Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tratamentul insulinic
• Istoric
Nicolae Paulescu
1869 - 1931
F.F.G. Banting
C.H. Best
1
3/29/2021
Leonard Thompson
2
3/29/2021
Clasificarea insulinelor
Preparate de insulină
• Cu acţiune ultrarapidă (analogi rapizi de insulină):
- intră imediat în acțiune (se administrează chiar înainte
de masă, se pot administra chiar și cu până la 15 minute
după masă)
- durată scurtă de acțiune (2-3 ore) → risc scăzut de
hipoglicemie postprandială
• Cu acţiune scurtă (insuline umane rapide / regular):
- intră în acțiune în 15-30 minute
- vârf de acțiune 2-3 ore
- durată de acțiune ≈6 ore
• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH):
- intră în acțiune în 30-60 minute
- vârf de acțiune 4-6 ore
- durată de acțiune ≈12 ore
3
3/29/2021
• Cu acţiune lungă:
- intră în acțiune în 60-90 minute
- vârf de acțiune 10-12 ore
- durată de acțiune ≈24 ore
• Analogi de insulină cu acţiune lungă (analogi bazali):
- au un profil plat, nu au vârf de acțiune → risc redus de
hipoglicemii interprandiale
• Insuline umane premixate:
- amestecuri de insulină umană rapidă (durată scurtă) cu
insulină intermediară; intră în acțiune la fel ca insulina rapidă,
durata de acțiune este egală cu cea a insulinei intermediare
• Analogi premixaţi de insulină:
- amestecuri de analog rapid de insulină cu analog NPH;
intră în acțiune ca analogul rapid de insulină, durata de acțiune
este egală cu cea a insulinei analog intermediare
Preparate de insulină
• Cu acţiune ultrarapidă (analogi rapizi de insulină):
- faster aspart (Fiasp)
- ultrarapid lispro (Lyumjev)
- aspart (NovoRapid)
- lispro (Humalog)
- lispro 200 (Humalog 200)
- glulisine (Apidra)
• Cu acţiune scurtă (insuline umane regular):
- Actrapid HM
- Humulin R
- Insuman Rapid
• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH):
- Humulin N (NPH)
- Insuman Bazal
4
3/29/2021
Analogii de insulină
Definiție:
•Insuline cu structură schimbată față de insulina umană, în
scopul de a-i menține acțiunile metabolice, dar conferindu-le
proprietăți farmacologice noi
Clasificare:
•Insuline analog cu acțiune ultrarapidă (analogi rapizi / prandiali)
•Insuline analog cu acțiune lungă (analogi bazali)
•Insuline analog premixate (analogi premixați)
5
3/29/2021
Disocierea insulinelor
320
pmol/L
240
160
80
0
07:00 12:00 18:00 24:00 06:00 h
Momentul zilei
6
3/29/2021
S S
A-chain 21
1
S
S
S S
1
B28 B29 30
LYS PRO
B-chain
Glulisine
7
3/29/2021
4.0 24
NPH
20
3.0
Analog de
µmol/Kg/min
16
mg/Kg/min
insulină cu
2.0 acțiune lungă 12
8
1.0
4
0 0
0 4 8 12 16 20 24
Timp (ore)
Insulina glargine
(Lantus, Abasaglar,
Toujeo)
Insulina detemir
(Levemir)
Insulina degludec
(Tresiba)
8
3/29/2021
Profil de acţiune
140
120 Acţiune ultrarapidă (lispro, aspart, glulisine)
Nivelul insulinei (U/ml)
100
80
60
Intermediare (NPH)
Acţiune lungă
40 Durată scurtă (Regular)(glargine, levemir,
20 degludec)
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Ore
9
3/29/2021
Scheme de insulinoterapie
• Convenţională
• Intensivă
(intensificată)
Scheme de insulinoterapie
• Convenţională
- număr redus de injecții
- automonitorizare minimă sau absentă
- regim de viață cu flexibilitate minimă
- doze ”fixe” de insulină
• Intensivă (intensificată)
- regim insulinic bazal-bolus (injecții multiple)
- automonitorizare intensivă
- regim flexibil de viață
- adaptarea permanentă a dozelor de insulină la nece-
sitățile zilnice
- obiectiv terapeutic: control mai strict al HbA1c
10
3/29/2021
• Insuline prandiale
- analogi rapizi
- insuline regular
• Insuline bazale
- insuline NPH
- analogi bazali
Administrarea insulinei
• Căile de administrare
• Dispozitivele de administrare
• Pompa de insulină
• Indicaţiile insulinoterapiei
11
3/29/2021
Indicaţiile insulinoterapiei
în diabetul zaharat tip 2
• Hipoglicemia
• Hipovolemia indusă de insulină
• Creşterea în greutate
• Reacţii induse de anticorpii antiinsulină
• Lipodistrofia
• Abcesele la locul injecţiei
• Edemul insulinic
• Neuropatia indusă de insulină
• “Înceţoşarea vederii”
• Agravarea retinopatiei diabetice
• Efecte adverse ale insulinei inhalatorii
12
3/29/2021
• Creşterea apetitului
Creştere Agravarea
ponderală insulinorezistenţei
13
3/29/2021
Lipoatrofia insulinică
Lipohipertrofia insulinică
14
3/29/2021
Edemul insulinic
• Tranzitor
• Tratament:
- limitarea aportului de sodiu
- diuretice
Hiperglicemiile matinale
• Subinsulinizarea
(hiperglicemie nocturnă + hiperglicemie matinală)
• Fenomenul Somogyi
(hipoglicemie nocturnă + hiperglicemie matinală)
15