MVIII Optometrie Curs

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR
AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET
COLEGIUL UCECOM SPIRU HARETBUCURETI
MODULUL VIII
OPTOMETRIE FUNCIONAL
OFTALMIC
SUPORT DE CURS
COALA POSTLICEAL
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II
AUTOR
PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA
Colegiul UCECOM Spiru Haret Bucureti
CUPRINS
Introducere
PARTEA I Optometria funcional oftalmic
CAPITOLUL 1 Introducere n optometria funcional oftalmic
CAPITOLUL 2 Bazele teoretice ale optometriei funcionale oftalmice
PARTEA a II a Optometria funcional practic
CAPITOLUL 3 Istoria cazului
CAPITOLUL 4 Inspecia vizual preliminar
CAPITOLUL 5 Examenul analitic funcional
CAPITOLUL 6 Analiza i sinteza problemelor vizuale
CAPITOLUL 7 Ameliorarea problemelor vizuale
CAPITOLUL 8 Compensarea heteroforiilor
CAPITOLUL 9 Performane vizuale
Bibliografie
Anexe
2
INTRODUCERE
Ochii, fereastra sufletului, sunt unele din cele mai importante componente ale corpului uman,
prin care ne racordm la cotidian. De aceea ei trebuie ocrotii, protejai i atent supravegheai nc din
primii ani de via.
Starea de bun funcionare a sistemului vizual, n special prevenirea, educarea, examinrile
periodice i antrenamentele vizuale sunt obiectivele principale ale activitii tehnicianului optometrist,
ce se ocup att de indivizii aduli ct i de copiii cu probleme de vedere, cuprini n orice form
sociaa: familii, coal, comunitate.
Diversitatea problemelor optometrice ale activitii sistemului vizual uman, aspectele psiho-
pedagogice, uneori sociale sau chiar de natur economic, sunt elemente ce se intercondiioneaz n
obinerea unei ct mai bune adaptabiliti la mediul nconjurtor, prin intermediul sistemului senzorial
vizual uman.
Optometria oftalmic este tiina care se ocup de investigarea funcioanrii sistemului vizual al
omului, analiza rezultatelor, evidenierea problemelor, recomandarea metodelor i mijloacelor de
ameliorare a funcionrii, n vederea obinerii confortului vizual n legtur cu nevoile subiectului, dar
fr agresare medical dc este posibil.
Modulul VIII Optometrie funcional oftalmic i propune s prezinte aspectele cele mai
importante ale optometriei pentru corecia i ameliorarea problemelor vizuale. Coninuturile abordate
n acest curs sunt elaborate pe baza standardului de pregtire profesional al calificrii tehnician
optometrist, nivel 3 avansat i de asemenea pe baza curriculum-ului aferent acestei calificri.
3
PARTEA I
OPTOMETRIA FUNCIONAL OFTALMIC
CAPITOLUL 1
INTRODUCERE N OPTOMETRIA FUNCIONAL OFTALMIC
Optometria clasic consider ochiul o camer fotografic, el fiind organul principal al vederii.
Consideraiile optice vizeaz emetropizarea i ortoforia, bazndu-se pe o concepie static.
n urma studiilor i cercetrilor practice s-au concluzionat urmtoarele:
- perfeciunea static este foarte rar; refracia ochiului fluctueaz i se modific n timp;
- exist cazuri pentru care compensarea precis a refraciei nu amelioreaz vederea (ambliopie,
manifestri de astenopie, manifestri de dislexie);
- uneori o compensare corect nu este acceptat;
- emetropie i ortoforie nu nseamn i absena unor probleme vizuale;
- vechimea tulburrii vizuale este important pentru compensare;
- cea mai mare parte a activitii vizuale se realizeaz n vedere aproape;
- mecanismele vizuale principale n vederea aproape, sunt acomodarea i convergena; sinergia
lor este important;
- vederea este un proces dinamic;
- trebuie s se aibe n vedere ntotdeauna eficacitatea vederii.
Vederea este un proces psiho-fiziologic complex, n care este implicat tot organismul, ce face
apel la experienele trecute n vederea interpretrii mesajului vizual.
Revoluia industrial, colaritatea obligatorie au impus spaii vizuale restrnse, interpretri
simbolice, activiti n planul apropiat (solicitnd mult mai mult vederea aproape).
Constrngerile sociale impuse au creat zone de stres. In noile activiti, stereoscopicitatea nu
mai este aa de necesar. Pentru omul medern, vederea implic i interpretarea din ce n ce mai rapid a
simbolurilor abstracte.
Activitatea n vederea aproape impus de societate, cantitatea de informaii variate i complexe
pe care vederea trebuie s le integreze n minimum de timp, constituie o constrngere la care evoluia
fiziologic lent nu a pregtit mecanismele vederii. Adesea aceast sarcin este biologic inacceptat i
devine izvorul problemelor vizuale, ce pot produce scderea randamentului vizual, abandonarea
activitii profesionale sau colare i chiar accidente sau modificri de structur ale mecanismelor
vizuale.
Optometria funcional definete problemele vizuale funcie de criteriul eficienei. Civilizaia
actual oblig omul s-i restrng activitatea vizual la un plan apropiat i limitat n spaiu.
Evoluia problemei vizuale poate avea urmtoarele faze:
- dezorganizarea: perioad scurt cu schimbri maxime;
- reorganizarea: perioad mai lent n care organismul caut s regseasc capacitile originale
prin adaptare sau concesii fcute mediului nconjurtor.
4
Pentru a trata o problem vizual este necesar o analiz i apoi o sintez care va informa
asupra gradului de organizare a pattern-ului vizual.
Optometria are rol preventiv i curativ. Ea se ocup de aparatul vizual dar i de mediul n care
omul lucreaz, aa nct:
- s permit omului s se adapteze nevoilor sale vizuale i s ndeplineasc obligaii sociale;
- s i furnizeze aptitudini vizuale superioare exigenelor acitivitii sale.
Optometria funcional cuprinde ansamblul de metode i mijloace, fr agresarea direct a
ochilor, care permit analiza performanelor vizuale i influenei lor asupra comportamentului n mediu
real, stabilirea problemelor i apoi a celor mai bune soluii pentru realizarea confortului vizual.
CAPITOLUL 2
BAZELE TEORETICE ALE OPTOMETRIEI FUNCIONALE
Procesele de baz ale funciei vizuale

Funcia vizual a organismului este caracterizat de trei procese difereniate i coordonate:
focalizarea, binoculizarea, identificarea.
Focalizarea este procesul care permite sistemului vizual s stabileasc o punere la punct a
imaginii prin sistemul optic al ochiului, pentru orice obiect din spaiul observat. Aceast capacitate este
n mod particular important n vederea aproape, dac se are n vedere c societatea contemporan
impune lucrul de aproape.
Binoculizarea n timpul dezvoltrii individului copil, binoculizarea se stabilete n armonie

cu progresele de postur, motricitatea i coordonarea n ansamblul corpului. Ea const n coordonarea
micrilor celor doi ochi pentru a se centra pe un punct oarecare din spaiu, n acelai timp cu punerea
la punct.
Identificarea este procesul prin care, n cursul dezvoltrii, informaiile senzoriale vizuale se
armonizeaz cu maturizarea celorlalte simuri i se integreaz la nivelul centrilor corticali.
Pornind de la senzaiile vizuale brute, se dezvolt percepia de micare, de culoare a formelor, a
detaliilor i reliefului, ceea ce duce la o form elaborat a reprezentrilor vizuale, cum ar fi
recunoaterea simbolului scris.
Cele trei procese vizuale sunt asociate att ntre ele ct i cu ansamblul corpului.
Relaiile ntre focalizare, binoculizare i identificare

Din dezvoltarea armonioas a celor trei procese, rezult o unitate funcional special i anume:
punerea la punct, coordonarea i decodificarea.
Micrile diverselor structuri provoac acomodarea, mecanism prin care sistemul vizual i
modific focalizarea funcie de distana pn la obiectul vizat. Gradul de acomodare, informeaz asupra
cantitii de energie pe care sistemul emetrop trebuie s o furnizeze, pentru a se ajusta la stimulare.
5
Focalizarea satisface legea efortului minim. Echilibrul sistemului vizual pentru vederea departe,
corespunde unei hipermetropii de + 0,50 0,75 dpt. n vederea aproape echilibrul este ntre + 1,25
1,75 dpt.
Realia focalizare-binoculizare
Focalizarea i coordonarea binocular sunt susinute de sistemul visceral i de sistemul
scheletic. Primul sistem este comandat de sistemul nervos autonom, cel de al doilea, de sistemul nervos
central. Cele dou sisteme au relaii de funcionare, ceea ce explic sinergia acomodare-convergen
(focalizare-binoculizare). Relaia este ns destul de elastic. Pentru o distan dat, deci o acomodare
dat, valoarea convergenei poate varia n proporii sensibile.
Relaia focalizare-identificare
n caz de ametropie monocular important, rar se ajunge la o acuitate a ochiului ametrop
normal, chiar cu cea mai bun compensare optic. Reciproc, dac acuitatea vizual este limitat,
echilibrul optic va fi adesea imprecis.
Relaia binoculizare-identificare
Unele probleme de binoculizare au o inciden asupra identificrii vizuale n ce privete
acuitatea vizual. Este cazul focalizrii greite, al instabilitii fixrii care pot determina nistagmusul.
Analiza comportamentelor
Exist trei faze care permit clasarea comportamentelor: faza structural, faza funcional i faza
operaional.
Faza structural cuprinde structurile proprii sistemului studiat.
Faza funcional cuprinde comportamentele permise de structurile oculare. Ele devin dinamice.
Faza operaional cuprinde comportamentele la care trebuie s ajung sistemul studiat, cnd
este perfect echilibrat. Sistemul devine eficace la acest nivel.
ntre faze exist relaii directe i indirecte. Pentru studiul acestor relaii, se mparte fiecare
dintre faze, n trei aspecte.
1) Aspectul static: printre structurile care compun sistemul considerat unele sunt mecano
statice. Aspectul ajut componentele de baz, care au nevoie de elemente motoare, pentru a deveni
eficace.
2) Aspectul dinamic: unele structuri se afl ntr-un raport mai strns cu motricitatea. Faza
funcional poate fi ilustrat n ce privete aspectul dinamic de micrile reflexe care preced mersul la
noul nscut. n faza operaional, aspectul dinamic este caracterizat de variaiile de vitez i de suplee.
3) Aspectul control: orice sistem viu este informat de consecinele actelor sale pe termen mai
lung sau mai scurt. Aspectul control se refer la retroaciunile i reajustrile care pot duce la
performane noi.
Analiza comportamentelor n procesul de focalizare

Faza structural
Aspectul static este caracterizat prin ansamblul de dioptri ai ochiului i retina ca ecran.
Aspectul dinamic este definit de elementele necesare pentru modificarea structurilor statice.
Muchii ciliari i muchii irisului formeaz elementele dinamice ale fazei structurale.
Aspectul control: aciunea elementelor musculare trebuie n permanen reajustat. Contraciile
irisului ca urmare a variaiei iluminrii retinei i muchii ciliari sunt comandai de un centru nervos
6
situate n trunchiul cerebral. Retina, nervul optic i cortexul vizual realizeaz o cale senzorial pentru
reflexul acomodativ. Trunchiul cerebral i cortexul sunt implicai n reglarea mecanismelor dioptrice.
Faza funcional
Aspectul static: n prezena unei stimulri corespunztoare ncepe faza funcional. Rolul
fundamental al fazei funcionale este focalizarea, rezultat al structurilor dioptrice.
Aspectul dinamic: focalizarea se poate adapta diferitelor plane din spaiul obiect, ca urmare a
activitii muchilor ciliari, iar acetia la rndul lor modific curburile cristalinului. Fenomenul este
involuntar. Pentru un sistem dezvoltat i echilibrat, posibilitile de modificare dioptric sunt utilizate
pentru meninerea punerii la punct, indiferent de modificrile sistemului.
Aspectul control: corespunde modificrilor celor mai des folosite, pentru o funcionare eficace.
Sistemul dioptric are capacitatea mare de variaie, dar funcionarea sa normal trebuie s se fac
ntr-un interval restrns, necesar pentru o activitate prelungit. Aceast capacitate permite meninerea
focalizrii n jurul unei poziii de echilibru.
Faza operaional
Aspectul static: n timp ce focalizarea realizat la faza funcional era grosier, la nivelul
operaional ansamblul structurilor oculare se armonizeaz, pentru a atinge starea de echilibru. Starea de
emetropie presupune focalizarea unui obiect aflat la infinit. n situia de echilibru, ochii, statistic
normali, au o uoar hipermetropie 0,50 0,75 dpt. Aceast rezerv este indispensabil i permite s
fie n mod constant oscilant i pregtit pentru orice reajustare. n societatea modern, echilibrul n
vederea aproape este realizat pentru 1,25 1,75 dpt, mai convex dect n vederea departe
Aspectul dinamic: echilibrul atins de sistemul emetropic rspunde la stimulri interne i externe.
Pentru ca aceste echilibre s fie stabile i durabile, trebuie s existe o suplee suficient i limitat
pentru a rmne precis. Sistemul, trebuie de asemenea, s se poat ajusta pentru toate planele obiect din
spaiu.
Aspectul control: focalizarea se nscrie ntr-un context global la care particip identificarea.
Echilibrul obinut de sistemul dioptric trebuie s presupun i o decodificare optim i reciproc,
decodificarea nu trebuie s perturbe echilibrul dioptric normal. Decodificarea dificil, poate modifica
echilibrul ce nu poate fi realizat, fr o apreciere perceptual destul de fin.
n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de focalizare:
Faze / aspecte Static Dinamic Control

Structural Ansamblul de dioptri Muchii ciliari i irieni Retina, nervii optici,
centrii nervoi
realizeaz relfexe
Funcional Focalizare ca rezultat al Activitatea muchilor Modificri pentru
organizrii structurilor dioptrice ciliari decide variaia meninerea focalizrii
focalizrii n jurul poziiei de
echilibru
Operaional Ansamblul structurilor oculare Echilibrul are suplee i Echilibrul dioptric
se armonizeaz pentru a atinge precizie prin presupune decodificare
echilibrul de 0,50 0,75 dpt microfluctuaii de optim
acomodare
7
Analiza comportamentelor n procesul de binoculizare

Faza structural - structurile binoculare reprezentate sunt bazele structurilor comportamentelor
care compun faza structural. Structurile comportamentelor n acest proces sunt reflexele pe care un
individ le are genetic: reflexul de orientare, reflexul de compensare, reflexul de versiune.
Aspectul static: vederea binocular este procesul prin care individul percepe spaiul n care i
ghideaz deplasrile i manipulrile. Prima postur ocular n dezvoltarea organismului, este
monocular i se definete n raport cu un sistem, care poziioneaz ochiul spre obiect i care este de
origine reflex. Antagonismul funcional ntre periferie i centrul retinei declaneaz i ghideaz
reflexul. Reflexul de orientare, are baz genetic, dar are nevoie de exerciiu pentru a se finisa i
integra unei activiti binoculare complexe.
Aspectul dinamic: meninerea orientrii ochilor este asigurat de reflexele de compensare i
versiune, care au baz ereditar. Compensarea este reflexul care permite s se pstreze orientarea cu
toate c s-a micat capul sau corpul. Reflexul de versiune este activat atunci cnd se deplaseaz
obiectul n spaiu. Poate fi considerat o succesiune de orientri. Obiectul deplasat are imaginea pe
periferia retinei i o nou orientare o readuce n fovee.
Aspectul control: activitatea reflexelor de compensare i versiune permite degajarea motricitii
oculare, care se exercit n timpul urmririlor oculare n diferite direcii din spaiu, antrennd reflexele
de orientare i se elaboreaz puin cte puin o aliniere foveal stabil. Aceasta din urm consolideaz
i precizez urmririle oculare.
Faza funcional este principal n analiza comportamentelor. Comport elaborarea centrrii

celor doi ochi pe punctul de fixare i variaiile acestei centrri, pentru a trece de la un plan de privire la
altul sau pentru a urmri binocular un obiect n micare.
Aspectul static: const n centrarea simultan a celor doi ochi pe punctul de fixare i care are
drept urmare vederea simultan a obiectului vizat. Centrarea i vederea simultan sunt dependente una
de alta.
Aspectul dinamic: centrarea binocular i vederea simultan se realizeaz la un moment dat
pentru un punct din spaiu. Pentru diferite fixri rezult variaii ale centrrii, ceea ce necesit modificri
ale tonusului n musculatura extrinsec a ochilor.
Aspectul control: limitele dincolo de care rezult diplopie, nu pot fi atinse n funcionare
nomal. Amplitudinea aceasta redus depinde de tendinele de fuziune, activate de jocurile repetate de
convergen. Ea este caracterizat de capacitatea sistemului binocular de a recpta instantaneu
fuziunea, cnd o perturbaie oarecare a provocat diplopia.
Faza operaional nu aduce comportamente noi, ci le fixeaz pe cele existente.

