MVIII-Optometrie Funcţională Oftalmică

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR
AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET

COLEGIUL UCECOM SPIRU HARET BUCURETI
MODULUL VIII
OPTOMETRIE FUNCIONAL
OFTALMIC
SUPORT DE CURS
COALA POSTLICEAL
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II
AUTOR
PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA
Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti
CUPRINS
Pag.
INTRODUCERE
CAPITOLUL 1
Bazele optometriei funcionale oftalmice
CAPITOLUL 2
Istoria cazului
10
CAPITOLUL 3
Inspecia vizual preliminar
12
CAPITOLUL 4
Testri optometrice
14
CAPITOLUL 5
Analiza i sinteza problemelor proceselor funciei vizuale
23
CAPITOLUL 6
Ameliorarea problemelor proceselor funciei vizuale
27
CAPITOLUL 7
Compensarea heteroforiilor i performanele vizuale
31
BIBLIOGRAFIE
35
INTRODUCERE
Ochii sunt componente foarte importante ale corpului uman, prin care ne racordm la cotidian.
De aceea ei trebuie ocrotii, protejai i atent supravegheai nc din primii ani de via.
Starea de bun funcionare a sistemului vizual, n special prevenirea, educarea, examinrile
periodice primare sunt obiectivele principale ale activitii tehnicianului optometrist, ce se ocup de
persoanele adulte cu probleme vizuale de natur optic, cuprinse n orice form social.
Diversitatea problemelor optometrice ale activitii sistemului vizual uman, aspectele psihopedagogice, uneori sociale sau chiar de natur economic sunt elemente ce se intercondiioneaz n
obinerea unei ct mai bune adaptabiliti la mediul nconjurtor, prin intermediul sistemului senzorial
vizual.
Optometria oftalmic este tiina care se ocup de investigarea funcionrii sistemului vizual al
omului, analiza rezultatelor, evidenierea problemelor, recomandarea metodelor i mijloacelor de
ameliorare a funcionrii, n vederea obinerii confortului vizual n legtur cu nevoile subiectului.
Modulul VIII Optometrie funcional oftalmic i propune s prezinte aspectele cele mai
importante ale optometriei pentru corecia i ameliorarea problemelor vizuale. Coninuturile abordate
n acest curs sunt elaborate pe baza Standardului de pregtire profesional al calificrii tehnician
optometrist i pe baza curriculum-ului aferent acestei calificri.
CAPITOLUL 1
Bazele optometriei funcionale oftalmice
Domeniul Optometriei funcionale definete problemele vizuale n funcie de criteriul eficienei.
Civilizaia actual oblig omul s-i restrng activitatea vizual la planul apropiat i limitat n spaiu.
Revoluia industrial, educaia colar obligatorie au impus spaii vizuale restrnse, interpretri
simbolice, activiti n planul apropiat, solicitnd mult mai mult vederea aproape. Constrngerile
sociale impuse au creat zone de stres. n noile activiti, stereoscopicitatea nu mai este aa de necesar.
Pentru omul medern, vederea implic i interpretarea din ce n ce mai rapid a simbolurilor abstracte.
Activitatea n vederea aproape impus de societate, cantitatea de informaii variate i complexe
pe care vederea trebuie s le integreze n minimum de timp, constituie o constrngere la care evoluia
fiziologic lent nu a pregtit mecanismele vederii. Adesea aceast sarcin este biologic inacceptat i
devine izvorul problemelor vizuale, ce pot produce scderea randamentului vizual, abandonarea
activitii profesionale sau colare i chiar accidente sau modificri de structur ale mecanismelor
vizuale.
Optometria are rol preventiv i curativ. Ea se ocup de aparatul vizual, dar i de mediul n care
omul lucreaz, aa nct s permit omului s se adapteze nevoilor sale vizuale, s ndeplineasc
obligaii sociale, s i furnizeze aptitudini vizuale superioare exigenelor acitivitii sale. Disciplina
cuprinde ansamblul de metode i mijloace, fr agresarea direct a ochilor, care permit analiza
performanelor vizuale i a influenei lor asupra comportamentului n mediu real, stabilirea problemelor
i apoi a celor mai bune soluii pentru realizarea confortului vizual.
Consideraiile optice vizeaz emetropia i ortoforia, bazndu-se pe concepie static. n urma
studiilor i cercetrilor practice s-au concluzionat urmtoarele:
- Perfeciunea static este foarte rar. Refracia ochiului fluctueaz i se modific n timp.
- Exist cazuri pentru care compensarea precis a refraciei nu amelioreaz vederea (ambliopie,
manifestri de astenopie, manifestri de dislexie).
- Uneori o compensare corect din punct de vedere tehnico-medical nu este acceptat de ctre
sistemul vizual al individului.
- Emetropie i ortoforie nu nseamn i absena unor probleme vizuale, cel mai probabil de
natur patologic.
- Vechimea tulburrii vizuale este important pentru compensarea optic.
- Cea mai mare parte a activitii vizuale se realizeaz n vedere aproape.
- Mecanismele vizuale principale n vederea aproape sunt acomodarea i convergena. Sinergia
lor este important.
- Vederea este un proces dinamic.
- Trebuie s se aib n vedere ntotdeauna eficacitatea vederii.
Vederea este un proces psiho-fiziologic complex, n care este implicat tot organismul. n
procesul vederii se folosesc experienele trecute, acumulate de-a lungul vieii, pentru interpretarea
mesajului vizual. Evoluia problemei vizuale poate avea urmtoarele faze:
- dezorganizarea: perioad scurt cu schimbri maxime;
- reorganizarea: perioad mai lent n care organismul caut s regseasc capacitile originale
prin adaptare sau concesii fcute mediului nconjurtor.
Pentru a trata o problem vizual este necesar o analiz i apoi o sintez care va informa
asupra gradului de organizare a pattern-ului vizual personal.
4
Funcia vizual a organismului este caracterizat de trei procese de baz difereniate i

coordonate i anume focalizarea, binoculizarea, identificarea. Cele trei procese vizuale sunt asociate
att ntre ele ct i cu ansamblul corpului.
Focalizarea este procesul care permite sistemului vizual s stabileasc o punere la punct a
imaginii prin sistemul optic al ochiului, pentru orice obiect din spaiul observat. Aceast capacitate este
n mod particular important n vederea aproape, dac se are n vedere c societatea contemporan
impune lucrul de aproape.
Binoculizarea const n coordonarea micrilor celor doi ochi pentru a se centra pe un punct
oarecare din spaiu, n acelai timp cu punerea la punct. n timpul dezvoltrii individului, binoculizarea
se stabilete n armonie cu progresele de postur, motricitatea i coordonarea n ansamblul corpului.
Identificarea este procesul prin care n cursul dezvoltrii, informaiile senzoriale vizuale se
armonizeaz cu maturizarea celorlalte simuri i se integreaz la nivelul centrilor corticali. Pornind de
la senzaiile vizuale brute se dezvolt percepia de micare, de culoare a formelor, a detaliilor i
reliefului, ceea ce duce la o form elaborat a reprezentrilor vizuale, cum ar fi recunoaterea
simbolului scris.
Relaiile dintre focalizare, binoculizare i identificare
Din dezvoltarea armonioas a celor trei procese rezult o unitate funcional special i anume
punerea la punct, coordonarea i decodificarea. Micrile diverselor structuri provoac acomodarea,
mecanism prin care sistemul vizual i modific focalizarea n funcie de distana pn la obiectul vizat.
Gradul de acomodare informeaz asupra cantitii de energie pe care sistemul emetrop trebuie s o
furnizeze, pentru a se ajusta la stimulare. Focalizarea satisface legea efortului minim.
Realia focalizare-binoculizare - focalizarea i coordonarea binocular sunt susinute de
sistemul visceral i de sistemul scheletic. Primul sistem este comandat de sistemul nervos autonom, cel
de al doilea de sistemul nervos central. Cele dou sisteme au relaii de funcionare, ceea ce explic
sinergia acomodare-convergen (focalizare-binoculizare). Relaia este ns destul de elastic. Pentru o
distan dat, deci o acomodare dat, valoarea convergenei poate varia n proporii sensibile.
Relaia focalizare-identificare - n caz de ametropie monocular important, rar se ajunge la o
acuitate a ochiului ametrop normal, chiar i cu cea mai bun compensare optic. Reciproc, dac
acuitatea vizual este limitat, echilibrul optic va fi adesea imprecis.
Relaia binoculizare-identificare - Unele probleme de binoculizare au o inciden asupra
identificrii vizuale n ce privete acuitatea vizual. Este cazul focalizrii greite, al instabilitii fixrii
care pot determina nistagmusul.
Analiza comportamentelor - exist trei faze care permit clasarea comportamentelor i anume
faza structural, faza funcional i faza operaional.
Faza structural cuprinde dezvoltarea structurilor proprii sistemului uman studiat.
Faza funcional cuprinde comportamentele permise de structurile oculare dezvoltate. Ele devin
dinamice.
Faza operaional cuprinde comportamentele la care trebuie s ajung sistemul studiat, cnd
este perfect echilibrat. Sistemul devine eficace la acest nivel, att ct a reuit s se dezvolte.
ntre faze exist relaii directe i indirecte. Pentru studiul acestor relaii se mparte fiecare dintre
faze n trei aspecte.
1) Aspectul static: printre structurile care compun sistemul considerat, unele sunt mecanostatice. Aspectul ajut componentele de baz, care au nevoie de elemente motoare, pentru a deveni
eficace.
5
2) Aspectul dinamic: unele structuri se afl ntr-un raport mai strns cu motricitatea. Faza
funcional poate fi ilustrat, n ce privete aspectul dinamic, de micrile reflexe care preced mersul la
noul nscut. n faza operaional, aspectul dinamic este caracterizat de variaiile de vitez i de suplee.
3) Aspectul control: orice sistem viu este informat de consecinele actelor sale pe termen mai
lung sau mai scurt. Aspectul control se refer la retroaciunile i reajustrile care pot duce la
performane noi.
Analiza comportamentelor n procesul de focalizare
Faza structural
Aspectul static este caracterizat prin ansamblul de suprafee dioptrice ale ochiului i retina ca
ecran. Aspectul dinamic este definit de elementele necesare pentru modificarea structurilor statice.
Muchii ciliari i muchii irisului formeaz elementele dinamice ale fazei structurale. Aspectul control:
aciunea elementelor musculare trebuie n permanen reajustat. Contraciile irisului ca urmare a
variaiei iluminrii retinei i muchii ciliari sunt comandai de un centru nervos situate n trunchiul
cerebral. Retina, nervul optic i cortexul vizual realizeaz o cale senzorial pentru reflexul acomodativ.
Trunchiul cerebral i cortexul sunt implicai n reglarea mecanismelor dioptrice.
Faza funcional
Aspectul static: n prezena unei stimulri corespunztoare ncepe faza funcional. Rolul
fundamental al fazei funcionale este focalizarea, rezultat al structurilor dioptrice. Aspectul dinamic:
focalizarea se poate adapta diferitelor plane din spaiul obiect, ca urmare a activitii muchilor ciliari,
iar acetia la rndul lor modific curburile cristalinului. Fenomenul este involuntar. Pentru un sistem
dezvoltat i echilibrat, posibilitile de modificare dioptric sunt utilizate pentru meninerea punerii la
punct, indiferent de modificrile sistemului. Aspectul control: corespunde modificrilor celor mai des
folosite, pentru o funcionare eficace. Sistemul dioptric are capacitate mare de variaie, dar funcionarea
sa normal trebuie s se fac ntr-un interval restrns necesar pentru o activitate prelungit. Aceast
capacitate permite meninerea focalizrii n jurul unei poziii de echilibru.
Faza operaional
Aspectul static: n timp ce focalizarea realizat la faza funcional era grosier, la nivelul
operaional ansamblul structurilor oculare se armonizeaz, pentru a atinge starea de echilibru. Starea de
emetropie presupune focalizarea unui obiect aflat la infinit. n situia de echilibru, ochii, statistic
normali au o uoar hipermetropie cuprins ntre 0,50 i 0,75 dpt. Aceast rezerv este indispensabil i
permite s fie n mod constant oscilant i pregtit pentru orice reajustare. n societatea modern,
echilibrul n vederea aproape este realizat pentru 1,25 1,75 dpt, mai convex dect n vederea departe
Aspectul dinamic: echilibrul atins de sistemul emetropic rspunde la stimulri interne i
externe. Pentru ca aceste echilibre s fie stabile i durabile trebuie s existe o suplee suficient i
limitat pentru a rmne precis.
Aspectul control: focalizarea se nscrie ntr-un context global la care particip identificarea.
Echilibrul obinut de sistemul dioptric trebuie s presupun i o decodificare optim i reciproc,
decodificarea nu trebuie s perturbe echilibrul dioptric normal. Decodificarea dificil poate modifica
echilibrul ce nu poate fi realizat fr o apreciere perceptual destul de fin.
n tabelul urmtor este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de focalizare.
Faze
Aspectul static
Aspectul dinamic
Aspectul control
Structural
Ansamblul de dioptri
Muchii ciliari i irieni Retina, nervii optici,
centrii nervoi
realizeaz reflexe
Funcional
Focalizare ca rezultat al
Activitatea muchilor
Modificri pentru
6
organizrii structurilor dioptrice
Operaional
ciliari decide variaia

focalizrii
meninerea focalizrii
n jurul poziiei de
echilibru
Echilibrul dioptric
presupune decodificare
optim.
Echilibrul are suplee i

