NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

ANALIZATORUL VIZUAL
Este format din: -segmentul central:nervul optic,neuroni talamocorticali, aria
striata a lobului occipital -segment periferic:globul ocular si anexele sale

GLOBUL OCULAR Este alcatuit din trei membrane concentrice in interiorul carora se
afla aparatul dioptric-mediile transparente si refringente. Membranele: -tunica
externa sclerotica-posterior;corneea-transparenta anterior -tunica medie
coroida,corpul ciliar,irisul -tunica interna-retina
GLOBUL OCULAR Mediile refrigente: -corneea transparenta -umoarea apoasa
-cristalinul -corpul vitros Rol: -de a refracta razele de lumina
ANEXELE OCHIULUI
1. Anexe de miscare:

-muschii globului ocular-patru drepti si doi oblici

1

2. Anexe de protectie:
lacrimal

-sprancenele

-pleoapele

-conjunctiva

-aparatul

FUNCTIA ANALIZATORULUI VIZUAL Perceperea luminozitatii ,formei si culorii

obiectelor din lumea inconjuratoare

ACOMODAREA Este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere

apropiat la unul indepartat si invers.Se poate realiza datorita curburii
cristalinului,elasticitatii si activi- tatii muschiului ciliar. Acomodarea la intensitatea
lumunii se realizeaza prin intermediul irisului.
Pupila: -se mareste-midriaza
-se micsoreaza-mioza
CAMPUL VIZUAL
Definitie: -se defineste ca fiind spatiul cuprins cu vederea
Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocular care se suprapune cu campul
celuilalt ochi.
Imaginile fuzioneaza pe scoarta cerebrala intr-o imagine unica

EDUCATIA PENTRU SANATATE,PENTRU PREVENIREA BOLILOR OCULARE

MASURI DE PREVENTIE PRIMARA Educatia populatiei pentru ingrijirea ochiului:
-spalarea cu apa curata -nu se duce mana murdara la ochi -nu se indeparteaza
corpii straini oculari de catre persoane necalificate -folosirea obiectelor individuale
pentru toaleta fetei -nu se vor freca ochi -controlul prenatal al gravidei pentru
prevenirea conjuncti- vitei gonococice la nou-nascut
MASURI DE PREVENTIE PRIMARA Igiena vederii: -sursa de lumina sa vina din
partea stanga -distanta pentru scris-citit trebuie sa fie de 25-30 cm -lumina
artificiala trebuie focalizata pe hartia de scris-citit -pe soare puternic sau zapada
stralucitoare se poarta ochelari fumurii -persoanele care lucreaza cu sudura vor
purta ochelari de protectie -alimentatia completa cu respectare necesarului zilnic de
proteine,vitamina C,A,B -examenul periodic al vederii la cei cu diabet zaharat,HTA
-indrumarea catre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetata
MASURI DE PREVENTIE SECUNDARA 1.In cazul infectiilor ochiului: -indrumarea
pacientului catre medicul specialist -educarea pacientului in vederea evitarii
transmiterii infectiei si la ochiul sanatos sau la alte persoane
MASURI DE PREVENTIE SECUNDARA 2.In cazul deficientelor de vedere: -educarea
pacientilor care necesita corectarea vederii cu ochelari sa-I poarte conform
prescriptiilor -invatarea pacientilor sa-si curete ochelarii -dispensarizarea pacientilor
cu defecte de vedere -periodic pacientul sa se prezinte la control pentru a stabilii
necesitatea schimbarii lentilelor -indrumarea parintilor al caror copii prezinta
strabism sa se prezinte la medicul oftalmolog -invatarea purtatorilor de lentile de
contact sa le foloseasca doar cand este necesar,sa le scoata in timpul noptii,sa nu le
foloseasca in mediu cu pulberi,praf
MASURI DE PROFILAXIE TERTIARA -educarea pacientilor cu diferite afectiuni de
vedere sa nu desfasoare o activitate care sa suprasolicite vederea -indrumarea
pentru interventii chirurgicale a pacientilor cu cataracta in vederea corectarii vederii
-reintegrare sociala si profesionala a ambliopilor prin indrumarea catre profesii ca
maseur,cartonar
NURSING in OFTALMOLOGIE

