Supliment Oftalmologie

2012
Din sumar
Importana diagnosticului precoce Doi ani de continuitate: Radiochirurgia mai bun dect Laserul Ce este degenerescena macular?

6 8 12

Substane vitale importante pentru o vedere sntoas

14

Tehnologii noi de examinare a polului posterior

18

Oftalmopatia tiroidian

Sumar

4 6

Substane vitale importante pentru o vedere sntoas Importana diagnosticului precoce i monitorizarea pacienilor cu degenerescen macular legat de vrst Doi ani de continuitate: Radiochirurgia mai bun dect Laserul

8 12 14

Ce este degenerescena macular?

Tehnologii noi de examinare a polului posterior

20

16 18 20 22

Osmoprotecia n sindromul de ochi uscat

Oftalmopatia tiroidian

Neuropatia optic ischemic anterioar

Reintervenii n strabism

22

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucur Tel: 021.321.61.23 Fax: 021.321.61.30 redactie@ nwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775 Tipar: ARTPRINT Coordonator - Iustina Nechita

Oftalmologie

Articole de specialitate

Substane vitale importante pentru o vedere sntoas

Extras din cartea Ochii sntoi i alimentaia Autori: Dr. Michael Hamm Dipl. oec. troph. Dirk Neuberger cu acordul autorilor
Dar i untul, felurile de brnz grase, laptele gras i petii grai ca heringul i macroul sunt, pe lng ou, surse bune de vitamina A.. Din acest motiv morcovii sunt ludai a fi alimente pentru o vedere bun. Multe legume galbene i verzi sunt o surs bun de provitamina A. Cteva exemple: broccoli, varza, spanacul, andivele, salata de cmp, ardeii roii i galbeni, roiile, feniculul, i bineneles morcovii, pe primul loc.. i diverse fructe sunt surse bune de beta-caroten, ca de exemplu caisele, pepenele galben, piersicile, mango i ctina alb. Recomandarea de a mnca la fiecare mas legume i / sau fructe amelioreaz alimentaia cu (pro)vitamina A. La strile de boal, la care radicalii liberi ar putea s joace un rol, se numr, pe lng bolile de inim i a circuitului sanguin, i afeciunile inflamatorii i afeciuni ale acuitii vizuale, cum ar fi cataracta senil. S-a observat c radicalii liberi de oxigen joac un rol important n mecanismul de opacifiere a cristalinului, mai ales la expunerea la lumin cu raze UV. Prin urmare, antioxidanilor din alimentaie, cum ar fi vitaminele C i E, oligoelementele zinc i

Pentru a tri, munci i a se menine sntos, omul are nevoie de aproximativ 50 de substane nutritive. i organul de nalt performan - ochiul se bazeaz pe alimentaia cu diferite dintre aceste substane preluate din hran prin circuitul sanguin, mai exact de la vitamina A pn la oligoelementul zinc, de la acidul Omega-3 DHA acid docosahexaen) indispensabil pentru acuitatea vizual, pn la substana glbuie din plante, luteina. Substanele nutritive sunt ajutoare de dezvoltare pentru vedere, dar au i un rol decisiv n meninerea capacitii i acuitii vizuale pn la vrste naintate.

ea mai cunoscut substan nutritiv cu care se face legtura n ceea ce privete acuitatea vizual i sntatea ochilor este vitamina A. Faptul c vitamina A joac un rol-cheie n procesul vederii a dus la supranumirea acestei vitamine drept vitamina ochilor. Denumirea specializat Retinol pentru vitamina A este derivat din termenul retina, retina ochilor. Vitamina A particip la formarea purpurului retinian sau purpurul vizual a epiteliilor de pigment din retin, care sunt responsabili de vederea crepuscular. Deja o lips minor de vitamina A poate duce la situaia n care abia mai putei deosebi contraste i contururi n ntuneric. Avei nevoie de considerabil mai mult timp de acomodare la ntuneric, de exemplu cnd trecei dintr-o ncpere luminoas ntr-una ntunecoas. ncetinirea adaptrii la ntuneric poate duce la aa-numita ambliopie nocturn (orbul ginii).

Vitamina A vitamina clasic pentru ochi

Solicitri deosebite ale ochilor, ca de exemplu lucrul la calculator, privitul nopi la rnd la televizor i cltorii dese noaptea (oferi profesioniti de camioane) pot crete necesarul de vitamina A. Chiar i cine st mult la soare are nevoie de mai mult vitamina A. Lumina soarelui descompune vitamina A chiar n ochi. Adulii ar trebui s acumuleze zilnic prin alimentaie 0,8 mg (femei) pn la 1,0 mg (brbai) de vitamina A. Vitamina A pur apare doar n surse animale. De exemplu organele interne, precum ficatul, sunt foarte bogate n vitamina A.

Articole de specialitate

seleniu, precum i carotinoidele lutein i zeaxantin, le revine o funcie major de scut protector. Pentru a preveni diferitele boli, printre altele cataracta, i lund n considerare o constelaie deosebit de riscuri (persoane care poart ochelari sau lentile de contact) pot fi administrate doze mai mari de vitamina C, n zona de siguran fiziologic de 200-300 mg. n anumite condiii de via necesarul de vitamina C este cu mult mai mare: solicitare corporal deosebit (sport, printre altele), stres continuu, fumatul excesiv, precum i consumul de alcool i de medicamente, la fel ca i anumite afeciuni, de exemplu diabetes mellitus i infecii. Persoanele expuse des razelor solare, de exemplu la locul de munc sau la sejururi mai lungi la altitudini ridicate la munte, au un risc de cataract ridicat i din acest motiv eventual un necesar de vitamina C preventiv mai ridicat. Reprezint o categorie de risc n ceea ce privete alimentaia cu vitamina C persoanele care n general consum foarte puine legume sau fructe ca surs principal pentru aceast vitamin (mai ales brbaii mai n vrst). i persoanele cu o alimentaie unilateral sau n timpul unor diete foarte stricte pentru slbit in de aceast catego-

rie de risc. i vitamina E apare n cristalinul ochiului. Antioxidantul solubil n grsime are aici o funcie deosebit de protecie fa de acizii grai polinesaturai ai foto-receptorilor. Doza zilnic de vitamina E ar trebui s fie de 12-15 mg. Cele mai bune surse de hran pentru vitamina E sunt uleiurile vegetale i margarina produs din acestea, precum i nucile, uleaginoase i rsadurile de cereale. Recomandm ulei de rapi, de msline i/sau de nuci, precum i zilnic o mn de nuci (de exemplu nuci, migdale sau alune).

a recunoate detalii fine i diferenele dintre culori. Luteina i zeaxantina sunt capabile s absoarb razele periculoase pentru ochi. n plus ofer protecie antioxidant fa de radicalii liberi, care, printre altele, sunt formai n mod continuu n macula prin lumina soarelui. Carotinoidele faciliteaz deci o protecie deosebit mpotriva degenerrii maculei condiionate de vrst.

DHA acidul gras al ochilor

Capacitatea de influenare pozitiv a proceselor metabolice de baz se explic prin calitatea sa de component funcional a membranelor celulare, n special cele ale celulelor nervoase i ale creierului, precum i ale retinei. Compoziia acizilor grai din membrana celular este influenat de factorii nutritivi. Creierul i ochii prezint o afinitate deosebit pentru mbogirea prin acizii grai Omega-3 cu lan lung. Studiile efectuate pe modele de membran au evideniat faptul c acest coninut ridicat de DHA Omega-3 este important pentru activitatea fotochimic maxim a purpurei vizuale rodopsina. Concluzia: Acidul gras DHA reprezint pe tot parcursul vieii o premis esenial pentru meninerea sntii i capacitii funcionale a ochilor.

Luteina i zeaxantina colorani naturali pentru vederea cea mai bun

n ceea ce privete ochii, carotinoidele galbene luteina i zeaxantina se dovedesc a fi deosebit de importante. Sunt singurele carotinoide care se gsesc n cristalin i n retin. Luteina i zeaxantina apar concentrate n zona central a retinei, care este denumit macula lutea (pata galben). Macula se afl n mijlocul fundului de ochi i este descris ca fiind locul celei mai bune vederi. Pata galben ne d capacitatea de a citi, de

Oftalmologie

Articole de specialitate

Importana diagnosticului precoce

i monitorizarea pacienilor cu degenerescen macular legat de vrst
Dr. Simona Radu Medic primar oftalmolog SC EURO-OPTICS SRL, Bucureti
Depistarea bolii trebuie s nceap de la identificarea primelor simptome: Forma uscat: pacienii necesit mai mult lumin pentru citit, culorile sunt atenuate, imaginea este imprecis n zona central. Forma umed: liniile drepte sunt percepute ondulate, obiectele par micorate, scderea vederii centrale este adesea brutal.

Tratamentul
Legumele colorate, spanacul, uleiul de pete din diet par s joace un rol protector. Formulele medicamentoase propuse sunt asocierile de vitamine antioxidante (C,E,A), zinc, cupru, carotenoizi (luteina i zeaxantina), dar i acizi grai nesaturai omega 3, coenzima Q10, flavonoidele din Ginkgo biloba, afine, semine de struguri. Pentru forma umed au fost folosite n timp i proceduri chirurgicale: fotocoagularea LASER a neovaselor, extragerea membranelor subretiniene i translocaii maculare, dar n prezent cele mai bune rezultate se obin prin terapie fotodinamic i prin injecii intravitreene repetate cu ageni anti-VEG, care inhib creterea vaselor de snge aberante. n cazurile foarte avansate sunt utile dispozitivele optice mritoare, conectate la monitoare sau portabile. Se fac cercetri promitoare i n domeniul restaurrii vederii n formele severe cu ajutorul unor implanturi intraoculare telescopice, precum i n direcia refacerii esutului retinian cu ajutorul celulelor stem. Monitorizarea semestrial a acuitii vizuale i a modificrilor retiniene i tratamentul precoce ofer cele mai bune perspective de conservare a vederii.

Degenerescena macular legat de vrst (DMLV) este principala cauz de Investigaiile oftalmologice: pierdere a vederii la perTestarea vederii de aproape cu ajutorul soanele trecute de 60 de grilei Amsler (poate fi folosit i acas ani. Dei exist multe pro- pentru autoevaluare), a cmpului vizual i a simului cromatic. ceduri i medicaii care ajut la ncetinirea pierderii Examenul biomicroscopic vederii centrale, nu exist al fundului de ochi deocamdat niciun trataAngiografia cu fluorescein sau verde de ment pentru vindecarea indocianin - cu ajutorul substanei de acestei afeciuni. De aceea, contrast se identific zonele atrofice, vasele de neoformaie i gradul de exudaie. depistarea precoce i Tomografia n coerena optic (OCT) este o metod neinvaziv, scanarea avnd remsurile profilactice sunt zoluie axial de 4-10 m. Poate identifica eseniale. drusenul, decolrile de epiteliu pigmentar
oala se manifest prin pierderea vederii de precizie (citit, scris, ofat) i are drept cauz atrofierea celulelor fotoreceptoare din zona central a retinei. retinian, edemul cistoid i poate monitoriza rspunsul terapeutic la terapia fotodinamic sau anti-VEGF.

