Sunteți pe pagina 1din 82

REFRACŢIA

OCULARĂ

1
Performantele
analizorului vizual
 starea aparatului
refractiv ocular
(focalizarea corecta
a imaginilor pe
retina);
 calitatea neuronilor
retinieni;
 calitatea ariilor
cerebrale de
analiza.

2
 Când lumina întâlnește o suprafață ce separă
două medii transparente, direcția sa se
modifică: acest fenomen de deviere se
numește refracție

 Mediile transparente ale ochiului: corneea,


camera anterioară, cristalinul, vitrosul
 Refractia oculara
defineste elementele ce
participa la modularea
razelor luminoase din
punct de vedere optic.

4
mediile transparente (dioptrul ocular)

film lacrimal
cornee
umoare apoasa
cristalin
vitros

5
.
 Cele două elemente refractive importante ale
ochiului sunt:
◦ Corneea (40-42 dioptrii)
◦ Cristalinul (20 dioptrii)

◦ Puterea totală de convergență a ochiului este aprox.


60 dioptrii
dioptru este format din doua medii cu indice de
refractie diferit, despartite de o suprafata curba

8
Devierea razelor este funcţie de:
 diferenta de indice de refractie dintre cele doua medii;
 raza de curbura a suprafetei despartitoare dintre cele

doua medii;
 unghiul de incidenta a razei luminoase primare pe

suprafata despartitoare;
 lungimea de unda a razei incidente (rosu este deviat

mai putin decat albastru

9
focalizarea pe retina a imaginii
depinde de :
 indiciide refractie a
dioptrilor oculari;
 razele de curbura a

dioptrilor oculari;
 lungimea

anteroposterioara a
globului ocular.

10
 Ochiul normal din punct de vedere al
refractiei se numeste ochi emetrop
 Orice abatere de la starea de

emetropie se numeste ametropie

11
 Ochiul optic normal (emetrop):
 Razele paralele se concntrează pe retină,

imaginea este spontan clară (fără acomodație)


Ametropiile
 lipsei unui echilibru intre elementele refractive
definitorii si atunci se numesc ametropii de corelatie –
(raza de curbura mica a corneei si a cristalinului intr-un
ochi microftalm)
 sau se pot datora aberatiei unui singur element si atunci

se numeste ametropie de componenta – (raza de


curbura foarte mica – microsferofak).

13
Refractia oculara

refractia dinamica
refractia statica

14
REFRACTIA DINAMICA (ACOMODATIA
)
 Acomodatia este un act reflex
adaptativ complex, inalt elaborat prin
care se modifica automat valoarea
refractiei oculare cu scopul de a avea
o permanenta focalizare corecta a
imaginii pe retina, indiferent de
distanta dintre ochi si obiectul privit

15
Acomodația
 Funcție esențială ce permite ochiului normal
să vadă la distanță și aproape

 Cristalinul este suspendat prin intermediul


unui ligament elastic, zonula, care se inseră
pe mușchiul ciliar
Mecanismul acomodatiei pozitive
 influxul nervos parasimpatic ajuns la muschiul ciliar
determina contractia fibelor circulare, care actioneaza ca
un sfincter micsorand diametrul orificiului pe care-l
inconjoara;
 micsorarea diametrului acestui spatiu determina relaxarea

zonulei lui Zinn, iar aceasta


 permite pe de o parte bombarea fetei anterioare a

cristalinului, deci micsorarea razei de curbura cu cresterea


puterii dioptrice

17
Vederea de aproape
 Mușchiul ciliar se contractă
 Zonula se relaxează
 Se modifică forma cristalinului (crește puterea

de convergență)
19
Parametrii cantitativi ai acomodatiei
 punctum proxim: distanta cea mai mica la care se
poate vedea clar prin acomodatie maximala – 12cm
pentru ochiul emetrop;
 punctum remotum: distanta pana la care actioneaza

acomodatia (infinitul oftalmologic) – 6m pentru ochiul


emetrop;
 parcursul acomodativ: PR-PP;
 viteza acomodatiei: 0.5s – scade cu varsta

20
Amplitudinea acomodativă
 diferența de putere dioptrică intre ochiul
focalizat la distanță și la aproape

 La copil 10-14 dioptrii

 +3 dioptrii la 40 ani

 0 dioptrii la 60 ani
Ochiul emetrop are nevoie de 3 dioptrii de acomodație pentru
vederea de aproape
Tulburarile acomodatiei

22
Pierderea amplitudinii de acomodație =
presbiopie (presbitism)

 Subiectul are tendința de a îndepărta textul,


are nevoie de mai multă lumină

 Astenopie (oboseală oculară): cefalee,


congestie conjunctivală, lăcrimare
Presbiopia
 Resimțită mai precoce la hipermetropi

 Miopii îți vor scoate ochelarii pentru a vedea


bine de aproape
Presbiopia
Cu varsta scleroza cristaliniana reduce
progresiv capacitatea de acomodare
pentru aproape a ochiului

