2.

Nevoia de a bea i a mnca

ALIMENTAIA PACIENTULUI Alimentaia bolnavului trebuie s respecte urmtoarele principii: - nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului - cele necesare creterii la copil! sau cele necesare re"acerii pierderilor# prin consum la aduli! - asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal# creterii la copil! i celorlalte "uncii - "avorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave$ alimentaia raional poate in"luena tabloul clinic# caracterul procesului in"ecios patologic! si ritmul evoluiei acestuia# devenind ast"el un "actor terapeutic - prevenirea unei evoluii ne"avorabile n bolile latente# trans"ormarea boiilor acute n cronice i apariia recidivelor - consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. %innd seama de aceste principii# regimul dietetic al pacientului trebuie ast"el alctuit nct s satis"ac att necesitile cantitative# ct i pe cele calitative ale organismului. # ALIMENTAIA DIETETIC &nseamn o contribuie la tratarea pacientului# prin alimentele ingerate. 'egimurile dietetice sunt "oarte variate# n "uncie de calitatea i cantitatea alimentelor ce ie compun. n "uncie de cantitatea alimentelor# regimurile pot "i hipocalonce i hipercalorice. (in punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de mbolnviri. 'egimurile dietetice urmresc: punerea n repaus i cruarea unor organe# aparate i sisteme: - regim de cruare a intestinului gros - n# dizenterie$ - regim de cruare a mucoasei bucale - stomatit$ - regim de cruare a stomacului - gasteit# ulcer gastric$ - regim de cruare a "icatului - hepatit# ciroz$ - regim de cruare a rinichiului - ne"rit# glomerulone"rit# insu"icien renala acut$ - la alctuirea regimurilor de cruare se va ine seama de condiia chimic a alimentelor# de modul de preparare# precum i de starear de agregaie$ echilibrul unor "uncii de"icitare sau e)agerate ale organismului: - n colita de "ermentaie - regim bogat in proteine$ - in colita de putre"acie - regim bogat n hidrocarbonai$ - n ciroza hepatic - restricie de lichide$ - n insu"iciena cardiac - restricie de lichide$ compensarea unor tulburri rezultate din dis"uncia glandele endocrine: - se va stabiii tolerana ia glucide n diabeui zahara* egimul va corespunde acestei tolerane$ satis"acerea unor nevoi e)agerate ale organismului: - n boli in"ecioase - regim bogat n vitamine$ - a"eciuni osoase - regim bogat n calciu$ - n tratamentul cu hormoni corticosuprarenali - regim bogat n proteine$ ndeprtarea unor produse patologice de pe pereii intestinali - produse patologice ca: mucus# puroi# se pot ndeprta cu a+utorul regimului de mere rase sau morcovi. ,n vederea alctuirii unui regim dietetic ct mai variat este necesar cunoaterea echivalenelor calitative i cantitative ale principiilor alimentar Numrul regimurilor dietetice este variat n "uncie de diversitatea mbolnvirilor# de stadiul i de gravitatea acestora. Regimul hidric: -indicaii - n primele zile postoperator# diareei acute# gastrite acute - alimente permise: - supe limpezi de legume# ceaiuri ndulcite cu zaharin sau nendulcite# zeam de orez# supe diluate i degresate dincarne# ap "iart i rcit