Se descriu dou forme:

Forma uscat (atrofic) apare n aproximativ 85% dintre cazuri i determin o scdere progresiv a vederii, de obicei la ambii ochi, inegal. Forma umed (exudativ) este mult mai grav, deoarece suferina maculei induce formarea unei membrane fibrovasculare ale crei vase sunt fragile. Hemoragiile i exudatele care apar duc adesea la o scdere brusc i sever a vederii. Este adesea precedat de forma uscat. Factorii de risc sunt: vrsta, sexul feminin, fumatul, ereditatea, bolile cardiovasculare, hipercolesterolemia , ochii deschii la culoare, expunerea ndelungat la lumina solar, obezitatea abdominal.

Produse i servicii medicale

de calitate la cele mai bune preuri

Medical Vision Optix Grup

Importator i distribuitor de cristaline artificiale, substane vscoelastice i consumabile chirurgicale oftalmologice

Str. Valea Oltului, Nr. 131-137, Sect. 6, Bucureti Tel: 0736.644.033 Fax: 0372.876.722 office@medicalvision.ro www.medicalvision.ro

Articole de specialitate

Doi ani de continuitate:

Radiochirurgia mai bun dect Laserul
Dup doi ani de studiu, chirurgii descoper c, utiliznd radiochirurgia n interveniile chirurgicale de blefaroplastie, se elimin mai puin cldur duntoare esutului, comparativ cu laserul.
Tipurile de laser care folosesc nalta fluen de CO2 pentru a realiza incizii, provoac o cretere a degajrii cldurii laterale i mresc posibilitatea de formare a cicatricilor pe esut. Radiochirurgia i chirurgia modulat (care folosete frecventa radio) folosesc tipuri fine (de electrozi activi) de transmitere a curentului ctre un electrod pasiv/dispersiv (care este antena). Cnd esutul este plasat ntre doi electrozi, contactul cu electrodul activ provoac incizia. Aceasta se realizeaz tocmai datorit rezistenei naturale a esutului. O form de und constant (nemodulat) faciliteaz tierea sau intervenia chirurgical cu suficient efect termic pentru a nchide sngerarea (la mai puin de 0,5 mm n diametru). Chirurgia modulat prin radiofrecven a fost patentat ca modalitate chirurgical n 1970. Prin utilizarea naltei frecvene radio de 4.0 MHz i a temperaturii sczute, firul de electrod realizeaz incizii, fr a fi necesar presiune asuintervenia chirurgical cu laser, ce folosete CO2, ct i n cea pe baza de frecven radio de 4.0 MHz).

Doi ani de continuitate:

Pe durata ultimilor doi ani am folosit att chirurgia ce are la baz frecvena radio de 4.0 MHz (Surgitron Dual RF, Ellman International) ct i laserul pe baz de CO2 (Ultra Puls, Lumenis) pentru interveniile chirurgicale de extracie a zonelor de grsime sau blefaroplastie. Unele dintre marginile i bazele nglbenite ale esutului, asupra cruia s-a realizat incizia au fost realizate cu ajutorul laserului. Intervenia chirurgical realizat cu laser necesit un timp mai ndelungat pentru nlturarea zonelor de grsime, comparativ cu tehnologia care folosete frecven nalt de 4.0 MHz. Noi am comparat istorico-patologic extinderea distrugerii termice laterale a esutului, n cadrul operaiilor de nlturare a zonelor de grsime n blefaroplastie, utiliznd cele dou metode chirurgicale. Lsnd excesul de grsime din zona central preaponeurotica, n timpul interveniei chirurgicale de blefaroplastie, zona de grsime de pe o singur pleoap a fost extirpat folosindu-se laserul cu CO2, utilizndu-se un mod de und cvasicontinuu la 8 W i tip focal de 0,2 mm. Grsimea de pe cealalt pleoap a fost extirpat cu ajutorul chirurgiei ce folosete frecvena radio de 4.0 MHz la un mod de tiere reglat la 65 W, intervenie realizat cu un tip foarte fin de electrod multifuncional numit Vari-Tip. Dup rezecie, grsimea a fost pus ntr-o soluie

n instrument optim pentru incizie, izolare, coagulare vascular i rezecia zonelor de grsime n chirurgia de blefaroplastie ar trebui s minimizeze extinderea degajrii cldurii laterale excesive. Mai puin degajare de cldur pe durata lipoplastiei ar putea rezulta ntr-un aspect hemoragic mai puin estetic pe suprafaa esutului. Degajarea de prea mult cldur lateral distruge esuturile i intervine ntr-un mod neplcut asupra inciziei chirurgicale de rezecie/ blefaroplastie. Disiparea de cldur lateral excesiv mrete gradul i durata inflamaiei postoperatorii, prelungind perioada de recuperare i mrind riscul de infecii i formarea cicatricilor. Chirurgii au folosit electrocauterizarea, laserul pe baz de CO2, electrochirurgia i chirurgia ce are la baz (ca principiu de funcionare) frecvena nalt de unde radio modulate ( RFMS) pentru disecia i extracia de grsime n blefaroplastie. Electrocauterizarea folosete energia electric pentru a nclzi un filament care devine un electrod ncins; inciziile asupra esutului uman sunt asociate cu distrugerea esutului provocat de cldura lateral excesiv.

Cnd esutul este plasat ntre doi electrozi, contactul cu electrodul activ provoac incizia. David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.
pra esutului, fr a crea necroz la baz i nici la marginea inciziei n esut. Vasele de snge (mai mari de 0,5 mm n diametru) att n zonele de grsime orbital ct i preaponeurotica trebuie s fie coagulate nainte de a se efectua extracia propriu-zis de grsime, acest lucru fiind absolut necesar n ambele modaliti de lucru (att n

ellman

Experts in Precision Surgery

OFTALMOLOGIE/OCULOPLASTIE RADIOCHIRURGIE Tehnologie American Patentat 4.0 MHz

Avantaje

Vindecare rapid n comparaie cu dispozitivele de cauterizare sau chirurgia laser Incizie fr presiune Distrugerea esutului este minim, permite analiza prilor prelevate n timpul operaiei i refrigerate Elimin durerea postoperatorie Datorit posibilitii hemostazei n timpul diseciei esutului se obine un cmp operator curat, calitatea esutului fiind superioar cazurilor de incizie cu laserul CO2 Reduce disconfortul i tratamentele postoperatorii Costuri reduse Recunoatere n ntreaga lume, certificat FDA, CE

Procedurile oftalmologice/oculoplastice pot fi realizate cu o distrugere tisular minim, vindecare mai rapid i rezultate superioare n comparaie cu laserul, bisturiul sau electrochirurgia.

Proceduri

Prelevarea anumitor pri n timpul operaiei i refrigerarea acestora Ideal pentru biopsie Coagulare bipolar Blefaroplastia pleoapei superioare Lifting endoscopic al frunii i al sprncenei Epilare pentru trichiaza pleoapei Proceduri endonazale DCR Prelevri bucale i n zona palatal Prelevri ale esutului salivar pentru transplant Operaii de entropion i ectropion Teleangiectazii Raclarea leziunilor faciale benigne/a petelor, fr cicatrice Pterigium, prin prelevarea de autogrefe Corectarea ptozelor Rezecia leziunilor pleoapei fr crestturi Cantoplastie Chalazion Gunderson Flap Reconstrucia canalului lacrimal Reducerea grsimii Procedura Hughes Blefaroplastie transconjuctival (pleoapa inferioar) Drenarea lichidului subretinal Disecia i expunerea pentru corectarea pleoapelor (Gold/Platinum Weight Implantation) Coagularea esutului coroidal fr afectarea sclerei Reconstrucia pleoapei n cazul unei traume Enucleare

Distribuitor Romania: ELLMAN MED SRL Tel :(021)311.94.42; (021)311.94.43 Fax.(021)311.69.60 e-mail:office@ellman.ro www.ellman.ro www.pelleve.ro

ELLMAN International,Inc. 3333 Royal Avenue, Oceanside, N.Y. 11572-3625 U.S.A Tel: 800 835-5355; 516 594-3333 Fax: 516 569-0054 www.ellman.com www.pelleve.com

Articole de specialitate
ce coninea 10 % formol neutru, acoperindu-se cu un strat de parafin. Apoi au fost tiate buci din grsimea respectiv n straturi cu o grosime de 5 microni, plasate lular. Cantitatea de esut lateral vtmat pentru fiecare tip/specimen (de esut) a fost msurat cu ajutorul unui micrometru sub 20 X putere mrit. Dou microfotografii ale bucilor de grsime extrase au fost artate. Marginea supus interveniei chirurgicale se afl n partea de sus a fiecrei microfotografii. esutul care a fost extirpat cu ajutorul laserului ce folosete CO2 (figura 1) arat o zon mai extins de mas neuniform n cadrul colagenului i n membranele celulare fa de esutul extirpat cu ajutorul aparatului ce folosete frecvena radio de 4.0 MHz (figura 2). Aceste schimbri termale sunt mult mai proeminente/vizibile la marginea esutului extirpat i sunt mult mai extinse n esut mai ales dac vom compara acest tip de extracie realizat cu laser cu cea produs cu aparatul ce folosete frecvena radio de 4.0 MHz. O medie de 257 de microni/esut de vtmare este creat n cazul extraciei de grsime cu ajutorul laserului, fa de media de 148 de microni /esut de vtmare n cazul inciziei realizate cu aparatul de radiochirurgie. Rezecia de grsime realizat cu aparatul ce folosete frecvena radio de 4.0 MHz produce, pe parcursul interveniei de blefaroplastie, mult mai puin lezare termic dect n cazul interveniei cu laser (CO2). nainte de extracia zonei de grsime, vasele de snge de mrime medie i mare (n principiu, mai mari de 0, 5 mm n diametru) trebuie coagulate ntr-un mod selectiv. Cnd s-a folosit laserul (CO2), aceste vase de snge au fost nchise cu ajutorul unui instrument -drug care nu era concentrat/ focalizat n apropierea zonei de incizie. Cnd s-a utilizat aparatul Surgitron Dual RF, care folosete frecven radio de 4.0 MHz, vasele de snge au fost prinse cu ajutorul

Prejudiciul a fost determinat prin observarea modificrii specifice a esutului, cum ar fi marginea celulei, nereguli n membranele celulare intacte i ngroarea i perturbarea colagenului intracelular. David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.
pe buci de lame date anterior cu nite soluii numite hematoxilin i eozin.

