului,inhibarea respiratiei,hipersecreţia
bronşială,hipersalivaţia,stop cardiac,convulsii,atonie intestinală,nefrotoxicitate,hipoxie, necroză
hepatică,efect teratogen,methemoglobinemie,edem pulmonar, hiperglicemie,inhibiţia
hematopoezei,anemie megaloblastică
Stomatologie:la pacientii necooperanti,copii,bolnavi excitati psihomotor,epileptici,alergici la
anestezicele locale, infectii acute, interventii ce comporta timpi durerosi ce nu pot fi evitati prin
anestezia locala, inteventii laborioase de chirugie maxilofaciala.
5. Sedativele.Clasificare.
I.Barbiturice in doze subhipnotice: barbital,fenobarbital,amobarbital
II.Benzodiazepine:diazepam,fenazepam
III.H1-antihistaminice:prometazina, difenhidramina,cloropiramina
IV.Bromide: natriu bromid,kaliu bromid, calciu bromid
V.Prep.vegetale: din valeriana,paducel,pasifora,talpa-gistei,bujor,Kava-kava
VI.Prep.combinate: valocordin,valocormid,valosedan, valoserdin, beloid, corvalol, novo-pasit,
corvaldin,persen, sanosan, belataminal.
Mecanisme de actiune:
Preparatele amplifica procesele de inhibitie sau le diminueaza pe cele de excitatie. Actiunea lor
este indreptata preponderent spre miscorarea influxului ionilor de Na in celula cu diminuarea
reactiilor motorii si emotionale la actiunea factorilor exogeni. Efectul sedativ este gradul cel mai
mic de inhibitie al SNC in sirul sedatiei-somn-anestezie generala.
Barbiturice:facilitarea si prelungirea efectelor GABA prin eliberarea si impiedicarea recaptarii
acestuiaPot actiona si postsynaptic,asemanator cu GABA, intrind in competitive la nivelul
receptorilor cu antagonistii acestora.; diminuarea actiunii depolarizante a glutamatului, abolirea
excitatiilor noradrenegice si colinergice.
Benzodiazepine: Benzodiazepinele se fixează cu receptorii benzodiazepinici ce reprezintă nişte
micromolecule separate, care formează un sediu specific de cuplare, numite subunităţile alfa ale
glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. În aşa fel benzodiazepinele induc modificări
conformaţionale a moleculei receptoare cuplată cu canalele de Cl- prin creşterea afinităţii
subunităţii beta a receptorilor GABA-A faşă de mediatorul său cu deschiderea canalelor de clor,
influxul acestor ioni în celulă şi hiperpolarizarea membranei. În aşa fel, benzodiazepinele nu
acţionează ca substituienţi pentru GABA, dar necesită prezenţa mediatorului pentru a căpăta un
răspuns, deci sunt substanţe GABA-ergice cu acţiune indirectă, deoarece în dificitul
neurotransmiţătorului, ele nu-şi realizează efectele.
Bromurile:Intensificarea proceselor inhibitorii din SNC.
H1-antihistaminice: blocarea H1-receptorilor din SNC.
Indicaţiile:1.stări astenoneurotice, iritabilitate crescută, 2.tulurări de somn, 3.maladii
psihosomatice (distonie neurovegetativă, hipertensiune arterială, eczema, neurodermita, etc.).
Stomatologie:dereglarile controlului nervos, parodontoze,glosalgii,nevralgia nervului trigemen.
6) Hipnotice.Clasificare.
Sau somniferele sunt substante deprimate ale SNC, care in anumite conditii induc, produc sau
prelungesc somnul
Dupa structura chimica:
I. barbiturice
1.Barbiturice:barbital,fenobarbital,amobarbital,butabarbital,ciclobarbital
II nebarbiturice
1.Benzodiazepine:flurazepam, nitrazepam,lometazepam, brotizolam,temazepam,oxazepam,
triazolam, ketazolam, midazolam
3.H1-antihistaminice:difenhidramina,doxilamina,prometazina,cloropiramina
4.Derivati GABA si predecesorii serotoninei: fenibut,oxibatul de Na, L-triptofan
5.Derivatii alifatici:
A.aldehide: cloralhidrat
B.ureide aciclice:bromizoval,carbromal
6.Nebenzodiazepine:
A.Derivati imidazopiridinici:zolpidem
B.Der.ciclopirolonei:zopiclona
C.Der.pirazolopiridinei:zaleplona
7.Diverse grupe:
A.Tranchilizante:diazepam, clonazepam,lorazepam, medazepam
B.Sedative:prep.de valeriana
C.Neuroleptice:clorpromazina,droperidol
D.Chinazolone:metacvalona
E.Carbamati:meprobamat,etinamat,novopasit
G.Piperidindionele: glutedimida, metiprilona
Mecanism de actiune:
Barbiturice:influenţa asupra sistemelor GABA-ergice:se consideră că acţiunea principală a
barbituricelor constă în facilitarea şi prelungirea efectelor GABA. Se presupune că are loc
eliberarea şi împiedicarea recaptării acestuia. Deci, în aşa fel, barbituricele mai mult prelungesc
răspunsurile GABA, decât le intensifică, cu deschiderea canalelor de Cl- şi hiperpolarizarea
membranei.preparatele pot acţiona şi postsinaptic, asemănător cu GABA, întrând în competiţie la
nivelul receptorilor cu antagoniştii acestora. diminuarea acţiunii depolarizante a glutamatului şi
altor mediatori excitatori din SNC.;abolirea excitaţiilor noradrenergice şi colinergice (la doze
anestezice) cu micşorarea eliberării mediatorilor.;modificarea proprietăţilor membranelor în afara
sinapselor ce pot contribui la efectul deprimant central. La nivel celular: barbituricele inhibă
oxidarea glucozei şi piruvatului, decuplează fosforilarea de procesul de oxidare
Benzodiazepine: se fixează cu receptorii benzodiazepinici ce reprezintă nişte micromolecule
separate, care formează un sediu specific de cuplare, numite subunităţile alfa ale glicoproteinei
receptoare a GABA-A receptorilor. În aşa fel benzodiazepinele induc modificări conformaţionale
a moleculei receptoare cuplată cu canalele de Cl- prin creşterea afinităţii subunităţii beta a
receptorilor GABA-A fată de mediatorul său cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor
ioni în celulă şi hiperpolarizarea membranei. În aşa fel, benzodiazepinele nu acţionează ca
substituienţi pentru GABA, dar necesită prezenţa mediatorului pentru a căpăta un răspuns, deci
sunt substanţe GABA-ergice cu acţiune indirectă, deoarece în dificitul neurotransmiţătorului, ele
nu-şi realizează efecteleBenzodiazepinele facilitează transmisia GABA-ergică la nivelul scoarţei
cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanţei nigra, scorţei cerebeloase şi
măduvei spinării.
PREDECESORII GABA ŞI SEROTONINEI :are loc interacţiunea acestui mediator cu
subunităţile beta ale receptorului GABA-A cu deschiderea canalelor de clor, influxul acestor ioni
în celulă şi cu hiperpoloarizarea membrane
DERIVAŢII ALIFATICI:În ficat, ţesuturi şi eritrocite sub influenţa alcooldehidrogenazei
cloralhidratul se transformă în metabolitul activ tricloretanol ce şi exercită acţiune sedativă şi
hipnotică, posibil, prin intermediul sistemelor GABA-ergice.
Indicatii:tratamentul insomniilor,atenuarea sindromului psihovegetativ în stările spastice ale tubul
digestiv, hipertensiune arterială, spasme coronariene, astm bronşic, graţă vomă,stările de agitaţie
psihotropie în intoxicaţii sau supradozarea excitantelor SNC, simpatomimeticelor ,tratamentul
epilepsiei,tratamentul convulsiilor simptomatice,ca coleretic în colecistite cu stază,ictere
congenitale cronice (cu majorarea bilirubinei neconjugate),icterul neonatal (utilizat la mamă şi
nou-născut).
Intoxicatia acuta cu barbiturice: se situeaza pe primul loc dupa cauzele de suicid. Cele mai
periculoase st preparatele de durata scurta si medie, doza letala 1-3g, fata de cele de lunga durata
5-10g. Se instaleaza peste 10-60min cu o stare de precoma, vorbire incorecta, confuzie mintala,
cefalee, greata,coma.