Hidro-zaharat: - indicaii - perioada de debut a hepatitei epidemice: insu"iciena renal#acut# insu"iciena hepatic acut# colecistita acut# i perioada "ebril a bolilor in"ecioase - sucuri de "ructe ndulcite# ceaiuri ndulcite# zeam di compot# zeam de orez - se administreaz n cantiti mici i repetate Semilichid: - indicaii -colecistita subacut# perioada icteric a hepatite epidemice# ciroza hepatic# varice eso"agiene# dupa primele zile ale in"arctului miocardic acut - alimente permise - supe de "inoase# supe de legume# piureuri de legume "ructe coapte#"inoase# su"leuri de brnz de vaci - mese mici cantitativ i mai "recvente Lactat: - indicaii - n primele --. zile ale "azei dureroase a bolii ulceroase in primele zile dup hemoragia digestiv superioar - alimente permise -/000-2000 ml lapte# eventual mbogit cu "rica si smntn Lacto- !i"o# vegetarian - indicaii - dup puseul acut al ulcerului n remisiune# dup operaii pe stomac - alimente permise - brnz de vaci# ou moi# ca# lapte# piureuri de legume# smntn# "rica# "inoase He$atic: - indicaii - hepatit cronic agresiv# ciroz hepatic decompensat#neoplasm hepatic - alimente permise brnz de vaci# ca# urd# iaurt# came slab "iart# pine alb pr+it# legume# "inoase# "ructe coapte# biscuii# supe de "inoase# unt /0 g1zi# ulei 20--0 g1zi. Re"al - indicatii - glomerulone"rita acuta di"uza# insu"icienta renala - alimente permise - salat de cruditi cu unidelemn. tructe cruoe coapte# compot# supe de legume si "inoase# pr+ituri cu mere# cas# brnz oe vaci# urd. glbenu de ou# "rica# pine "r sare Cardio-%a#cular - indicaii - cardiopatii decompensate# hipertensiune arterial# in"arct miocardic acut n a doua sptmn de boal - alimente permise - lapte# iaurt# brnzeturi# carne slab "iart# salat de s"ecla# "ructe crude sau coapte# compot# aluat de tart# dulcea# unt /0 g i ulei -0 g1zi &ia'etic - indicaii - diabetul zaharat - alimente permise - in "uncie de tolerana ia giucide va cuprinde alimente cntrite n mod obligatoriu i alimente necntrite: - alimente cntrite: pine# lapte# carto"i# "inoase#legume uscate# "ructe - alimente necntrite: pete# carne# mezeluri# ou# supe de carne# sosuri "r "in# ulei Hi$ocaloric:

- indicatii - obezitate# hipertensiune arterial - alimente permise - 220 cal# - -00 g brnz de vaci - 200 cal. - lapte# brnz de vaci# carne alb# legume# mere - 300 cal. din aceleai alimente NOIUNI DE GASTROTEHNIE 4astrotehnia studiaz trans"ormrile su"erite de alimente n cursul pregtirii lor culinare# avnd n vedere in"luena acestor modi"icri asupra strii de sntate a individului. &naintea preparrii culinare se cerceteaz starea de salubritate a alimentelor: -carnea: - proaspta:culoare roie# lucioas# uor umed - alterat:culoare cenuie# verzuie# umed# lipicoas mezelurile: - proaspete: supra"a curat# nelipicioas# mas compact# legat#miros plcut - vechi: pete de mucegai# miros neplcut# s"rmicoase pestele: - proaspt: culoare normal# strat umed# bronhii roii - alterat:cenuiu# verde# negru# bronhii negre# violacee# tegumente moi# rupte laptele: - proaspt: omogen# consisten "luid# miros plcut# gust dulceag - praf: - proaspt - pulbere "in# omogen# uni"orm# miros plcut - vechi - aglomerri n bulgri# miros neplcut oul: - proaspt: dup spargere# albuul transparent# re"le)e albstrii# consisten "ilant# glbenu auriu# uni"orm# i menine "orma - alterat: glbenuul nu-i menine "orma$ albuul apos cu miros neplcut# respingtor fina: - proaspt: pulbere alb-glbuie# gust puin dulceag - alterat: amar# acr. miros de mucegai conservele: - bune: capac nebombat# "r pete de rugin# produsul cu proprieti organoleptice caracteristice coninutului - alterate: capac bombat# pete de rugin# deschise# dega+ miros urt PRELUCRAREA PRELIMINAR - tranarea crnii de vit. porc# pasre! - splarea# eviscerarea psrii$ - curirea solzilor# eviscerarea petelui$ - oule splate# sparte n vase curate$ - legumele: sortare# splare# curare# tiere$ - prelucrarea preliminar se va tace cu puin timp nainte pentru a evita pierderile cantitative i calitative!$ - se evit splarea ndelungat i meninerea n ap trec "actorii nutritivi# vitaminele# mineralele!$ - se ndeprteaz pri minime e)terioare aie unor legume carto"i# morcovi!. TEHNICI DE GASTROTEHNIE Fierberea - supra"aa alimentelor se comport ca un dializor trec substanele minerale n ap dac aceasta este rece!$ - dac se introduc n ap "ierbinte# la supra"a se creeaz un strat protector. Inbuirea - sau "ierberea in vapori supranclzii# scurteaz timpul de preparare# minimalizeaz pierderile de vitamine i minerale.

