Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
|
(gr, M
À = creşterea volumului
extravascular, cu acumularea de lichid în
÷esutul celular subcutanat =
Ô
diverse cavită÷i seroase:
cavitatea pleurala =
cavitatea pericardică =
cavitatea peritoneală =
Ô
viscere:
edemul cerebral
edemul pulmonar.
^cumularea voluminoasă şi generalizată
de lichid = dd d
(gr, prin,
= carneÀ.
|
dd
|d
^pa din organism este distribuită în 2 mari
compartimente:
dd (70% din apa totalăÀ
|dd (30 % din apa totalăÀ care, la
râdul său este subdivizat în alte 2 sectoare:
(
, 25% din apa
extracelularăÀ
| ( , 75% din apa
extracelularăÀ.
-chimbul de lichide între cele 2 sectoare ale
compartimentului extracelular se face la nivelul
capilarelor, în virtutea
d:
K (Pc - PiÀ = (Ȇp ± Ȇi À + Ql, unde:
K = coeficientul de permeabilitate al peretelui
capilar
Pc = presiunea hidrostatică intracapilară
Pi = presiunea hidrostatică intersti÷ială
Ȇp = presiunea oncotică a plasmei
Ȇi = presiunea oncotică a lichidului intersti÷ial
Ql = debitul limfatic.
|xtravazarea lichidului în sectorul intersti÷ial
este promovată de Pc şi Ȇi.
Întoarcerea lichidului din sectorul intersti÷ial în
cel intravascular este promovată de Pi şi Ȇp.
Coeficientul K modulează schimburile lichidiene
dintre cele 2 sectoare
Ql preia în condi÷ii normale cca 10% din
lichidele şi 50% din proteinele extravazate în
÷esutul intersti÷ial.
-chimburile lichidiene normale la nivel capilar (intracapillary
hydrostatic pressure = Pc, colloid osmotic pressure = Ȇp ± Ȇp,
tissue turgor pressure = PiÀ
Patogenia edemului recunoaşte în ordine
temporală 3 categorii de evenimente:
ü |
d (variabilÀ = perturbarea
unuia sau a mai multor componente ale legii
lui -tarling
|
d (stereotipÀ =
scăderea volumului circulant efectiv
|
d (stereoptipÀ = reten÷ia
hidro-salină la nivel renal (eveniment primar în
insuficien÷a renală acută din glomerulonefrita
acută şi necroza tubulară acutăÀ.
1.Perturbarea echilibrului dictat de
legea -tarling
2.-căderea volumului
circulant efectiv
d
d
d
d
d
d
:
Insuficien÷a cardiacă congestivă (ICCÀ
bstruc÷ia venoasă: tromboflebita
|xpansiunea volumului intravascular: iatrogenă.
d
:
Malnutri÷ia
Hepatopatii cronice: ciroza hepatică
Proteinuria masivă: sindromul nefrotic
|nteropatii exudative
Hipercatabolismul proteic
d
: hipotiroidia adultului (mixedemulÀ
d
:
Leziuni chimice
Leziuni bacteriene
Leziuni termice
Leziuni mecanice
Leziuni imun-alergice
d
: agenezii congenitale / obstruc÷ii
limfatice
|
d
d
d
|
este un concept mai degrabă teoretic decât
unul măsurabil. |l poate fi definit fie ca
^cel volum de sânge care irigă în mod eficient
ariile anatomice în care sunt localiza÷i receptorii
de volum (atriile, marile vene, sinusul
carotidian, arcul aortic, aparatul juxtaglomerular
etcÀ
^cel volum de sânge care men÷ine în limite
fiziologice balan÷a Na (de unde inferen÷a că
reten÷ia de Na = VC| scăzut, natriureza = VC|
crescutÀ.
|
d
d
d
d
-căderea volumului circulant efectiv are 2 mari
consecin÷e:
M
M
M M (atriali, sinocarotidieni,
aortici etcÀ.
determină:
Vasoconstric÷ie corticală, cu scăderea
filtratului glomerular în nefronii cu ansă
scurtă (responsabili cu formarea urinii cu
concentra÷ie crescută de NaÀ.
