Procesul de ingrijire

* Este o metoda organizata si sistematica,care permite acordarea de ingrijiri individualizate.

Demersul de ingrijire este centrat pe reactiile particulare ale fiecarui individ, grup, la o
modificare reala sau potentiala de sanatate
* Este un proces intelectual compus din diverse etape logic ordonate obtinerea unei mai bune
stari a pacientului
* Este aplicarea modului stiintific de rezolvare a problemelor, a analizei situatiei, a ingrijirilor,
pentru a raspunde nevoilor fizice, psiho-sociale, pentru a renunta la ingrijiri stereotipe si de
rutina, bazate pe necesitati presupuse in favoarea unor ingrijiri individualizate, adaptate fiecarui
pacient
* Este un mod de a gindi logic, care permite interventie constienta si planificata.
1. Culegerea datelor = inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul
- cea ce el este
- suferinata sa
- obiceiurile sale
- satisfacerea nevoilor fundamentale
2. Analiza si interpretarea datelor
* problemele specifice de dependenta
* sursa de dificultate care le-a generat
3. Planificarea ingrijirilor
* determinarea obiectivelor- scopurilor - rezultatele asteptate
* stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor
4. Aplicarea interventiilor - a planului elaborat, precizate interventiile
5. Evaluarea - analiza rezultatelor obtinute
* daca s-a obtinut rezultatul dorit - interventiile adecvate ?
* daca au aparut noi date
* eventual reajustare a interventiilor si obiectivelor (proces ciclic)
Avantajele utilizarii procesului din pct de vedere al calitatii ingrijirilor
- se bazeaza pe datele furnizate de pacient sau alte surse sigure
- este un instrument - de individualizare
- de personalizare a ingrijirilor = umanizare
- rationalizarea ingrijirilor
- coordonarea si stabilirea prioritatii
1. Culegerea datelor
- Proces continuu
- Primul contact cu pacientul
Tipuri de informatii: - date obiective - observate de asistenta
- date subiective - expuse de pacient
- informatii despre trecut
- informatii actuale
- date legate de viata pacientulu, obiceiuri, anturaj
Scopul = identificarea problemelor bazate pe cunoasterea pacientului
- cunosterea deficientelor
- cunoasterea asteptarilor despre
- ingrijiri

- starea de sanatate - boala

- tratamente, investigatii etc
- cunoasterea propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate
Date relativ stabile
- informatii generale: nume virsta, sex, stare civila etc
- caracteristici individuale: rasa, limba, religie, ocupatie, cultura
- gusturi personale si obiceiuri: alimentare, ritm de viata
- evenimente biografice legate de sanatate - boli anterioare
- sarcini
- interventii chirurgicale
- elemente fizice : grup sanguin, deficiente senzoriale, proteze, alergii
- relatii de sustinere: familia, prieteni, rude etc
Date variabile - in evolutie, schimbare - necesita reevaluare
* starea fizica - temperatura, TA, puls, respiratie, apetitul, eliminarea, somnul,
miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii, dureri, reactii la tratamente
* starea psihica - anxietate, stres, frica, depresie, stare de constienta, comunicare
* conditii sociale: confort, disconfort, siguranta etc
Surse de informare

- directa, primara = pacient

- indirecta, secundara - familia si anturajul
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical - actual si anterior
Mijloace de obtinere a datelor:
a. - observarea pacientului
b. - interviul pacientului
c. - consultarea surselor secundare
A. Observarea pacientului
- presupune o capacitate intelectuala deosebita de a sesiza prin intermediul simturilor,
detaliile lumii exterioare
- este un proces mintal activ
- este subiectiva
- filtrata prin mecanisme senzoriale, de perceptie si emotivitate
Perceptia - un proces selectiv ce sintem invatati sa vedem + cea ce trebuie !!!
!!! diminuarea subiectivitatii !! Prin efort intelectual !!!
IMPLICAREA SIMTURILOR
* vederea
- fizionomia

privirea

- comportamentul
- semne si simptome = nevoie nesatisfacuta, problema de sanatate
- fata trista, suferinta
- agitatie sau descurajare
- eruptii ale pielii, icter, transpiratie, etc
* auzul- intonatia vocii
- gemete, vaicareli. Plingeri
- zgomote emise de pacient, batai cardiace,
* atingerea
- palparea
- tegumente calde sau reci
- induratie
* mirosul
- decelarea unui miros relevant pentru gradul de igiena
- procese patologice - infectia unei plagi

