Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E

Tnase Antonel

Nutriia enteral i parenteral

NUTRIIA ENTERAL Nutriia enteral este preferabil celei parenterale i necesit a fi metoda iniial de alimentare. Nutriia enteral simpl, fiziologic, relativ ieftin i bine tolerat de majoritatea pacienilor. Nutriia enteral permite de a pstra citoarhitectonica i integritatea mucoasei tractului gastriontestinal, funcia de absorbie i microflora uzual a acestuia. Nutriia enteral este indicat pacienilor cu tract gastrointestinal funcional, care, ns nu se pot alimenta adecvat per/os. Nutriia enteral este contraindicat pacieniolr cu ocluzie sau parez intestinal, hemoragii gastriontestinale, diaree sever, vom, enterocolite, fitule ale intestinului subire. ns n marea majoritate de cazuri contraindicaiile ctre nutriia enteral sunt relative sau temporare. !legerea metodei, tehnicii i compoziiei adecvate a amestecului de alimentare pot soluiona majoritatea acestor probleme. Sonde pentru alimentare enteral. "entru alimentare enteral sun utilizate sondele nasogastrale, nasojejunale, sondele amplasate prin gastrostomie i jejunostomie. #onda gastrostomic poate fi aplicat endoscopic sau laparoscopic. $ejunostomia este preferabil n caz de utilizare de lung durat. Amestecuri pentru nutri ie enteral. %&ist o multitudine de amestecuri special preparate pentru alimentare enteral. !mestecul standart conine ' (cal/ml. %&ist i amestecuri concentrate caloric )* ' (cal/ml+ pentru pacienii la care volumul administrat trebuie s fie limitat. !mestecurile pentru nutriie enteral pot fi divizate n, - Amestecuri alimentare naturale )blenderized diets+ sunt preparate din oricare produse, care pot fi mrunite i amestecate. .aloarea energetic a acestor amestecuri corespunde produselor din care este alctuit. - Amestecuri enterale standard !alansate )standard enteral diets+ sunt alctuite din proteine, glucide, lipide. !mestecurile standart sunt comode, sterile i sunt indicate pacienilor cu funcie intestinal nealterat. - Amestecuri modificate c"imic #c"emicall$ defined formulas% numite i diete elementale #elemental diets%. #ubstanele nutritive din aceste amestecuri sunt deja prelucrate i uor se asimileaz de pacient. "roteinele coninute n ele sun n form de aminoacizi. !mestecurile elementale sunt uor asimilate chir i de pacienii cu funcie intestinal dereglat. - Amestecurile modulate #modular formulas% sunt destinate utilizrii n cazul sitaiilor clinice specifice )insuficien respiratorie, renal sau hepatic, dereglri imune+. %&ist dou metode de alimentare enteral& ' Alimentarea frac ionat utilizat la pacienii cu sonde nazogastrale sau gastrostome. !mestecurile alimentare sun administrate cu seringa de la /0-'00 ml la fiecare 1 ore, sporind cantitatea lor cu /0 ml p2n la volumul dorit )de obicei 310-450 ml la fiecare 1 ore+. ' Alimentarea continue este efectuat infuzional, cu ajutorul pompelor speciale, la pacienii cu sonde nasojejunale, gastrojejunale sau sonde jejunale. !mestecul alimentar este administrat cu viteza de 30-/0 ml/h, sporind volumul de infuzie cu '0-30 ml/h. #onda de alimentare trebuie splat cu 40 ml ap la fiecare 1 ore. (omplica ii )eta!olice. !lterarea nivelului de elctrolii ai plasmei poate fi prevenit prin monitorizarea strict a acestora. 6iperglicemia se poate instala la unii pacieni, preponderentns la cei cu diabet. 7in aceste considerente este important de a monotoriza glicemia i de a corija administrarea insulinei.

