DIVERTICULOZA

DIVERTICULOZA
COLONULUI
COLONULUI

hernie (protruzie) dobandita a mucoasei si a submucoasei hernie (protruzie) dobandita a mucoasei si a submucoasei
prin straturile musculare ale peretelui intestinului gros, prin straturile musculare ale peretelui intestinului gros,
rezultand structuri sacciforme, proiectate in afara lumenului rezultand structuri sacciforme, proiectate in afara lumenului
colonului. colonului.
diverticulum = derivatie, ramificatie a caii principale diverticulum = derivatie, ramificatie a caii principale

Diverticuloza este constituita din diverticuli multipli Diverticuloza este constituita din diverticuli multipli
asimptomatica, descoperita intamplator asimptomatica, descoperita intamplator

Diverticulita Diverticulita complicatie inflamatorie care apare la 1! complicatie inflamatorie care apare la 1!
dintre bolnavii cu diverticuloza dintre bolnavii cu diverticuloza

Boala diverticulara a colonului = Boala diverticulara a colonului = diverticuloza " diverticulita diverticuloza " diverticulita

D#
D#

cea mai frecventa boala organica a colonului.

cea mai frecventa boala organica a colonului.

$ncidenta
$ncidenta

este
este
%
%
in &uropa ('(1)*), +,- (1)(
in &uropa ('(1)*), +,- (1)(
))*),
))*),


constituie apana.ul tarilor industrializate (boala de
constituie apana.ul tarilor industrializate (boala de
civilizatie)
civilizatie)

alimentatie saraca in fibre celulozice

alimentatie saraca in fibre celulozice
/recventa creste cu varsta0 '1* din pacienti au 2
/recventa creste cu varsta0 '1* din pacienti au 2
31 ani
31 ani


radiologic este la 14 din populatia 251 ani
radiologic este la 14 din populatia 251 ani



Etiopatogeneza
Etiopatogeneza

$n D#
$n D#
tulb. de motricitate 0 raspuns
tulb. de motricitate 0 raspuns
contractil e6cesiv la diversi stimuli presiune
contractil e6cesiv la diversi stimuli presiune
intraluminala % ( sigmoid)
intraluminala % ( sigmoid)

7ecanism de formare mecanic0 ocluzia

7ecanism de formare mecanic0 ocluzia
completa prin contractii haustrale izoleaza
completa prin contractii haustrale izoleaza
camere inchise in interiorul carora se
camere inchise in interiorul carora se
dezvolta o presiune %
dezvolta o presiune %

8ulb de motricitate datorita deficitului

8ulb de motricitate datorita deficitului
indelungat de fibre vegetale din alimentatie
indelungat de fibre vegetale din alimentatie

Morfopatologie
Morfopatologie

9ocalizare pe sigmoid (peste '1(:1*)

9ocalizare pe sigmoid (peste '1(:1*)

sunt numerosi, cu diametrul de la 1mm(;cm

sunt numerosi, cu diametrul de la 1mm(;cm
(sambure de cireasa)
(sambure de cireasa)

stratul muscular circular este ingrosat

stratul muscular circular este ingrosat

mucoasa este plisata in sacul diverticular

mucoasa este plisata in sacul diverticular

diverticulul este o evaginatie saculara a

diverticulul este o evaginatie saculara a
mucoasei
mucoasei

sacul diverticular este invelit de

sacul diverticular este invelit de
muscularis
muscularis
mucosae
mucosae
si peritoneu
si peritoneu

in diverticulita, in zona apicala, mucoasa este

in diverticulita, in zona apicala, mucoasa este
ingrosata prin proces inflamator si hiperplazie
ingrosata prin proces inflamator si hiperplazie
limfoida
limfoida





Tablou clinic
Tablou clinic

DC asimptomatica
DC asimptomatica
este frecventa (;1*)
este frecventa (;1*)

DC manifesta clinic
DC manifesta clinic
simpt. de colon iritabil
simpt. de colon iritabil


constipatie diaree
constipatie diaree


dureri nesistematizate in flancul stang,
dureri nesistematizate in flancul stang,
accentuate dupa mese si atenuate dupa
accentuate dupa mese si atenuate dupa
defecatie emisie de gaze< durata de cateva
defecatie emisie de gaze< durata de cateva
ore
ore


balonari, flatulenta
balonari, flatulenta
&6amen obiectiv0 sensibilitate dureroasa
&6amen obiectiv0 sensibilitate dureroasa

Diagnostic
Diagnostic

Examen radiologic
Examen radiologic
( irigografie standard si in
( irigografie standard si in
dublu contrast)
dublu contrast)

Rectosigmoidoscopia
Rectosigmoidoscopia
poate fi utila
poate fi utila


Colonoscopia
Colonoscopia
prezinta riscul unei perforatii
prezinta riscul unei perforatii
datorate insuflarii aerului in timpul
datorate insuflarii aerului in timpul
e6aminarii, deci cu prudenta
e6aminarii, deci cu prudenta

Diagnostic iferential
Diagnostic iferential

Diverticulita
Diverticulita
(febra, leucocitoza si
(febra, leucocitoza si
semnele de iritatie peritoneala)
semnele de iritatie peritoneala)

Cancerul colonului
Cancerul colonului

Boala Crohn
Boala Crohn

Colita ulceroasa
Colita ulceroasa

Colita ischemica
Colita ischemica

Intestinul iritabil
Intestinul iritabil
se pot e6clude prin
se pot e6clude prin
e6amen radiologic, endoscopic,
e6amen radiologic, endoscopic,
eventual ecografie
eventual ecografie

Co!plicatii
Co!plicatii

Diverticulita acuta
Diverticulita acuta
:
:
febra si dureri abdominale
febra si dureri abdominale
paro6istice (,,apendicita stanga)
paro6istice (,,apendicita stanga)

=ericolita sau abcesul poate declansa sistarea

=ericolita sau abcesul poate declansa sistarea
tranzitului pentru gaze, distensia abdomenului,
tranzitului pentru gaze, distensia abdomenului,
anore6ie, greturi
anore6ie, greturi

Disuria poate aparea deseori

Disuria poate aparea deseori

=eritonita localizata
=eritonita localizata

semnul apararii musculare

semnul apararii musculare
limitate, in fosa iliaca stanga, cu leucocitoza cu
limitate, in fosa iliaca stanga, cu leucocitoza cu
neutrofilie si >+?
neutrofilie si >+?
%
%

/istulele sunt rare, intotdeauna consecutive

/istulele sunt rare, intotdeauna consecutive
deschiderii abceselor pericolice, mai ales in vezica
deschiderii abceselor pericolice, mai ales in vezica
urinara
urinara