Minimizarea daunelor termice laterale pe marginile de grsime rezecate pe durata interveniei chirurgicale ar trebui s faciliteze vindecarea. David Bruce Welch, M.D. & Paul Bryar, M.D.
unei pense i au fost coagulate prin intermediul energiei cu unde radio, care a trecut prin forceps la contactul acestuia cu electrodul multifuncional vari-tip. Minimizarea vtmrii/lezrii termale laterale la marginile zonei unde s-a efectuat rezecia de grsime pe durata blefaroplastiei faciliteaz vindecarea i a fost mai rapid, avnd rezultate estetice superioare. Rezistena natural a zonei de grsime de a fi nlturat prin intermediul aparatului Surgitron Dual RF faciliteaz aciunea de rezecie cu mai puine vtmri termale laterale dect n cazul folosirii laserului cu CO2. David Bruce Welch, M.D. Clinica de oftalmologie Northwestern University, Chicago Paul Bryar, M.D. Clinica de oftalmologie Northwestern University, Chicago Foto 1 Marja chirurgicala a esutului excizat cu laser CO2 Foto 2 Marja chirurgical a esutului excizat cu frecven radio de 4.0 MHz

Rezultate
Studiile anterioare au descris schimbri n structura esutului create de diferite tipuri de laser, fie c este vorba despre esut animal, fie uman. Au fost observate schimbri la nivel de nucleu i citoplasm. Schimbrile de la nivelul nucleului includ picnoze, schimbri n structura cromatic i necroze de la nivelul acestuia. Schimbrile de la nivelul citoplasmei includ pierderi din structura celulei cu pstrarea/conservarea membranei celulare. Coagularea i necroza, reducerea numrului de celule ntr-o mas amorf pot fi, de asemenea, observate (ca schimbri). Vtmarea termal a marginilor esutului asupra cruia s-a realizat rezecia, a fost evaluat prin msurarea adncimii leziunii cauzate de excesul de cldur. Vtmarea ar fi putut fi considerat pozitiv dac oricare dintre schimbrile histologice descrise ar fi fost prezente. Acest lucru a fost determinat prin observarea schimbrilor specifice ale esutului, ca de exemplu: neregularitile de la nivelul membranelor celulare intacte, ngroarea i perturbarea colagenului intrace-

10

OPTI-FREE RepleniSH Soluia confortului n portul lentilelor de contact

Credei c toate soluiile pentru ntreinerea lentilelor de contact sunt la fel? Mai gndii-v o dat. Fiecare soluie este diferit, iar compoziia ei poate afecta att gradul de dezinfectare pe care l ofer, ct i nivelul de hidratare i confort. OPTI-FREE RepleniSH soluia multifuncional cea mai recomandat de specialiti1, are o formul unic, biocompatibil, ce ajut la meninerea hidratrii n timpul portului lentilelor de contact moi pn la 14 ore.

Cnd lentilele sunt introduse complet n soluia OPTI-FREE RepleniSH, suprafaa lor este recondiionat datorit sistemului inovator TearGlyde ce crete gradul de hidratare cu pn la 6 ore comparativ cu celelalte soluii multifuncionale2-4. n plus fa de confort pe parcursul ntregii zile, OPTI-FREE RepleniSH ofer i un grad de dezinfectare foarte ridicat al lentilelor. Un studiu privind satisfacia pacienilor6 a artat: 91% apreciaz c lentilele sunt mai curate, iar purtarea este confortabil i 84% sunt de acord sau total de acord c lentilele sunt hidratate, iar confortul este de durat. Soluia OPTI-FREE RepleniSH a demonstrat: Nivel ridicat de biocompatibilitate cu toate lentilele de contact moi testate. Nivel minim de colorare a corneei si confort superior7-9 OPTI-FREE = tiina confortului n ce const tiina confortului? dezinfectare biocompatibil + curarea lentilei + umidifiere

Umidifiere

Menine filmul lacrimal natural pentru confort superior. Soluia multifuncional OPTI-FREE RepleniSH a demonstrat retenia superioar a umiditii n cazul lentilelor testate. Sistemul inovator TearGlyde sporete gradul de umidifiere Lentilele se menin hidratate pn la 14 ore - cu pn la 6 ore mai mult dect n cazul celorlalte soluii multifuncionale Umidifierea este meninut pentru confort pe tot parcursul zilei.

Curarea lentilei

Soluia multifuncional dezinfectant OPTI-FREE RepleniSH conine unicul sistem de dezinfectare dual disponibil ntr-o soluie multifuncional10, format din POLYQUAD i ALDOX. Sistemul dezinfectant dual POLYQUAD i ALDOX al soluiei OPTI-FREE RepleniSH menine nivelul ridicat de dezinfectare biocompatibil mpotriva bacteriilor, fungilor i Acanthamoeba11.

Dezinfectare biocompatibil

Este mai confortabil o lentila mai curat? OPTI-FREE RepleniSH are proprieti excelente de curare

Referinte: 1. Data on file, Alcon Laboratories, Inc 2. Data on file. Alcon Laboratories,Inc. 3. SchachetJ, Zigller L, Wakabayashi D, Cohen S. Clinical assessment of a new multi-purpose disinfecting solution in asymptomatic and symptomatic patients. Poster presented at: AAO; December 2006; Denver, CO. 4. Meadows D, Ketelson H, Napler L, Christensen M, Mathis J. Clinical ex vivo wettability of traditional and silicone hydrogel soft contact lenses. Poster presented at: BCLA; May 2006; Birmingham, UK. 5. Lin MC, Tatyana TF. Differences in protein-removal efficiency among multi-purpose solutions. Paper 2020 presented at: ARVO;April 28, 2008; Ft. Lauderdale, FL. 6. Kern J, Napler L, Meadows D. Assessment of patient satisfaction with a new multi-purpose disinfecting solution using a patient outcome survey. Alcon Laboratories,Inc. Poster presented at: AOA; June 2007; Boston, MA. 7. Andrasko GJ, Ryen KA, JM. Compatibility of silicone hydrogel lenses with multi-purpose solutions. Invest Ophthalmol Vls Scl. 2006;47:ARVO E-Abstract 2392. 8. Andrasko G, Ryen K. Corneal staining and comfort observed with traditional and silicone hydrogel lenses and multipurpose solution combinations. Optometry.2008;79(8):444-454. 9. Data referenced from Contact Lens Research Services at StainingGrid.com. Accessed November 18,2008. 10. Codling CE, Maillard J-Y, Russell AD. Aspects of the antimicrobial mechanisms of action of a polyquatemium and an amidoamine.J Antimicrob Chemother. 11. Codling CE, Maillard J-Y,Russel AD. Aspects of the antimicrobial mechanisms of action of a polyquatemium and an amidoamine.J Antimicrob Chemother. 2003;51(5):1152-1158.2003;51(5):1153-1158.

a Novartis company

Articole de specialitate

Ce este degenerescena macular?

Degenerescena macular reprezint deteriorarea maculei.

acula este o mic arie a retinei la nivelul fundului ochiului, care ne permite s vedem clar detaliile fine i s ndeplinim activiti cum sunt cititul i ofatul. Cnd macula nu funcioneaz corect, vederea central poate fi afectat de nceoare, pete negre sau distorsiuni. Degenerescena macular afecteaz abilitatea de a vedea la distan sau aproape. Astfel, anumite activiti - cititul, introdusul aei n ac - pot deveni dificile sau imposibile. Dei degenerescena macular modific vederea n poriunea central a retinei, ea nu afecteaz vederea periferic. De exemplu, putei vedea conturul ceasului, dar nu putei spune ct este ceasul. Degenerescena macular, dei nu conduce rapid la orbire, devine invalidant n timp, prin dispariia vederii centrale.

ochi. Un test simplu de diagnostic este testul Amsler, n care privii un careu asemntor cu hrtia milimetric. Uneori se fac fotografii speciale ale ochiului, numite angiografii cu fluorescein, pentru a detecta vasele anormale de snge care sunt situate sub retin.

Exist dou tipuri de degenerescen macular

mbtrnirea normal a retinei Procesul normal de mbtrnire a retinei presupune formarea unor mici depozite de drusen cauzate de acumularea de material amorf (lipofuscin). Depozitele excesive determin apariia celor dou forme de degenerescen macular. Macular uscat (atrofic) Majoritatea oamenilor (90% din cazuri) prezint degenerescen macular - forma uscat. Este produs de mbtrnire i de subierea esuturilor maculei. Pierderea vederii are loc de obicei treptat. Macular umed (exudativ) Forma umed de degenerescen macular apare n aproximativ 10% din cazuri, i anume atunci cnd se formeaz vase de snge anormale sub retin. Din aceste vase de snge noi se scurge fluid sau snge i, consecutiv, este afectat vederea central. Pierderea vederii poate fi rapid i sever.
Faza incipient: deformarea imaginii centrale Faza avansat: pierderea vederii centrale cu pstrarea celei periferice

Cum se diagnosticheaz degenerescena macular?

Muli dintre noi nu realizeaz c au o problem macular dect atunci cnd tulburarea vederii devine evident. Oftalmologul dumneavoastr poate detecta degenerescena macular n stadiul incipient, n timpul examenului oftalmologic la examenul fundului de

Cum se manifest degenerescena macular?

Degenerescena macular legat de vrst apare de obicei dup vrsta de 50 de ani i poate determina simptome diferite la diferii pacieni. Pot aprea urmtoarele semne: Cuvintele de pe o pagin apar voalate n centrul cmpului vizual apare o zon ntunecat sau goal Liniile drepte apar distorsionate Principalii factori de risc sunt: Expunerea la lumin puternic, vrsta peste 55 de ani, hipercolesterolemia, fumatul, diabetul zaharat, predispoziia familial.

Tratament i prevenie

Cercetrile arat c suplimentele nutritive pe baz de antioxidani, acizi grai nesaturai (EPA + DHA), lutein, vitamine, zinc, cupru i seleniu ar putea preveni sau chiar ncetini procesele de degenerescen macular. Lu-

teina, un constituent de baz al pigmentului macular, are o important aciune de protecie mpotriva radiaiei luminoase albastre, reducnd riscul de apariie a degenerescenei maculare. Astaxantina este cel mai puternic antioxidant natural, recent utilizat n compoziia suplimentelor nutritive i reprezentnd una dintre cele mai eficace abordri n prevenia degenerescenei maculare. Acizii grai eseniali polinesaturai (EPA + DHA) prezint, de asemenea, o importan deosebit prin proprietile lor de a ameliora i mbunti metabolismul retinian. Anumite tipuri de degenerescen macular umed pot fi tratate prin chirurgie laser, o procedur de obicei scurt i nedureroas. Chirurgia laser i terapia fotodinamic utilizeaz o raz focalizat de lumin ca s ncetineasc sau s stopeze scurgerea din vasele de snge, scurgere care afecteaz macula. Aceast procedur determin pstrarea vederii la stadiul respectiv, nefiind un tratament care s determine revenirea vederii la normal. Un alt tratament recent pentru degenerescena macular umed sunt injeciile cu inhibitori angiogenici (ex. Bevacizumab). Adesea, oamenii pot continua s desfoare multe din activitile lor uzuale, utiliznd ochelarii speciali, lupe, materiale tiprite cu litere mai mari. Dac observai cele mai mici semne ale degenerescenei maculare (imagine voalat, distorsionat, pete negre n centrul cmpului vizual) prezentai-v imediat la medicul oftalmolog pentru un consult de specialitate, deoarece diagnosticul i tratamentul precoce al acestei afeciuni reduc substanial riscul pierderii vederii.

Dr. Gabriel Vulpe medic specialist oftalmolog Cluj-Napoca, 0744.539.247

12

Articole de specialitate

Tehnologii noi de examinare a polului posterior

Dei ochiul este deosebit de accesibil pentru examinare, posibilitile de diagnostic disponibile au fost extrem de limitate pn la sfritul secolului al 9-lea. Acest lucru s-a schimbat n anul 1850 cnd Hermann von Helmholtz a inventat oftalmoscopul, ceea ce a fcut posibil i examinarea polului posterior ocular.
imagine. Ca i predecesorii si din familia Optos, Daytona ofer o imagine de neegalat a retinei, pe 200, ntr-o singur captur prin intermediul tehnologie patentat Virtual Point. Aceast abordare utilizeaz proprietile optice unice ale unei oglinzi mari elipsoidale. n locul utilizrii geometriei standard de scanare, oglinda elipsoidal ofer dou puncte focale conjugate. Rezultatul este o imagine de nalt rezoluie cu un contrast ridicat - optomap.

