HERNIA DIAFRAGMATICA: patrunderea unui viscer abdominal in cavitatea toracica printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic EVENTRATIA

DIAFRAGMATICA: proeminenta anormala a diafragmului in torace prin atrofia fibrelor musculare dar fara sa existe o solutie de continuitate

HERNIILE DIAFRAGMATICE SE IMPART IN : 1. TRAUMATICE 2. NETRAUMATICE: -CONGENITALE -DOBANDITE

MECANISME: -DIRECT -INDIRECT

ANATOMIE PATOLOGICA: -caracteristic este absenta sacului -mai frecvente pe hemidiafragmul stang -cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian -foarte rar apare ruptura ambelor cupole -foarte rar hernia dubla diafragmatica si intercostala(Moreaux)

Ruptura diafragmatica A: imagine CT cu stomac herniat in torace(ST) ; B, C: CT imagine mai caudal ce arata ruptura hemidiafragmului

ETAPELE EVOLUTIVE(CARTER SI GUISEFFI)

I.ETAPA ACUTA -dominata de semnele socului traumatic sau hemoragic -interventie chirurgicala de urgenta II.ETAPA CRONICA -oligosimptomatica -dureaza luni-ani -bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoza , palpitatii, tulburari dispeptice in special dupa mese -diagnostic radiologic III.ETAPA COMPLICATIILOR -strangularea

Calea de abord de obicei toracica , rar mixta

Ruptura diafragmatica se sutureaza cu fire neresorbabile In defectele mari e necesara protezarea Sparturile periferice se rezolva prin reinserarea diafragmului

I.CONGENITALE

II.DOBANDITE

DIAFRAGMUL SE FORMEAZA IN VIATA INTRAUTERINA DIN: -septul transvers -mezenterul dorsal -pliurile pleuro-peritoneale -peretele lateral

HERNIILE EMBRIONARE: apar inaintea formarii seroaselor pleurala si peritoneala HERNIILE FETALE: se produc prin oprirea dezvoltarii partii dorsale a diafragmului in luna a III-a TRATAMENTUL CHIRURGICAL SE FACE INDATA CE S-A PUS DIAGNOSTICUL

Hernii hiatale prin alunecare

Hernii hiatale paraesofagiene

Tratament chirurgical
Tratament pe cale clasica sau laparoscopica
Recalibrarea hiatusului esofagian - sutura pilierilor -sutur+alloplastie

Fundoplicatur - Nissen - Dor - Toupet Alte operatii: gastropexie, diversie duodenala, gastrectomie + Nissen

B Operaia Nissen Seciunea vaselor scurte Seciunea membranei freno-esofagiene Disecia pilierului drept

A. Crearea ferestrei retro-esofagiene B. Sutura pilierilor C. Fundoplicatur Nissen

B Operaia Toupet A. Sutura valvei la marginea dreapt a esofagului B. Sutura valvei la pilierul drept C. Aspect final

Operaia Dor A. Fixarea valvei la pilierul drept B. Aspect final

B Variante tehnice A, B. Reperarea marii tuberoziti C. La retroesofagian autostatic reglabil

Bolnav Imagine intraoperatorie

Bolnav Imagine radiologic

Cura chirurgical a herniei hiatale procedeu alloplastic, tehnica deschis

ANATOMIE PATOLOGICA se produc intre insertiile fibritendinoase ale diafragmului pe xifoid si la nivelul insertiilor musculare ale diafragmului pe coasta a VII-a ; pot fi uni-sau bilaterale si se pot asocia cu lipsa de dezvoltare a xifoidului CLINICA redusa si variabila

DIAGNOSTICUL -radiografie toracica -tranzit baritat -irigografie

TRATAMENTUL de obicei pe cale abdominala

ETIOPATOGENIE:cel mai frecvent in herniile posttraumatice Cauze: -sclerozarea marginilor defectului -volvularea organelor herniate -aderente De obicei apare dupa un efort care creste presiunea intraabdominala CLINICA -semne de ocluzie -dureri toraco-abdominale -hematemeza in cazul strangularii stomacului -dispnee -zgomote hidroaerice toracice -matitate in baza hemotoracelui

DIAGNOSTICUL -explorari radiologice

TRATAMENT -chirurgical de urgenta -interventie prin toracofrenolaparatomie

PROGNOSTIC GRAV

DEFINITIE: ridicarea permanenta a unui hemidiafragm sau a unei parti din acesta fara existenta unei solutii de continuitate

Poate fi congenitala sau dobandita

Poate apare ca fenomen secundar in cazul unor boli care afecteaza nervul frenic

SE PRODUC PRIN RIDICAREA ANORMALA A HEMIDIAFRAGMULUI STANG

DE OBICEI VISCERELE AFECTATE SUNT STOMACUL SI COLONUL

SEMNELE DIGESTIVE:

Dureri epigastrice postprandiale Varsaturi alimentare

Balonare

Daca este jenat tranzitul prin cardie apar si semne esofagiene: -durere retrosternala -disfagie -sialoree

SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuata postprandial

SEMNELE CARDIACE:

Palpitatii

Dureri pseudoanginoase

EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stang cu excavarea hemiabdomenului stang

EXAMENUL RADIOLOGIC: ascensionarea hemidiafragmului cu contur pastrat

IRIGOGRAFIA SI TRANZIRUL BARITAT : diagnostic diferential cu hernia diafragmatica

Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoane cu predispozitie congenitala Favorizate de efort fizic repetat si obezitate Intereseaza mai ales regiunea antero-mediala

Cele mai afectate ficatul si colonul transvers

CLINICA: -frecvent asimptomatice -rar dureri in baza hemitoracelui drept , dispnee si tuse DIAGNOSTICUL radiologic TRATAMENT: -bine tolerate nu au indicatie chirugicala -la copii se opereaza cazurile cu insuficienta cardio-respiratorie -pe cale abdominala cand se adreseaza si organelor eventrate sau pe cale toracica daca se adreseaza doar relaxarii.