Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MODULUL VII
ECHIPAMENTE FOLOSITE N CABINETUL
DE OPTIC MEDICAL
SUPORT DE CURS
COALA POSTLICEAL
CALIFICAREA: TEHNICIAN OPTOMETRIST
ANUL II
AUTOR
PROF. ING. GORDIN STOICA ANCA
CUPRINS
Pag.
CAPITOLUL 1
CAPITOLUL 2
CAPITOLUL 3
10
CAPITOLUL 4
16
CAPITOLUL 5
Exofalmometrie
17
CAPITOLUL 6
Oftalmoscopie
17
CAPITOLUL 7
19
CAPITOLUL 8
21
CAPITOLUL 9
22
CAPITOLUL 10
Refractometria obiectiv
22
CAPITOLUL 11
Refractometria subiectiv
25
CAPITOLUL 12
32
BIBLIOGRAFIE
35
ANEXE
36
- etapa de uzare distructiv este perioada n care parametrii de funcionare au valori ce nu mai
corespund unei funcionri normale (III);
Trebuie menionat c ntre coeficientul de frecare i uzare nu exist o corelaie.
Se consider n general c uzarea poate fi privit din dou puncte de vedere:
a) uzarea fizic este un proces fizic distructiv ce duce progresiv la scoaterea din funciune a
echipamentului de lucru i poate fi combtut sau ameliorat;
b) uzarea moral este datorat apariiei n exploatare a unor echipamente de lucru de acelai tip,
dar mai perfecionate din punctul de vedere al modului de lucru, al folosirii principiilor de prelucrare
sau al parametrilor tehnico-economici.
Tipuri de uzur
n funcie de factorii care contribuie la uzarea suprafeelor, dar i dup aspectul suprafeelor
uzate, uzrile fizice pot fi: de aderen, de abraziune, de oboseal, de impact, prin coroziune, prin
oxidare.
Uzarea de aderen apare ca urmare a interaciunii mecano-moleculare ntre straturile
superficiale ale suprafeelor. Se manifest prin distrugerea continu, datorit deformaiilor plastice,
zgrierii suprafeelor i distrugerii punilor de sudur formate. n anumite condiii de ncrcare (lipsa
ungerii, funcionarea la anumite temperaturi) se formeaz puni de sudur care apoi se rup. Coeficientul
de frecare dintre aceste suprafee este mai mare, deci apare o cretere a valorii intensitii uzrii. O
form de manifestare grav a uzrii de aderen este gripajul. El se produce datorit legturilor
moleculare puternice care duc la distrugerea superficial i n adncime a suprafeelor, putnd fi
mpiedicat deplasarea relativ. Acest tip de uzur se manifest sub form de suduri i smulgeri cu
rizuri adnci sau blocaj total. Ea apare la sarcini mari, n cazul lipsei lubrifiantului sau a straturilor
protectoare, dar i n urma concentrrii termice locale ridicate la rodajul defectuos sau la viteze ridicate.
Uzarea abraziv apare n urma unui proces mecanic de degradare provocat prin achierea i
zgrierea suprafeelor n contact de ctre diferite particule dure provenite din mediul exterior sau
desprinse chiar din suprafeele n micare relativ. Poate fi produs de particule de praf, achii metalice
sau pan ptrunse accidental ntre suprafeele n contact. Condiia s apar o uzur n aceast situaie
este ca aceste impuriti s aib duritate mai mare dect duritatea suprafeelor. Acest tip de uzur apare
frecvent la ghidajele mainilor unelte, la flancurile angrenajelor deschise, dar i n perioada de rodaj i
este uor de recunoscut dup urmele de zgrieturi rmase pe suprafee. Caracteristica acestui tip de
uzur este faptul c efectele ei se diminueaz n timp deoarece particulele se tocesc sau se sfrm,
ceea ce le micoreaz capacitatea distructiv, dar i datorit faptului c microasperitile dispar n timp,
ceea ce mrete suprafaa de susinere. Efectele acestui tip de uzare pot fi diminuate prin: alegerea
corect a cuplului de materiale; durificarea suprafeelor; utilizarea unui lubrifiant potrivit i curat;
protejarea suprafeelor n contact; curarea corect a suprafeelor nainte de montare; etanarea
corespunztoare.
Uzarea de oboseal a stratului superficial (numit i uzare prin ciupire pitting) se manifest
prin apariia unor ciupituri (pittings) la suprafeele unse, pe toat suprafaa n contact, i a unor exfolieri
la suprafeele neunse. Este specific micrilor de rotaie i este observat la suprafeele de frecare ale
angrenajelor, rulmenilor, camelor sau bandajelor. Pittingul depinde de: duritatea suprafeei; mrimea
sarcinii; prezena frecrii de alunecare, concomitent cu cea de rostogolire; rugozitatea suprafeei;
frecvena ciclurilor; viscozitatea uleiului.
Uzarea de impact apare ca urmare a unor lovituri repetate, fiind o uzur mecanic. De regul ea
poate fi considerat ca o uzur compus, pentru c n aceast situaie apar i se manifest toate tipurile
de uzur (de coroziune, de oboseal, de adeziune). Are dou componente: uzura prin percuie;
eroziunea mecanic.
4
Uzarea prin coroziune apare ca rezultat al reaciilor chimice dintre substanele agresive din
lubrifiant sau dintre mediul nconjurtor i suprafeele pieselor. Se explic prin formarea de compui
care micoreaz rezistena stratului superficial, fcndu-l fragil. De multe ori stratul superficial care s-a
corodat se desprinde. Factorii care favorizeaz uzura de coroziune sunt: coninutul de ap i substane
agresive din lubrifiant; sarcinile mari; micarea relativ a suprafeelor i mrimea forei de frecare;
prezena particulelor abrazive n lubrifiant. La uzura de coroziune trebuie luai n calcul i factorii
mecanici, care, dei nu declaneaz reacii chimice, provoac modificri n starea suprafeei sau a
structurii interne, accelernd astfel reaciile chimice. Combinarea aciunii acestor factori face ca la
solicitri variabile tensiunile de contact s scad sub limit la oboseala stabilit. Diminuarea uzurii
chimice se face prin introducerea n lubrifiani a unor substane neutralizante sau folosirea cuplurilor de
materiale rezistente la anumite tipuri de ageni corozivi.
Uzarea prin oxidare este coroziunea la care predomin reacia chimic a materialului
suprafeelor cu oxigenul sau mediul nconjurtor oxidant. Ruginirea este o coroziune electrochimic a
fierului datorat oxidrii fierului n mediu umed, chiar i la temperaturi normale.
Uzarea de fretaj apare la suprafeele pieselor organelor de maini asamblate prin strngere
datorit sarcinilor variabile exterioare care provoac microalunecri pe suprafee, dar i coroziune.
Acest tip de uzur duce la distrugerea lent a suprafeelor asamblate prin strngere.
Principalii factori care ajut la reducerea uzurii sunt: starea de ungere i natura lubrifiantului;
cuplul de materiale; tehnologia i calitatea suprafeelor n contact.
a) Starea de ungere i natura lubrifiantului. Lubrifiantul are funciile urmtoare: micoreaz
frecarea; protejeaz suprafeele mpotriva uzrii; contribuie la rcirea pieselor. Ungerea suprafeelor se
poate face cu lubrifiani lichizi, gazoi sau solizi, care pot fi de natur vegetal, animal sau mineral.
Proprietile lubrifianilor care intereseaz n procesul ungerii sunt: viscozitatea; onctuozitatea;
stabilitatea chimic. Viscozitatea este definit ca reaciunea fluidului la schimbarea formei lui.
Viscozitatea depinde de temperatur (scade cu creterea temperaturii) i de presiune. Onctuozitatea
reprezint capacitatea unui fluid de a forma un strat puternic aderent pe o suprafa. Ea reprezint
rezultatul interaciunii moleculare dintre lubrifiant i suprafaa ce va fi uns. Stabilitatea chimic este
criteriul care apreciaz msura n care lubrifiantul i pstreaz proprietile de exploatare.