=eritonita generalizata este rara

=eritonita generalizata este rara

Diverticulita cronica
Diverticulita cronica


dupa unul sau mai multe
dupa unul sau mai multe
episoade de diverticulita acuta regresiva
episoade de diverticulita acuta regresiva

?D$ (41(!1*)
?D$ (41(!1*)


minime, tranzitorii
minime, tranzitorii

Trata!ent
Trata!ent

DC asimptomatica
DC asimptomatica


-
-
regim bogat in fructe si legume crude, paine
regim bogat in fructe si legume crude, paine
integrala, tarate si grau fiert< se vor evita
integrala, tarate si grau fiert< se vor evita
varza, conopida si legumele uscate< doua
varza, conopida si legumele uscate< doua
linguri de tarate nefiarta zilnic, inmuiate in
linguri de tarate nefiarta zilnic, inmuiate in
lapte, supa sau suc<
lapte, supa sau suc<
@
@
alimentelor care
alimentelor care
produc gaze intestinale
produc gaze intestinale


constipatie
constipatie


se prefera polizaharidele
se prefera polizaharidele
semisintetice si mucilagiile
semisintetice si mucilagiile


( contraindicate clismele, purgativele,
( contraindicate clismele, purgativele,
uleiurile minerale (parafina), la6ativele care
uleiurile minerale (parafina), la6ativele care
contin saruri biliare
contin saruri biliare

DC
DC
manifesta clinic
manifesta clinic


dieta bogata in fibre vegetale fiind eficienta
dieta bogata in fibre vegetale fiind eficienta
la 4! dintre bolnavi< tarate 46) lingurite pe zi
la 4! dintre bolnavi< tarate 46) lingurite pe zi
(5 g), iar dupa ) saptamani, se creste
(5 g), iar dupa ) saptamani, se creste
progresiv, pana cand scaunul se elimina usor
progresiv, pana cand scaunul se elimina usor
si devine moale, neformat.
si devine moale, neformat.


( antispastice (papaverina, nu anticolinergice)
( antispastice (papaverina, nu anticolinergice)


utile pentru combaterea durerilor
utile pentru combaterea durerilor
abdominale<
abdominale<


opiaceele sunt contraindicate
opiaceele sunt contraindicate


-
-
D# cu hemoragie masiva
D# cu hemoragie masiva

ma.oritatea
ma.oritatea
cazurilor cedeaza spontan< poate fi o indicatie
cazurilor cedeaza spontan< poate fi o indicatie
chirurgicala
chirurgicala

Diverticulita acuta -
Diverticulita acuta -
)4 nu fac recidiva.
)4 nu fac recidiva.


( se suspenda alimentatia orala < sonda
( se suspenda alimentatia orala < sonda
nazo(gastrica de aspiratie< alimentatie
nazo(gastrica de aspiratie< alimentatie
parenterala pt )(4 zile
parenterala pt )(4 zile


( antibiotice asociate0 penicilina (enterococi),
( antibiotice asociate0 penicilina (enterococi),
Aanamicina sau gentamicina ( Bram(
Aanamicina sau gentamicina ( Bram(
negativi) " metronidazol sau clindamicina
negativi) " metronidazol sau clindamicina
(pentru anaerobi)
(pentru anaerobi)
1 saptamana dupa
1 saptamana dupa
linistirea manifestarilor de peritonita
linistirea manifestarilor de peritonita
localizata
localizata


( interventie chirurgicala (colectomie pt
( interventie chirurgicala (colectomie pt
diverticulitele recidivante, fistulizate, cu
diverticulitele recidivante, fistulizate, cu
ocluzie intestinala si peritonita generalizata)
ocluzie intestinala si peritonita generalizata)

Diverticulita cronica
Diverticulita cronica



( antibiotice ( ampicilina) o luna
( antibiotice ( ampicilina) o luna


in
in
fenomene inflamatorii cu febra< d
fenomene inflamatorii cu febra< d
aca
aca
fenomenele recidiveza
fenomenele recidiveza


antibiotice
antibiotice
combinate
combinate

"OLI"II COLONICI
"OLI"II COLONICI

proeminente pe suprafata mucoasei inspre

proeminente pe suprafata mucoasei inspre
lumen, heterogene d.p.d.v. anatomopatologic
lumen, heterogene d.p.d.v. anatomopatologic
si al evolutiei
si al evolutiei
polipus =
polipus =
e6crescenta, proeminenta
e6crescenta, proeminenta

Clasificare
Clasificare
1. Neoplazici 1. Neoplazici

/orme premaligne0 /orme premaligne0

adenom (tubular, vilos, adenom (tubular, vilos,
tubulovilos) tubulovilos)

/orme maligne0 /orme maligne0

( adenom malignizat ( adenom malignizat
(,,carcinom in situ) (,,carcinom in situ)
( carcinom ( carcinom
intramucos intramucos
(noninvaziv) (noninvaziv)
invaziv invaziv
2. Nonneoplazici 2. Nonneoplazici

polip mucos polip mucos

polip hiperplazic polip hiperplazic

polip inflamator polip inflamator

hamartom hamartom
( sindrom =eutz( ( sindrom =eutz(
Ceghers Ceghers
( polip .uvenil ( polip .uvenil
3. Submucosi (nonepiteliali) 3. Submucosi (nonepiteliali)
l leiomiom, lipom, hemangiom, fibrom, polipi limfoizi, eiomiom, lipom, hemangiom, fibrom, polipi limfoizi,
carcinoid, metastaze, pneumatoza chistica intestinala, carcinoid, metastaze, pneumatoza chistica intestinala,
colita chistica profunda colita chistica profunda

olipii neopla!ici olipii neopla!ici au caracter premalign, rata au caracter premalign, rata % % de de
transformare maligna, conditionata de caracterul lor transformare maligna, conditionata de caracterul lor
(ereditarnon(ereditar), tipul histologic, gradul de atipii (ereditarnon(ereditar), tipul histologic, gradul de atipii
celulare, dimensiune celulare, dimensiune
&60 polipii inflamatori (#,), hamartoame &60 polipii inflamatori (#,), hamartoame

olipii nonneopla!ici olipii nonneopla!ici rata rata @ @ de transformare maligna, de transformare maligna,
&60 polipii mucosi si hiperplazici. &60 polipii mucosi si hiperplazici.
=olipii din sindroamele ereditare (=eutz(Ceghers, polipoza =olipii din sindroamele ereditare (=eutz(Ceghers, polipoza
.uvenila) se asociaza cu cancere digestive (inclusiv de .uvenila) se asociaza cu cancere digestive (inclusiv de
colon) si e6tradigestive. colon) si e6tradigestive.