Peste 100 de studii clinice

Optos a realizat peste 100 de studii clinice i multe altele sunt n desfurare cu privire la beneficiile oferite de ctre imaginile optomap cu perspective ultra-largi ale retinei i modul n care acestea ajut specialitii oftalmologi pentru a le oferi o mai bun ngrijire pacienilor lor. Imaginile digitale de nalt rezoluie pot fi uor stocate pentru evaluare i comparare ulterioar i totodat pot reprezenta un instrument excelent pentru educaia pacientului, permind oftalmologilor s le explice cum funcioneaz ochiul, s discute despre patologia pacientului i impactul acesteia asupra vederii i s revizuiasc planul de tratament.

a momentul actual, Argus Optik introduce Daytona, fundus camera de la Optos, cea mai nou tehnologie ultrawidefield pentru examinarea polului posterior. Daytona 3 Daytona este punctul culminant al activitilor de proiectare i dezvoltare intensiv a companiei Optos i care provin din experiena n pia i a cerinelor specialitilor oftalmologi din toat lumea.

Compania Optos are viziunea de a deveni compania retinei.

Dispozitivele principale Optos ofer imagini digitale de nalt rezoluie (optomap) a aproximativ 82% din suprafaa retinei, lucru pe care nici un alt dispozitiv existent la momentul actual nu l poate oferi ntr-o singur

Aceast perspectiv cuprinztoare de pn la 82% din suprafaa retinei ntr-o singur imagine, ne ofer oportunitatea de a identifica i urmri att patologia retinian periferic ct i cea central. Prin comparaie, examinarea tradiional ne permite inspectarea numai a unei mici pri a retinei, la un moment dat. De exemplu, oftalmoscopia direct ne permite o vizualizare a retinei pe mai puin de 10 de grade, oftalmoscopia indirect pe aproximativ 30 de grade, i un fundus camera clasic pe 45 de grade.

Noile fundus camera Daytona

Disponibile n diverse culori pentru a se asorta cu orice cabinet, sunt concepute cu un design elegant, ergonomic i se potrivesc inclusiv n spaii mai mici oferind n acelai timp imagistic retinian de nalt rezoluie. n plus, Daytona dispune de o interfa de utilizator mbuntit cu un software intuitiv i uor de utilizat.

Dr. Ionu Costache

14

Articole de specialitate

Osmoprotecia n sindromul de ochi uscat

Dr. Simona Radu Medic primar oftalmolog SC EURO-OPTICS SRL, Bucureti

Ochiul uscat (keratoconjunctivita Sicca) este una dintre cele mai ntlnite disfuncii ntlnite n practica oftalmologic. Ea este o entitate clinicopatologic complex, implicnd filmul lacrimal, glandele lacrimale, pleoapele i celulele suprafeei oculare (epiteliale, inflamatorii, imune i goblet). Formele uoare sau episodice pot progresa ctre cronicizare, situaie care, tratat insuficient, poate duce la scderea aprrii locale, infecie i chiar la afectarea vederii.
nstabilitatea filmului lacrimal este elementul patologic cheie al acestei afeciuni. Cantitatea de ap scade fie prin producia insuficient fie prin creterea evaporrii. Straturilor celulare de pe suprafaa ocular nu li se mai ofer suport adecvat i apare frecare crescut, inflamaie i durere. Compoziia normal a filmului lacrimal este modificat i apare hiperosmolaritate localizat sau difuz a filmului lacrimal i secundar hiperosmolaritate a celulelor epiteliale superficiale ale corneei i/sau conjunctivei (stress osmotic). Apa se deplaseaz prin osmoz din celula spre exteriorul acesteia, ncercnd s reechilibreze situaia la interfaa film

lacrimal-epiteliu, celula se deshidrateaz i funcionarea ei este alterat. Pierderea apei n celulele corneene duce i la scderea volumului celular, fapt ce declaneaz un mecanism compensator de absorbie a unor solvii din mediul nconjurtor, n special sodiu, capabili s stabilizeze apa. Creterea concentraiei ionice intracelulare altereaz i ea funcia celular n diverse grade, pn la moarte celular. Protecia de calitate mpotriva hipertoniei (osmoprotectie) se poate realiza prin reechilibrarea celulelor cu compui numii solviti compatibili. Acetia sunt compui organici mici, non-ionici, care regleaz osmolaritatea intracelular fr a distruge proteinele. Celulele trebuie s sintetizeze sau s absoarb aceste componente pentru a rmne sntoase i a funciona corespunztor.

1. filmului lacrimal a. soluii hipotone prin aportul suplimentar de ap realizeaz o temporar echilibrare a concentraiei ionice extracelulare b. suplimente uleioase mbuntesc structura stratului lipidic, mpiedicnd astfel evaporarea excesiv c. lacrimi artificiale cu vscozitate crescut sau cu proprieti de bioadezivitate prelungesc timpul de retenie, implicit de meninere a hidratrii suprafeei oculare 2. celulelor epiteliului cornean solvii compatibili a. aminoacizi : L-carnitina, betaina, taurina b. polyoli : glicerol, eythritol, xylitol, mono-inositol Carnitina i glicerolul intr n celule prin canale specifice, iar xylitolul i erythritolul pot utiliza acelai canalul ca glicerolul. Dat fiind funcia vizual a corneei , care impune oricrei forme de tratament conservarea transparenei, solviii compatibili trebuie s protejeze fr s se adauge vscozitate, deci s nu ncetoseze vederea. n formele avansate de boal, ideal ar fi s se combine substane ce menin filmul lacrimal ct mai stabil, alese n funcie de etiologie, cu solvii compatibili pentru susinerea n stare de funcionare normal a celulelor epiteliale superficiale.

Terapia ochiului uscat

Trebuie s asigure un film lacrimal echilibrat i celule epiteliale sntoase, prin hidratarea i lubrefierea suprafeei epiteliale i protecie mpotriva efectelor duntoare ale uscciunii la nivelul i sub suprafaa corneei. Mijloacele terapeutice care pot combate hipertonia n sindromul de ochi uscat se adreseaz :

16

ntrebri i rspunsuri pentru un pacient informat:

Simptomele sindromului de ochi uscat sunt mai evidente dimineaa sau seara? n sindromul de ochi uscat simptomele sunt prezente n principal seara dar, la aceast patologie se suprapun i ali factori astfel c simptomele se pot manifesta n diferite momente ale zilei. Sindromul de ochi uscat se poate manifesta i n form uoar? Da! Pacientul se plnge de o uoar senzaie de corp strin, dar fr modificarea corneei sau conjunctivei! Exist condiii atmosferice care pot nruti simptomatologia? Da! Aerul uscat i cald sau vntul cresc evaporarea componentei apoase a filmului lacrimal ceea ce nrutete simptomatologia sindromului de ochi uscat. Dac un pacient sufer de sindromul de ochi uscat, poate lucra la computer? Da, dar trebuie s fie atent s menin suprafaa ocular bine lubrifiat. Computerul ne pstreaz privirea fixat diminund astfel numrul de clipiri deci, partea apoas a filmului lacrimal se evapor mai repede. O persoan cu deficit lacrimal se poate resimi. Folosirea de lacrimi artificiale are contraindicaii? Nu, exceptnd hipersensibilitatea la produsul instilat (datorat n special conservanilor tradiionali din compoziia acestora) Dat fiind faptul c substituienii lacrimali nu au contraindicaii, se pot utiliza cnd ochiul este rou i obosit? Da! Lacrimile artificiale se pot instila n multe situaii, n particular cnd pacienii au ochii roii i trebuie s atepte pn a doua zi pentru vizita la oftalmolog, sau dup not, cnd i deranjeaz ochii i nu tiu ce s foloseasc pentru atenuarea simptomelor. i cnd exist prurit? n caz de alergie, substituentul lacrimal trebuie s curee ochiul ndeprtnd n mare parte cauza. Altfel spus, cu un substituent lacrimal cu principiu activ antiinflamator se poate mbunti cu mult simptomatologia!

Articole de specialitate

Oftalmopatia tiroidian
Dr. Luminita Teodorescu Clinica medical OFTALMIX SOP Strabism Oftalmologie Pediatric - Aduli

umatul este factor de risc al apariiei afeciunii i factor agravant al evolutiei oftalmopatiei tiroidiene.

Aspecte clinice:
Oftalmopatia tiroidian are 2 faze de evolutie, prima acut, inflamatorie, i a doua cronic, cu hipertrofia i fibrozarea muchilor extraoculari. Simptomele i semnele iniiale, ale fazei acute, sunt rezultatul congestiei esuturilor moi din orbit. Congestie conjunctival, n special la nivelul inseriei muchilor drepi orizontali, chemozis, edem palpebral, edem periorbitar Exoftalmie, retracia pleoapei, frecvent bilateral, dar asimetric Lrgirea fanetei palpebrale cnd fixeaz cu ochiul afectat (semnul Dalrymple) Senzaie de corp strain intraocular sau presiune la micrile globilor oculari Proptosis (exoftalmie) Creterea tensiunii intraoculare Secretie lacrimal scazut

n formele medii, la privirea n jos pleoapa rmne n urma micrii globului (semnul Von Graefe) iar la privirea n sus globul ocular rmne n urm

Este o afeciune autoimun caracterizat prin congestia i inflamaia coninutului orbitei. Tiroidita autoimun se poate manifesta clinic ca hipertiroidie, hipotiroidie sau eutiroidie. Afectarea ocular poate precede, se poate manifesta concomitent sau dup debutul bolii tiroidiene. Cel mai frecvent este asociat cu boala Graves.

(semnul Kocher). Diplopia orizontal sau vertical apare treptat, pe msur ce congestia i inflamaia afecteaz muchii extraoculari. Primii afectai sunt muchii drepi infe-

18

Articole de specialitate
riori (se dezvolt hipotropie) i muchii drepi interni (esotropie), frecvent bilateral, asimetric. n timp apare i o poziie compensatorie cu brbia ridicat sau cu faa ntoars ntr-o parte pentru evitarea diplopiei. Dac afeciunea evolueaz spre faza cronic, muchii devin fibrotici, i pierd elasticitatea, iar tulburrile de motilitate i diplopia devin permanente. Uneori lrgirea fantei palpebrale devine accentuat (lagoftalmie) i predispune la afeciuni corneene. n formele severe de boal nervul optic poate fi afectat prin compresiunea n vrful orbitei exercitat de muchii extraoculari lrgii sau prin tensiunea exercitat pe nerv de coninutul orbitar lrgit. n acest caz acuitatea vizual scade, apar defecte de cmp vizual, se deterioreaz percepia culorilor. Examinarea oftalmologic include, pe lng testele uzuale: acuitate vizual, tensiune intraoculare, examinarea polului anterior (eventuale modificri corneene prin expunere), a polului posterior i teste specifice: exoftalmometria, teste de evaluare a motilittii oculare i a diplopiei (testul Hess sau coordimetrie, aria de vedere binocular), teste care permit evaluarea i urmrirea evolutiei n timp. Tomografia sau examenul RMN al orbitei evideniaz lrgirea imaginii muchilor extraoculari afectai. durat relativ scurt, ntre 3-6 luni i este reversibil.