precizie prin
microfluctuaii de
acomodare.
Analiza comportamentelor n procesul de binoculizare
Faza structural - structurile binoculare sunt bazele structurilor comportamentelor care compun
faza structural. Structurile comportamentelor n acest proces sunt reflexele pe care un individ le are
genetic: reflexul de orientare, reflexul de compensare, reflexul de versiune.
Aspectul static: vederea binocular este procesul prin care individul percepe spaiul n care i
ghideaz deplasrile i manipulrile. Prima postur ocular n dezvoltarea organismului este
monocular i se definete n raport cu un sistem, care poziioneaz ochiul spre obiect i care este de
origine reflex. Antagonismul funcional ntre periferie i centrul retinei declaneaz i ghideaz
reflexul. Reflexul de orientare are baz genetic, dar are nevoie de exerciiu pentru a se finisa i integra
unei activiti binoculare complexe.
Aspectul dinamic: meninerea orientrii ochilor este asigurat de reflexele de compensare i
versiune, care au baz ereditar. Compensarea este reflexul care permite s se pstreze orientarea cu
toate c s-a micat capul sau corpul. Reflexul de versiune este activat atunci cnd se deplaseaz
obiectul n spaiu. Poate fi considerat o succesiune de orientri. Obiectul deplasat are imaginea pe
periferia retinei i o nou orientare o readuce n fovee.
Aspectul control: activitatea reflexelor de compensare i versiune permite degajarea motricitii
oculare, care se exercit n timpul urmririlor oculare n diferite direcii din spaiu, antrennd reflexele
de orientare i se elaboreaz puin cte puin o aliniere foveal stabil. Aceasta din urm consolideaz
i precizez urmririle oculare.
Faza funcional este principal n analiza comportamentelor. Comport elaborarea centrrii
celor doi ochi pe punctul de fixare i variaiile acestei centrri, pentru a trece de la un plan de privire la
altul sau pentru a urmri binocular un obiect n micare.
Aspectul static: const n centrarea simultan a celor doi ochi pe punctul de fixare i care are
drept urmare vederea simultan a obiectului vizat. Centrarea i vederea simultan sunt dependente una
de alta.
Aspectul dinamic: centrarea binocular i vederea simultan se realizeaz la un moment dat
pentru un punct din spaiu. Pentru diferite fixri rezult variaii ale centrrii, ceea ce necesit modificri
ale tonusului n musculatura extrinsec a ochilor.
Aspectul control: limitele dincolo de care rezult diplopie nu pot fi atinse n funcionare
nomal. Amplitudinea aceasta redus depinde de tendinele de fuziune activate de jocurile repetate de
convergen. Ea este caracterizat de capacitatea sistemului binocular de a recpta instantaneu
fuziunea, cnd o perturbaie oarecare a provocat diplopia.
Faza operaional nu aduce comportamente noi, ci le fixeaz pe cele existente.
Aspectul static: n aceast faz, postura binocular se doteaz cu o rezerv de funcionare
asigurnd supleea sa. Aceast rezerv este constituit n vederea departe de o uoar tendin
divergent (exoforie fiziologic de 0,50 pdpt), care asigur rapiditatea rspunsului. Un echilibru riguros
este nsoit de o rigiditate contrarie eficacitii binoculare. n vederea aproape, esoforia crete la 4 6
pdpt i corespunde aceleiai nevoi funcionale ca n vederea departe (pregtire pentru aciune). Astfel
se asigur supleea i permanena centrrii binoculare n vederea aproape i departe.
Ansamblul structurilor oculare
se armonizeaz pentru a atinge
echilibrul de 0,50 0,75 dpt.
Aspectul dinamic: dinamica vederii binoculare este caracterizat prin micri de versiune i
vergen. Un ochi va prelua conducerea micrilor i fixrilor, el fiind de referin. Acesta este ochiul
director. Controlul fixrilor binoculare n timpul lecturii este astfel mai precis, iar micrile mai rapide.
Aspectul control: vederii simultane i fuziunii n toate planele spaiului, li se adaug aprecierea
distanelor prin integrarea funciilor binoculare i a experienei locomotorii sau de manipulare.
Stereoscopia implic o binocularitate bine stabilit. Orice intermiten n vederea simultan sau defect
de centrare binocular implic stereoscopia. Ea nu este perfect fr divergena fiziologic care, prin
supleea introdus, asigur explorri fine.
n tabelul urmtor este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de binoculizare.
Faze
Aspectul static
Aspectul dinamic
Aspectul control
Structural
Reflex de orientare
Reflexe de compensare i de
Urmriri
versiune
Aliniere foveal
Funcional
Centrare
Amplitudine maxim de
Amplitudine optim sau
convergen
i
divergen
amplitudine de fuziune
Vedere simultan
Operaional Divergen fiziologic
Ochi director
Stereoscopie
operaional
Analiza comportamentelor n procesul identificrii vizuale
Structura procesului de identificare trebuie s reflecte activitatea senzorial a sistemului vizual.
Senzaia este un rspuns specific, integral subiectiv provocat n mod normal de activitatea unui element
aferent determinat, cu proiecie cortical bine definit i comportnd mai ales punerea n joc a
neuronilor senzitivi care pot eventual s asigure o stimulare direct.
Faza structural este dominat de elaborarea senzaiilor.
n faza funcional se elaboreaz percepii prin asocierea senzaiilor. Percepia este un ansamblu
integrat de senzaii, care a dobndit o specificitate pentru reglarea comportamentului i asigur printrun fel de decodaj al mesajelor aferente, o cunoatere a obiectelor exterioare i natura, momentul i
durata evenimetelor. Percepia reprezint o interpretare care la om implic o experien. Experiena este
variabil, modificabil, are plasticitate mare, dar i o oarecare fragilitate.
Reprezentrile constiuie faza operaional a identificrii vizuale. Reprezentarea const n
evocarea obiectelor n absena lor, n a completa cunoaterea lor perceptual prin referire la alte
obiecte, care nu sunt percepute n acest moment.
Faza structural
Aspectul static: identificarea vizual se definete ca un proces prin care individul obine o
semnificaie din mesajele de origine fotonic. Sensibilitatea la energia fotonic constiuie primul
comportament de identificare vizual.
Aspectul dinamic: unele reacii vizuale par perfect stabilite prin ereditate. Organizarea nscut
la nivelul sensibilitii se face dup modele vizuale motenite. Aceste modele sunt puncte de referin
n jurul crora se organizaez sensibilitatea vizual. Reaciile corespunztoare excitrii retinei
periferice sunt de tip motor: reflexul de orientare spre lumin i reflexul pupilar. Comportamentele
primare sunt nlocuite prin conduite mai elaborate.
Aspectul control: configuraia feei rezult n urma unui comportament dinamic. Constituirea
bagajului vizual se face foarte liniar, fr s se pun n relaii particulare diversele senzaii de lumin,
micare, culoare. Selectivitatea vizual constituie punctul de plecare al percepiilor.
Faza funcional: la aceast faz contribuie utilizarea retinei centrale i a analizorului cortical,
deplasrile motoare controlate i manipulrile.
8
Aspectul static: capacitatea de a recepiona energie luminoas este cuplat la aceea de a