"e!iunile submucoase "e!iunile submucoase realizeaza supra(denivelari ale realizeaza supra(denivelari ale
mucoasei colonice, cu aspect ,,polipoidD, cu un tablou mucoasei colonice, cu aspect ,,polipoidD, cu un tablou
clinico(evolutiv conditionat de etiologie clinico(evolutiv conditionat de etiologie

Dupa numarul lor0

Dupa numarul lor0


unici
unici


cu numar redus (E 3)
cu numar redus (E 3)


multi (2 3)
multi (2 3)


multipli, ,,nenumarabili(2 111)
multipli, ,,nenumarabili(2 111)


=olipoza multipla realizeaza o entitate
=olipoza multipla realizeaza o entitate
distincta (
distincta (
sindromul de polipo!a multipla
sindromul de polipo!a multipla
gastrointestinala
gastrointestinala
(sau numai colonica)
(sau numai colonica)



Epie!iologie
Epie!iologie
=revalenta reala
=revalenta reala


nu este cunoscuta
nu este cunoscuta

olipii adenomatosi
olipii adenomatosi


-
-
incidenta
incidenta
%
%
cu varsta
cu varsta


( la )3(31* dintre persoanele ce au 2 51 de
( la )3(31* dintre persoanele ce au 2 51 de
ani
ani


( frecventi in +,- si vestul &uropei, rari in
( frecventi in +,- si vestul &uropei, rari in
-frica si
-frica si


-merica de +ud (in functie de obiceiurile
-merica de +ud (in functie de obiceiurile
alimentare)
alimentare)


Etiopatogeneza Etiopatogeneza
/actori de risc0 /actori de risc0
(
consumul consumul % de % de grasimi animale (2 !1* din totalul caloric) si grasimi animale (2 !1* din totalul caloric) si
@ @ in fibre si vitamine -, #, & ( in fibre si vitamine -, #, & ( efect antio6idant si efect antio6idant si
anticarcinogen) anticarcinogen) predispune la dezvoltarea adenoamelor predispune la dezvoltarea adenoamelor
rectocolonice rectocolonice
(
fumatul si consumul e6cesiv de alcool se coreleaza cu fumatul si consumul e6cesiv de alcool se coreleaza cu
incidenta adenoamelor incidenta adenoamelor
( ereditatea ( ereditatea )1(41* dintre bolnavi )1(41* dintre bolnavi
descendentii persoanelor cu adenoame sunt de )(4 ori descendentii persoanelor cu adenoame sunt de )(4 ori
mai e6pusi decat restul populatiei mai e6pusi decat restul populatiei
s(au identificat anomalii genetice implicate in aparitia s(au identificat anomalii genetice implicate in aparitia
adenoamelor adenoamelor
mecanismul de transmitere este autosomal dominant. mecanismul de transmitere este autosomal dominant.
( polipii adenomatosi se asociaza cu alte boli0 cancer de ( polipii adenomatosi se asociaza cu alte boli0 cancer de
colon (31('3*), diverticuloza colonica, cancer de san, colon (31('3*), diverticuloza colonica, cancer de san,
colecistectomie, endocardita cu streptococ bovis colecistectomie, endocardita cu streptococ bovis

Morfopatologie Morfopatologie
1. 1. =olipi adenomatosi (adenom) =olipi adenomatosi (adenom)
a) -denom tubular0 a) -denom tubular0
macroscopic: macroscopic: forma sferica, suprafata forma sferica, suprafata
neteda, evt. polilobata, pedicalat sau sesil< neteda, evt. polilobata, pedicalat sau sesil<
suprafata neregulata, indurata, sangeranda suprafata neregulata, indurata, sangeranda
malignizare malignizare
microscopic: microscopic: epiteliu displazic< glande mucoase alungite, epiteliu displazic< glande mucoase alungite,
largite, ramificate, cu aspect chistic< celule hipercrome, largite, ramificate, cu aspect chistic< celule hipercrome,
cu nuclei multipli, cu mitoza crescuta cu nuclei multipli, cu mitoza crescuta
b) =olip vilos (adenom papilar, papilom vilos, tumora viloasa) b) =olip vilos (adenom papilar, papilom vilos, tumora viloasa)
macroscopic: macroscopic: de regula unic, pe rect sau sigmoid, sesila, de regula unic, pe rect sau sigmoid, sesila,
cu baza larga de implantare cu baza larga de implantare
microscopic: microscopic: secretie abundenta de mucus fluid, potential secretie abundenta de mucus fluid, potential
foarte mare de malignizare foarte mare de malignizare
c) =olip tubulo(vilos (mi6t) c) =olip tubulo(vilos (mi6t)
macroscopic: s macroscopic: suprafata neregulata< pediculat uprafata neregulata< pediculat
microscopic: microscopic: zone cu structura tubulara si viloasa zone cu structura tubulara si viloasa

). ). =olipi hiperplazici =olipi hiperplazici
macroscopic: macroscopic: mic, sesil, preponderent pe colonul distal mic, sesil, preponderent pe colonul distal
microscopic: microscopic: epiteliu bine diferentiat, indice mitotic mult epiteliu bine diferentiat, indice mitotic mult
crescut, dar fara potential malign deosebit. &6ista insa crescut, dar fara potential malign deosebit. &6ista insa
forme mi6te (hiperplazic si adenomatos). forme mi6te (hiperplazic si adenomatos).
4. 4. =olipi inflamatori =olipi inflamatori
( pseudopolipi0 e6crescenta cu struct. inflamatorie si ( pseudopolipi0 e6crescenta cu struct. inflamatorie si
regenerativa regenerativa
( inflamatori propriu(zis0 modif. inflam., regenerative, " tesut ( inflamatori propriu(zis0 modif. inflam., regenerative, " tesut
de granulatie distorsionant< poate avea potential malign de granulatie distorsionant< poate avea potential malign
! !# # =olipi hamartomatosi =olipi hamartomatosi
dezvoltare in e6ces, haotica a epiteliului, tesutului dezvoltare in e6ces, haotica a epiteliului, tesutului
con.unctiv, muscular si a vaselor con.unctiv, muscular si a vaselor
3. 3. =olipi mucosi =olipi mucosi
mici, coloratie normala mici, coloratie normala
5. 5. 9eziuni submucoase 9eziuni submucoase
e6crescente polipoide,acoperite de e6crescente polipoide,acoperite de
mucoasa normala mucoasa normala