Tratamentul chirurgical
Este indicat n faza cicatriceal, la 4-6 luni dup stabilizare, cnd evoluia diplopiei i a exoftalmiei s-a stabilizat n timp. Decompresia orbitar este recomandat, naintea interveniei pentru strabism, dac exist fenomene de compresiune a nervului optic sau exoftalmie marcat, cu aspect inestetic. Tratamentul strabismului const n recesia muchilor afectai, la un ochi sau a ambii Rezecia muscular este de evitat, n majoritatea cazurilor, pentru c accentueaz restricia de motilitate. Se prefer operaia cu suturi ajustabile, sau operaia n anestezie topic pentru o precizie mai mare n corecia deviaiei strabice i dispariia vederii duble. Chirurgia pleoapei este indicat cnd retracia pleoapei este semnificativ; se recomand dup operaia de corecie a strabismului.

Tratamentul medial
Este n primul rnd indicat de endocrinolog pn la stabilizare i poate stopa complet, n unele cazuri, evoluia acestei afeciuni. Uneori pacienii rmn cu congestie conjunctival cronic, proptoz i cu retracia pleoapei. n faza acut se poate aplica tratament optic, pn la stabilizarea deviaiei, pentru eliminarea diplopiei, cu prisme Fresnel care se aplic pe lentila ochelarilor sau a prisme montate n ochelari. Cnd deviaia este mare i nu poate fi compensat cu prisme este nevoie uneori de lentile de contact ocluzive sau folii ocluzive. Tot n faza acut este indicat tratamentul farmacologic prin injectarea toxinei botulinice cu scopul de a elimina contractura muchilor afectai, a deviaiei strabice i deci a diplopiei. Efectul este de

Articole de specialitate

Neuropatia optic ischemic anterioar

Ligia Onisim Medic primar oftalmolog Doctor n tiine medicale Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni, Bucureti

Neuropatia optic ischemic anterioar, prescurtat NOIA, se caracterizeaz prin scderea brusc a vederii, unilateral i mai rar bilateral, mai frecvent la persoane cu vrste de peste 60 de ani, ca urmare a unui infarct ischemic n poriunea anterioar a nervului optic.
Pacientul cu NOIA constat, de obicei dimineaa, la trezirea din somn, o tulburare de vedere pe care o descrie ca pe o pat neagr n cmpul vizual, pat care nu dispare prin clipire i care persist ngrijortor, ceea ce-l determin s se prezinte urgent la medicul oftalmolog, cel mai apropiat. Frapeaz n aproape toate situaiile contrastul ntre drama pe care o descrie pacientul i aspectul cvasinormal al ochiului, care pare c nu prezint nicio suferin notabil. Un examen oftalmologic atent i metodic evideniaz modificarea reflexelor pupilare, a fundului de ochi, cu apariia unui edem papilar ischemic sectorial sau total, precum i a cmpului vizual de obicei amputat inferior. Un rol important l are anamneza, care trebuie efectuat n timp scurt i condus cu profesionalism ctre descoperirea unor eventuale afeciuni patologice, mai frecvent responsabile de afectarea vascular. Situaiile clinice care pot duce la producerea NOIA sunt extrem de variate, dar sunt mai frecvente dou categorii, i anume:

20

Articole de specialitate
1. Bolile arteriale de tipul arteritelor din cadrul arteritei cu celule gigante, bolilor de colagen, sifilisului sau herpesului zoster. 2. Arterioscleroza care poate determina NOIA nonarteritic sau NOIAN. Pe lng aceste dou cauze majore nu trebuie omise strile patologice de tipul diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale maligne, bolilor embolice, migrenei vasospastice, hipotensiunii sau hipovolemiei majore (din sngerrile masive, insuficiena cardiac, hipotensiunea postintervenii chirurgicale, anemia) i, nu n ultimul rnd, ca urmare a tratamentului prelungit cu amiodarona sau a chirurgiei cataractei. Identificarea cauzei determinante trebuie efectuat ct mai repede, prin completarea cu o serie de investigaii funcionale, analize de laborator i examene paraclinice complementare, ea constituind premiza unei terapii ct mai eficiente. Astfel, dac pacientul relateaz dureri articulare la nivelul articulaiilor mici i claudicaie la nivelul articulaiilor temporomandibulare, cu mare probabilitate poate fi vorba despre o afectare de tip arteritic, a crei confirmare o vor aduce mai ales valorile mari ale VSH-ului i proteinei C reactive. n aceste situaii, singura atitudine potrivit este administrarea de antiagregante sau anticoagulante n doze corespunztoare pentru a preveni producerea de ischemii n alte teritorii. n faa unui pacient care i-a pierdut vederea unui ochi, n afara unui diagnostic de glaucom i la care, la fundul de ochi, se constat o atrofie parial sau total de nerv optic, n circumstane neelucidate, trebuie descoperit cauza atrofiei optice printr-o cutare insistent, care s previn producerea unei leziuni similare i pe ochiul congener. Adoptarea unei atitudini de acest tip este extrem de important deoarece, n nenumrate cazuri de atrofie optic unilateral n care nu s-a precizat cauza, la un interval scurt de timp s-au produs modificri i la nivelul ochiului considerat sntos. n mileniul n care afeciunile cardiovasculare sunt diagnosticate n numr din ce n ce mai mare i la vrste din ce n ce mai tinere, nu trebuie s ne mire numrul n cretere al NOIA, dar trebuie s ne ngrijoreze i s ne mobilizeze prompt, un tratament corect i instituit la timp evitnd accidentul ischemic la cel de-al doilea ochi.

aceste cazuri, pacientul va trebui s beneficieze, n timpul cel mai scurt, de tratament cu megadoze de cortizon, cu sperana unei recuperri a funciei vizuale. n cazul n care este vorba de o NOIA nonarteritic, prognosticul este mai prost, ntruct n cazul arteriosclerozei are loc, de-a lungul anilor, un proces ireversibil i generalizat de rigidizare i ngustare a traiectelor arteriale, colapsul ischemic dintr-o anumit regiune nemaiputnd fi reversibil cu niciun mijloc terapeutic. n

Articole de specialitate

Reintervenii n strabism
Reinterveniile n deviaiile strabice orizontale sau verticale reprezint un subiect extrem de fascinant pentru chirurgul strabolog, pentru c niciun caz nu seamn cu altul. Studiile ne arat c reinterveniile pot fi necesare la 5-10% dintre pacienii care au suferit o operaie de strabism, n ciuda evalurii preoperatorii extrem de atente i a tehnicii chirurgicale impecabile. Cel mai frecvent reinterveniile devin necesare n formele de strabism complicat, cum ar fi sindroamele Brown, Duane sau Mbius, paralizia de nerv trohlear sau abducens. De asemenea, trebuie s le atragem atenia pacienilor c orice reoperaie de strabism introduce o probabilitate de 33% de a face o nou intervenie pentru a obine o aliniere satisfctoare a ochilor.
Indicaiile reinterveniilor dup operaiile de strabism sunt:
subcorecia (ex: esotropie/exotropie recurent) supracorecia (ex: esotropia/exotropia consecutiv) pierderea sau alunecarea unui muchi limitri ale micrilor globului ocular secundare altor proceduri oftalmologice (dup operaii de dezlipire de retin, traumatisme orbitare, implant de sisteme artificiale de drenaj n chirurgia glaucomului sau chiar excizia pterigionului) dezvoltarea unei noi forme de strabism (ex: demascarea unui DVD dup chirurgia muchilor drepi) Evaluarea preoperatorie n caz de reintervenie este mult mai complex dect n chirurgia per-primam, cuprinznd: istoricul deviaiei strabice (form, operaii anterioare, evoluie) msurarea unghiului de deviaie strabic cu prisme (inclusiv teste de diplopie, test de adaptare prismatic, detectarea incomitanei sau a variabilitii unghiului) examinarea duciilor i a versiilor oculare evaluarea biomicroscopic a segmentului anterior (a cicatricilor conjunctivale care ne indic muchii abordai n interveniile anterioare, a prolapsului de grsime orbitar, rar semne subtile de ischemie a segmentului anterior) testul duciilor pasive efectuat pre- sau intraoperator. Acest ultim test, mpreun cu examinarea rotaiilor oculare sunt eseniale n luarea deciziei operatorii. De exemplu, dac examinarea duciilor ne relev o limitare sever a adduciei ochiului drept, atunci fie muchiul drept intern al ochiului drept a fost retropoziionat excesiv n cursul unei intervenii anterioare, fie a alunecat dup ataarea la scler, i atunci atunci actul operator implic obligatoriu avansarea muchiului drept intern. Cauza limitrii adduciei ochiului drept poate fi ns o restricie mecanic determinat fie de o contractur secundar a muchiului drept extern, fie aprut secundar unei rezecii excesive a muchiului drept extern i atunci intervenia implic retropoziionarea acestui muchi. Utiliznd astfel de principii, putem alctui un adevrat algoritm al abordrii cazurilor care necesit reintervenii, dar, de multe ori, descoperirile intraoperatorii (cum ar fi cicatrici extinse, inserii musculare dispuse n evantai, muchi alunecai n teac, prolaps de grsime orbitar) ne foreaz s schimbm tactica intraoperator. n momentul n care ia decizia operatorie, chirurgul strabolog trebuie s in cont de faptul c adulii sunt mai mulumii dup o eventual subcorecie dect dup o supracorecie. De asemenea, trebuie s aib permanent n minte c un risc mare de supracorecie prezint persoanele cu hipermetropie mare, ambliopie sau sindrom alfabetic tip A. n ceea ce privete momentul cel mai potrivit pentru reintervenie, acesta este ales n funcie de existena diplopiei postoperator sau de limitarea sever a duciilor. Astfel, ar trebui s reintervenim imediat dup o operaie de strabism dac este vorba de un muchi pierdut n orbit, n caz de supracorecie cu diplopie sau de deviaie vertical mare aprut dup proceduri de transpoziie muscular. Dac nu avem ns de-a face cu astfel de situaii, momentul reinterveniei nu trebuie ales mai devreme de 2 luni dup chirurgia iniial, aceast perioad fiind necesar vindecrii complete i msurrii ct mai corecte a unghiului de deviaie restant.