Proprietile fizico-chimice sunt mprite n trei grupe:
1. densitatea, cldura specific, conductivitatea termic;
2. recomandri asupra posibilitilor de ntrebuinare - punctul de inflamabilitate (temperatura la care
uleiul nclzit ntr-un vas deschis se aprinde); punctul de ardere (temperatura la care uleiul aprins
continu s ard); punctul de congelare (temperatura la care uleiul nu mai curge sub aciunea propriei
greuti).
3. proprieti legate de compoziia i concentraia produselor de contaminare - coninutul de acizi, ap,
sulf i alte impuriti.
b) Materialele i tehnologia influeneaz n mod deosebit gradul de uzur al suprafeelor.
Proprietile cele mai importante pe care trebuie s le ndeplineasc materialele pentru micorarea
uzurii sunt: rezisten static i la oboseal mare; rezisten la temperaturi ridicate; rezisten la uzur i
coroziune; afinitate fa de lubrifiant (posibilitatea de formare a peliculei); capacitate bun de rodare;
comportare bun la regimuri tranzitorii; conductivitate termic bun i coeficient de dilatare redus;
greutate specific mic; uurin la prelucrare la cald i la rece; pre sczut.
1.3. Lucrri de ntreinere a echipamentelor de lucru
Lucrri de ntretinere executate de personalul care folosete echipamentele de lucru
Nr.
Criterii de clasificare a defectelor
crt.
1.
modul de depistare
2.
mijlocul de eliminare a defeciunii
4.
5.
6.
Vizibil; ascuns
Prin schimbarea piesei defecte; prin reglare; sistem
mecanic nereparabil
consecine
Inerent (din cauza utilizrii necorespunztoare);
critic major sau minor (din cauza uzurii)
gradul de dependen a defeciunii
Dependent; independent
posibilitatea eliminrii cauzei defeciunii Eliminabil; neeliminabil
complexitatea interveniei pentru eliminare Simpl; complex
7.
8.
9.
10.
viteza de apariie
frecvena apariiei defeciunii
nivelul de defectare
ordinea de apariie
3.
Brusc; progresiv
Unic; sistematic
Total; parial
Primar; secundar
10
- Aparatele i dispozitivele de msurare i control vor avea certificat de verificare/etalonare din partea
laboratoarelor de msurri metrologice care s ateste c acestea sunt n bun stare de funcionare,
garantnd totodat precizia msurtorilor.
Sistemele de reparaii reprezint forme standardizate ale reparaiilor prin care este stabilit
nivelul de reparaii, dar i gradul i intervalul de timp de scoatere din funciune. Aceste sisteme sunt:
a) sistemul de reparaii executate din necesitate: reparaia nu este planificat; este realizat datorit
uzrii avansate a unei piese sau mai multor piese; defectul apare datorit unui accident ce nu ine de
funcionarea echipamentului; echipamentul nu mai poate fi folosit.
b) sisteme de reparaii pe baz de constatri: se stabilete reparaia ce va fi executat cu ocazia reviziei
sau lucrrilor curente de ntreinere; piesele de schimb se cunosc i se pregtesc din timp; reparaia se
face la un moment dinainte stabilit; volumul de reparaii depinde de starea constatat a echipamentului.
c) sistemul de reparaii cu planificare rigid: prevede scoaterea din funciune a echipamentului la
intervale dinainte stabilite; scoaterea din funciune nu se face dup o constatare a strii echipamentului;
piesele i organele de maini ce vor fi nlocuite sunt independente de starea echipamentului; se aplic
echipamentelor cu grad mare de risc n timpul exploatrii.
d) sistemul preventiv de reparaii periodice planificate
- reparaiile stabilesc uzura n timp a tuturor organelor de maini i componentelor;
- stabilete duratele de funcionare, dar i termenele de reparaii;
- stabilete nivelul reparaiei (dac la termenul stabilit nu este necesar o reparaie mare, atunci ea
va fi nlocuit cu una de nivel mai mic);
- are avantajul c evit scoaterea neprevzut echipamentului din funciune;
- crete gradul i timpul de pregtire pentru reparaiile urmtoare;
- sistemul prevede i lucrri de ntreinere tehnic.
ntreinerea tehnic realizat la anumite intervale de timp stabilite naintea intrrii n funciune a
unui echipament de lucru se numete revizie tehnic. La revizia tehnic sunt urmrite aspectele:
- se stabilete starea tehnic a echipamentului;
- se stabilesc principalele operaii ce vor fi realizate cu ocazia primei reparaii a echipamentului;
- se asigur funcionarea echipamentului n condiii optime;
- se realizeaz reglarea i consolidarea unor piese sau subansambluri;
- se stabilete starea de funcionare a subansamblelor de comand, reglare, a sistemelor de ungere;
- revizia se execut de regul n perioadele n care, conform programului, echipamentele nu
funcioneaz.
Lucrrile de reparaii sunt activitti ce cuprind recondiionarea sau nlocuirea pieselor i
subansamblelor pentru a menine caracteristicile funcionale i de precizie ale echipamentelor. Ele pot
fi:
a) Reparaii curente: executate periodic i planificat pentru nlturarea uzurii materiale i a unor
deteriorri accidentale, recondiionarea unor piese sau nlocuirea unor piese sau subansamble. La acest
tip de reparaii se pot executa urmtoarele operaii: splarea unor piese i subansamble, repararea
aprtorilor, ajustarea penelor, nlocuirea pieselor mai puin importante, verificarea i curarea
instalaiilor de ungere, a filtrelor, schimbarea uleiului, reglarea sistemului de comand electric i
hidraulic, repararea lagrelor sau nlocuirea rulmenilor.
b) Reparaii capitale sunt executate planificat la expirarea ciclului de funcionare n scopul meninerii
parametrilor funcionali i evitrii scoaterii din funciune a mainii sau utilajului. La acest tip de
reparaii se execut: demontarea parial sau total; repararea pieselor de baz; curarea i
11
recondiionarea pieselor supuse frecrilor puternice; nlocuirea parial sau total a pieselor uzate,
precum i a unor subansamble; nlocuirea echipamentului electric; remontarea mainii; rodajul mainii;
probe de funcionare n vederea verificrii preciziei i redrii n funciune. La operaia de reparaie
capital, echipamentelor li se pot face mbuntiri i modernizri care nu pot depi 50% din piesele
componente ale echipamentului.
c) Reparaii accidentale se realizeaz atunci cnd funcionarea se ntrerupe brusc. Cauzele pot fi:
oboseala materialelor, accidente n alimentarea cu energie, ntreinerea i exploatare necorespunztoare
a echipamentului.
Fia de constatare tehnic este un document folosit n toate cazurile de reparaii. n aceast
fi sunt nscrise reparaiile n scopul verificrii corespondenei tipului de reparaii cu normativele
tehnice privind reparaiile. n fia de constatare tehnic se nscriu urmtoarele date:
- secia de la care provine echipamentului;
- codul (numrul) echipamentului, aa cum este el cunoscut n documentaia tehnic;
- denumirea echipamentului;
- numrul sub care este recunoscut n documentele contabile (numr de inventar);
- numrul de ore de funcionare de la darea n exploatare sau de la ultima reparaie;
- n tabelul cuprins n fi se nscrie fiecare organ de main sau pies, precum i o descriere
sumar a defectelor constatate;
- propuneri pentru efectuarea reparaiei, cu indicarea tipului de reparaie ce va fi efectuat;
- numele specialitilor care au fcut constatrile (tehnicianul constatator, maistrul i eful de
echip).
Fia tehnologic pentru reparaii cuprinde informaii necesare executantului i conine date
referitoare la: secia care execut reparaia; denumirea echipamentului; operaiile executate pentru
partea mecanic, hidraulic, electric etc.; date referitoare la categoria de calificare a executantului,
timpul normat pentru fiecare operaie, costul manoperei; date referitoare la materiale i piese de
schimb (dimensiuni, cantiti, costuri). Pe baza fiei tehnologice se ntocmesc documentele necesare
obinerii materialelor (bonurile de materiale), dispoziiile de lucru i se determin costurile reparaiilor.