Culegere de date
PROCESUL DE NURSING ( PN )
DEFINITIE : este rezolvarea problemei pacientului pe baza unui plan cadru de
acordare a ingrijirilor, in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate

Proces organizat si planificat Centrat pe pacient => o metoda stiintifica de

rezolvare a problemelor actuale si potentiale ale pacientului in functie de nevoile
sale fiziologice, psihologice, socio-culturale si spirituale
Proces dinamic in fiecare etapa putem obtine noi date despre pacient Proces ciclic
etapele PN sunt in inter-relatie
PN devine activ prin
Planul de nursing care sumarizeaza etapele PN si cuprinde :
1. Diagnostic de nursing,
2. Obiective,
3. Interventii
4. Evaluare
Procesul de INGRIJIRE (NURSING ) Este o metoda organizata si sistematica, ce
permite acordarea de ingrijiri individualizate, (centrate pe reactiile particulare ale
individului) Etapele procesului de ingrijire :
1. Culegerea datelor (aprecierea)
2. Analiza si interpretarea lor (probleme, diagnostic de ingrijire)
3. Planificarea ingrijirilor (obiective)
4. Realizarea interventiilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING
Pentru asistenta :
- permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor
pacientului ( P)
- evidentiaza legalitatea actiunilor
- creste profesionalismul
creste responsabilitatea
- da satisfactie muncii

Pentru pacient :
- beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi
- are
asigurata continuitatea ingrijirilor
- determina participarea acestuia la ingrijiri
se preocupa de imbunatatirea starii lui de sanatate

1. Culegerea datelor (aprecierea)

Culegerea informatiilor proces continuu
Tipuri de informatii culese :
- date obiective
6

 observate de catre asistenta madicala despre pacient

- date subiective expuse de pacient
- date continand informatii trecute
- date continand informatii actuale
- date legate de viata pacientului obiceiuri, anturaj, mediu inconjurator

Identificarea problemelor de ingrijire a pacientului :

- cunoasterea deficientelor pacientului
- cunoasterea asteptarilor acestuia in ce priveste:
ingrijirea sa
-sanatatea sa
- spitalizarea sa
cunoasterea propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate
Informatiile culese pot fi grupate in doua mari categorii
Date relativ stabile
- informatii generale : nume, varsta, sex, stare civila, etc.
- caracteristici individuale : rasa, limba, religie, cultura, ocupatie, etc.
- gusturi
personale si obiceiuri : alimentatie, ritm de viata, etc.
- evenimente biografice
legate de sanatate : boli anterioare, sarcini, interv. chir. accidente etc.
elemente fizice si reactionale : gr. sanguin, deficite senzoriale, proteze
Date variabile (in evolutie)
- legate de starea fizica temperatura, TA, functia
respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice,
inflamatii, infectii, oboseala, intensitatea durerii, reactii la tratament, la
medicamente, etc.
- legate de conditiile psihosociale anxietate, stres, confort,
inconfort, stare depresiva, stare de constienta, grad de autonomie, capacitatea de
comunicare, acceptarea sau neacceptarea rulului etc.
Surse de informatie
Sursa directa, primara : pacientul
Surse secundare, indirecte :
- familia si anturajul pacientului
de sanatate
- dosarul medical actual
- scheme de referinta
unor date; cazuri specifice : hemodializa)

