SUPURATIILE PULMONARE SI BRONSICE

1. ABCESELE PULMONARE 2. SUPURATIILE PULMONARE DIFUZE 3. BRONSIECTAZIILE 4. EMPIEMUL PLEURAL

SUPURATII PULMONARE DEFINITIE:

Necroz parenchimatoas pulmonar localizat sau difuz, datorat unei infecii cu germeni piogeni

CLASIFICARE:

S P LOCALIZATE = abcesul pulmonar

S P DIFUZE = gangrena pulmonar (multiple abcese < 2cm).

CLASIFICAREA ABCESELOR
Abcese primitive
Starea plamanului Etiologie Evolutie

Abcese secundare

Anterior indemn Leziuni preexistente Anaerobi Rel.buna sub tratament medical Aerobi/ mixt/ fungi Frecvent necesita tratament chirurgical

ETIOLOGIE: FACTORI DETERMINANI

AGENTI INFECTIOSI

S p localizate :
Anaerobi (peptostreptococ, fusobacterii, bacteroides, streptococ microaerofil) Aerobi ( stafilococ auriu, Klebsiella Pneumoniae, proteus, piocianic, pneumococ, streptococi, E.Coli), Mycoplasma Fungi (Aspergillus, Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides) Paraziti (Entamoeba histolitica, Paragonimus)

S p difuze :
anaerobi, stafilococ, Klebsiella pneumoniae, asocieri (+BK).

ETIOLOGIE:
FACTORI FAVORIZANI
Diminuarea mijloacelor de aprare :
alterarea aprrii specifice deficit de IgA, alte deficite imunitare (cancere, citostatice, corticoizi, hemopatii, IRC, hepatopatii, transplantai, SIDA, vrst naintat, alcoolism, diabet zaharat) alterari ale mecanismelor tusei si deglutitiei (comatosi,epileptici,AVC,alcoolism,sedare,anestezie) focare de infectie orofaringiene (dentitie defectuoasa etc)

Leziuni pulmonare preexistente: chiste, bule de emfizem,

hematoame, atelectazii, infarct pulmonar, vasculite pulmonare, cancer, tbc, corpi strini

PATOGENIE:
SURSA DE INFECIE - endogen (paradontoze, gingivite, abcese / granuloame dentare, sinuzite, otomastoidite, amigdalite, focare extrarespiratorii) - exogen (plagi penetrante) CALEA DE PTRUNDERE : bronhogen aspiraie, favorizat de stri care deregleaz mecanismul tusei i deglutiiei. Abcesul este de obicei unic. hematogen focare pulmonare i extrapulmonare (septicemii, endocardite bacteriene cord drept); abcesele pot fi multiple i miliare. contiguitate de la supuraiile subdiafragmatice, mediastinale, pleurale inoculare direct prin plgi toracice deschise

PATOGENIE:
MECANISME:
aspirarea de material septic obstrucie bronic anoxie multiplicarea anaerobilor leziunile preexistente hipoxice (ischemice / atelectatice) favorizeaz infeciile cu aerobi (radicalii oxizi care iau natere n aceste condiii inactiveaza anaerobii)

ANATOMIE PATOLOGIC
MICROSCOPIC
puroi

Tesut inflamator necrotic Tesut de granulatie scleroza pericavitara

alveolita

TABLOU CLINIC
SIMPTOME: SEMNE
-debut acut sau insidios la cteva zile de la aspiraie -junghi toracic sau durere abdominala -frison, febr anorexie -vomica drenajul bronic (dup 5- 10 zile). Actual: vomica fracionat, numular. Poate fi precedat de: -halen fetid sau/ i hemoptizie -semnul ncrucirii Sputa : abundent (uneori 600 ml); pluristratificat (3 straturi), fetid -transpiraii -scdere ponderal

EXAMEN OBIECTIV
- stare general alterat, febr neregulat -halena fetid- + focare de infecie dentare -pulmonar: sd. de condensare (faza de supuraie nedrenat), f. rar sd. cavitar (diam.>5 cm)

FORME EVOLUTIVE:
ABCESUL PULMONAR DECAPITAT prin chimioterapie- evoluie n doi timpi: ameliorare iniial, urmat de reluarea simptomatologiei ABCESELE SUPRADIAFRAGMATICE simptomatologie abdominal ABCESELE MARI vindecare cu defect (caviti, broniectazii) tratament chirurgical ABCESELE LOBULUI MEDIU - dreneaz deficitar broniectazii sechelare

FORME EVOLUTIVE:
SUPURAIILE DIFUZE (GANGRENA)
rezisten imunologic deficitar tendint extensiv la un lob sau pulmon sputa- negricioas, fetid radiografic multicavitar mortalitatea = 20% cronicizare frecvent leucocitoza poate lipsi, la fel fibrele elastice din sput ( distruse de elastazele microbiene).

