Insuline PRANDIALE

 INSULINA solubilă REGULAR (insulină umană, cu durată scurtă de acțiune) se utilizează:

- în ASOCIERE cu insulina cu durată INTERMEDIARĂ de acțiune, în regimurile cu 2 administrări/zi
- ca și BOLUS PRE-PRANDIAL (cu 20 – 30 min. înainte de masă), în regimurile bazal-bolus,
împreună cu: - insulina cu acțiune intermediară administrată de 2 ori/zi
- un analog bazal, administrat de 1-2 ori/zi
- în TERAPIA I.V., în situații de CRIZĂ:  CAD
 tratamentul DZ în timpul intervențiilor chirurgicale

 ANALOGII de INSULINĂ cu acțiune RAPIDĂ

PREPARAT DENUMIREA COMERCIALA VARSTA de la care se poate ADMINISTRA

Aspart NovoRapid 2 ani
Lispro Humalog 3 ani
Glulisine Apidra 4 ani

 Pot fi admin. IMEDIAT înainte de mese – reduc hiperglicemia postprandială

– previn hipoglicemiile nocturne
 Pot fi admin. DUPĂ măncare (la sugari sau copii mici, refractari la alimentație)
 Efect mai rapid decât insulina regular în tratamentul hiperglicemiei,
 Utilizați: + în BOLUSURI PRANDIALE, în regimurile bazal-bolus
+ în cazul POMPELOR DE INSULINĂ

PROFILUL de ACTIUNE al INSULINELOR BAZALE

Insuline cu actiune RAPIDA
PRODUS COMPOZITIE DEBUT VF. ACT. DURATA MOD de PREZENTARE
insulină lispro
Humalog 0-15 min 1-2 h 4-5 h Cartuse 3 ml
ADN recombinant, E. Coli
insulină aspart Flacon 10 ml
NovoRapid 10-20 min 1-3 h 3-5 h
ADN recombinant, S.c FlexPen 3 ml
Flacon 10 ml
insulină glulizin
Apidra 10-20 min 1-2 h 1-3 h Cartuse 3 ml
ADN recombinant, E. Coli
Optiset 3 ml
Insuline cu actiune SCURTA ( regular )
PRODUS COMPOZITIE DEBUT VF. ACT. DURATA MOD de PREZENTARE
Flacon 10 ml
insulină umana
Actrapid HM 30 min 1-3 h max 8 h Cartuse 3 ml
ADN recombinant, S.c.
Novolet 3 ml
insulină umana Flacon 10 ml
Humulin R 30-60 min 2-4 h 4-12 h
ADN recombinant, E. Coli Cartuse 3 ml
Flacon 5 ml
insulină umana
Insuman Rapid 30 min 1-4 h 7-9 h Cartuse 3 ml
ADN recombinant, E. Coli
Optiset 3 ml
 Insuline BAZALE
 Insulina cu durată INTERMEDIARĂ de acțiune:
 NPH: - Utilizată foarte mult la COPII, datorită posib. de a o amesteca cu insulina REGULAR,
în aceeași seringă/ fiolă/cartuș, fără interacțiuni între componente

- Se utilizează:  în regimuri cu 2 administrări/zi

 în regimuri BAZAL-BOLUS, administrată de 2 ori/zi

 Analogii BAZALI de insulină:

PREPARAT DENUMIREA COMERCIALA VARSTA de la care se poate ADMINISTRA

Glargine Lantus 2 ani
Detemir Levemir 2 ani

SCOP:  uniformizarea profilului de actiune ( atenuarea varfului de actiune al insulinei NPH )

 prelungirea efectului

COMPARATIV cu insulina NPH: + Variabilitate ↓ a glicemiei si predictibilitatii

+ Frecventa ↓ a hipoglicemiilor nocturne + severe
+ Cresterea ↓ in greutate

PROFILUL de ACTIUNE al INSULINELOR BAZALE

Insuline cu actiune INTERMEDIARA
PRODUS COMPOZITIE DEBUT VF. ACT. DURATA MOD de PREZENTARE
Flacon 10 ml
Insulina NPH (izofan)
Insulatard HM 1-2 h 4-12 h 16-20 h Cartuse 3 ml
ADN recombinat
Novolet 3 ml
Insulina NPH (izofan) Flacon 10 ml
Humulin N 1-2 h 4-8 h 10-16 h
ADN recombinat Cartuse 3 ml
Flacon 10 ml
Insulina NPH (izofan)
Insuman Basal 1-2 h 4-8 h 10-16 h Cartuse 3 ml
ADN recombinat
Optiset 3 ml
Zinc-Insulina
Monotard HM 2-4 h 4-12 h 12-18 h Flacon 10 ml
ADN recombinat

Insuline cu actiune LUNGA

PRODUS COMPOZITIE DEBUT VF. ACT. DURATA MOD de PREZENTARE
Zinc-Insulina retard
Ultratard HM 3-5 h 8-12 h 16-20 h Flacon 10 ml
ADN recombinat
Flacon 5 ml/10 ml
Insulina glargin
Lantus 2h Platou 24 h Cartuse 3 ml
ADN recombinat
Optiset 3 ml
Insulina NPH detemir Flacon 10 ml
Levemir 1-2 h 6-8 h 12-24 h
ADN recombinat Cartuse 3 ml
 Amestecuri de insulină PREMIXATE
 Se realizează între: insulină REGULAR/analog RAPID de insulină
+
insulină NPH/protamin cu analog RAPID

