HEMODINAMICA - fiziologia circulaei

Sef lucr. Magda Buraga Studiul hemodinamicii : se ocup cu factorii care ntrein, modific i regleaz curgerea sngelui prin sistemul circulator. ROL : asigur nevoile tisulare, transport substanele nutritive la esuturi i preia cataboliii, menine homeostazia mediului intern.

SISTEMUL CARDIOVASCULAR : volume de snge, rezisten vascular, Componente funcionale ale circulaiei : - arterele : vase care transport sub presiune sngele ce pleac de la inim - arteriolele : valve de control prin care sg. este eliberat n capilare - sistemul capilar : reeaua de schimb - venulele, colecteaz single din capilare

- venele : conducte de transport al sngelui spre inim. Rezervor major de snge.

NUMR, SECIUNE I VOLUME N DIVERSELE CATEGORII DE VASE LEGILE FIZICE ale curgerii fluidelor printr-o reea de tuburi 1. Poiseuille, a stabilit relaia elementar ntre : debit, vitez, presiune, vscozitate i calibrul unui tub pe care l strbat. 2. Poiseuille i Hagen ecuaia lor a stabilit c viteza de curgere a unui fluid ntr-o reea de vase este proporional cu fora motric (P1-P2)r2 i invers proporional cu lungimea vasului i vscozitatea. PROPRIETILE ARTERELOR Elasticitatea : fen. Windkessel , curgerea sg devine continu, TA nu ajunge la valoarea -0, arteriolele acioneaz ca ecluze ce controleaz trecerea sg spre sectorul cap. Distensibilitatea : variaia de volum n raport cu volumul iniial. Distensibilitatea venelor este de 8 ori mai mare dect a arterelor Compliana vacular = dis.x Vi C = dV/dP, Contractilitatea : prin modificarea calibrului rezult dou consecine : modific rezistena vascular i modific debitul local

PARAMETRII CIRCULAIEI ARTERIALE 1.DEBITUL ARTERIAL : lg. Ohm Q = dP/R

2.VITEZA DE CIRCULAIE 3.CIRCULAIA LAMINAR I TURBULENT CURGERA LAMINAR I TURBULENT cnd pe peretele vasului apare o plac ateromatoas

4.VSCOZITATEA

5.REZISTENA VASCULAR : se calculeaz , nu se msoar D = dP/R de unde rezult : R = dP /D. La nivelul arteriolelor rezistena vascular este maxim 6. PRESIUNEA ARTERIAL : PA = DC x R *DC depinde de volemie i frecvena cardiac *R depinde de elasticitate i vscozitate MODIFICRI DE PRESIUNE I DE VITEZ A SG N DIFERITELE PRII ALE CIRCULAIEI SISTEMICE

Variaia PA n timpul sistolei ventriculare stg se nscrie graphic cu ajutorul carotidogramei. Presiunea pulsului exprim interaciunea dintre VS i sistemul aortic : - VS particip cu fora i volumul de ejecie - Arterele prin impedan

TIPURI DE PRESIUNE ARTERIAL *PRESIUNEA SISTOLIC 140 - 160mmHg *PRESIUNEA DIASTOLIC valori normale : 1/2din PS +1 (70-90 mmHg) *PRESIUNEA MEDIE 95-100mmHg ( PM = PD + 1/3 PP ) *PRESIUNEAPULSULUI P diferenial sau a pulsului ( PS PD = 45 50mmHg). Poate fi convergent sau divergent Variaii fiziologice ale PA : cu vrsta, n somn, emoii stress, cu temperatura, cu poziia, gravitaia, respiraia inspire/expir etc. METODE DE DETERMINARE A PA *metode directe intravasculare *metode indirecte : metoda palpatorie (Riva-Rocci, 1897) metoda ascultatorie (Korotkof , 1905 i Vaquez) metoda oscilometric (Pachon )

DEBITUL CIRCULATOR GLOBAL = Debit Cardiac (val N= 5000ml/min)

DC, este cant. de sg. pompat de VS n aort n fiecare minut. DC = VB x frev. Index cardiac = 3,5l/min/m2Scorp IC=Q/S Crete frecv. - crete i DC pn la o limit peste care , creterea frecv. va det. scderea DC prin scderea umplerii diastolice Crete VB - se asigur creterea fraciei de ejecie FE = (VB/VTD) x 100 > 50-60% , crete perfuzia cardiac, FE este inflienat de presarcin i postsarcin DC max de (efort), crete de 5-6 ori =32l
*CONTROLUL DEBITULUI CARDIAC SE REALIZEAZ PRIN VOLUMUL NTOARCERII VENOASE MECANISMUL FRANK-STARLING *REGLAREA DC REPREZINT SUMA TUTUROR REGLRILOR DEBITELOR LOCALE *INIMA HIPERCHINETIC 1. stimulare nervoas, 2.Hipertrofia muchiului cardiac *MODIFICRI PATOLOGICE ALE DC *METODE DE DETERMINARE ALE DC

SCHEMA MICROCIRCULAIEI
Arteriole metarteriole canal prefereial capilare (reea) venule post capilare naintea sfincterului precap. exist scurcircuite a-v

STRUCTURA CAPILARELOR : - un strat de cellule endoteliale situate pe o membran bazal extern. - exist trei tipuri de capilare : propriu-zise, fenestrate i sinusoide