Utilizarea observatiei
- atentie
- spirit de observatie
- abstractie de alte preocupari - concentrare asupra pacientului
Cadrul conceptual al nevoilor fundamentale constituie o grila de observati sistemica si practica.
Grila cu cele 14 nevoi, permite observarea pacientului ca un tot =
viziune HOLISTICA asupra persoanei.
Aceasta presupune depistarea surselor de dificultate - care sunt cauza dependentei
Elemente de evitat
- subiectivismul
- rutina si superficialitate

- judecati si idei preconcepute

- lipsa de concentrare si continuitate

Obtinerea informatiilor necesare stabilirii starii de independenta / dependenta a pacientului

Necesitatea efectuarii tehnicilor pentru satisfacerea nevoilor fundamentale se apreciaza in functie
de problemele pacientului. Acestea se stabilesc in urma analizarii informatiilor consemnate in
culegerea datelor si obtinute pe baza interviului si a altor tehnici de evaluare.
Interviul reprezinta dialogul dintre asistenta si pacient.
Scop

1. - inceperea relatiei asistenta - pacient, relatie favorizata de schimbul de informatii, idei

si emotii.
2. - obtinerea de informatii asupra celor 5 dimensiuni ale pacientului: fizica, afectiva,
intelectuala, spirituala si sociala.
3. - observarea pacientului: interactiunile dintre pacient si familia sa, modul din care
evoluaza in mediul spitalicesc.
4. - furnizarea de date paciantului, care-i vor determina sa puna intrebari si sa participe la
stabilirea obiectivelor si efectuarea ingrijirilor.
Tipuri de interviu:
1. - Structurat - pentru obtinerea datelor de baza ale pacientului ( cum va
numiti?)
2. - Semistructurat - condus cu obiective si puncte de reper dinainte precizate
(Reletati-mi despre problemele d-v legate de tuse)
Etapele interviului
1. Inceperea interviului:
- asistenta se prezinta, declinindu-si numele, functia si explicind scopul
interviului: Buna ziua, ma numesc.... sint asistenta si as dori sa discutam
citeva minute in legatura cu starea dv de sanatate si sa-mi raspundeti la
cieva intrebari, care-mi vor permite sa planific ingrijirile. Sunteti de
acord?
- pacientul va fi asigurat de confidentialitatea interviului.
2. Desfasurarea interviului:
- asistenta pune intrebari deschise sau inchise, ale caror respunsuri vor
forma profilul pacientului
- pe parcurs asistenta si pacientul devin rind pe rind, emitator si receptor.
- este de preferat sa se semnaleze sfirsitul interviului: Am sa va mai pun
doua intrebari, sau Vom termina in doua minute
3. Concluzia interviului - asistenta trage concluziile inerviului Va multumesc ca mi-ati
raspuns
sau Raspunsurile dv. ma vor ajuta sa va planific ingrijirile
Profilul pacientului

- este constituit din informatiile culese la interviu si cuprinde ca elemente de baza:

1. Informatii generale

Nume, prenume, sex, stare civila, ocupatie, religie, surse

de sustinere etc

2. Antecedente medicale:

Bolile copilariei, traumatisme, spitalizari anterioare

( experiente anterioare), alergii medicamentoase sau la alte
substante, alte tratamente, eventual si cele empirice