7.) Benzodiazepine:Clasificare:
Dupa durata de actiune:
–De durată scurtă (1,5 – 5 ore): triazolam,midazolam,tofisopam,ketaxolam,estazolam
-Durată medie (10 – 30 ore): nitrazepam,lorazepam,oxazepam,alprazolam,flunitrazepam
-De durată lungă (30 – 90 ore): diazepam,medazepam,flurazepam,clordiazepoxid
Mecanism de actiune: Benzodiazepinele se fixează cu receptorii benzodiazepinici ce reprezintă
nişte micromolecule separate, care formează un sediu specific de cuplare, numite subunităţile alfa
ale glicoproteinei receptoare a GABA-A receptorilor. În aşa fel benzodiazepinele induc modificări
conformaţionale a moleculei receptoare cuplată cu canalele de Cl- prin creşterea afinităţii
subunităţii beta a receptorilor GABA-A faşă de mediatorul său cu deschiderea canalelor de clor,
influxul acestor ioni în celulă şi hiperpolarizarea membranei. În aşa fel, benzodiazepinele nu
acţionează ca substituienţi pentru GABA, dar necesită prezenţa mediatorului pentru a căpăta un
răspuns, deci sunt substanţe GABA-ergice cu acţiune indirectă, deoarece în dificitul
neurotransmiţătorului, ele nu-şi realizează efectele. Se presupune că în componenţa complexului
receptori GABA + receptori benzodiazepinici se include o polipeptidă GABA-modulină, care
poate modula interacţiunea între aceştea.Benzodiazepinele facilitează transmisia GABA-ergică la
nivelul scoarţei cerebrale, hipocampului, zonei limbice, hipotalamusului, substanţei nigra, scorţei
cerebeloase şi măduvei spinării.
Reactii adverse:
fect postacţiune – e cu mul mai puţin pronunţat ca la barbiturice.
fenomenul rebound – e cu mult mai slab ca la barbiturice.
dependenţa medicamentoasă – riscul e cu mult mai mic (mai frecventă toleranţa şi dependenţa
psihică, sindromul de abstinenţă e rar şi minor).
mai frecvente: slăbiciune, ataxie, cefalee, tulburări de vedere, vertij, greaţă, vomă, diaree,
modificări ale gustului.mai rar: creşterea în greutate, diminuarea libidoului şi tulburări
menstruale.stări paradoxale la bătrâni (excitaţie, iritabilitare etc.)
Stomatologie: premedicatie inainte de manopere practice
8.)Tranchilizante(anxiolitice).Clasificare.
Preparate ce inlatura starile de spaima, frica, incordare emotionala, dezadaptare la mediul ambiant
si st efective in neuroze si stari intermediare
Anxietatea- este o stare afectiva patologica, caracterizata prin : neliniste psihomotorie, teama
nedeslusita.
I. Majore – care poseda actiune anxiolitica si sedativa marcata, spectru terapeutic larg, influenta
negativa asupra reactiilor psihomotorii,performantei de munca
1. Benzodiazepinice – diazepam, fenazepam, clordiazepoxid, oxazepam, medazepam,
clorazepam.
2. Nebenzodiazepinice – benzoclidina, trimetazina, lonetil
3. Preparate combinate – Amixid, librax, antares
4. Cu actiune antidepresiva – opipramol, alprazolam
5. Antagonisti specifici ai benzodiazepinelor - flumazenil
II. Minore –(de zi) care se caracterizeaza prin actiune anxiolitica si sedativa redusa, fara influente
negative vadite asupra reactiilor psihomotorii. Se utilizeaza in tratamentul ambulator: proroxan,
piracetam, fenibut, propranolol, trimetazina, medazepam.
Dupa grupa:
1.der.benzodiazepinici: diazepam,fenazepam,clordiazepoxid, oxazepam, nitrazepam ,lorazepam,
temazepam,alprazolam,estazolam
2.agonistii receptorilor serotoninici:buspirona,gepirona,ipsapirona,tiospirona
3.diversa structura: hidroxizina,benactizina, meprobamat,opipramol,trimetazina, fenibut,
clonidina, propranolol,piracetam,proroxan
Mecanismul de acţiune:
In manifestarea starii de anxietate se implica mai multe sisteme mediatoare : sistemul
adrenergic,serotoninergic, dar mai mult ca functie fiziologica -facilitează transmisia sinaptică
GABA-ergică la nivelul scoarţei cerebrale, hipocampului, hipotalamusului, substanţei nigra,
scoarţei cerebeloas şi măduvei spinării. Inhibiţia GABA-ergică este potenţată, cu micşorarea
consecutivă a frecvenţei de descărcare a neuronilor postsinaptici corespunzători.
-Acţiunea se exercită asupra receptorilor benzodiazepinici, cuplaţi cu receptorii membranari de tip
GABAA, având drept urmare creşterea frecvenţei deschiderii canalelor pentru clor (care reprezintă
porţiunea efectoare a receptorilor) şi hiperpolarizare. Benzodiazepinele se fixează pe un sediu de
legare specific, localizat pe suprafaţa subunităţilor ale glicoproteinei receptoare, spre deosebire
de GABA, care se fixează pe un sediu de legare localizat pe suprafaţa subunităţilor .
Benzodiazepinele se comportă agonist faţă de aceste sedii, dar exista substante cu proprietati
antagoniste(flumazenil), utilizate in combaterea deprimarii centrale.
Indicaţii:
tratamentul insomniilor;
pentru combaterea pavorului nocturn şi a somnabulismului;
efectul tranchilizant este util în:afecţiuni neuropsihice însoţite de anxietate;
afecţiuni medicale cu o componenţă psihosomatică sau psihovegetativă importantă – cardiopatia
ischemică, boala ulceroasă, colopatii, astm bronşic, sindrom premenstrual etc.; pregătirea
preanestezică şi preoperatorie, precum şi pentru îngrijirea postoperatorie;la alcoolici în
combaterea unor manifestări psihotoxice acute – delirium tremens, stări confuzionale şi onirice.
9.Neuroleptice(antipsihotice):
Clasificare:
Preparate medicamentoase capabile sa inlature excitatia psihomotorie si sa amelioreze
manifestarile in limitele psihozei
Dupa structura chimica:
1.Derivatii fenotiazinei
a. alifatici - clorpromazina,levomepromazina,trifluopromazina, propazina
b. piperidinici: - tioridazina, periciazina, pipotiazina
c. piperazinici – trifluoperazina, fluofenazina, perfenazina
2.Derivatii tioxantinei : clorprotixen, tiotixen,clopentixol
3. Derivatii butirofenonei - haloperidol,droperidol, benzperidol
4.Der.difenilbutilpiperidinei: pimozid,penfluridol, fluspirilen
5.Benzamide – sulpirid, tiaprid
6.Dibenzazepine: - clozapina, olanzapina
7.Azafenotiazine: protipendil
8.der. Indolului: - oxipertina, molindona, carbidina
9.Diverse grupe: - reserpina, risperidon, tiaprid
Efecte:sedative,antipsihotic,antivomitiv,mirelaxant,anticonvulsivant, hipotermizant,
hipotensiv,antimuscarinic,endocrincu diminuarea eliberari hormonilor hipotalamici.
Indicatii: In clinica de psihiatrie:
-excitatie psihomotorie in:recidivarea, (acutizarea maladiilor psihice;)traume, infectii, perioada
postoperatorie, situaюii psihotraumatice,sindromul de abstnenta (alcoolism etc).
-Tratamentul psihozelor cu halucinaюii, manii, agresivitate etc оn:diferite forme de
schizofrenie;psihozele maniacal – depresive (faza maniacalг);dereglгri psihice оn afecюiunile
organice ale creierului, epilepsie;psihoze endogene.
-Stгri intermediare ca: psihopatii, excitatie exagerata, agresivitate, dereglгri de comportament la
copii єi vвrstnici pe perioade scurte оn scopul corecюiei comportamentului.