Referat ~ Dietetic i Nutriie

Hipocrate - Asistent medical generalist - 2E

Tnase Antonel

NUTRIA *ARENTERAL %ste indicat pacienilor care necesit suport alimentar, dar care nu se pot alimenta pe cale convenional, per-oral. 7in punct de vedere chirurgical, n dependen de starea tractului 89, e&ist urmtoarele indicaii pentru alimentarea parenteral. ' +!stacol al tractului ,I. "acieni cu tumori ale esofagului sau stomacului, care necesit pregtire preoperatorie nutriional. ' Tract ,I scurt. "acieni care au suportat rezecie vast de intestin. !tunci c2nd pacientul dispune de mai puin de 4 m de intestin subire dereglrile metabolice care apar, pot fi corijate prin diet: n caz c lungimea intestinului este mai mic de 3 m majoritatea pacienilor necesit alimentare parenteral temporar, care este treptat e&clus: n caz c lungimea intestinului e mai mic de ' m pacientul nu poate supravieui fr alimentare parenteral permanent, care este efectuat la domiciliu. ' Atunci c-nd este dere.lat inte.ritatea tractului ,I. "acienii cu fistule gastrice i intestinale nalte totdeauna necesit alimentare parenteral. ' Inflama ii ale tractului ,I. !limentarea parenteral este un component obligator al pregtirii preoperatorii la pacienii cu boala ;rohn i colite ulceroase nespecifice. ' (-nd tractul ,I nu func ionea/ adec0at. *acien ii cu oclu/ie intestinal dinamic ca urmare a proceselor inflamatorii se0ere intraa!dominale1 cum ar fi pancreatita. Nutriia parenteral poate fi divizat n #2% nutri ie parentaral par ial i #3% nutri ie parenteral total #N*T%1 asigur2nd toate necesitile alimentare ale pacientului. #oluiile pentru N"; sunt administrate sub forma aa numitor soluii <4 n unul=, care includ, '. proteine n form de aminoacizi )'0>: 1 (cal/g+, 3. glucide n form de de&troz )/0>-?0>: 4,1 (cal/g+ 4. lipide n form de emulsie )30>: @ (cal/g+. n caz de N"; necesitile energetice sunt asigurate complet prin metabolizarea /0>50> glucide, 3/>-40> lipide i '/> proteine. !lte elemente trebuies a fi administrare concomitent cu soluiile de baz. %lectrolii )natriu, caliu, clor, calciu, magneziu+, microelemente )cupru, crom, zinc, fier+ i vitamine )!, A, ;, B .a.+ sunt adugate soluiilor pentru N"; zilnic. (alea de administrare. #oluiile pentru nutriie parenteral trebuiesc administrate prin cateter venos central, amplasat de obicei n vena subclavicular. !dministrarea soluiilor pentru N"; trebuie efectuat treptat, n prima zi se administreaz '.000 (cal, ulterior, mrind cantitatea cu /00 (cal/zi p2n la obinerea aportului energetic necesar. 7in cauza hiperosmolaritii soluiilor, acestea trebuiesc administrate prin sisteme cu lumen larg, pentru a preveni sclerozarea venelor. (omplica iile nutri iei parenterale E4ist trei tipuri de complica ii& mecanice1 meta!olice 5i infec ioase. (omplica iile mecanice includ, pneumotoracele, embolia gazoas, tromboza cateterului i venei subclavie. #emnele clinice ale trombozei edemul membrului superior cu creterea n volum a venelor colaterale. ;ea mai frecvent complicaie meta!olic este hiperglicemia. 6iperglicemia poate fi cauza comei sau chia a decesului pacientului. ;u scop de prevenire a acestei complicaii este necesar monitorizarea glicemiei, iar in gaz de hiperglicemie este necesar administrarea de insuluin subcutan. (omplica iile infec ioase sunt reprezentate de infecarea cateterului subclavicular. 9nfectarea cateterului este nsoit de febr care nu poate fi argumentat prin alte cauze. n caz de infectare caterul trebuie schimbat sau reamplasat. ;ateterul vechi trebuie investigat n vederea prezenei florei bacteriene. Sursa& "ttp&66!rin/a."eor."e.7ordpress.com6388962262:6nutritia'enterala'si'parenterala6
2