Aspectul static: n aceast faz, postura binocular se doteaz cu o rezerv de funcionare
asigurnd supleea sa. Aceast rezerv este constituit n vederea departe de o uoar tendin
divergent (exoforie fiziologic de 0,50 pdpt), care asigur rapiditatea rspunsului. Un echilibru riguros
este nsoit de o rigiditate contrarie eficacitii binoculare. n vederea aproape, esoforia crete la 4 6
pdpt i corespunde aceleiai nevoi funcionale ca n vederea departe (pregtire pentru aciune). Astfel,
se asigur supleea i permanena centrrii binoculare n vederea aproape i departe.
Aspectul dinamic: dinamica vederii binoculare este caracterizat prin micri de versiune i
vergen. Un ochi va prelua conducerea micrilor i fixrilor, el fiind de referin. Acesta este ochiul
director. Controlul fixrilor binoculare n timpul lecturii este astfel mai precis, iar micrile mai rapide.
8
Aspectul control: vederii simultane i fuziunii n toate planele spaiului, li se adaug aprecierea
distanelor prin integrarea funciilor binoculare i a experienei locomotorii sau de manipulare.
Stereoscopia implic o binocularitate bine stabilit. Orice intermiten n vederea simultan sau defect
de centrare binocular, implic stereoscopia. Ea nu este perfect fr divergena fiziologic care, prin
supleea introdus, asigur explorri fine.
n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de binoculizare:
Faze/aspecte Static Dinamic Control

Structural Reflex de orientare Reflexe de: Urmriri
- compensare Aliniere foveal
- versiune
Funcional Centrare Amplitudine maxim Amplitudine optim sau
Vedere simultan de convergen i amplitudine de fuziune
divergen
Operaional Divergen fiziologic Ochi director Stereoscopie
operaional
Analiza comportamentelor n procesul identificrii vizuale

Structura procesului de identificare trebuie s reflecte activitatea senzorial a sistemului vizual.
Senzaia este un rspuns specific, integral subiectiv, provocat n mod normal de activitatea unui
element aferent determinat, cu proiecie cortical bine definit i comportnd mai ales punerea n joc a
neuronilor senzitivi care pot de asemena, eventual, s asigure o stimulare direct.
Faza structural este dominat de elaborarea senzaiilor.
n faza funcional se elaboreaz percepii prin asocierea senzaiilor.
Percepia este un ansamblu integrat de senzaii, care a dobndit o specificitate pentru reglarea
comportamentului i asigur printr-un fel de decodaj al mesajelor aferente, o cunoatere a obiectelor
exterioare i, de asemenea, i natura, momentul i durata evenimetelor. Percepia reprezint o
interpretare care la om implic o experien; ea este variabil, modificabil, are plasticitate mare dar i
o oarecare fragilitate.
Reprezentrile constiuie faza operaional a identificrii vizuale. Reprezentarea const n
evocarea obiectelor n absena lor, n a completa cunoaterea lor perceptual prin referire la alte
obiecte, care nu sunt percepute n acest moment.
Faza structural
Aspectul static: identificarea vizual se definete ca un proces prin care individul obine o
semnificaie din mesajele de origine fotonic. Sensibilitatea la energia fotonic constiuie primul
comportament de identificare vizual.
Aspectul dinamic: unele reacii vizuale par perfect stabilite prin ereditate. Organizarea
nnscut la nivelul sensibilitii se face dup modele vizuale motenite. Aceste modele sunt puncte de
referin n jurul crora se organizaez sensibilitatea vizual. Reaciile corespunztoare excitrii retinei
periferice sunt de tip motor: reflexul de orientare spre lumin, reflexul pupilar. Comportamentele
primare sunt nlocuite prin conduite mai elaborate.
9
Aspectul control: configuraia feei rezult n urma unui comportament dinamic. Constituirea
bagajului vizual se face foarte liniar, fr s se pun n relaii particulare diversele senzaii de lumin,
micare, culoare. Selectivitatea vizual constituie punctul de plecare al percepiilor.
Faza funcional: la aceast faz contribuie utilizarea retinei centrale i a analizorului cortical,
deplasrile motoare controlate i manipulrile.
Aspectul static: capacitatea de a recepiona energie luminoas este cuplat la aceea de a
seleciona informaiile utile. Alte experiene senzoriale (tactile, auditive) concur cu cea vizual la
organizarea spaiului extern. Comportamentul selectiv se regsete n toate etapele de dezvoltare a
identificrii vizuale (discriminarea culorilor, asocierea formelor, discriminarea detaliilor). Selecia a
dou senzaii identice ntr-un ansamblu echivaleaz cu o filtrare.
Aspectul dinamic: elementele vizuale selecionate n etapa precedent sunt insuficiente pentru a
stabili recunoaterea spaiului luminos. Etapa dinamic a fazei funcionale nglobeaz toate funciile
asociative care conduc la percepii complexe. Asociaiile perceptive ca i senzaiile, se organizeaz n
jurul unor modele de referin i contribuie la formarea de modele stabile la care individul se poate
referi (un cub vzut de la distan sau de aproape, dintr-o parte sau alta, este identificat ntotdeauna ca
un cub).
Aspectul control: bagajul perceptiv se organizeaz controlat, prezentnd succint toate
experienele vizo-motrice trite n jurul obiectului: bloc de spaiu individualizat care obine form, cnd
toate stimulrile heterogene se reunesc. Conceptul de obiect apare din diferenierea selectiv a formei,
fondului, detaliului i reliefului. Elaborarea sa mental se sprijin pe constana percepiei din etapa
dinamic.
Imaginile sunt copii precise ale obiectelor ntr-un spaiu redus la dou dimensiuni, prin proiecia
formelor reliefului (perspectiva). Ele pot fi limitate la: contururile formei (siluete), cteva detalii
semnificative (stilizate), un singur detaliu ales (caricatura).
Analiza acestor blocuri de spaiu, permite aranjarea tuturor informaiilor vizuale care se
organizeaz ntr-un spaiu orientat.
Faza operaional
Aspectul static: pe baze perceptuale rezultate din experiena vieii se elaboreaz reprezentrile.
Obiectul sau spectacolul vizual sunt n continuu prezente n minte, chiar fr stimulri luminoase
(permanena). Permanena este consolidat de mecanismele de memorizare i se valorific prin
reamintirea spaiului observat, ce permite s reapar datele vizuale utile.
Aspectul dinamic: percepia formelor, detaliilor, contururilor, volumelor este integrat ntr-o
nou metod de interpretare: abstracia vizual legat de ansamblul comportamentelor mentale.
Aspectul control: finisarea comportamentelor vizuale permite o sintez individual a spaiului,
experienelor trite, integrate, simbolizate i stocate n vederea utilizrii lor i constituie personalitatea.
Etapa control se poate rezuma astfel: construcia de spaii simbolice, utilizarea i coordonarea
acestor spaii prin gest, vorb i vizual, conceperea de elemente noi.
10
n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de identificare vizual :
Faze/aspecte Static Dinamic Control

Structural Sensibilitate la lumin Rspunsuri reflexe fa de Constituirea spaiului
modele vizuale global difuz
Funcional Recepie Asociere, constan, Organizarea de blocuri
Selectivitate elaborare de modele de spaiu
Operaional Permanen Abstracie, utilizarea de Spaii simbolice,
Memorizare (reamintire) coduri neconvenionale i creativitate
convenionale
Vizualizare
PARTEA A II A
OPTOMETRIA FUNCIONAL PRACTIC
Etapele examenului optometric complet sunt:

istoria cazului
inspecia preliminar
examenul analitic funcional
analiza rezultatelor i stabilirea diagnosticului
terapeutica optometric
alternative de sevicii pentru persoanele cu probleme vizuale
urmrirea, studierea, evaluarea progresului obinut prin terapeutica utilizat.
CAPITOLUL 3
ISTORIA CAZULUI
Istoria cazului reprezint ansamblul informaiilor legate de caracteristicile fizice, psihice, strii
de sntate, mediul n care subiectul triete, funcia sa vizual, a nevoilor vizuale n legtura cu
activitile sale. Acest tip de analiz se compune din: istoria vizual personal actual i anterioar,
istoria vizual familial, starea de sntate, aparena fizic, aparena psihologic, analiza nevoilor
vizuale.
Istoria vizual personal actual i anterioar
Cuprinde mai multe faze:
a) Informaii generale: data consultaiei, datele de identificare ale subiectului.
b) Doleanele subiectului motivul vizitei la cabinetul optometric. Statistic s-au constatat
urmtoarele motive invocate de subieci: vederea neclar pentru aproape, oboseal i indispoziie
ocular nespecifice, senzaie de arsur ocular, lcrimare abundent, vedere neclar pentru departe,
verificri oculare de rutin, verificarea monturii, achiziionarea unei monturi noi, sau aspecte legate de
11
lentile, dureri de cap cu sau fr legtur cu ochii, infecii diverse specifice, fotofobie, dureri oculare,
pierderea vederii, scotoame, exoftalmie, diplopie, anizocorie, strabism, dificulti la citit, tulburri de
vederea culorilor, ameeli, corp strin n ochi.
c) Istoria vizual personal propriu-zis
Dac tendinele naturale ale indivizilor pot induce comportamente vizuale particulare,
obinuinele obinute funcie de tendinele sale sau de imperativele mediului nconjurtor, determin
adesea atitudini emetropice specifice. Activitile vizuale de aproape impun un efort care poate fi
acceptat fr daune, altele dect senzaii de greutate a ochilor sau nepturi oculare. n alte cazuri,
acest efort poate fi ocolit prin adaptare sub forma progresiei miopice. Adesea efortul vizual creeaz
manifestri tensionale, fr modificri structurale, care pot dispare dup echilibrarea optic.
Nevoile perceptive foarte particulare pot s perfecioneze punerea la punct i s reduc din
suprafaa i jocul funcional al vederii. Este mai ales cazul persoanelor care execut lucrri minuioase
i se plng c vd neclar cnd ridic ochii pentru a privi la distan.
Unele ntrebri puse subiectului, se refer la simpotme caracteristice disfuncionalitilor
procesului de focalizare: dificulti la concentrarea asupra lucrului, dup efort vizual dac apar dureri,
senzaii de arsuri, usturime, nisip n ochi, nroirea ochilor, oboseal, tensionarea pleoapelor, clipire
frecvent, lcrimare abundent, vedere neclar.
Simptomele care afecteaz procesul de binoculizare sunt: migrene localizate n zona frunii sau
orbitelor, nroirea ochilor, clipiri excesive, nepturi oculare.
Senzaiile de nceoare vizual, impresia de a vedea la un moment dat mai puin net, pot fi
legate de anomalii ale vederii binoculare, ca i diplopia. Poziii incorecte ale corpului pot determina
apariia heteroforiilor i chiar a strabismului.
Indicaii complementare sunt furnizate de unele aptitudini ale subiectului: viteza de citire,
durata ct poate fi meninur o activitate vizual.
n ce privete plngerea principal trebuie s se cunoasc urmtoarele: prima apariie a
neplcerilor vizuale, natura problemelor vizuale, durata i periodicitatea, locul, caracterul i severitatea
simptomului (frecvena, factorii care provoac sau uureaz simptomul, progresiv, regresiv sau
staionar), relaii cu alte simptome, tratamentul dac exist.
Un simptom care exist de mult vreme poate sugera daune structurale i funcionale
importante.
Subiecii cu simptome specifice, tiu de regul, ce le agraveaz sau provoac o problem de
sntate vizual. Aceti factori pot fi exerciiul fizic, fumatul, hrana, alcoolul, lectura, calculatorul,
tulburrile emoionale, oboseala general, temperatura mediului nconjurtor etc.
O scdere a performanei vizuale trebuie luat imediat n considerare, cauza putnd fi o
cataract, un retinoblastom, un melanom coroidian, o tumor cranian sau atrofia secundar a nervului
optic.
Un alt aspect care trebuie avut n vedere este i portul unor ochelari de ctre subiect, anterior
venirii la cabinetul de optometrie. Apoi toate datele legate de acesta: data ultimei consultaii
oftalmologice i detalii despre aceasta, prescripia ochelarului, durata, efectele ameliorative.
ntrebrile specfice determinrii istoriei vizuale anterioare a subiectului ar putea fi legate de
accidente oculare, existena glaucomului, existena implantului de cristalin, expunerea la radiaii, arsuri
termice, chimice, urmarea unui tratament ortooptic, existena ambliopiei etc.
12
d) Istoria vizual familial - unele condiii ereditare i congenitale att sistemice ct i oculare
pot exista la unii membrii ai familiei. De subliniat hemofilia, orbirea cromatic, unele degenerescene
pigmentare, migrena, diabetul, strabismul, miopia etc.
e) Istoria sntii cazului
Principalele cauze ale problemelor oculare sunt: cauze congenitale i ereditare, infecii i boli
infecioase, boli neinfecioase ale altor oragne, cauze mecanice, cauze funcionale, anomalii de
dezvoltare.
Schimbri vizuale i chiar orbire temporar subit, pot apare datorit creterii presiunii arteriale
i a angiospasmelor. Din aceleai cauze pot apare schimbri uoare de refracie i forii.
Lipsa mineralelor, vitaminelor, carbohidrailor i a proteinelor afecteaz starea esuturilor
oculare.
Aparena fizic i psihologic

Caracteristicile fizice generale trebuie observate de ctre tehnicianul optometrist, din momentul
n care subiectul a intrat n cabinet, magazin, atelier, n timpul conversaiei preliminare, testelor
preliminare. Se observ discret modul cum se mic, cum vorbete, temperamentul, cum citete, scrie,
dac are ticuri, deficiene de auz etc.
Rezultatele observaiilor se consemneaz, acestea ajutnd la stabilirea diagnosticului, la
alegerea metodelor i mijloacelor terapeutice.
Analiza nevoilor vizuale

Nevoile vizuale intereseaz cele mai multe procese. Mediul influeneaz focalizarea. Lumina
influeneaz variaia diametrului pupiular, deci profunzimea cmpului observat i precizia de punere la
punct. Variaia intensitii luminoase a radiaiei perceput, activeaz o gimnastic ocular ce
influeneaz emetropizarea. Absena variaiilor de intensitate luminoas, limitarea lor prin iluminat
artificial, portul abuziv de ochelari cu lentile absorbante pot provoca comportamente prea rigide
ducnd la variaii dioptrice.
Sistemul vizual uman este echilibrat pentru vederea la distan. Distana de lucru aproape, fr
cheltuieli energetice anormale, este distana manipulrii fiziologice (distana lui Harmon), care
corespunde lungimii antebraului msurat de la jonciunea degetului mare cu arttorul, pn la vrful
cotului. Distana de lucru este un element important al nevoilor vederii binoculare. Centrarea celor doi
ochi, trebuie s se realizeze cu precizie pe punctul observat. Dac distana este frecvent variat,
subiectul va trebui s adapteze instantaneu postura sa binocular. Aceste variaii pot provoca dificulti
notabile n cazurile de fuziune fragil. Sistemul binocular este prost adaptat pentru vedere la distan
mai mic un timp ndelungat. Persoanele care sunt nevoite s lucreze n aceste condiii, pot simi
oboseal, dei comportamentul binocular este aproape normal.
Vederea binocular este elaborat s funcioneze n spaiul tridimensinal. Activitatea exercitat
ntr-un singur plan, constituie o surs de tensiuni binoculare ce pot duce la uoar esoforie.
Unele activiti privilegiaz activitatea aproape-departe pe o singur direcie, fr s fac apel la
suport periferic. Este cazul conducerii autovehiculelor noaptea, cnd vederea periferic este puin
stimulat. Specializarea pe una sau dou dimensiuni ale spaiului poate provoca tensiuni binoculare.
Micarea poate fi considerat ca un element de igien pentru procesul de binoculizare.
Vederea binocular depinde de stimulrile vizuale periferice. O iluminare insuficient care
privilegiaz numai vederea central poate constitui o agravare a unei situaii binoculare deja instabil.
13
Postura influeneaz vederea binocular. Poate fi cazul unei distane de vedere prea scurt, a
unei posturi corporale asimetrice, a unei poziii ce stnjenete micrile respiratorii. Durata de lucru
poate duce la oboseal, jen vizual. Acestea depind de individ, de mediu, de conduita sa general.
Analiza vizual determin un profil al capacitilor subiectului, care se pot dovedi suficiente sau
incomplete, funcie de nevoile individului.
CAPITOLUL 4
INSPECIA VIZUAL PRELIMINAR
nainte de a se face analiza complet a performanelor vizuale este necesar s se fac o inspecie
preliminar a strii de sntate a sistemului vizual. Dac se depisteaz anomalii patologice ce necesit
tratament medical se recomand mai nti consultul unui medic oftalmolog. Controlul optometric i
eventual prescrierea ochelarilor se va face numai dup vindecarea afeciunii. Analog i n cazul unor
afeciuni generale ce pot afecta vederea.
Inspecia preliminar ncepe n timp ce se discut cu subiectul i const, n general, din
observarea i notarea urmtoarele aspecte: structura i mobilitatea feei, n special a orbitelor;
caracteristici ale pielii, particulariti ale pleoapelor; caracteristici ale genelor i sprncenelor (micare,
pierdere, depuneri, culoare, poziie anormal); poziia i aciunea pleaopelor, fr a fi atinse; poziia
punctelor lacrimale i evidenierea deficienelor sistemului lacrimal; starea conjunctivei; deformri
preauriculare; poziia i micarea globilor oculari; starea corneei; caracteristici globale ale camerei
anterioare; reflexe pupilare; starea cristalinului; starea retinei.
Controlul preliminar al anexelor globului ocular i a segmentului anterior se poate face cu
ajutorul unei lmpi stilou, observarea fcndu-se cu o lup monocular sau binocular. Exist lupe cu
sistem propriu de iluminare. Se poate folosi i oftalmoscopul electric, introducnd pe discul Recos
lentila de 20 dpt sau stereomiroscopul cu lampa cu fant.
Examinarea preliminar a sprncenelor, pleoapelor, conjunctivei i anexelor