Tablou clinic
Tablou clinic
de cele mai multe ori
de cele mai multe ori
asimptomatici
asimptomatici
diaree in polipoza multipla< apoasa, abundenta,
diaree in polipoza multipla< apoasa, abundenta,
cu tulb. hidro(electrolitice
cu tulb. hidro(electrolitice
mici hemoragii, evt. cu anemie
mici hemoragii, evt. cu anemie
ocluzie
ocluzie

Diagnostic
Diagnostic
&ndoscopie cu biopsie, resp.
&ndoscopie cu biopsie, resp.
polipectomie
polipectomie
&coendoscopie
&coendoscopie
&6. radiologic in dublu contrast
&6. radiologic in dublu contrast
7arAeri biochimici0 ornitindecarbo6ilaza
7arAeri biochimici0 ornitindecarbo6ilaza
(FD#)
(FD#)
7arAeri genetici
7arAeri genetici

E#olutie
E#olutie
in functie de tipul histologic0
in functie de tipul histologic0
( polipii nonneoplazici pot regresa in timp
( polipii nonneoplazici pot regresa in timp
( tumorile submucoase au evolutie diferita
( tumorile submucoase au evolutie diferita
(melanom, limfom, metastaze
(melanom, limfom, metastaze
evol.
evol.
agresiva<
agresiva<
lipom,
lipom,
fibrom, hemangiom
fibrom, hemangiom
evol. benigna)
evol. benigna)
( adenom leziune premaligna ()3*
( adenom leziune premaligna ()3*
transformare maligna)
transformare maligna)

Trata!ent
Trata!ent

=olipul adenomatos se e6tirpa endoscopic, la

=olipul adenomatos se e6tirpa endoscopic, la
fel si carcinomul in situ
fel si carcinomul in situ

8ratam cu +ulindac (-$G+)

8ratam cu +ulindac (-$G+)

Daca numarul polipilor

Daca numarul polipilor
2 )1 si sunt grupati
2 )1 si sunt grupati
colectomie partiala
colectomie partiala

=olipii cu dimensiuni mici, dar multipli

=olipii cu dimensiuni mici, dar multipli
e6tirpare prin laser, dupa e6aminare histologica
e6tirpare prin laser, dupa e6aminare histologica
in prealabil
in prealabil

#arcinomul invaziv tratam. chirurgical, la fel

#arcinomul invaziv tratam. chirurgical, la fel
si tumora viloasa sau daca polipectomia este
si tumora viloasa sau daca polipectomia este
imposibila
imposibila

"rofila$ie
"rofila$ie
,rmarire endoscopica 1(4 ani dupa polipectomie
,rmarire endoscopica 1(4 ani dupa polipectomie
(rata recurentei polipilor adenomatosi
(rata recurentei polipilor adenomatosi


de 4*
de 4*
in primul an, )1* la ) ani, 43* la 4 ani)
in primul an, )1* la ) ani, 43* la 4 ani)

%inroa!ele polipozei !ultiple %inroa!ele polipozei !ultiple

Ereitare Ereitare
$indr# polipo!ei adenomatoase $indr# polipo!ei adenomatoase
(
=olipoza adenomatoasa familiala =olipoza adenomatoasa familiala
(
=olipoza adenomatoasa familiala atenuata =olipoza adenomatoasa familiala atenuata
(
+indr. Bardner +indr. Bardner
(
+indr. 8urcot +indr. 8urcot
$indr# polipo!ei hamartomatose $indr# polipo!ei hamartomatose
(
+indr. =eutz(Ceghers +indr. =eutz(Ceghers
(
=olipoza .uvenila =olipoza .uvenila
(
+indr. #oHden +indr. #oHden
(
Banglioneuromatoza intest. Banglioneuromatoza intest.
(
+indr. Iuvalcaba(7Jhre(+mith +indr. Iuvalcaba(7Jhre(+mith
(
+indr. Devon +indr. Devon
Neereitare Neereitare
(
=olipoza hiperplazica =olipoza hiperplazica
(
=olipi inflamatori =olipi inflamatori
(
9ipomatoza 9ipomatoza
(
?iperplazie limfoida nodulara ?iperplazie limfoida nodulara
(
+indr. #ronAhite(#anada +indr. #ronAhite(#anada

"olipoza aeno!atoasa fa!iliala

"olipoza aeno!atoasa fa!iliala
2 111 polipi
2 111 polipi
transmitere autosomal dominanta
transmitere autosomal dominanta
distributie pe tot colonul
distributie pe tot colonul
de obicei de tip adenom tubular
de obicei de tip adenom tubular
rectoragie, diaree, durere abdom.
rectoragie, diaree, durere abdom.
%
%
FD#
FD#
malignizare 111*
malignizare 111*
colectomie partiala sau totala, +ulindac
colectomie partiala sau totala, +ulindac

"olipoza aeno!atoasa fa!iliala

"olipoza aeno!atoasa fa!iliala
atenuata
atenuata
&
&
111 polipi
111 polipi
predilect pe colonul pro6imal
predilect pe colonul pro6imal

%inr' (arner
%inr' (arner
similar cu =-/ " manif. e6traintest.0
similar cu =-/ " manif. e6traintest.0
osteoame, chiste epidermoide, fibroame
osteoame, chiste epidermoide, fibroame
cutanate, anomalii dentare
cutanate, anomalii dentare
asociat cu neoplazii tiroidiene,
asociat cu neoplazii tiroidiene,
suprarenaliene, hepatice, biliare
suprarenaliene, hepatice, biliare

%inr' Turcot
%inr' Turcot
=-/ " tumori de sistem nervos0 gliom,
=-/ " tumori de sistem nervos0 gliom,
glioblastom, astrocitom, meduloblastom
glioblastom, astrocitom, meduloblastom

%inr' "eutz)*eg+ers
%inr' "eutz)*eg+ers
=olipi hamartomatosi " pete pigmentare
=olipi hamartomatosi " pete pigmentare
brune periorificiale (bucale, palpebrale,
brune periorificiale (bucale, palpebrale,
nazale, genitale, anale) si pe membre,
nazale, genitale, anale) si pe membre,
care apar la 1() ani, cresc ca numar
care apar la 1() ani, cresc ca numar
asociat in 31 * cu cancere pancreatice,
asociat in 31 * cu cancere pancreatice,
biliare, gastrice, ovariene, testiculare,
biliare, gastrice, ovariene, testiculare,
mamare
mamare

"olipoza fa!iliala ,u#enila

"olipoza fa!iliala ,u#enila
de obicei in copilarie
de obicei in copilarie

%inr' Co-en
%inr' Co-en
sindr. hamartoamelor multiple " leziuni cutaneo(
sindr. hamartoamelor multiple " leziuni cutaneo(
mucoase " tumori benigne sau maligne
mucoase " tumori benigne sau maligne
e6traintestinale
e6traintestinale