ȕ-stimularea aparatului juxtaglomerular,
cu creşterea secre÷iei de renină.
-căderea filtratului glomerular în nefronii cu
ansă scurtă se soldează cu:
-Reten÷ie hidro-salină
--căderea concentra÷iei de Na în tubul distal,
ceea ce stimulează macula densa, determinând
astfel creşterea suplimentară a sintezei de
renină.
Nivelele crescute de renină determină activarea
accelerată a angiotensinogenului şi formarea
unor cantită÷i crescute de angiotensină II şi III
(^ II, ^ IIIÀ, care stimulează sinteza de
aldosteron (^LDÀ. ^LD determină la rândul său
reten÷ie hidrosalină.
ii.
M
M
M M are 3 consecin÷e:
Dezinhibarea centrilor bulbo-pontini şi creşterea
tonusului simpatic, atrăgând după sine
-Į-stimularea corticalei renale şi vasoconstric÷ie
locală, cu efectele deja discutate
-ȕ-stimularea aparatului juxtaglomerular şi
creşterea sintezei de renină
Creşterea sintezei de ^DH în nucleii supraoptic
şi paraventricular ai hipotalamusului, rezultând
creşterea reabsorb÷iei de apă la nivelul tubilor
colectori
-căderea sintezei de factor natriuretic atrial
(FN^À şi, drept urmare, reten÷ie hidro-salină.
d
d
d
!
"
d#d
d d"
#d
d
d
d
$
Ëd
Vesutul celular subcutanat, datorită laxită÷ii
sale, este destins cu uşurin÷ă şi modifică
reliefurile anatomice ale regiunii prin
ştergerea liniilor de demarca÷ie şi dispari÷ia
pliurilor.
egumentele devin întinse, sub÷iri, lucioase şi
mai transparente, iar, în timp, îşi schimbă
culoarea.
|demul devine evident clinic abia după reten÷ia a
3-5 l de lichid (= faza asimptomatică, de
À. Diagnosticul în această primă fază
poate fi pus prin:
|xisten÷a condi÷iei etiologice
^namneză: bolnavul afirmă că se simte greu,
incărcat, insetat , că a urinat pu÷in, că a crescut
in greutate brusc
Cântărirea zilnica a pacientului
Ë M :
se injectează intradermic pe fa÷a anterioară a
antebra÷ului 0,2 ml ser fiziologic. Bula de edem
formată se resoarbe în 60-90 min. -căderea
acestui timp = stare de preedem.
După remisia edemului, tegumentele rămân
uscate şi plicaturate.
dd
dd
d
d
dd
dd
dd
dd
d
d d
ü |
d d
|
d
|
d
|
dd
d"
dd
|
% |
|
|
d
dd#
ü |
d d
|venimentul primar: creşterea Pc în sistemul
cav (insuficien÷a cardiacă congestivă,
pericardita constrictivăÀ
Debutează retromaleolar extern
Respectă gravita÷ia
|ste bilateral, simetric şi progresiv: în absen÷a
tratamentului, edemul se extinde progresiv
pretibial, apoi la întregul membru pelvin, scrot,
peretele trunchiului şi fa÷ă, asociindu-se cu
MM(uni-/bilateralÀ, ascită (inconstantă şi
pu÷in voluminoasăÀ şi edem visceral (pulmonar,
hepatic, renal şi cerebralÀ
La început este moale şi alb, dar în timp devine
ferm şi cianotic, rece
Ini÷ial este intermitent, cu caracter vesperal şi
remisie nocturnă. Ulterior apare la eforturi din
ce în ce mai mici şi în cele din urmă devine
permanent
-e asociază cu semnele stazei în sistemul cav
(turgescen÷a jugularelor, hepatomegalie, reflux
hepato-jugular, submatitate şi raluri crepitante
la bazele plămânilorÀ, tahicardie de repaus şi
oligurie.
|dem cardiac surprins de jurnalişti la preşedintele
Robert Mugabe (ZimbabweÀ
|dem cardiac
|dem cardiac
|
d