Prjirea - se "ormeaz compui prin degradarea grsimilor "oarte duntori organismului$ alimentele "ormeaz o crust ce nu permite trecerea substanelor sapide la e)terior Frigerea - se "ormeaz o crust ce menine substanele sapide$ - se realizeaz prin e)punere directa la radiaii calorice sau prin aezarea alimentelor pe placa ncins oacerea - alimentele se introduc n atmos"er de aer cald$ - se "ormeaz o crust de glucide caramelizat sau proteine coagulate$ - alimentele se coc. onservare - congelare# a"umare. murare# srare# uscare !"I#$%&!'$! P! I$%&("(I )ervirea meselor 5odul n care pacientului i se o"er alimentele are# de multe ori# aceeai aciune important ca i regimul propriu-zis. &n legtur cu servirea mesei# asistenta va ine seama de: *rarul i repartizarea meselor: - intervalul dintre mese trebuie stabilit ast"el nct perioada de repaus din curs nopii s nu "ie mai mare de /0-// ore# iar n unele cazuri i mai mic ulcer gastric! - pacienii n stare grav# "ebrili# vor "i alimentai in momentele de acalmie indi"erent de programul seciei - pacienii cu hipersecreie gastric sau boal ulceroas vor "i alimentai intervale scurte# n "uncie de stadiul de evoluie$ la acelia alimentele trebuie servi uneori din or in or n cursul zilei# adugnd una# dou mese i n cursul nopii - pacienii "ebrili# adinamici# n stare grav# nu pot ingera cantitatea obinuit alimente i# de aceea# vor "i alimentai dup un program# special cu mese mici# repartizate att ziua# ct si noaptea - pacienii cardiaci i cei cu sistem nervos labil suport greu o "lmnzire mai mare de 3 ore - alimentele rezervate acestor bolnavi vor "i pstrate n condiii corespunztoare la o"iciul de alimente - mesele principale nu vor ii servite niciodat naintea aplicrii tratamentului - dup prnz vor "i rezervate ore de odihn# ntruct# n aceast perioada procesul de digestie blocheaz energia organismului prin anga+area unei cantitati mari de snge la nivelul organele abdominale. Pregtirea servirii meselor: - hrnirea pacientului nu trebuie s "ie tulburata de activitatea sectiei tratamente# recoltri# vizit medical etc.! - naintea servirii meselor# nu se aplic tratamente dureroase - se vor nltura din salon "actorii dezagreabili plosc# urinare# scuiptori! pacienii cu aspect neplcut ari# cu piodermite. cei care vars! vor "i izolai de restul bolnavilor# cu paravane - saloanele vor "i aerisite# curate# cu ambiana plcut# "amilial - asistenta mbrac un halat alb peste uni"orm# i prinde prul n calot. i spal bine minile. +istribuirea alimentelor: - servirea estetic i curat a meselor contribuie la mbuntirea po"tei de mncare a pacienilor - asigur declanarea secreiei sucurilor digestive i pe cale psihic - operativitatea mpiedic denaturarea si rcirea alimentelor i pstreaz "orma# aspectul i valoarea caloric iniial! - distribuirea alimentelor se "ace pe baza tabelelor de alimentaie - n unele cazuri# asistenta ntocmete "ie individuale de regim# care se nmneaz pacientului odat cu masa pstrate# vor a+uta pacientul la domiciliu! - alimentele se porioneaz pe regimuri i apoi sunt distribuite n salon pe un crucior special# iar la bolnavi pe tvi acoperite - "elurile de alimente se servesc pe rnd. pe msur ce bolnavul consum "elul anterior