EXPLORRI IMAGISTICE
1. RG PULMONAR STANDARD (fa+ profil)

iniial tip pneumonic dup drenare hidro aeric ovalar, localizarea cea mai frecvent- n segmentul posterior al lobului superior drept sau segmentul superior al lobului inferior drept in abcesele secundare, sediul se suprapune peste cel al leziunii iniiale. se vor cuta anomalii parietale, pleurale, parenchimatoase sau mediastinale. 2. TOMOGRAFIILE PLANE: pot evidenia nivelul hidroaeric i eventual bronia de drenaj .

Imagine ovalar, diametru 3 5 cm, cu axul mare vertical, cu nivel orizontal de lichid i cupola convex bine trasat; imaginea hidro aeric este situat ntr- o opacitate nesistematizat , prost delimitat;

EXPLORRI IMAGISTICE
3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
vizualizare mai buna, inclusiv a leziunilor favorizante permite diferentierea dintre abcesul pulmonar si empiemul pleural multilocular : -abcesul - leziune ovala radiotransparenta, cu perete gros si margini neregulate si imprecise -vasele si bronsiile vecine nu sunt dislocate de abces spre deosebire de empiem -abcesul este localizat in parenchim si formeaza unghiuri ascutite cu pleura parietala

EXPLORRI IMAGISTICE
4. BRONHOSCOPIA:
OBLIGATORIE la pacieni > 40 ani, mai ales la : barbai,fumtori (suspiciune cancer pulmonar) n caz de evoluie nesatisfctoare sub tratament sau de recidiv (suspiciune factor local obstructiv)
SCOPURI

Diagnostic bronice Terapeutic -

evidenierea prezenei si naturii obstruciei

diagnostic etiologic (perie protejata/lavaj) aspirarea puroiului, extracia de corpi strini.

EXPLORARI BACTERIOLOGICE
Ex. bacteriologic al sputei Hemoculturi Toracocenteza Bronhoscopie Punctie transtoracica Aspiratie transtraheala

EXPLORRI BIOCHIMICE
VSH crescut leucocitoza cu neutrofilie

EX SPUTEI
- bacteriologic - citologic PMN alterate, fibre elastice (parenchim necrozat), cristale de acizi grai

COMPLICAII
PULMONARE
1.caviti reziduale abces vindecat = fr modificri radiologice la controale succesive, abces cronic = supuraie minim, leucocitoz, VSH puin accelerat, nivel minim de lichid; 2. cord pulmonar cronic 3. pleurezie sero fibrinoas/ purulent 4. hemoptizii 5. broniectazi, 6. suprainfecie tbc / fungic, 7. neoplasm pe cicatrice

COMPLICAII
EXTRAPULMONARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. abcese cerebrale sau hepatice artrite septice flebite amiloidoz secundar caexie stri toxice grave

EVOLUIE:
FARA ANTIBIOTICOTERAPIE 50% cronicizare (pioscleroz) 30% decese 20% vindecri
CU ANTIBIOTICOTERAPIE de obicei favorabil cu apirexie dup 2 8 zile i dispariia modificrilor radiologice i biologice n dou trei sptmni diferente intre abcesele secundare si primare (90-95% vindecari in abcesele primare, mortalitate de 75% in cele secundare)

DIAGNOSTIC POZITIV
Stare septic
sindrom de condensare tip pneumonic, eventual sindrom cavitar

bronhoree purulent
sput cu

fibre elastice

imagine radiologic hidroaeric

DIAGNOSTIC POZITIV

ABCES PRIMAR SAU ABCES SECUNDAR ?