seleciona informaiile utile. Alte experiene senzoriale (tactile, auditive) concur cu cea vizual la
organizarea spaiului extern. Comportamentul selectiv se regsete n toate etapele de dezvoltare a
identificrii vizuale (discriminarea culorilor, asocierea formelor, discriminarea detaliilor). Selecia a
dou senzaii identice ntr-un ansamblu echivaleaz cu o filtrare.
Aspectul dinamic: elementele vizuale selecionate n etapa precedent sunt insuficiente pentru a
stabili recunoaterea spaiului luminos. Etapa dinamic a fazei funcionale nglobeaz toate funciile
asociative care conduc la percepii complexe. Asociaiile perceptive ca i senzaiile se organizeaz n
jurul unor modele de referin i contribuie la formarea de modele stabile la care individul se poate
referi (un cub vzut de la distan sau de aproape, dintr-o parte sau alta, este identificat ntotdeauna ca
un cub).
Aspectul control: bagajul perceptiv se organizeaz controlat, prezentnd succint toate
experienele vizo-motrice trite n jurul obiectului: bloc de spaiu individualizat care obine form, cnd
toate stimulrile heterogene se reunesc. Conceptul de obiect apare din diferenierea selectiv a formei,
fondului, detaliului i reliefului. Elaborarea sa mental se sprijin pe constana percepiei din etapa
dinamic. Imaginile sunt copii precise ale obiectelor ntr-un spaiu redus la dou dimensiuni, prin
proiecia formelor reliefului (perspectiva). Ele pot fi limitate la contururile formei (siluete), cteva
detalii semnificative (stilizate), un singur detaliu ales (caricatura). Analiza acestor blocuri de spaiu
permite aranjarea tuturor informaiilor vizuale care se organizeaz ntr-un spaiu orientat.
Faza operaional
Aspectul static: pe baze perceptuale rezultate din experiena vieii se elaboreaz reprezentrile.
Obiectul sau spectacolul vizual sunt n continuu prezente n minte, chiar fr stimulri luminoase
(permanena). Permanena este consolidat de mecanismele de memorizare i se valorific prin
reamintirea spaiului observat, ce permite s reapar datele vizuale utile.
Aspectul dinamic: percepia formelor, detaliilor, contururilor, volumelor este integrat ntr-o
nou metod de interpretare: abstracia vizual legat de ansamblul comportamentelor mentale.
Aspectul control: finisarea comportamentelor vizuale permite o sintez individual a spaiului,
experienelor trite, integrate, simbolizate i stocate n vederea utilizrii lor i constituie personalitatea.
Etapa control se poate rezuma astfel: construcia de spaii simbolice, utilizarea i coordonarea acestor
spaii prin gest, vorb i vizual, conceperea de elemente noi.
n tabelul urmtor este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de identificare vizual.
Faze
Aspectul static
Aspectul dinamic
Aspectul control
Structural
Sensibilitate la lumin
Rspunsuri reflexe fa de
Constituirea spaiului
modele vizuale
global difuz
Funcional
Recepie
Asociere, constan,
Organizarea de blocuri
elaborare
de
modele
de spaiu
Selectivitate
Operaional Permanen
Abstracie, utilizarea de
Spaii simbolice,
coduri neconvenionale i
creativitate
Memorizare (reamintire)
convenionale
Vizualizare
CAPITOLUL 2
Istoria cazului
Istoria cazului reprezint ansamblul informaiilor legate de caracteristicile fizice, psihice, strii
de sntate, mediul n care subiectul triete, funcia sa vizual, a nevoilor vizuale n legtura cu
activitile sale. Acest tip de analiz se compune din istoria vizual personal actual i anterioar,
istoria vizual familial, starea de sntate, aparena fizic, aparena psihologic, analiza nevoilor
vizuale.
Istoria vizual personal actual i anterioar cuprinde mai multe faze:
a) Informaii generale: data consultaiei, datele de identificare ale subiectului.
b) Doleanele subiectului: motivul vizitei la cabinetul optometric. Statistic s-au constatat
urmtoarele motive invocate de subieci: vederea neclar pentru aproape, oboseal i indispoziie
ocular nespecifice, senzaie de arsur ocular, lcrimare abundent, vedere neclar pentru departe,
verificri oculare de rutin, verificarea monturii, achiziionarea unei monturi noi, aspecte legate de
lentile, dureri de cap cu sau fr legtur cu ochii, infecii diverse specifice, fotofobie, dureri oculare,
pierderea vederii, scotoame, exoftalmie, diplopie, anizocorie, devieri oculare, dificulti la citit,
tulburri de vederea culorilor, ameeli, corp strin n ochi.
c) Istoria vizual personal propriu-zis
Dac tendinele naturale ale indivizilor pot induce comportamente vizuale particulare,
obinuinele obinute n funcie de tendinele sale sau de imperativele mediului nconjurtor determin
adesea atitudini emetropice specifice. Activitile vizuale de aproape impun un efort care poate fi
acceptat fr daune, altele dect senzaii de greutate a ochilor sau nepturi oculare. n alte cazuri,
acest efort poate fi ocolit prin adaptare sub forma progresiei miopice. Adesea efortul vizual creeaz
manifestri tensionale, fr modificri structurale, care pot dispare dup echilibrarea optic.
Nevoile perceptive foarte particulare pot s perfecioneze punerea la punct i s reduc din
suprafaa i jocul funcional al vederii. Este mai ales cazul persoanelor care execut lucrri minuioase
i se plng c vd neclar cnd i ndreapt privirea n planul ndeprtat.
Unele ntrebri puse subiectului se refer la simpotme caracteristice disfuncionalitilor
procesului de focalizare: dificulti la concentrarea asupra lucrului, dup efort vizual dac apar dureri,
senzaii de arsuri, usturime, nisip n ochi, nroirea ochilor, oboseal, tensionarea pleoapelor, clipire
frecvent, lcrimare abundent, vedere neclar.
Simptomele care afecteaz procesul de binoculizare sunt migrenele localizate n zona frunii sau
orbitelor, nroirea ochilor, clipiri excesive, nepturi oculare.
Senzaiile de nceoare vizual, impresia de a vedea la un moment dat mai puin net pot fi
legate de anomalii ale vederii binoculare, ca i diplopia. Poziiile incorecte ale corpului pot determina
apariia heteroforiilor i chiar a strabismului.
Indicaii complementare sunt furnizate de unele aptitudini ale subiectului: viteza de citire sau
durata ct poate fi meninur o activitate vizual.
n ce privete plngerea principal trebuie s se cunoasc urmtoarele: prima apariie a
neplcerilor vizuale, natura problemelor vizuale, durata i periodicitatea, locul, caracterul i severitatea
simptomului (frecvena, factorii care provoac sau uureaz simptomul, progresiv, regresiv sau
staionar), relaii cu alte simptome, tratamentul dac exist. Un simptom care exist de mult vreme
poate sugera daune structurale i funcionale importante.
Subiecii cu simptome specifice tiu de regul ce le agraveaz sau provoac o problem de
sntate vizual. Aceti factori pot fi exerciiul fizic, fumatul, hrana, alcoolul, lectura, calculatorul,
tulburrile emoionale, oboseala general, temperatura mediului nconjurtor etc. O scdere a
10
performanei vizuale trebuie luat imediat n considerare, cauza putnd fi o tulburare patologic a unei
componente oculare sau cerebrale.
Un alt aspect care trebuie avut n vedere este i portul unor ochelari de ctre subiect, anterior
venirii la cabinetul de optometrie. Apoi toate datele legate de acesta: data ultimei consultaii
optometrice/oftalmologice i detalii despre aceasta, prescripia ochelarilor, durata, efectele
ameliorative. ntrebrile specfice determinrii istoriei vizuale anterioare a subiectului ar putea fi legate
de accidente oculare, existena unor probleme patologice, existena implantului de cristalin, expunerea
la radiaii, arsuri termice, chimice, urmarea unui tratament ortooptic etc.
d) Istoria vizual familial - unele condiii ereditare att sistemice ct i oculare pot exista la
unii membrii ai familiei. De exemplu probleme de sntate deosebite care se pot moteni.
e) Istoria sntii cazului - principalele cauze ale problemelor oculare sunt: cauze ereditare,
boli infecioase, boli neinfecioase ale altor oragne, cauze mecanice, cauze funcionale, anomalii de
dezvoltare. Datorit unor probleme patologice deosebite, indiferent de partea organismului afectat pot
aprea schimbri n componentele oculare care s distorsioneze procesul vederii.
Aparena fizic i psihologic - Caracteristicile fizice generale trebuie observate de ctre
tehnicianul optometrist, din momentul n care subiectul a intrat n cabinet, magazin, atelier, n timpul
conversaiei preliminare, testelor preliminare. Se observ discret modul cum se mic, cum vorbete,
temperamentul, cum citete, scrie, dac are ticuri, deficiene de auz etc. Rezultatele observaiilor se
consemneaz, acestea ajutnd la stabilirea diagnosticului, la alegerea metodelor i mijloacelor
terapeutice.
Analiza nevoilor vizuale - Nevoile vizuale intereseaz cele mai multe procese. Mediul
influeneaz focalizarea. Lumina influeneaz variaia diametrului pupiular, deci profunzimea cmpului
observat i precizia de punere la punct. Variaia intensitii luminoase a radiaiei perceput activeaz un
anumit tip de gimnastic ocular ce influeneaz emetropizarea. Absena variaiilor de intensitate
luminoas, limitarea lor prin iluminat artificial, portul abuziv de ochelari cu lentile absorbante pot
provoca comportamente prea rigide, ducnd la variaii dioptrice periculoase.
Sistemul vizual uman este echilibrat pentru vederea la distan. Distana de lucru aproape, fr
cheltuieli energetice anormale este distana manipulrii fiziologice (distana lui Harmon), care
corespunde lungimii antebraului msurat de la jonciunea degetului mare cu arttorul, pn la vrful
cotului. Distana de lucru este un element important al nevoilor vederii binoculare. Centrarea celor doi
ochi trebuie s se realizeze cu precizie pe punctul observat. Dac distana este variat frecvent,
subiectul va trebui s adapteze instantaneu postura sa binocular. Aceste variaii pot provoca dificulti
notabile n cazurile de fuziune fragil. Sistemul binocular este prost adaptat pentru vedere la distan
mai mic un timp ndelungat. Persoanele care sunt nevoite s lucreze n aceste condiii pot simi
oboseal, dei comportamentul binocular este aproape normal. Vederea binocular este elaborat s
funcioneze n spaiul tridimensinal. Activitatea exercitat ntr-un singur plan constituie o surs de
tensiuni binoculare ce pot duce la uoare devieri oculare.
Unele activiti privilegiaz activitatea aproape-departe pe o singur direcie, fr s fac apel la
suport periferic. Este cazul conducerii autovehiculelor noaptea, cnd vederea periferic este puin
stimulat. Specializarea pe una sau dou dimensiuni ale spaiului poate provoca tensiuni binoculare.
Micarea poate fi considerat ca un element de igien pentru procesul de binoculizare. Vederea
binocular depinde de stimulrile vizuale periferice. O iluminare insuficient care privilegiaz numai
vederea central poate constitui o agravare a unei situaii binoculare deja instabil.
Postura influeneaz vederea binocular. Poate fi cazul unei distane de vedere prea scurt, a
unei posturi corporale asimetrice, a unei poziii ce stnjenete micrile respiratorii. Durata de lucru
poate duce la oboseal, jen vizual. Analiza vizual determin un profil al capacitilor subiectului,
care se pot dovedi suficiente sau incomplete, n funcie de nevoile individului.
11
CAPITOLUL 3
Inspecia vizual preliminar
nainte de a se face analiza complet a performanelor vizuale este necesar s se fac o inspecie
preliminar a strii de sntate a sistemului vizual. Dac se depisteaz anomalii patologice ce necesit
tratament medical se recomand mai nti consultul unui medic oftalmolog. Controlul optometric i
eventual prescrierea ochelarilor se va face numai dup vindecarea afeciunii. Analog i n cazul unor
afeciuni generale ce pot afecta vederea.
Inspecia preliminar ncepe n timp ce se discut cu subiectul i const, n general, din
observarea i notarea urmtoarele aspecte: structura i mobilitatea feei, n special a orbitelor;
caracteristici ale pielii, particulariti ale pleoapelor; caracteristici ale genelor i sprncenelor (micare,
pierdere, depuneri, culoare, poziie anormal); poziia i aciunea pleaopelor, fr a fi atinse; poziia
punctelor lacrimale i evidenierea deficienelor sistemului lacrimal; starea conjunctivei; deformri
preauriculare; poziia i micarea globilor oculari; starea corneei; caracteristici globale ale camerei
anterioare; reflexe pupilare; starea cristalinului; starea retinei.
Examinarea preliminar a sprncenelor, pleoapelor, conjunctivei i anexelor: configuraia
sprncenelor este normal simetric i trebuie s se observe dac au pr, mai ales spre marginea
temporal. Micarea sprncenelor trebuie constatat ca o prob a integritii prii superioare a nervului
facial, ce este de asemenea, responsabil cu comanda muchilor orbiculari ai pleoapelor. Pielea
pleaopelor este cea mai delicat parte a corpului. Deficienele mecanice sunt nsoite de apariia
neatractiv i relaxat a pleoapei superioare, ceea ce poate duce la restrngerea cmpului vizual n
partea de sus. Pentru examinarea zonei de sub pleoapa superioar i a fundului de sac se cere
subiectului s priveasc n jos i se rsfrnge pleoapa folosind un instrument special sau cu degetele.
Astfel se pot depista eventuale conjunctivite, flictene (bule mici), edeme, tumori specifice, hemoragii,
infecii.
Aparatul lacrimal: n lumin focalizat oblic cu ajutorul lmpii cu fant, corneea, conjunctiva i
marginile pleoapelor trebuie s fie strlucitoare. Alte aspecte sugereaz diverse afeciuni. Debitul
lacrimal se determin preliminar, observnd limea meniscului lacrimal pe marginea pleoapei
superioare, ce trebuie s fie de minim 1 mm. Se observ curgerea lacrimilor peste marginile pleoapelor,
depuneri cu aspect specific. Dac privirea este ndreptat n jos i pleoapa de sus rsfrnt se poate
vizualiza lobul palpebral al glandei lacrimale. Se compar cei doi ochi.
Orbita: inspecia preliminar cuprinde urmtoarele determinri: inflamaii i deformri ale
pleoapelor, deformri ale conturului marginii pleoapelor, congestia i edemul conjunctivei, deplasare
exoftalmic a globului, ce poate fi direcionat spre n fa sau oblic, rotaia anormal a globului,
anomalii vasculare n pleoape sau conjunctiv, destinderi ale vaselor de profunzime, eventuale fracturi
descoperite prin palpare.
Inspecia corneei se realizeaz folosind lupe sau biomicroscopul cu lampa cu fant i se observ
mtuiri, fisuri, pierderi de esut, limpezimea corneei, eventual vascularizare.
Inspecia pupilelor se face n camera iluminat normal, subietcul fiind n repaus observnd o
int deprtat. Se observ mrimea i egalitatea pupilelor, regularitatea conturului, culoarea irisului.
Observarea se face cu ochii liberi sau cu lupa. Pentru conturul reflexelor pupilare, lampa stilou este
deplasat de la periferie, pentru a ilumina polul posterior al ochiului de la distana de aproximativ 200
mm. Se noteaz rspunsul direct i se observ ochiul pereche (normal pupilele se micoreaz). Se
repet testul pentru cellalt ochi. Se remarc rapiditatea rspunsului, mrimea contraciei, capacitatea
de a menine contracia. Pentru verificarea reflexului de apropiere, subiectului i se cere s fixeze
binocular un obiect deprtat i se noteaz diametrele pupilelor. Dup dou minute se prezint o int
aezat la 150 ... 200 mm. Se noteaz diametrele pupilelor, dac sunt egale sau nu i capacitatea de a
pstra pupilele micorate.
12
Inspecia cristalinului se face cu ochii liberi sau folosind o lup, n lumin natural sau
artificial. Se poate face i cu oftalmoscopul folosind lentila de 20 dpt sau biomicroscopul cu lampa cu
fant. Se observ evetualele deplasri i opacifieri pariale.
Inspecia corpului vitros se face cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant. Se
folosete metoda oftalmoscopiei directe cu fascicul intens sau cu biomicroscopul cu lampa cu fant.
Observarea se face printr-o lentil a oftalmoscopului cu putere mare. Se pot depista eventualele
opaciti din vitros i evalua dimensiunile i distribuia lor. Oftalmoscopul indirect binocular permite
iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin i stereoscopie. Biomicroscopul cu lampa cu fant
permite, focaliznd fasciculul lmpii n vitros, s se observe transparena acestuia, a eventualelor
opaciti, hemoragii, altor formaiuni etc.
Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare: se observ i se consemneaz poziia
feei i capului, caracteristicile anatomice ale orbitelor care influeneaz devierile oculare (asimetrii,
distan interpupilar mic, traumatisme, boli tumorale etc.). Estimarea fixrii pentru fiecare ochi se
face pe un stimul (bec, jucrie, imagine proiectat pe ecran). Fixarea poate fi normal, foveal i
binocular, unilateral, alternant, absent. Echilibrul ocular se testeaz cu metoda ocluziei. Subiectul
fixeaz o int luminoas la peste 500 mm. Se acoper un ochi i se observ micarea reflexului
corneean. Dac ochiul liber face o micare de realiniere pe lumina fixat, el este deviat. Testarea
versiunilor se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii de privire, cu ochiul
director, iar cu cellalt se urmrete micarea reflexului pupilar. Controlul vederii binoculare se face cu
testul Worth. Evaluarea foriilor se face cu lentila Maddox i crucea Maddox pentru departe, aripa
Maddox pentru aproape. Evaluarea anizometropiilor se face cu testul polarizat cu ptrat.
Examinarea acuitii i evaluarea preliminar a ametropiilor se ncepe n vederea departe fr
ochelari i cu ochelari pentru ochiul drept. Acuitatea n vederea departe este reductibil i mai
semnificativ ca acuitatea la vederea aproape.
Pentru micorarea aberaiei de sfericitate a ochiului i a influenei unor neomogeniti n
mediile optice ale ochiului se folosete un orificiu de diametru de 1 ... 2 mm realizat ntr-un ecran
negru, aezat pe linia principal de vizare aproape de ochi. Astfel se verific dac scderea acuitii
depinde de o compensare necorespunztoare. Obturarea este mai puin relevant pentru persoane n
vrst pentru c reduce nivelul de lumin necesar vederii.
Pentru msurare se folosete tabloul de teste optotip specifice vrstei. Acuitatea pentru aproape
depinde de diametrul pupilar, nivelul de iluminare, erori de refracie, distana pentru care se face
compensarea, presbiopia. Precizia determinrilor este mai sczut ca la acuitatea pentru departe.
Subiectul privete ecranul proxotipului sau textele de pe un carton cu suprafa alb mat. O
excelent acuitate aproape asociat cu acuitate sczut pentru departe sugereaz miopie i astigmatism
mic. Acuitatea bun la distan i slab pentru aproape sugereaz uoar hiperopie cu astigmatism mic,
presbiopie sau dereglri acomodative. Acuitatea proast pentru departe i aproape sugereaz
astigmatism semnificativ sau o patologie semnificativ.
Iluminarea testului trebuie s fie cam de trei ori mai mare ca iluminarea ambiental. Creterea
iluiminrii ajut adesea la ameliorarea acuitii subiecilor maturi, cu dereglri timpurii ale maculei, dar
poate fi un handicap n caz c exist opaciti n mediile oculare.
Determinarea final a acuitii se face dup compensare optic corespunztoare. Dac punctele
proxim aparente ale celor doi ochi, nu sunt la aceeai distan, se verific nti compensarea i n al
doilea rnd se analizeaz dac acomodrile celor doi ochi sunt egale. Trebuie s se in seama de
poziia subiectului cnd lucreaz n vederea aproape. Dup stabilirea cu lentilele de prob a
combinaiilor de lentile care compenseaz, acestea vor fi nlocuite cu o singur lentil cu efect optic
echivalent. Pentru evaluarea preliminar a refraciei se poate folosi refractometrul automat sau
refractometre optice vizuale, skiascopia.
13
CAPITOLUL 4
Testri optometrice
Pachetul de teste optometrice oftalmice cuprinde un numr de 39 de teste, iar prin extensie 44.
Ele se folosesc n funcie de cazul studiat, n medie fiind nevoie de aproximativ dou, trei teste pe caz.
n situaia unui subiect cu probleme patologice deosebite, examinarea trebuie extins la mai multe
teste, n funcie de situaie i numai cu ajutorul unui cadru medical specializat.
Testul nr.1 Oftalmoscopia are ca scop observarea transparenei mediilor optice ale ochiului,
starea structurilor, aranjamentul optic al structurilor. Ca echipament se folosete oftalmoscop electric,
inta deprtat, eventual oftalmoscop binocular indirect; pentru controlul prii anterioare a ochiului se
poate utiliza biomicroscopul cu lampa cu fant. Modul de lucru: iluminare slab n cabinetul de testri
optometrice. Se testeaz ochiul drept cu ochiul drept, ochiul stng cu ochiul stng. Se pune n
oftalmoscop o lentil convex de 20 dpt. Se observ corneea, conjunctiva, pleoapele. Se schimb
lentila cu alta mai mic i se observ succesiv umoarea apoas, irisul, cristalinul, corpul vitros. Se
schimb lentila i se pune la punct un vas din zona papilei. Se extinde examenul pe o suprafa ct mai