25
TRATAMENTUL PRESBIOPIEI
 Nechirurgical  Nonacomodativ

lentile lentile
aeriene monovision
lentile
chirurgie corneana
contact
chirurgie lenticulara
 Acomodativ
 Chirurgical Chirurgie sclerala
cornean Iol-uri acomodative
scleral
cristalinian
26
progresia

 45 ani - 1Dpt.,
 50 ani - 2Dpt. ,
 55 ani - 2.5Dpt. ,
 60 ani - 3Dpt. ,
 70 ani - 3.5Dpt

27
ametropi
 miop de –3Dpt. are nevoie pentru aproape
la 50 ani –1Dpt. , iar la 60 ani 0Dpt.
 hipermetrop de +2Dpt. are nevoie la 50 ani

de +4Dpt. , iar la 60 ani de +5Dpt.

28
 Lentile obișnuite, cu un singur focar
(monofocale)

 Lentile bifocale: separație netă între sectorul


pt distanță și cel pt citit

 Lentile progresive
Alte posibilități

 lentile de contact
multifocale

 Chirurgie refractivă
corneană

 Implant de cristalin
multifocal (după chirurgia
cataractei)
31
Astenopia acomodativa
(sau oboseala oculara de cauza acomodativa)

 cefalee exacerbata de lucrul prelungit de aproape


 incetosarea vederii
 diplopie intermitenta
 randament profesional scazut
 iritatie oculara
 blefarite şi blefaroconjunctivite rebele la tratamentul

medicamentos topic.

32
Cauze:
 tulburari de refractie statica si /sau
dinamica necorectate, sau inadecvat
corectate;
 tulburari ale echilibrului muschilor

extrinseci;
 tulburari ale vederii binoculare;
 tulburari neurovegetative si endocrine

33
Tratamentul
 cauzal, adresat cauzei declansatoare

34
Patologia acomodației
 Paralizia acomodației:

- medicamentoasă
- Paralizia perechii III de nervi cranieni
 Boli generale

 Spasmul acomodației
(cefalee, vedere încețoșată la distanță)
REFRACTIA STATICA

36
Clasificarea ametropiilor
Dupa cauza lor

 de corelatie;
 de componenta (IR , RC , ax AP).

37
Dupa data lor de aparitie:
 congenitale (microftalmie,
keratoconus etc);
 dobandite (prin modificarea
lungimii axului AP ocular: tumori
retrobulbare-miopie; edem
macular-hipermetropie).

38
Dupa caracterul lor
 stigmice (focarul este unic si punctiform):
◦ miopie;
◦ hipermetropie.
 astigmice (focarul nu mai este punctiform)
◦ neregulate;
◦ regulate: cu axe verticale sau cu axe oblice:
 simple:
 miopic
 hipermetropic
 compuse:
 miopic
 hipermetropic
 mixt

39
Dupa valoarea lor

 mici: 0-3Dpt.
 medii: 3-6Dpt.
 mari: 6-9Dpt.
 forte: peste 9Dpt

40
Hipermetropia
 Imaginea se formeaza, teoretic, indaratul
retinei.

 Putereadioptilor oculari este prea mica


pentru axul antero-posterior al ochiului

41
 Hipermetropia latenta este acea valoare a
hipermetropiei ce este compensata de
interventia acomodativa pentru vederea la
distanta a cristalinului.
 Hipermetropia manifesta este acea

hipermetropie ce nu poate fi compensata de


interventia acomodativa a cristalinului pentru
vederea la distanta.
 Hipermetropia totala este suma algebrica a

primelor doua. Aceasta oate fi determinata


direct dupa cicloplegie.

42
Tratamentul
 corectia optica cu lentile convergente,
prescrind cea mai puternica lentila care da
vederea cea mai buna;
 lentile de contact;
 chirurgie refractiva:

◦ corneeană
◦ intraoculară
◦ cristaliniană
43
Miopia
 Imaginea este focalizata, teoretic, inaintea
retinei.

 miopul are un aparat refractiv prea puternic


pentru lungimea axului antero-posterior al
ochiului.

44
1. Miopia – ochi prea convergent sau prea lung

 Imaginea obiectului se formează în fața


retinei

 Vederea de aproape este bună


 Ochiul miop are puterea refractivă prea mare
pentru lungimea lui

 Interesează 15-20% din populația (mai


frecventă în Asia)
 Miopia de indice – prin creșterea indicelui de
refracție (mai ales a cristalinului)
◦ Uneori observată la debutul cataractei (cataractă
nucleară)

 Miopia de curbură –prin creșterea curburii


corneene

 Miopia axială – prin creșterea lungimii


antero-posterioare a ochiului
Miopia mică
 Sub 3 dioptrii

 Simplă anomalie de refracție

 Se stabilizează în general la adultul tânăr


Tratamentul
 Corectie optica aeriana cu lentilele cele mai
slabe care confera acuitatea vizuala cea mai
buna;
 Lentile de contact:
 Chirurgie refractiva:

◦ corneană
◦ intraoculară
◦ cristaliniană
 Ortokeratologie

50
Corecția miopiei
 Lentile sferice concave (negative)

 Lentile de contact moi sau rigide


Chirurgia refractivă

 Fotoablația cu laser excimer

 Laser femtosecundă

 Chirurgue cristaliniană
55
Miopia forte
 Peste 6 dioptrii (sau lungimea axială ≥ 26
mm)

 Afecțiune adesea ereditară, cu debut în


copilărie

 Alungirea progresivă a globului cu creșterea


miopiei
Miopia forte
 Afectare cronică a retinei
◦ Zone de atrofie
◦ Rupturi retiniene (sau ale membranei Bruch)
◦ Hemoragii la nivelul maculei

 Complicații
◦ Glaucom cu unghi deschis
◦ Neovase coroidiene
◦ Dezlipire de retină
Miopia forte, sau degenerativa
 degenerarea lent prograsiva a tuturor
elementelor anatomice ale globului
ocular
 caracter ereditar
 evolutia este imprevizibila, uneori cu

perioade de acutizare

58
 globul ocular axul anteroposterior creste, camera
anterioara se adanceste.
 vitrosul degenereaza lichefiindu-se neuniform.
 în maculă tulburari ischemice induc formarea de

neovase ce se rup producand hemoragii. Dupa


resorbtia lor apar mobilizari pigmentare ce dau aspect
de pata neagra: pata Fuchs.
 în retina periferica se produc degenerari responsabile,

in parte, de frecvetele dezlipiri de retina


 rezistenta sclerala este diminuata favorizand alungirea

globului ocular si aparitia stafiloamelor la polul


posterior
59
 Stafilom miopic Coroidoza miopica
Hemoragie
maculara

60
Pata Fuchs

61
Complicatiile
dezlipirea de
retina
cataracta
glaucomul

62
Tratamentul
 optic pentru corecţia ametropiei
 medicamentos (vitamine, microelemente)
 chirurgical (intarire slerala posterioara) in
incercarea de stopare a maladiei (rezultate
mai mult decat descurajatoare )

63
3. Astigmatismul

 Imaginea unui punct nu este punctiformă ci


formată din două linii perpendiculare (focale)

 Cel mai frecvent prin lipsa sfericității feței


anterioare a corneei
65
clasificare
congenitale: au determinism
ereditar;
dobandite: consecutiv unor

deformari ale corneei


(traumatisme, infectii,
iatrogene chirurgicale).

66
 Astigmatism miopic = focale în fața retinei

 Astigmatism hipermetropic = focale în


spatele retinei

 Astigmatism mixt = focale de o parte și de


alta a retinei
Astigmatismul
 Regulat – există două meridiane principale,
perpenndiculare unul pe celălalt

 Neregulat (mai rar) – nu există simetrie între


meridiane
simptome

 vedere slabă
 astenopie acomodativă
 diplopie tranzitorie

70
 Vedere încețoșată la distanță și aproape

 Oboseală vizuală.

 Posibilă diplopie (vedere dublă)


Tratamentul
 lentile aeriene;
◦ cilindrice in astigmatismul simplu ;
◦ sferocilindrice in astigmatismul compus;
 lentilede contact dure sau moi torice;
 chirurgie refractiva

72
ANIZOMETROPIA
 Diferente de peste 2 dioptrii intre cei 2 ochi

CLASIFICARE
 A.simpla (H sau M)

 A.mixta

COMPLICATII
Anizooforia)
Ambliopia
Anizeiconia

TRATAMENT
Ochelari
Lentile de contact !!!
Chirurgie refractiva
LENTILE

74
Lentile aeriene
Lentile de contact
Lentile intracorneene
Lentile intraoculare

75
Lentile aeriene
 Sferice
◦ convergente
◦ Divergente

 Cilindrice:
◦ convergente
◦ Divergente

 Prismatice.
76
cele mai anodine sisteme optice,
dar:
 realizeaza o modificare de marime a imaginii de pana
la 25% (lentilele de contact determină modificari de
pana la 7%, iar implantele de cristalin care dau
modificari de 1%)
 reduc campul vizual periferic;
 dau aberatii cu atat mai mari cu cat puterea lantilei este

mai mare

77
Lentile de contact
 Dupa locul de plasare:
 corneene;
 sclerocorneene.
 Dupa tipul materialului din care sunt
confectionate:
 dure;
 dure permeabile la gaz;
 moi cu hidrofilie medie;
 moi cu hidrofilie ridicata;
 combinate - Piggyback

78
 Dupa timpul de purtare:
◦ cu port discontinuu: 8 h/zi;
◦ cu port prelungit: 3-6 zile/sapt;
◦ cu port permanent: 3-6 luni.
 Dupa scopul utilizarii:
◦ terapeutice: tectonice, impregnate cu medicamente;
◦ optice;
◦ estetice

79
Lentile intraoculare

 Intracorneene: lenticuli intracorneeni

 Intraoculare = implante artificiale de

cristalin
80