Repararea echipamentelor de lucru
Diagnosticarea n vederea reparaiilor este prima faz a operaiei de reparare, cnd asupra
echipamentului se aplic o serie de teste i verificri pentru stabilirea strii i funcionrii acestuia.
Verificrile se fac att n stare de repaus ct i n stare de funcionare, rezultatele fiind consemnate ntro fi de diagnoz a echipamentului pentru reparaie. Aceast fi va cuprinde date referitoare la:
- denumirea echipamentului;
- datele de recunoatere n inventarul seciei i n documentele contabile;
- date referitoare la ultima reparaie (data reparaiei, felul reparaiei);
- date referitoare la precizia de prelucrare (abateri maxime admise i abaterile constatate la
momentul msurrii);
- date referitoare la piesele verificate (abateri maxime i abateri admise);
- date referitoare la parametrii de funcionare ai echipamentului (zgomote, vibraii, funcionarea
instalaiilor de ungere, funcionarea echipamentului electric sau hidraulic).
Completarea acestei fie se face n urma aplicrii urmtoarelor verificri:
a) examinarea - verificarea strii tehnice prin constatarea strii de funcionare a echipamentului,
operaie efectuat fr oprirea echipamentului;
12
b) msurarea- piesele i componentele echipamentului sunt msurate dup demontare pentru stabilirea
gradului de uzur sau distrugere;
c) testarea - se verific precizia produselor realizate prin prelucrare.
La verificarea n stare de repaus se fac msurtori geometrice ale pieselor i se determin mrimea uzurii acestora. Verificarea n timpul funcionrii const n ascultarea mersului echipamentului i
determinarea zgomotelor produse de subansamblele i piesele n micare. n timpul funcionrii
defectuoase a mainilor i utilajelor pot aprea urmtoarele tipuri de zgomote:
a) zgomot puternic i neuniform: este produs de roile dinate uzate, cu joc mare;
b) zgomotul aspru, pocnitor sau hodorogit:este produs de lagre uzate sau murdare;
c) zgomot uiertor: este produs de lipsa uleiului sau a ungerii.
Demontarea subansamblurilor (pieselor) echipamentelor: dup verificri, constatri i
consemnri n fie, se trece la operaiile propriu-zise de reparaii. Se ncepe cu decuplarea
echipamentului de la reelele de alimentare cu curent electric, ap, gaze, aer comprimat i se transport
eventual la locul special amenajat pentru reparare. nainte de demontare, unele pri ale echipamentului
sunt splate, folosindu-se pentru aceasta un jet de ap rece sau cald n funcie de recomandrile
constructorului i de mediul n care lucreaz echipamentului. La demontarea echipamentului vor fi respectate urmtoarele reguli:
- nu sunt permise lovituri de ciocan aplicate direct pieselor care se demonteaz;
- loviturile vor fi aplicate prin intermediul unei buci de lemn, de alam, bronz sau material plastic;
- arborii lungi vor fi sprijinii n mai multe puncte pentru a nu se deforma;
- piesele demontate se aaz n lzi separate nchise cu capac;
- piesele mari se aaz pe supori lng main, lundu-se msuri mpotriva producerii de accidente;
- piesele demontate vor fi marcate pentru siguran la montare.
Constatarea defectelor ascunse. Pentru a se stabili gradul de uzur a pieselor i pentru
alegerea pieselor bune, a celor ce nu mai pot fi folosite, dar i a celor care pot fi recondiionate, este
necesar ca dup demontare s fie fcut un control amnunit al acestora, dup ce au fost splate,
degresate i uscate.
Controlul acestor piese poate fi fcut: vizual; prin msurarea dimensiunilor i verificarea
formei; prin supunerea organelor de maini importante la solicitri variabile; prin controlul
defectoscopic cu radiaii Roentgen, ultrasunete sau cmpuri magnetice. Odat cu acest control se face
i o sortare a pieselor, precum i ntocmirea fielor de constatare n care se nregistreaz natura
defectelor, numrul pieselor care se repar sau se nlocuiesc, precum i volumul de manoper necesar
acestor operaii. La controlul vizual se constat starea tehnic general a pieselor i defectele exterioare
vizibile (ncovoieri, crpturi, sprturi, rizuri, deformarea canalelor de pan i a canelurilor, uzura i
ruperea filetelor, exfolieri, urme de gripare, deformarea canalelor de ungere, starea garniturilor, a
jocurilor). Controlul prin msurare cuprinde verificarea dimensiunilor folosind mijloace de msurare
adecvate (rigle, ublere, abloane). Pentru verificri mai precise se folosesc o serie de instrumente i
aparate de msurare, cum sunt: ublere, micrometre, comparatoare, mijloace de msurare pneumatice
etc. Se determin astfel uzura, ovalitatea, conicitatea pentru toate piesele verificate. Se admit ca piese
bune numai acele piese care se ncadreaz strict n prescripiile din documentaia echipamentului.
Pentru celelalte piese, tehnologul va hotr dac necesit recondiionri sau nlocuiri.
13
Scurtarea timpului de rodaj se face prin: folosirea coroziunii controlate limitate la punctele
calde; rodarea cu aditivi; folosirea abraziunii controlate; folosirea unor lubrifiani cu mare putere de
ungere.
3.3. Msuri de tehnica securitii muncii la ntreinerea i repararea echipamentelor de lucru
n atelierele de reparaii i ntreinere se iau o serie de msuri n scopul proteciei mpotriva
accidentrilor i deteriorrii organelor de maini. i anume:
- temperatura n interiorul atelierului trebuie s fie optim pentru desfurarea activitii (temperatura
ridicat micoreaz atenia i percepia, iar cea sczut micoreaz mobilitatea lucrtorilor);
- msuri de mecanizare i automatizare, n special a operaiilor grele i cu risc crescut de accidentri;
- curarea aerului de gaze, praf, aburi prin ventilaie;
- atelierele de reparaii i ntreinere trebuie s fie bine iluminate, att ziua ct i noaptea;
- protejarea instalaiilor electrice mpotriva electrocutrii i legarea aparatelor i instalaiilor la pmnt;
- verificarea nainte de utilizare a instalaiilor de ridicat (cabluri, lanuri, scripei);
- ancorarea echipamentelor n timpul transportului;
- mecanismele de ridicat i transportat s fie manevrate numai de personalul calificat n acest scop;
- respectarea regulilor prescrise pentru personalul care manevreaz substanele necesare splrii
pieselor (mnui, mti de gaze, interzicerea folosirii flcrii deschise, deprtarea de locurile de
sudare);
- verificarea strii echipamentelor folosite;
- ndeprtarea achiilor de pe maini;
- respectarea regulilor de depozitare a pieselor.
15
16
CAPITOLUL 5. Exoftalmometrie
Exoftalmometria pune n eviden poziiile ochilor fa de repere faciale determinate.
Examinatorul poate sesiza decalajele de poziie antero-posterioare ale marginilor laterale ale orbitelor,
plapndu-le cu degetele arttoare. Degetele trebuie inute perpendicular pe planul de simetrie al
capului i privite de deasupra capului subiectului. La fel se procedeaz pentru proeminenele
zigomatice.
Cel mai simplu exoftalmometru este rigla Luedde. Aceasta este realizat din material plastic
trasparent i are o scar milimetric. Examinatorul aeaz captul rotunjit al riglei n contact cu
marginea lateral a orbitei i citete pe scara gradat poziia vrfului corneei, privind din lateral.
Exoftalmometrul Rodenstock are n componen dou prisme rectangulare din sticl, fixate n
monturi. Acestea sunt prinse ntr-o bar i se poate regla distana dintre ele. Pe suprafeele fa n fa
ale prismelor sunt trasate scri milimetrice. Proeminenele speciale ale monturilor se reazem de
marginile orbitelor. Privind frontal se evalueaz poziiile vrfurilor corneelor.