Dr. Andreea Ciubotaru Medic primar oftalmolog Clinica Oftalmologic Infosan

22

Uniti medicale

Spitale de stat Bucureti

Piata Alexandru Lahovari, nr. 1, sector 1, Bucuresti Telefon: 021.319.27.51 (centrala), 021.319.27.53 (secretariat) Fax: 021.210.78.64 oftalmologie@spitaloftalmologie.ro http://spitaloftalmologie.ro Manager General: Dr. Monica Pop Director Financiar-Contabil: Ec. Zoia Ianu Director Medical: ef Lucrri dr. Marian Burcea autosuspendat Cu delegaie: Dr. Miruna Cioboat Compartimentul Primiri Urgene de Specialitate Medic ef: Dr. Miruna Cioboat, medic primar oftalmolog Dr. Elena Zamfir, medic primar oftalmolog Dr. Florin Zamfiroiu, medic primar oftalmolog Asistent ef: Carmen Moscaliuc Servicii medicale: primirea i tratarea oricrui tip de urgene oftalmologice, sal de operaii pentru urgene ce nu necesit internare, tratament ambulatoriu Secia Clinic Oftalmologie I ef secie: Conf. Dr. Ctlina Corbu, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale ef Lucrri Dr. Marian Burcea, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Prof. Dr. Monica Pop, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Dr. Sanda Popa, medic primar oftalmolog Dr. Anca Rdulescu, medic primar oftalmolog ef Lucrri Dr. Sperana Schmitzer, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale ef Lucrri Dr. Clin Ttaru, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Asistent Universitar Dr. Anca Tomi, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Dr. Claudia Turcu, medic primar oftalmolog Asistent ef: Constana Gealatu

Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti

Dotari: 45 paturi din care 4 n Compartimentul oftalmologie copii Secia Clinic Oftalmologie II ef secie: Conf. Dr. Vasile Potop, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Prof. Univ. Consultant Dr. Marieta Dumitrache-Arsene, medic primar oftalmolog, Doctor n tiinte Medicale Dr. Rodica Ionescu, medic primar oftalmolog Asistent ef: Liliana Vasiliu Dotari: 45 paturi din care 4 n Compartimentul oftalmologie copii Secia Clinic Oftalmologie III ef secie: Prof. Dr. Mihai Pop, medic primar oftalmolog, Doctor n tiinte Medicale Dr. Doina Dinu, medic primar oftalmolog Dr. Paul Grecu, medic primar oftalmolog Asistent Universitar dr. Valeria Coviltir, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Asistent ef: Silvia Enache Dotari: 37 de paturi din care 4 n Compartimentul oftalmologie copii Secia A.T.I. ef secie: Dr. Luxia Petrescu, medic primar A.T.I. Dr. Dana Olteanu, medic primar A.T.I. Dr. Loredana Popescu, medic primar A.T.I. Asistent ef: Tania Burduj Dotari: 15 paturi Departamentul Chirurgie Vitreo-Retinian ef departament : ef Lucrri Dr Florin Balt, medic primar oftalmolog, Doctor n tiinte Medicale Dr. Nicoleta Avidis-Zamfiroiu, medic primar oftalmolog Dr. Ramona erban, medic primar oftalmolog

Dr. Livia Sram, medic primar oftalmolog Asistent ef: Liliana Vasiliu Laboratorul de Analize ef Laborator: Dr. Claudia Cedru, medic primar medicin de laborator ef Compartiment Epidemiologie : Dr. Laurenia Velea, medic primar epidemiolog Dotari: Laboratorul este dotat cu aparatur ultramodern pentru analize biochimice, hematologice i bacteriologice complete i cuprinde un compartiment de prevenire i control al infeciilor nosocomiale. Laboratorul de Explorri Funcionale ef Laborator: Dr. Radu Jean, medic primar oftalmolog ef Lucrri Dr. Alina Cioclteu, medic primar oftalmolog, Doctor n tiine Medicale Dr. Daniela Munteanu, medic primar oftalmolog Dr. Loredana Stnese, medic primar oftalmolog Asistent ef: Carmen Moscaliuc Servicii medicale: cmp vizual computerizat, tomografie, ecografie, biometrie, terapie cu laser Secia Ortoptic pentru copii Medic coordonator: Dr. Doina Dinu, medic primar oftalmolog Medic coordonator: Dr. Paul Grecu, medic primar oftalmolog Servicii medicale: exerciii ortoptice pentru copii pentru vicii de refracie i afeciuni precum strabismul, astigmatismul etc. Laboratorul pentru Proteze Oculare ef laborator: Mihaela Lupacu-Vardala Ambulatoriul de specialitate Asistent Universitar Dr. Ramona Barac, medic primar oftalmolog, Doctorand Dr. Sergiu Mali Farmacia Spitalului Diriginte: Farm. Violeta Popescu

24

Uniti medicale
Institutul Naional de Gerontologie i Geriatrie Ana Aslan
monitorizarea pacienilor cu boli cronice oculare Clinic Otopeni Secia I ef Secie: Conf. Dr. Maria Georgescu, m.pr. geriatrie i gerontologie, m.sp. DNBM Dr.Adina Ioana Petrea, m.pr. neurolog, m.sp. geriatrie i gerontologie,compet. n ultrasonografie Doppler vascular; Dr. Adriana Luminia Predescu, m.sp. geriatrie i gerontologie, Dr. Ioana Mihaela Sincu, m.pr. geriatrie i gerontologie, Dr.Liliana Gutiu, m.pr. geriatrie i gerontologie, compet. n Echo.Gen., Dr. Liliana Matache, m.pr. oftalmolog, Claudia Lazar, psiholog, asistent cercetare - politraumatisme, care presupun colaborarea multidisciplinara (medic de urgenta, neurochirurg, medic de terapie intensiva si reanimare, chirurg plastician, O.R.L.-ist, ortoped, chirurg oro-maxilofacial, chirurg general) - patologie cerebrala vasculara (colaborare cu neurologul) - exoftalmii tumorale, inflamatorii, vasculare, parazitare (colaborare cu radiologul, neurochirurgul, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, histopatologul) - afectiuni neurologice cu afectare oculara (vasculare, inflamatorii, degenerative) (colaborare cu neurologul, radiologul, medicul internist sau cardiolog) - urgente traumatice, vasculare sau inflamatorii oculare (in cazuri determinate in colaborare interdiciplinara) Profilul terapeutic se refera la: - exoftalmii (terapie antiinflamatorie, hipotonizanta, decongestiva oculara pre- si postoperator) sau participarea la rezolvarea chirurgicala a acestora alaturi de neurochirurgi - paralizii oculomotorii (terapie medicamentoasa, ortoptica) - paralizii faciale ce determina lagoftalmie (blefarorafii provizorii sau permanente, partiale sau totale) - afectiuni vasculare neuro-retiniene (colaborare cu neurologul si cardiologul) - afectiuni inflamatorii sau degenerative neuro-retiniene (colaborare cu neurologul sau O.R.L.-istul) - traumatisme cranio-faciale cu interesare oculara (plagi palpebro-sprancenoase si oculare, contuzii faciale, arsuri faciale cu atingere oculara) (colaborare cu neurochirurgul, medicul urgentist, chirurgul plastician, O.R.L.-istul, chirurgul oromaxilo-facial) Dotari: - combina oftalmologica cu biomicroscop cu tonometru Goldmann prin aplanatie, refractometru, keratometru (model CarlZeiss Jena OAP311) - optotipi - tonometru prin indentatie - exoftalmometru tip Hertel - perimetru Goldmann - oftalmodinamometru - oftalmoscoape directe - trusa de lentile - lentila Goldmann cu trei oglinzi - truse de mica chirurgie - truse de cai lacrimale.

CLINIC OTOPENI Sos. Bucureti-Ploiesti nr. 307, Otopeni, Judetul ILFOV Tel: 031.805.94.01/02/03/04*, 021.352.18.28/30* Clinic Bucureti Str, Cldruani nr. 9, sector 1 Tel. 031.805.93.01/02/03/04/05*, 021.223.71.92/3/4* 223.14.80* - Secretariat 223.40.59* - Dir. Administrativ 223.42.18* - Dir. Economic *Numere portate n reteaua Telcor manager@ana-aslan.ro, geriatrie@anaaslan.ro Comitet director Dr. Pltineanu Bogdan - Manager Dr. Prada Gabriel-Ioan Director Medical Petric Fluera - Director de ngrijiri Ec. Niuic Elena - Director financiarcontabil Servicii medicale asisten medical de geriatrie la paturi tratamentul i metoda Ana Aslan evaluarea vrstei biologice, evaluarea strii de sntate, evaluarea funciei cognitive, evaluarea strii nutriionale, evaluarea strii de dependen i autonomie

Spitalul Clinic De Copii Dr. Victor Gomoiu

Bulevardul Basarabia 21, sector 2, Bucuresti Tel./fax: 021.3232230/021.3212162 contact@spitalgomoiu.ro, secretariat@ spitalgomoiu.ro www.spitalgomoiu.ro MANAGER: Prof. Dr. Doina Anca Plesca DIRECTOR MEDICAL: Dr. Felicia Cora Director financiar contabil: Ec. Enescu Maria Cabinet Oftamologie Doctorand Ligia Onisim, medic primar oftalmolog, doctorand la disciplina de neurochirurgie Doctorand Adriana Constantinescu, medic primar oftalmolog, doctorand la disciplina de oftalmologie Servicii: Pe langa aspectele de oftalmologie generala curente in orice departament de specialitate, se detaseaza prin caracterul preponderent neurooftalmologic, impus de patologia neurologica si neurochirurgicala. Activitatea oftalmologica cuprinde o latura diagnostica si o alta chirurgicala. Profilul diagnostic se refera la: - precizarea gradului de afectare a functiei vizuale in cazurile de tumori cerebrale si cerebromedulare (pre- si postperator), aspect ce presupune colaborarea cu neurochirurgul - traumatisme craniocerebrale si craniospinale

Consultaii de specialitate geriatrie i gerontologie, cardiologie, recuperare medical, medicin fizic i balneologie evaluare geronto -psihologic, oftalmologie, dermatologie. Specific: terapia profilactica i curativa Metoda Ana Aslan cu produse eutrofice originale romnesti, Gerovital H3, Aslavital. Durata internrilor este de 14 zile. Clinic Bucureti Pavilion A Cabinet Oftalmologie Dr. Petrua Mihilescu, m.pr. oftalmologie Servicii medicale: screening pentru Afeciuni oftalmologice prescriere ochelari

Oftalmologie

25

Uniti medicale
Spitalul Clinic de Urgenta Pentru Copii Maria Sklodowska Curie
lentila Goldmann microscop operator oftalmoscop direct sal de operaii tonometru Scholtz trus de lentile truse complete chirurgie oftalmologic truse pentru cataract, chalazion, sondaj ci lacrimale, intervenii n glaucom i urgene unitate crioterapie Servicii Medicale: biomicroscopie chirurgia glaucomului (clasic) chirurgia oricarui tip de urgen oftalmologic (plgi, arsuri, corpi strini intraoculari) chirurgia polului anterior chir. plastic i reparatorie palpebral diagnosticul i tratamentul medicamentos sau chirurgical al principalelor afeciuni oftalmologice exoftalmometrie explorarea simului cromatic i a funciei binoculare gonioscopie intervenii estetice (microchirurgie reconstructiv) tratament pentru boli inflamatorii i infecii tratamentul complex al tumorilor din sfera oftalmologic Spitalul Clinic Nicolae Malaxa Soseaua Vergului Nr.12, sector 2, cod postal 02441, Bucuresti, Romania Tel.: +(4) 021 255 5405; Mobil: +(4) 0777 777 777 Fax: +(4) 021 255 5275 office@spitalmalaxa.ro www.spitalmalaxa.ro Manager: Secureanu Florin Adrian, Doctor in Stiinte Medicale Oftalmologie Telefon: 021 255 5405 Dr. Burloiu Adrian: Medic primar Oftalmologie; Ivan Florica: Asistent Medical Prc. P.L.; Dotari: un laser cu dioda Servicii Medicale: Screening si tratement laser al retinopatiei diabetice.