Configuraia sprncenelor este normal simetric i trebuie s se observe dac au pr, mai ales
spre marginea temporal. Micarea sprncenelor trebuie constatat ca o prob a integritii prii
superioare a nervului facial, ce este de asemenea, responsabil cu comanda muchilor orbiculari ai
pleoapelor.
Pielea pleaopelor este cea mai delicat parte a corpului. Deficienele mecanice sunt nsoite de
apariia neatractiv i relaxat a pleoapei superioare, ceea ce poate duce la restrngerea cmpului vizual
n partea de sus.
Pentru examinarea zonei de sub pleoapa superioar i a fundului de sac, se cere subiectului s
priveasc n jos i se rsfrnge pleoapa folosind un instrument special sau cu degetele. Astfel, se pot
depista: eventuale conjunctivite, flictene (bule mici), edeme, tumori specifice, hemoragii, infecii.
Aparatul lacrimal
n lumin focalizat oblic cu ajutorul lmpii cu fant, corneea, conjunctiva i marginile
pleoapelor trebuie s fie strlucitoare. Alte aspecte sugereaz diverse afeciuni. Debitul lacrimal se
determin preliminar, observnd limea meniscului lacrimal pe marginea pleoapei superioare, ce
14
trebuie s fie de minim 1 mm. Se observ curgerea lacrimilor peste marginile pleoapelor, depuneri cu
aspect specific.
Dac privirea este ndreptat n jos i pleoapa de sus rsfrnt, se poate vizualiza lobul
palpebral al glandei lacrimale. Se compar cei doi ochi
Orbita inspecia preliminar cuprinde urmtoarele determinri:
- inflamaii i deformri ale pleoapelor. Acestea pot fi edem colateral dat de celulita orbital,
infecia sinusurilor paranazale, deformri mecanice ale peoapelor cauzate de tumori sau urmare a unei
decompensri secundare la rinichi i inim.
- deformri ale conturului marginii pleoapelor;
- congestia i edemul conjunctivei;
- deplasare exoftalmic a globului, poate fi direcionat spre n fa sau oblic;
- rotaia anormal a globului;
- anomalii vasculare n pleoape sau conjunctiv, destinderi ale vaselor de profunzime;
- eventuale fracturi descoperite prin palpare.
Inspecia corneei se realizeaz folosind lupe sau biomicroscopul cu lampa cu fant i se observ
mtuiri, fisuri, pierderi de esut. Se observ limpezimea corneei, eventual o vascularizare.
Inspecia pupilelor se face n camera iluminat normal, subietcul fiind n repaus observnd o
int deprtat. Se observ mrimea i egalitatea pupilelor, regularitatea conturului, culoarea irisului.
Observarea se face cu ochii liberi sau cu lupa. Pentru conturul reflexelor pupilare lampa stilou este
deplasat de la periferie, pentru a ilumina polul posterior al ochiului de la distana de aproximativ 200
mm. Se noteaz rspunsul direct i se observ ochiul pereche (normal pupilele se micoreaz
miozisul). Se repet testul pentru cellalt ochi. Se remarc rapiditatea rspunsului, mrimea contraciei,
capacitatea de a menine contracia. Pentru verificarea reflexului de apropiere, subiectului i se cere s
fixeze binocular un obiect deprtat i se noteaz diametrele pupilelor. Dup dou minute se prezint o
int aezat la 150 ... 200 mm. Se noteaz diametrele pupilelor, dac sunt egale sau nu i capacitatea
de a pstra miozisul.
Inspecia cristalinului se face cu ochii liberi sau folosind o lup, n lumin natural sau
artificial. Se poate face i cu oftalmoscopul folosind lentila de 20 dpt sau biomicroscopul cu lampa cu
fant. Se observ evetualele deplasri i opacifieri pariale.
Inspecia corpului vitros se face cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant. Se

folosete metoda oftalmoscopiei directe cu fascicul intens sau cu biomicroscopul cu lampa cu fant.
Observarea se face printr-o lentil a oftalmoscopului cu putere mare. Se pot depista eventualele
opaciti din vitros i evalua dimensiunile i distribuia lor. Oftalmoscopul indirect binocular permite
iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin i stereoscopie. Biomicroscopul cu lampa cu fant
permite, focaliznd fasciculul lmpii n vitros, s se observe transparena acestuia, a eventualelor
opaciti, hemoragii, altor formaiuni etc.
Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare se observ i se consemneaz poziia

feei i capului, caracteristicile anatomice ale orbitelor, care influeneaz strabismul (asimetrii, distan
interpupilar mic, traumatisme, boli tumorale etc.).
15
Estimarea fixrii pentru fiecare ochi se face pe un stimul (bec, jucrie, imagine proiectat pe
ecran). Fixarea poate fi normal, foveal i binocular, unilateral, alternant, absent.
Echilibrul ocular se testeaz cu metoda ocluziei. Subiectul fixeaz o int luminoas la peste
500 mm. Se acoper un ochi i se observ micarea reflexului corneean. Dac ochiul liber face o
micare de realiniere pe lumina fixat, el este deviat.
Testarea versiunilor se realizeaz cernd subiectului s urmreasc inta n cele opt direcii, cu
ochiul director, iar cu cellalt se urmrete micarea reflexului pupilar.
Controlul vederii binoculare se face cu testul Worth. Evaluarea foriilor se face cu lentila
Maddox i crucea Maddox pentru departe, aripa Maddox pentru aproape.
Evaluarea anizometropiilor se face cu testul polarizat cu ptrat.
Examinarea acuitii i evaluarea preliminar a ametropiilor se ncepe n vederea departe fr

ochelari i cu ochelari pentru ochiul drept. Acuitatea n vederea departe este reductibil i mai
semnificativ ca acuitatea aproape.
Pentru micorarea aberaiei de sfericitate a ochiului i a influenei unor neomogeniti n
mediile optic transparente ale ochiului se folosete un orificiu de diametru de 1 .. 2 mm, realizat ntr-un
ecran negru, aezat pe linia principal de vizare aproape de ochi. Astfel se verific dac scderea
acuitii depinde de o compensare necorespunztoare. Obturarea este mai puin relevant pentru
persoane n vrst pentru c reduce nivelul de lumin necesar vederii.
Pentru msurare se foloste tabloul de teste optotip specifice vrstei. Acuitatea pentru aproape
depinde de diametrul pupilar, nivelul de iluminare, erori de refracie, distana pentru care se face
compensarea, presbiopia. Precizia determinrilor este mai sczut ca la acuitatea pentru departe.
Subiectul privete ecranul proxotipului sau textele de pe un carton cu suprafa alb mat. O
excelent acuitate apropae asociat cu acuitate sczut pentru departe, sugereaz miopie i astigmatism
mic.
Acuitatea bun la distan i slab pentru aproape sugereaz uoar hiperopie cu astigmatism
mic, presbiopie sau dereglri acomodative.
Acuitatea proast pentru departe i aproape sugereaz astigmatism semnificativ sau o patologie
semnificativ.
Iluminarea testului trebuie s fie cam de trei ori mai mare ca iluminarea ambiental. Creterea
iluiminrii ajut adesea la ameliorarea acuitii subiecilor maturi, cu dereglri timpurii ale maculei, dar
poate fi un handicap n caz c exist opaciti n mediile oculare.
Determinarea final a acuitii se face dup compensare optic corespunztoare. Dac punctele
proxim aparente ale celor doi ochi, nu sunt la aceeai distan, se verific nti compensarea i n al
doilea rnd se analizeaz dac acomodrile celor doi ochi sunt egale. Trebuie s se in seama de
poziia subiectului cnd lucreaz n vederea aproape. Dup stabilirea cu trusa de lentile de prob (sau
foropterul) a combinaiilor de lentile care compenseaz, acestea vor fi nlocuite cu o singur lentil cu
efect optic echivalent.
Pentru evaluarea preliminar a refraciei se poate folosi refractometrul automat sau
refractometre optice vizuale, skiascopia.
16
CAPITOLUL 5
EXAMENUL ANALITIC FUNCIONAL
Pachetul de teste optometrice oftalmice cuprinde un numr de 39 de teste, iar prin extensie 44.
Ele se folosesc n funcie de cazul studiat, n medie fiind nevoie de aproximativ trei, patru teste pe caz.
n situaia unui subiect cu probleme patologice deosebite, examinarea trebuie extins la mai multe
teste, funcie de situaie i numai cu ajutorul unui cadru medical specializat, respectiv medicul
oftalmolog.
Testul nr.1 Oftalmoscopia

Scop: observarea transparenei mediilor optice ale ochiului, starea structurilor, aranjamentul
optic al structurilor.
Echipament: oftalmoscop electric, inta deprtat, eventual oftalmoscop binocular indirect;
pentru controlul prii anterioare a ochiului se poate utiliza biomicroscopul cu lampa cu fant.
Mod de lucru: iluminare slab n cabinetul de testri optometrice. Se testeaz ochiul drept cu
ochiul drept, ochiul stng cu ochiul stng. Se aranjeaz n oftalmoscop o lentil convex de 20 dpt. Se
observ corneea, conjunctiva, pleoapele. Se schimb lentila cu alta mai mic i se observ succesiv
umoarea apoas, irisul, cristalinul, corpul vitros. Se schimb lentila i se pune la punct un vas din zona
papilei. Se extinde examenul pe o suprafa ct mai mare a retinei, deplasnd instrumentul i
schimbnd orientarea ochiului. Se cere subiectului s priveasc n oftalmoscop i se observ foveea i
regiunea macular. Apoi se cere subiectului s fixeze centrul reticulului din oftalmoscop. Se observ
poziia foveei n raport cu reticulul i stabilitatea ei.
Comportamente observabile: structuri normale sau anormale, medii transparente sau tulburi.
Compensarea este necesar punerii la punct pe retin.
Centrarea: stabil, instabil, descentrat stabil sau instabil.
Notare: starea structurilor, adncimea cupei papilare, verificarea compensrii pentru punere la
punct.
Normal: structuri normale, medii transparente, aliniere foveal stabil i central pentru fiecare
ochi.
Testul nr.2 Keratometria

Scop: evaluarea gradului de toricitate a corneei (depistarea astigmatismului corneeean).
Echipament: keratometru (oftalmometru).
Mod de lucru: iluminare normal. Se detremin puterile n seciunile principale i orientrile
acestor seciuni.
Comportamente observabile: calitatea imaginilor mirelor, orientarea seciunilor principale,
diferena ntre puterile n seciunile principale.
Se noteaz puterile n seciunile principale i orientarea lor sau diferena puterilor i orientarea
seciunii cu puterea cea mai mic n valoare algebric.
Normal: astigmatism nul sau maxim, astigmatism fizilogic de 0,50 dpt cu axa la 0.
17
Testul nr.3 Forie obinuit n vederea departe

Scop: evaluarea foriei cu care s-a obinuit subiectul.
Echipament: foropter sau trusa de testare subiectiv, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt,
linia vertical cu litere cu Vb = 1 sau Vb = 0,8 sau corespunztoare acuitii maxime
Mod de lucru: se pune n faa ochilor compensarea pe care subiectul o poart. Se introduce n
faa unui ochi o prism de 6 sau 8 pdpt baz sus pentru dedublarea imaginilor testului. Se aduce n faa
ochiului drept prisma variabil cu care se induce un efect prismatic de 15 pdpt baz intern. Se reduce
puterea prismatic lent, pn ce subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.
Comportament observabil: rmne putere prismatic baz intern (exoforie), rmne putere
prismatic baz extern (esoforie), aliniere pentru putere prismatic zero (ortoforie).
Se noteaz valorile gsite pentru efect prismatic.
Normal: exoforie de 0,50 dpt.
Testul nr.13a Forie obinuit n vederea aproape

Scop: evaluarea hetoroforiei cu care este obinuit subiectul n vederea aproape.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisma variabil, prisma de 6 sau 8 pdpt, optotip de
fixare cu linie vertical de litere cu acuitate Vb = 1 pentru aproape sau cu cea mai bun acuitate a
subiectului.
Mod de lucru: testul se face cu prescripia anterioar de ochelari, dac a existat. Se regleaz
ochelarii de testare pentru distana interpupilar corespunztoare unui obiect apropiat. inta se aeaz
la 40 cm de subiect. Manipulrile anolg testul nr.3.
Comportamente observabile: analog testul nr.3.
Se noteaz valorile gsite i sensul bazei prismei.
Normal: n plan orizontal 4 ... 6 pdpt baz intern.
Testul nr.4 Skiascopia

Scop: evaluarea obiectiv a refraciei ochilor.
Echipament: skiascop electric, int aezat la 5 ... 10 m, foropter sau trus de lentile, rigla de
skiascopie.
Mod de lucru: iluminare ambiental atenuat. Subiectul fixeaz inta cu ambii ochi.
Observatorul pstraz ambii ochi deschii i ochiul drept controleaz ochiul drept, ochiul stng
controleaz ochiul stng. Distana observator-subiect trebuie s fie de 0,50 ... 0,67 m. Se ncepe cu
ochiul drept. Se neutralizeaz deplasarea reflexului retinian n toate meridianele. Se procedeaz la fel
pentru ochiul stng. Se revine la ochiul drept, apoi la cel stng. Pentru distana observator-subiect de
0,50 m se scade din compensarea gsit + 2,00 dpt, iar pentru 0,67 m, se scade + 1,50 dpt.
Comportamente observabile: neutralizare sferic convex, plan, concav; neutralizare cilindric
plan, la ,,x dpt ax 0 ... 180; o singur valoare de neutralizare; valoare de neutralizare variabil;
efect Jello sau foarfece; efectul Jello: imposibil de determinat sensul deplasrii umbrei; efectul
foarfece: imposibil de determinat axele i puterile (astigmatism variabil).
18
Testul nr.5 Skiascopie pentru vederea aproape

Scop: evaluarea capacitii de punere la punct pe obiecte apropiate.
Echipament: skiascop, inta n T pentru apropae (Vb =1 i Vb = 0,5) cu litere i figuri, foropter
sau trusa de lentile, rigla de skiascopie.
Mod de lucru: se aeaz inta la distana de 0,50 m de subiect. n ochelarii de prob se gsete
poziia necesar vederii la distan. Skiascopul este aezat n acelai plan cu inta. Se cere subiectului s
numere literele de pe int. Se mrete puterea convex pentru a se obine micare contra a reflexului
retinian n toate meridianele. Se micoreaz progresiv puterea convex pn la neutralizare ntr-o
seciune, apoi n cealalt seciune principal.
Testul nr.6 Skiascopie la 1 m

Scop: evaluarea punerii la punct la 1 m.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, skiascop, int, rigla de skiascopie.
Mod de lucru: inta se afl la 1 m. Compensarea gsit la testul nr.5 este lsat n ochelarii de
prob i va da deplasare ,,contra. Se mrete puterea n convex pentru a se obine deplasarea
reflexului retinian ,,contra n toate seciunile. Se reduce puterea convex progresiv pn la
neutralizare. Puterea total gsit reprezint valoarea testului nr.6. Se testeaz ochiul drept, apoi cel
stng, iar n final se verific ambii ochi.
Se noteaz puterea dioptric total obinut.
Testul nr.7 Testul subiectiv (formula de baz)