3. Mod de viata si obisnuinte: alcool, tutun, obiceiuri de somn, alimentatie, munca, sport,
etc
4. Probleme de sanatate actuala aparitia simptomelor
- natura lor
- caracteristici -localizare, durata, intensitate
- factori declansatori - frig, umezeala, efort, ertc
- eventuale masuri sau tratamente
- cunostinte despre sanatate
5. Mediul ambiental - factori de risc (poluanti, zgomote, trepidatii etc)
- securitate fizica ( respectarea normelor de protectia muncii)
6. Profilul psiho-social si cultural
- limba vorbita, etnie
- capacitati cognitive
- emotii, sentimente, stari sufletesti, care pot influenta satisfacerea
nevoilor
- probleme generate in raport cu familia, anturajul
La culegerea datelor, pe linga profilul pacientului, va fi inclus si examenul sistemelor si
aparatelor
- examenul fizic
- investigatii radiologice si endoscopice
- explorari functionale
- examene de laborator

Diagnosticul de ingrijire (de nursing)

Definitii
1. Este o forma simpla si precisa care descrie raspunsul (reactia) persoanei (sau a
grupului) la o problema de sanatate.Constituie o judecata practica, bazata pe colectarea si analiza
datelor si serveste de pivot la planificarea ingrijirilor. Dg de ingrijire releva rolul AUTONOM al
asistentei
2. Este un enunt concis actual sau potential al manifestarilor de dependenta al persoanei,
regrupate sau nu si legate de o sursa de dificultate
3. Este o problema reala sau potentiala pe care asistentele, prin baza pregatirii si
experientei lor sunt capabile (calificate) sa acorde ingrijiri
4. Este enuntul care descrie raspunsul uman (stare de sanatate sau alterare
actuala/potentiala a unui mod de interactiune) al unui individ sau al unui grup, pe care asistentele

pot sa-l identifice legal si pentru care ele pot prescrie interventii definitive in vederea mentinerii
sanatatii sau reducereii, eliminarii, prevenirii inrautatirii (deteriorarii )
5. In 1990 este adoptata oficial definitia Dg de ingrijire (de nursing) de catre Adunarea
Generala : Este enuntul unei judecati clinice asupra reactiilor la problemele de sanatate prezente
sau potentiale, la evenimentele de viata ale unei persoane, familii sau ale unei colectivitati.
Dg de ingrijire serveste ca baza pentru a alege interventiile de ingrijire vizind atingerea
rezultatelor pentru care asistenta este responsabila.
Componentele Dg de ingrijire (nursing)
Este format din doua sau trei parti principale
1. Problema de dependenta a persoanei
2. Cauza problemei
3. semne si simptome
1. Enuntul problemei
o DIFICULTATE traita de persoana, un comportament sau o atitudine nefavorabila
sanatatii sau satisfacerea nevoilor sale
Atentie - problema de dependenta este o scchimbare defavorabila de ordin bio-psihosocial, cultural, spiritual in satisfacerea unei nevoi fundamentale care se manifesta prin semne
observabile. Problemele de dependenta se definesc in urma analizei si interpretarii datelor (a
manifestarilor de dependenta)
Termenii care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea problemei
- alterarea, deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
Dupa culegerea datelor = concluzii , explicand clar situatia si definind problemele:
Exemple:
- alterarea starii de constienta
- atingerea integritatii pielii, fizice
- alterarea eliminarii
- dificultate de a respira
- perturbare a nevoii de a fi curat
- diminuarea poftei de mincare
2. Cauza problemei = SURSA DE DIFICULTATE
Definitia sursei de dificultate - o piedica )obstacol major) in satisfacerea uneia sau a mai
multor nevoi fundamentale.
Cauza poate fi legata de factori de ordin fizic, psihologic, social si spiritual sau o
insuficienta cunoastere
Diagnosticul de ingrijire din 3 parti = P.E.S
P
Probleme
de
dependenta
Ex -

E
Etiologie
sau
cauza

P = alterarea eliminarii intestinale

E = din cauza imoblitatii
S - manifestata prin scaune rare, dure, dureri abdominale
3 tipuri de dg de ingrijire