B. Оn clinica de boli interne:оn cardiopatia ischemicг, boala ulceroasг, perioada .greaюa, voma de
origine centralг, voma gravidelor (nu se recomandг оn primul tremestru din cauza efectului
teratogen);pentru efectuarea neuroleptanalgeziei оn cadrul intervenюiilor chirurgicale
(talamonal);potenюarea efectului analgezicelor оn cazul tumorilor inoperabile, combustiilor grave
etc. (droperidol, clorpromazinг etc);urgenюele hipertensive ,tratamentul complex al єocului
traumatic,stгri spastice ale musculaturii striate dupг ictus, traume cerebrale etc;starile febrile
Contraindicaţiile coma barbiturica si alcoolica (pericol de deprimare a centrilor vitali);glaucom
cu unghi inchis;adenom de prostata;aterosclerozг avansatг (impun multг prudenta din cauza
hipotensiunii excesive);vвrstnici (destul de sensibili la efectul sedativ єi
antihipertensiv);parkinsonism;epilepsia;afectiuni hepatice si renale (risc de cumulare);icterul
gravidelor; graviditate (оndeosebi I trimestru), lactatia;accidentele alergice la neuroleptice
Reacţiile adverse: Sedatie, somnolenta, depresie;sindrom parkinsonian ,reactii distonnice
,diskineziile tardive ,“sindromul malig”, manifestat prin rigiditate muscularг, hipertermie,
sudoratie profuzie si deshidratare, stare confuziva, retinopatie, matitatea cristalinului,
hipotensiune arterialг pвnг la colaps, congestie nazalг, tahicardie, uscaciune in gura, midriaza,
creєterea presiunii intraoculare, constipaюie, micюiune dificilг ,
Stomatologie: interventii chirurgicale in reg.OMFpotenteaza act.analgezicelor,pt inlaturarea
fricii, in voma postoperatorie
Fibrinolitice clasificare:
*Cu act directa: fibrinolizina, tripsina si himotripsina
*Cu act indirecta: streptokinaza, urokinaza, antistreplaza, nasaruplaza
Streptokinaza este preparat de origine proteică, obţinut din culturi de streptococ β hemolitic.
Mecanismul de acţiune: Streptokinaza îşi manifestă acţiunea prin formarea unui complex cu
plasminogenul, care are acţiune proteolitică asupra plasminogenului liber, transformându-l în plasmină.
Plasmina lizează fibrinogenul din chiagul format, ca consecinţă are loc recanalizarea vaselor obstruate.
T½ este de 23 minute, deacea durata scurtă a efectului face obligatorie administrarea prin perfuzie.
Necesitatea administrării unei doze iniţiale mari de streptokinază se explică prin faptul, că
majoritatea bolnavilor au anticorpi faţă de preparat în sânge din cauza infecţiilor streptococice curente.
Medicamentul este contraindicat, deoarece este ineficace la bolnavii cu titru înalt de
antistreptokinază (reumatism poliarticular acut, glomerulonefrită acută folosiea în ultimele 3 luni a
streptokinazei).
Urokinaza (urokinase, abbokinase, actosolv, ukidan) este preparat de origine proteică, obţinut
din culturile de celule renale umane. Îşi manifestă acţiunea trombolitică transformând direct
plasminogenul în plasmină.
Se introduce în perfuzie intravenoasă în dozaj de 113.500 u.i./oră, timp de 12-14 ore . Este bine
suportat, reacţiile adverse sunt rare, însă are un preţ destul de ridicat.
11. Clasificarea anticoagulantelor. Anticoagulante indirecte.
I. Preparatele heparinei
Mecanismul de acţiune:
Anticoagulantele indirecte acţionează ca antivitamină K şi sunt active pe cale orală.
Datorită analogiei structurale cu vitamina K, ele inhibă competitiv epoxireductaza şi, posibil,
reductaza o enzimă specifică, care transformă vitamina din forma oxidată, inactivă în forma sa
redusă (vitamina KH2), activă, necesară pentru perfectarea unor proteine procoagulante, care se
sintetizează în ficat,: protrombina, factorii VII, IX si X. În prezenţa acestor anticoagulante
ficatul produce şi secretă proteine parţial carboxilate sau necarboxilate, care nu sunt funcţionale
- cunoscute sub denumirea de PIVKA ("protein induced by vitamin K absence").
Acţiunea anticoagulantelor orale este prezentă numai in vivo. Ea se instalează lent deoarece
diminuarea concentraţiei factorilor coagulării are loc în funcţie de timpul de înjumătăţire al
acestora. Primul afectat este factorul VII, care are un timp de înjumătăţire de 5 ore, factorul IX
are un timp de înjumătăţire 20-30 ore, factorul X - 25-60 ore, iar protrombina - 50-80 ore.
Durata efectului anticoagulant este de lungă durată şi constitue 2-10 zile după întreruperea
tratamentului, fiind dependent de timpul necesar refacerii cantităţii fiziologice de factori ai
coagulării.
Reacţii adverse: Accidente hemoragice, în timpul sarcinii pot provoca hemoragii letale la făt.
In timpul primului trimestru pot fi cauză de malformaţii (hipoplazie nazală, calcificări
epifizare). Pot apărea diverse malformaţii ale sistemului nervos central pentru folosirea în orice
perioadă a sarcinii, rareori erupţii cutanate, febră, leucopenie, de natură alergică. Foarte rar pot
apărea leziuni necrotice ale pielii, mai ales la nivelul sânilor, de patogenie neprecizată.
Derivaţii de indandionă sunt toxici şi pot provoca leziuni hepatice, leziuni renale, diaree severă.
I. Preparatele heparinei
Farmacodinamia:
- Are efect analgezic, antialergic, antiinflamator, imunosupresiv, hipoglicemiant, diuretic.
- Este antagonistul fiziologic al histaminei, serotoninei, aldosteronului, frînează reacţia antigen-
anticorp, sporeşte fosforilarea oxidativă în peretele vascular şi măduva spinării.
- Preparatul sporeşte funcţia tiroidei, diminuiază legarea tiroxinei de proteine, ca consecinţă
scade nivelul hormonului tireotrop.
Indicaţii:
Tratamentul şi profilaxia trombozei venoase profunde şi al emboliei pulmonare,
Bolnavilor cu risc moderat şi la cei cu risc mare (vârsta peste 40 ani, intervenţii chirurgicale
majore pelvine sau abdominale, cancer, intervenţii ortopedice pe şold ş.a.).
Heparina în doze mici (5 u/kg şi oră în perfuzie intravenoasă), poate fi folosită în stări de
coagulare intravasculară diseminată..
Stomatologie
Heparina in stomatology se utilizeaza pentru profilaxia complicatiilor tromboembolice dupa
interventii massive OMF. Ung de heparina se foloseste topic in tratamentul parodontitei,
hematoamelor posttraumatice, cicatricelor infiltrative postoperatorii in regiunea OMF datorita
efectului antiinflamtor, antiedematos si de ameliorare a troficii tisulare.
Mecanism de actiune:
14.Hemostaticele.
Sunt medicamente capabile sa opreasca singerarea.
Clasificarea:
2)preparate astrigente- clorura ferica in sol. 5-20 % ,clorura de aluminiu, creioane sau
solutie; Substantele provoaca o coagulare a proteinelor de suprafata, utilizate pt oprirea
hemoragiilor prin taieturi
B.hemostatice sistemice:
I. Coagulantele:
a) cu actiune directa:
-prep. din singe: fibrinogen, concentratele factorilor VIII, XIII, complexul fIX
II. Antifibrinoliticele
IV. Angioprotectoarele:
1).Vasoconstrictoare :Epinefrina(adrenalina),norepinefrin(noradrenalina),policrezulina.
Sefolosesc în soluţie 1/100 000-1/2000 pentru prima şi 1/5000 pentru a doua
utilizare.Acţiunea vasoconstrictoare,responsabilă de oprirea sîngerării, durează 1/2-2 ore.
15 Coagulantele.
1. Coagulante directe
- Preparatele din sîngele uman: fibrinogen purifcat, concentratele factorilor VIII,
complexul factorului IX (complexul protrombinic);
- Fosfolipidele tromboplastinice (fibracel);
- Vitaminele K: Fitomenadiona- vitamina K1 (naturală), vitamina K2 (sintetizată de
flora intestinală), Menadiona - vitamina K3 (produs de sinteză);
- Antagonistul heparinei - protamina sulfat;
- Extractele din veninul unor şerpi: batroxobină.
- Hemostaticele prin creşterea rezistenţei capilare: carbazocroma, bioflavonoidele cu
acţiune vitaminică P, etamsilatul.
- Inhibitoarele procesului de fîbrinoliză : acidul aminocaproic, aprotinina;
Preparatele din sîngele uman cuprinzând factori ai coagulării, sunt folosite pentru profilaxia şi
tratamentul hemoragiilor prin deficit de coagulare şi la bolnavii cu deficite specifice. Preparatele
trebuie folosite cu discernămînt, deoarece există riscul de a transmite hepatita B şi SIDA.
Fibrinogenul purificat obţinut din plasma umană, acţionează hemostatic în sindromul de
defibrinare şi în afribinogenemia congenitală. Se introduce în perfuzie intravenoasă în doză de
1-8 g (sub formă de soluţie de 1-2%)
Complexul factorului IX sau complexul protrombinic constă într-un concentrat uscat şi purificat
obţinut din plasmă, care conţine protrombină (factor II), factor IX, faclor X şi cantităţi variate de
factor VII, factori ai coagulării dependenţi de vitamina K.