Scop: determinarea subiectiv a compensrii pentru vederea departe.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, teste optotip pentru departe (distoptip), rozeta Parent
(mira Foucault i cpriori), mira cruce cu linii paralele, cilindrul n cruce de 0,50 dpt i 0,25 dpt,
testul rou-verde polarizat.
Mod de lucru: testul rou-verde polarizat este mprit n patru ptrate. Ptratele superioare
(verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin polarizat la 135 (vibraia la 45). Ptratele inferioare
(verde la stnga, rou la dreapta) emit lumin polarizat la 45. Dac n faa ochilor se aeaz
compensarea i filtrele polaroide, un ochi vede numai cercurile de sus pe verde i rou, iar cellalt
numai ptratele (cercurile de jos) pe rou i verde. Este echilibru, dac privind cu ambii ochi, se percep
toate figurile la fel de negre i nete.
Se noteaz compensrile gsite pentru vederea la distan pentru ambii ochi.
Testul nr.8 Forie indus, n vederea la distan, de compensarea determinat la testul nr.7
Scop: evaluarea foriei purtnd compensarea de la testul nr.7.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, prisma de 6 pdpt sau 8 pdpt, linia
vertical de litere cu Vb = 1 sau cea mai bun acuitate a subiectului.
Mod de lucru: se regleaz ochelarii de prob la distana interpupilar pentru vederea departe i
se introduc lentilele compensatoare de valori dioptrice gsite la tesul nr.7. Se introduce n faa ochiului
stng o prism de 6 pdpt sau 8 pdpt baz sus, pentru dedublarea imaginilor testului (spargerea fuziunii).
Se aeaz n faa ochiului drept prisma variabil, cu care se introduce un efect prismatic de 15 pdpt
baz intern. Se reduce puterea prismatic lent, pn subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.
19
Comportamente observabile: rmne putere prismatic baz intern (exoforie), rmne putere
prismatic baz exterioar (esoforie), aliniere putere prismatic baz 0 (ortoforie).
Se noteaz valorile gsite pentru efect prismatic.
Normal: 0,50 pdpt exoforie.
Testul nr.9 Adducie real la distan (convergena relativ pozitiv la distan)

Scop: se evalueaz latitudinile i rezervele de fuziune n vederea la distan.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, linia vertical pentru acuitate Vb = 1
sau acuitate maxim a subiectului.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal. n faa ochilor se aeaz compensrile stabilite la
testul nr.7. n plus fa de compensrile respective se adaug + 0,25 dpt la ambii ochi. Subiectul ar
trebui s remarce o uoar neclaritate (nceoare). Se atrage atenia subiectului asupra sensului noiunii
de uoar neclaritate i pentru aceasta se aeaz n faa ochilor lentile de + 0,25 dpt. Se nltur lentilele
de 0,25 dpt. Se pun prisme variabile. Se cresc puterile lentilelor prismatice n baz extern, pn ce
subiectul raporteaz aceeai uoar neclaritate experimentat nainte. Suma prismelor baz extern care
permite primul punct de neclaritate este convergena relativ pozitiv.
Comportamente observabile: subiectul vede una sau dou linii de litere: ntotdeauna dou,
ntotdeauna una.
Testul nr.10 Convergena la distan, spargerea fuziunii n baz extern i recuperare

Scop: evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune.
sau acuitatea maxim a subiectului.
Mod de lucru: se continu mrirea valorilor prismelor baz extern din faa celor doi ochi
simultan. Se cere subiectului s semnaleze cnd linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de citit
sau pare c se deplaseaz ntr-o parte. Se ntregistreaz valoarea sum a celor dou prisme
corespunztoare. Se reduc lent valorile prismelor pn ce subiectul semnaleaz c cele dou imagini
sunt din nou confundate.
Testul nr.11 Abducie la distan

Scop: evaluarea latitudinii i rezervei de fuziune n vederea departe n abducie.
sau acuitate maxim a subiectului.
Modul de lucru: se continu mrirea valorilor prismelor baz intern din faa celor doi ochi
simultan. Se cere subiectului s semnaleze cnd linia de litere se dubleaz net, devine mai uor de citit
sau pare c se deplaseaz ntr-o parte. Se nregistreaz valoarea sum a celor dou prisme
corespunztoare. Se reduc lent valorile prismelor, pn ce subiectul semnaleaz c cele dou imagini
sunt din nou confundate.
Comportamente observabile: subiectul vede dou linii de litere sau vede o linie de litere.
20
Testul nr.12 Forie vertical i duciuni verticale n vederea la distan

Scop: evaluarea latitudinilor i rezervelor de fuziune pe vertical n vederea departe.
sau acuitate maxim a subiectului. inta este o linie orizontal de litere cu acuitate Vb = 1 sau pentru
acuitate maxim a sbiectului.
Mod de lucru: n ochelarii de testare se pun lentilele cu valorile dioptrice determinate la testul
nr.7. n faa ochiului stng se mai pune o prism variabil cu baza intern de 10 ... 15 pdpt, pentru
obinerea diplopiei pe orizontal. n faa celuilalt ochi se mai pune o prism de 6 pdpt baz sus. Se
reduce lent valoarea prismei baz sus, pn ce subiectul raporteaz c cele dou linii par s fie la
acelai nivel.
Testul 13b Forie indus de int apropiat, cnd subiectul folosete compensarea determinat
cu testul nr.7
Scop: evaluarea foriei n vederea aproape.
subiectului. inta cu teste optotip pentru distana de 40 cm.
Mod de lucru: testul se face cu lentile de valori dioptrice obinute la testul nr.7. Se regleaz
ochelarii de testare pentru distana interpupilar corespunztoare unui obiect apropiat. inta se aeaz
la 40 cm de subiect. Manipulrile anolg testul nr.3. Dac subiectul nu poate citi textul, avnd acuitate
corespunztoare intei pentru departe, se poate mri valoarea compensrii la ambii ochi simultan,
adugnd treptat lentile de + 0,25 dpt, pn ce inta devine citibil.
Se noteaz foria determinat i compensarea folosit.
Testul nr.14a Cilindrii n cruce n vederea monocular aproape

Scop: determinarea compensrii n vedere disociat folosind cilindrul n cruce.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, cilindrii n cruce de 0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme
de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele verticale i orizontale.
Mod de lucru: inta se aeaz la 40 cm de subiect. n faa ochilor se pune compensarea de la
testul nr.7. Iluminare ambiental redus. Se disociaz pe vertical vederea binocular, punnd n faa
ochiului drept o prism de 3 pdpt baz jos i n faa ochiului stng o prism de 3 pdpt baz sus sau
punnd n faa ochiului stng o prism de 6 pdpt baz sus. Subiectul vede dou imagini ale crucii. Se
ntreab subiectul dac n imaginea superioar (ochiul drept) liniile verticale i orizontale par la fel de
negre i distincte. Dac nu sunt se egaleaz dac este posibil cu lentile cilindrice. Se repet la fel i
pentru ochiul stng. Se pun n faa ambilor ochi, cilindri ncruciai cu axele la 90 i se mrete
puterea sferic convex sau se reduce puterea sferic concav, pentru ca liniile verticale n cele dou
imagini, s fie mai negre ca cele orizontale. Se atrage atenia subiectului asupra imaginii superioare
(ochiul drept) i se reduce puterea sferic convex sau se mrete puterea sferic concav, pn ce
liniile intei par la fel. Se repet etapele i pentru ochiul stng.
Testul nr.14b Cilindru n cruce binocular (test cu fuziune) n vederea aproape

Scop: evaluarea compensrii cilindrice.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, cilindrii n cruce de 0,50 pdpt i 0,25 pdpt, prisme
de 3 pdpt, inta cruce cu linii paralele verticale i orizontale.
21
Mod de lucru: analog testul nr.14a. Se ndeprtez prismele disociatoare i se las n faa
ochilor compensrile stabilite la testul nr.14a. Dac nu este fuziune, ea va trebui stimulat; se va nota
modul cum a fost stimulat i faptul c a fost necesar. Se ntreab subiectul dac vede mai net
verticalele sau orizontalele. Dac orizontalele par mai negre, se mrete puterea n sens pozitiv pn ce
verticalele apar mai negre. Apoi se duce puterea pozitiv pn la egalitatea nuanelor. Dac egalitatea
nu este realizabil se las compensarea care face orizontalele puin mai negre. Dac verticalele rmn
mai negre cu compensare de baz (testul nr.7) se reduce puterea convex, pn ce apar puin mai negre
liniile orizontale.
Testul nr.15a Forie indus de compensarea determinat la testul nr.14a

Scop: evaluarea foriei n vederea aproape n plan orizontal, cnd subiectul poart compensarea
,,brut.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, prisma de 6 pdpt, inta linie vertical
de litere.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal, compensarea stabilit la testul nr.14a. Se
disociaz imaginile cu prisma de 6 pdpt baz sus n faa ochiului stng. Se pune o prism n faa
ochiului drept de 15 pdpt baz intern. Se procedeaz n continuare ca la testul nr.13a, ncepnd cu
prisma baz intern.
Testul 15b Foria indus de compensarea stabilit la testul nr.14b, n vederea aproape
Scop: evaluarea foriei indus la testul nr.14b.
subiectului.
Mod de lucru: se procedeaz ca la testul nr.13a. Se ncepe ntotdeauna cu prisma cu baza
intern.
Observaie despre lentilele compensatoare folosite la urmtoarele teste:

Dac un subiect nu poate citi testele optotip cu Vb = 1, de exemplu un presbit, se folosete
formula stabilit la testul nr.14b sau alt lentil care i permite s lectureze. Oricare ar fi lentila folosit
pentru secvenele urmtoare, ea se va numi ,,control.
Dac subiectul este miop, dar nu poart n mod obinuit ochelari la citit, lentila control va avea
puterea dioptric 0. Dac este miop, dar poart ochelarii i la citit acetia vor fi ,,control.
Testul nr.16a Convergena relativ pozitiv

Scop: evaluarea convergenei relative pozitive
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere de Vb =
1 sau maxim al subiectului.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal. Se pune n faa ochilor formula ,,control. Apoi
n faa fiecrui ochi se pune prisma variabil. Subiectul vizeaz linia vertical de litere, aflat la 40 cm.
22
Testul nr.16b Rezerva pozitiv de fuziune

Scop: evaluarea rezervei de fuziune.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere de Vb =
1 sau maxim al subiectului.
Mod de lucru: se continu testul nceput la 16a, mrind valorile prismelor baz extern din faa
ochilor, pn ce subiectul nu mai raporteaz c vede inta dubl sau c ea redevine citibil sau pare c
se deplaseaz. Valoarea efectului prismatic total se noteaz i se mrete arbitrar cu nc 4 ... 5 pdpt, n
continuare pentru a evita revenirea fuziunii. Se reduc valorile prismelor baz extern i la un moment
dat, subiectul raporteaz fuzionarea imaginilor.
Testul nr.17a Convergena relativ negativ

Scop: evaluarea convergenei relative folosind compensarea control.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere Vb = 1
sau maxim al subiectului, inta la 40 cm.
Mod de lucru: acelai mod ca la testul nr.16a cu deosebirea c prismele sunt orientate baz
intern.
Testul nr.17b Rezerva negativ de fuziune

Scop: evaluarea rezervei negative de fuziune.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, prisme variabile, inta linie vertical cu litere Vb = 1
sau maxim al subiectului, inta la 40 cm.
Mod de lucru: se realizeaz secvena n continuarea testului nr.17a. Dup ce subiectul a raportat
c nu mai poate citi nici mcar una sau dou litere din int se continu s se mreasc binocular
valorile prismelor cu baza intern, pn ce acesta semnaleaz c vede dou linii de litere sau c linia
redevine clar, citibil sau c inta se deplaseaz brusc ntr-o parte.
Testul ne.18 Forie i duciune vertical n vederea aproape

Scop: evaluarea forie i duciunii pe vertical.
Echipament: foropter sau trusa de lentile, dou prisme variabile, linia de litere orizontal cu
acuitate Vb = 1 sau cu acuitatea maxim a subiectului pentru distana de 40 cm.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal. n faa ochilor se pune compensaia optic pentru
aproape. n faa ochiului stng se pune prisma variabil de 10 ...15 pdpt baz intern, pentru obinerea
diplopiei pe orizontal. n faa ochiului drept, se pune prisma de 6 pdpt baz sus. Se reduce valoarea
prismei cu baza sus, pn ce subiectul raporteaz alinierea celor dou imagini.
Testul nr.19 Amplitudinea de acomodare

Scop: evaluarea amplitudinii de acomodare.
Echipament: foropter sau trusa de testare, teste optotip pentru aproape.
Mod de lucru: iluminare ambiental standard, inta intens iluminat, testele optotip situate la 33
cm, n faa ochilor se pune compensarea subiectiv. Se cere subiectului s citeasc literele din test,
corespunztoare acuitii maxime. Dac subiectul poate citi se adaug lentile sferice negative n trepte
de 0,25 dpt binocular, pn ce subiectul reclam c inta este definitv necalar. Valoarea lentilei
23
negative adugat este adunat cu + 2,50 dpt. De exemplu, compensare subiectiv iniial + 1,00 dpt.
Lentile negative adugate 3,00 dpt. Amplitudinea de acomodare va fi A = + 1,00 (- 3,00) + 2,50 = +
4,25 . Dac subiectul este presbiop, se adaug lentile sferice pozitive n trepte de + 0,25 dpt, binocular,
pn ce citete inta cu dificultate. Puterea lentilei pozitive la compensarea de la testul nr.7 este sczut
din + 2,50 dpt, pentru a se obine amplitudinea. Exemplu: compensare nr.7 de + 1,00 dpt. Lentilele n
ochelarul de testare, dup adugare sunt + 2,00 dpt. Amplitudinea va fi A = 2,50 1,00 = + 1,50 dpt.
Testul descris se repet i monocular.
Testul nr.20 Acomodare relativ pozitiv

Scop: evaluarea acomodrii relative pozitive
Echipament: foropter sau trusa de lentile, inta teste optotip cu Vb = 1 sau cele care pot fi
recunoscute de subiect.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal, se ncepe cu compensarea control. Se reduce
binocular valoarea lentilelor pozitive sau se mrete valoarea lentilelor negative din faa ochilor, pn
ce subiectul nu poate citi nici o liter din int. Se revine la control i se noteaz.
Se noteaz suma lentilelor negative adugate, cu compensarea control.
Testul nr.21 Acomodarea relativ negativ

Scop: evaluarea acomodrii relative negative
Echipament: foropter sau trusa de lentile, inta teste optotip Vb = 1 sau cele care pot fi
recunoscute de subiect.
Mod de lucru: iluminare ambiental normal, inta aezat la 40 cm, se ncepe cu compensarea
control. Se mrete puterea pozitiv sau se reduce puterea negativ, pn ce subiectul nu poate citi nici
o liter din int.
Se noteaz suma lentilelor pozitive adugate, cu compensarea control.
Testul nr.22 Reflexul pupilar

Scop: verificarea echilibrului orto i parasimpatic la nivelul irisului.
Echipament: lampa stilou, teste optotip la distana de 5 m (infinitul oftalmologic).
Mod de lucru: iluminat ambiental diminuat. Se cere subiectului s fixeze inta cu ambii ochi.
a) Reflexul fotomotor: se aeaz lampa stilou stins la 2 cm pe axa pupilei. Se protejeaz de
lumin cu mna cellalt ochi. Se aprinde lampa. Se repet testul n acelai mod pentru cellalt ochi.
b) Reflexul consensual: se ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng i analog se
ilumineaz ochiul drept i se observ ochiul stng. n timpul observaiei se pstreaz lampa stilou
aprins.
Comportamente observabile:
a) reflexul fotomotor: contracie, dilatare, oscilaii, fr reacie.
b) relfexul consensual: contracia ambelor pupile sau a unei singure.
Se noteaz comporatmentul observat ca amplitudine i vitez de rspuns.
Normal: contracie consensual.
Testul nr.23 Reflex de compensare a micrilor corpului

Scop: se evalueaz independena micrilor oculare n raport cu micrile capului i corpului.
24
Echipament: surs de lumin punctiform mobil.
Mod de lucru: iluminat ambiental normal, se aeaz sursa de lumin la civa centimetri de
rdcina nasului n planul median i la nlimea ochilor. Se cere subiectului s fixeze tot timpul sursa
de lumin i s roteasc capul, corpul fiind fix, n plan orizontal, de la stnga la dreapta, uniform, de
cteva ori.
Comportamente observabile: micri regulate ale capului cu meninerea fixrii pe izvor,
pierderi de fixare la un ochi sau la amndoi, ochii urmeaz micarea capului fr s poat menine
fixarea, micri de mic amplitudine, micri asociate ale corpului i/sau membrelor.
Se noteaz micrile sacadate, pierderile de fixare, micrile asociate.
Normal: micri regulate i ample ale capului cu pstrarea permanent a fixrii.
Testul nr.24 Reflex de versiune