S
Semne
prin care
se manifesta

* Dg actual - manifestarile de dependenta sunt prezente, vizibile

* Dg potential - problema poate surveni daca nu se previne
* Dg posibil - descrie o problema a carei prezenta nu este sigura, este ceva posibil care
poate fi confirmat sau infirmat ulterior
Sinteza celor trei tipuri de Dg de ingrijire
ACTUAL

problema este prezenta, semnele si simptomele sunt validate (confirmate) si cauza

identificata
Ex. Somn inadecvat din cauza durerii
POTENTIAL- problema are mari sanse sa survina, sunt prezenti factori de risc
Ex. Atingerea potentiala a integritatii pielii din cauza imobilitatii
POSIBIL - problema poate fi prezenta , nu este certa, dar sunt indicii care permit sa se
prevada. Colectarea de date va confirma sau va infirma
Ex. Perturbarea stimei de sine din cauza unei dificultati de a urina (incontinenta)
Diagnosticul de ingrijire trebuind sa orienteze spre actiunile autonome, este esential de a se
identifica o cauza sau etiologia aupra careia asistenta poate sa actioneze.
Orientarea diagnosticelor spre interventii autonome si/sau interventii de colaborare
Formularea Dg de ingrijire se face pornind de la informatiile culese, analiza si interpretarea lor
de catre asistentasi exprima problema persoanei, cauza acestei probleme si semnele prin care se
manifesta si care reies din datele culese
Planificarea ingrijirilor
1. Obiective de rezolvat
2. Mijloace de rezolvare
1. Obiectivele planului vizeaza rezolvarea problemelor existente si identifica probleme
potentiale si ajutorul dat pacientilor
- se stabileste un scop pentru fiecare problema. REALIST
Ex. * Problema este temperatura ridicata
- scop - temperatura normala
* Problema este alimentatie insuficienta cantitativ
- scop- asigurara alimentatiei cantitativ suficienta
Obiectivele sunt concentrate pe pacient din punct de vedere a dimensiunilor
biofiziologic, psihologic, sociocultural (schimbate sau modificate)
La evaluare, daca obiectivele sunt atinse sau se completeaza.
*Dimensiuni biofiziologice - se vor obseva schimbarile in starea fizica si fiziologica:
- comportament motor, capacitatea controlului voluntar
- cognitiv - ce poate sa inteleaga, sa recunoasca, sa analizeze, sa-si aminteasca
* Dimensiunea psihologica se vor urmari comportamentul afectiv (emotii, sentimente, motivatii
* Dimensiunea socio-culturala se vor urmari relatii interpersonale, religioase
Obiectivele sau scopul

verifica resursele
Ia deciziile - ce va face asistenta posibil cu pacientul

pentru atingerea scopurilor

Obiectivele vor fi atinse prin interventii planificate in functie de
* resurse actuale si potentiale
* prioritati in satisfacerea nevoilor
* termenul de realizare
- TS = termen scurt
- TM = termen mediu
- TL = termen lung
* rezultatul dorit obtinut prin schimbare de comportament sau actiune a
pacientului ce permite o imbunatatire a problemelor identificate
Obiectivul trebuie sa raspunda la 5 intrebari:
1. Cine face actiunea ?
2. Ce face pacientul , ce se poate face pentru el ?
3. Cum se face actiunea ?
4. Cind se realizeaza obiectivele ?
5. In ce masura s-a obtinut rezultatele dorite ?
Caracteristicile obiectivelor:
Cine sa faca ?
SPECIFICITATE

Ce sa faca ?
PERFORMANATA
OBIECTIV

Cum sa faca ?
IMPLICARE

Ce rezultate?
REALISM

Cind ?
OBSERVABIL

Rezultatele asteptate sunt scopurile ingrijirilor de nursing:

- sa promoveze sanatatea
- sa realizeze potentialul de autoingrijire si acoperire a nevoilor pacientului
- sa previna aparitia unor complicatii
- sa rezolve prioritar problemele existente
- sa amelioreze problemele ce nu pot fi rezolvate
- sa ajute pacientul sa faca fata problemelor ce nu pot fi rezolvate
Rezultate - caracteristici
- reflecta cea ce pacientul poate face singur
- includ rezultatele legate de
- generale - nevoile globale de sanatate TS, TM, TL
- specifice - interventia de nursing TS, TM, TL
Rezultatele sunt scrise si descriu comportamentul asteptat de la pacient in termeni masurabili si
observabili = progresul sau lipsa de progres pot fi EVALUATE OBIECTIV
Obiectivele sunt realizate prin interventii
Planificarea ingrijirilor, dupa formularea dg de ingrijiri, se eleboraza un plan de actiune,
care sa influenteze pozitiv starea fizica si mentala a persoanei si sa reduca problemele de
dependenta.