Reacţii adverse :uneori se poate dezvolta tromboză vasculară (riscul este micşorat prin
administrarea de heparină); sindromul de coagulare intravasculară diseminată, atunci când
nivelele factorilor IX şi VII depăşesc 50% din valoarea normală. Uneori survin reacţii pirogene.
Introducerea rapidă poate fi cauză de cefalee, congestie, modificări tensionale, greaţă şi vomă.
Fosfolipidele tromboplastinice obţinute din placentă, introduse în sînge, formează împreună cu
factorii X, V şi ionii de calciu un complex care transformă protrombina în trombină, favorizând
procesul coagulării.
Vitaminele K sunt compuşi naturali sau analogi de sinteză, derivaţi de 1,4-naftochinonă.
Acţionând în calitate de cofactor al unui sistem enzimatic microzomal, ele sunt indispensabile
pentru sinteza în ficat a unor glicoproteine care au rol de factori ai coagulării: protrombina
(factorul II), proconvertina (factonil VII), factorul Christmas (factorul IX), factorul Stuart-
Prower (factorul X). Vitaminele K catalizează gama-carboxilarea radicalilor glutamici de pe
suprafaţa macromoleculelor glicoproteice ceea ce le determină activarea.
În cazul hipo sau avitaminozei K apar sîngerări datorate unei coagulabilităţi reduse a sîngelui.
Pot apărea echimoze, epistaxis, hemoragii digestive, hematurie, sîngerări postoperatorii, mai rar
hemoptizie şi hemoragii cerebrale. Lipsa vitaminelor poate surveni la supradozarea
anticoagulantelor orale (antivitaminine K), a salicilaţilor (scad protrombinemia) şi a vitaminei A
Fitomenadiona, (vitamina K1,) se găseşte în plante. Este liposolubilă, absorbţia ei se face în
porţiunea incipientă a intestinului subţire, prin intervenţia unui mecanism transportor activ. Se
poate administra oral, intramuscular, iar în cazul anumitor preparate şi intravenos. Efectul se
instalează relativ repede.
18.Angioprotectoare.
clasificare:
1)sintetice-acid aminocaproic
2)animaliere-aprotinita
contraindicatii:hipersensibilitate,tromboza,tromboembolie,hemoblastoza la copii
A.solutii cristaloide:
1.solutii saline:
a)izotone
-simple(sol.0,9% NaCl);
-polielectronice(sol.Ringer,trisol,disol);
b)hipotone
B.solutii coloidale
1.dextranii
2.amidonuri- hidroxietilamidon;
efectele:
I. Dupa solubilitate:
1.preparatele vitaminelor
1)preparate polivitaminice:
Cauzele hipovitaminozelor:
Se clasifică :
In gura, lipsa vitaminei D poate provoca boli gingivale si chiar fracturarea maxilarului.
La o varsta frageda, carenta poate afecta formarea dintilor
Persoanele cu un deficit de vitamina K pot suferi sangerari excesive dupa o extractie, sau
chiar dupa o simpla curatare a dintilor iar vindecarea ranilor poate dura foarte mult.
22,Preparatele calciului.
Se folosesc trei saruri ale Ca: clorura, gluconautul, lactatul.
Preparatele Ca se utilizeaza in :
1.insuficienta glandelor paratiroide pentru profilaxia si combaterea convulsiilor tetanice
2.Dereglarile matabolizmului Ca si P in asociere cu vitamina D
3.Profilaxia rahitizmului si cariei
4.Ameliorarea coagulabilitatii singelui
5.Ca remeddii antiinflamatoare si desensibilizante
6.ca remedii cardiotonice
7.In practica stomatologica pentru profilaxia si tratamentul afectiunilor necarioase ale
tesuturilor dentare (floroza ,hipoplazie)
23.Preparatele fluorului.
Mecanism de actiune: AINS ingiba sinteza prostaglandinelor, acest lucru se face la o etapa
precoce a activitatii sistemului prostaglandin-sintetazic. Este inhibata enzima
ciclooxigenaza, care catalizeaza ciclizarea oxidativa a acidului arahidonic cu formarea de
endoperoxizi ciclici, precursori ai prostaglandinelor, prostaciclinei si tromboxanilor.
Ciclioxigenaza are 2 izoenzime: COX1 – este prezenta in diferite tesuturi din organism,
contribuie la procesele fiziologice: (protectia mucoasei gastointestinale, homeostaza
vasculara, f-tia renala, tonusul uterin, f-tia plachetelor)
COX2- nu se gaseste in tesuturile normale. Ea apare din cauza inducerii citokinelor
-nivelul ei creste considerabil in lezarea tisulara, deoarece creste nivelul prostaglandinelor
si a raspunsului la eliminarea mediatorilor proinflamatori si a citokinelor.
- se formeaza prostaglandina E2, ce contribuie la vasodilatatie cu aparitia congestiei si
edemului, provocind durerea si febra.
COX 2 se manifesta prin actiune: - atiinflamatoare, antipiretica, analgezica
COX1: - ulcerigena, afectare rinichilor
Efectele:
1. Antiinflamator(3-4zile)- se datoreaza inhibarii sintezei de prostaglandine si blocarea
activarii neutrofilelor. Prostaglandinele E2 se formeaza in cantitati crescute in
tesuturile supuse lezarii, ele contribuie la generarea inflamatiei provocind
vasodilatatie, cresterea permeabilitatii capilare, aparitia edemului si a durerii,
inhibind sinteza PG. AINS imiedica desfasurarea inflamatiei, si a durerii prin
scadearea bradikininei si PG.
2. Analgezic (0.5-2h)- PGE2 si PGI2 intervin activ in procesul de generare a durerii, ele
stimuleaza terminatiunile sensitive si favorizeaza efectul algogen al bradikininei,
serotoninei si histaminei. Efectul analgezic se datoreaza inhibarii sintezei PGE in
focarul de inflamatie cu scaderea actiunii algogene a bradikininei.
3. Antipiretic (0.5-2h) doza unica- se manifesta prin scaderea temperaturii pina la
valori normale. Febra este unul din elementele de adaptare a organismului la acele
modificari patologice, care st insotite de aparitia in singe a pirogenilor. Ea contribuie
la intensificare fagocitozei si ale unor functii ale sistemului imun. Inhibind COX are
loc scaderea sintezei locale de PG in hipotalamus si normalizarea temperaturii.
4. Antiagreganta – se datoreaza impiedicarii sintezei de tromboxan A2, vasoconstrictor
si contribuie la agregarea plachetara.
5. Desensibilizanta moderata.
Glucocorticosterolzii
Aceste preparate poseda actiune antiinflamatoare, antialergică, imonodepresivă,
desensibilizanta, precum si efecte antisoc si antitoxice. Principalul hormon
glucocorticosteroid natural e hidrocortizonul, secretat de catre suprarenale.
In practica terapeutica hormonii glucocorticosteroizi sunt utilizaţi în două mari directii:
a) terapie de substituţie;
b) terapia unor multiple afecţiuni eu mecanism patogenic variat.
Clasificarea:
După calea de administrare se clasifică astfel:
1) glucocorticosteroizi cu administrare (preponderent) sistemică:
■ hidrocortizon
• prednison
■ prcdnisolon
2) glucocorticosteroizi cu administrare locală (topică):
■ tnamcinoion »fluocinolon
3) glucocorticosteroizi cu administrare inhalatorie pentru astm bronsic:
■ beclometazona
■ dexametazona
■ budesonidu!
■ flunisolidul
• fluticazona
■ mometasona
■ ciclcsonidc
Există şi un preparat de triamcinoion administraţii pc cale inhalatorie.
Acţiuni farmacodinamice. Sunt multiple. Cele mai importante acţiuni pot fi clasificate
în următoarele grupe:
d) acţiuni la nivelul sistemului imunitar.
e) acţiuni metabolice.
f) pe lângă aceste există şi alte acţiuni, denumite uneori şi efecte pleiotrope.
Una dintre cele mai importante acţiuni este cea imunodepresoare. Efectul imu-
nodepresive se manifestă, în primul rând, faţă de imunitatea mediată celular. Ei deprima
imunitatea celulara prin inhibarea eliberarii interleukinei- 2 din limfocitele T. Inhiba
eliberarea interleukinei 1 si a TNF din monocitele activate de antigen, impiedica
amplificarea raspunsului imun de catre interferonul G produs de limfocitele T activate.