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL SUPURAIILOR SECUNDARE

Important din punct de vedere terapeutic: cancer (cavitate cu perete gros, recurena simptomatologiei, hemoptizii frecvente) broniectazii abcedate corpi strini endobronici fistule eso bronice chiste suprainfectate stenoze bronice (benigne sau TBC) TBC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL inainte de evacuare

ELEMENTE DE CONFUZIE ELEMENTE DE DIFERENIERE Apariia vomicii i a imaginii Rx hidroaerice Localizare apical, prezena BK n sput, IDR la PPD Opacitate cu caracter retractil (contur concav), far semne de infecie Junghiul precede febra, prezena unei condiii emboligene Lipsesc semnele de infecie, celule atipice n sput, bronhoscopie. N.B. poate fi mascat de un abces pulmonar

Pneumonii

Simptomatologie, imagine radiologic asemntoare

Tuberculoz Semne generale , imagine Rx a pulmonar Atelectazia Sd. de condensare

Infarctul pulmonar Cancerul pulmonar

Junghi toracic, sd. de condensare, imagine Rx asemntoare Imagine Rx

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL dupa evacuare

LEZIUNI PULMONARE CAVITARE caverna TBC (localizare, prezenta BK) cancerul pulmonar (perei mai groi, anfractuoi, contur neregulat, recurena simptomatologiei, hemoptizii frecvente) Pneumoconioze cavitare Broniectazii mari chistiforme sau sacciforme Emfizem pulmonar fistulizat n bronhie Vasculite necrotizante Wegener Goma luetica escavat N.B. toate aceste leziuni pulmonare pot deveni sediul unei supuraii pulmonare secundare.

TRATAMENT
OBIECTIVE ELIMINAREA AGENTULUI PATOGEN DRENAREA CAVITATII PURULENTE
MIJLOACE ANTIBIOTICOTERAPIE TRATAMENT CHIRURGICAL MASURI ADJUVANTE

TRATAMENT ANTIBIOTICOTERAPIA SISTEMICA PRINCIPII:

conform antibiogramei durata antibioterapiei: 10 14 zile injectabil, apoi nc 2 - 4 sptmni p.o. cu doze diminuate. Total : 3-6 sptmni

ANTIBIOTICOTERAPIA INDICATII
ANAEROBI Prima alegere: clindamicina Alternativa: penicilina Tratament po: clindamicina+metronidazol+amoxicilina GRAM-NEGATIVI Prima alegere - cefalosporine, aminoglicozide, quinolone Alternative - Peniciline si cephalexin Tratament po.: - Trimethoprim/sulfamethoxazole PSEUDOMONAS Prima alegere: aminoglicozide, quinolone si cefalosporine GRAM-POZITIVI Prima alegere: Oxacillin , clindamycin, cefalexin, nafcillin (Nafcil),si amoxicillina Alternative - Cefuroxime (Ceftin) si clindamycin Terapie po: - Vancomycin (Lyphocin) NOCARDIA Prima alegere: trimethoprim/sulfamethoxazole si tetraciclina

ANTIBIOTICOTERAPIA INDICATII
SITUATII PARTICULARE
ABCES POLIMICROBIAN Cefoxitin- cefalosporina de generatia 2,c u spectru pe gram-pozitivi, gramnegativi, si anaerobi GERMEN NEIDENTIFICAT / ABCESELE SECUNDARE cefalosporine + amikacin ( n suspiciunea de gram negativi) sau vancomicina / carbenicilin + gentamicina / rifampicin (suspiciune de stafilococ)

EVOLUIE LA PACIENTII TRATATI

Criterii de supraveghere
curba termic cantitatea de expectoraie radiografia pulmonar (sptmnal pn la vindecare apoi la 1 i 3 luni) VSH, leucogram.

CRITERIILE SISTRII TRATAMENTULUI ANTIBIOTIC:

dispariia bronhoreei fetide clarificarea imaginii radiologice cu reducerea diametrului cavitii

CAUZELE LIPSEI DE RSPUNS LA ANTIBIOTICE:

complicaii infecioase (diseminri septice, pleurezie purulent,abcedare) persistena cauzei locale (stenoz bronic , cancer) rezisten bacterian (B.fragillis rezistent la penicilin, Streptococii microaerofili i Propionobacteriile rezisteni la Metronidazol) , germene asociat + rezistent, virus, diagnostic microbiologic incorect efecte adverse la antibiotic (hipersensibilitate sau altele ex. colit cu Clostridium difficile), antibioterapie incorect ca doz / regim afeciune grav asociat (cu risc vital) diagnostic eronat (atelectazie,embolie pulmonara, insuficien cardiac stng)