mare a retinei, deplasnd instrumentul i schimbnd orientarea ochiului. Se cere subiectului s
priveasc n oftalmoscop i se observ foveea i regiunea macular. Apoi se cere subiectului s fixeze
centrul reticulului din oftalmoscop. Se observ poziia foveei n raport cu reticulul i stabilitatea ei. Se
pot observa structuri normale sau anormale, medii transparente sau tulburi. Compensarea optic este
necesar punerii la punct pe retin. Se noteaz starea structurilor, adncimea cupei papilare, verificarea
compensrii pentru punere la punct. Normal ar fi aliniere foveal stabil i central pentru fiecare ochi.
Testul nr.2 Keratometria are ca scop evaluarea gradului de toricitate a corneei (depistarea
astigmatismului corneeean). Se utilizeaz ca echipament keratometru (oftalmometru). Iluminarea
ambiental trebuie s fie normal. Se determin puterile n seciunile principale ale corneei i
orientrile acestor seciuni. Se observ calitatea imaginilor mirelor, orientarea seciunilor principale,
diferena ntre puterile n seciunile principale. Se noteaz puterile n seciunile principale i orientarea
lor sau diferena puterilor i orientarea seciunii cu puterea cea mai mic n valoare algebric. Normal
ar fi astigmatism nul sau maxim, astigmatism fizilogic de 0,50 dpt ax 0.
Testul nr.3 Forie obinuit n vederea departe are ca scop evaluarea foriei cu care s-a obinuit
subiectul. Ca echipament se utilizeaz lentile de prob, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, linia
vertical cu litere cu Vb = 1 sau Vb = 0,8 sau corespunztoare acuitii maxime. Modul de lucru: se
pune n faa ochilor compensarea pe care subiectul o poart. Se introduce n faa unui ochi o prism de
6 sau 8 pdpt baz sus pentru dedublarea imaginilor testului. Se aduce n faa ochiului drept prisma
variabil cu care se induce un efect prismatic de 15 pdpt baz intern. Se reduce puterea prismatic
lent, pn ce subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini. Comportament observabil: rmne
putere prismatic baz intern (exoforie), rmne putere prismatic baz extern (esoforie), aliniere
pentru putere prismatic zero (ortoforie). Se noteaz valorile gsite pentru efect prismatic. Normal ar fi
exoforie de 0,50 dpt.
Testul nr.13a Forie obinuit n vederea aproape are ca scop evaluarea hetoroforiei cu care este
obinuit subiectul n vederea aproape. Ca echipament se folosesc lentile de prob, prisma variabil,
prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de fixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru aproape
sau cu cea mai bun acuitate a subiectului. Mod de lucru: testul se face cu prescripia anterioar de
ochelari, dac a existat. Se regleaz ochelarii de testare pentru distana interpupilar corespunztoare
unui obiect apropiat. inta se aeaz la 40 cm de subiect. Manipulrile anolg testul nr.3.
14
Comportamente observabile: analog testul nr.3. Se noteaz valorile gsite i sensul bazei prismei.
Normal ar fi n plan orizontal 4 ... 6 pdpt baz intern.
Testul nr.4 Skiascopia are ca scop evaluarea obiectiv a refraciei ochilor. Ca echipament se
folosesc skiascopul electric, inta aezat la 5 ... 10 m, lentile de prob, rigla de skiascopie. Modul de
lucru: iluminare ambiental atenuat, subiectul fixeaz inta cu ambii ochi, observatorul pstraz ambii
ochi deschii i ochiul drept controleaz ochiul drept, ochiul stng controleaz ochiul stng. Distana
observator-subiect trebuie s fie de 0,50 ... 0,67 m, se ncepe cu ochiul drept, se neutralizeaz
deplasarea reflexului retinian n toate meridianele. Se procedeaz la fel pentru ochiul stng. Se revine la
ochiul drept, apoi la cel stng. Comportamente observabile: neutralizare sferic-convex, plan, concav;
neutralizare cilindric-plan, la ,,x dpt ax 0 ... 180; o singur valoare de neutralizare; valoare de
neutralizare variabil; efectul Jello: imposibil de determinat sensul deplasrii umbrei; efectul foarfece:
imposibil de determinat axele i puterile (astigmatism variabil).
Testul nr.5 Skiascopie pentru vederea aproape are ca scop evaluarea capacitii de punere la
punct pe obiecte apropiate. Ca echipamente se folosesc skiascopul, inta n T pentru aproape (Vb =1 i
Vb = 0,5) cu litere i figuri, lentile de prob, rigla de skiascopie. Mod de lucru: se aeaz inta la
distana de 0,50 m de subiect. n ochelarii de prob se pun lentile necesare vederii la distan.
Skiascopul este aezat n acelai plan cu inta. Se cere subiectului s numere literele de pe int. Se
mrete puterea convex pentru a se obine micare contra a reflexului retinian n toate meridianele. Se
micoreaz progresiv puterea convex pn la neutralizare ntr-o seciune, apoi n cealalt seciune
principal.
Testul nr.6 Skiascopie la 1 m are ca scop evaluarea punerii la punct la 1 m. Ca echipamente se
folosesc skiascopul, inta, lentile de prob, rigla de skiascopie. Mod de lucru: inta se afl la 1 m.
Compensarea gsit la Testul nr.5 este lsat n ochelarii de prob i va da deplasare contra. Se mrete
puterea n convex pentru a se obine deplasarea reflexului retinian contra n toate seciunile. Se reduce
puterea convex progresiv pn la neutralizare. Puterea total gsit reprezint valoarea Testului nr.6.
Se testeaz ochiul drept, apoi cel stng, iar n final se verific ambii ochi. Se noteaz puterea dioptric
total obinut.
Testul nr.7 Testul subiectiv (formula de baz) are ca scop determinarea subiectiv a
compensrii pentru vederea departe. Ca echipamente se folosesc lentile de prob, teste optotip pentru
departe (distoptip), rozeta Parent (mira Foucault i cpriori), mira cruce cu linii paralele, cilindrul n
cruce de 0,50 dpt i 0,25 dpt, testul rou-verde polarizat. Modul de lucru: testul rou-verde polarizat
este mprit n patru ptrate. Ptratele superioare (verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin
polarizat la 135 (vibraia la 45). Ptratele inferioare (verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin
polarizat la 45. Dac n faa ochilor se aeaz compensarea i filtrele polaroide, un ochi vede numai
cercurile de sus pe verde i rou, iar cellalt numai ptratele (cercurile de jos) pe rou i verde. Este
echilibru, dac privind cu ambii ochi se percep toate figurile la fel de negre i nete. Se noteaz
compensrile gsite pentru vederea la distan pentru ambii ochi.
Testul nr.8 Forie indus, n vederea la distan, de compensarea determinat la Testul nr.7 are
ca scop evaluarea foriei purtnd compensarea obinut la Testul nr.7. Ca echipamente se folosesc
lentile de prob, prisme variabile, prisma de 6 pdpt sau 8 pdpt, linia vertical de litere cu Vb = 1 sau
cea mai bun acuitate a subiectului. Modul de lucru: se regleaz ochelarii de prob la distana
interpupilar pentru vederea departe i se pun lentilele compensatoare de valori dioptrice gsite la Tesul
nr.7. Se introduce n faa ochiului stng o prism de 6 pdpt sau 8 pdpt baz sus, pentru dedublarea
imaginilor testului (spargerea fuziunii). Se aeaz n faa ochiului drept prisma variabil, cu care se
introduce un efect prismatic de 15 pdpt baz intern. Se reduce puterea prismatic lent, pn subiectul
raporteaz alinierea celor dou imagini. Comportamente observabile: rmne putere prismatic baz
intern (exoforie), rmne putere prismatic baz exterioar (esoforie), aliniere putere prismatic baz
0 (ortoforie). Se noteaz valorile gsite pentru efect prismatic. Normal ar fi 0,50 pdpt exoforie.
15
Testul nr.9 Adducie real la distan (convergena relativ pozitiv la distan) are ca scop
evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune n vederea la distan. Ca echipament se folosesc
lentilele de prob, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1 sau acuitate maxim a
subiectului. Mod de lucru: iluminare ambiental normal, n faa ochilor se aeaz compensrile
stabilite la Testul nr.7, adaugmdu-se + 0,25 dpt la ambii ochi. Subiectul ar trebui s remarce o uoar
neclaritate. Se atrage atenia subiectului asupra sensului noiunii de uoar neclaritate i pentru aceasta
se pun n faa ochilor lentile de + 0,25 dpt. Se nltur lentilele de 0,25 dpt i se pun prisme variabile.
Se cresc puterile lentilelor prismatice n baz extern, pn ce subiectul raporteaz aceeai uoar
neclaritate experimentat nainte. Suma prismelor baz extern care permite primul punct de neclaritate
este convergena relativ pozitiv. Comportamente observabile: subiectul vede una sau dou linii de
litere: ntotdeauna dou, ntotdeauna una.
Testul nr.10 Convergena la distan, spargerea fuziunii n baz extern i recuperare are ca
scop evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune. Ca echipament se folosesc lentilele de prob,
prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1 sau acuitatea maxim a subiectului. Mod de
lucru: se continu creterea valorilor prismelor baz extern din faa celor doi ochi simultan. Se cere
subiectului s semnaleze cnd linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de citit sau pare c se
deplaseaz ntr-o parte. Se ntregistreaz valoarea sum a celor dou prisme corespunztoare. Se reduc
lent valorile prismelor pn ce subiectul semnaleaz c cele dou imagini sunt din nou confundate.
Testul nr.11 Abducie la distan are ca scop evaluarea latitudinii i rezervei de fuziune n
vederea departe n abducie. Ca echipament se folosesc lentilele de prob, prisme variabile, linia
vertical pentru acuitate Vb = 1 sau acuitate maxim a subiectului. Modul de lucru: se continu mrirea
valorilor prismelor baz intern din faa celor doi ochi simultan. Se cere subiectului s semnaleze cnd
linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de citit sau pare c se deplaseaz ntr-o parte. Se
nregistreaz valoarea sum a celor dou prisme corespunztoare. Se reduc lent valorile prismelor, pn
ce subiectul semnaleaz c cele dou imagini sunt din nou confundate. Comportamente observabile:
subiectul vede dou linii de litere sau vede o linie de litere.
Testul nr.12 Forie vertical i duciuni verticale n vederea la distan are ca scop evaluarea
latitudinilor i rezervelor de fuziune pe vertical n vederea departe. Ca echipament se utilizeaz
lentilele de prob, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1 sau acuitate maxim a
subiectului. inta este o linie orizontal de litere cu acuitate Vb = 1 sau pentru acuitate maxim a
sbiectului. Mod de lucru: n ochelarii de testare se pun lentilele cu valorile dioptrice determinate la
Testul nr.7. n faa ochiului stng se mai pune o prism variabil cu baza intern de 10 ... 15 pdpt,
pentru obinerea diplopiei pe orizontal. n faa celuilalt ochi se mai pune o prism de 6 pdpt baz sus.
Se reduce lent valoarea prismei baz sus, pn ce subiectul raporteaz c cele dou linii par s fie la
acelai nivel.
Testul 13b Forie indus de int apropiat, cnd subiectul folosete compensarea determinat cu
Testul nr.7 are ca scop evaluarea foriei n vederea aproape. Ca echipament se utilizeaz lentilele de
prob, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de fixare cu linie vertical de litere cu acuitate
Vb = 1 pentru aproape sau cu cea mai bun acuitate a subiectului. inta cu teste optotip pentru distana
de 40 cm. Mod de lucru: testul se face cu lentile de valori dioptrice obinute la Testul nr.7. Se regleaz
ochelarii de testare pentru distana interpupilar corespunztoare unui obiect apropiat. inta se aeaz
la 40 cm de subiect. Manipulrile analog Testul nr.3. Dac subiectul nu poate citi textul, avnd acuitate
corespunztoare intei pentru departe se poate mri valoarea compensrii la ambii ochi simultan,
adugnd treptat lentile de + 0,25 dpt, pn ce inta devine citibil. Se noteaz foria determinat i
compensarea folosit.
Testul nr.14a Cilindrii n cruce n vederea monocular aproape are ca scop determinarea
compensrii n vedere disociat folosind cilindrul n cruce. Ca echipament se utilizeaz lentilele de
prob, cilindrii n cruce de 0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele
16
verticale i orizontale. Mod de lucru: inta se aeaz la 40 cm de subiect, n faa ochilor se pune
compensarea de la Testul nr.7, iluminare ambiental redus. Se disociaz pe vertical vederea
binocular, punnd n faa ochiului drept o prism de 3 pdpt baz jos i n faa ochiului stng o prism
de 3 pdpt baz sus sau punnd n faa ochiului stng o prism de 6 pdpt baz sus. Subiectul vede dou
imagini ale crucii. Se ntreab subiectul dac n imaginea superioar (ochiul drept) liniile verticale i
orizontale par la fel de negre i distincte. Dac nu sunt se egaleaz dac este posibil cu lentile
cilindrice. Se repet la fel i pentru ochiul stng. Se pun n faa ambilor ochi, cilindri ncruciai cu
axele la 90 i se mrete puterea sferic convex sau se reduce puterea sferic concav, pentru ca
liniile verticale n cele dou imagini, s fie mai negre ca cele orizontale. Se atrage atenia subiectului
asupra imaginii superioare (ochiul drept) i se reduce puterea sferic convex sau se mrete puterea
sferic concav, pn ce liniile intei par la fel. Se repet etapele i pentru ochiul stng.
Testul nr.14b Cilindru n cruce binocular (test cu fuziune) n vederea aproape are ca scop
evaluarea compensrii cilindrice. Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, cilindrii n cruce de
0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele verticale i orizontale. Mod de
lucru: analog Testul nr.14a. Se ndeprtez prismele disociatoare i se las n faa ochilor compensrile
stabilite la Testul nr.14a. Dac nu este fuziune, ea va trebui stimulat; se va nota modul cum a fost
stimulat i faptul c a fost necesar. Se ntreab subiectul dac vede mai net verticalele sau orizontalele.
Dac orizontalele par mai negre se mrete puterea n sens pozitiv pn ce verticalele apar mai negre.
Apoi se duce puterea pozitiv pn la egalitatea nuanelor. Dac egalitatea nu este realizabil se las
compensarea care face orizontalele puin mai negre. Dac verticalele rmn mai negre cu compensare
de baz (Testul nr.7) se reduce puterea convex, pn ce apar puin mai negre liniile orizontale.
Testul nr.15a Forie indus de compensarea determinat la Testul nr.14a are ca scop evaluarea
foriei n vederea aproape n plan orizontal, cnd subiectul poart compensarea ,,brut. Ca echipament
se utilizeaz lentilele de prob, prisme variabile, prisma de 6 pdpt, inta linie vertical de litere. Mod de
lucru: iluminare ambiental normal, compensarea stabilit la Testul nr.14a. Se disociaz imaginile cu
prisma de 6 pdpt baz sus n faa ochiului stng. Se pune o prism n faa ochiului drept de 15 pdpt
baz intern. Se procedeaz n continuare ca la Testul nr.13a, ncepnd cu prisma baz intern.
Testul nr.15b Foria indus de compensarea stabilit la Testul nr.14b, n vederea aproape are ca
scop evaluarea foriei indus la Testul nr.14b. Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, prisma
variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de fixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru
aproape sau cu cea mai bun acuitate a subiectului. Ca mod de lucru se procedeaz ca la Testul nr.13a.
Se ncepe ntotdeauna cu prisma cu baza intern.
Observaie despre lentilele compensatoare folosite la urmtoarele teste: dac un subiect nu
poate citi testele optotip cu Vb = 1, de exemplu un presbit, se folosete formula stabilit la Testul
nr.14b sau alt lentil care i permite s lectureze. Oricare ar fi lentila folosit pentru secvenele
urmtoare, ea se va numi ,,control. Dac subiectul este miop, dar nu poart n mod obinuit ochelari
la citit, lentila control va avea puterea dioptric 0. Dac este miop, dar poart ochelarii i la citit acetia
vor fi ,,control.
Testul nr.16a Convergena relativ pozitiv are ca scop evaluarea convergenei relative
pozitive. Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, prisme variabile, inta linie vertical cu litere
de Vb = 1 sau maxim al subiectului. Mod de lucru: iluminare ambiental normal. Se pune n faa
ochilor formula ,,control. Apoi n faa fiecrui ochi se pune prisma variabil. Subiectul vizeaz linia
vertical de litere, aflat la 40 cm.
Testul nr.16b Rezerva pozitiv de fuziune are ca scop evaluarea rezervei de fuziune. Ca
echipament se utilizeaz lentilele de prob, prisme variabile, inta linie vertical cu litere de Vb = 1 sau
maxim al subiectului. Mod de lucru: se continu Testul nceput la 16a, mrind valorile prismelor baz
extern din faa ochilor, pn ce subiectul nu mai raporteaz c vede inta dubl sau c ea redevine
17
citibil sau pare c se deplaseaz. Valoarea efectului prismatic total se noteaz i se mrete arbitrar cu
nc 4 ... 5 pdpt, n continuare pentru a evita revenirea fuziunii. Se reduc valorile prismelor baz
extern i la un moment dat, subiectul raporteaz fuzionarea imaginilor.
Testul nr.17a Convergena relativ negativ are ca scop evaluarea convergenei relative
folosind compensarea control. Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, prisme variabile, inta
linie vertical cu litere Vb = 1 sau maxim al subiectului, inta la 40 cm. Modul de lucru este acelai ca
la Testul nr.16a cu deosebirea c prismele sunt orientate baz intern.
Testul nr.17b Rezerva negativ de fuziune are ca scop evaluarea rezervei negative de fuziune.
Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, prisme variabile, inta linie vertical cu litere Vb = 1 sau
maxim al subiectului, inta la 40 cm. Mod de lucru: se realizeaz secvena n continuarea Testului
nr.17a. Dup ce subiectul a raportat c nu mai poate citi nici mcar una sau dou litere din int se
continu s se mreasc binocular valorile prismelor cu baza intern, pn ce acesta semnaleaz c
vede dou linii de litere sau c linia redevine clar, citibil sau c inta se deplaseaz brusc ntr-o parte.
Testul ne.18 Forie i duciune vertical n vederea aproape are ca scop evaluarea forie i
duciunii pe vertical. Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, dou prisme variabile, linia de
litere orizontal cu acuitate Vb = 1 sau cu acuitatea maxim a subiectului pentru distana de 40 cm.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal, n faa ochilor se pune compensaia optic pentru
aproape. n faa ochiului stng se pune prisma variabil de 10 ...15 pdpt baz intern, pentru obinerea
diplopiei pe orizontal. n faa ochiului drept se pune prisma de 6 pdpt baz sus. Se reduce valoarea
prismei cu baza sus, pn ce subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.
Testul nr.19 Amplitudinea de acomodare are ca scop evaluarea amplitudinii de acomodare. Ca
echipament se utilizeaz lentilele de prob i teste optotip pentru aproape. Mod de lucru: iluminare
ambiental standard, inta intens iluminat, testele optotip situate la 33 cm, n faa ochilor se pune
compensarea subiectiv. Se cere subiectului s citeasc literele din test corespunztoare acuitii
maxime. Dac subiectul poate citi se adaug lentile sferice negative n trepte de 0,25 dpt binocular,
pn ce subiectul spune c inta este definitv necalar. Valoarea lentilei negative adugat este adunat
cu + 2,50 dpt. Dac subiectul este presbiop se adaug lentile sferice pozitive n trepte de + 0,25 dpt,
binocular, pn ce citete inta cu dificultate. Testul descris se repet i monocular.
Testul nr.20 Acomodare relativ pozitiv are ca scop evaluarea acomodrii relative pozitive. Ca
echipament se utilizeaz lentilele de prob, inta teste optotip cu Vb = 1 sau cele care pot fi recunoscute
de subiect. Mod de lucru: iluminare ambiental normal, se ncepe cu compensarea control. Se reduce
binocular valoarea lentilelor pozitive sau se mrete valoarea lentilelor negative din faa ochilor, pn
ce subiectul nu poate citi nici o liter din int. Se revine la control i se noteaz. Se noteaz suma
lentilelor negative adugate, cu compensarea control.
Testul nr.21 Acomodarea relativ negativ are ca scop evaluarea acomodrii relative negative.
Ca echipament se utilizeaz lentilele de prob, inta teste optotip Vb = 1 sau cele care pot fi
recunoscute de subiect. Mod de lucru: iluminare ambiental normal, inta aezat la 40 cm, se ncepe
cu compensarea control. Se mrete puterea pozitiv sau se reduce puterea negativ, pn ce subiectul
nu poate citi nici o liter din int. Se noteaz suma lentilelor pozitive adugate, cu compensarea
control.
Testul nr.22 Reflexul pupilar are ca scop verificarea echilibrului orto i parasimpatic la nivelul
irisului. Ca echipament se utilizeaz lampa stilou, teste optotip la distana de 5 m. Mod de lucru:
iluminat ambiental diminuat. Se cere subiectului s fixeze inta cu ambii ochi.
a) Reflexul fotomotor: se aeaz lampa stilou stins la 2 cm pe axa pupilei. Se protejeaz de
lumin cu mna cellalt ochi. Se aprinde lampa. Se repet testul n acelai mod pentru cellalt ochi.
18
b) Reflexul consensual: se ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng i analog se

ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng. n timpul observaiei se pstreaz lampa stilou
aprins.
Comportamente observabile:
a) reflexul fotomotor: contracie, dilatare, oscilaii, fr reacie.
b) reflexul consensual: contracia ambelor pupile sau a unei singure.
Se noteaz comporatmentul observat ca amplitudine i vitez de rspuns. Normal: contracie
consensual.
Testul nr.23 Reflex de compensare a micrilor corpului are ca scop se evalueaz independena
micrilor oculare n raport cu micrile capului i corpului. Se utilizeaz o surs de lumin
punctiform mobil. Mod de lucru: iluminat ambiental normal, se aeaz sursa de lumin la civa
centimetri de rdcina nasului n planul median i la nlimea ochilor. Se cere subiectului s fixeze tot
timpul sursa de lumin i s roteasc capul, corpul fiind fix, n plan orizontal, de la stnga la dreapta,
uniform, de cteva ori. Comportamente observabile: micri regulate ale capului cu meninerea fixrii
pe izvor, pierderi de fixare la un ochi sau la amndoi, ochii urmeaz micarea capului fr s poat
menine fixarea, micri de mic amplitudine, micri asociate ale corpului i/sau membrelor. Se
noteaz micrile sacadate, pierderile de fixare, micrile asociate. Normal: micri regulate i ample
ale capului cu pstrarea permanent a fixrii.
Testul nr.24 Reflex de versiune are scop evaluarea capacitii de a menine fixarea pe un obiect
n micare. Se utilizeaz o surs de lumin punctiform mobil. Mod de lucru: iluminat ambiental
normal, se aeaz sursa de lumin la aproximativ 10 cm de rdcina nasului, la nlimea ochilor i n
plan median. Se deplaseaz inta n plan orizontal n arc de cerc. Se cere subiectului s menin fixarea
pe sursa de lumin aflat n micare. Comportamente observabile: ambii ochi urmresc sursa de lumin
tot timpul i regulat, un ochi pierde fixarea apoi o reia, ochii fixeaz alternativ sau intermitent, ambii
ochi sunt incapabili s urmreasc stimulul luminos, urmririle oculare sunt nsoite de micri asociate
ale capului i/sau corpului. Se noteaz pierderile i relurile de fixare sacadate, fixarea permanent cu
salt pe median, fixarea intermitent, micri asociate. Normal: meninerea fixrii cu micri ample i
regulate ale ochilor fr micri asociate.
Testul nr.25 Urmriri oculare are ca scop se evalueaz calitatea micrilor de versiune n
direciile principale. Se utilizeaz o surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou). Mod de lucru:
iluminat ambiental normal, subiectul este aezat pe scaun, se pune sursa de lumin la distana de 40 cm.
Se cere subiectului s urmresasc sursa care se deplaseaz n plan vertical perpendicular pe planul
median al corpului, pe direciile: vertical, orizontal i dup bisectoarele celor patru
cadrane.Comportamente observabile: urmriri continue uniforme, pierderi de fixare, urmrire i sacade
neuniforme, limitri ale micrilor n unele direcii, micri asociate ale corpului i/sau corpului i
membrelor. Se noteaz: prezena sacadelor, a urmririlor neregulate sau regulate, a micrilor asociate.
Normal: urmrire continu regulat fr pierderi de fixare.
Testul nr.26 Mascarea n vederea aproape are scop sondarea tendinelor posturii binoculare, n
absena susinerii vederii binoculare, n vederea aproape. Se utilizeaz o surs de lumin punctiform
mobil (lampa stilou), ocluzor. Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin
la jumtatea distanei lui Harmon n planul median, la nlimea ochilor. Subiectul fixeaz sursa, ambii
ochi fiind deschii. Se acoper un ochi, fr a-l atinge. Dup cinci secunde se descoper ochiul acoperit
i se observ micrile sale. Dac ochiul nu se mic, se verific dac este aliniat pe int, acoperind
cellalt ochi. Se procedeaz la fel pentru ambii ochi. Comportamente observabile: ochiul nu se mic,
micare temoporo-nazal, micare nazalo-temporal, micare pe vertical sau oblic, ochiul neacoperit
nu se mic, dar este deviat intern, extern, sus, jos (tropie), micare asociat a celuilalt ochi. Se noteaz
micarea sau deviaia observat. Normal: micare temporo-nazal.
19
Testul nr.27 Mascarea n vederea departe are scop sondarea tendinelor posturii binoculare, n
absena susinerii vederii binoculare, n vederea departe. Se utilizeaz o surs de lumin punctiform
mobil (lampa stilou), ocluzor. Se utilizeaz o surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou),
ocluzor. Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin la nlimea ochilor, la
5 m distan, n plan median. Se cere subiectului s fixeze sursa cu ambii ochi. Se obtureaz un ochi,
fr a fi atins. Dup cinci secunde se descoper ochiul obturat. Se observ micarea ochiului
descoperit. Dac nu se observ micare, se controleaz dac ochiul este aliniat pe punctul de fixare,
acoperind cellalt ochi. Se repet testul i pentru cellalt ochi. Comportamente observabile: nu se
mic, micare temporo-nazal, micare nazalo-temporal, micare pe vertical sau oblic, deviere
intern-extern, superioar sau inferioar, orice alt fel de micare, micrile asociate ale celuilalt ochi.
Se noteaz micarea observat. Normal: ne se mic.
Testul nr.28 Testul Worth are scop evaluarea pemanenei vederii simultane aproape i departe.
Ca echipament se folosete lanterna Worth care are pe peretele frontal patru orificii n care s-au montat
un geam alb, un filtru rou i dou verzi. Ochelari cu un filtru rou i unul verde. Mod de lucru:
iluminat ambiental diminuat. Se prezint subiectului lanterna, se pune la distana de 40 cm, apoi se
deprteaz progresiv. Se cere subiectului s spun cte puncte luminoase vede i ce culori au.
Comportamente observabile: patru puncte (unul alb, unul rou, dou verzi), cinci puncte (dou roii i
trei verzi), dou puncte roii, trei puncte verzi, alternana acestor posibiliti. Se noteaz numrul i
culorile pentru diferite distane. Normal: patru puncte, excepie pentru distana mai mic dect distana
de spargere a fuziunii, cnd apar cinci puncte.
Testul nr. 29 Perimetrie are ca scop evaluarea limitelor cmpului de sensibilitate pentru fiecare
ochi. Ca echipament se folosete un perimetru. Mod de lucru: subiectul este aezat pe scaun, capul
rezemat de un suport special. Un ochi se obtureaz. Iluminarea se face conform metodei de lucru
adoptate. Subiectul fixeaz un punct central. Se deplaseaz inta pe un meridian, de la exterior la
interior i se cere subiectului s semnaleze momentul cnd percepe inta i cnd dispare. Se repet
ncercarea pentru 16 meridiane. Se traseaz o diagram. inta poate fi o pastil alb sau colorat sau un
punct luminos. Comportamente observabile: reducerea cmpului n toate direciile, reducerea cmpului
ntr-o direcie, mrirea petei oarbe, scotom n interiorul cmpului.
Testul nr.30 Camprimetrie are ca scop determinarea sensibilitii retinei pe o zon n jurul
foveei de 25. Ca echipament se folosete ecranul tangent, inta alb la captul unei tije de 50 cm. Mod
de lucru: se aeaz subiectul la 1 m de ecran, capul fixat. Ochiul care nu este controlat se obtureaz. Se
cere subiectului s fixeze punctul din centrul ecranului. Se aeaz inta n centrul proieciei petei oarbe
(la dreapta pentru ochiul drept). Se deplaseaz inta dup cele opt direcii principale de privire, pentru a
se determina dimensiunile papilei. Pornind de la periferia ecranului spre centru, se caut eventualele
scotoame de-a lungul celor opt direcii. Comportamente observabile: percepia permanent a intei, cu
excepia zonei corespunztoare papilei, creterea suprafeei papilei, scotoame. Normal: percepie
permanent a intei exceptnd zona proieciei papilei.
Testul nr.31 Caroiajul Amsler are scop determinarea sensibilitii retiniene ntr-o zon central
de 20, de la distana de 30 cm de subiect. Ca echipament se folosete joc de caroiaje, ocluzor. Mod de
lucru: subiectul poart compensarea optic eventual. Fixeaz centrul caroiajului monocular. Se cere
subiectului s fixeze permanent centrul i s spun dac vede cele patru coluri i patru laturi, dac
toate liniile par paralele, dac nu observ o gaur neclar. Caroiajul trebuie iluminat. Comportamente
observabile: este vzut tot caroiajul, una sau mai multe zone dispar. Normal: ntregul caroiaj este vzut.
Testul nr.32 Capacitatea de a vedea culorile are ca scop determinarea sensibilitii la diferite
lungimi de und (culori). Ca echipament se folosete joc de jetoane de diferite culori, fiecare culoare se
regsete pe dou jetoane. Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se cere subiectului s aranjeze
jetoanele perechi de aceeai culoare. Pentru copii sub 5 ani se prezint un jeton i se cere s gseasc
20
unul la fel. Comportamente observabile: mperecherea este integral realizat, inverseaz culorile,
confuzie total de culori. Normal: reuit total.
Testul nr.33 Distingerea detaliilor are ca scop determinarea acuitii vizuale n vederea departe
i aproape. Ca echipament se folosesc lentile de prob, ocluzor, teste optotip. Mod de lucru: se testeaz
monocular. Se prezint testele optotip cu variante de litere sau simboluri, din ce n ce mai mici i se
cere subiectului s recunoasc sau s indice n cazul inelelor Landolt poziia sprturii. Pentru precolari
se folosete un inel cu tietur, pe care s-l orienteze corespunztor testului. Dac subiectul nu
recunoate toate literele sau simbolurile de pe o linie, se izoleaz un anumit test. Se repet controlul
pentru cellalt ochi i apoi binocular. Comportamente observabile: toate testele sunt recunoscute,
subiectul face unele erori, incapacitate de recunoatere a testelor. Normal: pentru adolesceni Vb = 1,25
pentru maturi Vb = 1. Acuitatea este aceeai dac recunoate unul sau mai multe teste.
Testul nr.34 Integrare spaial are ca scop evaluarea modului de recepionare a principalelor
coordonate ale spaiului. Ca echipament se folosesc cartoane de 15 x 20 cm care conin una din
figurile: linie vertical, linie orizontal, cruce, ptrat, cerc, triunghi, figur universal, romb; creion,
hrtie pentru desenat. Mod de lucru: se prezint cartoanele subiectului (aplicat cel mai des la copii),
unul cte unul i i se cere s reproduc cu creionul pe o hrtie alb, figura pe care o vede. Cartonul
rmne n faa subiectului, pn termin. Comportamente observabile: cu ce mn ine creionul, poziia
foii i dac este rsucit n timpul desenatului, trasarea liniilor pe hrtie este continu sau discontinu,
orientarea trasrii (n jos sau invers, de la dreapta la stnga sau invers), reproducere fidel, reproducere
deformat, imposibilitatea de a reproduce modelul. Normal: pn la 4 ani reproducere fidel a liniilor
orizontale, verticale i a crucii; de la 4 la 5 ani reproducere fidel a cercului, ptratului, triunghiului,
la 6 ani reproducere fidel, orientat a figurii universale, la 7 ani reproducerea rombului.
Testul nr.35 Memoria vizual are ca scop evaluarea capacitii de memorie vizual. Ca
echipament se folosesc cartoane de 15 x 10 cm, reprezentnd figuri organizate din ce n ce mai
complexe, cronometru. Mod de lucru: observatorul se aeaz la aproximativ 1 m n faa subiectului,
acesta avnd n fa o foaie de hrtie i un creion. Se arat subiectului timp de 5 secunde un carton.
Dup alte 10 secunde, subiectul trebuie s reproduc ce era pe cartonul respectiv. Se repet
experimentul pentru 10 cartoane, fiecare avnd figuri geometrice din ce n ce mai complicate.
Comportamente observabile: reproducere complet sau parial. Normal: reproducere complet
conform.
Testul nr.36 Viteza de citire are ca scop evaluarea eficacitii mecanismelor implicate n
procesul de citire, funcie de norme, de cadrul colar sau profesional. Ca echipament se folosesc bateria
de 6 teste de lectur adaptate n funcie de vrsta subiectului. Mod de lucru: iluminare bun a textului,
postura cea mai convenabil (exemplu masa de citit nclinat la 20); se noteaz durata lecturii.
Comportamente observabile: testul ofer o apreciere subiectiv i obiectiv a eficacitii lexice.
Testul nr.37 Testul rou-verde pentru vederea departe are ca scop verificarea compensrii optice
pentru vederea departe. Ca echipament se folosesc teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond
verde i pe fond rou, foropter sau trusa de lentile. Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se
obtureaz ochiul stng. Ochiul drept vizeaz inta i i se cere s spun dac apar testele optotip cu
diferene de culoare / nuane. Se elimin diferena cu lentile de prob. Analog i pentru cellalt ochi.
Comportamente observabile: egalitate de aspect, mai negru pe rou, mai negru pe verde. Apreciere:
emetropie sau compenesare emetropic divergent, miopie necesar adiie divergent, hipermetropie
necesar adiie convergent. Dup compensare se verific binocular cu testul rou-verde polarizat. Se
noteaz comportamentele i compensrile specifice. Normal: egalitate de netitate.
Testul nr.38 Testul rou-verde n vederea aproape are ca scop verificarea compensrii optice
pentru vederea aproape. Ca echipament se folosesc teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond
verde i pe fond rou, foropter sau trusa de lentile. Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se
21
obtureaz ochiul stng. Ochiul drept vizeaz inta aezat la distana de 33 cm i i se cere s spun dac
apar testele optotip cu diferene de culoare / nuane. Chiar i n caz afirmativ, se apropie semnificativ
inta care va fi vzut mai neagr pe fond verde, apoi se deprteaz pn vede mai net pe rou. Dac
distana este prea scurt e micoreaz adiia converegent, dac este prea lung se mrete. Se repet
etapele i pentru cellalt ochi i se verific dac egalitatea de netitate se obine pentru aceeai distan.
Dup compensare se verific binocular cu testul rou-verde polarizat. Se noteaz valorile
compensrilor i distana subiect int pentru care s-a obinut egalitatea de netitate. Normal: egalitate
de netitate pentru distana de lucru invocat.
Testul nr.39 Eficacitatea vizual are ca scop evaluarea calitii i cantitii informaiilor
asimilate n timpul lecturii. Ca echipament se folosesc bateria de teste de nelegere analitic, care se
sprijin pe textele utilizate pentru testul de vitez a lecturii. Mod de lucru: acest test se face n
continuarea testului de vitez. Subiectul trebuie s lucreze un chestionar cu rspunsuri posibile
multiple. Testul de nivelul 1 face apel la imagini i este constituit din apeluri de imagini, subiectul
trebuie s repereze imaginile care corespund coninutului textului. Comportamente observabile: se
noteaz numrul de rspunsuri bune, raportul dintre numrul rspunsurilor bune i numrul de
ntrebri, alte date concludente.
22
CAPITOLUL 5
Analiza i sinteza problemelor proceselor funciei vizuale
n procesul de focalizare exist probleme dac unul sau mai multe comportamente difer de
normele fiziologice, comportamentele oculare nu sunt n relaii reciproce corespunztoare,
comportamentele sunt apropiate de normal, dar nu satisfac nevoile vizuale.Analiza i sinteza acestor
probleme necesit o istorie a cazului precis, cunoaterea individului, examenul difereniat care s
permit cercetarea organizrii funcionale a sistemului vizual. Problemele procesului de focalizare pot
fi: structurale, funcionale, operaionale, de adaptare, de randament.
Aspectul analitic este constituit de studiul fiecrui comportament, n funcie de rolul su n
sistemul global de focalizare, binoculizare sau indentificare.
Aspectul sintetic se bazeaz pe relaia funcional ntre comportamente i pe folosirea acestora
de ctre subiect, n activitile sale vizuale.
O problem structural poate fi definit ca o abatere a unuia sau mai multor componente
oculare, n raport cu mediile fiziologice. Ametropia structural poate rezulta, pentru c raza corneei
este prea mare sau prea mic, lungimea globului ocular prea mare sau prea mic. O ametropie
structural provine cel mai des dintr-un dezechilibru ntre caracteristicile diferitelor componente ale
ochiului. O problem structural se rezolv prin compensare optic.
Problemele funcionale apar cu sau fr existena problemelor structurale. Este problem pur
funcional, orice comportament care se abate de la norme, dei structurile sunt armonizate. O cornee
normal are un astigmatism cuprins ntre 0,50 dpt i - 0,70 dpt ax 0. Unii subieci au o astfel de
cornee, dar la skiascopia departe se constat astigmatism invers, adesea variabil. Aceasta este o
problem funcional. Compensarea optic a problemei funcionale poate deteriora uor eficacitatea
vizual. Aceasta poate induce n timp o respingere incontient a efortului vizual prelungit, mai ales n
plan apropiat.
Echilibrul pentru vederea aproape poate diferi de echilibrul pentru vederea departe i aceast
diferen reprezint o rezerv garantat a eficacitii sistemului. Dac diferena este prea mare, trecerea
de la un plan la altul, devine dificil i subiectul nu va putea s menin timp ndelungat o activitate
vizual n plan apropiat.
Variaiile dioptrice trebuie s fie suficient de mari pentru a permite o adaptare rapid la toate
distanele de focalizare. Limitarea sau extensia lor, ca i descentrarea n raport cu echilibrul funcional,
constituie probleme funcionale care duneaz eficacitii vizuale a individului. Echilibrul funcional de
focalizare trebuie sa fie centrat sau uor descentrat n convex.
O problem operaional poate fi consecina problemelor structurale i funcionale,
comportamentele operaionale avnd ns propiile lor aspecte. La nivel operaional, feed-back ul
cortical, adic efectul de control i de reajustare a ariilor vizuale i a centrilor corticali influeneaz
echilibrul emetropic i oscilaiile sale. Echilibrul pentru vederea departe, poate prezenta variaii n
funcie de teste sau diferene, n raport cu focalizarea (skiascopie).
Singura rezerv permis este hipermetropia fiziologic. Aceasta nu trebuie s se reduc dect n
cazuri extreme (oboseal general i vizual, acuitate la limita posibilitilor subiectului, msurtoare
facut n ntuneric). De regul, subiectul are mai multe valori de echilibru, cand este testat cu metode
bicrom la fel de negru pe rou i verde sau cilindru ncruciat sau cu metoda aprecierii perceptuale
(verticale la fel de negre ca cele orizontale sau caractere optotip la fel de nete). Excesul de precizie n
aprecierea subiectiv risc s duneze eficacitii subiectului, confortului vizual, ndat ce el nu este
exact n punctul su de echilibru. Dac valorile de echilibru sunt numeroase (trei sau mai multe)
aceast imprecizie limiteaz acuitatea vizual.
23
Probleme de adaptare - Adaptarea corespunde unei modificri a structurilor sau funciilor,