Aceşti hormoni sunt şi antialergici, reducând formarea unor mediatori ai reacţiilor
anafilactice.
Sunt puternici antiinflamatori. Inhibă formarea multor mediatori lipidici ai inflamaţiei prin
inhibarea fosfolipazei A2. Consecutiv inhibării fosfolipazei A2, scade producerea tuturor
tipurilor de icosanoizi implicaţi în mecanismul patogenic al irflamaţiei. Este suprimată atât
sinteza de prostaglandinc şi tromboxani, icosanoizi implicaţi major în producerea
vasodilataţiei. creşterea permeabilităţii vasculare Şi extravazarc de lichid, formare de radicali
peroxidici ctc., dar şi sinteza dc leukotrienc implicate (mai ales LTB4) in stimularea
fagocitozei .
Glucocorticostcroizii cresc glicemia şi rcduc sccrcţia pancreatică de insulină. Reduc, dc
asemenea, şi sensibilitatea ţesuturilor periferice la insulină. Ca o consecinţă a acestor acţiuni
determină hipcrglicemic şi pot chiar ducc la apariţia unui diabet corti- zonic. Stimulează
gluconeogencza hepatică şi cresc fluxul hepatic glucozat. Captarea glucozei de către muşchi
şi dc către ţesutul adipos este diminuată. în tratamente mai indelungate, determină reducerea
osteogenezei, reducerea absorbţiei calciului şi, în consecinţă, apare osteoporoza. Stimulează
lipoliza.
Glicerolul şi acizii graşi, eliberaţi în urma lipolizei, sunt, în parte, utilizaţi pentru
gluconeogcneză. Acesta este un alt mecanism dc producere a hipcrgliccmiei. Adipo- citele
din organism au sensibilitate diferită faţă de hormonii glucocorticosteroizi. Din acest motiv
la doze mari de hormoni se produce o redistribuire a ţesutului adipos în organism, astfel
încât acest ţesut este în cantitate mai mare la nivelul trunchiului.
Indicaţii
Terapia de substituţie. Ea este necesară în insuficienţa corticosuprarenală de diferite cauze.
Astmul bronşic - administraţi pe cale inhalatorie. in legătură cu utilizarea
glucocorticosteroizilor în terapia astmului bronşic pe cale inhalatorie în asociere cu agonişti
ai receptorilor beta s-a constatat că această asociere este benefică, existând un efect de
potenţare Pe de alta parte, terapia astmului bronşic (şi a altor afecţiuni) este de lungă durată.
Utilizarea repetată a beta agoniştilor mai mult timp determină un fenomen de down
rcgulation (scăderea numărului de receptori membranari).
Şocul anafilactic. în accst caz se utilizează hidrocortizonul hcmisuccinat în administrare
parcnterala. Artrita reumatoidă. Dermatitc diverse, caz în care glucocor- licostcroizii se
administreaza atât în aplicaţii topice, cât şi (uneori) pe cale generală- Colagenoze (lupusul
eritematos diseminat şi altele). . în acest caz se preferă administrarea per os a budesonidului
care este un glucocorticostcroid cu o acţiune intensă.
Indicaţii, şoc anafilactic, urticarie, boala serului, vasculită hemoragică (capilaro- toxicoză),
diateză hemoragică, rinită alergică, accidente serice, alergii medicamentoase (în special la
streptomicină şi alte antibiotice), astm bronşic, boala ulceroasă, gastrită hiperacidă,
degerături, insomnie, nevroză, neurastenie, edemul Quinke.
. Contraindicaţii.
şoferi, dispeceri, constructori, manevrarea mecanismelor şi utilajelor etc. Este necesară
prudenţă în afecţiunile hepatice şi renale. Nu se recomandă administrarea îndelungată a
preparatelor de generaţia
Reacţii adverse. H.-antihistaminicelc, dc regulă, se suportă bine. Preparatele de generaţia I
provoacă deseori sedare şi somnolenţă cu diminuarea performanţelor, senzaţie de
oboseală, potenţează cfectul deprimant al băuturilor alcoolice, nelinişte, nervozitate,
insomnie, tremor. în cazul administrării dozelor mari de preparate dc generaţia I la copii pot
apărea convulsii, irita- bilitate
în practica stomatologică: tratamentul complex al maladiilor alergice şi infecţioa- se ale
cavităţii bucale; stomatite, gingivite, glosite, paradontitei; eritemul exudativ polimorf,
sindromul Stivens-Jonhsan; stomatita aftoasă - cronică recidivantă; candidoza cavităţii
bucale.
.
Clasificare:
1)Preparate monocomponente:
B.pt uz topic:aminitrozol,metronidazol
2) Preparate combinate:
helicocina(metronidazol+amoxicilina)
Ginalgina(metronidazol+clorchinaldol)
,metrogil denta(metronidazol+clorhexidina)
,clionD(metronidazol+miconazol)
,terjinan(metronidazol+nistatina+neomicina+prednisolon)
,trochomicon(metronidazol+cloramfenicol+nistatina+lactaza),
medozol(metronidazol+clotrimazol+neomicina+hexestrol+azulena).
Spectru de actiune se refelecta asupra protozoarelor (Entamorba hystolica,trichomonas vaginalis,Giardia
intestinalis,Balantidium coli) .Bact.anaerobe: gram+(peptoccosus,clostridium);gram-(bacteroides ,h.pylori.)
In cavitatea .bucale(:porphoromonas gingivalis,borrelia vincenti,selemonas).
Mecanism de actiune:Preparatele se capteaza selectiv prin difuziune de agenti anaerobi lipsiti ,cu
impiedicare producerii de hidrogen. Se blocheaza procesele metabolice si se inhiba dezvoltarea
mitocondriilor .Metronidazolul este inactiv, si se activeaza la reducerea nitro-grupei si formeaza radicalului
liber NO.Cu cit e mai mult oxigen in mediu,cu atit mai putin metaboltit activ se formeaza si mai slab va fi
efectul metronidazolului.
Indicatii:tricomonaza,giardioza,balantidiaza,garndenereloza,amibiaza,infect.anaerobe
intraabdominale,abcese,peritonite,pneumonii,abcese pulmonare,empiemul
pleurei,endocardite,infect.oaselor,tesuturi moi,capului,gitului,sepsis,colita preudomembranoasa,ulcer
gastric so duodenal,profilaxia inf.anaerobe dupa interventii chirurgicale.
Contraindicatii:afectiuni cerebrale organice,maladii hepatice grave,sarcina(trimestru I)si dupa
nastere,,lactatie,asociere cu disulfiram,hipersensibilitate la prep.
33)Complicatiile antibioticoterapiei:
- reacţii alergice. Se manifestă prin erupţii cutanate, dereglări respiratorii, spasm bronşic, până la
dezvoltarea şocului anafilactic. Apariţia reacţiilor alergice este motivată prin fapt – că preparatele sunt de
origine biologică;
- acţiune toxică asupra organelor interne – altă complicaţie tipică. Mai frecvent se afectează auzul, funcţia
ficatului şi rinichilor;
- disbacterioză – mai frecvent este întâlnită la copii, precum şi la administrarea îndelungată a antibioticelor
în doze mari. De asemenea, este mai caracteristică la administrarea enterală a medicamentelor;
- formarea bacteriilor rezistente către antibiotice – complicaţie invizibilă, dar neplăcută, care cauzează
ineficienţaantibioticoterapiei.
I) Preparate astringente:
Utilizare in stomatologie
Frunze de salvie-1%uleiuri eterice,se livreaza sub forma de frunze uscate,se pregateste in ambulator de
1:10 sau 1:20.
Bismut azotat:ca remediu astringent nu se foloseste singur,se pregateste pasta pt tratarea pulpitelor.
In stomatologie se foloseste :
Clasificarea Mucilaginoasele
Remedii Emoliente:
grasimi sau substante lipofile : glicerina, vaselina ,lanolina, ulei de piersici , masline, floarea soarelui,
In stomatologie: sunt baza pentru pregatirea medicamentelor moi si lichide in tratamentul stomatitelor ,
procesele inflamatorii ale pielii si mucoasse, combustii.
1 ) prep.deodorante-
1. oxidantii(peroxid de H,permanganat de K)
2. ,acizii si bazele slabe(hidroxid de Ca,hidrocarbonat de Na)
3. ,uleiurile eterice aromatice(ulei de eucalipt,de menta,tim),
4. prep.astringente organice(,
5. derivatii tiosemicarbazonei(ambazona,pronilid)
6. ,detergenti cationici(benzalconiu clorid)
7. ,halogenii(etacridina,hexatidina)
8. ,antisepticele din diverse grupe(tricloran,hipoclorit),
9. paste dentare(hexodent,lacolut).