Bd. C-tin Brancoveanu nr. 20, Sector 4, Bucureti Telefoane: 021-4604260, 021-4603026 Interioare Sectii: Pediatrie I - 254; Pediatrie II - 251; Pediatrie III - 249; Nefrologie - 361; O.R.L. - 287; Oncologie - 330; Chirurgie I - 267/268; Chirurgie II - 305; Ortopedie - 273; A.T.I. - 109; T.I. N.N. - 412 Fax: 021-4601260 spital@mscurie.ro www.mscurie.ro Manager - Dr. Ctlin Gabriel Smarandache Director ngrijiri Medicale - Asistent Gheorghe Maria Director Financiar-Contabil - Economist Bata Ruxanda Cab. de Oftalmologie nr. 16 int. 205 Dr. Ciubotaru Anca medic primar oftalmologie Cabinetul de Ortoptica nr. 17 int. 221

Calea Plevnei Nr. 144 - 144, Sector 6 Tel: (021) 317.00.68 Fax: (021) 317.60.17 spitalwiting@yahoo.com www.spitalcfwiting.ro Manager: Medic Primar Chirurg - Dogioiu Catalin Nicolae Dir. Medical: Dr. Dragoiescu Daniela Ileana Sectia Clinica Oftalmologie Sef sectie: Conf. dr. Vasinca Dumitru loan, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale Dr Stefaniu Gabriela - medic primar oftalmolog Dr Cociu Mihai - medic primar Dr Furtuna Adriana Servicii medicale: Chirurgia glaucomului Chirurgia cataractei Chirurgie pediatrica Chirurgie plastica palpebrala Tratament laser al glaucomului Tratamentul cataractei secundare Fotocoagulare laser retiniana Consultatii Biometrie Masurarea tensiunii oculare Perimetrie computerizata Angiografii retiniene cu fluoresceina Dotare: 2 sali de operatie aparat de facoemulsificare Megatron biometru Alcon 2 microscoape operatorii performante Zeiss si Topcon 2 perimetre computerizate Laser Argon, Yag-Nd 2 combine oftalmologice

Spitalul Clinic Nr.1 Cai Ferate Witing

Spitalul Clinic de Urgenta Sfantul Pantelimon

Sos Pantelimon Nr 340 - 342 , Sector 2 Tel. Centrala: 021 255 40 99, Secretariat: 021 255 40 25, Urgente: 021 255 47 75, Ambulatoriu/Fisier: 021.255.40.90 int 242 Fax: 021 255 40 25 spital@sfpantelimon.ro, contact@sfpantelimon.ro www.sfpantelimon.ro Man. General: Ec. Celestin Constantin Dir. Medical: Dr. Al Jashi Gladys Cristina Director Financiar Contabil: Ec. Maria Vlahbei Director de Ingrijiri: As. Aura Preda Compartiment Oftalmologie Tel 021 255 40 90 / interior 275 Dr. Manuela Curc, medic primar Dotare: 5 paturi atelier optic medical cristaline artificialel pentru operaiile de cataract exoftalmometru Hertel instalaie de aer condiionat lamp cu fant (biomicroscop) lamp i oglind pentru schiascopie

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

Splaiul Independentei, Nr. 169, Bucuresti Telefoane: 021.318.05.19; 021.318.05.20; 021.318.05.21; 021.318.05.22; 021.318.05.23; 021.318.05.24;

26

Uniti medicale
021.318.05.25; 021.318.05.26; 021.318.05.27; 021.318.05.28; 021.318.05.29 Interior secretariat: 100 Telefon directie: 021/318.05.55, 021/312.81.04 Fax directie: 021.318.05.54 secretariat@suub.ro www.suub.ro Manager: Conf. Dr. Ctalin Crstoiu Director Medical: Prof. Dr. Drago Vinereanu Director De Ingrijiri: As. Med. Pr. Claudia Dobre Director Financiar Contabil: Ec. Liana Saulea Oftalmologie: Telefon: 021/318.05.22, 021/318.05.23 int. 277, 175 (Asistent Sef) Sef Clinica: Prof. Dr. Liliana Mary Voinea, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale, competenta laser in oftalmologie Sef de lucrari Dr. Mihai Petre Bisca, medic primar oftalmologie, doctor in stiinte medicale, competenta laser in oftalmologie (activitate suspendata temporar) Sef de lucrari Dr. Alina Popa-Cherecheanu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale Asist. Universitar Dr. Florentina Grigoriu, medic primar oftalmolog Dr. Lavinia Ciurea, medic primar oftalmolog Dr. loana Constanta Costescu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale, competenta in chirurgie plastica si reparatorie Dr. Dana Mihaela Vasinca, medic primar oftalmolog, competenta in ecografie oculara si homeopatie Dr. Theodor Stancescu, medic primar oftalmolog, doctor in stiinte medicale Dr. Mariana Florentina Georgescu, medic primar oftalmolog Dr. Dana Florescu, medic primar oftalmofog (activitate suspendata temporar) Dr. Monica Grecescu, medic primar oftalmolog Dr. Simona Duta, medic specialist oftalmolog, cercetator stiintific (activitate suspendata temporar) Dr. Emil Ungureanu, medic specialist oftalmolog, asistent universitar, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitara Dr. Mihai Ghita, medic specialist oftalmolog, asistent universitar, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitara, aplicatif laser in oftalmologie Dr. Daniela Stana, medic primar oftalmolog, cercetator stiintific gr.III Asist. univ. Dr. Madalina Chioaru, medic specialist oftalmolog, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitara, electrofiziologie orbitara, aplicatii laser in oftalmologie Asist. Univ. Dr. Cristina Alexandrescu, medic specialist oftalmolog chirurgie vitro-retiniana, competente in angiofluorografie retinfana, aplicatii laser in oftalmologie Asist. Univ. Dr. Ruxandra Pascu, medic specialist oftalmolog, doctor in stiinte medicale, competente in angioffuorografie retiniana, ecografie oculo-orbitara, aplicatii laser in oftalmologie Asist. Univ. Dr. Aida Panca, medic specialist oftalmolog, competente in angiofluorografie retiniana, ecografieoculo-orbitaraaplicatii laser in oftalmologie Prep. Dr. Ana Maria Dascalu, medic specialist oftalmolog, competente in angiofluorografie retiniana, electrofiziologie orbitara, aplicatii laser in oftalmologie Dotari: Dispozitive pentru examinare: Optotipuri (distanta si aproape) Truse de lentile Biomicroscoape Aplanotonometru Goldmann Combina oftalmologica (biomicroscop, keratometru, refractometru, foropter) Exoftalmometru Perimetru computerizat (Octopol) Oftalmoscop direct si indirect Echograf B (PanScan) Pahimetru (Pan Scan) Echo-biometru si pahimetru (Alcon) Camera pentru pol posterior (Zeiss) Laser pol anterior si posterior (Zeiss+) OCT (Zeiss) Dispozitive pentru tratament Truse pentru lavaj cai lacrimale Microscoape operatorii (Zeiss si Takagi) Echipament pentru chirurgia cataractei (facoemulsificator Bauch & Lomb si facoemulsificator Alcon) Echipament pentru chirurgia vitreoretiniana (Constaletion) Truse pentru chirurgia cataractei Truse pentru chirurgia strabismului, anexelor polului anterior, Truse pentru chirurgie vitreoretiniana Serviciile: Diagnosticul si tratamentul medicamentos al afectiunilor de pol anterior si anexe Diagnosticul sf tratamentuf medicamentos al afectiunflor corioretiniene Diagnosticul, stadializarea, tratamentul medicamentos sl managementul al pacientilor de glaucoma. Monitorizarea progresie bolii glaucomatoase prin perimetrie si tomografie in coerenta optica Terapia laser de pol anterior (capsulotomie laser, irodotomie laser) Terapia laser de pol posterior Tratamentul complex al traumatismelor din sfera oftalmologica Confectionarea de proteze oculare personalizate, conformatoare pentru refacera cavitatii orbitare. Chirurgia anexelor oculare Chirurgia conjunctive Chirurgia aparatului lacrimal Chirurgia strabismelor Chirurgia plastica si reconstructiva a pleoapelor Chirurgia cataractei prin facoemulsificare sau prin extractie extracapsutara cu implant de cristalin artificial Chirurgia glaucomului Tratamentul chirurgical al tumorilor oculare Refaceri de cavitate dupa evisceratii, enucleatie, implant de bile de hidroxiapatita Chirurgie vitro-retiniana Explorari functionale oculare: - Determinarea acuitatii vizuale - Determinarea refractiei - Determinarea presiunii intraoculare - Explorarea cimpului vizual computerizat si prin perimetrie Goldmann - Examinarea in scop diagnostic a polului anterior - Examinarea in scop diagnostic a polului posterior - Explorarea simtului somatic - Explorarea cailor lacrimale - Exoftalmometrie - Explorarea tulburarilor vederii binoculare - Gonioscopie - Pahimetrie corneeana - Biomeric pt. determinarea puterii implantului de cristalin - Angiofluorografie(AFG) - Fotografie retiniana - Ecografie oculo-orbitara - Tomografie in coerenta optica (OCT)

Oftalmologie

27

Uniti medicale

Spitale private Bucureti

Calea Serban Voda, nr.95-101, Sector 4, Bucuresti Telefon: 021.9880 Fax: 031.432.99.28 office@europeeye.ro www.europeeye.ro Infrastructur medical: 8 sli de operaii 12 cabinete de consultaii 8 cabinete de investigaii 4 saloane post-operatorii 21 de camere pentru pacieni 3 camere VIP Servicii medicale: I.examinare / Investigatii Pol Anterior: Refractometrie Keratometrie Tonometrie Biomicroscopie Tomografie in coerenta optica Pol anterior VISANTE Pol posterior CIRRUS HD Exoftalmometrie Pahimetrie Topografie corneana Aberometrie Ultrabiomicroscopie Testarea filmului lacrimal Schirmer / timp de rupere Fotografie digitala de mare rezolutie Biometrie Optica (IOL Master) Ultrasonica Pol posterior: Biomicroscopie Ecografie oculo-orbitala Tomografie in coerenta optica Retiniana A nervului optic Angiofluorografie Angiografie cu verde de indocianina Oftalmoscopie Directa Indirect Fotografie digitala fund de ochi Tomografie HRT 3 a capului nerv. optic Electrofiziologie retiniana si nerv optic Perimetrie computerizata Servicii pentru adulti: Examinare / investigatii pol anterior

Europe Eye Hospital Spitalul de Oftalmologie

Corectie optica Lentile aeriene De contact Examinare / investigatii pol posterior Dezambliopizare (NeuroVision) Interventii chirurgicale Servicii pediatrie: Examinare / investigatii pol anterior Examinare / investigatii pol posterior Corectie optica Interventii chirurgicale strabism, cataracta congenitala, plastii palpebrale Ortoptica (sinoptofor) Dezambliopizare II.Examinari tratamente cataracta Examinare: Biomicroscopie pol anterior / pol posterior Autokeratorefractometrie Biometrie optica / ultrasonica Tratament : Facoemulsificarea ultrasonica longitudinala / torsionala a cristalinului cataractat Implant de cristaline artificiale foldabile

sferice / asferice / torice / multifocale (refractive / difractive) / torice multifocale) Glaucom Examinare: Biomicroscopie pol anterior pol posterior Tonometrie Pahimetrie Ultrabiomicroscopie Tomografie in coerenta optica pol anterior VISANTE Tomografie in coerenta optica 3D Cirrus: Retina, Nerv optic Perimetrie computerizata Humphrey Zeiss Fotografie digitala a capului nervului optic Stereofotografie Tomografie HRT3 a capului nerv. optic Electrofiziologie retiniana si a nerv. optic Tratament: - Laser: Iridotomie Iridoplastie Trabeculoplastie: Selectiva, Nonselectiva Ciclofotocoagulare transsclerala