- alimentele nu se ating cu mna - gustul unor alimente se poate corecta cu: sare# oet# zahr dac nu contravine dietei! *rdinea de servire a mesei: - se va distribui nti regimul comun# apoi regimurile tip i la urm se va dispune aducerea regimurilor individuale# pentru pacienii a cror alimentaie nu se ncadreaz n regimurile tip - vor lua masa nti pacienii ce se pot alimenta singuri# apoi asistenta se va ocupa de cei ce trebuie alimentai de ea - alimentarea arti"icial se va "ace n a"ara programului obinuit. #odurile de alimentare a bolnavilor &n "uncie de starea bolnavului# alimentarea lui se "ace: - activ - pacientul mnnc singur n saia de mese sau n salon - pasiv - pacientului i se introduc alimentele n gur - artificial - alimentele sunt introduse n organism n condiii ne"iziotcgice. !"I#$%&!'$! ! &I,&n "uncie de starea general# pacientul mnnc singur# "r a+utor# alimentele o"erite. Alimentarea activ se poate "ace: .n sala de mese/ in salon: la mas sau la pat. 6regtiri materiale: tav# tacmuri# "ar"urii# erveele# can pentru sup# pahar de ap# "ee de mas# coule de pine 7ondiii de mediu )ala de mese - curenia desvrit n sala de mese - aerisirea - se aran+eaz estetic pe mese mici 2 persoane! tacmuri#e# paharele# cana cu ap# erveelele# "iori# numrul regimului - se creeaz o atmos"er ct mai intim - se anun bolnavii s vin la mas - se invit s se spele pe mini )ervirea mesei - servesc "elurile de mncare pe rnd - se ridic imediat vesela "olosit - nu se ating alimentele cu mna - se observ dac pacientul a consumai alimentele in ntregime# n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire - se transport vesela la o"iciu - se aerisete si se cur sala de mese ondiii de mediu in salon0 la mas - se ndeprteaz tot ce ar putea in"luena negativ apetitul pacientului tvi# scuiptori# plosc! - se separ cu paravan pacienii cu aspect dezagreabil pentru ceilali - se pregtete masa bolnavului: se aaz "at ae mas curat# tacmuri# cana cu ap# erveele# sarea dup caz! - se invit pacientul s se spele pe mini - pacientul este a+utat s se aeze la mas - asistenta mbrac haiatui de prctecie# i prinde prul sub bonet s nu se ating de alimente! - se spal pe mini- servirea mesei se "ace la "el ca n sala de mese. Alime"tarea acti%! (" #alo") la $at se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas se aaz pacientul n poziie con"ortabil# semiseznc sau eznd cu a+utorul rezemtorului de pat sau cu perne

se prote+eaz len+eria de pat cu muama se aaz peste muama un lighean i se o"er pacientului spunul i i se toarn s se spele i se o"er prosopul s-i tearg minile se noeprteaz materialele "olosite se adapteaz masa special la pat "ig. /8! acoperit cu "a de mas sau o tav acoperit cu erveel# se aaz pe genunchii pacientului# peste ptura acoperit cu aleza se aseaza in +urul gatului un prosop asistenta mbrac halatul de proiecie se spal pe mini i servete masa la "el ca n salon la mas