37)Preparatele cheratoplastice:*
mecanism: stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza ; Intensifica dezvoltarea si reproducerea celulelor,
stabilizeaza mambrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza membr.celulare si intracelulare,
participa la procesele respiaratiei tisulare.
Efectul final: intensificarea regenerarii mucoasei cavitatii bucale
*Clasificare:
1. M-colinomimeticepilocarpina,
2. (neostigmina,ezerina,galantamina),
3. prep.combinate(borat si bicarbonat de Na,glicerina,fenol lichid)
4. .Inhibitoatre a secretiei(atropina,tropicamida).dupa mecanism:stimulatoare a
secretiei,inhibitoare a secretiei.
.Clasificare:
3)preparatele iodului;(
7) preparate vegetale(podofilina)
8) astrigente vegetale(policrezulen)
Tratamentul paradontozei, pentru micsorarea edemului si singerarii gingiilor, ( solutia 5%, sulfat de
cupru- efect deshidratant si sclerozant). Stadiile initiale ale paradontozei, gingivite, diverticule
superficiale fara puroi( iodura de potasiu la asociere cu peroxid de hidrogen, elimina oxigen
atomar cu efect antiseptic si cauterizant slab, ce contribuie la intarirea marginii gingivale.
a) pasta ce contin anhidra arsenicoasa sau tiroxid de arseniu in asociere cu lidocaina si antiseptic( timol,
eugenol , fenol)
paste fara arseniu ce contin substanta de baza- aldehida formica( paraform aldehida, polioximetilen,
clorfenol, in asociere cu anestetice locale si alte antimicrobiene
II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulpitei antimicrobiene,
antiinflamatoare,, anestezice, analgezice, ce stimuleaza formarea dentinei ( hidroxid de calciu)
.Mecanism: i nteractiunea cu grupele tiol, blocind sistemele enzimatice prin substituirea ionilor de
H.datorita blocadei enzim,elor tiolice,se deregleaza respiratia tisulara,metabolismul,survine moartea
celulelor. Blocheaza sinapsele nervilor simpatici cu vasodilatatie, staza si tomboza ce contribuie la
diminuarea circulatiei in pulpa. Manifeta actiune directa citotoxica prin blocarea citocromilor cu
dereglarea respiratiei tisulare.Necroza dupa aplicare se dezvolta lent.se aplica pe 24 ore(la
monoradiculari),48 ore(multiradiculari).
Aldehida formica: ( paraformaldehida)se utiliz.pt necrotizarea pulpei pasta Mikulin fara arseniu.ea
contine:formalina,cocaina,timolul,fenolul.Pulberea de formaldehida in combinatie cu benzocaina si
eugenolul form.pasta paraformaldehidica.Pastele se aplica pe 7-12 zile.Sunt indicate cind e contraindicata
metoda biologica,la dinti temporari cit si permanenti.la fel se recomanda si pacientilor cu coagulopatii.
Mecanismul : are efect antiseptic prin coagularea proteinelor, in concentratii mari cauterizeaza cu necroza
tesuturilor,
indicatii
pentru devitalizarea indolora a pulpei, se indica la tratamentul pulptelor dintilor de lapte , si cei permanenti
dar care inca nu au radacina formata definitiv, ele sunt recomandabile pacientilor cu coagulopatie.
a) pasta ce contin anhidra arsenicoasa sau tiroxid de arseniu in asociere cu lidocaina si antiseptic( timol,
eugenol , fenol)
paste fara arseniu ce contin substanta de baza- aldehida formica( paraform aldehida, polioximetilen,
clorfenol, in asociere cu anestetice locale si alte antimicrobiene
II.pentru conservarea pulpei dentare prin metoda biologica de tratare a pulpitei antimicrobiene,
antiinflamatoare,, anestezice, analgezice, ce stimuleaza formarea dentinei ( hidroxid de calciu)
1.pasta arsenioasa;
2.solutie fenol;
3.lichidul rezorcinformalina;
Mecanismul : are efect antiseptic prin coagularea proteinelor, in concentratii mari cauterizeaza cu necroza
tesuturilor,
indicatii
pentru devitalizarea indolora a pulpei, se indica la tratamentul pulptelor dintilor de lapte , si cei permanenti
dar care inca nu au radacina formata definitiv, ele sunt recomandabile pacientilor cu coagulopatie
42.PASTELE CURATIV-PROFILACTICE
Clasificarea:
A dupa continut .
1.substante adezive
7.substante absorbante;
1.paste igienice
:a)ce intaresc smaltul dentar-contin fluor si calciu paste ca:blendamed, dental dream)
b)cu pirofosfati(Acvafresh)
Substantele abrasive-se utiliszeaza dioxidul de cremniu care este compatibil cu compusii fluorului,permite
de a obtine paste cu propreitati mari si pH optimal.Unele paste contiuna sa se foloseasca ca abraziv creta cu
un continut redus de oxid de aluminiu,fier,microeilemente.
Preparatele de fluor-ca surse sunt folosite in paste sunt folosite natriu fluorid,natriu monoflourfosfat.
2.absorbante-hidrocoloizii,amidonul,pectin, dextranii.
Spectrul larg al glucocorticoide permite intrebuintarea lor cu success in terapia maladiilor inflamatorii si
alergice ale mucoasei cav.bucale.
-antibioticele si sulfamidele;
-antimicoticele;
-antiviroticele.
ANTIMICOTICE
Clsasificarea:
A.antibiotice antimicotice:grizeofulvina,nistatina,levorina,natamicina,amfotericina B.
B.Antimicotice de sinteza:
1. derivatii de imidazole:ketoconazole,miconazol,clotrimazol,econazol,izoconazol,oxoconazol,bifocanazol;
2. derivatii de triazol:fluconazole,itraconazol,terconazol,voriconazol,albaconazol.
3.alilaminele:naftifina,terbinafina.
4.moroflinele:amorolfina.
5. derivatii de 5-lfuorocitozina:flucitozina.
6.tiocarbanilidele halogenate:fluonilida.
7.echinocandine:capsofungina,micafungina,anidulafungina.
8. diverse structure:buclosamida,ciclopirox,tolnaftat,tolciclat.
C.preparate combinate:poliginax,moronal,nidoflor,micofit,pimafucort.
1.Halogenii:preparatele iodului,polividon-iod.
5.fenolii,halogenofenolii:rezorcina,clorcrezol,bitiniol,hexaclorofen.
6.halogenochinolinele:clorchinaldol.
9. derivatii de nitrofuran:nifuratel.
A.exclusiv
local:nistatina,natamicina,clotrimazol,econazol,tioconazol,oxiconazol,naftifina,amorolfina,ciclopirox,iod,rez
orcina,acid salicilic;
B.exclusiv sistemic:fluconazol,voriconazol,itraconazol,albaconazol,grizeofulvina;
MECANISMUL De ACTIUNE:
1) cuplarea ireversibilă cu ergosterolul şi alţi steroli specifici din mbrana celulelor fungia cu dereglarea
permeabilităţii membranei citoplasmatice şi pierderea de ioni, macromolecule cu consecinţe toxice –
amfotericina B, nistatina, natamicina, levorina;
2) împiedicarea formării ergosterolului prin inhibiţia unor enzime specifice celule fungilor – ketoconazol,
miconazol, fluconazol, itraconazol, terbinatina etc;
4)inhibiţia permiabilităţii membranare pentri ioni (K+), fosfaţii, aminoacizi, proteine indispensabile
metabolismului fungic – ciclopiroxolamina
Nistatina (stamicin, micostatina etc). fl. comprimate de 250.000 şi 500.000 UA; unguent în tubi a 15-30 g cu
conţinut de 100.000 UA/g; flacoane a 24 ml; suspenzie buvabilă a 100.000 UA/ml.
Miconazol (daktarl etc). Fl. comprimate pentru supt a 250 mg; gel a 25 mg/ml;
Fluconazol (diflucan, micosist, medofucon etc). Fl. comprimate a50, 100, 150 şi 200 mg; pulbere pentru
suspensie buvabilă a 50 mg/5 ml şi 200 mg/5 ml. Flacoane soluţie perfuzabilă a 200 mg/100 ml.
