Alimentarea activa

- in functie de starea generala pacientul maninca singur, fara ajutor,

alimentele oferite
- starea generala a pacientului permite ca acesta sa serveasca masa singur
si fara ajutor
- se face in
o sala de mese
o salon
la masa
la pat
- pregatiri
o materiale
tava
tacimuri
farfurii
servetele
cana pentru supa
pahar de apa
fete de masa
cosulet de piine
- conditii de mediu
o sala de mese
curatenie desavirsita
aerisire
se aranjeaza estetic pe mese mici, tacimurile, farfuriile, etc
numarul regimului
se creaza o atmosfera cit mai placuta
se anunta bolnavii sa vina la masa
se invita sa se spele pe miini
o servirea mesei
servesc felurile de mincare pe rind
se ridica imediat vesela folosita
nu se ating alientele cu mina
se observa daca pacientul a consumat alimentele in itregime,
in caz contrar se solicita motivul si se iau masuri de
inlocuire
se transporta vesela la oficiu
se aeriseste si se curata mesele
o conditii de mediu in salon la masa
se indeparteaza tot ce ar putea influienta negativ apetitul
pacientului
se separa cu paravan pacientii cu aspect dezagreabil
se pregateste masa bolnavului
se invita pacientul sa se spele pe miini
este ajutat sa se aseze la masa
asistenta imbraca halatul de protectie si isi stringe parul
se spala pe miini
- alimentarea activa in pat la salon
o se pregateste salonul
o se aseaza pacientul in pozitie confortabila
o se protejeaza lenjeria de pat cu musama
o se aseaza peste musama un lighean
o i se ofera pacientului sapunul si i se toarna apa sa se spale
o i se ofera prosopul sa-si stearga miinile
o se indeparteaza materialele folosite
o se adapteaza masa speciala la pat
o se aseaza in jurul gitului un servetel
o asistenta imbraca halatul de protectie
o sa spala pe miini si serveste masa
- alimentarea activa la pat in decubit lateral sting
o se aseaza pacientul in decubit lateral sting cu capul sprijinit pe
perna
o se spala pe miini
o se protejeaza lanjeria de pat cu aleza, iar cea a bolnavului cu un
prosop curat
o se aseaza tava la marginea patului
o se servesc alimentele pe rind
o se taie cele solide
o lichidele se servesc in cani specile cu cioc sau cu ajutorul unor
tuburi (pai)
o se ridica vesela utilizata
o se indeparteaza materialele folosite
o se spala pacientul pe miini

Alimentarea pasiva

- cind starea generala a bolnavilor nu le permite sa se alimenteze singuri,
trebuie sa fie ajutati
- starea genarala a pacientului nu permite ca acesta sa serveasca masa
singur necesitind ajutor ca de exemplu
pacienti adinamici
pacienti imobilizati
pacienti cu deficit motor la membrele superioare
pacienti cu usoare tulburari de deglutitie
- scop
o vor fi hraniti bolnavii imobilizati, paralizati, epuizati adinamici, in
stare grava sau cei cu usoare tulburari de deglutitie
- pregatiri
o materiale
tava
fafurii
cana cu cioc
pahar de apa
servet
tacimuri
cana pentru supa
o asistenta
imbraca halatul de protectie
stringe parul
se spala pe miini
o pacient
se aseaza in pozitie semisezinda
se protejeaza lenjeria
se adapteaza masuta la pat
se aseaza mincarea in asa fel incit sa vada ce i se introduce
in gura
- servirea mesei
o asistenta se aseaza in dreapta pacientului si ii ridica usor capul cu
perna
o verifica temperatura alimentelor
o ii serveste supa cu lingura sau cu cana cu cioc, taie alimentele
solide
o supravegheaza debitul lichidului pentru a evita incarcarea peste
puterile de deglutitie a pacientului
o este sters la gura
o se aranjeaza patul
o se indeparteaza eventualele resturi alimentare care ajunse sub
bolana pot contribui la formarea escarelor
o schimba lenjeria daca s-a murdarit
o acopera pacientul
o aeriseste salonul
o stringe vesela si o duce la oficiu
!!!!!!!IMPORTANT
- se incurajeaza pacientul in timpul mesei, asigurindu-l de contributia
alimentelor in procesul vindecarii
- se ofera pacientului cantitati nu prea mari deoarece neputind sa le
inghita ar putea sa le aspire
- se evita servirea alimentelor prea fierbinti sau prea reci
- se evita atingerea alimentelor care au fost in gura pacientului
- este interzis a se sufla pentru racirea alimentelor prea fierbinti
- dupa 2-3 lingurite efectuam pauze in alimentare
- se intrerupe alimentatia la aparitia tulburarilor functionale ale respiratiei
tuse, dispnee
- evitam efortul pacientului pentru masticatie si inghitire
- stimulam apetitul pacientului si nu il obosim prin conversatii inutile

