SUBIECTUL 17 ADMINISTRAREA INSULINEI

SCOPURI / INDICAȚII:
- asigurarea supraviețuirii pacienților cu diabet zaharat de tip 1
- controlul glicemiei lor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 când
antidiabetice orale combinate cu dieta nu ating obiectivele terapeutice
- episoadele de stress metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecții
moderate sau severe)
- pre-, intra-, și post-operator când se suspendă medicația orală
- insuficiența hepatică și renală, când antidiabetice orale sunt contraindicate
- în diabetul zaharat gestațional care nu se rezolvă prin dietă
- în urgențele hiperglicemice: cetoacidoza, hiperglicemie hiperosmolara
TIPURI DE INSULINĂ
- insulinele rapide cu acțiune scurtă, care se folosesc în situații de urgență
metabolică, singurele care se pot administra I.V. acționând în mai puțin de
10 minute (insuline prandiale care se injectează înaintea meselor)
- insulinei intermediare cu acțiune prelungită și insulină cu acțiune lungă
(insuline bazale care se determină dimineața și seara)
- insulinei premixate( bifazice )amestec în diferite proporții de insulină cu
acțiune rapidă și insulină cu acțiune intermediară
RESPONSABILITĂȚI
MEDICUL :
- stabilește dozele, tipul de insulină, orarul de administrare și locul
administrării
ASISTENTĂ MEDICALĂ:
- administrează insulina conform indicațiilor
- instruiește pacientul cum să își facă injecția cu insulină și il asistă pentru
stabilirea corectă a dozelor
- instruiește pacientul privind modul de păstrare a insulinei
- instruiește pacientul privind recunoașterea semnelor hipoglicemice
MATERIALE NECESARE :
- insulină în flacoane, cartușe sau pen-uri preumplute
- seringi pentru insulină (cu capac de 0,25 -1ml )
- ace de 12 mm, 8 mm, 6 mm
PREGĂTIREA PACIENTULUI :
Se instruiește pacientul cu privire la:
a.modul de păstrare a insulinei
- flacoanele, cartușele și pen-urile nedeschise se păstrează la frigider (departe
de congelator, între 2 și 8 grade Celsius ,până la data expirării) in aceleași
condiții cel mult 1 - 2 luni
- flacoanele se pot păstra și la temperatura camerei (între 20 și 30 de grade
Celsius) fără să fie expuse la lumină, nu mai multe 28 de zile (dacă timpul
este depășit, se pierde valabilitatea)
- se verifică aspectul insulinei (insulinele rapid au aspect clar, limpede)
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent turbid fără flocoane
- insulina cu flocoane nu se administrează