Clasificarea:
:1.alcooli-alcool etilic,cloroform;
2. aldehide-aldehida formica.paraformaldehida;
7. fenoli-fenol,crezol,rezorcina;
9. nitrofurani-nitrofural,furazidina;
10. bisgaunide-clorhexidina;
Cationici-benzalconiu clorid;
Neionici-polisorbanti;
Amfoteri-acid triazoeicosanocarbonic
1.actiune la nivelul; peretelui celular sau membranei externe prin influenta aspura componentilor acestora;
2.actiune la nivelul mem.celulare prin modificarea funcitie sau lezarea lor-fenolii,colorantii, detergentii.
Activitatea antisepticelor:
2.temperatura;
46.OXIdANTII
Sunt reprezentati de:peroxidul de hidrogen,peroxid de uree,metalici,perborantii de sodiu si
calciu,permaganatii.
Efecte: bactericid fata de germenii gram pozitivi si negativi, anaerobi, iar la concentratii mari si sporicid, .
oxigenul atomar actioneaza si asupra grupelor tiolice ale proteinelor din microorgan si le ucide. De
purificare prin axigenul molecular care formeazza o spuma albicioasa ce mecanic indeparteaza
detritusurile. Actiunea antiseptica este de scurta durata. Mai are efect deodorant, decolorant, hemostatic
cuaterizant.
Iodoform-elibereaza cantitati mici de iod cu efect antiseptic si anestezic local.Se foloseste in amestec cu apa
si glicerina pentru tratarea buzunarilor septice,iar sub forma de paste intratamentul alveolitelor.
48.COLORANTII CA ANTISEPTIC
Fac parte:- der,acridinici-acridina,etacridina,ecriflavina;
-der.azolici-fenazopridina;
-der,fenotiazina-metiltionina;
-der,pirimidina-hexatidina.
In stomatologie mai pot fi utilizati un sir de derivati acridinici ca acriflavina antiseptic pentru cav.bucale
,euflavina-tratamentulu gingivitelor,stomatitei.
suprafată (surfactanti), agenti de curătire, care reduc tensiunea superficială (interfacială) într-un lichid.
În functie de pozitia grupării hidrofobe (nepolare, lipofile) în cadrul moleculei există trei tipuri de
detergenti:
- detergentii neionici.
Neoficinal, săpunurile pot fi folosite pentru acŃiunea lubrifiantă, sub formă de clisme sau chiar supozitoare,
în tratarea constipatiei. Săpunurile constituie cel mai important grup de detergenti anionici ele se dizolvă în
apă dând solutii coloidale, cationul (Na+, K*) având actiune antiseptică şi chiar dezinfectantă propriu-zisă.
Lantul lipofil se dizolvă în grăsimile impuritătilor şi, fiind legat de gruparea hidrofilă (R-COO), se realizează
legătura dintre particulele de murdărie şi apa; deci, prin îndepărtarea mecanică a apei (spălare) se
îndepărtează implicit şi grăsimile (murdăriile). Dintre săpunurile folosite în scop medical amintim săpunurile
de potasiu (săpun verde, săpun moale), de sodiu (săpun dur), mandelate, de calciu sau amoniu. Activitatea
antibacteriană se extinde doar asupra germenilor Gram pozitivi şi a acido-rezistentilor (Micobacterium
tuberculosis),
Ca şi detergentii anionici, aceştia posedă o grupare lipofilă şi una hidrofilă. Gruparea hidrofilă este încărcată
pozitiv şi este reprezentată, de obicei de un ion cuaternar de amoniu. În contrast cu detergentii anionici, cei
cationici sunt mai activi în mediu alcalin (apele dure), au actiune bactericidă atât împotriva germenilor
Gram-pozitivi, cât şi a celor Gram negativi (necesită o concentratie ceva mai mare decât în cazul Gram-
pozitivilor). Săpunurile cationice se recomandă pentru sterilizarea câmpului operator (după o prealabilă
curătire cu alcool a acestuia) în soluŃie 1%, pentru antisepsia plăgilor, mucoaselor si ulcerelor în solutie
0,1%.
Detergentii cuaternari de amoniu sunt relativ ineficienti împotriva sporilor, virusurilor şi ciupercilor. Aceşti
detergenti aplicati pe piele formează la suprafata acesteia o peliculă ("film") care protejează pielea la
suprafată, dar este nereactiv în profunzime, astfel, nu se poate exclude prezenŃa microorganismelor sub
acest film. Acest lucru indică şi faptul că este aproape imposibilă sterilizarea locului operator doar de către
acest grup de compuşi, din care cauză se recomandă includerea alcoolului în structura lor.
Amfolitii sunt agenti de suprafată, care au atât un grup anionic, cât şi unul cationic în structura lor. Nefiind
încărcaŃi electric, aceşti detergenti sintetici neionici actionează independent de prezenta diferitilor ioni, a
unui anumit pH. Aceşti detergenti sunt cei mai aproape de a realiza combinatia ideală de proprietăti a unui
dezinfectant pentru suprafete neanimate. Ei au proprietăti de spălare, curătire, dezinfectie a suprafetelor,
echipamentelor şi clădirilor.
Nitrofuranelesunt active fata de microorganisme, care pot prezenta rezistenta la preparate antibacteriene.
Cresc rezistenta nespecifica a organismului, reduc rezistenta microorgnanismelor la fagocitoza, rezistenta se
dezolta lent. Rar provoaca dizcacterioze sau candidoza. Preparatele vitB sunt antagonisti ai nitrofuranilor
pentruca printimpina inhibarea enzimelor ciclului respirator.
Calsificare
Tiosemicarbazona ?
51.Alcoolii ca antiseptic.
Preparatele
1. alcool etilic
2. isopropanol,benzilalcool,feniletanol,fenoxietanol,chloroform.
Mecanismul de actiune
Denaturarea proteinelor(alcoolii,fenolii)
Alchidarea proteinilor(aldehidele)
Indicatiile
Mecanismul de actiune
9. Are capacitate mare de penetrare si poate penetrare si poate provoca leziuni profunde ce se
vindeca greu
10. Actiune locala este majorata de alcool,dar diminua de glicerina si ulei,in mediul alcalin si la
temperature joase.
Efectele.Astringent si antiinflamator,Revulsive,Antimicotic,Irritant
-datorita potentei citotoxice nu trebuie sa vina in contact cu gingia,iar utilizarea endodontica poate produce
gangrene apicala
53.Preparatele antivirale.
Clasificarea dupa utilizarea clinica.
-interferonii.VHV,VHC, herpesvirusuri,papilomavirusuri
Mecanismul de actiune.
Gama globuline-sunt protein serice su structura specific de anticorpi.active contra antigenilor de suprafata a
virusurilor care au declansat formarea lor. Interfera penetrarea in cellule a particulelor virale.
Interferonii de tip I-inductori ai unor enzyme care blocheaza replicarea virala. Interferonul 0alfa,interferonul
–beta poseda actiune antivirala nespecifica. Ei actioneaza pe niste receptori specifici de pe membranele
celulare,initiind o segventa de reactii celulare incluzind inductia unor enzyme care blocheaza reproducerea
virala.
54. clasificarea complicatiilor farmacoterapiei. Complicatiile cauzate de
supradozarea preparatelor.
La baza clasificarii se afla principiul etiopatogenetic.
Supradozarea poate fi absoluta sau relative.cea absoluta este rezultatul erorii medicului,administrarii
ocazionale sau constiene a remediului in doze mari . in supradozarea relative actiunea adversa,toxica a
preparatului survine dupa utilizarea remediului in doze terapeutice. Simptome ale supradozarii se observa
in enzimopatiile determinate genetic,cind are loc efectul enzimelor metabolismului medicamentelor.
Fenomene ale supradozarii relative ale unei substante se pot evolua ca urmare a utilizarii ei concomitente
cu alt preparat care este inhibitor active al enzimelor metabolismului medicamentelor. Sinteza acestora este
inhibata de codeine,cloramfenicol si alte preparate. Supradozarea relative survine deasemenea si la
majorarea excesiva a fractiei libere a substantei medicamentoase.
Actiunea hepatotoxica. Ficatul primul primeste ,,lovitura toxica,, a dozei totale a remediului medicamentos.
Majoritatea preparatelor medicamentoase exercita actiune nefavorabila asupra ficatului,alterind parametrii
functionali. Morphologic se constata;distrofie adipoasa,vacuolizarea celulelor,iar in cazuri grave-necroze
centrobulbare cu regenerarea ulterioara sau dezvoltarea tesutului conjunctiv.