Principii de alimentare a pacientilor inapetenti

- scop
o observarea apetitului urmareste descoperirea si combaterea
inapetentei sau anorexiei bolnavului
o apetitul poate fi un indiciu in stabilirea diagnosticului unor
afectiuni
cei cu cancer gastric refuza carnea da vaca
in hepatita epidemica faza preicterica refuza grasimile
polifagia poate indica un diabet zaharat
apetitul preferential in cazul unor carente ale organismului -
gravide
o pentru comvaterea anorexiei si a inapetentei se va avea in vedere
urmatoarele
se verifica daca inapetenta este totala sau repulsia se
manifesta numai fata de alimentele din regim in comparatie
cu cele preferate
se inlocuiesc in functie de preferintele bolnavului in cadrul
limitelor permise de prescriptia medicala
servirea mesei se va face intr-un cadru cit mai estetic
se servesc alimentele in portii mici
mesele vor fi servite la intervale mici
pentru eliminarea senzatiei de greata lighidele se servesc
reci, acidifiate cu lamiie, intr-o variatie cit mai mare
nu se administreaza alimente hiperzaharate provoaca
senzatia de plenitudine si favorizeaza diareea
laptele in cantitate mai mare de 1 litr provoaca diaree, greata
albuminele dozate brinza provoaca meteorism si
accentueaza inapetenta
la bolnavii complet inapetenti senzatia de sete va fi exploata
si li se vor da elemente nutritive sub forma lichida lapte,
sucurile de fructe vor fi imbogatie cu praf de lapte, cacao,
galbenus, preparate de zahar, zeama de lamiie sau portocale
bulionul de legume va fi imbogatit cu unt, brinza, faina,
galbenus de ou, cacao
in aceste amestecuri se vor itroduce si preparate de
vitamine, daca ele nu disperseaza usor si nu modifica gustul
sau mirosul alimentelor
se asigura necesitatiile calorice 2500-3000 cal/24h prin
administrare de preparate lichide hipercalorice
la revenirea apetitului se administreaza alimentatie solida
repartizata in 4-5 mese
asistenta trebuie sa noteze exact cantitatea de alimente
consumata si sa calculeze valoarea calorica pentru a se
putea orienta in ceea ce priveste acoperirea necesitatilor
zilnice
va urmari ca bolnavul sa consume numai alimente conform
prescriptiilor medicale

Alimentatia artificiala

- definitie
o introducerea alimentelor in organismul paientului prin mijloace
artificiale
o se realizeaza prin
sonda gastrica sau intestinala
gastrostoma
pe cale parenterala
clisma
- scop
o hranirea pacientilor inconstienti
o cu tulburari de glutitie
o cu intoleranta digestiva
o hemorafie digestiva
o operati pe tubul digestiv si glende anexe
o cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
o in stare grava
o negativism alimentar