- membri echipei
(consultarea

Mijloacele principale (cele mai eficace) de a obtine informatiile

OBSERVAREA PACIENTULUI
INTERVIUL PACIENTULUI
CONSULTAREA SURSELOR SECUNDARE
OBSERVAREA Element primordial, de baza, in culegerea datelor Presupune o
capacitate intelectuala deosebita Este un proces mental activ Se bazeaza pe
subiectivitatea observatorului Este filtrata prin mecanismele noastre senzoriale, de
perceptie si emotivitate
A vedea ceea ce am invatat sa vedem

a vedea ceea ce este de

Implicarea simturilor
Vederea

- fizionomia

- privirea
- comportamentul
- semne si simptome
o nevoie nesatisfacuta, o problema de sanatate :
- fata trista sau denotand suferinta
- agitatie sau descurajare
- eruptii ale pielii, ictere etc.
Auzul
- intonatia vocii
- gemete, vaicareli, plangeri
zgomote, batai cardiace, gaze
Atingerea
- induratie
- grosimea unei mase

caldura membrelor etc.

Mirosul
- gradul de curatenie
-igiena- a bolanvului
- procese patologice infectia unei plagi
8

- halena - DZ acidoza diabetica

INTERVIUL
- intrevederea, dialogul, discutia cu pacientul
- Se desfasoara in intimitate Permite depistarea nevoilor nesatisfacute ,manifestari
de dependenta Instrument de personalizare a ingrijirilor
1. Conditiile pentru interviu :
- alegerea momentului oportun pentru pacient
- respectarea orei de masa, momentelor de oboseala si repaus, suferinta acuta
- respectarea ritmului pacientului
timp suficient
- intimitate, confort
Din partea asistentei medicale
- atitudine de acceptare
ascultare
- capacitate de empatie
contactului vizual

- capacitatea de
- atitudine de respect
- mentinerea

2. Abilitati ale asistentei medicale de a facilita interviul :

a) Abilitatea de a pune intrebari adecvate inchise sau deschise
b) Abilitatea de a confirma
c) Abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare
d) Abilitatea de a face o sinteza
e) Abilitatea de a aplica o ascultare activa
- prin repetarea ultimei parti din fraza pacientului
- prin extragerea si reformularea continutului emotiv al enuntului
3. Scopul interviului
- inceperea relatiei asistent-pacient prin schimbul de informatii, idei si emotii

- obtinerea de informatii despre starea fizica, afectiva, intelectuala, spirituala,

sociala
- observarea interactiunii pacientului cu familia sa in mediul spitalicesc
- furnizarea de date pentru a-l capacita sa participe la stabilirea obiectivelor si
efectuarea ingrijirilor
4. Etapele interviului
a) Inceperea interviului - asistenta se va prezenta si va asigura confidentialitatea
interviului
b) Desfasurarea interviului - asistenta va pune intrebari deschise si inchise profilul
pacientului - asistenta si pacientul devin pe rand, emitator si receptor - se va
sugera apropierea sfarsitului interviului
c) Concluzia interviului raspunsurile vor folosi pentru intocmirea Planului de ingrijiri
Profilul pacientului Informatii generale
Nume, prenume, sex, stare civila, ocupatie, reliigie, surse de sustinere
Antecedente medicale - Bolile copilariei, taumatisme, spitalizari, interventii
chirurgicale, alergii medicamentoase, utilizarea tratamentelor empirice
Antecedente familiale - Boli cronice, afectiuni mintale ale membrilor de familie
Mod de viata, obisnuinte - Ujtilizarea de alcool, tutun, droguri
Probleme de sanatate actuala Aparitia simptomelor - natura lor, caracteristici
(localizare, durata, intensitate) - factori declansatori (frig, umezeala, efort fizic) masuri luate pentru a usura simptomele, si efectul acestora - cunostinte despre
sanatate
Mediul ambiental - factori de risc (poluanti, zgomote, trepidatii) - securitatea fizica
(respectarea masurilor de protectie a muncii)
Profilul psiho-socio si cultural - limba vorbita, etnie - capacitati cognitive - emotii,
sentimente, stari sufletesti care pot influenta satisfacerea nevoilor - Probleme
generate in raport cu familia, anturajul
EXAMEN FIZIC Inspectia Palparea Percutia Auscultatia
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
1.Scaderea acuitatii vizuale -scaderea brusca a acuitatii vizuale poate fi cauzata
de:traumatis-me oculo-orbitare in antecedentele imediate(plagi,corpi straini
intraoculari,arsuri);cauze netraumatice-glaucomul acut,nevrita nervului
optic,intoxicatii cu alcool metilic,embolia arterei centrale retiniene -scaderea lenta si
10