28

Uniti medicale
- Invazive: Filtrante: Trabeculectomie Nefiltrante: Vascocanalostomie, Sclerectomie profunda Afectiuni retiniene Examinare: - Biomicroscopie - Oftalmoscopie: Directa, Indirect, Ecografie, Tomografie in coerenta optica 3D, Angiografie cu verde de indocianina, Perimetrie computerizata, Fotografie digitala a fundului de ochi,Electrofiziologie retiniana si a nervului optic Tratament: - Chirurgia laser a retinei: Fotocoagulare laser de baraj, Fotocoagulare threshold si subthreshold/ panfotocoagulare pentru diabetici, Emboliza transluminala cu laser YAG Hialoidotomie laser YAG - Chirurgia minimala a retinei: Indentati radiare si circumferentiale, Pneumoretinopexie - Chirurgia invaziva a afectiunilor retinei: Vitectomie posterioara (20 Ga, 23 Ga, 25 Ga) Vicii refractie (Miopie, Hipermetropie, Astigmatism) Examinare: Topografie corneana Tomografie Scheimpflug a corneei Pahimetrie optica si ultrasonica a corneei Aberometrie Tratament: Chirurgia laser a viciilor de refractie PRK LASIK LASEK EpiLasik FemtoLasik Chirurgia intraoculara a viciilor de refractie Clear Lens Extraction Refractive lens Extraction Lentile intraoculare (ICL) Cornee Examinare: Evaluarea corneei prin tomografie in coerenta optica VISANTE Evaluarea corneei prin platforma diagnostica SIRIUS Schwind (topograf/ tomograf/pahimetru) Evaluarea corneei prin platforma diagnostica Zeiss CRS Master (topograf/ aberometru/pahimetru) Tratament: - Chirurgia pterigionului: autogrefa/ alogrefa/ membrana amniotica - Tratamentul Keratoconusului: Inele intracorneene ( INTACS, kera Ring, kera Tax), Cross-linking cornean, Keratoplastie asistata de laserul cu femtosecunde - Tratamentul distrofiilor/degenerescentelor corneei: Keratoplastie penetranta (transplant de cornee) asistata de laserul cu femtosecunde, Keratoplastie lamelara asistata de laserul cu femtosecunde Aparat lacrimal Dacriocistorinostomie endoscopica laser asistata Dezobstructii canal lacrimal Afectiunilor palpebrale Ectropion Entropion Ptoza palpebrala Laser facelift (resurfacing) Strada Pechea nr.8, Cartierul Aviatiei, Bucuresti Tel: 021 304 13 00 birouinternari@medicover.ro; spitalulmedicover@medicover.ro Oftalmologie Dr. Luiza Pirvu, Oftalmologie cu implant asferic/toric/multifocal - chirurgie in scop refractiv prin implant fakic 4. Chirurgia glaucomului: - trabeculectomie sub volet scleral - implante de sisteme de drenaj: valve, sunturi 5. Chirurgia globului ocular compromis:evisceratie; enucleatie Str. Zgazului nr. 7-8, Sector 1, Bucuresti Nr de telefon : 0219646 www.spitaluldepediatrie.ro Ce ne recomanda: - Expertiza noastra de peste 15 ani n domeniul pediatriei - Echipa de medici i personal medical nalt calificat, cu grij deosebit pentru copii - Numr mare de specialiti pediatrice - Dotare cu aparatur medical de ultim or - Confort de 5 stele - Disponibilitate 24 / 24, 7/7 - Consultanta interna si internationala - Complexitatea actului medical Spital Dr. Teodorescu Luminia, Medic Primar Oftalmologie Oftalmologie Dr. Irina Velcea, Medic Specialist Oftalmologie Dr. Oana Andrei, Medic Specialist Oftalmologie Calea Vitan nr. 137-139, Bucuresti Tel:  +40 (21) 430 77 77; +40 (21) 9757 Fax: +40 (21) 320 67 34 info@westeyehospital.ro www.westeyehospital.ro Servicii: Chirurgie Refractiva Chirurgia Cataractei Keratoconus Glaucom Retinopatie Diabetica Afectiuni Retiniene Dmlv Dezlipirea de Retina Conjuctivita Estetica Oculara Vicii de Refractie Contactologie Oftalmologie Pediatrica

Spitalul de Pediatrie Medlife

Spitalul Medicover

Life Memorial Hospital Bucuresti - Medlife

Calea Grivitei, Nr. 365, Sector 1 Telefon contact: 021 209 40 31 sau 9647 office@memorialhospital.ro Chirugie oftalmologica Interventii chirurgicale: 1. Chirurgia anexelor: - dezobstructia, cateterismul si lavajul cailor lacrimale - chirurgia pleoapelor:entropion; ectropion; ptoza palpebrala; tumori - chirurgia pterigionului cu autoplastie conjunctivala - chirurgia simblefaronului cu refacerea cavitatii 2. Chirurgia strabismului; chirurgia nistagmusului 3. Chirurgia cristalinului: - chirurgia cataractei + cristalin artificial sferic/asferic/toric/multifocal - chirurgia cataractei congenitale - chirurgia cristalinului in scop refractiv

Westeye Hospital

Oftalmologie

29

Uniti medicale

Spitale private provincie

Judeul ARAD
Arad, Str. Andrei aguna, nr.14 Tel: 0257 - 213 - 211; 0257 - 230 - 882. Fax: 0257 - 213 - 138 info@lasersystem.ro Str. Dr. Cornel Radu, Nr. 3, Arad Tel. 0257/219700; 0257/219800; 0257/279800; Fax: 0257-279400 office@clinica-genesys.ro www.clinicagenesys.ro

Centrul Medical Laser System

Spitalul Clinic Genesys - Medlife

Judeul ARGE
Str. Pictor Nicolaie Grigorescu Nr. 2A, 110117, Pitesti Tel. receptie centrala: 0248 948 Tel. receptie imagistica: 0785 244458 Fax: 0348 457735 office.mmhreceptie@munteniahospital.ro office.mmhimagistica@munteniahospital.ro www.munteniahospital.ro As. Univ. Dr. Tomi Anca, Medic primar oftalmologie Dr. Herascu Daliana Iosefina, Medic primar oftamologie Servicii: Ecografie - un ochi la solicitare Ecografie - un ochi de necesitate Pahimetrie - un ochi Fotografie fund de ochi / pol anterior (fundus camera) - un ochi Tomografie in coerenta optica screening Tomo. in coerenta optica diagnostica AO Tomografie in coerenta optica control un ochi Laser YAG capsulotomie - un ochi Laser YAG iridotomie - un ochi Laser YAG emboliza transluminara (dezobstructie vasculara retiniana) Laser YAG vitreoliza / liza hialoidei posterioare Injectare intravitreana cu AVASTIN Injectare intravitreana cu AVASTIN + DEXA Tomografie in coerenta optica un ochi Perimetrie AO-camp vizual Perimetrie un ochi -camp vizual Prescriptie lentile de contact Test Schirmer AO Refractometie / Keratometrie Prescriptie ochelari Examen FO screening Examen FO lentile speciale

Muntenia Medical Hospital

Masurarea T.I.O. Injectii retrobulbare Injectii subconjunctivale Exoftalmometrie AO Lavaj cai lacrimale AO Extractie corp strain cornean Colorare cu fluoresceina Coloratie roz bengal/ un ochi Coloratie cu fluorescenta / un ochi Epiteliom palpebral Pata melanica / chist conjunctival Blefarorafie Blefarosalazis - un ochi Blefarosalazis- doi ochi Debridare corneana Lavaj de camera anterioara Angiofluorografie Injectii intraoculare cu antibiotic

Telefon: 0232 222 366 / 0232 222 566 clinica@arcadiamedical.ro Centrala: 0232 20 2000 Secretariat: 0232 20 2001 Relatii Clienti: 0232 20 2002 Fax: 0232 20 2003 info@arcadiahospital.ro arcadiahospital.ro Soseaua Nicolina nr. 115, Nicolina 2, CUG, Iasi Tel./Fax: 0232/241271, 0232 219 752 providenta@mmb.ro http://spitalulprovidenta.mmb.ro Centrul medical - policlinic B-dul tefan cel Mare i Sfnt, nr. 14, IaI,(lng Mitropolie) Dr. Georgeta Macovei, Spitalul Providena, medic primar Oftalmologie, Spitalul Providena Dr. Andrei Irimia, Spitalul Providena, medic specialist Oftalmologie, Spitalul Providena Dr. Adina Nechita, Centrul Medical Providena, medic primar Oftalmologie, Centrul Medical Providena Dr. Sever Popa , Spitalul Providena, medic primar Dr. Daniela Cionca, Centrul Medical Providena, medic specialist Oftalmologie, Centrul Medical Providena/Spitalul Providena

Spital Providenta

Judeul BIHOR
Spitalul Clinic Pelican Str. Corneliu Coposu nr. 2, Oradea, jud. Bihor Informatii si programari: 0259 444. 444 www.spitalulpelican.ro Manager general: Dr. Ovidiu Gogu Cacuci Directori medical: Prof. Dr. Adrian Marius Maghiar si Prof. Dr. Teodor Traian Maghiar Director economic: D-na Maria Cacuci Str. Turnului nr. 5A, Brasov Call center: 0268 960 Informatii: 0268 315115 www.medlife.ro

Spitalul Medlife Brasov

Judeul MURE
Str. Mihai Viteazul, Nr.31, Cod postal: 540098, Tg.Mures Telefon: 0265 215000, 0365 430600, 0365 809851, 0752 092052, 0757 010111, Fax: 0265 216500, 0365 882688 office@galenus.ro, registratura@galenus.ro, officeunirii@galenus.ro Dr. Popa Camelia

Centrul Medical Galenus

Judeul IAI
Arcadia Hospital Spitalul Multidisciplinar Arcadia
Str. Cicoarei nr. 2, 700620, Iasi Call Center: 0232 920 info@arcadiamedical.ro Policlinica Arcadia Cicoarei Call Center: 0232 920 info@arcadiamedical.ro Centrul Medical Arcadia Palas Str. Palas nr. 5B, United Business Center 2, parter, Iasi Call Center: 0232 920 info@arcadiamedical.ro Centrul de Imagistic Medical Arcadia Str. Srrie nr. 38, 700116, Iasi

Judeul TIMI
Calea Aradului, nr. 113, 300645, Tel: 0256 270 000 Mobil: 0756 205 904 Fax: 0256 275 607 contact@athenahospital.ro http://athenahospital.ro Oftalmologie pediatrica Dr. Florina Stoica, medic specialist

Spitalul Athena

30