.#

Alime"tarea acti%a la $at) i" decu'it lateral #ta"g - se aaz pacientul n decubit lateral stng cu capul spri+init pe o pernt - se spal pe mini - se prote+eaz len+eria de pat cu aleza# iar cea a bolnavului cu 9 un prosop curat - se aaz tava pe marginea patului sau pe un taburet la nlimea patului - se servesc alimentele pe rnd# se taie cele solide - lichidele se servesc n cni speciale cu cioc sau cu a+utorul unor tuburi transparente# curate# "ierte - se ridic vesela utilizat# se ndeprteaz materialele "olosite# se spal pacientul pe mini !"I#$%&!'$! P!)I,! 7nd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri# trebuie s "ie a+utai. )cop - vor "i hrnii bolnavii imobilizai# paralizai# epuizai adinamici# n stare grav sau cei cu uoare tulburri de deglutiie #ateriale: tav# "ar"urii# pahar cu ap sau can cu cioc# ervet de pnz# can de sup# tacamuri !sistenta: - mbrac halatul de protecie - aaz prul sub bonet - se spal pe mini Pacient: - se aaz n poziie semieznd cu a+utorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte & pentru a uura deglutiia - i se prote+eaz len+eria cu un prosop curat - se prote+eaz cu un prosop n +urul gtului - se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea ast"el nct s vad ce i se introduce n gur )ervirea mesei - asistenta se aaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna - veri"ic temperatura alimentelor pacienii n stare grav nu simt temperatura i nici gustul alimentelor! - i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc# taie alimentele solide - supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcare peste puterile de deglutiie ale pacientului - este ters la gur# i se aran+eaz patul - se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care. a+uns sub bolnav# pot contribui la "ormarea escarelor - schimb len+eria dac s-a murdrit - acoper pacientul si aerisete salonul - strnge veseia i o transport la o"iciu (: ;<&=<: - se ncura+eaz pacientul n timpul alimentaiei# asigurndu-l de contribuia alimentelor n procesul vindecrii$ - se o"er pacientului cantiti nu prea mari# deoarece# neputnd s le nghit# ar putea s le aspire (: :>&<A<: servirea alimentelor prc "ierbini sau prea reci

 atingerea alimentelor care au "ost n gura pacientul P'I% IPII +$ !"I#$%&!'$ ! P! I$%1I"*' I%!P$&$%&I ?cop @bservarea apetitului urmrete descoperirea i combaterea inapetenei sau anore)iei bolnavului Apetitul poate "i un indiciu n stabilirea diagnosticului un a"eciuni$ ast"el# bolnavii cu: - cancer gastric re"uz carnea de vac - n hepatita epidemic "aza preicteric# re"uz grsimile poli"agia poate indica un diabet zaharat - apetitul pre"erenial in cazul unor carene ale organismului gravide! 6entru combaterea anore)iei sau inapetenei# se vor avea in vedere urmtoarele: se veri"ic dac inapetena este total sau repulsia mani"est numai "a de alimentele din regim n compara cu cele pre"erate se nlocuiesc n "uncie de pre"erinele bolnavului n cac limitelor permise de prescripia medical servirea mesei se va tace ntr-un cadru ct mai estetic - se servesc alimentele n porii mici - cantitile mari provoac numai la simpla vedere senzaia de plenitudine mesele vor "i servite la intervale mici 2-- ore! pentru eliminarea senzaiei de grea# lichidele se serv reci# acidi"iate cu lmie# ntr-o variaie ct mai mare nu se administreaz alimente hiperzaharate - provoaca senzaia de plenitudine i "avorizeaz diareea - laptele n cantitate mai mare de / & provoac diaree# - gralbuminele supradozate brnz! provoac meteorism# accentueaz inapetena la bolnavii complet inapeteni# senzaia de sete va "i e)ploatat i li se vor o"eri elemente nutritive sub "orma lichid$ laptele# sucurile de "ructe vor "i mbogite cu lapte pra"# cacao# glbenu# preparate de zahr# zeama lmie sau portocale bulionul de legume va "i mbogit cu unt# brnz# glbenu de ou# cacao. in aceste amestecuri se vor introduce si preparate de vitamine# daca ele nu disperseaza usor si nu modi"ica gustul sau mirosul alimentelor - se asigura necesitatile calorice 2.00--000 cal122h prin administrare de preparate lichide hipercalorice - la revenirea apetitului se administreaza alimentatie solida# repartizata in 2-. mese - asistenta trebuie sa noteze e)act cantitatea de alimente consumata si sa calculeze valoarea calorica pentru a se putea orienta in ceea ce priveste acoperirea necestatilor zilnice ale bolnavului - va urmari ca bolnavul sa consume numai alimente con"orm prescriptiilor medicale !"I#$%&!'$! !'&IFI I!"! (e"initie: inseamna introducerea alimentelor in organismul pacientului prin mi+loace arti"iciale. ?e realizeaza prin urmatoarele procedee: - sonda gastrica sau intestinala - gastrostoma - pe cale parenterala - clisma ?cop : - hranirea pacientilor inconstienti - cu tulburari de deglutitie - cu intoleranta sau hemoragii digestive - operati pe tubul digestiv si glandele ane)e - cu stricturi eso"agiene sau ale cardiei - in stare grava$ negativism alimentar