Alimentarea prin sonda gastrica

- SCOP este introducerea prin sonda de lichide pacientilor care nu se pot
hrani oral
- Indicatii
Pacienti inconstienti
Pacienti cu leziuni sau interventii chirurgicale in urmatoarele regiuni
nas, faringe, amigdale, palat dur si moale, esofag
Pacienti cu paralizia deglutitiei
Pacienti cu tumori in zonele enuntate mai sus
- Contraindicatii
Afectiuni gastrointestinale de genul diaree, varsaturi, tenesme,
meteorism
Faringita, rinita, deshidratare masiva, edeme
- pregatire
o materiale
de protectie
aleza
prosoape
sterile
sonda Einhorn sau Faucher
seringi de 5-10 ml
pensa hemostatica
nesterile
pilnie
tavita renala
bulion alimentar
sa nu prezinte grunji
sa fie la temperatura corpului
sa aiba valoare calorica
pacient
psihic
o se informeaza pacientul
o se explica necesitatea tehnicii
o este rugat sa respecte indicatiile date in timpul
sondajului
fizic
o se aseaza pe un scaun cu spatar, cu spatele cit
mai drept
o se protejeaza cu un sort din material plastic
o se indeparteaza proteza dentara si se aseaza in
paharul cu apa
o se aseaza tavita renala sub barbia pacientului
pentru a capta saliva ce se scurge din cavitatea
bucala
o este solicitat sa mentina in aceata pozitie
o pacientul nu va minca in dimineata efectuarii
sondajului
- introducerea sondei
o asistenta se spala pe miini
o isi pune sortul
o isi pune manusile sterile
o pozitionam pacientul constient semisezind , iar pacientul
inconstient in decubit lateral
o umezeste sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe si esofag
o se aseaza in dreapta bolnavului si ii fixeaza capul cu mina stinga ,
tinindu-l intre mina si torace
o prinde cu mina dreata extremitatea rotunjita a sondei ca pe un
creion
o cere pacientului sa deschida gura larg
o sa respire adinc si introduce capatul sondei pina la peretele
posterior al faringelui , cit mai aproape de radacina limbii, invitind
bolnavul sa inghita
o prin deglutitie sonda patrunde in esofag si este impinsa atent spre
stomac ( la marcajul 40-50 cm citit la arcada dentara)
o se verifica prezenta sondei in stomac prin aspirare cu seringa
- alimentatia propiu-zisa
o in caz de staza gastrica se aspira continutul si se efecteaza
spalatura gastrica
o se ataseaza pilnia la capatul sondei si se toarna lichidul alimentar
200-400 ml pina la 500 ml , incalzit la temperatura corpului
o se introduc 200-300 ml apa si o cantitate mica de aer pentru a goli
sonda
o se inchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor
in faringe de unde ar putea fi aspirate determinind pneumonia de
aspiratie complicatie grava
o se extrage sonda
o sonda se extrage printr-o miscare hotarita , cu prudenta , dupa
comprimarea ei cu o pensa pentru a impiedica scurgerea
continutului in faringe
o cind capatul liber al sondei ajunge in gura pacientului se prinde cu
mina stinga si se indeparteaza
o se goleste continutul sondei in vasul colector
o se aseaza sonda in tavita renala
- ingrijiri ulterioare
- i se ofera un pahar cu apa aromata sa clateasca gura
- se streg mucozitatiile
- se indeparteaza tavita renala si sortul
- i se ofera proteza
- se aseaza comod in pat
!!!!!IMPORTANT
- LA PACIENTII INCONSTIENTI CU TULBURARI DE DEGLUTITIE
SAU CARE TREBUIE ALIMENTATI MAI MULT TIMP PE ACEASTA
CALE SONDA SE INTRODUCE ENDONAZAL
- SONDELE DE POLIETILEN SE MENTIN MAI MULT DE 4-6 ZILE ,
CELE DE CAUCIUC MAXIM 2-3 ZILE FIIND TRAUMATIZANTE
PRODUC ESCARE ALE MUCOASELOR
- RATIA ZILNICA SE ADMUNISTREAZA I 4-6 DOZE FOARTE INCET,
DE PREFERINTA CU APARATUL DE PERFUZAT UTILIZIND VASE
IZOTERME