b.pregătirea insulinei în vederea administrării

- se scoate insulina din frigider cu 60 de minute înainte pentru a se încălzi la
temperatura camerei
- insulinele intermediare sau lente se omogenizează prin culcarea
flaconului și rularea blândă între palme de 30 de ori, agitarea flaconului în
poziție verticală produce bule și imperfecțiuni la dozare, dacă insulina nu
se omogenizează nu se administrează
- nu se amestecă insuline cu concentrații diferite și nici tipuri de insulină
diferite
c. alegerea locului administrării în concordanță cu tipul de insulină și cu
recomandarea medicală
- pentru insulină rapide - abdominal - cu excepția a 5 cm în jurul ombilicului
- pentru insulinei intermediară: coapsă, fese
d. factorii care influențează absorbția insulinei și respectiv orarul meselor
- efortul fizic determină creșterea fluxului sangvin și respectiv a ratei de
absorbției
- expunerea la căldură (baie, masaj, plajă) favorizează absorbția mai rapidă și
glucidele se administrează cu câteva minute mai devreme
- expunerea la frig produce vasoconstricție, încetinește absorbția
e. tehnica administrării insulinei
- nu este necesară dezinfecție a cu alcool, dar trebuie realizată igienizarea
locului
- dacă se folosește si totuși alcool, se așteaptă evaporarea
- se încarcă seringa sau penal cu numărul de unități recomandate
- pen -urile au avantajul că produc un zgomot pentru fiecare unitate de
insulină, permitand dozarea de către persoanele cu probleme de manualitate
(tremurături) sau tulburări de acuitate vizuală, administrarea purtându-se face
cu ușurință indiferent de locul unde se află pacientul( în afara domiciliului)
- în regiunea abdominală sau fesiera, injectarea se face în pliu cutanat,
înțeparea fiind realizată înainte 90 de grade dacă țesutul cutanat este bine
dezvoltat sau înainte 45 de grade la persoanele slabe și la copii
- pentru pacienții slabi și copii injectarea se face în zona deltoidiană sau coapsă
în unghi de 45 de grade
- se dă drumul pliului după retragerea acului
- nu se masează locul, deoarece grăbește absorbția
f. importanța rotației locului de injecție
- rotația se face în aceeași arie, pentru a preveni lipodistrofia (lipohi-pertrofia
este depunere excesivă de grăsime; lipoatrofia este topirea țesutului subcutanat)
- următoarea injecție se face la minimum 2 cm de injecție anterioară
g. respectarea regulilor care favorizează reducerea durerii la injectare
- soluția se injectează la temperatura camerei( se scoate din frigider cu 60 de
minute înainte)
- aerul se elimină corect
- zona se spală sau se dezinfectează cu alcool se așteaptă evaporarea
- zona trebui să fie relaxată
- înțeparea tegumentului se face rapid
- în timpul injectării nu se schimbă direcția acului
- se folosesc ace adecvate în funcție de grosimea țesutului subcutanat (6- 8-
12- 16 mm)
h. recunoașterea hipoglicemiei și cauzele care o determina
Simptome in hipoglicemie:
- transpirații, piele rece și umedă
- palpitații
- tremur
- respirație accelerată
- creșterea presiunii arteriale
- neliniște
- paloare
- greață
Cauze:
- administrarea unei doze inadecvate de insulină
- absorbția inadecvata insulinei în zone de hiperdistrofie (încetinește
procesul)
- nerespectarea intervalului între administrarea insulinei și administrare a
alimentelor( omiterea meselor, mai ales a celor de seară )
Măsuri de combaterea hipoglicemiei
- se administrează 10 g de hidrocarbonati absorbabili ( suc de fructe, lapte sau
fructe)
PRECAUTII SPECIALE!
- insulinele rapide sunt singurele care se folosesc in situatii de urgenta
metabolica, stari febrile, boli infectioase, traumatisme, interv chirurgicale
- insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v, i.m,
s.c(intra in actiune in mai putin de 10 min)
- alegerea locului se va face in functie de tipul de insulina( pt insulinele
rapide abdominal(injectaea se face sub un unghi de 90 grade) cu
exceptia a 5 cm in jurul ombilicului-zona in care absorbtia e cea mai
rapida, pt insulinele intermediare -coapsa, fesa, pt pac
slabi,normoponderali,copii injectarea se face in zona deltoida si coapsa
intr-un unghi de 45 grade
- exercitiul fizic creste rata absorbtiei prin cresterea fluxului sanguin
- rotatia locului de injectie pt prevenirea complicatiilor( lipohipertrofia,
lipoatrofia)
- daca sangereaza sau iese lichid se aplica un tampon 5-8 sec fara sa se
maseze
- supravegherea pacientului se impune deoarece pot sa apara complicatii:
( hipoglicemie, edem insulinic, lipodistrofia hipertrofica,alergia
locala,alergia generalizata)
TIPURI DE INSULINA:
1. Insuline prandiale
● cu actiune rapida- se absorb in 10-15 min si se administreaza cu
15-20 minute preprandial ( Lispro/ Humalog, Aspart/Novorapid,
Apidra)
● cu durata scurta de actiune(regular)-sunt singurele care se pot
administra si i.v si i.m si utilizand pompele de insulina,ele intra in
actiune in 30-60 min din momentul injectarii si se adm cu 30 min
inainte de masa.( Humulin R, Insuman Rapid)

2. Insuline cu actiune intermediara (Monotard, Humulin N)-prezinta varf de

actiune la 5-8 ore
 3. Insuline cu actiune lunga (insuline bazale)-au durata de actiune intre 18-
24h( Lantus, Levemir, Abasaglar)
4. Amestecurile de insulina se realizeaza intre cele prandiale si bazale

FORME DE PREZENTARE:
- flacoane de 5 sau 10 ml ce contin insulina in concentratie de 100ui/1 ml
( din flacon se adm cu seringa)
- cartuse de 3ml ce contin insulina de 100ui/1ml (se adm cu ajutorului
penului/ seringa)
- sisteme preumplute (Optiset, Novolet, Solostar) care contin insulina in
concentratii diferite: 100ui/1ml, 200ui/1ml, 300ui/1ml- in acest caz NU
se foloseste seringa pt administrare.