CAPITOLUL 6. Oftalmoscopie
Oftalmoscopia este o metod de examinare, bazat pe principiul optic al focarelor conjugate,
care permite prin transparena mediilor oculare, observarea direct a retinei, a papilei nervului optic i
parial a coroidei, putndu-se face i aprecierea trasparenei mediilor. Pentru ca observarea retinei
subiectului s fie posibil trebuie s fie ndeplinite urmtoarele condiii:
- retina subiectului s fie iluminat convenabil: cmpul observat s coincid cu cmpul iluminat;
- cmpul cercetat din retina subiectului s corespund cu cmpul vizual al observatorului;
- att ochii subiectului, ct i ai observatorului s fie compensai cu lentile, astfel nct retinele lor
s fie conjugate.
- Iluminarea retinei subiectului se poate face prin pupil sau transcleral. Cel mai des se folosete
iluminarea prin pupil.
Metode de oftalmoscopie
Oftalmoscopia direct const n observarea imaginii retinei subiectului, direct prin sistemul
su optic. n cazul ochiului emetrop, imaginea este dreapt. Observatorul examineaz retina
subiectului, folosind sistemul optic al ochiului acestuia nemijlocit, n calitate de lup, cu puterea de 60
dpt. Pentru ca zona din retina observat s fie mare trebuie ca distana dintre acetia s fie mic.
Cmpul retinian iluminat trebuie s fie cel puin egal cu cmpul mediu observabil. Pentru aceasta
izvorul de lumin const ntr-un geam mat cu diametrul de 60 mm, iluminat din spate de o lamp
electric. Oglinda formeaz imaginea sursei la aproximativ 500 mm de ochiul subiectului. Oglinda are
un orificiu sau o zon central fr strat reflectant, care trebuie s aib un diametru mai mic dect
diametrul pupilei subiectului, pentru a nu aprea umbre. Subiectul i observatorul trebuie s fie
simultan compensai cu ajutorul unei lentile cu putere egal cu suma puterilor lentilelor care ar
compensa ametropiile celor doi ochi. Aceast lentil se aeaz n principiu n focarul obiect comun al
ochilor observatorului i subiectului. Se aeaz oglinda ct mai aproape posibil de subiect.
Observatorul lipete ochiul su de oglind. Subiectul privete departe i n jos pentru ca pupila s fie n
cmpul de observare (ea servete ca reper). Ochiul drept al subiectului privete prin ochiul drept al
observatorului, iar ochiul stng prin ochiul stng. Lentila compensatoare poate fi aezat n faa sau n
spatele oglinzii. Dispozitivul de iluminat este aezat la nlimea subiectului i puin n spate.
Biomicroscopul (fig.7) se poate folosi.
17
Oftalmoscopia indirect asigur un grosisment mare, dar cmp mic. Pentru a avea un cmp
mare ar trebui ca pupila obsevatorului s fie mare sau mai aproape. Pupila observatorului nu poate fi
marit, dar poate fi nlocuit prin lentila convergent care va putea culege fasciculele mai nclinate i
va da un cmp mai mare, cu condiia ca fasciculele refractate de ea, s intre n pupila observatorului. Se
utilizeaz o lentil oftalmoscopic plasat la aproximativ 100 mm de ochiul subiectului. Observatorul
privete imaginea retinei subiectului de la distana vederii optime, repectiv 250 mm. Pupilele
subiectului i observatorului trebuie s fie conjugate n raport cu lentila oftalmoscopic. Puterea
dipotric a acestei lentile este de 13 dpt. Cmpul retinian observat este de aproximativ 6,7 mm, iar
grosismentul de aproximativ 4,6x.
Oftalmoscopie intermediar: folosind un ocular de 8 dpt, grosismentul metodei se dubleaz.
Dac ocularul are aceeai putere ca lentila oftalmoscopic, se obine un grosisment de 15x.
Oftalmoscoape: oftalmoscopul este un instrument care permite s se aplice comod una din
metodele expuse anterior. Se disting trei tipuri de oftalmoscoape.
1) Oftalmoscoapele simple sunt simple oglinzi concave pentru observarea directa i cu o lentil
oftalmoscopic pentru observare indirect.
2) Oftalmoscoapele mici au acelai rol ca cele simple, dar au o serie de accesorii (oftalmoscopul
electric).
3) Oftalmoscopul portabil stereoscopic folosete metoda indirect, oftalmoscoape mari ce folosesc
metoda indirect cu sistem afocal.
Oftalmoscopul electric pentru oftalmoscopie direct este un oftalmoscop cu refracie la care s-a
adugat un sistem de iluminat. Este alctuit din sursa de lumin, condensor, reticule cu teste, obiectiv,
lentil compensatoare, lentil special de compensare, sistem pentru devierea fasciculului. Dac
subiectul i observatorul sunt emetropi, imaginea reticulului este format de obiectiv la infinit i nu este
nevoie de lentila compensatoare. Imaginea pe retina subiectului este observat de examinator. Dac
examinatorul este ametrop, el poate fi compensat cu lentil special. Dac subiectul este ametrop, el
este compensat cu lentilele compensatoare aezate pe dou discuri numite discurile Recos. Cu
oftalmoscopul se pot examina i mediile din faa retinei, lentilele din discurile Recos avnd rolul de
lup. Testele ce pot fi proiectate pe retin sunt: caroiaj pentru evaluarea leziunilor; testul Parent
pentru evaluarea refraciei i astigmatismului; punct luminos central pe fond negru; punct negru central
pe fond luminos; cruce central neagr nconjurat de cercuri concentrice negre pe fond luminos.
Oftalmoscoapele mari folosesc metoda indirect cu sistem afocal sau metoda intermediar. Sunt
alcatuite din sistem de iluminat, sistem de observare sau un sistem care s permit succesiv observarea
i fotografierea. Unul din avantajele sale este acela c elimin reflexul corneean. Mijloacele de
eliminare a reflexului corneean sunt iluminarea transcleral, iluminarea cu lumin polarizat, folosirea
unei lentile de contact speciale, iluminare aplicat printr-o regiune a pupilei i ieirea fasciculului
pentru observare prin alt regiune.
Retinofotul servete la fotografierea retinei. Schema lui poate deriva din cea a unui oftalmoscop
indirect cu adaptrile corespunztoare.
Oftalmoscoapele indirecte binoculare portabile sunt realizate n diferite variante de
oftalmoscoape cu fixare direct pe cap sau pe montura ochelarilor. Cu ajutorul lor se obine o imagine
stereoscopic a retinei. Dilatarea pupilei este foarte important pentru oftalmoscopia indirect
stereoscopic deoarece ofer o baz stereoscopic mai mare, elimin efectele neplcute ale reflexiei
luminii pe cornee, ofer un cmp mai mare i centrare mai rapid. Exist oftalmoscop stereoscopic
portabil care poate lucra i cu pupil mic, dar cu scderea efectului stereoscopic. Pentru a micora
nclzirea retinei se folosesc filtre, care rein radiaiile infraroii.
18
Controlul vederii binoculare: dac un subiect vede dublu cnd vrea s fixeze un obiect cu
ambii ochi are strabism paralitic. Un subiect care se uit cruci i nu se plnge de diplopie are strabism
concomitent. Lipsa diplopiei se poate explica, fie ca o consecin a unei neutralizri complete a
imaginii ochiului strabic, fie prin fixare anormal. Neutralizarea poat fi alternant (50% din cazuri).
20
21
cazul lentilelor sferice -18 dpt +23 dpt; puterea n cazul lentilelor cilindrice 12 dpt; increment de
msurare n dou variante 0,25 dpt i 012 dpt; dotare cu echipmanent video pentru dublarea monitorizrii
vizuale; posibilitatea de a regla iluminarea n funcie de sensibilitatea subiectului; modul de msurare
poate fi manual, automat i continuu; are posibilitatea de a memora datele de analiz a 100 de subieci ;
greutate 17 kg.