%inr' Cron.+ite)Canaa
%inr' Cron.+ite)Canaa
polipi gastro(intestinali " hiperpigmentare,
polipi gastro(intestinali " hiperpigmentare,
alopecie, distrofia unghiilor
alopecie, distrofia unghiilor
diaree " sindr. carential sever
diaree " sindr. carential sever
tratament cu antibiotice si corticoizi
tratament cu antibiotice si corticoizi





"ATOLO(IE ANALA
"ATOLO(IE ANALA

/oala +e!oroiala
/oala +e!oroiala
?emoroizii
?emoroizii


dilatatii varicoase din ple6urile
dilatatii varicoase din ple6urile
venoase hemoroidale ano(rectale
venoase hemoroidale ano(rectale
localizate in canalul rectal (interni) sau in
localizate in canalul rectal (interni) sau in
zona cutaneo(mucoasa a rectului (e6terni)
zona cutaneo(mucoasa a rectului (e6terni)




Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
( hipertensiunea din vena porta, fie locala
( hipertensiunea din vena porta, fie locala
(compresiunea vv. hemoroidale sup.), fie generala
(compresiunea vv. hemoroidale sup.), fie generala
( reflu6 venos din sist. port)
( reflu6 venos din sist. port)
( efortul de defecare
( efortul de defecare
% in constipatie
% in constipatie
( la6itatea submucoasei rectului sup., care coboara in
( la6itatea submucoasei rectului sup., care coboara in
timpul defecatiei, modificand reteaua vasculara
timpul defecatiei, modificand reteaua vasculara
( iritatia si inflamatia canalului anal
( iritatia si inflamatia canalului anal


tromboze
tromboze
hemoroidale
hemoroidale
( cauze generale0 disfunctii hipofizo(ovariene,
( cauze generale0 disfunctii hipofizo(ovariene,
hipotiroidism, hiperfoliculemie de sarcina, ?8-
hipotiroidism, hiperfoliculemie de sarcina, ?8-
( cauze favorizante0 sedentarism, anumite sporturi
( cauze favorizante0 sedentarism, anumite sporturi
(ciclism, calarie), obezitate, DK, guta, diaree acuta,
(ciclism, calarie), obezitate, DK, guta, diaree acuta,
regim alimentar cu e6ces de condimente, alcool,
regim alimentar cu e6ces de condimente, alcool,
cafea
cafea

Tablou clinic
Tablou clinic
durere sub forma de apasare sau arsura,
durere sub forma de apasare sau arsura,
dar si violenta, evt. cu tenesme
dar si violenta, evt. cu tenesme
?D$ cu sange rosu, evt. rosu(inchis,
?D$ cu sange rosu, evt. rosu(inchis,
acopera scaunul
acopera scaunul
prolaps hemoroidal
prolaps hemoroidal
scurgeri mucoase sau muco(
scurgeri mucoase sau muco(
sanguinolente, cu prurit
sanguinolente, cu prurit

Diagnostic
Diagnostic
$nspectie
$nspectie
=alpare (tuseu rectal)
=alpare (tuseu rectal)
-nuscopie
-nuscopie

Trata!ent Trata!ent
(
igieno(dietetic0 igieno(dietetic0
e6cluderea condimentelor, alcoolului, cafelei< combaterea e6cluderea condimentelor, alcoolului, cafelei< combaterea
constipatiei prin fibre vegetale, resp. a diareei prin regim constipatiei prin fibre vegetale, resp. a diareei prin regim
sarac in fibre celulozice sarac in fibre celulozice
(
medicamentos0 medicamentos0
tratam. constipatiei cu ulei de parafina, mucilagii, tarate< tratam. constipatiei cu ulei de parafina, mucilagii, tarate<
contraindicate0 la6ativele iritante si supozitoriile contraindicate0 la6ativele iritante si supozitoriile
vitamina == vitamina ==
trofice venoase (Detrale6) trofice venoase (Detrale6)
(
tratam. local0 tratam. local0
antiseptice, antibiotice, anestezice, antiinflamatoare< antiseptice, antibiotice, anestezice, antiinflamatoare<
(=roctolog, ?emorzon) (=roctolog, ?emorzon)
bai de sezut bai de sezut
scleroterapie scleroterapie
crioterapie cu azot lichid crioterapie cu azot lichid
( chirurgical0 hemoroidectomie ( chirurgical0 hemoroidectomie

0isura
0isura
anala
anala


ulceratie a canalului anal, de obicei
ulceratie a canalului anal, de obicei
printr(o
printr(o

a presiunii anale de repaus,

a presiunii anale de repaus,
legata de hiperactivitatea sfincterului intern
legata de hiperactivitatea sfincterului intern

Etiopatogeneza
Etiopatogeneza

distensia e6cesiva a canalului anal prin

distensia e6cesiva a canalului anal prin
trecerea unui bol fecal consistent
trecerea unui bol fecal consistent

unii bonavi care au folosit timp indelungat

unii bonavi care au folosit timp indelungat
purgative saline ulei de parafina
purgative saline ulei de parafina


scaune lichide contractarea canalului
scaune lichide contractarea canalului
anal
anal

poate evolua concomitent cu hemoroizii

poate evolua concomitent cu hemoroizii

Tablou clinic
Tablou clinic

durere dupa defecatie ( arsura intepatura)

durere dupa defecatie ( arsura intepatura)


iradiaza spre sacru, >, sau membr. inferioare)
iradiaza spre sacru, >, sau membr. inferioare)

sangerare
sangerare

striuri longitudinale in scaun sau

striuri longitudinale in scaun sau
picaturi dupa defecare
picaturi dupa defecare

inspectia regiunii anale0 plica anala

inspectia regiunii anale0 plica anala
proeminenta, edematiata< fisura apare sub
proeminenta, edematiata< fisura apare sub
forma unei discontinuitati epiteliale, alungite,
forma unei discontinuitati epiteliale, alungite,
ovalare si rosii ('1* orientare spre coccis)
ovalare si rosii ('1* orientare spre coccis)

Diagnostic
Diagnostic
Iectoscopie0 la distensia canalului anal
Iectoscopie0 la distensia canalului anal
se evidentiaza fisura care sangereaza "
se evidentiaza fisura care sangereaza "
evt. fisuri vechi, semicicatrizate
evt. fisuri vechi, semicicatrizate

Trata!ent
Trata!ent

(
medicamentos0 tratam. constipatiei si tratam.
medicamentos0 tratam. constipatiei si tratam.
local
local
(
bai de sezut cu ceai de musetel
bai de sezut cu ceai de musetel

