INSULINOTERAPIA

dr.Mirela Culman
Insulina
 Polipeptid cu 51 de aminoacizi
 Structura primară
2 lanţuri legate prin punţi disulfhidice
Lanţul A-21 aminoacizi
Lanţul B-30 aminoacizi
 Structura secundară - legături covalente
 Structura terţiara - structură helicoidală
 Structura cuaternară - 6 monomeri se leagă prin atomi de
Zinc formând hexameri
 SECREŢIA DE INSULINĂ
LA PERSOANA FĂRĂ DIABET
 Secreţia bazală (50%) continuă şi
pulsatilă 1u/oră;
0,8/kgc
 Secreţia postprandială (bifazică) 24 U/zi
– Faza precoce (5-7 minute)
– Faza tardivă (30-45 minute)
– Gradientul insulinemiei între circulaţia portală şi
cea sistemică - 2,5/1
Forma de depopzit - hexameri

Forma circulantă - monomeri

Preparate de insulină
1 mg de insulină = 28,7 U
1 U insulină = 36 micrograme
Efecte biologice
 Scăderea glicemiei prin creşterea captării
glucozei la nivel tisular
 Sinteza de glicogen în ficat si muşchi
 Depunerea de grăsime în ficat şi ţesutul
adipos / inhibă lipaza
 Stimulează sinteza proteică fiind factor de
creştere şi maturare
Secreţia de insulină la diabetici
Diabet tip 1

Insulinopenie absolută prin distrucţia totală a celulelor

beta pancreatice

Diabet tip 2

Insulinopenie relativă
» (insulinorezistenţa hiperinsulinism

compensator
» faza secretorie precoce intarziată sau absentă
 Tratamentul cu insulină
Istoric

1921 - Descoperirea insulinei - Nicoae Paulescu

1922 - Primul copil diabetic tratat cu insulina
Leonard Thompson -Toronto)
1923 - Descoperirea punctului izoelectric - purificare
1926 - Obţinerea formei cristalizate a insulinei
1936 - Obţinerea protamin zinc insulinei
1955 - Structura primară a insulinei
 1978 - Insulina inalt purificată (semisinteza din
insulina porcină,diferă aa B30)
1982 - Insulina umană prin implantarea genei la E. Coli
1990 - Analogi de insulină (modificari punctuale in
structura primară a insulinei)
 PREPARATE DE INSULINĂ
Denumire Inceput Actiune Durata Durata
actiune maxima efectiva maxima
Analogi 30 min –
f.rapizi Sub15 90 min 3–4 4 – 6 ore
Humalog min ore
Novorapid
Actrapid 30 min –
HumulinR 60 min 2 –3 ore 3–6 6 – 8 ore
ore
Insulatard
NPH 2 – 4 ore 6 – 10 ore 10 – 16 14 – 18 ore
ore
Insuman Bazal;
Lenta 6 – 10 10 – 16 ore 18 – 24 20 – 24 ore
ore ore
Analogi
Lenţi 2 ore --- 24 ore 24 ore
Glargine;
Detemir
Preparate de insulină
Combinaţii
 30 / 70 ( Mixtard 30; Humulin M3; Insuman
Comb25 )
30% Insulina Rapida
70% Insulina intermediara
 40 / 60 ( Mixtard40 )
 50 / 50 ( Insuman Comb50 )
 Analogi + Insulina intermediară
Novomix 30
Humalog mix 25
Firme producătoare de insulină

Novo Nordisk
Eli Lilly
Aventis
 Proprietăţi ale preparatelor de insulină

 Concentraţie: 100 U /ml

 Aspect
– Insulinele ,,Rapide’’ aspect clar
– Insulinele ,,Intermediare’’ aspect lăptos
 Mod de administrare
– insulinele ,,Rapide’’ i.v.; i.m.; s.c.
– Insulinele ,,Intermediare’’ s.c
 Condiţii de păstrare
» la 5° C

» (pe uşa frigiderului, nu în congelator!!)

Obiective terapeutice
 Eliminarea simptomatologiei
 Obţinerea şi menţinerea echilibrului
metabolic
 Obţinerea stării de bine a pacientului
 Refacerea şi menţinerea capacităţii de efort
fizic
 Atingerea şi menţinerea greutăţii ideale
 Prevenirea malformaţiilor fetale
Obiective terapeutice

 Scăderea morbidităţii materne

 Prevenirea complicaţiilor acute
 Prevenirea, întârzierea, stoparea
complicaţiilor cronice
Indicaţiile insulinoterapiei (1)

 Vârsta sub 35 de ani - Diabet tip1

 Diabet tip1 indiferent de vârsta pacientului
 Sarcina
 Diabet asociat cu
• afecţiuni pancreatice
• sindroame genetice
• endocrinopatii
Indicaţiile insulunoterapiei (2)
 Diabet tip 2 in următoarele circumstanţe :
• absenţa răspunsului la dietă, exerciţiu fizic,si
medicaţie orală
• Intervenţie chirurgicală
• Infecţii acute
• Accidente vasculare acute ( I.M, Stroke)
• Afecţiuni hepatice sau renale severe
• Prezenţa cetonuriei
Tehnica de injectare a insulinei
 Dispozitive de injectare
– Seringi U 100 !
– Penuri
– Pompa de insulină
– Dispozitiv de administrare intranazală
 Locuri de administrare
– Faţa laterală a braţelor si coapselor
– Periombilical
– Fese
TEHNICA DE INJECTARE A INSULINEI
 Mod de administrare
– Subcutanat schemele de rutina aplicate
de pacient
– Intramuscular şi intravenos scheme de
tratament intensiv aplicate de
medic
 Nota bene !
– Dispozitivele de administrare a insulinei nu se
sterilizează prin fierbere
– Nu se foloseste alcool pt dezinfectarea pielii
denaturarea insulinei
Instruire terapeutică

Împuternicire

Autoîngrijire
 Alegerea strategiei terapeutice
 În funcţie de :
• Vârstă
• Stare fiziologică
• Vechimea bolii
• Programul de activitate
• Profesie
• Nivel de educaţie
• Conditii socio-economice
• Suportul familial
 Complicaţiile tratamentului
cu insulină
 Hipoglicemia
 Lipodistrofia hipertrofică /atrofică
 Edem tranzitor (retentie de sodiu si apa)
 Alergie ( insulina porcina, bovina )
 Anticorpi
 Surplus ponderal
 Diabet labil
 Agravarea durerii neuropate
 Tulburări de refracţie-vedere incetosata