curs1 Tratamentul cu insulina Criterii de clasificare a insulinelor 1. dupa origine: a. animala (scoase din uz) b.

umana -obtinute prin bioinginerie genetica- contin 51 aminoacizi si 2 lanturi bisulfidice , obtinute din colonii de bacterii. care se modifica genetic si secreta o substanta identica cu insulina umana. c. analogi ai insulinei umane au fost create pentru o flexibiliate de adm. (categorii de persoane tinere,insarcinate) 2. dupa concentratia lor in U.I de insulina: - 40 U.I./ml solutie - 100 U.I/ml solutie- cea mai folosita -.> de 100 U.I/ml sol 3. dupa durata de actiune: - scurta 6 ore (in mai multe prize pe zi0 ex: Actrapid,Humulin,Insuman R -lunga- 1 priza/zi - 12 ore (act intermediara)- 2 prize/zi - 24 ore (act prelungita). In aceste 2 cazuri sol are in compozitie un aditiv.2 /zi 4.dupa aspect ( organoleptic) -intermediare: sol opace ce necesita omogenizare prin rularea flaconului intre palme sau micarea de la stinga la dreapta de 10 ori.NU se tine pe usa frigiderului sa o agite la fiecare deschidere, nu se zglie. -cu durata scurta: solutii clare Atat cele cu ac. intermediara sau prelungit au n compoziia lor un aditiv care difer: Zn, o protamin....Doar cele cu aciune rapid au aspect limpede Clasificare: Insuline umane (H.M) 1.cu actiune rapida (6 ore) s.c- Actrapid (se tamponeza glucoza) -Humulin R -Insuman R Se injecteaza insulina, B asteapta 30 min si apoi poate minca 2.cu actiune intermediara (12 ore )- Monotard, Humulin MPH, ex. de insuline premixate - Mixtard 30 (are 70% in comp Actrapid i 30% Monotard) - Humulin M3 - insuman comb 25%Actrapid, 75% cu ac. intermediar) Se injecteaza insulina, B asteapta 30 min si apoi maninca deoarece procentul de insulina de Actrapid din compozitia insulinei dicteaza servirea mesei. 3.cu actiune prelungita- 24h : - Insulatard - Humulin L - Insuman Basal de reinut: cele cu ac. intermediar sau prelungit intr n aciune mai lent.Se asociaz cu insulina cu aciune rapid. Se injecteaza la 24 ore s.c

Analogii insulinei umane: cu actiune : - rapida: Novorapid si Humalog (efect imediat in 5 min, are efect 2-3 ore) - intermediara(un amestec de analogi de insulin): Novomix 30,Humalog mix 25 - prelungita (24 ore): Levemir si Lantus: se folosesc n scheme de tratament intensiv CALEA DE ADMINISTRARE: Niciodata intradermic pentru ca nu exista vascularizatie!!!!! - principala s.c ( ritmul se pstreaz la ore fixe n functie de insulin) la 6 ore - secundara: -i.v urgenta (insulina umana cu act rapida)-doar cind glicemia este peste 300 mg.Se poate face in bolus sau in sol perfuzabile cu ser fiz.Durata este de 2 ore, efect imediat. -i.m- se practic n situaii excepionale.Se adm cu seringa de insulina, cu ac mai lung, 8 13,14 mm perpendicular pe planul tegumentului la 90 grade. Locuri de electie: fata posterioara a bratului(regiunea deltoidianan),latero-ombilical 5 cm, fata anterolterala copasa,regiune fesiera). Se schimb locul injectrii pentru c poate duce la lipodistrofie, se formeaza godeu sau nodul. Viteza e condiionat i de locul injectrii: n regiunea abdominal se absoarbe mai rapid fa de extremiti NICIODATA INTRADERMIC PENTRU CA NU EXIST VASCULARIZAIE!!!Z Tehnica de injectare: pricipiul de baza , schimbarea locului de injectare (formeaza distrofii- noduli, godeuri) Abdominal se absorbe mai repede a. se face pliu cutanat cu mina stinga b. acul se introduce la 45 grade de planul pielii(nu se scoate acul imediat) c. se da drumul la pliu , se pompeaza insulina d. nu se scoate acul imediat, se numara pina la 20-30 se scoate printr-o usoara rotatie e. nu este necesara dezinfectia locului de injectie (spirtul degradeaza insulina) f. nu se maseaza g. injectia nu trb sa doara! h. nu se administreaza in zone cu edeme, echimoze sau abcese i. atentie la ei cu retea vasculara superficiala. Inj cu insulina nu trb sa singereze! Pastrarea insulinei: - in frigider nu pe usa sau la congelator ci in lada de legume - se scoate cu de ora inainte de inj. deoarece altfel este dureros iar absorbia este lent -nu se lasa la lumina zilei sau la caldura pt ca degradeaz insulia - mprealabil spalare pe miini cu apa si sapun Mijloace de injectare: - seringa unica folosinta, gradate in U.I insulina/ml -dispozitive pen au fl de insulina inauntru si au valabilitate 3 ani= Novopen,Humapen,Optipen( denumirea in funcie de firma de la care provin) - dispozitive pen care se arunca dupa folosire, golirea flaconuui (Novolet,Optiset) Schemele de tratament sunt diferite , medicul fiind cel care le recomanda La tamponarea sol de glucoza- 1 U.I ins la 2 gr glucoza Sol de administrare la diabetici: -izotone: ser fiziologic,glucoza 5% se tamponeaza ,sol Ringer -alcaline (ptr diabeticul dezechilibratBicarbonat de Na 8,4/000 2

THAM -sol hidroelectrolitice ptr B d. dezechilibrati in cetoacidoza ,cu pierderi mari de apa si electroliti: KCl 7,45% sau 74,5 /00 act f iritanta pe peretele venos Se adm in ser fiz sau glucoza 5% Cantitate maxima 2 g KCl/250 ml (> da dureri) Coma hipoglicemica glucoza 20% netamponata in jet . De verificat inante de administrare termenul de valabilitate si aspectul sol. Se verific aspectul organoleptic: tre s fie incolor !n caz de hipoglicemie se d glucoz 20% rapid in jet i nu se tamponeaz cu insulin.