Determinarea refractiei Un ochi este considerat emetrop dac razele care vin paralele de la infinit i formeaz focarul pe retin

etin ; infinitul oftalmologic este considerat 5 m. dac razele formeaz focarul naintearetinei este vorba de un ochi miop, iar dac focarul se formeaz napoia retinei, este un ochihipermetrop. Viciile de refrac ie pot fi egale la ambii ochi sau pot exista diferen e de refrac ientre cei doi ochi (anizometropie).Determinarea refrac iei poate fi realizat prin metode obiective (cnd nu solicit mr spuns din partea subiectului) sau subiective (cnd subiectul ne ajut

n aflarea lentilei exacte cu carevederea sa este foarte clar i confortabil ).Studiul clinic al refrac iei trebuie precedat de c utarea unei anomalii patente a vederii binoculare prin: Testul Hirshberg Cover test ini ial monocular i apoi altern. I. Metode subiective Au la baz r spunsul pacientului care alege corec ia care i ofer cea mai bun acuitatevizual . Dac

 viciile de refrac ie ar fi sferice n totalitate, refrac ia subiectiv ar fi u or deob inut.Pacientul cite te rndul cel mai mic al unui test Snellen de la distan a de 5 m. I se pun n fa lentile (n rame sau foropter) i este ntrebat cu care vede mai bine.Pacientul trebuie s n eleag i cooperarea trebuie s fie foarte bun , altfel determinareasubiectiv a refrac

iei poate induce n eroare sau poate fi chiar imposibil . De aceea, precum i pt. a reduce timpul test rii, refrac ia subiectiv este precedat de o metod obiectiv dedeterminare a refrac iei, testul subiectiv fiind folosit ulterior pt. a verifica i pt. a cre teacurate ea verific rilor obiective.Metodele subiective sunt metode calitative orientative; ele stabilesc natura defectului, dar nul pot cuantifica exact.Materialele de baz sunt: Cutia de lentile de prob

sau foropterul; Rama de prob ; Testul Snellen situat la 5 6 m de subiect; Cadranul Green; Cilindrul ncruci at Jakson. A. Evaluarea componentei sferice Metoda Donders se corecteaz ochiul cu lentile progresiv cresc toare; la afak, presbit sau pseudofak nu este nici o problem . Tn rul i folose te acomoda ia

i vor ap rea erori larefractometrie.Se ncepe monocular. Dac cite te ultimul rnd, este emetrop sau hipermetrop mic (tn r). Se pun n fa a ochiului lentile de + 0,5 sau + 1 DSf. Dac este mai r u, atunci e emetrop, dac este mai bine este hipermetrop i i se prescrie lentila cea mai puternic (valoarea acesteilentile reprezint hipermetropia manifest ). Hipermetropia total este format dinhipermetropia manifest i hipermetropia latent . Hipermetropia latent

 este determinat prin paralizia acomoda iei.Dac nu vede ini ial ultimul rnd, poate fi: Miop sau astigmat;1 Hipermetrop mare; Afec iune ocular organic .Se aplic ini ial lentile sferice de + 1. Dac vede mai prost atunci este miop se adaug lentileconcave, crescnd progresiv pn

la cea mai mic lentil sferic concav care d vederea ceamai bun . Valoarea acestei lentile este valoarea miopiei ochiului respectivPt. diagnosticul diferen ial se folose te punctul stenopeic. Dac este mai bine, este vorba deun viciu de refrac ie ( 4 D, + sau ). Dac este mai r u, este vorba de o cauz organic .Dac

acuitatea vizual nu se mbun t e te nici cu sfere pe , nici pe + sau dac subiectulcite te literele eronat, atunci b nuim c este astigmat i se folosesc cadranele de astigmatism. Metode de bruiaj Sunt destinate ob inerii unei relax ri a acomoda iei; dac ochiul nu estedeja miop, trebuie s -l miopiz m artificial la