Problemele refractometrelor automate cu radiaii active n domeniul infrarou
Oricare ar fi principiul metodei de msurare se folosesc radiaii din domeniul infrarou apropiat
( = 800..900 nm), deoarece transmisia i reflexia pe dioptrii ochiului uman sunt mari. Cantitatea de
radiaii care intr i ies din ochi depinde de diametrul pupilei subiectului. Dac pupila este mic,
cantitatea de radiaii care ajunge pe fotodiode, poate fi nedetectabil. O clipire a pleoapelor produce un
semnal n infrarou suprasaturat i falsific rezultatul. Majoritatea aparatelor fabricate acoper
urmtoarele domenii: sferic 15 dpt, cilindric 6 dpt. Erori de determinare a direciilor seciuniilor
principale sunt cuprinse n intervalul 1. Pentru a rezolva problema acomodrii cnd subiectul privete
inta, care trebuie s fixeze poziia ochiului n timpul msurrii, aceasta este intenionat neclar. inta are
de obicei forma unui obiect ca o stea difuz, dar exist autorefractoare la care subiectul privete o scen
interesant.
Examinatorul trebuie s aibe n vedere urmtoarele considerente, pentru ca testare s decurg n
condiii optime:
- schimbarea rapid a mediului de reflexie a luminii, datorit spasmului de acomodare n hiperopia
latent;
- micarea de forfecare a reflexului atunci cnd subiectul are pupila n stare midriatic;
- aspectul de despicare a reflexului care apare la subiectul strabic, avertizeaz examinatorul c
determinrile subiective i obiective sunt suspecte;
- prezena unor modificri corticale timpurii ale cristalinului pot fi omise n pratica oftalmoscopic i
biomicroscopic de rutin, dar observate n retinoscopie, datorit unei distane mai mari i unei pupile
mai mari;
- prezena unei importante anizocorii (inegalitate dintre cele dou pupile) ce poate fi omis n testele de
funcionare a pupilelor.
Keratometre automate
Keratometria (sinonim oftalmometrie) este o metod prin care se studiaz refracia corneei,
elementul principal al dipotrului ocular. Cea mai utilizat variant constructiv este varianta Javal
Schtz.
Refracia subiectiv automatat: pentru a mbunti precizia i credibilitatea msurtorilor,
muli productori de autorefractometre au adugat acestora opiunea unui control subiectiv al acuitii
vizuale. n acest scop, i se prezint subiectului teste de acuitate pe care le observ dup un traseu optic,
n care se introduce suplimentar compensarea diferenei de refracie dintre vizibil i infrarou. Acesta
optimizeaz componenta sferic prin schimbarea lentilelor optometrului sau a poziiei unei oglinzi.
Rezultatul este nregistrat n computer i poate fi comparat cu cel gsit obiectiv. Se trece apoi la
modificarea componentei cilindrice. Controlul compensrii se face cu cilindrul n cruce sau test bicolor.
Abaterea standard a diferitelor metode subiective de testare este aproximativ de 0,3 dpt. Eroarea se
poate datora acomodrii.
Analizorul Humprey Vision: aparatul are aspectul unui pupitru de comand. n componena sa
intr dou proiectoare de teste, cte unul pentru fiecare ochi, compuse din lamp, condensor, obiectiv
de proiecie fix, sistem optic cu putere variabil, oglinzi plane pentru devierea fascicului luminos. O
oglind sferic mare este folosit n comun de cele dou proiectoare i are raza de 3 m.
24
Acuitatea vizual este expresia valorii funcionale a maculei, privind capacitatea ochiului de a
aprecia forma, conturul i detaliile spaiale. Se numete minimum vizibil punctul cel mai mic, a crui
prezen se poate recunoate pe un fond luminat uniform. Minimum separabil este unghiul cel mai
mic sub care se pot distinge dou linii sau dou puncte. Aceasta trebuie s stimuleze dou conuri, ntre
care se interpune un con nestimulat. Acuitatea vizual normal corespunde capacitii de a separa dou
puncte vzute sub un unghi de un minut. Acuitatea vizual (care este prin excelen un examen
subiectiv) se determin prin testele optotip. Semnele acestor teste pot fi vzute de la o distan de 5 m,
sub un unghi de 5 min, iar grosimea unei litere, de exemplu, corespunde unei deschideri angulare de 1
min. Exprimarea acuitii vizuale la acest sistem de teste, se face sub forma unei fracii, n care d
exprim distana de la care subiectul citeste optotipul, iar D exprim distana de la care ar trebui citit
litera rndului respectiv de un ochi emetrop (AV = d/D). Exemplificnd, dac un subiect vede de la 5
m, numai literele mari, care n mod normal pot fi vazute de la 50 m, se noteaz o AV = 5/50, respectiv
1/10. n cazul n care primul rnd de semne, vizibile n mod normal de la 50 m, nu se vede de la 5 m,
subiectul se apropie de optotip pn recunoate literele. Dac d = 2 m (D = 50 m), AV = 2/50 = 1/25. n
cazul unui subiect care nu vede nici una din figurile testului, orict de aproape le-ar privi, se spune
despre acesta c percepe micarea minilor (p.m.m.) sau c are percepie luminoas (p.l.), ceea ce
atest c nervul optic este nc capabil de a transmite incitaia luminoas. n cazurile cele mai severe,
ochiul este fr percepie luminoas. Nervul optic i-a pierdut complet funcia.
Acuitatea vizual de aproape pentru determinarea acuitii vizuale la apropiere, se utilizeaz
teste a cror caractere minime s fie vzute la distana de 25 cm, sub un unghi de 15 sec. Examinarea
se face pentru fiecare ochi n parte, ncepndu-se cu ochii liberi i apoi cu corecie (dac este cazul).
Un alt aspect important l reprezint contrasul testelor. Acesta influeneaz acuitatea vizual
care depinde de asemenea de acomodarea i adaptarea componentelor oculare. Subiectul tinde s
suprapun noiunea de acuitate cu cea de netitate. n cursul examenului, trebuie insistat ca subiectul s
vad literele cele mai mici, chiar dac le vede neclare. Se micoreaz astfel incertitudinea rezultatului
msurtorii.
Determinarea
ametropiei sferice
Netitatea imaginii pe retin poate fi evaluat prin acuitatea vizual brut. Msurarea acuitii
vizuale brute cu ajutorul testelor optotip, informeaz asupra valorii probabile a ametropiei ochiului. Se
ncearc ameliorarea acuitii cu lentile de compensare, la nceput, pentru fiecare ochi n parte. Ochiul
care nu este testat se acoper cu ecranul negru, mat.
n cazul miopiei se crete prudent puterea lentilei de testare; ne oprim la lentila divergent care
asigur acuitate vizual maxim, astfel subiectul testat acomodeaz fr ca examinatorul s-i dea
seama i exist riscul de a prescrie o lentil prea puternic, care produce n timp spasm acomodativ
(contracia tonic a muchiului ciliar). Se recomand ca miopiile mici pn la 1,50 dpt s se
compenseze exact, miopiile mai mari se subcompenseaz mai nti cu 0,25 dpt, iar pentru valori
dioptrice negative mari chiar mai mult.
n cazul hipermetropiei, dac acuitatea brut este slab, nseamn c acomodnd la maxim, nu
poate compensa ametropia n vederea departe. Se adaug lentila de compensare convex, mai slab
care asigur acuitatea maxim. Hipermetropia compensat de aceast lentil, se numete hipermetropie
absolut. Dac se mrete puterea lentilei, acuitatea se menine micorndu-se acomodarea, pn la o
limit dincolo de care acuitatea ncepe s scad. Se numete hipermetropie manifest, hipermetropia
compensat de lentila de ochelari de putere maxim. Diferena ntre hipermetropia manifest i cea
26
Metoda fantei (Donders) se izoleaz printr-o fant de 1 mm lime aezat diametral, n faa
pupilei subiectului, un fascicul plan de raze. Pentru dou poziii ale acestui plan, fasciculul se refract
ca i cum ochiul ar avea numai suprafee sferice de revoluie. Se caut prin tatonare meridianele i se
determin puterile lentilelor sferice care le fac emetroape. Diferena acestor puteri, este diferena
astigmatic. Testele de astigmatism folosesc proprietatea: dreapta perpendicular pe meridianul cel mai
puin ametrop, va fi vazut mai clar. Subiectul este aezat la 5 m i i se cere s spun dac vede razele
cadranului Parent la fel de nete (miopul va trebui s poarte ochelari). Dac razele nu sunt vzute toate
la fel de clar, se caut s se fac clare, privind printr-o lentil cilindric cu axa ndreptat n direcia
meridianului principal de putere minim.