pentru a reduce tensiunile provocate de o situaie neobinuit. Odat realizat, adaptarea este mai bun
fa de o activitate dat, dar suprasolicitat n detrimentul altor activiti. Problema de adaptare se
agraveaz, dac lucrul vizual aproape devine excesiv sau dac compensarea optic purtat nu
corespunde echilibrului pentru vederea aproape. Dac exist posibiliti de adaptare, echilibrul
subiectului trece spre concav i dac nu se iau msuri miopia progreseaz. Adaptndu-se la planul
apropiat, miopul i pierde echilibrul departe.
Probleme de randament se datoreaz legturii deficitare ntre capacitile i nevoile vizuale
ale subiectului, fa de munca pe care o presteaz. Pentru determinarea i integrarea problemei de
randament este necesar o istorie a cazului foarte precis i o cunoatere a nevoilor vizuale, n
condiiile n care i exercit profesia, activitile n general. Simptomele constituie, de asemeni, un
aspect important care poate determina problema de randament.
Problemele procesului de binoculizare - prin problem binocular se nelege absena sau
deficiena unuia din comportamentele normale, care la rndul lor pot fi datorate unor carene de
dezvoltare binocular sau unor anomalii ale structurilor musculare sau nervoase.
a) Probleme structurale
Probleme de orientare - Reflexul de orientare utilizeaz antagonismul retinian ntre periferie
i fovee i transfer o stimulare periferic ntr-una central. Ochiul se rotete, pentru ca imaginea
obiectului de interes s se formeze pe macul. n unele cazuri acest reflex nu exist sau nu se realizeaz
normal. Orbul sau ambliopul nu este capabil s roteasc ochiul spre sursa de stimulare. Capacitatea de
identificare este foarte slab sau inexistent. Ochiul trebuie s aib cel puin o oarecare sensibilitate la
lumin sau la depalsri importante pentru a se orienta. Reflexul de orientare poate exista, dar s nu fie
normal. Pot fi dou cazuri: orientarea se face pe diverse zone ale periferiei, ceea ce se ntmpl n cazul
leziunilor retiniene centrale; orientarea se face ntr-un punct precis al retinei periferice. Exist un centru
funcional (macula fals) care nu corespunde cu centrul structural.
Probleme de compensare i de versiune - se pot constata absena reflexelor de compensare i
versiune, limitarea amplitudinii micrilor, neregularitatea acestor micri. Absena reflexelor poate fi
total sau parial (momentan), ceea ce duce la pierderea fixrii. n cazul reflexelor de compensare,
dac orientarea nu este meninut cnd se mic capul, subiectul i pierde uor reperele sale spaiale.
Aceast problem este legat adesea de pierderi de echilibru, ameeli, care pot fi cauzate de perturbaii
vestibulare. Reflexele de versiune depind de stimularea vizual. Cel mai des se constat piederi de
fixare, micri asociate, sacade, salturi la median (trecerea de nas). Micrile asociate depind de
controlul deficitar al motricitii. Subiectul nu urmrete numai cu ochii, ci mic i capul i corpul.
Probleme de aliniere - Integrarea reflexelor de orientare, de compensare i de versiune duce
la aliniere. Aceast aliniere precis meninut pe un obiect n micare este la baza urmririlor vizuale.
Dac alinierea se face n afara maculei este o problem de orientare. Alinierea inexact sau instabil,
duce la scderea acuitii, dislexie. n cazul urmririlor circulare se constat frecvent c ochii urmeaz
un poligon.
b) Probleme funcionale - comportamentele funcionale ale procesului de binoculizare sunt:
centrarea celor doi ochi pe punctul de fixare, funcionarea simultan a ochilor, variaiile de vergen.
Problemele centrrii sunt: strabismele, tropiile, foriile.
Strabismul: exist strabism cnd un singur ochi se aliniaz pe punctul de fixare, cellalt avnd
direcie diferit. Stabismul poate fi unilateral, alternant, intermitent. Ochiul strabic se orienteaz diferit
fr provocare.
24
Tropiile: tropia este o aliniere nesimultan a celor doi ochi, unul singur fixnd obiectul, cellalt
se orienteaz n direcie diferit. Aceast aliniere nesimultan se produce cu ocazia unui test, cnd
subiectul se afl n situaie vizual anormal (fr suport periferic de exemplu). Testul cu ocluzor
permite observarea tropiilor. nlturnd ocluzorul, ochiul demascat nu este aliniat pe punctul de fixare.
Pentru realiniere se acoper cellalt ochi sau se nchid ochii.
Foriile: n absena stimulrii fuziunii, axele vizuale ale ochilor se intersecteaz n spatele sau n
faa punctului de fixare. La testul cu demascare, ochiul care era acoperit se rotete pentru a se realinia
pe punctul de fixare.
Probleme de vedere nesimultan: sunt posibile dou cazuri principale: suprimarea (nu exist
vedere simultan) i suspendarea (exist vedere simultan intermitent). Suprimarea poate fi
ntotdeauna pentru acelai ochi. Mesajul captat de acest ochi nu este utilizat cel puin la nivel contient.
Aceast suprimare monocular se manifest rar la toate distanele i pe toat ntinderea cmpului
vizual. Exist mai des o zon apropiat, unde vederea simultan este posibil. Suprimarea nu este
nsoit n mod obligatoriu de acuitate slab a ochiului care suprim. Suprimarea poate fi alternant.
Suspendarea este definit prin utilizarea nepermanent a mesajelor captate de cei doi ochi. Ea poate fi
monocular. Suprimarea i suspendarea sunt testate cu ajutorul disociatoarelor care dau imagini mai
mult sau mai puin diferite ale aceluiai obiect. Natura disociatorului poate influena rezultatul.
Probleme de amplitudine de vergen: binoculizarea implic centrarea pe diferite puncte din
spaiu i deci necesit o anumit amplitudine de convergen i divergen. Pot apare dou probleme:
sau amplitudinile sunt reduse sau sunt exagerat de mari. Reducerea amplitudinii de convergen
corespunde unui deficit de suplee, limiteaz fuziunea i favorizeaz diplopia. Unele persoane prefer
s evite o activitate vizual, dect s rite diplopia. Astfel de persoane evit s citeasc. Creterea
amplitudinii de vergen nu este chiar o problem vizual. Ea este mai mult rezultanta unei modificri
preexistente i manifestarea unei adaptari a sistemului vizual, pentru a compensa aceast dificultate.
c) Problemele operaionale rezult cel mai adesea din dificultile structurale sau funcionale.
Ele pot totui s se dezvolte ntr-un context binocular normal, dac tensiunile vizuale, provocate de
mediu sau de nevoile excesive, provoac o degradare a sistemului.
Probleme de dezvoltare: n cursul dezvoltrii organismului uman pot aprea lipsuri,
deficiene, care nu permit desvrirea unui stadiu dat. Exist trei tipuri de probleme n acest caz: falia,
fixarea, regresia. Falia (ntrerupere brusc): dac un stadiu de dezvoltare este incomplet parcurs,
binoculizarea continu, dar va lipsi o consolidare indispensabil a eficacitii optime, mai ales n ce
privete rezistena la tensiunile provocate de exigenele vizuale importante. Foria este n general
consecina unei falii. Falia este cel mai frecvent indus de o anomalie mai mult sau mai puin grav,
care a survenit n cursul evoluiei motrice a copilului. Fixarea: prin fixare se nelege o suprimare
monocular din cauza unei evoluii motrice blocate. Blocajele pot fi: macula fals, ametropie mare
monocular, lipsa de sensibilitate a unui ochi. Regresia: un sistem vizual care a suferit falia este
fragilizat i dac este supus la tensiuni ajunge la regresie. Acumulrile binoculare realizate dup
nregistrarea faliei, dispar i sistemul vizual va funciona cu comportamentele avute nainte de apariia
faliei.
d) Probleme de adaptare - ca urmare a unor dificulti binoculare determinate de o dezvoltare
vizual incomplet sau a unor exigene vizuale prea mari, sistemul vizual binocular se poate adapta.
Adaptarea are scopul de a reduce tensiunile sau oboseala cauzate de o problem sau de constrngerile
mediului. Un exemplu de adaptare este compensarea unor probleme de postur binocular, prin postura
capului i corpului.
e) Problemele de randament se manifest prin dificultatea de a menine o activitate vizual un
timp ndelungat. Astfel de probleme pot fi dificulti de urmriri vizuale, forii, amplitudini de vergen,
absena ochiului director, limitarea stereocularitii.
25
Problemele procesului de identificare se definesc n raport cu normele, cu exigenele mediului