 2,5 DSf printr-o sfer de nce o are care i vareduce AV la aproximativ 1/10.Sfera de nce o are ideal poate fi estimat pornind de la datele skiascopiei; se ob inead ugnd + 2,5 Dsf la sfera echivalent determinat prin procedee obiective.Debruiajul se face sc znd progresiv (cu 0,25 DSf) supracorec ia anterioar ; noua lentil este plasat n ram

nainte de a o scoate pe precedenta. B. Evaluarea componentei astigmate n caz de astigmatism, AV nu dep e te un anumit prag; sfera care procur aceast vedere senume te sfer n palier i ea corespunde sferei echivalente cu corec ia sfero-cilindric pecare trebuie s o determin m. Aceast valoare sferic plaseaz ochiul n fa a unui astigmatismmixt simetric (cu focare de-o parte

i de alta a retinei, la distan e egale de aceasta). Cadranul orar Green are meridiane orare ntr-un cerc i este plasat la distan a optotipului. nmod normal, subiectul trebuie s vad toate meridianele la fel de negre i clare, mai pu in celde la ora 12, care este v zut mai negru (datorit astigmatismului fiziologic). Pacientulastigmat vede unele meridiane mai clar i altele mai terse. Axul n care vede clar este perpendicular pe meridianul emetrop i reprezint meridianul astigmat. Se folosesc pt. prob lentile cilindrice pozitive sau negative, cu axul inactiv perpendicular pe meridianul astigmat.Cea mai mare lentil

cilindric pozitiv i cea mai mic lentil cilindric negativ , care d valoarea cea mai bun reprezint valoarea componentei cilidrice. Cilindrul ncruci at Jackson este o lentil bicilindric format din 2 lentile plan cilindrice devalori egale, semne contrare i axe perpendiculare ntre ele. Mnerul instrumentului estedispus pe bisectoarea unghiului drept format de axele cilindrilor Puterile cele mai utilizate ale cilindrilor sunt de 0,25

 i de 0,5.Cilindrul serve te la: determinarea prezen ei unui astigmatism, precizarea axei i puterii cilindrului corector care se afl deja pe rama de prob (nuindic dac astigmatismul este bine corectat).Principiul cilindrului Jakson este de a apropia cele 2 focare liniare de cercul de minim fuziune f r a modifica pozi ia acestuia. Dac ochiul examinat are un astigmatism, AV seamelioreaz ntr-o pozi

 ie i diminu n alta; dac astigmatismul este bine corectat cu lentile, pacientul nu sesizeaz nici o diferen ntre cele dou pozi ii ale cilindrului. Fanta stenopeic ecran negru ce prezint n centru o fant ngust de 1 mm. Fantastenopeic plasat n fa a ochiului examinat limiteaz fasciculul razelor incidente numai la2 cele ce traverseaz

 meridianul n lungul c ruia a fost plasat fanta. Rotind fanta se pun neviden dou pozi ii: Una n care AV este cea mai slab pozi ia meridianului ametrop. Una n care AV este cea mai bun pozi ia meridianului cel mai apropiat deemetropie.Se plaseaz apoi alternativ pe cele dou meridiane lentile sferice convergente sau divergente pn la ob inerea maximului de AV pe fiecare meridian. Valoarea lentilei ob

inute reprezint refrac ia pe meridianul testat i se noteaz pe schema n unghi drept al turi de pozi e. C. Reevaluarea sferei Se poate face prin testul duocrom. Principiu: ochiul emetrop este cu adev rat emetrop ngalben, hipermetropul n ro u, iar miopul n verde, deoarece radia iile ro ii focalizeaz nspatele retinei, iar cele verzi n fa a retinei. Miopul corectat vede mai bine n ro u, iar hipermetropul subcorectat prefer verdele.Se proiecteaz teste pe fond bicolor verde-ro

u, iar pacientul compar lizibilitatea optotipilor.Emetropia ob inut prin corec ie este confirmat cnd subiectul vede la fel de bine pe ambelefonduri; o preferin a fondului verde semnalizeaz o hipermetropie subcorectat . D. Determinarea subiectiv automatizat a refrac iei oculare (optometre) Optometrul lui Badal principiul netit ii imaginii prin deplasarea unei lentile focalizatoareinterpuse ntre ochi i test. Optometrul Young se bazeaz pe punerea n coinciden

 a unei imagini dedublate gra ieunui diafragm perforat plasat naintea pupilei subiectului, prin deplasarea testelor.Determinarea subiectiv a refrac iei trebuie s cuprind n final stabilirea balan ei binoculare prin care ne asigur mc acomoda ia a fost relaxat egal la ambii ochi. Cea mai simpl isigur metod r mne cicloplegia care permite determinarea refrac iei de baz

 , ct i stabilireaacomoda iei pe care o folose te pacientul.Dezavantajele metodelor subiective: Necesit colaborarea pacientului (imposibil la copiii mici i simulan i). Nu permit suprimarea acomoda iei prin cicloplegie. Sunt greoaie n determinarea astigmatismelor