TRATAMENT MSURI ADJUVANTE

eradicarea focarelor septice ORL drenaj postural sau prin bronhoaspiraie, evacuarea coleciilor purulente pleurale expectorante, fluidifiante, antipiretice, oxigen, hidratare oral / parenteral, bronhodilatatoare, administrare de antibiotice pe sond endobronic

TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICAII: 1. supuraie secundar (tumori bronice, corpi strini, broniectazii,chiste)intervenia efectundu-se dup tratamentul antibiotic 2. lipsa ameliorrii dupa 6 8 sptmni de tratament medical corect 3. abcese cronicizate dupa 3 6 luni de trat medical ineficace CONTRAINDICAII Tare organice: -insuficiena cardiac -insuficientarespiratorie - amiloidoza -insuficiena renal -insuficiena hepatic TIPURI DE INTERVENIE -segmentectomie, -lobectomie, -pneumonectomie, -drenaj transparietal al coleciei pulmonare.

BRONIECTAZIILE DEFINIIE
Dilataii permanente i ireversibile ale broniilor de calibru mediu (subsegmentare, diviziunea 4 - 8), cu alterarea structurii musculoelastice parietale i obliterarea ramificaiilor lor distale. Clinic: tuse cu bronhoree purulent pluristratificat, cu caracter recurent i tendin la cronicizare.
N.B. Exista dilataii bronice reversibile n atelectazii (prin distorsionarea broniilor) si traheobronite acute (prin ulceraii)

CLASIFICARE

BE aparent primitive BE secundare - dobandite - congenitale

ETIOLOGIE BE secundare dobndite

1. infecii bronhopulmonare, mai ales n copilrie . Etiologie : virala (v.rujeolei), bacteriana (stafilococi, streptococi piogeni, klebsiella pn. , pseudomonas aer., bordetella pertusis), BK, fungi (aspergiloza la astmatici: sd. Aspergilozei pulmonare cu eozinofilie+ broniectazii) 2. factori chimici- inhalare de hidrocarburi, aspirare de suc gastric 3. obstrucii bronice localizate (corpi strini, tumori, abcese, traumatisme, aspergilom, adenopatii,TBC) 4. factori pleurali (aderene, pahipleurite) 5. asociate unor boli pulmonare idiopatice (sarcoidoza, fibroza pulmonar idiopatic) i unor boli autoimune ( LES, tiroidite, CBP)

ETIOLOGIE BE secundare congenitale

MALFORMAII CONGENITALE SAU ANOMALII GENETICE SDR. MOUNIER- KUHN = absenta muschilor bronsici: polipoz nazal + etmoidit + traheobronhomegalie; SDR. WILLIAMS- CAMPBELL = hipoplazia / agenezia simetric a cartilajelor bronice; deficit de alfa 1 antitripsina SDR. KARTAGENER = situs inversus + sterilitate masculin + sinuzit paranazal + diskinezie ciliar + broniectazii ; hipogamaglobulinemii congenitale; mucoviscidoza = FIBROZA CHISTICA- autosomal recesiva supuratie pulmonara cronica+ insuficienta pancreatica exocrina cronica (defect de canal transmembranar care determina o crestere a concentratiei sodiului si o scadere a concentratiei clorului in secretiile exocrine + hipersecretie de mucus cu vascozitate crescuta); testul De Sant Agnese (al sudorii) = creterea conc. Cl>50mEq% i Na>60mEg% n transpiraie

PATOGENEZ
OBSTRUCTIA Anomalii congenitale mucociliare (anomalii mucociliare - fibroza chistica, diskinezia ciliara) Obstructie anatomica (corpi straini, compresie sau tractiune extrinseca) Distructia intrinseca a bronsiei sau obstructia (infectii adenoviroze, rujeola)

PATOGENEZA
Factor favorizant Obstructie imunodepresie

Factor determinant infectios

Raspunsul organismului

Endotoxine Elastaza Catepsina G metaloproteinaze

Dilatatii ireversibile

Distructii ale elem. elastice si musculare

PATOGENEZA
MEDIATORI AI DISTRUCTIEI PERETELUI Endotoxine si proteaze bacteriene Proteaze derivate din celulele inflamatorii circulante (elastaza, catepsina G, metaloproteinaza matriciala neutrofilica) Radicali superoxizi Complexe antigen-anticorp ANTIPROTEINAZELE Antitripsina si antichemotripsina clivate forme cu GM < care au o capacitate antienzimatica mai mica CITOKINE PROINFLAMATORII interleukin-1 (IL-1 ), IL-8, si TNF-alpha - implicate in recrutarea si activarea de celule inflamatorii OXIDUL NITRIC Implicat in raspunsul imun, semnalizarea intercelulara, reactii exudative inflamatorii (creste la pacientii cu BE, scade cand se administreaza CS inhalator).