(
dilatare digitala sau instrumentala, dupa
dilatare digitala sau instrumentala, dupa
anestezie locala
anestezie locala
( chirurgical0 sfincterotomie posterioara cu
( chirurgical0 sfincterotomie posterioara cu
fisurectomie
fisurectomie
corecteaza hipertensiunea anala
corecteaza hipertensiunea anala
de repaus
de repaus



%INDROMUL ICTERIC
%INDROMUL ICTERIC

$cterul
$cterul


colorarea in galben a tegumentelor,
colorarea in galben a tegumentelor,
a sclerelor si a mucoaselor, ca urmare a
a sclerelor si a mucoaselor, ca urmare a
depunerii bilirubinei
depunerii bilirubinei

#oloratia devine vizibila

#oloratia devine vizibila


bilirubina
bilirubina
serica
serica


2
2
),3(4 mg*
),3(4 mg*

e6presia cea mai obisnuita a suferintei

e6presia cea mai obisnuita a suferintei
hepato(biliare.
hepato(biliare.

e un semn obiectiv, care daca este asociat

e un semn obiectiv, care daca este asociat
cu o serie de modificari clinice si biologice
cu o serie de modificari clinice si biologice
realizeaza sindromul icteric
realizeaza sindromul icteric

0iziopatologie
0iziopatologie

Lilirubina este produsul final de degradare a ?b ('1*) Lilirubina este produsul final de degradare a ?b ('1*)
43 g ?b 43 g ?b 411 mg Lr 411 mg Lr
$nel perforinic al ?em $nel perforinic al ?em $M( $M(N N biliverdina $M( biliverdina $M( N N( Lr ( Lr

Lr Lr se mai formeaza din mioglobina, enzime respiratorii, se mai formeaza din mioglobina, enzime respiratorii,
hematii imature hematii imature

Lr, in stare necon.ugata, este legata de albumina si circula in Lr, in stare necon.ugata, este legata de albumina si circula in
plasma< nu poate trece membrana hemato(encefalica si nici plasma< nu poate trece membrana hemato(encefalica si nici
cea glomerulara (nu trece in urina)< dislocarea de pe cea glomerulara (nu trece in urina)< dislocarea de pe
albumina se face prin acizi grasi sau anioni organici la nivelul albumina se face prin acizi grasi sau anioni organici la nivelul
ficatului< tot aici, la nivelul reticulului endoplasmatic, are loc ficatului< tot aici, la nivelul reticulului endoplasmatic, are loc
con.ugarea (prin intermediul glicuronil(transferazei) con.ugarea (prin intermediul glicuronil(transferazei)

Lr con.ugata este e6cretata in bila si apoi in intestin< Lr con.ugata este e6cretata in bila si apoi in intestin<
prin hidroliza bacteriana ia nastere urobilinogenul prin hidroliza bacteriana ia nastere urobilinogenul
(lipidosolubil), care astfel poate fi absorbit ()1*) (lipidosolubil), care astfel poate fi absorbit ()1*)
circuitul enterohepatic circuitul enterohepatic

$n dif. afectiuni hep. urobilinogenul este preluat de $n dif. afectiuni hep. urobilinogenul este preluat de
ficat in mod deficitar ficat in mod deficitar a.unge in sange si apoi in a.unge in sange si apoi in
urina< de asemenea se depune in tesuturi elastice urina< de asemenea se depune in tesuturi elastice
(sclere, piele, vase) (sclere, piele, vase)


mecanisme de producere0 mecanisme de producere0

+upraproductie de Lr, depasind posibilitatile de preluare ale +upraproductie de Lr, depasind posibilitatile de preluare ale
ficatului ( ficatul e normal, transaminazele, enzimele de ficatului ( ficatul e normal, transaminazele, enzimele de
colestaza O normale, Lr colestaza O normale, Lr predominant indirecta, nu e predominant indirecta, nu e
urobilinogen in urina) urobilinogen in urina) ictere hemolitice ictere hemolitice

-lterarea preluarii din sange si transport deficitar la nivelul -lterarea preluarii din sange si transport deficitar la nivelul
hepatocitului ale Lr ( probe hepatice O normale) hepatocitului ale Lr ( probe hepatice O normale) anumite anumite
ictere congenit. si medicamentoase ictere congenit. si medicamentoase

Deficit de con.ugare ( probe hepatice O normale) Deficit de con.ugare ( probe hepatice O normale) ictere ictere
familiale familiale

-lterarea sau distrugerea hepatocitelor determina tulb. de -lterarea sau distrugerea hepatocitelor determina tulb. de
preluare, transport si con.ugare preluare, transport si con.ugare ( ( probe hepatice alterate, Lr probe hepatice alterate, Lr
atat con.ugata cat si necon.ugata) atat con.ugata cat si necon.ugata) ictere din hepatite, ciroze, ictere din hepatite, ciroze,
into6icatii into6icatii

=erturbarea eliminarii Lr =erturbarea eliminarii Lr

( la nivelul membranei hepatocitare ( la nivelul membranei hepatocitare
( obstacole pe caile biliare ( obstacole pe caile biliare
( intrahepatic ( intrahepatic
( e6trahepatic ( e6trahepatic ictere obstructive (litiaza, cancere) ictere obstructive (litiaza, cancere)

Fbstacol in eliminarea bilei

Fbstacol in eliminarea bilei


colestaza
colestaza


reducerea acizilor biliari in intestin
reducerea acizilor biliari in intestin


deficit in emulsionarea grasimilor
deficit in emulsionarea grasimilor

steatoree
steatoree

diaree " malnutritie "

diaree " malnutritie "
scadere ponderala, absorbtie deficitara de
scadere ponderala, absorbtie deficitara de
vitamine liposolubile " avitaminoze
vitamine liposolubile " avitaminoze

Tablou clinic
Tablou clinic

=acientul singur antura.ul observa coloratia

=acientul singur antura.ul observa coloratia
sclerelor si tegumentelor
sclerelor si tegumentelor

-namneza despre consum de medicamente

-namneza despre consum de medicamente
(anticonceptionale, promazin), alcool, ciuperci,
(anticonceptionale, promazin), alcool, ciuperci,
contact cu ?->, simptome insotitoare (colica,
contact cu ?->, simptome insotitoare (colica,
greata, febra, scadere ponderala, prurit)
greata, febra, scadere ponderala, prurit)

&6. obiectiv0
&6. obiectiv0
( nuanta icterului0 palida
( nuanta icterului0 palida


ictere hemolitice
ictere hemolitice


portocalie
portocalie

ictere hepatitice
ictere hepatitice


verzui(pamantie
verzui(pamantie


ictere
ictere
colestatice
colestatice
(
(
stelute vasculare, hepato(splenomegalie, ascita,
stelute vasculare, hepato(splenomegalie, ascita,
diaree cu steatoree, sindr. hemoragipar
diaree cu steatoree, sindr. hemoragipar


a.uta
a.uta
dg.
dg.