Scop: evaluarea capacitii de a menine fixarea pe un obiect n micare.
Echipament: surs de lumin punctiform mobil
Mod de lucru: iluminat ambiental normal, se aeaz sursa de lumin la aproximativ 10 cm de
rdcina nasului, la nlimea ochilor i n plan median. Se deplaseaz inta n plan orizontal n arc de
cerc. Se cere subiectului s menin fixarea pe sursa de lumin aflat n micare.
Comportamente observabile: ambii ochi urmresc sursa de lumin tot timpul i regulat, un ochi
pierde fixarea apoi o reia, ochii fixeaz alternativ sau intermitent, ambii ochi sunt incapabili s
urmreasc stimulul luminos, urmririle oculare sunt nsoite de micri asociate ale capului i / sau
corpului.
Se noteaz pierderile i relurile de fixare sacadate, fixarea permanent cu salt pe median,
fixarea intermitent, micri asociate.
Normal: meninerea fixrii cu micri ample i regulate ale ochilor fr micri asociate.
Testul nr.25 Urmriri oculare

Scop: se evalueaz calitatea micrilor de versiune n direciile principale.
Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou).
Mod de lucru: iluminat ambiental normal, subiectul este aezat pe scaun, se pune sursa de
lumin la distana de 40 cm. Se cere subiectului s urmresasc sursa care se deplaseaz n plan vertical
perpendicular pe planul median al corpului, pe direciile: vertical, orizontal i dup bisectoarele celor
patru cadrane.
Comportamente observabile: urmriri continue uniforme, pierderi de fixare, urmrire i sacade
neuniforme, limitri ale micrilor n unele direcii, micri asociate ale corpului i/sau corpului i
membrelor.
Se noteaz: prezena sacadelor, a urmririlor neregulate sau regulate, a micrilor asociate.
Normal: urmrire continu regulat fr pierderi de fixare.
Testul nr.26 Mascarea n vederea aproape

Scop: sondarea tendinelor posturii binoculare, n absena susinerii vederii binoculare, n
vederea aproape.
Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou), ocluzor.
25
Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin la jumtatea distanei lui
Harmon n planul median, la nlimea ochilor. Subiectul fixeaz sursa, ambii ochi fiind deschii. Se
acoper un ochi, fr a-l atinge. Dup cinci secunde se descoper ochiul acoperit i se observ
micrile sale. Dac ochiul nu se mic, se verific dac este aliniat pe int, acoperind cellalt ochi. Se
procedeaz la fel pentru ambii ochi.
Comportamente observabile: ochiul nu se mic, micare temoporo-nazal, micare nazalo-
temporal, micare pe vertical sau oblic, ochiul neacoperit nu se mic, dar este deviat intern, extern,
sus, jos (tropie), micare asociat a celuilalt ochi.
Se noteaz micarea sau deviaia observat.
Normal: micare temporo-nazal.
Testul nr.27 Mascarea n vederea departe

Scop: sondarea tendinelor posturii binoculare, n absena susinerii vederii binoculare, n
vederea departe.
Echipament: surs de lumin punctiform mobil (lampa stilou), ocluzor.
Mod de lucru: iluminat ambiental normal. Se plaseaz sursa de lumin la nlimea ochilor, la 5
m distan, n plan median. Se cere subiectului s fixeze sursa cu ambii ochi. Se obtureaz un ochi, fr
a fi atins. Dup cinci secunde se descoper ochiul obturat. Se observ micarea ochiului descoperit.
Dac nu se observ micare, se controleaz dac ochiul este aliniat pe punctul de fixare, acoperind
cellalt ochi. Se repet testul i pentru cellalt ochi.
Comportamente observabile: nu se mic, micare temporo-nazal, micare nazalo-temporal,
micare pe vertical sau oblic, deviere intern-extern, superioar sau inferioar, orice alt fel de
micare, micrile asociate ale celuilalt ochi.
Se noteaz: micarea observat.
Normal: ne se mic.
Testul nr.28 Testul Worth

Scop: evaluarea pemanenei vederii simultane aproape i departe.
Echipament: lanterna Worth care are pe peretele frontal patru orificii n care s-au montat un
geam alb, un filtru rou i dou verzi. Un ochelar cu ufiltru rou i unul verde.
Mod de lucru: iluminat ambiental diminuat. Se prezint subiectului lanterna, se pune la distana
de 40 cm, apoi se deprteaz progresiv. Se cere subiectului s spun cte puncte luminoase vede i ce
culori au.
Comportamente observabile: patru puncte (unul alb, unul rou, dou verzi), cinci puncte (dou
roii i trei verzi), dou puncte roii, trei puncte verzi, alternana acestor posibiliti.
Se noteaz numrul i culorile pentru diferite distane.
Normal: patru puncte, excepie pentru distana mai mic dect distana de spargere a fuziunii,
cnd apar cinci puncte.
26
Testul nr. 29 Perimetrie

Scop: evaluarea limitelor cmpului de sensibilitate pentru fiecare ochi.
Echipament: perimetru.
Mod de lucru: subiectul este aezat pe scaun, capul rezemat de un suport special. Un ochi se
obtureaz. Iluminarea se face conform metodei de lucru adoptate. Subiectul fixeaz un punct central.
Se deplaseaz inta pe un meridian, de la exterior la interior i se cere subiectului s semnaleze
momentul cnd percepe inta i cnd dispare. Se repet ncercarea pentru 16 meridiane. Se traseaz o
diagram. inta poate fi o pastil alb sau colorat sau un punct luminos.
Comportamente observabile: reducerea cmpului n toate direciile, reducerea cmpului ntr-o
direcie, mrirea petei oarbe, scotom n interiorul cmpului.
Testul nr.30 Camprimetrie

Scop: determinarea sensibilitii retinei pe o zon n jurul foveei de 25.
Echipament: ecranul tangent, inta alb la captul unei tije de 50 cm.
Mod de lucru: se aeaz subiectul la 1 m de ecran, capul fixat. Ochiul care nu este controlat se
obtureaz. Se cere subiectului s fixeze punctul din centrul ecranului. Se aeaz inta n centrul
proieciei petei oarbe (la dreapta pentru ochiul drept). Se deplaseaz inta dup cele opt direcii
principale de privire, pentru a se determina dimensiunile papilei. Pornind de la periferia ecranului spre
centru, se caut eventualele scotoame de-a lungul celor opt direcii.
Comportamente observabile: percepia permanent a intei, cu excepia zonei corespunztoare
papilei, creterea suprafeei papilei, scotoame.
Normal: percepie permanent a intei exceptnd zona proieciei papilei.
Testul nr.31 Caroiajul Amsler

Scop: determinarea sensibilitii retiniene ntr-o zon central de 20, de la distana de 30 cm de
subiect.
Echipament: joc de caroiaje, ocluzor.
Mod de lucru: subiectul poart compensarea optic eventual. Fixeaz centrul caroiajului
monocular. Se cere subiectului s fixeze permanent centrul i s spun dac vede cele patru coluri i
patru laturi, dac toate liniile par paralele, dac nu observ o gaur neclar. Caroiajul trebuie iluminat.
Comportamente observabile: este vzut tot caroiajul, una sau mai multe zone dispar.
Normal: ntregul caroiaj este vzut.
Testul nr.32 Capacitatea de a vedea culorile

Scop: determinarea sensibilitii la diferite lungimi de und (culori).
Echipament: joc de jetoane de diferite culori, fiecare culoare se regsete pe dou jetoane.
Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se cere subiectului s aranjeze jetoanele perechi de
aceeai culoare. Pentru copii sub 5 ani, se prezint un jeton i se cere s gseasc unul la fel.
Comportamente observabile: mperecherea este integral realizat, inverseaz culorile, confuzie
total de culori,.
Normal: reuit total.
27
Testul nr.33 Distingerea detaliilor

Scop: determinarea acuitii vizuale n vederea departe i aproape
Echipament: ochelari de prob, ocluzor, teste optotip.
Mod de lucru: se testeaz monocular. Se prezint testele optotip cu variante de litere sau
simboluri, din ce n ce mai mici i se cere subiectului s recunoasc sau s indice n cazul inelelor
Landolt poziia sprturii. Pentru precolari se folosete un inel cu tietur, pe care s-l orienteze
corespunztor testului. Dac subiectul nu recunoate toate literele sau simbolurile de pe o linie, se
izoleaz un anumit test. Se repet controlul pentru cellalt ochi i apoi binocular.
Comportamente observabile: toate testele sunt recunoscute, subiectul face unele erori,
incapacitate de recunoatere a testelor.
Normal: pentru adolesceni Vb = 1,25 pentru maturi Vb = 1. (Acuitatea este aceeai dac
recunoate unul sau mai multe teste)
Testul nr.34 Integrare spaial

Scop: evaluarea modului de recepionare a principalelor coordonate ale spaiului.
Echipament: cartoane de 15 x 20 cm care conin una din figurile: linie vertical, linie orizontal,
cruce, ptrat, cerc, triunghi, figur universal, romb; creion, hrtie pentru desenat.
Mod de lucru: se prezint cartoanele subiectului (aplicat cel mai des la copii), unul cte unul i i
se cere s reproduc cu creionul pe o hrtie alb, figura pe care o vede. Cartonul rmne n faa
subiectului, pn termin.
Comportamente observabile: cu ce mn ine creionul, poziia foii i dac este rsucit n
timpul desenatului, trasarea liniilor pe hrtie este continu sau discontinu, orientarea trasrii (n jos
sau invers, de la dreapta la stnga sau invers), reproducere fidel, reproducere deformat,
imposibilitatea de a reproduce modelul.
Normal: pn la 4 ani reproducere fidel a liniilor orizontale, verticale i a crucii; de la 4 la 5
ani reproducere fidel a cercului, ptratului, triunghiului, la 6 ani reproducere fidel, orientat a
figurii universale, la 7 ani reproducerea rombului.
Testul nr. 35 Memoria vizual

Scop: evaluarea capacitii de memorie vizual.
Echipament: cartoane de 15 x 10 cm, reprezentnd figuri organizate din ce n ce mai complexe,
cronometru.
Mod de lucru: observatorul se aeaz la aproximativ 1 m n faa subiectului, acesta avnd n fa
o foaie de hrtie i un creion. Se arat subiectului timp de 5 secunde un carton. Dup alte 10 secunde,
subiectul trebuie s reproduc ce era pe cartonul respectiv. Se repet experimentul pentru 10 cartoane,
fiecare avnd figuri geometrice din ce n ce mai complicate.
Comportamente observabile: reproducere complet sau parial.
Normal: reproducere complet conform.
28
Testul nr.36 Viteza de citire

Scop: evaluarea eficacitii mecanismelor implicate n procesul de citire, funcie de norme, de
cadrul colar sau profesionale.
Echipament: bateria de 6 teste de lectur adaptate n funcie de vrsta subiectului.
Mod de lucru: iluminare bun a textului, postura cea mai convenabil (exemplu masa de citit
nclinat la 20); se noteaz durata lecturii.
Comportamente observabile: testul ofer o apreciere subiectiv i obiectiv a eficacitii lexice.
a) aprecierea obiectiv: viteza de lectur se evalueaz prin raportul V1 = (nr cuvinte citite) /
durata (min); eficacitatea lexic Rv se calculeaz cu relaia Rv = (viteza de lectur) / (viteza normal).
b) aprecierea subiectiv: comportamente posturale evoluia posturii aezat pe scaun n timpul
testului (se apropie sau se deprteaz, se mic, schimb poziia, ticuri, se ncrunt etc.); comportamente
oculare opriri de fixare, micarea numai a capului, micarea ntregului corp, urmrirea cu degetul,
sare peste linii, se ntoarce, i freac ochii, vorbete n timp ce citete, mic falca etc.
Testul nr.37 Testul rou-verde pentru vederea departe

Scop: verificarea compensrii optice pentru vederea departe
Echipament: teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond verde i pe fond rou, foropter
sau trusa de lentile.
Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se obtureaz ochiul stng. Ochiul drept vizeaz inta
i i se cere s spun dac apar testele optotip cu diferene de culoare / nuane. Se elimin diferena cu
lentile de prob. Analog i pentru cellalt ochi.
Comportamente observabile: egalitate de aspect, mai negru pe rou, mai negru pe verde.
Apreciere: emetropie sau compenesare emetropic divergent, miopie necesar adiie divergent,
hipermetropie necesar adiie convergent.
Dup compensare se verific binocular cu testul rou-verde polarizat.
Se noteaz comportamentele i compensrile specifice.
Normal: egalitate de netitate.
Testul nr.38 Testul rou-verde n vederea aproape.

Scop: verificarea compensrii optice pentru vederea aproape.
Echipament: teste optotip, literele sau simbolurile negre pe fond verde i pe fond rou, foropter
sau trusa de lentile.
Mod de lucru: iluminat ambiental normal; se obtureaz ochiul stng. Ochiul drept vizeaz inta
aezat la distana de 33 cm i i se cere s spun dac apar testele optotip cu diferene de culoare /
nuane. Chiar i n caz afirmativ, se apropie semnificativ inta care va fi vzut mai neagr pe fond
verde, apoi se deprteaz pn vede mai net pe rou. Dac distana este prea scurt e micoreaz adiia
converegent, dac este prea lung se mrete. Se repet etapele i pentru cellalt ochi i se verific
dac egalitatea de netitate se obine pentru aceeai distan. Dup compensare se verific binocular cu
testul rou verde polarizat.
Se noteaz valorile compensrilor i distana subiect int pentru care s-a obinut egalitatea de
netitate.
Normal: egalitate de netitate pentru distana de lucru invocat.
29
Testul nr.39 Eficacitatea vizual

