ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

Generaliti

n conformitate cu prescripiile medicului, medicamentele se pot administra
pe cale bucal (oral), respiratorie, rectal, prin aplicaii locale sau pe cale
parenteral (prin injecii).
Prin cale parenteral se nelege administrarea medicamentelor pe alt cale
dect tubul digestiv. n mod curent se nelege introducerea n organism a
medicamentelor aflate n stare lichid, cu ajutorul unor ace care traverseaz
esuturile, deci prin injecii. Dintre avantajele utilizrii acestei ci amintim:
absorbia uoar, cea ce determin o instalare rapid a efectului,
ocolirea tubului digestiv n cazul medicamentelor sensibile la
aciunea sucurilor digestive
dozarea precis a medicamentelor
introducerea medicamentelor n organismul bolnavului incontient,
a celui care prezint vrsturi sau are hemoragie digestiv
superioar.

Scopul injeciilor poate fi:
explorator, cnd se efectueaz testarea sensibilitii organismului
fa de diferite substane (Penicilin, Histamin, etc.)
terapeutic, pentru administrarea medicamentelor

Felul, locul injeciilor poate s fie intradermic, subcutanat, intramuscular,
aspiraii venoase.
Injecia intradermic se face cu scop explorator, anestezic,
curativ. Regiunea fa interioar a antebraului, iar la nevoie
oricare alt regiune n grosimea dermului
Injecia subcutanat se face n scop curativ. Regiunea se
poate efectua n orice regiune unde nu trec n straturile
superficiale trunchiuri mari vasculare i nervoase, regiuni
infectate sau supuse la presiuni de mbrcminte. sub piele n
esutul celular subcutanat
Injecia intramuscular se efectueaz n scop curativ.
Regiunea ptratul supero -extern a fesei, deasupra liniei
orizontale ce trece prin extremitatea superioar a anului
interfesier fa antero- extern a braului i a coapsei, n
esutul muscular
Injecia intravenoas se efectueaz n scop explorator sau
curativ i ofer o instalare rapid a efectului dorit,
administrarea n totalitate a dozei prescrise. Regiunea se
poate efectua n toate venele superficiale utilizndu-se mai
ales cele de la nivelul plicii cotului, n vasele sanguine.
injecia intracardiac, n inim
n mduva roie a oaselor se efectueaz n cazuri de urgen
n spaiul subarahnoidian, injecia intraosoas

Injeciile.

Pregtirea injeciei. Se face prin pregtirea materialelor necesare: seringi,
ace, medicamente, alte materiale (tampoane, soluii dezinfectante, tvi renal,
garou, etc.)
Seringile vor fi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de administrat.
Se prefer seringile de unic utilizare care asigur:
condiii maxime de sterilitate
risc de contaminare a pacientului redus la maxim
economie de timp
economie de personal
manipulare uoar
Medicamentul prescris se poate prezenta:
ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane.
ca medicament indirect injectabil, pudre sau produse liofilizate.
Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc
medicamentele:
- injectie intadermica
- injectie subcutanata
- injectie intramusculara
- injectia intravenoasa si injectia intraarteriala
- injectia intracardica
- in maduva rosie a oaselor
- in spatiul subarahnoidaian
Pregatirea injectiei
materiale
- seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de sol medic.

a) ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica
sau mai multe doze ,in seringa gata de intrebuintare
b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in
fiole sau flacoanecu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent
-alte materiale :
-tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,pile din metal
pentru deschiderea fiolelor ,lampa de spirt ,tavita renala garou din
cauciuc,pernita ,musama
Pregatirea psihica a pacientului :
-se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe
care le va prezenta in timpul injectiei
-pregatire fizica
-se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei
Incarcarea seringii :
-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-
capacitatea si termenul de valabilitate al sterilizarii
-se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul
de valabilitate ,aspectul solutiiei
-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat
solutia ,acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila
a) aspirarea continutului fiolelor:
-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie
-se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu
tamponul imbibat in alcool - se flambeaza pila de otel si se taie gatul
fiolei
-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si
indexul mainii drepte protejate cu o compresa sterila se deschide
partea subtiata a fiolei
-se trece gura deschisa a fiolei prin flacara
-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte
si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de
aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;
-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul
indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei
picaturi de solutie prin ac;
-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;
b) dizolvarea pulberilor :
-se aspira solventul in seringa
-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza
capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului;
-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea
de solvent prescrisa
-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;
c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc
-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului
-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie
ce urmeaza a fi aspirata;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul
dopului si apoi se introduce aerul;

-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul
flaconului in seringa sub presiunea din flacon;

-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru
injectie;
A. Injecia intradermic
Asistenta execut tehnica. Se ntinde pielea i se ptrunde cu bizoul acului
ndreptat n sus n grosimea dermului. Se observ locul de injectare prin formarea
unei papule cu aspectul unei coji de portocal avnd un diametru de 5-6 cm.
Ulterior se informeaz pacientul s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul
injeciei i se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp
stabilit.
Se poate face pe orice suprafa a corpului n scop anestezic, cnd injecia
este facut n scop de testare asistenta va avea pregtit Adrenalin, Efedrin,
Hemisuccinat de hidrocortizon.
Nu se dezinfecteaz pielea cu alcool n cazul intradermoreaciilor la
tuberculin.
Se utilizeaz soluii izotone, uor rezorbabile, cu densitate mare.