Metoda ceei se transform astigmatismul de orice fel n astigmatism miopic cu o lentil
sferic (+ 4,00 dpt, + 8,00 dpt). Tot testul apare neclar; se micoreaz progresiv puterea lentilei i se
atenueaz ceaa, pn se obine aproape un astigmatism simplu. Practic schimbarea lentilelor se oprete
cnd se obine o acuitate vizual de 0,5 (5/10). n acest moment, distana focal posterioar este
aproape de retin i cu testul de astigmatism se recunoate directia dreptelor, care se vd mai clar, ceea
ce determin meridianele principale. Dac subiectul are astigmatism miopic compus, o lentil
divergent l va aduce n stadiul dorit, dar nu trebuie s se produc astigmatism mixt, cci acomodarea
ar falsifica rezultatele. Se aeaz apoi n faa ochiului, pe lng lentila sferic, un cilindru concav cu
axa perpendicular pe direcia de claritate maxim; distana focal anterioar se apropie de retin,
cealalt rmnnd fix. Se marete progresiv puterea cilindrului, pn la identitate de aspect a testului
n toate direciile. Astigmatismul este corectat i subiectul trasformat n miop simplu fr astigmatism.
Se modific uor corecia sferic pentru a transforma miopul n emetrop, cutnd s se obin acuitate
maxim. Se verific din nou astigmatismul i la nevoie se aduc modificri cilindrilor (n timpul
desfurrii acestor etape de testare, capul subiectului trebuie s fie drept).
27
Testul cu mire i cpriori, n cazul cnd este orientat dup meridianul cel mai puin miop, pare
cu liniile unei mire mai negre ca liniile celeilalte perpendicular pe prima, liniile cpriorilor apar la fel
de cenuii. Puterea cilindrului corector va fi aceea care face ca mirle s apar identice ca nnegrire.
Testul Raubitschok apare cu liniile la fel de negre, dac axa de simetrie a testului coincide cu o
seciune principal a ochiului astigmat. Pentru a controla puterea cilindrului se adaug o lentil sferic
de 0,25 dpt. Liniile testelor trebuie s se pstreze la fel de nete. Dac puterea sferic este bine aleas,
adugnd + 0,12 dpt sau + 0,25 dpt, acuitatea trebuie s scad uor, dac se adaug 0,25 dpt acuitatea
trebuie s rmn neschimbat. Urmeaz verificarea binocular.
Cilindrul ncruciat este o lentil cu puteri n cele dou seciuni principale de + 0,25 dpt i
0,25 dpt (sau 0,50 dpt). Lentila trebuie s poat fi rotit n jurul unei axe aezat n planul axelor
cilindrului, fcnd 45 cu acestea. Cu cilindrul ncruciat, un ametrop este transformat n atigmat mixt
de 0,50 dpt sau 1,00 dpt, prin simpla rotaie a dispozitivului, fr s se schimbe orientarea axelor.
Pentru a verifica dac cilindrul prescris are putere exact, se suprapune cilindrul ncruciat fcnd s
coincid axa sa concav, cu axa concav a coreciei. Privind tabloul cu teste optotip, se compar
acuitatea obinut n aceast poziie i dup ce cilindrul a fost rotit. Literele trebuie s apar la fel de
clare (neclare). Dac erau mai neclare n prima poziie, trebuie micorat puterea cilindrului concav, n
caz contrar trebuie mrit. Pentru verificarea poziiei axei cilindrului, se aeaz cilindrul ncruciat la
45 fa de orientarea ce o avea n ncercarea precedent. Testele trebuie s apar la fel de neclare n
cele dou poziii ale cilindrului ncruciat.
Testele bicolore se bazeaz pe faptul c un ochi care este emetrop n lumin alb, devine uor
hipermetrop n rou i miop n albastru. O suprafa translucid iluminat din spate este acoperit de
dou filtre alturate: rou i verde. Cele dou zone trebuie s aibe luminane egale. Linia de separaie
este vertical. Pe fiecare jumtate sunt cte o pereche de cercuri concentrice negre. Un emetrop vede
cercurile de la 5 m, la fel de nete pe rou i verde. Miopul vede cercurile pe rou mai nete i
hipermetropul pe verde. Se caut corecia care face ca ochiul s vad la fel de net cercurile de pe cele
dou jumti.
Trusa de testare subiectiv (oftalmotest) cuprinde un numr de lentile de ncercare i ochelari
suport pentru lentilelele de ncercare. Conine urmtoarele:
- lentile axosimetrice cu puteri de la 0,25 la 6, 00 dpt din 0,25 n 0,25 dpt. Peste 6,00 la -8,00
trepte de 0,50 dpt, peste -8,00 la -16,00 dpt trepte de 1,00 dpt, analog pentru lentile peste -16,00
dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);
- lentile cilindrice de la 0 25 la 4,00 dpt trepte de 0,25dpt, de la -4,50 dpt la -6,00 dpt trepte
de 0,50 dpt. La fel pentru lentile convergente (de preferat lentile de tip punktal);
- lentile prismatice de la 1,00dptp la + 10,00dptp (de preferat lentile de tip punktal);
- ochelarii de prob pot fi reglai pentru diferite distane interpupilare i diferite conformaii ale
capului;
- diafragme cu orificiu de 1,5mm i 3mm, necesare pentru a micora influena
astigmatismului indus n vederea periferic asupra rezultatului ncercrii de compensare.
Examenul subiectiv al unor cazuri (nistagmus, ambiopi etc.) nu se poate face cu lentile
diafragmate. n practic, obturarea este jenant cnd se dorete de exemplu, s se testeze echilibrul
28
oculomotor al subiectului, dup principalele direcii de privire sau cnd se dorete informarea asupra
impresiilor spaiale percepute de un subiect nzestrat cu compensarea sa.
Ar trebui s existe dou truse de lentile pentru testarea subiectiv. Una s conin lentile
diafragmate pentru a msura repede, cantitativ ametropia. A doua trus ar trebui s cuprind lentile
puntuale, sferice, torice cu diametru mare, pentru a putea aprecia calitatea vederii subiectului cu
compensarea stabilit.
Foropterul (refractor) este un dispozitiv (fig.16, fig.17) ce nlocuiete trusa de testare subiectiv
clasic, pentru a micora timpul de evaluare. Exist numeroase variante constructive cu acionare
manual direct sau la distan, de la un pupitru de comand. Se monteaz de regul, fie pe un suport
special fixat n perete, fie pe coloana unui unit oftalmologic. Domeniul de msurare al acestui aparat
este:
Sfera
Cilindru
Axa
Cilindru ncriciat
Prisma
Distana interpupilar
Unitul oftalmologic (fig.18) este un complex de testare a vederii, care are de obicei n
componen urmtoarele aparate: biomicroscop cu lampa cu fant, oftalmometru, foropter, proiector de
teste, lamp pentru iluminarea subiectului, scaun reglabil pentru subiect. Unele modele sunt nzestrate
cu oftalmoscop electric de mn, skiascop, trus de testare oftalmologic.
2) Vederea n planul apropiat: att din punct de vedere al dioptricii oculare, ct i n vederea
binocular trebuie verificate formulele gsite n vederea departe, dac corespund unei vederi
confortabile i eficace i n vederea aproape. Este necesar sa se caute: rezervele de acomodare, s se
controleze convergena, s se propun o adiie n vederea aproape, dac este necesar i uneori s
modifice vederea departe pentru a face lucrul aproape mai convenabil. n acest scop, au fost concepute
un numr de teste.
Determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare
Acomodarea este un act reflex de o mare rapiditate, prin care aparatul optic se regleaz
instantaneu de la vederea departe la cea de aproape i invers, fr efort contient. Sau altfel definit,
modificarea curburilor cristalinului prin bombarea sa, datorit elasticitii (sale), sub aciunea
muchiului ciliar, realiznd astfel focalizarea razelor de lumin ce ptrund n ochi pe o zona retinian,
unde se va forma o imagine clar. Elasticitatea cristalinului diminueaz, o dat cu nainterea n vrst,
ceea ce atrage dup sine scderea rezervei de acomodare. Caracteristic pentru acest act reflex este c
el nu se produce independent, ci este nsoit de alte trei mecanisme reflexe ajuttoare, miozisul,
midriaza i convergena.
Miozisul (restrngerea pupilei) are ca efect micorarea diametrului pupilar, ceea ce nltur
aberaiile sferice i cromatice i scade cantitatea de lumina care ar jena retina. Mioza se produce i n
afara acomodaiei, la simpla atingere a ochiului cu un fascicul luminos.
29
Midriaza este denumirea pentru pupila cu diametrul mrit. Este un fenomen fiziologic al actului
vederii, pupila fiind n permanent adaptare la cantitatea de lumina care ptrunde n ochi.
Convergena nseamn micarea celor doi ochi, pentru a privi acelai punct. Cu ct punctul este
mai apropiat de ochi, cu att efortul de convergen este mai mare (ca i efortul de acomodare). Efortul
de convergen se msoar n unghi metrici. Pentru a vedea clar un obiect la distana de 1 m, ochii fac
un efort de acomodare + 1,00 dpt i un efort de convergen de 1 unghi metric. Legtura dintre
acomodare i convergen nu este fix, acomodarea poate s varieze i convergena s rmn aceeai,
n acest caz este vorba despre acomodarea relativ.
Aceste trei mecanisme constituie sinergiile acomodative (asociere de funcii). Actul acomodrii
se produce datorit unei aciuni armonioase, la care particip musculatura intrinsec (muchiul ciliar
care bombeaz cristalinul i muchiul irian care contract irisul) i musculatura extrinsec (muchii
drepi interni care produc convergena).
Acomodaia are urmtorii parametrii caracteristici:
- punctul remotum este punctul cel mai ndeprtat care poate fi vazut clar, fr ca ochiul s fac
vreun efort de acomodare;
- punctul proxim este punctul cel mai apropiat ce poate fi vzut clar cu maximum de acomodare;
- Parcursul acomodatiei este distana ce separ aceste dou puncte; variaz cu ametropia (este
sczut la miop, la care punctul remotum este apropiat de ochi);
- Amplitudinea acomodaiei este schimbarea maxim de refracie, pe care o poate efectua un
ochi, acomodnd la maxim; este independent de ametropie.
Acomodaia se msoar n dioptrii ca i refracia. Ea variaz cu vrsta.Actul acomodrii este cel
care confer ochiului caracteristica de organ viu, cu putere de adaptare la diferite condiii de mediu.
Pentru determinarea amplitudinii aparente totale de acomodare se pot utiliza urmtoarele:
Proxotipul msurarea se face n monocular sau binocular, dac exist anisometropie
important, purtnd compensarea pentru departe. Subiectul ine testul n mn ct mai departat posibil
i l apropie ncet de ochi. I se cere s avertizeze cnd caracterele devin neclare. n acel moment, testul
este la proxim aparent. Inversul distanei cornee-proxim aparent este amplitudinea aparent total de
acomodare.
Metoda lentilei negative testarea se face n vederea monocular. Ochiul este compensat pentru
departe. Se ncearc lentile negative cu puteri n valoare absolut cresctoare, pn se observ o
scdere net de acuitate, cnd ochiul observ tabloul de acuitate aezat la 5 m. Valoarea absolut a
lentilei negative cea mai puternic, ce ofer ochiului acuitatea maxim, este egal cu amplitudinea de
acomodare aparent total.
Acomodarea monocular nu este egal cu acomodarea binocular, deci se va face o verificare n
vederea binocular. Adesea este nevoie s se micoreze adiia dedus prin aceat metod.
O varianta constructiv de aparat proxotip permite observarea pe o fa, a urmtoarelor teste:
- scala de acuitate cu optotipi litere corespunztoare acuitilor de la 0,16 la 1,25;
- testul cu cifre n culorile rou i verde pentru evaluarea semnului ametropiei;
- testul de echilibru binocular care conine dou teste verde rou simetric pe jumatatea superioar
i inferioar;
- testul pentru echilibru binocular care const din dou rnduri de litere corespunztoare unei game
identice de acuiti;
- crucea Maddox constituit din dou scri reciproc perpendiculare, la intersecia lor fiind un punct
luminos alb;
30
- testul polarizat constituit dintr-un ptrat cu linii ntrerupte i un punct luminos central folosit
pentru evaluarea anizeiconiei (anizeiconia este inegalitatea imaginilor obinute de cei doi ochi; exist o
anizeiconie fiziologic datorit distanelor diferite de la obiect la cele dou retine, de mic valoare ce
nu se sesizeaz, dar care are un rol important n vederea stereoscopic);
- testul pentru evaluarea vederii stereoscopice.
Cealalt fa cuprinde:
- teste corespunztoare acuitilor vizuale de 0,25 ; 0,3 ; 0,4 ; 0,5 ; 0,6 ;
- teste pentru astigmatism: cadranul Parent i crucea cu linii paralele.
Controlul vederii binoculare n planul apropiat
Verificarea adiiei: se aeaz testul rou-verde pentru vederea aproape, la distana cea mai
scurt i se ntreab subiectul dac vede cercurile negre la fel de negre pe fond verde ca pe fond rou.
Chiar n caz afirmativ se apropie sensibil testul care este atunci vzut mai net pe verde, apoi se
departeaz mult; va fi vzut mai net pe fond rou. Se d ptratul subiectului i i se cere s-l apropie,
pn la egalitate de rou i verde. Dac distana astfel obinut, este prea scurt se micoreaz adiia.
Dac distana este prea mare se mrete adiia. Se aeaz proxotipul n punctul remotum al ochiului
compensat pentru aproape. n acest moment trebuie s se poata citi prin compensarea pentru departe.
Dac acest lucru nu este posibil se ncearc micorarea adiiei, sau se recomand o lentil trifocal sau
progresiv.
Verificarea echilibrului binocular
Crucea Maddox: se face analog ca la vederea n plan deprtat folosind cilidrul Maddox.
Comportament normal nseamn 46 pdpt exoforie fiziologic. Peste aceast valoare, rezult
insuficiena de convegen n vederea departe.
Testul polarizat (cu ptrate) pune n eviden anizeiconia. Rezult anizeiconie, dac subiectul
nu reconstituie exact ptratul. n ochelarul de testare, se aeaz filtrele polarizate, astfel nct un ochi s
vad numai colurile ptratului, cellalt mijloacele laturilor.
Stereotestul subiectul privete stereotestul, folosind compensarea determinat i avnd filtre
polarizate, cu planele de polarizare la 90, n faa celor doi ochi.
31
de lmpi electrice. Centrul arcului de cerc al ghidajului se aduce n centrul de curbur al ochiului. Cele
dou mire sunt geamuri mtuite, pe care sunt gravate repere speciale.Acest aparat msoar puterea
corneei i astigmatismul corneean.
Microscopul Miko-Of-2 face parte dintr-o gam larga de microscoape. Este unul din microscoapele
la care pot exista, montate la nivel de cappentru binoculare, un aparat fotografic i o camer video.