MORFOPATOLOGIE
CLASIFICARE DUP FORM: cilindrice (tubulare), saculare (ampulare), moniliforme (varicoase), chistice. LOCALIZARE UZUAL = lobara inferioar, mai frecv. stnga i unilateral MACROSCOPIC: ngroarea peretelui bronic, puroi n lumen

MORFOPATOLOGIE Microscopic:
distrucia structurii fibromusculocartilaginoase bronice + fibroz peribronic + inflamaia i hipervascularizaia chorionului involuia sclerochistic a glandelor bronice ulceraii si denudri ale mucoasei bronice, acoperite de esut de granulaie cu vase de neoformaie, cu anastomoze arteriale bronhopulmonare, care pot sngera metaplazia malpighian i mucipar a epiteliului bronic.

CLINIC:

Simptome asimptomatice (n absena infeciei) simptomatice (episodic, cu ocazia puseelor infecioase )

TABLOUL CLINIC
SIMPTOME PULMONARE: Tuse matinal, productiv, fr efort SEMNE SI SIMPTOME GENERALE Dispnee Subfebr Anorexie Scadere ponderal SEMNE: Expectoraia >100 ml/zi pluristratificat : 4 straturi (spumos, mucopurulent, mucus filant, puroi),uneori fetid +/- hemoptizii favorizat de unele poziii Tegumente palid- teroase Hipocratism digital Raluri bronice romflante/ sibilante n aria de proiecie a broniectaziei +/- sindrom pseudocavitar +/- sinuzit +/- semne ale cordului pulmonar cronic

PARACLINIC: Rg. toracic standard si tomografia plan

normal (nu poate exclude dg+).
opaciti reticulare hilio- bazale (linii de tramvai, benzi opace) clariti areolare (n rozet, degete de mnu, fagure de miere) opaciti sistematizate (m. ales ale lobului mijlociu i inferior dr. n echer) Modificrile descrise au sediul bazal.

PARACLINIC:
Bronhografia cu substan de contrast iodat
Examenul de elecie pt. dg. de certitudine, topografic i de tip anatomic al B
Indicaii : cnd se prevede inrevenia chirurgical, pentru a preciza topografia exact a B i unicitatea acesteia. Contraindicaii : B diseminate Bolnavi cu disconfort minim Boal obstructiv generalizat asociat Condiii: se face dupa ameliorarea puseului in 2 sedine, la 3 sptmni interval pt. fiecare plamn dac funcia pulmonar este convenabil (PaO2 >70mmHg). Aspecte bronhografice : - dilataii cilindrice, saculare, moniliforme, chistice, sau asocieri, lipsa ramificaiilor bronhiolo alveolare (aspect de arbore mort), tasri bronice (n zonele atelectatice), stopul substanei de contrast (aspect de ramur rupt).

PARACLINIC:
BRONHOSCOPIA
INDICAII DIAGNOSTICE : examen bacteriologic suspiciune de corp strin precizarea sursei unei hemoptizii precizarea sursei bronhoreei in BE. trenante diagnosticul cancerului BP INDICAII TERAPEUTICE aspirarea secreiilor, lavaj bronic, extragerea corpilor strini

PARACLINIC:
BRONHOSCOPIA
EXPLORAREA HISTOLOGICA A FLUIDULUI BRONHOALVEOLAR
Celule inflamatorii = inflamatie cronica / infectie Macrofage incarcate cu hemosiderina = prezenta sangelui alveolar vechi de aprox 7 zile Macrofage incarcate cu lipide = aspiratie cronica / alte boli pulmonare severe

PARACLINIC:
TC DE REZOLUIE NALT

n cupe fine seriate (1,5mm) tinde s ia locul bronhografiei poate evidenia calibrul bronic, neregularitatea pereilor br., ntinderea leziunilor, starea esutului pulmonar vecin, eventuala cauz local.