i cu capacitatea individului. Comportamentele normale se deduc din funcionarea general i unitar a
individului. Subiectul trebuie s rspund exigenelor fixate de mediul i societatea n care triete.
Exemple de astfel de probleme: orbirea, ambliopia, dislexia, probleme de eficacitate perceptiv,
probleme de randament, vederea deficitar a culorilor.
Eficacitatea perceptiv are trei caracteristici principale: ntinderea cmpului perceptiv, adic
suprafaa n care obiectele percepiei vor fi recunoscute dintr-o singur fixare, fidelitatea recunoaterii,
timpul necesar decodificrii.
Problemele de randament sunt legate de capacitatea de a rezolva exigenele impuse de
profesie.
Problemele procesului de identificare pot fi: de natur organic, care se manifest n principal
prin orbire, scotoame, ambliopii; funcionale marcate prin insuficiena sensibilitii; de organizare
perceptiv; de integrare motric, provocnd dificulti de organizare spaial; de eficacitate perceptiv,
reducnd performanele vizuale; de randament.
26
CAPITOLUL 6
Ameliorarea problemelor proceselor funciei vizuale
Ameliorarea problemelor procesului de focalizare se poate face prin compensarea cu sisteme
optice. Termenul de compensare este mai indicat dect termenul de corecie pentru c de fapt viciul sau
problema patologic nu dispar. Compensarea ncearc s apropie sistemul optic de starea de emetropie.
Valoarea compensrii se fixeaz dup un examen complet, avnd n vedere analiza focalizrii,
binoculizrii, identificrii, relaia individului cu mediul.
Compensarea astigmatismului - compensarea cel puin aproximativ a astigmatismului trebuie
s precead definitivarea echilibrului sferic. Datele structurale furnizate de keratometrie constituie baza
oricrei compensri a astigmatismului. Ea trebuie modificat n funcie de incidenele cristaliniene.
Testele recomandate pentru determinarea compensrii astigmatismului sunt: keratometria, skiascopia
departe i aproape, Testul nr.7, aprecierea perceptual, cilindrii ncruciai.
Copensarea ametropiei sferice n vederea departe - testele necesare sunt: oftalmoscopia,
skiascopia, msurarea latitudinilor de focalizare (variaii dioptrice), msurri operaionale (bicrom,
cilindrii ncruciai, aprecierea perceptual). Dac valorile numerice gsite sunt foarte apropiate,
compensarea este stabilit i urmeaz alegerea modului de compensare.
Compensarea sferic pentru vederea aproape - Testele folosite pentru compensarea n vederea
aproape sunt: skiascopia aproape fr lectur i cu lectur, variaii dioptrice aproape optimale, stabilirea
centrului variaiilor dioptrice, testul bicrom aproape, testul cu cilindrii ncruciai aproape, aprecierea
perceptual.
Echilibrarea - ochiul uman este adaptat pentru vederea departe, dar i poate modifica
caracteristicile optice pentru a se adapta la vederea aproape cu efort, ceea ce duce la oboseal
fiziologic n timp. Testele folosite sunt cele de la testarea vederii departe, dar cu unele nuane n
interpretare. Skiascopia ofer valori diferite, dac se cere subiectului s priveasc un punct sau s
citeasc. Compensarea sferic pentru aproape nu va depi valoarea gasit la skiascopia fr lectur.
Msurarea variaiilor dioptrice permite s se fixeze limitele ntre care se poate situa valoarea de
echilibru. Echilibrul va fi stabilit funcie de rezultatele testelor bicrom i cu cilindrii ncruciai, n
vederea aproape. Echilibrarea reprezint o adiie n raport cu vederea departe i cel mai des este
cuprins ntre +1,00 dpt +2,00 dpt. Contrar presbiopiei, care impune o compensare, echilibrarea nu
este obligatorie. Ea amelioreaz performanele globale i este destinat celor care realizeaz o activitate
prelungit n vederea aproape. Echilibrarea se propune cnd istoria cazului indic acest lucru i se
realizeaz cu lentile multifocale.
Reechilibrarea - prin aceasta se ncearc micorarea sau chiar dispariia astigmatismelor i
miopiilor tensionale, reducerea amplitudinilor prea mari, favorizarea unui echilibru de focalizare mai
bun, att n vederea aproape ct i n vederea departe. Se recomand subiecilor cu deficiene vizuale
majore i care lucreaz cu preponderen n plan apropiat, multe ore pe zi. Interpretarea testelor difer.
Adiia corespunztoare se alege relativ mai mare, fr a depi valoarea gasit la skiascopia fr lectur
sau limita superioar a variaiilor optimale. Reechilibrarea este provizorie. Se fac teste de control dup
cteva luni, pentru a se vedea dc apar modificri ale funcionrii emetropice. Cnd rezultatul scontat
a fost obinut, lentilele de reechilibrare sunt nlocuite. Pentru a fi eficace, trebuie purtate ct mai mult
timp.
Ameliorarea problemelor procesului de binoculizare - se ncearc urmtoarele metode de
ameliorare: dezvoltarea capacitilor, compensarea i prevenirea. Dac eventualele tratamente medicale
27
nu reuesc eliminarea lor, atunci este nevoie s se gseasc metode de amliorare, cu ajutorul examinrii
detaliate. n acest scop se pot efectua Testele: 1, 22, 23, 24, 25, 28, 29, 30, 31, 32. n functie de natura
problemei exist trei metode mai importante: reechilibrarea vizual, antrenamentul vizual i reeducarea
vizuo-motrice.
Reechilibrarea cu mijloace optice const n a crea un mediu nconjurtor favorabil, pentru a
construi sau reconstrui echilibrul binocular. Se folosesc lentile bifocale, trifocale, progresive sau
corneene. Cu lentilele multifocale se realizeaz echilibrul ntre planul apropiat i planul ndeprtat,
pentru a permite exercitarea funciei binoculare n condiii optime. Lentilele bifocale i trifocale cu
cmp mare sunt indicate subiecilor tineri.
Antrenamentul vizual: n cazul unor probleme folosirea mijloacelor optice nu amelioreaz
complet. Apare necesitatea activrii specifice comportamentelor prost integrate. Aceasta se face prin
dou feluri de activiti:
- antrenament de tip instrumental, bazat pe folosirea prismelor - acest antrenament intereseaz mai ales
problemele de amplitudine de vergen;
- antrenament de tip motor, bazat pe serii de exerciii vizuale. Secvenele de exerciii urmeaz ordinea
cronologic a etapelor de dezvoltare a binoculizrii. Exerciiile pot fi amplificate prin folosirea filtrelor,
ce permit n mod artificial stimulri retiniene. Este vorba n principal de ocluzie, obturare, filtre
colorate albastre. Ocluzia reaeaz ochiul n condiiile mediului prenatal. Este realizat cu ajutorul unui
plasture care blocheaz lumina n totalitate. Metoda se folosete pentru probleme foarte profunde.
Timpul de purtare este destul de lung i n acelai timp trebuie s se practice micri de reeducare
vizuo-motrice. Obturarea este o etap care urmeaz ocluziei. Ea recreaz condiiile mediului postnatal,
cnd exista numai o funcionare retinian periferic. Obturarea se face aplicnd o diafragm pe o lentil
a unor ochelari, ceea ce permite o stimulare luminoas lateral, antrennd o reactie a retinei periferice.
Antrenamentul se face pentru ochiul care are carene: macul fals, aliniere perimacular etc. Filtrul
albastru favorizeaz stimularea periferic, fr sa inhibe total zonele intermediare i centrale. n general
filtrele albastre se folosesc binocular. Antrenamentul vizual se aplic mai ales n cazul problemelor de
aliniere i coordonare, fiind complementar reechilibrrii.
Reeducarea vizuo-motrice: ntr-o prim aproximaie, vizuo-motricitatea poate fi considerat o
metod de ameliorare a funcionrii vizuale, prin dezvoltarea motricitii generale i oculare.
Un
aspect important al reeducrii vizuo-motrice este dezvoltarea. Problemele vizuale sunt analizate n
raport cu dezvoltarea normal a individului. Exerciiile vizuo-motrice antreneaz tot corpul i se
desfoar cronologic, corespunztor dezvoltrii generale i oculare. Cu ajutorul analizei funcionale a
vederii se determin natura problemelor i momentul apariiei lor. Optometria determin exerciiile
care vor repune subiectul, n mod artificial, n condiiile unei dezvoltri corecte, plecnd de la etapa
care a lipsit.
Compensarea problemelor procesului de binoculizare cu lentile prismatice se consider, avnd
n vedere urmtoarele aspecte: forie aproape orizontal i vertical; forie departe; duciunile departe i
aproape; vederea simultan; elemente subiective care jeneaz. n caz de suprimare sau suspendare
important, compensarea cu prisme este inutil. Prisma poate fi mijloc de reechilibrare Se folosete
dac problema de centrare binocular provoac jen subiectiv, oboseal vizual, dureri de cap. n
cazul unei forii combinate orizontal i vertical, compensarea se face mai nti pentru foria vertical.
Prevenirea problemelor proceselor de focalizare i binoculizare
Bazele optometriei funcionale i istoria cazului relev principalele relaii ntre sistemul vizual
i ansamblul organismului. Incidena direct a alimentaiei, respiraiei, circulaiei sngelui i limfei, a
sistemului nervos autonom asupra funcionrii sistemului vizual sugereaz eventualele sfaturi ce se pot
oferi celor a cror concentrare are tendina s inhibe activitile fizice i fiziologice. Prevenirea este o
prioritate i const n sfaturi i controale optometrice regulate. De exemplu, o iluminare ambiental
28
cuplat cu o iluminare suficient a planului de lucru sunt indispensabile pentru a reduce tensiunile
emetropice date de efortul de decodificare.
Amelioarea problemelor procesului de identificare
Se analizeaz comportamentele procesului de identificare, ca rezultate ale unei organizri
structurale convenabil activat n timpul copilriei. Metodele de amelioare prin reeducare sunt destinate
copiilor i adolescenilor. La aduli rezultatele sunt modeste. Mijloacele de ameliorare funcional sunt
obturatoarele totale i filtrele colorate. Educarea identificrii vizuale are un rol foarte important n
momentul n care cerinele sociale noi pot provoca obiceiuri vizuale duntoare.
Obturatoarele totale nu las sa ptrund lumina prin ele. Poate fi un pansament al crui
contur se lipete de nas i de marginile orbitei. Se poate folosi un obturator din plastic subire, care vine
n contact cu nasul i marginile orbitei, inndu-se lipit de lentila de ochelari printr-o ventuz. Unele
obturatoare au un sistem de aerisire fr s lase s ptrund lumina. Dac trebuie obturat zona central
a retinei se realizeaz aceasta, lipind hrtie adeziv pe ochelari. Metoda are inconvenientul c nu
urmrete fidel zona de obturat, cnd ochiul se rotete spre periferia cmpului. Este preferabil s se
foloseasc o lentil de contact. n cazul lentilei rigide, ea poate fi n ntrgime neagr. Se poate folosi
lentila de contact subire, cu coloraie neagr pe zona central, cu diametrul de 12 mm. Sunt posibile
obturri pariale cu lentile de ochelari mtuite, care ofer o vedere central cu acuitate mic. Se
utilizeaz pentru problemele vederii binoculare.
Exist dou tehnici de obturare: obturarea ochiului slab i obturarea ochiului normal. Obturarea
ochiului slab are ca scop destructurarea relaiilor neuronice considerate deficitare pentru a pregti o
nou structur. Ochiul ambliop este obturat de preferin cu ocluzie total sau dac ambliopia este mai
putin sever, cu obturatorul central. Ocluzia total este realizat n general, pentru ambliopii
funcionale, lsnd o acuitate inferioar de 0,05. Ocluzia se menine toat ziua i este scoas numai la
ntuneric. Durata portului ocluzorului poate fi de la dou la ase luni i chiar mai mult. Obturarea se
cupleaz cu reeducare vizuo-motrice. Obturarea ochiului bun are obiective diferite i anume s ajute s
lucreze ochiul slab. n unele contexte de reeducare, aceast obturare poate interveni de ndat ce
obturarea ochiului ambliop a activat funcionarea periferic, pentru a ameliora vederea central.
Obturarea ochiului bun poate fi limitat la cteva ore pe zi sau cnd se deseneaz, se scrie sau se
coloreaz. Obturrile pariale au rolul de a inhiba funcionarea vizual central i n schimb privilegiaz
funcionarea periferic. Ele constituie un bun mijloc de reluare a etapelor de identificare.
Filtrele colorate constituie un foarte bun mijloc de recuperare a problemelor de identificare.
Ele au rol selectiv la nivelul cunoaterii spaiului vizual. Radiaia albastr ar corespunde la o reluare
funcional a dezvoltrii i mobilizeaz selectiv structurile, care n ontogenez, permit o acuitate slab
i alinierea ocular. Retina periferic este foarte sensibil la lumin i n particular la albastru. Pe de
alt parte, retina central este mai puin sensibil la albastru. Filtrul albastru micoreaz activitatea
proieciilor corticale ale retinei centrale. Aadar, stimulii luminoi pot astfel favoriza mobilizarea altor
zone vizuale mai puin elaborate. Filtrele galben i rou, din contr, selectioneaz zone retiniene
centrale i structuri corticale mai dezvoltate. Terapia prin filtre se bazeaz pe rolul de selectivitate.
Exemple de folosire a filtrelor: ambliopia funcional a formei i detaliului, probleme de binoculizare
(devieri oculare), unele cazuri de dislexie. Filtrul galben-oranj este folosit pentru a mri randamentul
vizual al afacilor, al celor cu ambliopie structural, prin mrirea contrastelor. n cazul secvenei
albastre, galbene, roii are mare importan momentul cnd se trece de la un filtu la altul. Trebuie
urmrit regulat evoluia acuitii i cnd se constat c aceasta nu mai progreseaz sau chiar
regreseaz se schimb filtrul. Perioadele de folosire a filtrelor pot fi de cteva sptmni, luni sau chiar
ani. Portul constant a filtrelor albastre asigur un confort durabil n caz de ambliopie structural.
29
Utilizarea secvenei albastru-galben micoreaz nistagmusul. Filtrulul rou asigur rezultate bune n
caz de dislexie.
Reeducarea vizuo-motrice necesit cunoaterea aprofundat a relaiilor ntre vedere i organism.
Trebuie s se considere obiectiv toate simptomele care apar n acelai timp cu simptomele vizuale,
deficiene auditive, motrice, psihologice. Soluiile adoptate pentru remediere trebuie s in seama de
individ. Nu se aplic o tehnic standardizat, ci se adapteaz puin cte puin, funcie de rezultatele
obinute. Tehnica de reeducare se bazeaz pe principii fundamentale, astfel:
- reeducarea este o recapitulare a ontogenezei;
- durata exerciiilor, frecvenei, pauzele joac un rol foarte important. Frecvena crete i duratele scad,
cnd copilul este mic. Perioadele de pauze sunt importante. Mecanismele de compensare, care ajut
sistemul vizual s menin performanele ct mai aproape de normal s-ar putea ca n lipsa pauzelor s
ncetineasc i s blocheze reeducarea.
Se recomand urmtoarea procedur:
- Se fixeaz etapele de reeducare i deci punctele de oprire.
- Se sugereaz o perioad de reeducare, cu frecvene maxime posibile.
- Se oprete reeducarea dac s-a atins punctul maxim, pentru un timp de repaus.
- Se controleaz progresele realizate n aceast perioad.
- Se verific cum acioneaz mecanismele de compensare care trebuie s contribuie la progres.
- Se reia reeducarea la un interval de timp, imediat ce vechile progrese sunt complet integrate.
- Raporturile terapeutului cu familia subiectului sunt importante. Conlucrarea prilor la reeducare
condiioneaz n parte reuita, pentru a se putea realiza, de exemplu, frecvena edinelor necesare (de
trei ori pe zi) i durata lor; unele exerciii se recomand s se fac acas, sub controlul adulilor.
- Testele de control n timpul reeducrii sunt importante. Testele i observaiile repetate la diferite
intervale de timp permit s se msoare sau s se aprecieze progresele realizate, ca urmare a
tratamentului i la nevoie s se aduc corecii.
Mijloacele de compensare se folosesc atunci cnd amelioarea funcional este puin probabil i
capacitatile de identificare ale subiectului sunt inferioare nevoilor. n cazul ametropiilor mari sau
corneei neregulate, subiectul este echipat optim, adic cel mai des poart lentile de contact corneene. n
afara acestora se folosesc sisteme optice aeriene, care dau o mrire subiectiv i care pot fi purtate de
subiect.
Sisteme optice exterioare necesare unui subiect cu probleme de identificare vizual:
- Lupa simpl caracterizat prin grosisment i cmp obiect (diafragm de cmp) este folosit de
persoane n vrst la citit. Grosismentele practic realizabile sunt de maxim 4x.
- telelupe formate dintr-un obiectiv i ocular sau sistem telescopic i un sistem adiional. Exist diverse
variante constructive n care sistemul optic este susinut de un stativ. Observarea cmpului-obiect se
face monocular.
- epiproiectoare care realizeaz imaginea mrita a textului ecran;
- sisteme cu camer video i monitor la care se obin mriri de ordinul 30 la 1.
Sisteme optice posibile ce pot fi purtate de un subiect cu probleme de identificare vizual:
- ochelari cu lentile cu distan focal sczut;
- telelupe care furnizeaz grosiemente de pn la 8x i sunt montate pe o montur de ochelari,
permind observarea binocular;
- sisteme ambicontact formate dintr-o lentil aerian i o lentil de contact de aproximativ 40,00 dpt;
- filtrul rou este uneori folosit pentru compensarea insuficienei sensibilitii cromatice.
30
CAPITOLUL 7
Compensarea heteroforiilor i performanele vizuale
Heteroforia este un dezechilbru oculomotor cu tendin de fuzionare, meninerea vederii
binoculare fcndu-se cu greutate, iar paralelismul se pastreaz pn n momentul n care reflexul de
fuzionare este anihilat. Din acest moment axele vizuale i pierd poziia normal, una deviind (cea a
ochiului care are viciul de refracie mai mare). Termenul de heteroforie este definit n antagonism cu
cel de ortoforie care semnific starea de echilibru a globilor oculari. Ortoforia definete echilibrul
normal al muchilor oculari extrinseci, care menin starea de paralelism a axelor celor doi ochi, cnd
privirea este fixat asupra unui obiect. Studiul heteroforiilor se face cu ajutorul crucii Maddox: cruce
cu brae inegale pe care sunt nscrise gradaii de la 1 la 10, pe bratele orizontale i de la 1 la 7 pe braele
verticale. Centrul este marcat cu un cerc mic.
Procesele implicate n apariia heteroforiilor sunt acomodarea i convergena. Acomodarea este
modificarea curburilor cristalinului, prin bombarea sa, datori elasticitii sale, sub aciunea muchiului
ciliar, realiznd astfel focalizarea razelor de lumin ce ptrund n ochi pe o zon retinian, unde se va
forma o imagine clar. Elasticitatea cristalinului scade, odat cu naintarea n vrst, ceea ce atrage
dup sine scderea rezervei de acomodare. Convergena se refer la micarea celor doi ochi pentru a
privi acelai punct. Cu ct punctul este mai apropiat de ochi, cu att efortul de convergen este mai
mare (ca i efortul de acomodare). Efortul de convergen se msoar n unghi metrici, cel de
acomodare n dioptrii. Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac un efort de acomodare
de + 1,00 dpt i un efort de convergen de 1 unghi metric. Legtura dintre acomodare i convergen
nu este fix, acomodarea poate varia i convergena s rmn aceeai, n acest caz avem acomodare
relativ.
Unul din aspectele cele mai importante n studiul heteroforiilor o reprezint fuziunea
imaginilor. Aceast noiune definete contopirea imaginilor ce se formeaz pe cele dou retine ntr-una
singur. Fuziunea imaginilor este posibil atunci cnd aceasta se formeaz n puncte corespondente pe
cele dou retine. Acest proces este de trei feluri: fuziune senzorial: const n suprapunerea imaginilor
ca o percepie unic a senzaiilor identice ale celor doi ochi; fuziunea motorie se realizeaz prin micri
oculare provocate de reflexul de fixaie binocular, ce reprezint capacitatea de meninere a fuziunii, n
cursul deplasrii ochilor, datorat reflexului de fuziune; fuziunea frustrat este o noiune ce se refer la
lipsa de fuziune a semiimaginilor de la sinoptofor, dup exerciiile ortoptice. n acest caz este vorba
despre horror fusionis, tulburare specific a fuziunii imaginii celor doua retine, ce survine la
persoane cu tulburri nevrotice sau la persoane operate pentru strabism i rmas parial necorectat.
Imaginile duble sunt foarte apropiate, ceea ce face ca diplopia s dispar la un moment dat n timp,
alteori fiind necesare exerciiile la sinoptofor. n cazuri mai rezistente se instaleaz ambliopia.
Foria este o masur a poziiei ochilor, cand fuziunea binocular este spart, dar acomodarea
este meninut constant. Din acelai motiv este preferabil s se foloseasc inte formate din optotipi,
care necesit o acuitate vizual aproape maxim, astfel ca nu cumva o variaie ct de mic a acomodrii
s duc la neclaritatea observrii testelor optotip. Foriile se msoar pentru diferite distane, dar n
general pentru 6 m i 0,40 m.
Esoforia - principalele manifestri ale subiectului sunt: ochelarii l fac nervos; ine cartea
aproape cnd citete; privete prea aproape televizorul; vedere nceoat departe (cu toate c n
monocular Vb=1); dureri oculare i/sau oboseal la citit; dureri de cap severe; nu se poate concentra pe
o activitate un timp mai ndelungat; nervozitate excesiv; uneori diplopie; ticuri faciale; clipire
frecvent; aprecierea distanelor este deficitar.
31
Ca metode de corecie a dezechilibrului vederii binoculare se pot folosi compensrile