Diagnostic
Diagnostic

clinic clinic

e6. de urina e6. de urina

0
0
Lr urinara Lr urinara hepatite acute, icter medicamentos hepatite acute, icter medicamentos
-bsenta urobilinogenului obstructie completa a #L= -bsenta urobilinogenului obstructie completa a #L=
=rezenta urobilinogenului icter hemolitic =rezenta urobilinogenului icter hemolitic

e6. scaunului e6. scaunului

+caune acolice +caune acolice obstructie biliara obstructie biliara
+angerari oculte ampulom vaterian, cancer intestinal cu metast. hep. +angerari oculte ampulom vaterian, cancer intestinal cu metast. hep.
Iectoragii sangerare in cadrul ?8= Iectoragii sangerare in cadrul ?8=

bilirubinemia bilirubinemia

confirma prezenta icterului, arata intensitatea lui, tipul de icter confirma prezenta icterului, arata intensitatea lui, tipul de icter
$n anemiile hemolitice0 predomina Lr indirecta (necon.ugata) $n anemiile hemolitice0 predomina Lr indirecta (necon.ugata)
$n ictere hepatice0 Lr atat directa cat si indirecta $n ictere hepatice0 Lr atat directa cat si indirecta
$n ictere colestatice0 predomina Lr directa (con.ugata) $n ictere colestatice0 predomina Lr directa (con.ugata)

enzimele de colestaza enzimele de colestaza

/-, /-, P P(B8, 3(nucleotidaza (B8, 3(nucleotidaza % in colestaza % in colestaza
cresc concomitent cu Lr cresc concomitent cu Lr in obstructii complete in obstructii complete
preced cresterea Lr preced cresterea Lr in #L= in #L=
cresc discordant fata de Lr cresc discordant fata de Lr in obstructii incomplete, cancere in obstructii incomplete, cancere
hepatice hepatice

transaminazele transaminazele
cresc in hepatite cresc in hepatite

proteinograma proteinograma
% % gama(globulinele si @ albuminele gama(globulinele si @ albuminele in ciroza hepatica, in ciroza hepatica,
% % fractiunile fractiunile N N) si beta( in cancere ) si beta( in cancere

lipoproteine serice lipoproteine serice

% % in colestaza in colestaza

colesterolul colesterolul
% % in colestaza si alcoolism in colestaza si alcoolism

testele de coagulare testele de coagulare

alterate in ciroza, hepatite cronice, obstructie biliara alterate in ciroza, hepatite cronice, obstructie biliara

ecografia ecografia
evidentiaza dilatari de #L intrahepatice (in colestaza e6trahepatica) si evidentiaza dilatari de #L intrahepatice (in colestaza e6trahepatica) si
e6trahepatice, litiaza veziculara si coledociana, tumori hepatice, ascita, e6trahepatice, litiaza veziculara si coledociana, tumori hepatice, ascita,
splenomegalie, cancer de cap de pancreas splenomegalie, cancer de cap de pancreas
in colestaza intrahepatica se face si punctie hepatica in colestaza intrahepatica se face si punctie hepatica

#8 #8
evidentiaza tumori hepatice si pancreatice evidentiaza tumori hepatice si pancreatice

I7G I7G

laparoscopia laparoscopia
ficatul e verde in colestaza, cu dilatari de #L ficatul e verde in colestaza, cu dilatari de #L
tu. hepatice de la suprafata se pot vedea usor tu. hepatice de la suprafata se pot vedea usor
ciroza ciroza aspect tipic aspect tipic
se pot preleva biopsii controlate se pot preleva biopsii controlate
=L? =L?
in hepatite cr., medicamentoase, #L= in hepatite cr., medicamentoase, #L=
e contraindicata in icterele obstructive( risc de coleperitoneu), in tulb. de e contraindicata in icterele obstructive( risc de coleperitoneu), in tulb. de
coagulare coagulare
( indice protrombina E51*, 8r E 51.111) ( indice protrombina E51*, 8r E 51.111)

#=&I
#=&I
in in
colestaza e6trahepatica colestaza e6trahepatica evidentiaza sediul evidentiaza sediul
obstructiei obstructiei, , cauza acesteia cauza acesteia
e utila in tratamentul colestazei( e6tragere de calculi, e utila in tratamentul colestazei( e6tragere de calculi,
papilotomie, protezare) papilotomie, protezare)


#=8
#=8
e utila in colestazele e6trahepatice cu dilatari de #L e utila in colestazele e6trahepatice cu dilatari de #L
indicatie ma.ora0 dilatari de #L intrahepatice cu coledoc indicatie ma.ora0 dilatari de #L intrahepatice cu coledoc
normal normal
terapeutic terapeutic drena. biliar e6tern drena. biliar e6tern


Diagnostic iferential
Diagnostic iferential
)
)
/als icter (consum e6agerat de caroten, atebrina)
/als icter (consum e6agerat de caroten, atebrina)

sclerele nu sunt afectate, Lr normala

sclerele nu sunt afectate, Lr normala

Trata!ent
Trata!ent
(
ictere prehepatice si hepatice ictere prehepatice si hepatice tratam. etiologic tratam. etiologic
(
ictere colestatice intrahepatice tratam. etiologic ictere colestatice intrahepatice tratam. etiologic
(ciroza, hepatita cr, #L=) (ciroza, hepatita cr, #L=)
(
icterele colestatice e6trahepatice tratam. icterele colestatice e6trahepatice tratam.
chirurgical, endoscopic chirurgical, endoscopic
(
tulb. de coagulare vitamina Q tulb. de coagulare vitamina Q
(
in toate icterele obstructive (staza favorizeaza in toate icterele obstructive (staza favorizeaza
infectia) tratam. antibiotic (ampicilina, infectia) tratam. antibiotic (ampicilina,
cefalosporine) cefalosporine)
(
ictere maligne inoperabile drena. biliar (proteze, ictere maligne inoperabile drena. biliar (proteze,
interv. chirurg. paliative interv. chirurg. paliative



%INDROMUL 1E"ATO)
%INDROMUL 1E"ATO)