 Indicație redusă în pediatrie : lipsa flexibilității ajustării separate a celor 2 tipuri de insulină

Insuline PREMIXATE
COMPOZITIE VF. ACT.
PRODUS DEBUT DURATA MOD de PREZENTARE
suspensie bifazica: BIFAZIC
insulină regular 20%, 30%, Flacon 10 ml
Mixtard 20-50 HM 40%, respectiv 50%, 30-60 min 2-3/4-8 h 10-16 h Cartuse 3 ml
cu insulină NPH Novolet 3 ml
insulină regular 25%, Flacon 10 ml
Insuman Comb respectiv 50%, 30-60 min 2-3/4-8 h 10-16 h Cartuse 3 ml
cu insulină NPH Optiset 3 ml
insulină regular 20%,
Humulin M2, M3 respectiv 30%, 30-60 min 2-3/4-8 h 10-16 h Cartuse 3 ml
cu insulină NPH
insulină lispro 25%,
Humalog Mix 25, 50 respectiv 50%, 5-15 min 1-2/4-8 h 10-16 h Cartuse 3 ml
cu protamin-lispro
insulină aspart 30%, Cartuse 3 ml
Novo Mix 30 5-15 min 1-2/4-8 h 10-16 h
cu protamin-aspart FlexPen 3 ml

REGULI DE UTILIZARE:

 insulina prandială și bazală să provină de la aceeași firmă

 se recomandă ca insulina prandială să fie trasă în seringă înaintea insulinei bazale

 flacoanele ce conțin suspensii tulburi de insulină trebuie agitate ușor de 10-20 ori,
înainte ca insulina să fie trasă în seringă

 analogii rapizi de insulină se pot amesteca în aceeași seringă cu insulina NPH,

imediat înainte de injecție

 insulinele glargine şi detemir nu ar trebui amestecate cu alt tip de insulină înainte de injecție

Profilul de acţiune al diferitelor preparate de insulină *

Profilul secreţiei fiziologice de insulină *

 Insulinoterapia INTENSIVĂ vs CONVENŢIONALĂ
Caracteristici Tratament intensiv Tratament convențional
4-5 (1) - 2 - 3
Nr. injecţii/zi
Proporţia de:
- insulină prandială 60 – 70% 30 – 40%
- insulină bazală 30 – 40% 60 – 70%
Domină insulina prandială bazală
Insulinei in functie Alimentației după acțiunea
Ajustarea
alimentație insulinei
Respectarea orarului
Libertate relativă în orarul
Alimentaţia meselor și a conținutului în
meselor și conținutul lor
glucide

Tratamentul intensiv
Indicaţii:
 În debutul DZ – contribuie la obţinerea unei remisiuni mai bune
 La adolescenţi şi tineri, care doresc un program flexibil în ceea ce priveşte injecţiile şi mesele
 La pubertate, când echilibrul glicemic se obţine mai greu cu schemele de terapie convenţională
 În orice situaţie când se doreşte un echilibru mai bun al diabetului
 În caz de hiperglicemie matinală (fenomen “dawn”)

Avantaje:

 Obținerea unor glicemii apropiate de valori normale

 Îmbunătățirea controlului glicemic pe termen lung
 Libertate în orarul și compoziția meselor

Dezavantaje:

 Mai multe injecții/zi

 Creșterea nr. determinărilor glicemice din cadrul autocontrolului(inițial 7 - 8/zi, apoi min 3-4/zi)
 Creșterea riscului apariției excesului ponderal (datorită posibilității adaptării dozei de insulină
prandială la cant. de glucide ce urmează a fi ingerate)

Condiții necesare pentru alegerea BBT ca schemă de insulinoterapie:

 Cunoștințe corespunzătoare despre boală, insulină, alimentație

 Posibilitatea efectuării autocontrolului glicemic
 Accesul permanent la echipa medicală implicată în tratament
 Substituţia bazală de insulină
 Numărul de injecţii şi repartiţia dozei de insulină bazală
 insulină INTERMEDIARĂ NPH: 2 injecţii/zi
 Dimineaţa, înainte de micul dejun – 1/3 din doză
 Seara, înainte de cină sau la ora 22-23 – 2/3 din doză

 analogii BAZALI de insulină:

 glargine: 1 dată/zi (înainte de micul-dejun sau înainte de cină sau la culcare)
 detemir: 1 dar de obicei de 2 ori/zi

Tratamentul convenţional cu 1-2 injecţii/zi – scheme terapeutice

 1 injecţie de insulină BAZALĂ

 2 injecţii de insulină INTERMEDIARĂ (dimineaţa şi seara)

 2 injecţii de AMESTEC de INSULINĂ (mixturi proprii sau insuline premixate) (dimineaţa şi seara)