Alimentatia prin gastrostoma

- deschiderea si fixarea operatorie a stomacului la piele in scopul
alimentarii printr-o sonda in cazul in care in care care calea
esofagiana este intrerupta
- in cazul stricturilor esofagiene dupa arsuri sau intoxicatii cu
substante caustice , cind alimentatia artificiala ia un caracter de
durata si nu se poate utiliza sonda gastrica , alimentele vor fi
introduse in organism prin gastrostoma
- in stoma este fixata o sonda de cauciuc prin intermediul careia
alimentele sunt introduse cu ajutorul unei seringi sau prin pilnie
- respectindu-se aceleasi princii, se introduc si aceleasi amestecuri
alimentare ca in cazul alimentatie prin sonda gastrica
- alimentele vor fi intrduse in doze fractionale la intervale obisnuite
dupa orarul de alimentatie al pacientilor incalzite la temperatura
corpului
- cantitatea introdusa odata nu va depasi 500 ml
- dupa introducerea alimentelor pe sonda se inchide pentru a
impiedica refluarea acestora
- tegumentele din jurul stomei se pot irita sub actiunea sucului
gastric care se prelinge adesea pe linga sonda, provocind uneori
leziuni apreciabile
- de aceea regiunea din jurul fistulei se va pastra uscata, acoperita
cu un ungvent protector si antimicrobian, pansata steril cu
pansament absorbant


Alimentatia prin clisma

- se poate asigura hidratarea si alimentarea pe o perioada scurta de
timp
- deoarece in rect nu sunt fermenti pentru digestie, iar mucoasa
absoarbe numai solutii izotonice , substantele proteice sunt
eliminate sau supue unui proces de putrefactie
- alimentarea se face prin clisma picatura cu picatura cu solutie
Ringer, glucoza 47% cu rol hidratant
- materiale necesare
o de protectie
paravan
musama
aleza
inve;itoare
o sterile
canula rectala
casoleta cu comprese
para de cauciuc pentru copii
o nesterile
stativ pentru irigator
irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5 -2 m lungime si
10 mm diametru
tavita renala
bazinet
o medicamente
substanta lubrefianta - vaselina
- pacient
o psihic
se anunta si se explica tehnica
se respecta pudoarea
o fizic
se izoleaza patul cu paravan
se protejeaza cu musama si aleza
se aseaza pacientul in functie de starea generala in
pozitie
decubit dorsal cu membrele inferioare usor
flectate
decubit lateral sting cu membrul inferior sting
intins si dreptul flectat
genupectoriala
se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se
inveleste pacientul
- executie
o se fixeaza canula la tubul irigatorului si se inchide robinetul
o se verifica temperatura solutiei ce urmeaza a fi introdusa
o se umple irigatorul
o se evacueaza aerul si prima coloana de apa
o se lubrefiaza canula cu o compresa de tifon
o se fixeaza irigatorul pe stativ
o asistenta se spala pe miini si se dezinfecteaza
o indeparteaza fesele bolnavului cu mina stinga
o introduce canula prin anus in rect
o dupa ce virful canulei a trecut prin sfincter se ridica
extremitatea externa si se indreapta virful in axa ampulei
rectale
o se introduce canula 10-12 cm
o se deschide robinetul si se regleaza viteza de scurgere ritm
20-30 picaturi/min
- clisma picatura cu picatura
o se pot introduce in organism 1-2 l solutie in 24 h
o pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor
folosi rezevoare termostat sau se inveleste irigatorul intr-un
material moale, vata, perna elecrtica
- ingrijiri ulterioare
o se efectueaza toaleta regiunii anale pe un bazinet curat
o se indeparteaza materialele de protectie
o se aseaza pacientul comod
o se inveleste
o se aeriseste salonul