COLANGIOCARCINOMUL Este definit ca tumor malign cu punct de plecare din epiteliul canalelor biliare intra sau extrahepatice.

n funcie de localizarea anatomic se elaboreaz strategia terapeutic, i n funcie de aceste dou criterii colangiocarcinomul a fost clasificat astfel : colangiocarcinomul periferic - are originea n canalele biliare mici din parenchimul hepatic. Se descriu dou forme histologice - nodular i infiltrati . colangiocarcinomul ilului epatic sau !umora "lats#in - are punctul de plecare n canalul hepatic comun la bifurcarea acestuia, sau imediat dup emergena canalului hepatic drept sau st!ng colangiocarcinomul treimii medii a coledocului - este situat ntre bifurcarea hepaticului comun i poriunea intrapancreatic a coledocului colangiocarcinomul distal - intereseaz ultima poriune a coledocului, inclusi cea intrapancreatic $n etiopatogene%a acestei tumori au fost incriminate : - afeciuni bilio-digesti e - litiaza biliar, la aproximati "#$ din pacieni %semnifi-cati mai redus dec!t la pacienii cu cancer al colecistului&, displazia chistic a cilor biliare, colangita sclerozant, recto-colita ulcerohemoragic, parazitozele hepatice - medicamente - anticoncepionale, izoniazida, metil-dopa - ageni toxici - azbest, difenili policlorinai 'istopatologic - sunt posibile toate ariantele de adenocarcinom, de la foarte bine diferenat la foarte puin difereniat - malignitatea crete paralel cu scderea gradului de difereniere histologic. (iseminarea se face prin in azie limfatic, perineural, metastaze hepa-tice i peritoneale. !ablou clinic Este o boal a !rstei naintate, )*" din pacieni a !nd peste +# de ani. Ex-cepie fac cazurile la care colangiocarcinomul este asociat cu displazia chistic a cilor biliare sau cu recto-colita ulcero-hemoragic, la care debutul colangiocar-cinomului se face cu &' de ani mai de(reme) - ,#$ din cazuri prezint ca simptom dominant icterul obstructi - +#$ din pacieni pot prezenta prurit, dureri abdominale moderate, nesistemati-zate, scdere ponderal - n localizrile periferice, intrahepatice, pot exista dureri abdominale i hepato-megalie, fr semne clinice i biologice de colestaz Explorrile paraclinice - au rolul de a confirma diagnosticul i de a aprecia re%ecabilitatea tumorii Ecografia - este metoda cea mai des utilizat n diagnosticul etiologic al icterelor obstructi e datorit unor caliti incontestabile - este nein azi , ieftin, cu rezul-tate reproductibile, realizeaz concomitent un screening al ntregii ca iti abdo-minale, combinat cu tehnica doppler furnizeaz relaii importante asupra relaiei tumorii cu ascularizaia locoregional, permite o stadializare preoperatorie a cancerului. .a deza anta/e putem consemna imposibilitatea de a diferenia un colangiocarcinom perferic de un hepatocarcinom, sau de a aborda zone hepatice mai 0ascunse1 topografic,

precum i dificultatea de a e idenia tumori sub ) cm diametru. .2 - are fa de ecografie a anta/ul explorrii zonelor mai dificil de abordat ecografic, ofer relaii asupra in aziei asculare, a prezenie metastazelor ganglio-nare sau epatice) 345 - are singurul a anta/ de a fi mai performant n detectarea tumorilor sub ) cm diametru Explorrile paraclinice .olangiografia - este o metod esenial pentru confirmarea diagnosticului i mai ales pentru stabilirea strategiei terapeutice. 4etoda a explora ambele extre-miti ale obstruciei biliare - cea inferioar prin colangiografie endoscopic re-trograd, iar cea superioar prin colangiografie transhepatic percutan. 4etoda ofer n plus a anta/e terapeutice - posibilitatea endoprotezrii ca metod de tra-tament paliati la cazurile care nu beneficiaz de rezecia tumorii. 6ngiografia - at!t faza arterial c!t i cea portal sunt utile n special pentru stabilirea protocolului chirurgical, prin stabilirea relaiilor i a impactului pe care tumora l are asupra sistemului ascular hepatic. COLANGIOCARCINOMUL n diagnosticul diferenial al colangiocarcinomului or fi luate n discuie - alte cancere din ecintate - colecist, colon, pancreas - metasta%e epatice ale altor cancere (iscerale - unele afeciuni benigne - colangita sclerozant, stenozele benigne ale .78 !ratament (e cele mai multe ori rezecabilitatea tumorii nu poate fi stabilit dec!t intraoperator cu a/utorul ecografiei intraoperatorii i a e*amenului istopatologic e*temporaneu) 3ezecia curati a tumorii depinde n primul r!nd de localizarea aceste-ia, de dimensiuni i de gradul de in azie al elementelor (asculare locoregionale) pentru tumorile locali%ate n +,- distal a .78 inter enia chirurgical a con-sta n duodeno-pancreatectomie cefalic pentru tumorile localizate n 9*" medie a .78 inter enia chirurgical pre ede rezecia 0n bloc1 a colecistului, a ligamentului hepato-duodenal %cu excepia enei porte i arterei hepatice&, i deri aie bilio-digesti pentru tumora :lats;in se efectueaz rezecia hepatic 0n bloc1 cu elementele asculare ale hilului hepatic i protezarea ascular corespunztoare pentru localizrile periferice se practic rezeciile epatice largi transplantul hepatic - poate fi folosit cu succes ca inter enie primar, nu pen-tru recidi e !ratamentul paliati( are ca obiecti( reali%area unui drena. biliar ntruc/t colesta%a este principalul pericol imediat iar pruritul consecuti este un simptom chinuitor i fr soluie terapeutic medicamentoas. - deri aiile bilio-digesti e, proximal de stenoza tumoral. sunt dificil de

executat n cazul tumorilor situate proximal %tumorile :lats;in& - endoprote%ele biliare - e*ecutate din material plastic sau metal autoexpandabil, sunt introduse prin masa tumoral pentru calibrarea sistemului biliar. .alea de introducere a protezei poate fi retrograd, endoscopic, sau transhepatic percu-tan. 6ceste proteze pot fi schimbate periodic i ofer un grad de confort semni-ficati pacientului. (eri aiile sau endoprotezarea prelungesc supra ieuirea cu <-9# luni. 2ratamentul ad/u ant - a oferit puine satisfacii p!n n prezent. 8rognosticl este rezer at - fr tratament chirurgical e oluia se face spre deces n =-< sptm!ni de la diagnostic, prin complicaiie colestazei.