Scop: evaluarea calitii i cantitii informaiilor asimilate n timpul lecturii.
Echipament: bateria de teste de nelegere analitic, care se sprijin pe textele utilizate pentru
testul de vitez a lecturii.
Mod de lucru: acest test se face n continuarea testului de vitez. Subiectul trebuie s lucreze un
chestionar cu rspunsuri posibile multiple. Testul de nivelul 1 face apel la imagini i este constituit din
apeluri de imagini, subiectul trebuie s repereze imaginile care corespund coninutului textului.
Comportamente observabile: se noteaz numrul de rspunsuri bune, raportul dintre numrul
rspunsurilor bune i numrul de ntrebri, alte date concludente.
CAPITOLUL 6
ANALIZA I SINTEZA PROBLEMELOR VIZUALE
Probleme de focalizare
n procesul de focalizare exist probleme dac: unul sau mai multe comportamente difer de
normele fiziologice, comportamentele oculare nu sunt n relaii reciproce corespunztoare,
comportamentele sunt apropiate de normal, dar nu satisfac nevoile vizuale.
Analiza i sinteza necesit: o istorie a cazului precis, cunoaterea pacientului, examenul
difereniat care s permit cercetarea organizrii funcionale a sistemului vizual.
Aspectul analitic este constituit de studiul fiecrui comportament, n funcie de rolul su n
sistemul global de focalizare, binoculizare sau indentificare.
Aspectul sintetic se bazeaz pe relaia funcional ntre comportamente i pe folosirea acestora
de ctre subiect, n activitile sale vizuale.
Problemele procesului de focalizare pot fi: structurale, funcionale, operaionale, de adaptare, de
randament.
Probleme structurale
O problem structural poate fi definit ca o abatere a unuia sau mai multor componente
oculare, n raport cu mediile fiziologice.
Ametropia structural poate rezulta, pentru c raza corneei este prea mare sau prea mic,
lungimea globului ocular prea mare sau prea mic. O ametropie structural provine cel mai des dintr-un
dezechilibru ntre caracteristicile diferitelor componente ale ochiului.
O problem structural se rezolv prin compensare optic.
Probleme funcionale
Acestea apar cu sau fr existena problemelor structurale.
Este problem pur funcional, orice comportament care se abate de la norme, dei structurile
sunt armonizate. O cornee normal are un astigmatism cuprins ntre 0,50 dpt 0,70 dpt ax 0.
Unii subieci au o astfel de cornee, dar la skiascopia departe se constat astigmatism invers, adesea
variabil. Aceasta este o problem funcional.
Echilibrul pentru vederea aproape poate diferi de echilibrul pentru vederea departe i aceast
diferen reprezint o rezerv garantat a eficacitii sistemului. Dac diferena este prea mare, trecerea
30
de la un plan la altul, devine dificil i subiectul nu va putea s menin timp ndelungat o activitate
vizual n plan apropiat.
Variaiile dioptrice trebuie s fie suficient de mari pentru a permite o adaptare rapid la toate
distanele de focalizare. Limitarea sau extensia lor, ca i descentrarea n raport cu echilibrul funcional,
constituie probleme funcionale care duneaz eficacitii vizuale a individului. Echilibrul funcional de
focalizare trebuie sa fie centrat sau uor descentrat n convex.
Compensarea optic a problemei funcionale poate deteriora uor eficacitatea vizual. Aceasta
poate induce n timp o respingere incontient a efortului vizual prelungit, mai ales n plan apropiat.
Probleme operaionale
O problem operaional poate fi consecina problemelor structurale i funcionale,
comportamentele operaionale avnd ns propiile lor aspecte.
La nivel operaional feed-back ul cortical, adic efectul de control i de reajustare a ariilor
vizuale i a centrilor corticali, influeneaz echilibrul emetropic i oscilaiile sale.
Echilibrul pentru vederea departe, poate prezenta variaii n funcie de teste sau diferene, n
raport cu focalizarea (skiascopie).
Singura rezerv permis este hipermetropia fiziologic. Aceasta nu trebuie s se reduc dect n
cazuri extreme (oboseal general i vizual, acuitate la limita posibilitilor subiectului, msurtoare
facut n ntuneric).
De regul, subiectul are mai multe valori de echilibru, cand este testat cu metode bicrom la fel
de negru pe rou i verde sau cilindru ncruciat sau cu metoda aprecierii perceptuale (verticale la fel de
negre ca cele orizontale sau caractere optotip la fel de nete). O eroare de 0,25 dpt se consider
normal.
Excesul de precizie n aprecierea subiectiv, risc s duneze eficacitii subiectului, confortului
vizual, ndat ce el nu este exact n punctul su de echilibru. Dac valorile de echilibru sunt numeroase
(trei sau mai multe) aceast imprecizie limiteaz acuitatea vizual.
Probleme de adaptare
Adaptarea corespunde unei modificri a structurilor sau funciilor, pentru a reduce tensiunile
provocate de o situaie neobinuit. Odat realizat, adaptarea este mai bun fa de o activitate dat,
dar suprasolicitat n detrimentul altor activiti.
Problema de adaptare se agraveaz, dac lucrul vizual aproape devine excesiv, sau dac
compensarea optic purtat nu corespunde echilibrului pentru vederea aproape.
Dac exist posibiliti de adaptare, echilibrul subiectului trece spre concav i dac nu se iau
msuri miopia progreseaz. Adaptndu-se la planul apropiat, miopul i pierde echilibrul departe.
Probleme de randament
Acestea se datoreaz legturii deficitare ntre capaciti i nevoile vizuale ale subiectului, fa
de munca pe care o presteaz.
Pentru determinarea i integrarea problemei de randament, este necesar o istorie a cazului
foarte precis i o cunoatere a nevoilor vizuale, n condiiile n care i exercit profesia, activitile n
general. Simptomele constituie, de asemeni, un aspect important care poate determina problema de
randament.
Problemele procesului de binoculizare

Prin problem binocular se nelege absena sau deficiena unuia din comportamentele
normale, care la rndul lor pot fi datorate unor carene de dezvoltare binocular sau unor anomalii ale
structurilor musculare sau nervoase.
31
Probleme structurale
Probleme de orientare - Reflexul de orientare utilizeaz antagonismul retinian ntre periferie i fovee
i transfer o stimulare periferic ntr-una central. Ochiul se rotete, pentru ca imaginea obiectului de
interes s se formeze pe macul.
n unele cazuri acest reflex nu exist sau nu se realizeaz normal. Orbul sau ambliopul nu este
capabil s roteasc ochiul spre sursa de stimulare. Capacitatea de identificare este foarte slab sau
inexistent. Ochiul trebuie s aib cel puin o oarecare sensibilitate la lumin sau la depalsri
importante pentru a se orienta. Reflexul de orientare poate exista, dar s nu fie normal. Pot fi dou
cazuri: orientarea se face pe diverse zone ale periferiei, ceea ce se ntmpl n cazul leziunilor retiniene
centrale; orientarea se face ntr-un punct precis al retinei periferice. Exist un centru funcional (macula
fals) care nu corespunde cu centrul structural.
Probleme de compensare i de versiune - se pot constata absena reflexelor de compensare i

versiune, limitarea amplitudinii micrilor, neregularitatea acestor micri.
Absena reflexelor poate fi total sau parial (momentan), ceea ce duce la pierderea fixrii.
n cazul reflexelor de compensare, dac orientarea nu este meninut cnd se mic capul,
subiectul i pierde uor reperele sale spaiale. Aceast problem este legat adesea de pierderi de
echilibru, ameeli, care pot fi cauzate de perturbaii vestibulare.
Reflexele de versiune depind de stimularea vizual.
Cel mai des se constat piederi de fixare, micri asociate, sacade, salturi la median (trecerea
de nas).
Micrile asociate depind de controlul deficitar al motricitii. Subiectul nu urmrete numai cu
ochii, ci mic i capul i corpul.
Probleme de aliniere
Integrarea reflexelor de orientare, de compensare i de versiune duce la aliniere. Aceast
aliniere precis meninut pe un obiect n micare este la baza urmririlor vizuale. Dac alinierea se
face n afara maculei, este o problem de orientare. Alinierea inexact sau instabil, duce la scderea
acuitii, dislexie. n cazul urmririlor circulare se constat frecvent c ochii urmeaz un poligon.
Probleme funcionale
Comportamentele funcionale ale procesului de binoculizare sunt: centrarea celor doi ochi pe
punctul de fixare, funcionarea simultan a ochilor, variaiile de vergen.
Problemele centrrii sunt: strabismele, tropiile, foriile.

Strabismul: exist strabism cnd un singur ochi se aliniaz pe punctul de fixare, cellalt avnd direcie
diferit. Stabismul poate fi unilateral, alternant, intermitent. Ochiul strabic se orienteaz diferit fr
provocare.
Tropiile: tropia este o aliniere nesimultan a celor doi ochi, unul singur fixnd obiectul, cellalt se
orienteaz n direcie diferit. Aceast aliniere nesimultan se produce cu ocazia unui test, cnd
subiectul se afl n situaie vizual anormal (fr suport periferic de exemplu). Testul cu ocluzor,
permite observarea tropiilor. nlturnd ocluzorul, ochiul demascat nu este aliniat pe punctul de fixare.
Pentru realiniere se acoper cellalt ochi sau se nchid ochii.
32
Foriile: n absena stimulrii fuziunii, axele vizuale ale ochilor se intersecteaz n spatele sau n faa
punctului de fixare. La testul cu demascare, ochiul care era acoperit, se rotete pentru a se realinia pe
punctul de fixare.
Probleme de vedere nesimultan

Se pot ntlni dou cazuri principale: suprimarea (nu exist vedere simultan) i suspendarea
(exist vedere simultan intermitent).
Suprimarea poate fi ntotdeauna pentru acelai ochi. Mesajul captat de acest ochi nu este
utilizat, cel puin la nivel contient. Aceast suprimare monocular se manifest rar la toate distanele i
pe toat ntinderea cmpului vizual. Exist mai des o zon apropiat, unde vederea simultan este
posibil. Suprimarea nu este nsoit n mod obligatoriu de acuitate slab a ochiului care suprim.
Suprimarea poate fi alternant.
Suspendarea este definit prin utilizarea nepermanent a mesajelor captate de cei doi ochi. Ea
poate fi monocular.
Suprimarea i suspendarea sunt testate cu ajutorul disociatoarelor care dau imagini mai mult sau
mai putin diferite, ale aceluiai obiect. Natura disociatorului poate influena rezultatul.
Probleme de amplitudine de vergen

Binoculizarea implic centrarea pe diferite puncte din spaiu i deci necesit o anumit
amplitudine de convergen i divergen.
Pot apare dou probleme: sau amplitudinile sunt reduse, sau sunt exagerat de mari.
Reducerea amplitudinii de convergen corespunde unui deficit de suplee, limiteaz fuziunea i
favorizeaz diplopia. Unele persoane prefer s evite o activitate vizual, dect s rite diplopia. Astfel
de persoane evit s citeasc.
Creterea amplitudinii de vergen nu este chiar o problem vizual. Ea este mai mult
rezultanta unei modificri preexistente i manifestarea unei adaptari a sistemului vizual, pentru a
compensa aceast dificultate.
Probleme operaionale
Acestea rezult cel mai adesea din dificultile structurale sau funcionale. Ele pot totui s se
dezvolte ntr-un context binocular normal, dac tensiunile vizuale, provocate de mediu sau de nevoile
excesive, provoac o degradare a sistemului.
Probleme de dezvoltare
n cursul dezvoltrii organismului uman pot aprea lipsuri, deficiene, care nu permit
desvrirea unui stadiu dat. Exist trei tipuri de probleme n acest caz: falia, fixarea regresia.
Falia (ntrerupere brusc): dac un stadiu de dezvoltare este incomplet parcurs, binoculizarea continu,
dar va lipsi o consolidare indispensabil a eficacitii optime, mai ales n ce privete rezistena la
tensiunile provocate de exigenele vizuale importante. Foria este n general consecina unei falii. Falia
este cel mai frecvent indus de o anomalie mai mult sau mai puin grav, care a survenit n cursul
evoluiei motrice a copilului.
Fixarea: prin fixare se nelege o suprimare monocular din cauza unei evoluii motrice blocate.
Blocajele pot fi: macula fals, ametropie mare monocular, lipsa de sensibilitate a unui ochi.
33
Regresia: un sistem vizual care a suferit falia este fragilizat i dac este supus la tensiuni ajunge la
regresie. Acumulrile binoculare realizate dup nregistrarea faliei, dispar i sistemul vizual va
funciona cu comportamentele avute nainte de apariia faliei.
Probleme de adaptare
Ca urmare a unor dificulti binoculare determinate de o dezvoltare vizual incomplet sau a
unor exigene vizuale prea mari, sistemul vizual binocular se poate adapta. Adaptarea are scopul de a
reduce tensiunile sau oboseala cauzate de o problem sau de constrngerile mediului.
Un exemplu de adaptare este compensarea unor probleme de postur binocular, prin postura
capului i corpului.
Probleme de randament
Aceste probleme se manifest prin dificultatea de a menine o activitate vizual un timp
ndelungat. Astfel de probleme pot fi: dificulti de urmriri vizuale, forii, amplitudini de vergen,
absena ochiului director, limitarea stereocularitii.
Problemele procesului de identificare

Aceste probleme se definesc n raport cu normele, cu exigenele mediului i cu capacitatea
individului. Comportamentele normale se deduc din funcionarea general i unitar a individului.
Subiectul trebuie s rspund exigenelor fixate de mediul i societatea n care triete.
Exemple de astfel de probleme: orbirea, ambliopia, dislexia, probleme de eficacitate
perceptiv, probleme de randament, vederea deficitar a culorilor.
Eficacitatea perceptiv are trei caracteristici principale: ntinderea cmpului perceptiv, adic
suprafaa n care obiectele percepiei vor fi recunoscute dintr-o singur fixare, fidelitatea recunoaterii,
timpul necesar decodificrii.
Problemele de randament sunt legate de capacitatea de a rezolva exigenele impuse de profesie.
Problemele procesului de identificare pot fi:
- de natur organic, care se manifest n principal prin orbire, scotoame, ambliopii;
- funcionale marcate prin insuficiena sensibilitii;
- de organizare perceptiv;
- de integrare motric, provocnd dificulti de organizare spaial;
- de eficacitate perceptiv, reducnd performanele vizuale;
- de randament.
34
CAPITOLUL 7
AMELIORAREA PROBLEMELOR VIZUALE
Ameliorarea problemelor procesului de focalizare

Ameliorarea se face prin compensarea cu sisteme optice. Termenul de compensare este mai
indicat dect termenul de corecie pentru c de fapt viciul sau problema patologic nu dispar.
Compensarea ncearc s apropie sistemul optic de starea de emetropie. Valoarea compensrii
se fixeaz dup un examen complet, avnd n vedere analiza focalizrii, binoculizrii, identificrii,
relaia individului cu mediul.
La un subiect tnr, comportamentele operaionale pot fi destul de flexibile, noiunea de confort
are puin importan, datele structurale i funcionale fiind primordiale.
Compensarea astigmatismului
Compensarea cel puin aproximativ a astigmatismului trebuie s precead definitivarea
echilibrului sferic. Datele structurale furnizate de keratometrie constituie baza oricrei compensri a
astigmatismului. Ea trebuie modificat n funcie de incidenele cristaliniene.
Testele recomandate pentru determinarea compensrii astigmatismului sunt: keratometria,
skiascopia departe i aproape, testul subiectiv nr.7, aprecierea perceptual, cilindrii ncruciai.
Copensarea ametropiei sferice n vederea departe
Testele necesare sunt: oftalmoscopia, skiascopia, msurarea latitudinilor de focalizare (variaii
dioptrice), msurri operaionale (bicrom, cilindrii ncruciai, aprecierea perceptual). Dac valorile
numerice gsite sunt foarte apropiate, compensarea este stabilit i urmeaz alegerea modului de
compensare.
Compensarea sferic pentru vederea aproape
Testele folosite pentru compensarea n vederea aproape sunt: skiascopia aproape fr lectur i
cu lectur, variaii dioptrice aproape optimale, stabilirea centrului variaiilor dioptrice, testul bicrom
aproape, testul cu cilindrii ncruciai aproape, aprecierea perceptual.
Echilibrarea
Ochiul uman este adaptat pentru vederea departe, dar i poate modifica caracteristicile optice
pentru a se adapta la vederea aproape cu efort, ceea ce duce la oboseal fiziologic n timp.
Testele folosite sunt cele de la testarea vederii departe, dar cu unele nuane n interpretare.
Skiascopia ofer valori diferite, dac se cere subiectului s priveasc un punct sau s citeasc.
Compensarea sferic pentru aproape nu va depi valoarea gasit la skiascopia fr lectur. Msurarea
variaiilor dioptrice permite s se fixeze limitele ntre care se poate situa valoarea de echilibru.
Echilibrul va fi stabilit funcie de rezultatele testelor bicrom i cu cilindrii ncruciai, n vederea
aproape.
Echilibrarea reprezint o adiie n raport cu vederea departe i cel mai des este cuprins ntre
+1,00 dpt +2,00 dpt.
Contrar presbiopiei, care impune o compensare, echilibrarea nu este obligatorie. Ea amelioreaz
performanele globale i este destinat celor care realizeaz o activitate prelungit n vederea aproape.
Echilibrarea se propune cnd istoria cazului indic acest lucru i se realizeaz cu lentile
multifocale.
35
Reechilibrarea
Prin reechilibrare se ncearc micorarea sau chiar dispariia astigmatismelor i miopiilor
tensionale, reducerea amplitudinilor prea mari, favorizarea unui echilibru de focalizare mai bun, att n
vederea aproape ct i n vederea departe. Reechilibrarea se recomand subiecilor cu deficiene vizuale
majore i care lucreaz cu preponderen n plan apropiat, multe ore pe zi. Interpretarea testelor difer.
Adiia corespunztoare se alege relativ mai mare, fr a depi valoarea gasit la skiascopia fr lectur
sau limita superioar a variaiilor optimale. Reechilibrarea este provizorie. Se fac teste de control dup
cteva luni, pentru a se vedea dc apar modificri ale funcionrii emetropice. Cnd rezultatul scontat
a fost obinut, lentilele de reechilibrare sunt nlocuite. Pentru a fi eficace, trebuie purtate ct mai mult
timp.
Ameliorarea problemelor procesului de binoculizare