ROLURI : 1.de schimb, 2.metabolism lipidic,3. n hemostaz, 4.autoreglare

SCHIMBUL NTRE COMPARTIMENTE SE REALIZEAZ PRIN : DIFUZIUNE / FILTRARE / OSMOZ DIZUZIUNEA principalul mechanism de schimb lanivelul microcirculaiei Difuziunea simpl deplasarea particulelor de la concentraie mare la concentraie mic (dC fora motrice) : Formula lui Fick, cuprinde factorii de care depinde schimbul transcapilar prin procesul de difuziune ; Q/t = PxA (C1-C2/d) Q/t : cant de subst transferat n unitatea de timp, P : coefficient de difuziune, A : suprafaa, C1-C2 : gradient de concentraie, d : distana (invers proporional) LICHIDUL INTERSTIIAL : Spaiul interstiial : - structur, - presiunea interstiial : valorii i metode de determinare - rol PRESIUNEA COLOID OSMOTIC : la nivelul plasmei - 28mmHg, la nivelul lichidului interstiial 8 mmHg

FILTRAREA
A fost studiat de Starling, 1896. Definiie : transportul pasiv datorat unei diferene de P ntre 2 teritorii. F motrice p Sunt 4 fore ce guverneaz schimburile la niv cap :
presiunea capilar (Pc) :deplaseaz lichidele n afara vasului presiunea lichidului interstiial (Pi) : cnd este pozitiv tinde s deplaseze lichidul n interiorul vasului iar cnd este negativ, n afara lui. presiunea coloid-osmotic a plasmei(p) : reine lichidul n vas presiunea coloid-osmotic a LI (i) : ce tinde s determine osmoza lichidului n afara vasului

Pf = (Pc - p) - (Pi-i) la niv. capt art cap : Pf = (30-28) - (-3- 8) = 13 la niv.capt venos : Pr = (10-28) - (-3- 8) = 7
*SE OBSERV LA CAPTUL ARTERIAL AL CAPILARULUI : o for net de filtrare cu valoare de 13 mmHg ( 30+3+8 = 41) aceasta reprezint fora profiltrant

*LA CAPTUL VENOS AL CAPILARULUI : forele de reabsorbie sunt mai mari,( 10+3+8 = 21, 28 21 = 7) rezultnd o for nete de 7mmHg

PRESIUNEA CAPILAR metode de determinare ,valorii, roluri

METODA IZOGRAVIMETRIC GAYTON (presiunea capilar medie)

EFECTE CLINICE I FIZIOLOGICE ale schimbului capilar -esut

EDEMELE : compromiterea vidului interstiial, Pi > 0, se acumuleaz lichid n exces
1.Crete Pc - staz venoas (ICC, flebite) 2.Scade c - hipoalbuminemie (af. Hepatice - scade sinteza iar n af. Renale - cresc eliminrile) 3.Blocaj limfatic - elefantiazis 4.Crete permeabilitatea cap. - inflamaii, arsuri

APLICAII FIZIOLOGICE
1. Nefron : Pc este att de mare (60mmHg), nct se produce filtrare n tot capilarul - pct izosfigmic deplasat la infinit. 2. Alveole : Pc f. mic (15), reabsorbie de-lungul cap.- pct izosfigmic deplasat la zero = alveole uscate

CAUZELE EDEMELOR OSMOZA PINOCITOZA

DIAGRAMA PENTRU A ILUSTRA CUM DIFERITELE TIPURI DE MOLECULE POT TRAVERSA PERETELE CAPILAR

REGLAREA DEBITULUI PRIN MICROCIRCULAIE : se regleaz autonom. La nivel tisular se regleaz debitul, nu presiunea : - 1) esuturile nu trbuie s sufere criz de oxygen i substane nutritive - 2) Inima nu trebuie s fac effort pentru a asigura presiune de perfuzie

REGLAREA I. Acut i II. Cronic (pe termen lg) I. Se face n secunde , este prompt. Se realizeaz prin mec : metabolice, nervoase, intrinseci. Mec metabolice :
hipoxia acidoza - scade Ph-ul (cresc H) adenozina, - ac pe recep purinergici P1 - eliberare de EDRF excesul de CO2 crterea temperaturi toate produc vasodilataie local

Mec nervoase - se adreseaz sfincterelor (crete tonusul , scade debitul). Mec nervoase pot fi contracarate de fc locali. Mec miogene : creterea debitului print-un teritoriu det ntinderea pereilor - vasocons reflex = D scade
stress de forfecare al cel endoteliale (share stress)

II. REGLAREA CRONIC : angiogeneza i dezvoltarea circulaiei colaterale CIRCULAIA LIMFATIC - structur - rol : 1) drenaj, 2) transport, 3) aprare - RATA FLUXULUI LIMFATIC: presiunea lichidului limfatic i pompa limfatic

Sistemul limfatic particularitati

CIRCULAIA VENOAS - STRUCTUR - PROPRIETII : distensibilitate, complian, contractilitate - FUNCII : de transport i depozit (rezervor) de snge - PARAMETRII CIRCULAIEI VENOASE : debit, rezisten, presiune - CAUZELE NTOARCERII VENOASE - PVC definiie i valoare, - msurarea presiunii venoase : metode i valorii

EFECTUL PRESIUNII HIDROSTATICE ASUPRA VENELOR I ARTERELOR LA O PERSOAN N POZIIE ORTOSTATIC DE REPAOS