Diametrul intern al bronsiei > diametrul a.pulmonare adiacente, lipsa descresterii lumenului bronsic, vizualizarea bronsiilor la < 1 cm de pleura

EXAMENUL SPUTEI
Recoltat dup tuse sau prin bronhoscopie: ex. bacteriologic- pe lam (util pt, Aspergylushife i pt. BK) culturi (inclusiv antibiograma pneumococ, stafilococ, streptococ, H. influenzae, E.Coli, piocianic, rar anaerobi), citologic (cel. epiteliale bronice, PMN, mucus, absena fibrelor elastice); eozinofile n sput aspergiloza

ALTE INVESTIGAII :
PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI ETIOLOGIC Biopsie de mucoas bronic sd. diskineziei ciliare IDR la BK i la aspergilus Teste ale imunitaii umorale si celulare: IgG, Ig M, si IgA, subclasele IgG (Ig2), test HIV Determinarea concentraiei NaCl in transpiraieteste pt.dg astmului bronsic - (IgE), eozinofile Ac antiaspergillus Culturi din sputa pt.fungi Anticorpi antinucleari si FR Teste pt. evaluarea RGE

ALTE INVESTIGAII :
PENTRU STABILIREA STATUSULUI FUNCTIONAL: Probele ventilatorii i gazometria (normale / disfuncii obstructive sau mixte n stadiile avansate) Scintigramele radioizotopice de ventilaie i perfuzie (evideniaz starea patului capilar i eventualele surse de hemoptizie)

PENTRU EVALUAREA COMPLICATIILOR Arteriografia bronic (indicata n hemoptizii grave abundente / repetitive) ; vizualizeaz hipervascularizaia bronic de aspect angiomatos, fistule sistemico pulmonare, permite embolizarea arterei care sngereaz) Probe biologice de inflamaie (VSH, fibrinogen, leucocitoz, CRP), modificate n puseele infecioase), EKG (HVD, Proteinuria/ 24 h (pt. amiloidoza renal secundar) Ex. ORL i stomatologic (patologie asociat frecvent)

FORME CLINICE:

1. 2. 3. 4.

comun (acutizri n sezonul rece), supurat / abcedat (recidive subintrante), uscat (de obicei Tbc, este hemoptoizant), sdr de lob mediu (B lobului mediu, confundabil cu pneumonia)

DIAGNOSTIC POZITIV
bronhoree purulent + stratificarea sputei
focare bazale de romflante / sibilante modificri RX. bazale

+ bronhografie, TC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
BOALA BRONITA CRONIC Elemente de confuzie Tuse cronica, expectoraie, RX uneori asemntoare Tuse cu expectoraie abundent, purulent, hemoptizii, imagine RX uneori asemntoare cu a B chistiforme/ sacculare Tuse cronica, expectoraie, hemoptizii Elemente de difereniere Expectoraie < 100 ml/zi, fra caracter stratificat, bronhografia Evoluie stadial, tuse cu expectoraie purulent, fetida, mai abundenta (vomica), sd. cavitar, imagine radiologica hidroaerica, prezena de fibre elastice n sput BK in sput, IDR la PPD +, leziuni predominant apicale, neinfluenat de antibioticele uzuale ; se pot asocia TBC cu B Celule atipice n sput, ex.radiologic, TC, bronhoscopie cu ex. histologic

ABCESUL PULMONAR

TUBERCULOZA PULMONAR

CANCERUL PULMONAR

Tuse, expectoraie variabil, hemoptizii, pneumonii recidivante

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL ETIOLOGIC

primitive secundare obstructiilor / mucoviscidoza

EVOLUIA:
lung (ani), lent progresiv: iniial laten clinic pusee de bronhoree remisiune cronicizarea supuraiei complicaii (CPCdeces); este mai grav n BE extinse / bilaterale.