progresiva a vederii este intalnita in cataracta, leziuni retiniene;deasemenea este

intalnita si in presbitie.
2.Durere -este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la jena
oculara,arsura,pana la durere atroce;cauze:eforturi oculare intense mai ales seara
sau insuficienta circulatorie cerebrala; se poate asocia cu miscarile globului
ocular ,cu scaderea acuta a acuitatii vizuale-glaucom acut-sau cu eruptie veziculara
zona zoster
3.Reactie pupilara -mioza midriaza
4.Fotofobie -intoleranta fata de lumina -poate aparea in-conjunctivite,corpi straini
oculari,in afectiuni neurologice,afectiuni sinusale
5.Diplopie -vedere dubla intalnita in paralizia muschilor globului ocular

6.Cecitate -disparitia vederii -cauze:leziuni ale ochiului,leziuni ale nervului

optic,psihice Cecitate diurna-diminuarea acuitatii vizuale la lumina cauzate de
perioade lungi petrecute la intuneric,in boli infectioase,in avitaminoze

11

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI INFECTII ALE OCHIULUI

1.Blefarite-inflamarea marginii libere a pleoapelor

2.Orgeletul-inflamare supurativa a foliculului pilos si a glandelor sebacee ale cililor

de pe marginea pleoapelor

12

3.Dacriocistita- obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces inflamator situat in

lumenul canalului

4.Conjunctivita-inflamarea mucoasei conjunctivale

13

5.Keratita-inflamarea mucoasei corneene

14

6.Iridociclita- inflamatia irisului si a corpului ciliar

DIAGNOSTICUL DE NURSING: -analiza si interpretarea datelor -identificarea

problemelor -enuntul diagnosticului de nursing:actual,potential

INTERVENTII AUTONOME -comunicare

-hidratare
-alimentare
-igiena
-mobilizare
-profilaxie
-educatie

INTERVENTII DELEGATE

15

RECOLTAREA SECRETIEI OCULARE Infectiile oculare care necesita un examen

bacteriologic sunt: -blefarite -conjunctivite -keratite -orgeletul -dacriocistita
-iridociclita
Secretia din conjunctivite si dacriocistite se recolteaza cu tampon steril
Colectiile purulente ale pleoapelor se recolteaza cu seringa si ace sterile In caz de
exudate bogate este indicata o spalare anterioara cu ser fiziologic steril Dupa
recoltare se trimit probele le laborator pentru a fi in- samantate

DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE

Se evidentiaza capacitatea de percepere a detaliilor obiectelor
Este indicata aceasta procedura in tulburari de vedere si cefalee.
Pacientul este asezat la 5 m de tabloul optotip(pregatirea fizica)
Pregatirea psihica-este informat despre necesitatea tehnicii si a cooperarii pe
parcursul examinarii. Se utilizeaza tabloul optotip care cuprinde litere,semne,si cifre
de diferite marimi,calculate pentru vederea la distanta;se acopera cu un triunghi
negru ochiul stang,examinarea incepand intot-deauna la ochiul drept,dupa care se
inverseaza. Interpretare: -ochiul normal este capabil sa identifice literele/semnele
ultimului rand de tablou ,in acest caz ochii fiind emetropi;acuitatea vizu-ala este
considerata normala cand este egala cu 5/5=1
Interpretare: -cand citeste primul rand acuitatea vizuala este 5/50=0,1 -cand
vederea nu este clara pentru obiectele apropiate apare hi- permetropia,datorata
unei anomalii de de refractie in care punc-tul de refractie al razelor luminoase este
situat in spatele retinei -in cazul vederii neclare o obiectelor
departate=miopie(miopul nu vede clar decat obiectele apropiate;se recomanda
lentile con- cave) -daca pacientul nu vede nici la 1m.literele mari atunci este pus sa
numere degetele de la 0,5 sau 0,25m;daca vederea e mai sca-zuta se fac miscari in
fata ochilor sau acuitatea vizuala e egala numai cu perceperea luminii -aciutatea=o
daca nici lumina nu e perceputa