prismatice, compensrile sferice, exerciiile ortoptice.
Ansamblul testelor vizuale perceptivo-motoare relev informaii asupra profilului calitativ al
performanei vizuale a unui subiect, adic dezvoltarea sa vizual, adaptrile i concesiile modelului
vizual. Ele pot folosi evaluarea capacitii de performan vizual pentru o ocupaie precis. Pentru
testare se folosesc teste stereoscopice i teste nestereoscopice.
Testarea punctului proxim de convergen are ca scop determinarea punctului proxim de
convergen i a calitii recuperrii alinierii binoculare, dup spargerea fuziunii. Se folosete un izvor
luminos punctiform (lampa stilou), iar iluminarea ambiental trebuie s fie normal. Subiectul este
aezat confortabil i fixeaz izvorul luminos plasat n planul median al corpului, puin mai jos de
orizontala determinat de centrele de rotaie ale ochilor i la distana Harmon. Se cere subiectului s
fixeze tot timpul inta, n timp ce aceasta se apropie i s spun cnd i se pare c vede dublat.
Examinatorul observ cu atenie imaginile sursei reflectate de cornee. Se remarc la ce distan, unul
din ochi sau ambii, pierd fixarea i la ce distant reclam subiectul dedublarea imaginii. Se noteaz
distana la care ambii ochi recupereaz fixarea cnd inta se departeaz. Comportamente observabile:
ruperea fixrii la un ochi, ruperea alternativ a fixrii cnd la un ochi cnd la cellalt, pierderea fixrii
de ctre ambii ochi, nu se pierde fixarea. Recuperarea: recuperare la ochiul care a pierdut fixarea,
recuperare la ambii ochi, nu se recupereaz. Se noteaz distanele la punctele de recuperare i ochiul
care a pierdut fixarea. Aspecte normale ar fi ruperea fixrii la aproximativ 5 cm de rdcina nasului,
recuperare la 8 cm. Punctul proxim de convergen nu depinde de vrst. Precauii: inta se deplaseaz
cu vitez constant, potrivit. Dac subiectul ntrerupe fuziunea, dar nu raporteaz diplopie se poate
concluziona c un ochi este neutralizat. Ochiul dominant este cel care pastreaz fixarea pe int.
Testul numit Amplitudinea de acomodare Donders are ca scop determinarea punctului proxim
de acomodare. Se folosesc teste optotip cu Vb=1, pentru distana Harmon, iar iluminarea ambiental
trebuie s fie normal. Subiectul este aezat comod i se folosete compensarea stabilit la Testul nr.7.
Testul se prezint subiectului n vecintatea planului median, puin sub planul orizontal, ce trece prin
centrele de rotaie al ochilor. Subiectul citete literele cu glas tare. Testul este plasat iniial la distana
corespunztoare lungimii braului. Dac subiectul a citit literele se deplaseaz testul spre subiect ncet
i cu vitez constant. Se cere subiectului s spun cnd literele devin neclare sau dificil de citit. Se
exprim n dioptrii distana de la test la rdcina nasului. Aspect normal: conform vrstei subiectului.
Observaii: amplitudinea de acomodare Donders difer de amplitudinea de acomodare stabilit cu
metoda lentilelor negative, deoarece avem i ajutorul reflexului acomodativ datorat convergenei.
Precauii: subiectul citete testul, ct timp acesta se deplaseaza spre el pn ce vede neclar.
Testul numit Rotaii monoculare are ca scop este evaluarea micrilor de versiune. Se
folosete un creion sau baghet sau izvor luminios punctiform, iluminarea ambiental trebuie s fie
normal. Se obtureaz cu un carton ochiul dominant, aa nct s se poat observa ambii ochi ai
subiectului. inta se mic ntr-un plan deprtat, aproximativ la 1 m de subiect, perpendicular pe planul
su median, descriind un cerc, cu raza de 300 mm. Se poate observa repede, dac diametrul cercului
este prea mic sau prea mare, observnd micrile ochiului. Se dorete o micare de rotaie aproape de
maxim. Viteza de rotaie a intei: o rotaie la fiecare trei secunde. inta se mic n sensul orar i
antiorar. Se vor realiza rotaii pn s nceap observarea micrilor ochilor. Dupa aproximativ 5 rotaii
ntr-un sens, se inverseaz micarea. Se repet testarea obturnd cellalt ochi. Aspecte normale: rotaii
lente n sensul orar i antiorar. Instruirea subiectului: acesta trebuie s priveasc inta i s urmreasc
micarea ei, fr s mite capul. Dac tinde s mite capul se fixeaz capul pe suport. Comportamente
observabile: urmrire regulat, pierderi de fixare, urmrire neregulat, cu sacade, limitri ale micrii n
anumite zone (se noteaz zona dup cadranul ceasului), micri asociate ale capului, corpului si
membrelor. Se noteaz prezena sacadelor, urmririlor neregulate sau regulate, micrile asociate,
postura capului, cu ce efort realizeaz urmririle. I se acord subiectului timp de acomodare cu testul.
32
Se noteaz pe rnd, comportamentele pentru OD obturat micri pozitive i sens invers pentru OS
liber i ochiul obturat, OS micri pozitive i sens invers pentru ochiul liber i ochiul obturat. Normal
ar fi urmriri regulate fr pierderi de fixare.
Testul numit Rotaii binoculare are ca scop evaluarea micrilor oculare n condiiile fixrii
binoculare a intei mobile. Se folosete un izvor punctiform luminos, inta se fixeaz n faa subiectului
la distana de 900 mm. Aceasta se mic n spiral, ncepnd de la aproximativ 300 mm i ajungnd
dup 5 rotaii la diametrul de 900 mm, cu vitez constant de o rotaie la 3 secunde. inta se mic
odat n sens orar i apoi n sens antiorar. Se urmrete rotaia globilor oculari pentru a depista
eventualele sacade sau regresii. Se instruiete subiectul s nu mite capul n timpul urmririi. Normal ar
fi ca micarea de urmrire este regulat, continu. Se noteaz caracterul micrilor, poziia zonelor n
care apar eventualele sacade dup sistemul orar pentru ambii ochi. Se noteaz eventualele dificulti de
urmrire.
Testul numit Testul de orientare ochi-mn are ca scop evaluarea posibilitii de orientare
vizual a minii. Se folosete un izvor luminos punctiform (baghet sau creion). inta se pleaseaz n
planul median la nivelul ochilor, la distana de 400 mm de subiect. Acestuia i se obtureaz unul din
ochi cu un carton, iar subiectul trebuie s arate inta cu degetul arttor al celeilalte mini (de exemplu:
cu mna stng ine cartonul obturator i acoper OS, cu degetul minii drepte atinge inta. Apoi
schimb ochiul i mna). Normal este intirea corect a izvorului luminos. Micarea intei trebuie s fie
rapid. Dac subiectul are ambliopie sau fixare excentric va avea dificulti s ating inta. Se noteaz
exactitatea fixrii cu OS, exactitatea fixrii cu OD, ezitrile i erorile de indicaie a intei.
Testul numit Fixri sacadate (monocular)are ca scop evaluarea micrilor oculare. Se
utilizeaz dou inte diferite: bagheta cu vrf rou i verde sau dou surse punctiforme de lumin, de
culoare diferit. Se obtureaz ochiul dominant; cele dou inte sunt aezate n plan frontal n faa
ochiului liber, la 1 m. Distant ntre inte este de aproximativ 600 mm n plan median. La comand,
subiectul schimb repede fixarea de la o int la alta. Perioada schimbrilor este de o secund. Se fac
cteva treceri n planul orizontal, apoi se fixeaz intele n acelai plan frontal i se comand fixri
suscesive n acest plan. Instruciuni date subiectului: schimbarea intei se face la comand, rotind
numai ochii, nu i capul. Se recomand subiectului cteva treceri de fixare nainte de nceperea testrii
efective. Se noteaz calitatea micrilor pentru fixri sacadate n planul orizontal i vertical. Normal
este o micare n salt de la o int la alta, fr micri corective.
Testul numit Fixri aproape-departe i departe-aproape are ca scop evaluarea dinamicii
capacitii de fixare cu acomodare a obiectelor, la distane diferite i a reflexului pupilar de apropiere.
Se folosesc teste Snellen pentru departe i aproape, cu iluminarea ambiental normal. Subiectul este
ndrumat s citeasc inta la distana Harmon. Tabloul cu testele optotip pentru departe este plasat la
aproximativ 5 m. n scopul observrii schimbrilor de fixare, subiectul ar trebui s poat privi testele
pentru departe, pe deasupra capului examinatorului, care ns va putea observa ochii i cnd subiectul
fixeaz testul pentru aproape. Subiectul fixeaz i citete testul pentru aproape la comanda aproape i
fixeaz i citete pentru departe la comanda departe. Schimbrile de fixare se fac n ritm de una pe
secund. Se fac aproximativ 5 schimbri de fixare pentru obinuirea subiectului, apoi se ncepe
observarea propriu-zis. Se atrage atenia subiectului s nu mite capul cnd se schimba fixarile. Se
observ eventualele micri neregulate ale ochiului cnd se schimb fixarea. Unii subieci pot face
trecerea de la departe la aproape repede, cu micare continu a ochilor, dar au dificulti cnd fac
trecerea de la aproape la departe. Se observ urmtoarele: dac un ochi rmne n urma celuilalt cnd
se schimb fixarea, reflexul pupilar la fixarea aproape pupila se micoreaz, iar la fixare departe se
dilat, dac pupilele se modific simultan, dac au acelai diametru, dac au forma circular. Se
noteaz calitatea fixrilor n ambele sensuri i reflexul pupilar. Normal se schimb fixrile fr micri
de corecie sau opriri.
33
Testul numit Coarda Brock are ca scop investigarea comportamentul spaial al ochilor i cum
i folosete subiectul cnd privete n plan apropiat. Se utilizeaz un nur sau o baghet de 350 mm, cu
iluminare ambiental normal. Subiectul este instruit sa in nurul sau bagheta, cu un capat n dreptul
rdcinii nsului, iar cellalt capt n plan median la distana Harmon (n punctul corespunztor vederii
aproape obinuit). nurul se ine ntins. Se cere subiectului s fixeze capatul ndeprtat al nurului. Se
intreab subiectul cte nururi vede, mergnd de la ochi la degetul care ine captul deprtat. Dac vede
un singur nur se cere subiectului s nchid un ochi, apoi cellalt i se intreab dac vede n ambele
cazuri nurul. Normal vede dou nururi de la fiecare ochi i ntlnindu-se n captul deprtat. Se pot
constata urmtoarele situaii: subiectul vede simultan dou nururi n form de V: folosete ambii ochi
n acelai timp i proiecteaz n acelai punct din spaiu; subiectul vede un singur nur: folosete un
singur ochi; subiectul vede un timp i apoi numai cellalt nur: neutralizare alternant; subiectul vede
dou nururi ncruciate n X: sunt folosii ambii ochi dar proiecia este esoforic; subiectul vede dou
nururi care nu se ntlnesc: sunt folosii ambii ochi simultan dar proiecia este exoforic; subiectul
percepe n X n loc de V: proiecie esoforic cu suprimare perimacular; nurul pare s porneasca din
cap, la acelai nivel sau un nur pare s fie mai sus decat cellalt: rspuns ambiocular sau hiperforie;
subiectul vede dou nururi dar unul este mai neclar: suprimare parial a unui ochi: anisometropie.
Normal se descriu n amnunt constatrile.
Testul numit Vederea stereoscopic (vederea departe) are ca scop evaluarea capacitii de a
vedea stereoscopic. Se folosesc diverse stereograme, stereoscopul este reglat pentru infinit. Postura
subiectului trebuie s asigure inhibarea convergenei psihice. O stereogram conine ase rnduri de
simboluri. Fiecare rnd conine cinci simboluri n form de stea, inim, ptrat, pat circular, cruce.
Unul dintre simboluri din fiecare pare s fie deplasat decalat n spaiu fa de celelalte. Subiectul poate
spune c vede dublu inta. n acest caz, suportul stereogramelor poate fi deplasat pn se obine
fuziunea, apoi revine ncet la poziia corespunztoare pentru infinit. Se cere subiectului s spun care
simbol din fiecare rnd se apropie de el. Normal este o raportare corect pentru toate liniile, dac
subiectul are un grad nalt de percepere a profunzimii. Capacitate medie, rspuns: n patru linii.
Observaie: daca subiectul nu rspunde corect la prima linie este ntrebat cum apare simbolul din staga
i din dreapta marginii inferioare a stereogramei. Dac unul dintre aceste simboluri nu este perceput
nseamn c un ochi este neutralizat.
34
BIBLIOGRAFIE
Standardul de pregtire profesional al calificrii Tehnician optometrist, MECT, CNDIPT, 2008.
Popescu, I. I, Toader, E. - Optica, ESE, Bucureti, 1989.
Dumitrescu, N., Bazele opticii fizilogice, UPB, Bucureti, 1994.
Dr. Vlad, P., Oftalmodex, ed. ALL, Bucureti, 1999
Dumitrescu, N. Tehnologia de adaptare a ochelarilor, UPB, Bucureti, 1999.
Dumitrescu, N., Comeag, C.D., Optometrie funcional practic, editura Printech, 2005.
Dumitrescu, N., Metode i mijloace de testare n optometria oftalmic, UPB, Bucureti, 2007.
European Diploma Optometry, Zentralverband der Augenoptiker, Dsseldorf, 2008.
35

MVIII-Optometrie Funcţională Oftalmică

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MVIII-Optometrie Funcţională Oftalmică

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR

AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Bazele optometriei funcionale oftalmice

Inspecia vizual preliminar

Analiza i sinteza problemelor proceselor funciei vizuale

Ameliorarea problemelor proceselor funciei vizuale

Compensarea heteroforiilor i performanele vizuale

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Funcia vizual a organismului este caracterizat de trei procese de baz difereniate i

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

organizrii structurilor dioptrice

ciliari decide variaia

Echilibrul are suplee i

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Aspectul static: capacitatea de a recepiona energie luminoas este cuplat la aceea de a

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

b) Reflexul consensual: se ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng i analog se

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Probleme de adaptare - Adaptarea corespunde unei modificri a structurilor sau funciilor,

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Problemele procesului de identificare se definesc n raport cu normele, cu exigenele mediului

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Ca metode de corecie a dezechilibrului vederii binoculare se pot folosi compensrile

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti

S-ar putea să vă placă și