!"I#$%&!'$! P'I% )*%+! 2!)&'I ! 6regatire - materiale: - de protectie: aleza# prosoape - sterile: sonda :inhorn sau Aaucher# seringi de .-/0 cm# pensa hemostatica - nesterile: palnie# tavita renala - bulion alimentar - s nu prezinte grun+i - sa "ie la temperatura corpului - s aib valoare caloric - pacient - psihic - vezi sonda+ul gastric - "izic &ntroducerea sondei : - vezi sonda+ul gastric !limentarea propriu-zis - n caz de staz gastric# se aspir coninutul i se e"ectueaz spltura gastric - se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-200 ml pn la .00 ml# nclzit la temperatura corpului - se introduc apoi 200--00 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda - se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n "aringe de unde ar putea "i aspirate# determinnd pneumonia de aspiraie - complicaie grav - se e)trage sonda cu atenie (: ;<&=<: la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult timp pe aceast cale# sonda se introduce endonazal sondele de polietilena se menin mai mult de 2-3 zile# cele de cauciuc ma)imum 2-- zile "iind traumatizante produc escare ale mucoaselor! raia zilnic se administreaz n 2-3 doze "oarte ncet# de pre"erin cu aparatul de per"uzat utiliznd vase izoterme !limentarea prin gastrostom - deschiderea i "i)area operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n cazul n care calea eso"agian este ntrerupt - n cazul stricturilor eso"agiene# dup arsuri sau into)icaii cu substane caustice# cnd alimentaia arti"icial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda gastric# alimentele vor "i introduse n organism prin gastrostom - n stom# este "i)at o sond de cauciuc prin intermediul creia alimemele sunt introduse cu a+utorul unei seringi sau prin plnie - respectndu-se aceleai principii# se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul alimentaiei prin sond gastric - alimentele vor "i introduse n doze "racionate la intervale obinuite# dup orarul de alimentaie al pacienilor# nclzite ia temperatura corpului - cantitatea introdus o dat nu va depi .00 ml - dup introducerea alimentelor sonda se inchide pentru a mpiedica re"ularea acestora - tegumentele din +urul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prelinge adesea pe lng sond# provocnd uneori leziuni apreciabile

- de aceea# regiunea din +urul "istulei se va pstra uscat# acoperita cu un unguent protector si antimicrobian# pansata steril cu pansament absorbant !limentarea prin clism - se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurtde timp - deoarece n rect nu sunt "ermeni pentru digestie# iar mucoasa absoarbe numai soluii izotonice# substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putre"acie - alimentarea se "ace prin clisme pictur cu pictur cu soluie 'inger# glucoza 28Bc cu rol hidratant - vezi pregtirea i e"ectuarea clismei - n locul irigatorului# se "olosete un termos !limentarea parenteral - se "ace cu substane care: - au valoare caloric ridicat - pot "i utilizate direct de esuturi - nu au proprieti antigenice - nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor - pe cale i.v. pot "i introduse soluii izo- sau hipertone glucoza/0-20----20B# "ructoz 20B# soluie de)tran# hidrolizate proteice! - planul de alimentare se "ace dup calcularea necesarului de cal122 h i a raiei de lichide n care pot "i dizolvate principiile nutritive - nevoia de lichide este completat cu ser "iziologic sau sol. glucozate i proteice - alimentarea parenteral se "ace ca i hidratarea vezi cap.3idratarea si mineralizarea organismului4 - ritmul de administrare di"er dup natura i concentraia preparatului# starea pacientului# de la .0-.00 ml1h