COMPLICAII:
1.Hemoptizii masive (necesita uneori bronhoscopie hemostatic + diagnostic, arteriografie, toracotomie exploratorie / terapeutic; pot produce insuficien respiratorie acut). 2.Bronit cronic obstructiv disfuncii ventilatorii insuficien respiratorie cronic CPC

3.Extensia infeciei (bronhopneumonii, pneumonii sau abcese peribroniectatice, pleurezii purulente)

4.Alte complicaii (rare) - pioscleroz - amiloidoz (renal, hepatic, cardiac dg. = biopsie rectal + colorare cu rou de Congo), -septicemii, rar- abcese cerebrale metastatice, - gref tbc / aspergilar, - osteoartropatie hipertrofiant pneumic.

TRATAMENTUL MEDICAL
-PROFILACTIC: 1. al infeciilor bronice, pulmonare, pleureziilor, Tbc. 2. al acutizarilor infecioase evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeal, gaze iritante i vaccinare polimicrobian, antigripal sau autovaccinuri, antibiotice (n sezonul rece, la cazurile cu supuraie cronicvibramicin 100 mg/zi, biseptol 4 tb/zi), interzicerea fumatului, eradicarea focarelor infecioase dentare sau ORL. ETIOLOGIC : AL PUSEELOR INFECIOASE

- antituberculos, OBIECTIVELE antimicotic TRATAMENTULU - extracie de I MEDICAL: corpi strini, 1. Distrugerea - exereze florei tumorale, bacteriene - corectarea 2. Drenajul hipogamaglobuli secreiilor nemiei purulente ( 0,5ml/kgc/doz 3. Tratamentul x 2/ lun complicaiilor

TRATAMENT MEDICAL MIJLOACE

1. antibiotice 2. antiinflamatoare - Fluticasone 110-220 mcg inhalat x 2/zi / Budesonide/ Beclometazona, AINS inhalator - indometacin 3. expectorante / fluidifiante aerosoli cu ACC, DN-aza recombinanta, manitol, dextran 4. bronhodilatatoare (salbutamol) 5. umidifierea aerului 6. drenaj postural cu tapotaj toracic sau drenaj prin aspiraie bronic, 7. oxigen dac PaO2 <55mmHg

TRATAMENT MEDICAL antibioticoterapia profilactica

Zilnic 14 zile/luna 10 zile tratament zilnic, alternand cu 10 zile pauza Zilnic (ciprofloxacin 0,5-1,5 g/zi sau eritromicin 0,5 g/zi) Aerosoli tobramicina/ gemntamicina pt. Pseudomonas aeruginosa 300 mg x 2 /zi, cu pauze de o luna Tratament I.v. intermitent la cei cu Pseudomonas aeruginosa

TRATAMENT MEDICAL antibioticoterapia in puseu infectios

De elecie: Amoxicilina 500 mg la 8 ore De rezerva: doxiciclina, claritromicina, azitromicina
Durata tratamentului : 7-10 zile Antibioticele la pluritarai : doze mai mari , administrare parenteral, pe perioade mai lungi- chiar 30 zile asocieri : Amoxicilina +aminoglicozid+/Metronidazol, dac sputa e fetid.

TRATAMENT MEDICAL antibioticoterapia in puseu infectios

SITUATII CLINICE SPECIALE
PSEUDOMONAS Imposibil de eradicat recurente frecvente Pierde sensibilitatea la ciprofloxacin dupa 1-2 cure Sensibil la tobramicin/ gentamicin aerosoli MYCOBACTERIUM AVIUM INTRACELULAR Episoade simptomatice care nu raspund la tratament uzual Infiltrate progresive/persistente, noduli sau cavitati Tratament recomandat: claritromicina/azitromicina, rifampicina/rifabutina, etambutol, streptomicina Durata tratamentului: + 12 luni de negativare a sputei ASPERGYLUS Itraconazol 400 mg/zi

TRATAMENT CHIRURGICAL
CONDITII:
absena unei boli sistemice cauzale (mucoviscidoza, diskinezia ciliar, imunodepresii etc); funcia pulmonara restant trebuie s fie convenabil.

TRATAMENT CHIRURGICAL INDICAII:

BE localizate, unilaterale, neresponsive / complicate sub tratament medical corect > 12 luni hemoptizii refractare > 600 ml netratabile prin embilizare selectiva Se practic exereze limitate (lobectomii, segmentectomii, rar pneumonectomii)

TRATAMENT CHIRURGICAL TEHNICI

Exereze limitate (lobectomii, segmentectomii, rar pneumonectomii) Transplant pulmonar la cei cu fibroza chistica Risc mare de recurenta a infectiei