Administrarea intradermica a Insulinei
Scop
- anestezie locala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor;
intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni
Actiune
- efect local
- se injecteaza o cantitate mica astfel incit aceasta sa nu interfereze cu
tesuturile subiacente sau sa genereze efecte sistemice
- se foloseste pentru a observa o reactie inflamatorie alergica la proteine
straine - IDR la tuberculina, testare la medicamente sau a unor
chimioterapice anticanceroase
Locul injectiei
- locul de electie pentru administrare se alege astfel incit reactia inflamatorie post
administrare sa poata fi observata
regiuni lipsite de foliculi pilosi : fata anterioara a antebratului ; fata externa a
bratului si a coapsei ; orice regiune in scop de anestezie



Locuri de administrare intradermica

-se prefera zonele putin pigmentate sau cheratinizate fata interna a bratului, zona
subclaviculara a pieptului si zona scapulara a spatelui
Solutii administrate :
- sol izotone usor resorbabile, cu densitate mica
Resorbtia
foarte lenta.
Executarea :
-asistenta isi spala mainile
-dezifecteaza locul injectiei
-se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi
-se prinde seringa in mana dreapta si se patrunde cu bizonul acului indreptat cu
acul in sus in grosimea dermului

Administrarea intradermica

-se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de
portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;
-se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei;
Ingrijirea :
-este recomandat sa nu se spele pe antebrat,sa nu comprime locul injectiei
-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit
Incidente :
-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a
bizoului acului in grosimea dermului
-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea
solutiei sub derm
-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata
-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei
B. Injecia cubcutanat

Executarea tehnici. Asistenta se spal pe mini, dezinfecteaz locul injeciei.
Pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd cu braul
sprijinit pe old. Se prinde seringa pregtit ca un creion n mna dreapt, se face o
cut a pielii ntre indexul i policele minii tngi, care se ridic dup planurile
profunde. Se ptrunde brusc cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm. Se verific
poziia acului prin retragerea pistonului i se injecteaz lent soluia de administrat
prin apsarea pistonului. La terminare se retrage brusc acul cu seringa i se
dezinfecteaz locul, se maseaz uor.
medicamentul este injectat direct sub suprafata pielii
injectarea poate fi facuta prin injectare intermitenta sau prin infuzie continua
pacientii sunt invatati adesea sa foloseasca aceasta metoda atunci cind
trebuie sa-si administreze medicamente la domiciliu
procedura este destul de simpla si relativ simplu de realizat
administrarea accidentala trebuie evitata prin folosirea unor ace de marime
adecvata
frectionarea circulara a locului injectarii subcutanate reduce probabilitatea
iritarii s imbunatateste absorbtia
Scop
terapeutic
Actiune
- efect sistemic
- efect persistent absorbtia se realizeaza indeosebi prin capilare de
obicei mai lent decit in cazul administrarii i. m.
Locul injectiei
regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:
fata externa a bratului,
fata sup-ext a coapsei;
fata supra- si sub-spinoasa a omoplatului;
regiunea subclaviculara;
flancurile peretelui abdominal.


Locurile de administrare a injectiei subcutanate
Solutii administrate :
- sol izotone, nedureroase ; sol cristaline : insulina, cofeina, histamina
Resorbtia
incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in functie de cantitatea de substanta
administrata
Executarea :
-asistenta isi spala mainile
-dezinfecteaza locul injectiei

-pentru injectia pe fata externa a bratului ,pozitia pacientului este sezand,cu bratul
sprijinit pe sold
-se prinde seringa pregatita, ca pe un creion,in mana dreapta
-se face o cuta a pielii intre indexul si policele mainii,care se ridica dupa planurile
profunde
-se patrunde brusc,cu forta la baza cutiei,longitudinal 2-4 cm
-se verifica pozitia acului prin retragere pistonului,daca nu sa patruns intr-un vas
sangvin
-se injecteaza lent solutia medicamentoasa,prin apasarea pistonului cu policele
mainii drepte

-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei,masandu-se
usor, pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului
Accidente Interventii
-durerea violenta prin lezarea unei terminatiuni nervoase -se retrage acu putin spre
suprafata
-ruperea acului -extragerea manuala sau chirurcicala a acului
-hematom prin lezarea unui vas mai mare -se previne prin verificarea pozitiei
inainte de injectare
Locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea
esuturilor. Se evit injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
n scop terapeutic se utilizeaz soluii izotone, nedureroase, soluii cristaline:
insulin, heparin, histamin, cafein, atropin, etc.
C. Injecia intramuscular

Locul eleciei constituie muchii voluminoi, lipsii de trunchiuri importante
de vase i nervi. Se execut n cadranul superoextern fesier, n poziie de culcat se
caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (la un lat de deget deasupra i
napoia marelui trohanter unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei
linii care unete splina iliac anterosuperioar cu extremitatea anului interfesier.
eznd se poate face n toat regiunea fesier deasupra liniei de sprijin.
probabilitatea cea mai comuna si cea mai folositoare cale de administrare
parenterala
medicamentul este injectat in muschi de obicei pe partea superioara a
coapsei, in sectorul superior, exterior fesei sau in regiunea medie a
deltoidului
lungimea corecta a acului este foarte importanta pentru a se evita formarea
abceselor datorita penetrarii necorespunzatoare in muschi
muschiul trebuie sa fie relaxat, astfel incit lichidul injectat sa se poata
raspindi printre fibrele musculare , iar pentru injectare va fi ceruta o forta
mai mica
Scop therapeutic
Locul injectiei
muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi :
reg sup-ext a fesei ;
fata ext a coapsei in 1/3 mijlocie ;
fata ext a bratului, in muschiul deltoid
se aleg zonele cu masa musculara dezvoltate si cu reprezentare
vasculo nervoasa cit mai redusa
se prefera zona gluteala/ventrala sau dorsala , deltoidul, cvadricepsul


administrare in deltoid sau cvadriceps
in cazul pacientilor subponderali se vor selecta zonele cu masa
musculara suficient de bine reprezentata pentru administrare


Locul administrarii ventro gluteal

locul administrarii dorso gluteal

Administrarea intramusculara