DETERMINAREA CAMPULUI VIZUAL

-se examineaza vederea periferica cu ajutorul perimetrului Forstek -interpretarea se
face dupa o schema tip pentru ochiul drept si alta pentru ochiul stang

16

OFTALMOSCOPIA Examineaza fundul de ochi straturile profunde ale ochiului:

retina, corpul vitro, papila nervului optic si vasele retiniene

DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC Examineaza capacitatea pacientului de a

distinge culorile
Pacientul este informat asupra tehnicii si este rugat sa identifice culorile
indicate(rosu, galben, verde, albastru) de la distanta de 75cm de ochi
Anomali cromatice:
- cecitate cromatica,acromatopsie= persoana nu poate distinge culorile
- discromatopsie= perceperea defectuoasa a culorilor
- daltonism= anomalie vizuala ereditara mai frecventa la barbati(individul nu
poate deosebi culoarea rosie de cea verde)

MASURAREA TENSIUNII INTRAOCULARE

Se realizeaza cu ajutorul tanometrului
Se anesteziaza corneea si se aplica tanometrul pe aceasta
Valori normale 14-20 mmHg creste in glaucom

SPALATURA OCULARA Definitie: introducerea unui curent de lichid in sacul

conjunctival
Scop terapeutic:
- in procesele inflamatoare ale conjunctivei
- in prezenta unor secretii conjunctivale abundente
- pentru indepartarea corpilor straini
Pregatirea materialelor:
- de protectie: prosoape
- sterile: comprese, tampoane de vata, undina
- nesterile: tavita renala

17

- medicamente: acid boric 3%; ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5000, apa
bicarbonatata 22
Pregatirea psihica a pacientului:
- se anunta pacientul
- i se explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii
Pregatirea fizica a pacientului:
- se aseaza pacientul in pozitie sezand, cu capul aplecat pe spate, cu privirea in sus
- se protejeaza ochiul sanatos cu o compresa sterila
- se protejeaza cu un prosop in jurul gatului
- se aseaza tavita renala lipita de gat, de partea ochiului ce urmeaza a fi
spalat(sustinuta de bolnav sau ajutor)
- daca starea generala nu permite pozitia sezand, pacientul va sta in decubit dorsal
sau lateral, cu capul aplecat inapoi
Tehnica:
- participa doua asistente: una supravegheza pacientul si-l mentine in pozitia
aleasa, cealalta efectueaza tehnica
- se spala pe maini, se dezinfecteaza
- verifica temperatura lichidului de spalatura 37C
- aseaza pe cele doua pleoape cate o compresa imbibata in solutie antiseptica de
spalare
- deschide fanta palpebrala cu degetele maini stangi si toarne incet lichidul din
undina in sacul conjunctival, evitand corneea
- solicita pacientul sa roteasca ochiul in toate directiile
- repeta tehnica daca este nevoie(corpi straini)
- indeparteaza tavita renala
Ingrijirea ulterioara a pacientului:
- usuca fata pacientului
- aspira lichidul ramas in unghiul nazal al ochiului
- indeparteaza compresa de pe ochiul protejat
18

- aseaza pacientul in pozitie comoda Notarea in foaia de observatie:

- se noteaza tehnica si numele persoanei care a efectuat-o
- aspectul lichidului de spalatura

INSTILATIA
1.Pregatirea instilatiei:
a).materiale necesare: -pipeta -tampoane -comprese sterile -materiale de protectie
(prosop) -solutie medicamentoasa
b).pacientul -pregatirea psihica:se informeaza despre procedura;este instruit cum sa
se comporte dupa instilatie -pregatirea fizica:se aseaza pacientul in decubit dorsal
sau in pozitie sezand cu capul in hiperextensie,pentru instilatia nazala sau
oculara;decubit lateral(pe partea sanatoasa),pentru instila-tia in conductul auditiv
extern

Reprezinta tehnica de administrare a solutiilor medicamentoase pe o mucoasa, sau

un organ cavitar (nas,ureche,ochi,vezica urinara). Instilatiile nazala,oculara,in
conductul auditiv extern,sunt executa-te de catre asistenta. Solutiile se instileaza
cu ajutorul : -pipetei -sticlei cu picurator -seringa
2.Executarea tehnicii
Asistenta :
-isi spala mainile
-evacueaza secretiile din cavitate(dupa caz curata cu un tampon de vata conductul
auditiv extern sau sterge secretiile oculare cu o compresa sterila sau pacientul isi
sufla nasul)
-aspira solutia medicamentoasa in pipeta -pune in evidenta cavitatea:
a).conjunctivala-prin tractiunea in jos a pleoapei inferioare,cu policele mainii
stangi
b).nazala-ridica usor varful nasului cu policele mainii stangi
c).conductul auditiv extern-tractionand pavilionul urechii in sus si inapoi cu
mana stanga
-instileaza numarul de picaturi recomandate de medic
-sterge cu o compresa sterila excesul de solutie
19

3.Ingrijirea ulterioara a pacientului: -dupa instilatia auriculara se introduce un

tampon absorbant in conductul auditiv extern -dupa instilatia nazala pacientul
ramane nemiscat 30-40 de se-cunde ,ca solutia sa ajunga in faringe
4.Reorganizarea: -pipeta se spala -deseurile se indeparteaza in tavita renela DE
STIUT: -solutia utilizata pentru instilatia auriculara trebuie incalzita la baie de apa
pana la 37oC -instilatia pe mucoasa conjunctivala se face numai cu solutii izotone;dupa instilatie pacientul misca globul ocular
INSTILATIA DE EVITAT: -aspirarea solutiei medicamentoase instilata in fosa nazala ,
deoarece poate patrunde in laringe provocand spasme , accese de tuse

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR Se pot aplica unguente in fundul de sac

conjunctival ,pe marginea pleoapelor ,in vestibulul nazal,in conductul auditiv extern.
Pregatirea administrarii: -pregatirea materialelor:bagheta de sticla latita,acoperita
cu un tampon de vata;tampon montat pe o sonda butonata;comprese sterile
-pregatirea pacientului:se pregateste ca pentru instilatie
Tehnica:
-in sacul conjunctival ,unguentul se pune cu bagheta de sticla acoperita cu tampon
-in fosa nazala unguentul se aplica cu ajutorul tamponului mon tat pe sonda
botonata
-unguentul poate fi aplicat pe mucoase si cu ajutorul tubului in care se gaseste
unguentul,prin apasarea pe partea plina .

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR DE STIUT: -cantitatea de unguent aplicata nu

trebuie sa depaseasca marimea unui bob de grau -se folosesc tampoane separate
pentru fiecare ochi,ureche sau vestibul nazal

ADMINISTRAREA PULBERILOR Pulberile medicamentoase se pot aplica in sacul

conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vata montate pe o bagheta de sticla.
Pacientul este pregatit ca si pentru instilatie. Dupa aplicare pacientul inchide ochiul
pentru a antrena pudra pe toata suprafata globului ocular.

20

21