Definitie = Planificarea ingrijiilor inseamna stabilirea unui plan de interventie,

prevederea etapelor, a mijloacelor de desfasurare ca si a precautiilor care trebuie luate.
Planul de interventie - tine cont si de indicatiile medicale
Permite asistentei sa judece urgentele si importanta problemelor de dependenta, putind sa
decida prioritatile pe care trebuie sa le respecte in cursul unei zile de munca.
Se intocmeste tinind cont de toate sursele de informatie si de participarea colaboratorilor
din echipa de ingrijire pentru clarificarea problemelor pe care persoana (pacientul) le are si
pentru o orientare comuna a actiunilor ce urmeaza a fi intreprinse.
Un astfel de plan usureaza urmarirea ingrijirilor ce trebuie acordate de catre toti membrii
din echipa, din toate turele de lucru, constituie un instrument de comunicare,, unificare si de
continuitate a ingrijirilor.
Planificarea presupune stabilirea prioritatilor de ingrijire dupa care se stabilesc
obiectivele. Ierarhizarea nevoilor dupa Maslow furnizeaza, de exemplu o metoda de a stabili
prioritatile.
Prioritatea 1: nevoi fiziologice (respiratie, circulatie, nutritie, hidratare, eliminare,
temperatura, confort fizic)
Prioritatea 2: nevoi de securitate (pericole , frica etc)
Prioritatea 3 - 4 - 5: necoia de a simti dragoste, intelegere, de a nu fi izolat (pirderea unei
fiinte dragi, stima de sine, realizarea)
Problemele care trebuie trecute in planul de ingrijire se aleg cu discernamint deoarece
teoretic fiecare pacient ar putea avea 50 -60 de dg de ingrijire si atunci folosirea planului ar fi
aproape imposibila.

Obiectivele de ingrijire
Definitie

* Descrierea unui comportament pe care-l asteptam de la pacient

* Un rezultat pe care dorim sa-l obtinem in urma interventiilor

Acest rezultat defineste comportmentul scontat al pacientului, comportament care se doreste sa se

vada in manifestarile pacientului. Pacientul si familia trebuie incluse in acest proces de formulare a
obiectivului.
Obiectivul de ingrijire vizeaza atitudinea comportamentul sau actiune pacientului insusi sau a
grupului si colectivitatii
Ex: in cazul unui pacient partial paralizat:
Ca pacientul sa se imbrace fara ajutor in decurs de ...saptamani
Ca pacientul sa -si mentina gamba si bratul drept intr-o buna pozitie anatomica, se precizeaza si
obiectivul de ingrijire asistenta va verifica la fiecare 3 ore.
Caracteristicile unui obiectiv de ingrijire
* formulare = sa reiasa clar si precis care sunt rezultatele pe care pacientul (fam, grupul) si asistenta
spera sa le obtina
* care sunt actiunile, interventiile pe care as. Si pacientul le pot intreprinde pentru a atinge scopul propus
S - Specificitate = sa apartina unui singur subiect, pacient, fam, grup)

