HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer

abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu

diafragmatic preformat sau posttraumatic

EVENTRATIA DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a

diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar
fara sa existe o solutie de continuitate

HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN :

1.
TRAUMATICE
2.
NETRAUMATICE:
-CONGENITALE
-DOBANDITE

MECANISME:
-DIRECT
-INDIRECT

ANATOMIE PATOLOGICA:
-caracteristic este absenta sacului
-mai frecvente pe hemidiafragmul stang
-cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul
esofagian
-foarte rar apare ruptura ambelor cupole
-foarte rar hernia dubla diafragmatica si
intercostala(Moreaux)

Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu

stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT
imagine mai caudal ce arata ruptura
hemidiafragmului

ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

I.ETAPA ACUTA
-dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic
-interventie chirurgicala de urgenta
II.ETAPA CRONICA
-oligosimptomatica
-dureaza luni-ani
-bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza ,
palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese
-diagnostic radiologic
III.ETAPA COMPLICATIILOR
-strangularea

Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile

In defectele mari e necesara protezarea

Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea

diafragmului

I.CONGENITALE

II.DOBANDITE

DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN:

-septul transvers
-mezenterul dorsal
-pliurile pleuro-peritoneale
-peretele lateral

HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor

pleurala si peritoneala

HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii

dorsale a diafragmului in luna a III-a

TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS

DIAGNOSTICUL

Hernii hiatale prin alunecare

Hernii hiatale paraesofagiene

Tratament chirurgical
Tratament pe cale clasica sau
laparoscopica
Recalibrarea hiatusului esofagian
- sutura pilierilor
-sutur+alloplastie

Fundoplicatur
- Nissen
- Dor
- Toupet
Alte operatii: gastropexie,
diversie duodenala, gastrectomie

Operaia Nissen
Seciunea vaselor
scurte
Seciunea membranei
freno-esofagiene
Disecia pilierului
drept

A. Crearea ferestrei
retro-esofagiene
B. Sutura pilierilor
C. Fundoplicatur Nissen

B
A.
C
B.
C.

Operaia Toupet
Sutura valvei la
marginea dreapt a
esofagului
Sutura valvei la
pilierul drept
Aspect final

Operaia Dor
A. Fixarea valvei la
pilierul drept
B. Aspect final

Variante tehnice
A, B. Reperarea marii
tuberoziti
C. La retroesofagian
autostatic reglabil

Cura chirurgical a herniei hiatale

procedeu alloplastic, tehnica deschis

ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile

fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul
insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ;
pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de
dezvoltare a xifoidului

CLINICA redusa si variabila

DIAGNOSTICUL
-radiografie toracica
-tranzit baritat
-irigografie

TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala

ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumatice

Cauze:
-sclerozarea marginilor defectului
-volvularea organelor herniate
-aderente
De obicei apare dupa un efort care creste presiunea
intraabdominala
CLINICA
-semne de ocluzie
-dureri toraco-abdominale
-hematemeza in cazul strangularii stomacului
-dispnee
-zgomote hidroaerice toracice
-matitate in baza hemotoracelui

DIAGNOSTICUL
-explorari radiologice

TRATAMENT
-chirurgical de urgenta
-interventie prin toracofrenolaparatomie

PROGNOSTIC GRAV

DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a

unei parti din acesta fara existenta unei solutii de
continuitate

Poate fi congenitala sau dobandita

Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care

afecteaza nervul frenic

SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A

HEMIDIAFRAGMULUI STANG

DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI

COLONUL

SEMNELE DIGESTIVE:

Dureri epigastrice postprandiale

Varsaturi alimentare

Balonare

Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne

esofagiene:
-durere retrosternala
-disfagie
-sialoree

SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial

SEMNELE CARDIACE:

Palpitatii

Dureri pseudoanginoase

EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu

excavarea hemiabdomenului stang

EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului

cu contur pastrat

IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential

cu hernia diafragmatica

Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu

predispozitie congenitala

Favorizate de efort fizic repetat si obezitate

Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

Cele mai afectate ficatul si colonul transvers

CLINICA:
-frecvent asimptomatice
-rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuse
DIAGNOSTICUL radiologic
TRATAMENT:
-bine tolerate nu au indicatie chirugicala
-la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardiorespiratorie
-pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate
sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.