RENAL
RENAL



o complicatie relativ rara a unor afectiuni
o complicatie relativ rara a unor afectiuni
hepatice, constand in aparitia unei $I-
hepatice, constand in aparitia unei $I-
prerenale (functionale)
prerenale (functionale)

Etiopatogeneza
Etiopatogeneza
(
#el mai des in ciroza hep., dar si in
#el mai des in ciroza hep., dar si in
hepatita ac., hepatom s.a., in toate
hepatita ac., hepatom s.a., in toate
cazurile in forme avansate ale bolii, cu
cazurile in forme avansate ale bolii, cu
?8=
?8=
(
/actori precipitanti0 infectii bacteriene
/actori precipitanti0 infectii bacteriene
(peritonita bacteriana spontana), ?D+
(peritonita bacteriana spontana), ?D+

$n concluzie
$n concluzie
dezechilibru intre sistemul
dezechilibru intre sistemul
vasoconstrictor sistemic hiperactivat si cel
vasoconstrictor sistemic hiperactivat si cel
vasodilatator renal scazut
vasodilatator renal scazut

Tablou clinic
Tablou clinic
cel al afectiunii hepatice " $I- (oligurie sau
cel al afectiunii hepatice " $I- (oligurie sau
anurie)
anurie)

Diagnostic
Diagnostic
! criterii ma.ore " 3 aditionale0
! criterii ma.ore " 3 aditionale0
1.I/B
1.I/B
@, creatininemie 2 1,3 mg* sau clearance
@, creatininemie 2 1,3 mg* sau clearance
creatininic in )!h E !1 mlmin. (retentie azotata)
creatininic in )!h E !1 mlmin. (retentie azotata)
).-bsenta socului, a unor infectii bacteriene, a
).-bsenta socului, a unor infectii bacteriene, a
unui tratam. nefroto6ic
unui tratam. nefroto6ic
4.Geameliorarea semnificativa a functiei renale
4.Geameliorarea semnificativa a functiei renale
dupa diuretice si 1,3 l ser fiziologic
dupa diuretice si 1,3 l ser fiziologic
!.=roteinurie E 311 mgzi, ecografie renala
!.=roteinurie E 311 mgzi, ecografie renala
normala
normala

1.oligurie (diureza
1.oligurie (diureza
E 311 mlzi
E 311 mlzi

).Ga urinar E 11 m&Rl (

).Ga urinar E 11 m&Rl (


neafectarea
neafectarea
capacitatii de resorbtie
capacitatii de resorbtie


integritate
integritate
functionala tubulara)
functionala tubulara)

4.osmolalitate urinara 2 plasmatica

4.osmolalitate urinara 2 plasmatica

!.eritrocite urinare E 31camp microscopic

!.eritrocite urinare E 31camp microscopic

3.Ga seric E 141 m&Rl

3.Ga seric E 141 m&Rl

=entru dg. de +?I

=entru dg. de +?I


cele ! criterii
cele ! criterii
ma.ore
ma.ore
"
"
facultativ celelalte
facultativ celelalte

Diagnostic iferential Diagnostic iferential

Loli care determina atat afectarea hepatica cat si renala Loli care determina atat afectarea hepatica cat si renala
(e6. $I- prin soc to6ico(septic), acestea fiind ambele (e6. $I- prin soc to6ico(septic), acestea fiind ambele
complicatii ale unei alte afectiuni complicatii ale unei alte afectiuni

$I- renala (organica) ca o complicatie a unei afectiuni $I- renala (organica) ca o complicatie a unei afectiuni
hepatice sau de sistem (amiloidoza, colagenoze) hepatice sau de sistem (amiloidoza, colagenoze)

$I- renala (organica) care apare pe fondul unei afectiuni $I- renala (organica) care apare pe fondul unei afectiuni
hepatice, dar nu este o complicatie a acesteia ($I- prin hepatice, dar nu este o complicatie a acesteia ($I- prin
nefroto6ice) nefroto6ice)

$I- prerenala pe fondul unei afectiuni hepatice, dar nu $I- prerenala pe fondul unei afectiuni hepatice, dar nu
este o complicatie a acesteia (dupa -$G+ este o complicatie a acesteia (dupa -$G+


E#olutie
E#olutie
(
#ei mai multi decedeaza in 1(4 saptamani
#ei mai multi decedeaza in 1(4 saptamani
(
+upravietuire cateva luni cu retentie
+upravietuire cateva luni cu retentie
azotata
azotata
(
>indecari ocazionale
>indecari ocazionale

Trata!ent Trata!ent
(
igieno(dietetic0 repaus la pat igieno(dietetic0 repaus la pat
restrictie severa de Ga si apa restrictie severa de Ga si apa
(
transplant hepatic (inlaturarea cauzei ?8= si a tuturor transplant hepatic (inlaturarea cauzei ?8= si a tuturor
consecintelor)< rata de supravietuire la ) ani ;;*, la 3 consecintelor)< rata de supravietuire la ) ani ;;*, la 3
ani 51*, la 11 ani 31*< evt. $I# ani 51*, la 11 ani 31*< evt. $I# ?D cr. ?D cr.
(
medicamentos0 substante vasoactive (G(acetilcisteina, medicamentos0 substante vasoactive (G(acetilcisteina,
analogi ai vasopresinei analogi ai vasopresinei octapresina, ornipresina, octapresina, ornipresina,
terlipresina) terlipresina)
(
chirurgical0 shunt porto(sistemic intrahepatic trans.ugular chirurgical0 shunt porto(sistemic intrahepatic trans.ugular
(8$=+) (8$=+) shunt porto(cav intre o ramura a v. porte si v. shunt porto(cav intre o ramura a v. porte si v.
hepatica (scade ?8=) hepatica (scade ?8=)
(
hemofiltrare veno(venoasa sau dializa 7-I+ (cu sistem hemofiltrare veno(venoasa sau dializa 7-I+ (cu sistem
de recirculare pe adsorbant molecular)< ?D, D=, ?/ nu de recirculare pe adsorbant molecular)< ?D, D=, ?/ nu
sunt eficiente sunt eficiente

"rofila$ie
"rofila$ie
(
Gu tratam. diuretice intempestive
Gu tratam. diuretice intempestive
(
Gu paracenteze masive
Gu paracenteze masive
(
8ratam. ?D+
8ratam. ?D+
(
8ratam. =L+
8ratam. =L+
(
#orectarea tulb. hidro(electrolitice
#orectarea tulb. hidro(electrolitice
(
8ratam. hepatitei ac. alcoolice cu pento6ifilin
8ratam. hepatitei ac. alcoolice cu pento6ifilin
(
(inhibitor de 8G/)
(inhibitor de 8G/)