Caracteristici: manipularea obiectivului se face n coordonate, iar obinerea puterii de mrire, n
cmpul operator, se face cu ajutorul unui servo-coordonator; pentru obinerea unei imagini de nalt
calitate, a unui contrast bun, rezoluie ridicat i cromatic larg, sunt utilizate: un sistem optic original
i piese optice de cea mai bun calitate; pentru o imagine stereo de calitate sunt utilizate binoculare; la
obinerea unei mobiliti i a unei precizii ridicate (rotiri i translaii) sunt utilizate: un design modular
i coordonate de orientare la rotirea componentelor; suportul de fixare este montat pe tavanul spaiului
operator. Instalaia microscopic este dotat cu servocontrol pentru acionare manual sau la picior:
cmp unghiular operator i de lucru 25 mm; rotaia pe axe X 300, Y 300; focale specifice
obiectivului 200, 250, 275, 300, 350, 400, 450; iluminare prin fibr optic.
Keratometrul Bausch-Lomb are n componen o oglind parabolic, ce formeaz imaginea
filamentului lmpii la infinit. Fasciculul emergent este apoi reflectat de o oglind plan i apoi
concentrat de o lentil condensor pe corneea subiectului. Pe faa plan a condensorului este realizat o
mir sub forma unui cerc decupat ntr-un strat metalic opac i dou semne + i dou semne -
dispuse diametral. Imaginea mirei reflectat de suprafaa anterioar a corneei este observat printr-un
sistem optic, ce permite punerea la punct a imaginilor mirei n planul reticulului ocularului.
Topogometrele sunt instrumente pentru msurarea razelor de curbur ale corneei n zonele sale
periferice. S-a realizat un topogometru, atand la keratometrul Bausch and Lomb sau Topcon n partea
sa anterioar, un dispozitiv cu o int luminoas care trebuie fixate de subiect. Aceast int se
deplaseaz radial i circular fa de axa optic a aparatului, astfel nct s vin n faa keratometrului
diverse zone ale corneei. Se msoar razele corespunztoare fiecarei pozitii de fixare i se nregistreaz
valorile, realizndu-se n final o hart.
Keratometrul Zeiss-Opton: sistemul su optic cuprinde dou colimatoare care realizeaz
imaginile mirelor aezate exact n planele focale ale suprafeei anterioare a corneei, considerat
oglind.
Keratometrul Zeiss-Jena este alctuit din dou colimatoare care realizeaz imaginile testelor la
infinit (testele sunt diferite la cele dou colimatoare); microscop cu obiectiv cu tub la infinit. Imaginile
testelor prin suprafaa anterioar a corneei se formeaz n planul focal al acesteia. Cele dou imagini
trebuie s fie n planul focal obiect al obiectivului microscopului.
Examinarea sclerei se poate face cu lupe de control, oftalmoscop electric, dar este de preferat
biomicroscopul cu grosisment variabil i cu sistem de iluminat cu lamp cu fant.
b) Examinarea pupilelor
Examinarea reflexelor pupilare ajut la diagnosticul neuro-oftalmic. Fiecare ochi are o putere
pupilomotoare. Dimensiunile ambelor pupile, cu subiect n stare de repaus fiziologic sunt determinate
de ochiul care are cea mai mare putere pupilomotoare, cu condiia ca elementele motoare i cile
nervoase aferente s fie intacte. Testarea preliminar se face n camer iluminat normal, cu subiectul
n stare de repaus privind o int ndeprtat. Se observ mrimea pupilelor, egalitatea lor, regularitatea
conturului, culoarea irisului, rapiditatea rspunsului pupilar, mrimea contraciei i capacitatea de a
menine contracia. Oboseala la contracie, sub excitaie luminoas este un semn al scderii puterii
pupilomotoare. Reflexul pupilar la apropierea intei: acomodarea este probabil stimulul iniiator.
Subiectul fixeaz binocular un obiect aflat n planul ndeprtat i se noteaz diametrul pupilar, apoi
fixeaz o int aflat la 150-200 mm i se noteaz din nou diametrul pupilar, egalitatea diametrelor i
33
capacitatea de a pstra miozisul. n mod normal miozisul trebuie s fie aproximativ egal cu cel datorat
excitrii luminoase sau puin mai mic.
c) Examinarea cristalinului
Se poate face folosind iluminarea natural sau artificial ambiental i observnd cu ochii liberi
sau printr-o lup, folosind iluminarea cu fascicul dirijat din lateral i observnd cu ochii liberi sau cu
lupa, folosind un oftalmoscop, un biomicroscop cu lamp cu fant, un facometru, un ultrasonograf. Cu
primele dou metode se pun n eviden opacifieri i deplasri ale cristalinului. La exemenul cu
oftalmoscopul, cristalinul normal nu se vede. Dac ns este opacifiat parial, zonele respective apar de
culoare neagr pe fond rou. Se pot depista de asemenea deplasari ale cristalinului. Examinarea cu
biomicroscopul este mai eficient. Folosind iluminarea difuz direct sau iluminarea lateral cu fanta
ngust se pot vizualiza straturile marginale i cele interne ale cristalinului. Cu facometrul se pot
msura distana de la cornee la cristalin i grosimea cristalinului. Ultrasonografia se utilizeaz pentru
msurarea grosimii cristalinului.
d) Examinarea corpului vitros
Inspecia preliminar se realizeaz cu oftalmoscopul sau biomicroscopul cu lampa cu fant.
Folosind oftalmoscopia direct i iluminarea cu fascicul intens de lumin se depisteaz opaciti din
vitros. Utilizarea unei lentile cu putere mare permite studierea dimensiunilor i distribuiei opacitilor.
Biomicroscopul cu lampa cu fant permite focalizarea fasciculului lmpii n vitros i observarea
preliminar a trasparenei vitrosului, a opacitilor, a eventualelor hemoragii etc. Oftalmoscopia direct
i lampa cu fant permit studierea treimii anterioare a vitrosului. Oftalmoscopul indirect binocular
permite iluminarea cu un fascicul mai intens de lumin, un cmp obiect mrit i stereoscopie.
Examenul detaliat se realizeaz cel mai bine cu biomicroscop cu lamp cu fant i diferite
sisteme optice ajuttoare. Examinarea ultrasonic a vitrosului: traductorul ultrasonic este pus n contact
cu corneea i se analizeaz ecourile provocate de trecerea prin medii. Astfel se pot depista tumori,
dezlipiri de retin, corpuri strine etc.
34
BIBLIOGRAFIE
Standardul de pregtire profesional al calificrii Tehnician optometrist, MECT, CNDIPT, 2008.
Ing. State D. M, dr. Lascu E., Utilajul i tehnologia confecionrii lentilelor, ramelor i ochelarilor,
manual pentru coli profesionale i cursuri de specializare, EDP, Bucureti, 1980.
Ciocrlea C., colab., Bazele elaborrii proceselor tehnologice n construciile de maini, EDP,
Bucureti, 1983.
Diaconescu, Gh., Micu, C., Antonescu, S., Manolescu, A., Donu, O., Tehnologia mecanicii fine i
micromecanicii, ed. Tehnic, Bucureti, 1985.
Prof. ing. Danescu F., prof. ing. Grosu M., prof. ing. Rotaru T., prof. ing. Stoian G., prof.ing. Vertan
E., Utilajul i tehnologia mecanicii fine i a opticii, manuale pentru clasa a XI-a si a XII-a, licee
industriale cu profil de mecanic, calificarea mecanic de mecanic fin i optic i coli profesionale,
EDP, Bucureti, 1989.
Popescu, I. I, Toader, E. - Optica, ESE, Bucureti, 1989.
Dumitescu, N., Bazele opticii fiziologice, UPB, Bucureti, 1994.
Constantin, M., Ciocrlea-Vasilescu A., Asamblarea, ntreinerea i repararea mainilor i instalaiilor,
editura ALL, 2002
Dumitescu, N., Comeag, C.D., Optometrie funcional practic, editura Printech, Bucureti, 2005.
Dumitescu, N., Metode i mijoace de tetare n optometria oftalmic, UPB, Bucureti, 2007.
European Diploma Optometry, Zentralverband der Augenoptiker, Dsseldorf, 2008.
35
ANEXE
36
37
38
39
40
Fig.9 Autorefractometru
41
42
Fig.15 Optotester
43
45