Actiunea ulcerogena a remediilor. Actiunea lezanta a preparatului asupra mucoasei si inhibitia productiei
sucului protector contribuie deasemenea la aparitia ulcerelor medicamentoase. La diferite substante
prevaleaza unul din multitudinea mecanismelor de actiune. Actiunea lezanta este mai pronuntata la
administrarea preparatelor per os.. actiunea ulcerogena se manifesta de obicei brusc; pe fondul starii
satisfacatoare apare hemoragie gastrica sau perforatia ulcerului.
Actiunea teratogena. Preparatele influenteaza asupra fatului provocind diferite malformatii. Cortizonul si
analogii sai manifesta actiune teratogena la soareci si iepuri dar nu provoaca un astfel de defect la sobolani .
nu-I nici o garantie ca substanta cercetata pe animale confirmata ca nepericuloasa se va comporta la fel si la
oameni.
Pentru reactia alergica spre deosebire de multe alte tipuri de actiuni nefavorabile e caracteristica absenta
legaturilor cu proprietatile farmacologice ale preparatului.unul si acelasi medicament e capabil sa provoace
diferite fenomene si invers.. preparatul medicamentos nu va duce la dezvoltarea imediata a reactiei
alergice, daca nu este sensibilizare alterna,. Dupa durata aparitiei se disting trei tipuri de reactii alergice.
Acute pina la 60 min,subacute in intervalul1-24 ore, de tip intirziat nu mai devreme 24 ore si chiar citeva
saptamini. Socul anafilactic se dezvolta de la citeva min..pina la 30-60 min. urticari,edemul Quinke,astmul
bronsic pot decurge ca reactii alergice acute, subacute sau intirziate,. Trombocitopenia si agranulocitoza se
semnaleaza dupa 24 ore si mai mult. Fenomene analogice se manifesta si in febra medicamentoasa.
Reactiile alergice la prep. Medicamentoase se dezvolta mai des la persoanecare in trecut au fost afectate de
unul din fenomenele alergiei..principiul mijloc de profilaxie a alergiei medicamentoase este anamneza.
Alergiile medicamentoase se trateaza dupa caz, cu antihistaminice, utile in forme usoare-moderate ale
alergiilor de tip anafilactic,glucocorticoizi, utili in toate alergiile, cu adrenalina este indispensabil in socul
anafilactic. In caz de bronchospasm allergic se administreaza bronhodilatatoare,cromoglicat sau ketotifen.
Micsorarea treptata a dozelor preparatelor inainte de suspendarea lui permite a reduce la minimul riscul
dezvoltarii fenomenului rebound. Sindromul de suspendare dupa anularea terapiei glucocorticoide se
manifesta prin insuficienta suprarenala acuta.pentru profilaxie se recomanda diminuarea corticosteroizilor
acite 0,5-5 mg fiecare 3-7 zile. In anumite cazuri anularea brusca a betaadrenoblocantelor la bolnavii de
ischemie creste numarul de accese anginoase si se poate dezvolta infarctul miocardic. Peste 1-2 saptamini
dupa contramandarea sau micsorarea dozei beta-adrenoblocantelor au fost elucidate simptome de
hipertiroidism. Probabil la baza fenomenului rebound al propanolului stau citeva mecanisme.
6. Hipersensibilitatea pacientilor
4. Efecte cumulative
Remediile medicamentoase pot leza tesuturile moi si dure ale regiunii maxilofaciale si modifica culoarea
dintilor in urma influentei directe a substantelor. Acizii tari sau solutii alkaline,remedii astringent si
absorbante,pastele dentare si remediile pentru gargara cav. Bucale pot fi cauza descuamarii superficiale a
mucoasei si chiar ulceratiei ei. Violetul de gentian, utilizat inca uneori pentru tratamentul candidozei cav.
Bucale poate cauza necroze superfeciale. Uneori diferite sucuri de fructe utilizate in cantitati mari precum si
unele medicamente,pot fi cauza distructiei si decalcificarii dintilor.
Tratamentul tesuturilor moi afectate de medicamente se reduce la inlaturarea cauzei,irigarea cav. Bucale
cu solutie salina hipotona si indicarea analgezicelor. La nimerirea in cav. Bucala a substantelor alkaline e
necesar urgent de spalat cavitatea bucala cu apa. Fumatul ,supraconsumul de ceai, cafea substante colorate
duce la colorarea dintilor. Tetraciclinele penetrind in structura cristalina a dentine,provoaca decolorarea nu
numai a structurilor superficiale ci si a celor profunde ale tesutului dentar. Unii autori recomanda de utilizat
pentru inalbirea dintilor solutie 35% apa oxigenata,aplicind-o pe suprafata lor.
La pacientii cu sepsis sau febra de geneza necunoscuta e necesar de exclus infectia odontogena. Cea din
urma ,de regula este bacteriana. Infectia mucoaselor poate fi de origine bacteriana,virotica sau micotica.
Candida albicans este agentul pathogen cel mai fregvent al cavitatii bucale la bolnavii cu
limfopenie,granulocitopenie. Acest microorganism la persoanele sanatoase nu provoaca nici un fel de
manifestari clinice.
Infectia provocata de virusul herpesului simplu(herpes simplex tip I,varicella zoster) apare fregvent la
pacientii cu statusul imun dereglat.
Profilaxia acestor complicatii include efectuarea masurilor igienice respective cu utilizarea periutelor
dentare moi,spalaturi cit mai dese ale cavitatii bucale cu solutie salina izotona. Preparatele
corticosteroidiene sunt contraindicate in afectiunele ulceroase,deoarece inhiba procesele imunu. In aceste
cazuri sunt ndicate irigatii cu solutii antibacteriene si utilizarea regulate a solutiei 0,2 % clorhexidina
bigluconat de 4-6 ori pe zi. Preparatele ce contin Novocain nu se recomanda din cauza riscului dezvoltarii
hipersensibilizarii.
Tratamentul infectiei micotice este conservator. Mai intii e necesar de identificat agentul pathogen. Terapia
antimicotica se efectueaza cu amfotericina B.
Efectele neurotoxice se manifesta prin dereglarile sistemului nervos periferic si vegetative,de obicei acuze
de dureri cu parastezii in degete si member sau fara ea.Nervii cranieni sunt atacati mai rar. Durerile maxilare
ce imita durerile odontogene sau periodontogene,sun manifestarile patologice ale nervului trigemeni.
Neuropatiile,cauzate de chimioterapice,sunt reversibile dupa suspendarea preparatelor.
Reactiile alergice de contact ale mucoasei cavitatii bucale sunt similare cu dermatitele alergologice de
contact. Au fost descrise gingivostomatite atipice ce includ triada- cheilite, glosite, gingivite. Ele sunt
provocate de mentol, timol, substante gustative de menta, ce persista in paste si gumele de mestecat. Sunt
date despre dezvoltarea stomatitei si dermatitei orale de contact la utilizarea cafeinei solubile ,solutiilor
pentru gargara ,remediilor cosmetice,anestezicelor generale,iodurilor. Complicatiile alergice se pot
manifesta clinic prin edeme,usturime si eritem, usturime si eritem in lokul contactului, formarea papulelor si
ulcerelor..Polieritemul,reactiile lichenoide, gingivitele descuamative si manifestarile lupusului eritematos
sunt leziuni medicamentoase (efecte indirecte)
Lupusul eritenatos discoid se manifesta intaoral la 25% din bolnavi .Pe gingii apar leziuni
eritematoase,epiteliul se transforma in ulcere dureroase. Apresina,novocainamida,fenitoina,medildopa
sunt preparate ce provoaca lupus eritematos
Efectele toxice ale remediilor chimioterapice pot fi directe si indirecte.Actiunea citotoxica directa are loc
atunci cind preparatul interactioneaza si lezeaza celulele organelor si mucoaselor.Ele intervin in
multiplicarea celulelor si pot fi cauza inflamatiei generalizate ,ulceratiei, reactiilor lichenoide,xerostomiei.
Efectul indirect se caracterizeaza prin distructia celulelor stem ale maduvei osoase si care se manifesta prin
mucozite ,infectii si hemoragii.
Mucozitele sunt cauza cea mai frecventa a chimioterapiei cancerului.Clinic se manifesta peste 3 zile sub
forma de zona eritematoasa difuza sau sub forma de zona nodulara cu ulceratii peste 7 zile.Forma usoara a
mucozitei se caracterizeaza prin eritem.Forma intermediara-pete eritematoase,erozini, acuze de
disfagie.Forma grava –ulceratii profunde cu centru necrotic.Formele grave epuizeaza bolnavii si pot fi cauza
suspendarii tratamentului si prelungirii terapiei.