CINE FACE
Ex: Ca D-na X...
P - Performanta = actiuni, atitudini, comportamente asteptate de la persoana. Pornind de la un verb activ
CE FACE
Ex. Ca D-na X sa inteleaga si sa efectueze...
In situatii grave de dependenta majora sau totala, implicarea asistentei in vederea satisfacerii
nevoilor este aproape totala
- pacientul nu poate sa se implice intotdeauna, obiectivul va avea un caracter mai pasiv,
dar cu subiect pacientul
Ex: D-na X va fi supravegheata la fiecare ora, privind...
I - Implicare = nivelul de angajare a persoanei (trebuie sa actioneze singur sau cu ajutor
Ex: Ca D-na sa inteleaga si sa efectueze ea insasi.CUM FACE
Ca D-na sa merga cu ajutorul (asistentei, cirjei)
R - Realism = obiectivul trebuie sa tina cont de capacitatile fizice, intelectuale, afective ale persoanei,
pentru a fi aplicabil, realist si d.p.v. al abilitatii si disponibilitatii asistentei pentru a-l ajuta sa
atinga obiectivul CAND SI CAT
Un alt tip de obiective pe care asistenta sa le elaboreze sunt obiective permanente
Ex. D-na X se va ridica intotdeauna cu ajutor
In anumite cazuri este util sa se mentioneze in formularea obiectivului momentul in care se va face
evaluarea sa.
Ex. a se evalua la fiecare ora, sau a se evalua la trei zile
-

Exercitii:
Pornind de la urmatoarele Dg de ingrijire, elaborati obiectivele necesare
1.Deshidratare usoara, din cauza hidratarii insuficiente
2. Diminuarea amplitudinii respiratorii, din cauza ca pacientul este imobilizat de mult timp(75 ani)
3. Predispozitie la escare de decubit din cauza imobilizarii de mai multe zile si miscare redusa in pat

Nevoi si probleme.
Pentru a intelege mai bine procesul de nursing, trebuie sa se clarifice 2 termeni: nevoie si problema.

Nevoia este o necesitate sau o solicitare. Omul are anumite nevoi fizice de baza, de exemplu nevoile
pentru oxigen, mincare, apa si eliminare sunt de baza vietii. Solicitarile de stare de bine pe care de
asemenea o persoana le intimpina in nevoile sale sunt de securitate, dragoste, stima de sine, admiratia
frumusetii, etc
Problema este ceva care sta in calea indeplinirii unei nevoi, este o nevoie neindeplinita. De ex. o
persoana are nevoie de oxigen pentru a supravietui. O persoana care nu poate respira pentru ca se ineaca
cu mincare, are o problema deorece nevoia sa de oxigen nu poate fi satisfacuta. Oamenii au o nevoie
pentru respectul de sine
Apare o problema cand o persoana nu se mai place pe sine. O problema in care nevoia de sanatate nu
este satisfacuta aduce persoana, de obicei, in situatia de a cere ajutor de la persoane care lucreaza in
sistemul de ingrijire a sanatatii.
Invatind sa folositi cuvintele nevoie si problema corect va va ajuta sa intelegeti ariile in care pacientul
are o solicitare care este satisfacuta. De asemenea va ajuta sa identificati o problema sau o nevoie care
nu este satisfacuta

Vocabular:
Nevoie = o necesitate sau solicitare
Independenta = atingerea unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor prin actiuni
proprii
Dependenta (PD)= incapacitatea persoanei de a indeplini singur, prin actiuni proprii,
atingerea
unui nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor
MD = semne observabile ale unei incapacitati a persoanei de a raspunde prin el insusi la
aceasta
nevoie.
Sursa de dificultate = cauza dependentei, orice obstacol major care impiedica
satisfacerea nevoii.
Data = informatie din care se poate trage o concluzie
Proces = un set de actiuni care conduce la un obiectiv anume
Procesul de nursing = un set de actiuni pentru a determina, planifica si desfasura orice
ingrijire
de nursing de care are nevoie un pacient
Dignostic de nursing = un enunt care descrie o problema de sanatate, problema care
poate sa fie
rezolvata prin masuri de ingrijire
Analiza = procesul de intocmire a unei judecati dupa ce se compara o concluziue cu cea
ce se
considera a fi normal
Obiectiv = un rezultat asteptat sau dorit; rezultatul final dorit pentru care se lucreaza
Interventia de ingrijire = un enunt care descrie ingrijirea de nursing realizata impreuna
cu
pacientul
Evaluare = procesul de determinare a modului in care un scop sau obiectiv este atins