Se ncearc urmtoarele metode de ameliorare: dezvoltarea capacitilor, compensarea i
prevenirea.
Dac eventualele tratamente medicale, nu reuesc eliminarea lor, atunci este nevoie s se
gseasc metode de amliorare, cu ajutorul examinrii detaliate. n acest scop se pot efectua testele: 1,
22, 23, 24, 25, 28, 29, 30, 31, 32.
Functie de natura problemei, exist trei metode mai importante: reechilibrarea vizual,
antrenamentul vizual i reeducarea vizuo-motrice.
Reechilibrarea cu mijloace optice const n a crea un mediu nconjurtor favorabil, pentru a construi
sau reconstrui echilibrul binocular. Se folosesc lentile bifocale, trifocale, progresive sau corneene. Cu
lentilele multifocale se realizeaz echilibrul ntre planul apropiat i planul ndeprtat, pentru a permite
exercitarea funciei binoculare n condiii optime. Lentilele bifocale i trifocale cu cmp mare sunt
indicate subiecilor tineri.
Antrenamentul vizual: n cazul unor probleme folosirea mijloacelor optice nu amelioreaz complet.
Apare necesitatea activrii specifice comportamentelor prost integrate. Aceasta se face prin dou feluri
de activiti:
- antrenament de tip instrumental, bazat pe folosirea prismelor - acest antrenament intereseaz mai ales
problemele de amplitudine de vergen;
- antrenament de tip motor, bazat pe serii de exerciii vizuale. Secvenele de exerciii urmeaz ordinea
cronologic a etapelor de dezvoltare a binoculizrii. Exerciiile pot fi amplificate prin folosirea filtrelor,
ce permit n mod artificial stimulri retiniene. Este vorba, n principal de ocluzie, obturare, filtre
colorate albastre.
Ocluzia reaeaz ochiul n condiiile mediului prenatal. Este realizat cu ajutorul unui plasture
care blocheaz lumina n totalitate. Metoda se folosete pentru probleme foarte profunde. Timpul de
purtare este destul de lung i n acelai timp trebuie s se practice micri de reeducare vizuo motrice.
Obturarea este o etap care urmeaz ocluziei. Ea recreaz condiiile mediului postnatal, cnd
exista numai o funcionare retinian periferic. Obturarea se face aplicnd o diafragm pe lentila unui
ochelar, ceea ce permite o stimulare luminoas lateral, antrennd o reactie a retinei periferice.
Antrenamentul se face pentru ochiul care are carene: macul fals, aliniere perimacular etc.
Filtrul albastru favorizeaz stimularea periferic, fr sa inhibe total zonele intermediare i
centrale. n general filtrele albastre se folosesc binocular. Antrenamentul vizual se aplic mai ales n
cazul problemelor de aliniere i coordonare, fiind complementar reechilibrrii.
36
Reeducarea vizuo-motrice: ntr-o prim aproximaie, vizuo-motricitatea poate fi considerat o metod
de ameliorare a funcionrii vizuale, prin dezvoltarea motricitii generale i oculare.
Un aspect important al reeducarii vizuo motrice este dezvoltarea. Problemele vizuale sunt
analizate n raport cu dezvoltarea normal a individului.
Exerciiile vizuo-motrice antreneaz tot corpul i se desfoar cronologic, corespunztor
dezvoltrii generale i oculare.
Cu ajutorul analizei funcionale a vederii se determin natura problemelor i momentul apariiei
lor. Optometria determin exerciiile care vor repune subiectul, n mod artificial, n condiiile unei
dezvoltri corecte, plecnd de la etapa care a lipsit.
Compensarea problemelor de binoculizare
Compensarea cu lentile prismatice se consider, avnd n vedere urmtoarele aspecte: forie
aproape orizontal i vertical; forie departe; duciunile departe i aproape; vederea simultan;
elemente subiective care jeneaz.
n caz de suprimare sau suspendare important, compensarea cu prisme este inutil. Prisma
poate fi mijloc de reechilibrare Se folosete dac problema de centrare binocular provoac jen
subiectiv, oboseal vizual, dureri de cap. n cazul unei forii combinate orizontal i vertical,
compensarea se face mai nti pentru foria vertical.
Prevenirea problemelor proceselor de focalizare i binoculizare

Bazele optometriei funcionale i istoria cazului, relev principalele relaii ntre sistemul vizual
i ansamblul organismului. Incidena direct a alimentaiei, respiraiei, circulaiei sngelui i limfei, a
sistemului nervos autonom asupra funcionrii sistemului vizual sugereaz eventualele sfaturi ce se pot
da celor a cror concentrare, are tendina s inhibe activitile fizice i fiziologice.
Prevenirea este o prioritate i const n sfaturi i controale optometrice regulate. De exemplu, o
iluminare ambiental cuplat cu o iluminare suficient a planului de lucru sunt indispensabile pentru a
reduce tensiunile emetropice date de efortul de decodificare.
Amelioarea problemelor procesului de identificare

Se analizeaz comportamentele procesului de identificare, ca rezultate ale unei organizri
structurale convenabil activat n timpul copilriei.
Metodele de amelioare prin reeducare sunt destinate copiilor i adolescenilor. La aduli
rezultatele sunt modeste.
Mijloacele de ameliorare funcioanl sunt: obturatoarele totale i filtrele colorate.
Obturatoarele totale nu las sa ptrund lumina prin ele. Poate fi un pansament al crui contur se
lipete de nas i de marginile orbitei. Se poate folosi un obturator din plastic subire, care vine n
contact cu nasul i marginile orbitei, inndu-se lipit de lentila de ochelari printr-o ventuz. Unele
obturatoare au un sistem de aerisire fr s lase s ptrund lumina.
Dac trebuie obturat zona central a retinei se realizeaz aceasta, lipind hrtie adeziv pe
ochelari. Metoda are inconvenientul c nu urmrete fidel zona de obturat, cnd ochiul se rotete spre
periferia cmpului. Este preferabil s se foloseasc o lentil de contact. n cazul lentilei rigide, ea poate
fi n ntrgime neagr.
Se poate folosi lentila de contact subire, cu coloraie neagr pe zona central, cu diametrul de
12 mm.
37
Sunt posibile obturri pariale cu lentile de ochelari mtuite, care ofer o vedere central cu
acuitate mic. Se utilizeaz pentru problemele vederii binoculare.
Exist dou tehnici de obturare: obturarea ochiului slab i obturarea ochiului normal:
- obturarea ochiului slab are ca scop destructurarea relaiilor neuronice considerate deficitare pentru a
pregti o nou structur. Ochiul ambliop este obturat de preferin cu ocluzie total sau dac ambliopia
este mai putin sever, cu obturatorul central.
- ocluzia total este realizat n general, pentru ambliopii funcionale, lsnd o acuitate inferioar de
0,05. Ocluzia se menine toat ziua i este scoas numai la ntuneric. Durata portului ocluzorului poate
fi de la dou la ase luni i chiar mai mult. Obturarea se cupleaz cu reeducare vizuo motrice.
Obturarea ochiului bun are obiective diferite i anume s ajute s lucreze ochiul slab. n unele
contexte de reeducare, aceast obturare poate interveni de ndat ce obturarea ochiului ambliop a
activat funcionarea periferic, pentru a ameliora vederea central. Obturarea ochiului bun poate fi
limitat la cteva ore pe zi sau cnd se deseneaz, se scrie sau se coloreaz.
Obturrile pariale au rolul de a inhiba funcionarea vizual central i n schimb privilegiaz
funcionarea periferic. Ele constituie un bun mijloc de reluare a etapelor de identificare.
Filtrele colorate constituie un foarte bun mijloc de recuperare a problemelor de identificare. Ele au
rol selectiv la nivelul cunoaterii spaiului vizual.
Radiaia albastr ar corespunde la o reluare funcional a dezvoltrii i mobilizeaz selectiv
structurile, care n ontogenez, permit o acuitate slab i alinierea ocular.
Retina periferic este foarte sensibil la lumin i n particular la albastru. Pe de alt parte,
retina central este mai puin sensibil la albastru. Filtrul albastru micoreaz activitatea proieciilor
corticale ale retinei centrale. Aadar stimulii luminoi pot astfel favoriza mobilizarea altor zone vizuale
mai puin elaborate.
Filtrele galbene i rou, din contr, selectioneaz zone retiniene centrale i structuri corticale
mai dezvoltate. Terapia prin filtre se bazeaz pe rolul de selectivitate.
Exemple de folosire a filtrelor: ambliopia funcional a formei i detaliului, probleme de
binoculizare (strabism, nistagmus), unele cazuri de dislexie.
Filtrul galben oranj este folosit pentru a mri randamentul vizual al afacilor, al celor cu
ambliopie structural, prin mrirea contrastelor.
n cazul secvenei albastre, galbene, roii are mare importan momentul cnd se trece de la
unul la altul. Trebuie urmrit regulat evoluia acuitii i cnd se constat c aceasta nu mai
progreseaz sau chiar regreseaz se schimb filtrul. Perioadele de folosire a filtrelor pot fi de cteva
sptmni, luni sau chiar ani.
Portul constant a filtrelor albastre asigur un confort durabil n caz de ambliopie structural.
Utilizarea secvenei albastru-galben micoreaz nistagmusul.
Filtrulul rou asigur rezultate bune n caz de dislexie.
Reeducarea vizuo-motrice necesit cunoaterea aprofundat a relaiilor ntre vedere i organism.
Trebuie s se considere obiectiv toate simptomele care apar n acelai timp cu simptomele
vizuale, deficiene auditive, motrice, psihologice.
Soluiile adoptate pentru remediere trebuie s in seama de individ. Nu se aplic o tehnic
standardizat, ci se adapteaz puin cte puin, funcie de rezultatele obinute.
Tehnica de reeducare se bazeaz pe principii fundamentale, astfel:
- reeducarea este o recapitulare a ontogenezei;
38
- durata exerciiilor, frecvenei, pauzele joac un rol foarte important. Frecvena crete i duratele scad,
cnd copilul este mic. Perioadele de pauze sunt importante. Mecanisme de compensare, care ajut
sistemul vizual s menin performanele ct mai aproape de normal, s-ar putea ca n lipsa pauzelor s
ncetineasc i s blocheze reeducarea.
Tenica recomandat:
- se fixeaz etapele de reeducare i deci punctele de oprire;
- se sugereaz o perioad de reeducare, cu frecvene maxime posibile;
- se oprete reeducarea dac s-a atins punctul maxim, pentru un timp de repaus;
- se controleaz progresele realizate n aceast perioad;
- se verific cum acioneaz mecanismele de compensare care trebuie s contribuie la progres;
- se reia reeducarea la un interval de timp, imediat ce vechile progrese sunt complet integrate.
- raporturile terapeutului cu familia subiectului sunt importante. Conlucrarea prilor la reeducare
condiioneaz n parte reuita, pentru a se putea realiza, de exemplu, frecvena edinelor necesare (de
trei ori pe zi) i durata lor; unele exerciii se recomand s se fac acas, sub controlul prinilor.
- testele de control n timpul reeducrii sunt importante. Testele i observaiile repetate la diferite
intervale de timp, permit s se msoare sau s se aprecieze progresele realizate, ca urmare a
tratamentului i la nevoie s se aduc corecii.
Mijloacele de compensare se folosesc atunci cnd amelioarea funcional este puin probabil i
capacitatile de identificare ale subiectului sunt inferioare nevoilor. n cazul ametropiilor mari sau
corneei neregulate, subiectul este echipat optim, adic cel mai des poart lentile de contact corneene. n
afara acestora, se folosesc sisteme optice aeriene, care dau o mrire subiectiv i care pot fi purtate de
subiect.
Sisteme exterioare folosite de subiect:
- lupa simpl caracterizat prin grosisment i cmp obiect (diafragm de cmp), este folosit de
persoane n vrst la citit. Grosismentele practic realizabile sunt de maxim 4x.
- telelupe formate dintr-un obiectiv i ocular sau sistem telescopic i un sistem adiional. Exist diverse
variante constructive n care sistemul optic este susinut de un stativ. Observarea cmpului obiect se
face monocular.
- epiproiectoare care realizeaz imaginea mrita a textului ecran;
- sisteme cu camer video i monitor la care se obin mriri de ordinul 30 la 1.
Sisteme purtate de subiect:
- ochelari cu lentile cu distan focal sczut;
- telelupe care furnizeaz grosiemente de pn la 8x i sunt montate pe o montur de ochelari,
permind observarea binocular;
- sisteme ambicontact formate dintr-o lentil aerian i o lentil de contact de aproximativ 40,00 dpt;
- filtrul rou este uneori folosit pentru compensarea insuficienei sensibilitii cromatice.
Educarea identificrii vizuale are un rol foarte important n momentul n care cerinele sociale noi
pot provoca obiceiuri vizuale duntoare.
39
CAPITOLUL 8
COMPENSAREA HETEROFORIILOR
Heteroforia este un dezechilbru oculomotor cu tendin de fuzionare, meninerea vederii

binoculare fcndu-se cu greutate, iar paralelismul se pastreaz pn n momentul n care reflexul de
fuzionare este anihilat. Din acest moment axele vizuale i pierd poziia normal, una deviind (cea a
ochiului care are viciul de refracie mai mare).
Termenul de heteroforie este definit n antagonism cu cel de ortoforie care semnific starea de
echilibru a globilor oculari.
Ortoforia definete echilibrul normal al muchilor oculari extrinseci, care menin starea de
paralelism a axelor celor doi ochi, cnd privirea este fixat asupra unui obiect.
Studiul heteroforiilor se face cu ajutorul crucii Maddox: cruce cu brae inegale pe care sunt
nscrise gradaii de la 1 la 10, pe bratele orizontale i de la 1 la 7 pe braele verticale. Centrul este
marcat cu un cerc mic.
Procesele implicate n apariia heteroforiilor sunt acomodarea i convergena:
- acomodarea este modificarea curburilor cristalinului, prin bombarea sa, datori elasticitii sale, sub
aciunea muchiului ciliar, realiznd astfel focalizarea razelor de lumin ce ptrund n ochi pe o zon
retinian, unde se va forma o imagine clar. Elasticitatea cristalinului scade, odat cu naintarea n
vrst, ceea ce atrage dup sine scderea rezervei de acomodare.
- convergena n oftalmologie, nseamn micarea celor doi ochi pentru a privi acelai punct. Cu ct
punctul este mai apropiat de ochi, cu att efortul de convergen este mai mare (ca i efortul de
acomodare). Efortul de convergen se msoar n unghi metrici, cel de acomodare n dioptrii.
Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac un efort de acomodare de + 1,00 dpt
i un efort de convergen de 1 unghi metric.
Legtura dintre acomodare i convergen nu este fix, acomodarea poate varia i convergena
s rmn aceeai, n acest caz avem acomodare relativ.
Unul din aspectele cele mai importante n studiul heteroforiilor o reprezint fuziunea
imaginilor. Aceast noiune definete contopirea imaginilor ce se formeaz pe cele dou retine ntr-una
singur. Fuziunea imaginilor este posibil atunci cnd aceasta se formeaz n puncte corespondente pe
cele dou retine. Acest proces este de trei feluri:
- fuziune senzorial, ce const n suprapunerea imaginilor ca o percepie unic a senzaiilor identice ale
celor doi ochi;
- fuziunea motorie se realizeaz prin micri oculare provocate de reflexul de fixaie binocular, ce
reprezint capacitatea de meninere a fuziunii, n cursul deplasrii ochilor, datorat reflexului de fuziune;
- fuziunea frustrat, este o noiune ce se refer la lipsa de fuziune a semiimaginilor de la sinoptofor,
dup exerciiile ortoptice. n acest caz, este vorba despre horror fusionis, tulburare specific a
fuziunii imaginii celor doua retine, ce survine la persoane cu tulburri nevrotice sau la persoane operate
pentru strabism i rmas parial necorectat. Imaginile duble sunt foarte apropiate, ceea ce face ca
diplopia s dispar la un moment dat n timp, alteori fiind necesare exerciiile la sinoptofor. n cazuri
mai rezistente se instaleaz ambliopia.
Foria este o masur a poziiei ochilor, cand fuziunea binocular este spart, dar acomodarea
este meninut constant. Din acelai motiv este preferabil s se foloseasc inte formate din optotipi,
care necesit o acuitate vizual aproape maxim, astfel ca nu cumva o variaie ct de mic a acomodrii
40
s duc la neclaritatea observrii testelor optotip. Foriile se msoar pentru diferite distane, dar n
general pentru 6 m i 0,40 m.
Esoforia - principalele manifestri ale subiectului sunt: ochelarii l fac nervos; ine cartea
aproape cnd citete; privete prea aproape televizorul; vedere nceoat departe (cu toate c n
monocular Vb=1); dureri oculare i/sau oboseal la citit; dureri de cap severe; nu se poate concentra pe
o activitate un timp mai ndelungat; nervozitate excesiv; uneori diplopie; ticuri faciale; clipire
frecvent; aprecierea distanelor este deficitar.
Ca metode de corecie a dezechilibrului vederii binoculare se pot folosi urmtoarele variante:
compensri prismatice, compensri sferice, exerciii ortoptice.
CAPITOLUL 9
PERFORMANE VIZUALE
Ansamblul testelor de vedere perceptivo-motoare relev informaii asupra profilului calitativ al

performanei vizuale a unui subiect, adic dezvoltarea sa vizual, adaptrile i concesiile modelului
vizual. Ele pot folosi evaluarea capacitii de performan vizual pentru o ocupaie precis.
Testele propuse sunt stereoscopice i nestereoscopice.
Punctul proxim de convergen
- are ca scop determinarea punctului proxim de convergen i a calitii recuperrii alinierii binoculare,
dup spargerea fuziunii;
- se folosete un izvor luminos punctiform (lampa stilou), iar iluminarea ambiental este normal;
- subiectul este aezat confortabil i fixeaz izvorul luminos plasat n planul median al corpului, puin
mai jos de orizontala determinat de centrele de rotaie ale ochilor i la distana Harmon. Se cere
subiectului s fixeze tot timpul inta, n timp ce aceasta se apropie i s spun cnd i se pare c vede
dublat. Optometristul observ cu atenie imaginile sursei reflectate de cornee. Se remarc la ce distan,
unul din ochi sau ambii, pierd fixarea i la ce distant reclam subiectul dedublarea imaginii. Se
noteaz, de asemenea. distana la care ambii ochi recupereaz fixarea cnd inta se departeaz;
- comportamente observabile: ruperea fixrii la un ochi, ruperea alternativ a fixrii cnd la un ochi
cnd la cellalt, pierderea fixrii de ctre ambii ochi, nu se pierde fixarea;
- recuperarea: recuperare la ochiul care a pierdut fixarea, recuperare la ambii ochi, nu se recupereaz;
- se noteaz distanele la punctele de recuperare i ochiul care a pierdut fixarea;
- aspecte normale: ruperea fixrii la aproximativ 5 cm de rdcina nasului, recuperare la 8 cm.
Punctul proxim de convergen nu depinde de vrst.
Precauii: inta se dplaseaz cu vitez constant, potrivit. Dac subiectul ntrerupe fuziunea,
dar nu raporteaz diplopie, se poate concluziona c un ochi este neutralizat. Ochiul dominant este cel
care pastreaz fixarea pe int.
41
Amplitudinea de acomodare Donders

- scopul testului este determinarea punctului proxim de acomodare;
- se folosesc teste optotip cu Vb=1, pentru distana Harmon, iluminarea ambiental este normal;
- subiectul este aezat comod i se folosete compensarea stabilit la testul nr.7. Testul se prezint
subiectului n vecintatea planului median, puin sub planul orizontal, ce trece prin centrele de rotaie al
ochilor. Subiectul citete literele cu glas tare. Testul este plasat iniial la distana corespunztoare
lungimii braului. Dac subiectul a citit literele, se deplaseaz testul spre subiect ncet i cu vitez
constant. Se cere subiectului s spun cnd literele devin neclare sau dificil de citit. Se exprim n
dioptrii distana de la test la rdcina nasului;
- aspect normal conform vrstei subiectului;
- observaii: amplitudinea de acomodare Donders difer de amplitudinea de acomodare stabilit cu
metoda lentilelor negative, deoarece avem i ajutorul reflexului acomodativ datorat convergenei.
- precauii: subiectul citete testul, ct timp acesta se deplaseaza spre el pn ce vede neclar.
Rotaii monoculare
scopul acestui test este evaluarea micrilor de versiune;
- se folosete un creion sau baghet sau izvor luminios punctiform, iluminarea ambiental este normal;
- se obtureaz cu un carton ochiul dominant, aa nct s se poat observa ambii ochi ai subiectului.
inta se mic ntr-un plan deprtat, aproximativ la 1 m de subiect, perpendicular pe planul su median,
descriind un cerc, cu raza de 300 mm. Se poate observa repede, dac diametrul cercului este prea mic
sau prea mare, observnd micrile ochiului. Se dorete o micare de rotaie aproape de maxim. Viteza
de rotaie a intei: o rotaie la fiecare trei secunde. inta se mic n sensul orar i antiorar. Se vor
realiza rotaii pn s nceap observarea micrilor ochilor. Dupa aproximativ 5 rotaii ntr-un sens, se
inverseaz micarea. Se repet testarea obturnd cellalt ochi.
- aspecte normale: rotaii balistice lente n sensul orar i antiorar.
- instruirea subiectului: acesta trebuie s priveasc inta i s urmreasc micarea ei, fr s mite
capul. Dac tinde s mite capul, se fixeaz capul pe suport.
- comportamente observabile: urmrire regulat, pierderi de fixare, urmrire neregulat, cu sacade,
limitri ale micrii n anumite zone (se noteaz zona dup cadranul ceasului), micri asociate ale
capului, corpului si membrelor;
- se noteaz prezena sacadelor, urmririlor neregulate sau regulate, micrile asociate, postura capului,
cu ce efort realizeaz urmririle. I se acord subiectului timp de acomodare cu testul. Se noteaz pe
rnd, comportamentele pentru OD obturat micri pozitive i sens invers pentru OS liber i ochiul
obturat, OS micri pozitive i sens invers pentru ochiul liber i ochiul obturat;
- normal: urmriri regulate fr pierderi de fixare.
Rotaii binoculare
- testul are ca scop evaluarea micrilor oculare n condiiile fixrii binoculare a intei mobile;
- se folosete un izvor punctiform luminos, inta se fixeaz n faa subiectului la distana de 900 mm.
Aceasta se mic n spiral, ncepnd de la aproximativ 300 mm i ajungnd dup 5 rotaii la diametrul
de 900 mm, cu vitez constant de o rotaie la 3 secunde. inta se mic odat n sens orar i apoi n
sens antiorar. Se urmrete rotaia globilor oculari pentru a depista eventualele sacade sau regresii. Se
instruiete subiectul s nu mite capul n timpul urmririi;
42
- normal micarea de urmrire este regulat, continu;
- se noteaz caracterul micrilor, poziia zonelor n care apar eventualele sacade dup sistemul orar
pentru ambii ochi. Se noteaz eventualele dificulti de urmrire.
Testul de orientare ochi-mn
- testul are ca scop evaluarea posibilitii de orientare vizual a minii;
- se folosete un izvor luminos punctiform (baghet sau creion). inta se pleaseaz n planul median la
nivelul ochilor, la distana de 400 mm de subiect. Acestuia i se obtureaz unul din ochi cu un carton (12
x 18 cm), iar subiectul trebuie s arate inta cu degetul arttor al celeilalte mini (de exemplu: cu mna
stng ine cartonul obturator i acoper OS, cu degetul minii drepte atinge inta. Apoi schimb
ochiul i mna);
- normal este intirea corect a izvorului luminos.
Micarea intei trebuie s fie rapid. Dac subiectul are ambliopie sau fixare excentric, va avea
dificulti s ating inta. Se noteaz: exactitatea fixrii cu OS, exactitatea fixrii cu OD, ezitrile i
erorile de indicaie a intei.
Fixri sacadate (monocular)
- testul are ca scop evaluarea micrilor oculare;
- se utilizeaz dou inte diferite: bagheta cu vrf rou i verde sau dou surse punctiforme de lumin,
de culoare diferit;
- se obtureaz ochiul dominant; cele dou inte sunt aezate n plan frontal n faa ochiului liber, la 1 m.
Distant ntre inte este de aproximativ 600 mm n plan median. La comand, subiectul schimb repede
fixarea de la o int la alta. Perioada schimbrilor este de o secund. Se fac cteva treceri n planul
orizontal, apoi se fixeaz intele n acelai plan frontal i se comand fixri suscesive n acest plan.
- instruciuni date subiectului: schimbarea intei se face la comand, rotind numai ochii, nu i capul. Se
recomand subiectului cteva treceri de fixare nainte de nceperea testrii efective. Se noteaz calitatea
micrilor pentru fixri sacadate n planul orizontal i vertical;
- normal este o micare n salt de la o int la alta, fr micri corective.
Fixri aproape-departe i departe-aproape
- scopul testului este evaluarea dinamicii capacitii de fixare cu acomodare a obiectelor, la distane
diferite i a reflexului pupilar de apropiere;
- se folosesc teste Snellen pentru departe i aproape, iluminarea ambiental este normal;
- subiectul este ndrumat s citeasc inta la distana Harmon. Tabloul cu testele optotip pentru departe
este plasat la aproximativ 5 m. n scopul observrii schimbrilor de fixare pacientul ar trebui s poat
privi testele pentru departe, pe deasupra capului optometristului, care ns va putea observa ochii i
cnd subiectul fixeaz testul pentru aproape. Subiectul fixeaz i citete testul pentru aproape la
comanda aproape i fixeaz i citete pentru departe la comanda departe. Schimbrile de fixare se
fac n ritm de una pe secund. Se fac aproximativ 5 schimbri de fixare pentru obinuirea subiectului,
apoi se ncepe observarea propriu-zis. Se atrage atenia subiectului s nu mite capul cnd se schimba
fixarile. Se observ eventualele micri neregulate ale ochiului cnd se schimb fixarea. Unii subieci
pot face trecerea de la departe la aproape repede, cu micare continu a ochilor, dar au dificulti cnd
fac trecerea de la aproape la departe. Se observ urmtoarele: dac un ochi rmne n urma celuilalt
cnd se schimb fixarea, reflexul pupilar la fixarea aproape pupila se micoreaz, iar la fixare departe
se dilat, dac pupilele se modific simultan, dac au acelai diametru, dac au forma circular. Se
noteaz calitatea fixrilor n ambele sensuri i reflexul pupilar.
- normal se schimb fixrile fr micri de corecie sau opriri.
43
Coarda Brock
- testul investigheaz comportamentul spaial al ochilor i cum i folosete subiectul cnd privete n
plan apropiat;
- se utilizeaz un nur sau o baghet de 350 mm, iluminarea ambiental este normal. Subiectul este
instruit sa in nurul sau bagheta, cu un capat n dreptul rdcinii nsului, iar cellalt capt n plan
median la distana Harmon (n punctul corespunztor vaderii aproape obinuit). nurul se ine ntins.
Se cere subiectului s fixeze capatul ndeprtat al nurului. Se intreab subiectul cte nururi vede,
mergnd de la ochi la degetul care ine captul deprtat. Dac vede un singur nur, se cere subiectului
s nchid un ochi, apoi cellalt i se intreab dac vede n ambele cazuri nurul;
- normal vede dou nururi de la fiecare ochi i ntlnindu-se n captul deprtat;
- se pot constata urmtoarele situaii: subiectul vede simultan dou nururi n form de V: folosete
ambii ochi n acelai timp i proiecteaz n acelai punct din spaiu; subiectul vede un singur nur:
folosete un singur ochi; subiectul vede un timp i apoi numai cellalt nur: neutralizare alternant;
subiectul vede dou nururi ncruciate n X: sunt folosii ambii ochi dar proiecia este esoforic;
subiectul vede dou nururi care nu se ntlnesc: sunt folosii ambii ochi simultan dar proiecia este
exoforic; subiectul percepe n X n loc de V: proiecie esoforic cu suprimare perimacular; nurul
pare s porneasca din cap, la acelai nivel sau un nur pare s fie mai sus decat cellalt: rspuns
ambiocular sau hiperforie; subiectul vede dou nururi dar unul este mai neclar: suprimare parial a
unui ochi: anisometropie;
- normal se descriu n amnunt constatrile.
Vederea stereoscopic (vederea departe)
- scopul testului este evaluarea capacitii de a vedea stereoscopic;
- se folosesc diverse stereograme, stereoscopul este reglat pentru infinit;
- postura subiectului trebuie s asigure inhibarea convergenei psihice. O stereogram conine ase
rnduri de smboluri. Fiecare rnd conine cinci simboluri n form de stea, inim, ptrat, pat circular,
cruce. Unul dintre simboluri din fiecare pare s fie deplasat decalat n spaiu fa de celelalte.
Subiectul poate spune c vede dublu inta. n acest caz, suportul stereogramelor poate fi deplasat pn
se obine fuziunea, apoi revine ncet la poziia corespunztoare pentru infinit. Se cere subiectului s
spun care simbol din fiecare rnd se apropie de el;
- normal este o raportare corect pentru toate liniile, dac subiectul are un grad nalt de percepere a
profunzimii. Capacitate medie, rspuns: n patru linii;
- observaie: daca subiectul nu rspunde corect la prima linie, este ntrebat cum apare simbolul din
staga i din dreapta marginii inferioare a stereogramei. Dac unul dintre aceste simboluri nu este
perceput, nseamn c un ochi este neutralizat.
Bibliografie
- Optometrie funcional practic, autor N. Dumitrescu UPB Bucureti 1998.
-- Anatomie ocular, autori V. Dumitrescu, N. Dumitrescu UPB Bucureti.
- Bazele opticii fizilogice, autor N Dumitrescu UPB Bucureti 1994.
- Metode i mijloace de testare n optometria oftalmic, autor N. Dumitrescu UPB Bucureti 1998.
- ECCO European Diploma Optometry (candidate guidelines) Zentralverband der Augenoptiker,
Dsseldorf 2008.
- Oftalmodex autor Dr. P. Vlad. Bucuresti: Ed All, 1999.
- surse internet
44
Anexe
45
46
47
48
Atorefractometru Pupilometru
49
Testul rou-verde
Tipuri de teste optoptip Proiector de teste optotip
50
Biomicroscoape
51
Perimetru computerizat
52
Discuri Placido
Foropter
- lentile de +16,75D pna la -19D cu pas de 0,25D sau 0,12D
- lentile cilindrice de la 0 la -8,00D
- configurare cilindru ncrucisat
- convergenta
- lentile auxiliare
Lampa stilou
53

MVIII Optometrie Curs

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MVIII Optometrie Curs

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FUNDAIA NVMNTULUI PREUNIVERSITAR

AL COOPERAIEI METEUGRETI SPIRU HARET

COLEGIUL UCECOM SPIRU HARETBUCURETI

PARTEA I Optometria funcional oftalmic

CAPITOLUL 1 Introducere n optometria funcional oftalmic

CAPITOLUL 2 Bazele teoretice ale optometriei funcionale oftalmice

PARTEA a II a Optometria funcional practic

CAPITOLUL 3 Istoria cazului

CAPITOLUL 4 Inspecia vizual preliminar

CAPITOLUL 5 Examenul analitic funcional

CAPITOLUL 6 Analiza i sinteza problemelor vizuale

CAPITOLUL 7 Ameliorarea problemelor vizuale

CAPITOLUL 8 Compensarea heteroforiilor

CAPITOLUL 9 Performane vizuale

Procesele de baz ale funciei vizuale

Binoculizarea n timpul dezvoltrii individului copil, binoculizarea se stabilete n armonie

Relaiile ntre focalizare, binoculizare i identificare

Analiza comportamentelor n procesul de focalizare

Faze / aspecte Static Dinamic Control

Analiza comportamentelor n procesul de binoculizare

Faza funcional este principal n analiza comportamentelor. Comport elaborarea centrrii

Faza operaional nu aduce comportamente noi, ci le fixeaz pe cele existente.

n tabelul urmtor, este prezentat sinteza anlizei pentru procesul de binoculizare:

Faze/aspecte Static Dinamic Control

Analiza comportamentelor n procesul identificrii vizuale

Faze/aspecte Static Dinamic Control

Etapele examenului optometric complet sunt:

Aparena fizic i psihologic

Analiza nevoilor vizuale

Examinarea preliminar a sprncenelor, pleoapelor, conjunctivei i anexelor

Inspecia corpului vitros se face cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant. Se

Examinarea mobilitii ochilor i a vederii binoculare se observ i se consemneaz poziia

Examinarea acuitii i evaluarea preliminar a ametropiilor se ncepe n vederea departe fr

Testul nr.1 Oftalmoscopia

Testul nr.2 Keratometria

Testul nr.3 Forie obinuit n vederea departe

Testul nr.13a Forie obinuit n vederea aproape

Testul nr.4 Skiascopia

Testul nr.5 Skiascopie pentru vederea aproape

Testul nr.6 Skiascopie la 1 m

Testul nr.7 Testul subiectiv (formula de baz)

Testul nr.9 Adducie real la distan (convergena relativ pozitiv la distan)

Testul nr.10 Convergena la distan, spargerea fuziunii n baz extern i recuperare

Testul nr.11 Abducie la distan

Testul nr.12 Forie vertical i duciuni verticale n vederea la distan

Testul nr.14a Cilindrii n cruce n vederea monocular aproape

Testul nr.14b Cilindru n cruce binocular (test cu fuziune) n vederea aproape

Testul nr.15a Forie indus de compensarea determinat la testul nr.14a

Observaie despre lentilele compensatoare folosite la urmtoarele teste:

Testul nr.16a Convergena relativ pozitiv

Testul nr.16b Rezerva pozitiv de fuziune

Testul nr.17a Convergena relativ negativ

Testul nr.17b Rezerva negativ de fuziune

Testul ne.18 Forie i duciune vertical n vederea aproape

Testul nr.19 Amplitudinea de acomodare

Testul nr.20 Acomodare relativ pozitiv

Testul nr.21 Acomodarea relativ negativ

Testul nr.22 Reflexul pupilar

Testul nr.23 Reflex de compensare a micrilor corpului

Testul nr.24 Reflex de versiune

Testul nr.25 Urmriri oculare

Testul nr.26 Mascarea n vederea aproape

Testul nr.27 Mascarea n vederea departe

Testul nr.28 Testul Worth