Sunteți pe pagina 1din 85

Asist. Univ. Dr.

Roberta Mnzat


Diverticuloza colonic

Diverticuloza colonic
Cadru nosologic
Clasificarea diverticulilor
Epidemiologie
Etiopatogenez
Tablou clinic
Explorri paraclinice
Forme clinice ale bolii diverticulare
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Prognostic
Tratament
Profilaxie
Diverticuloza colonic Cadru nosologic
Diverticulii colonului
Hernieri ctigate ale mucoasei i submucoasei, care
traverseaza mpreuna stratul muscular al peretelui intestinal
Diverticuloza colonic
Boala diverticular asimptomatic sau necomplicat
Diverticulita (peridiverticulita)
Forme complicate cu inflamaie
Diverticuloza colonic Clasificarea diverticulilor
Diverticuli ctigai - pseudodiverticuli
Structur, numr
perete format numai din mucoas i din
musculara mucoasei;
multipli
Localizarea preferenial
la nivelul sigmoidului (95% dintre cazuri)
numai n 4-5 % din cazuri alt segment
Diverticuli colici adevrai
Perete format din toate straturile
Entitate foarte rar, solitari, congenitali
Situai pe faa anterioara a colonului dr,
deasupra VIC

Diverticuloza colonic - Epidemiologie

boal a civilizaiei
Prevalena este de 35-50% din populaie
Incidena crete cu vrsta
- < 10% la cei sub 40 de ani
- 40% la cei peste 60 de ani
- majoritatea sunt asimptomatici
- 25% vor dezvolta un episod de diverticulita
- 15% complicaii grave (abcese, fistule, perforaii)
Barbaii i femeile au n egal msur diverticuloz
Frecvena > n rile vestice industrializate
Afectarea colonului sigmoid > alte zone colon

Diverticuloza colonic - Epidemiologie

Studii efectuate pe emigrani n rile industrializate au dovedit c
diferenele geografice in mai mult de aciunea factorilor de mediu
Principalul factor incriminat cantitatea de fibre vegetale din
regimul alimentar,
abundent la africani i orientali, sczut la occidentali
consumul crescut de carne i grsimi la occidentali



Diverticuloza colonic - Etiopatogenez
Organizarea musculaturii peretelui colonic
zone parietale relativ neprotejate prin musculatur
la nivelul rectului, unde stratul muscular
longitudinal cuprinde ntreaga circumferin,
diverticulii sunt foarte rar ntlnii
rezistena sczut a peretelui colonic n locul de
ptrundere a vaselor nutritive





Diverticuloza colonica - Etiopatogeneza

Tulburri de motilitate
Contracia musculaturii pe anumite haustre determin colonul s nu se
mai comporte ca un tub continuu, ci asemntor unuia fragmentat, acest
fenomen ducnd la creterea presiunii pe anumite segmente
P=T/r
Sigmoidul are cel < diametru din ntreg colonul, deci cel mai nalt regim
presional, ceea ce ar explica localizarea frecvent a diverticulilor la acest
nivel
Regim srac n fibre vegetale
Cresc volumul bolului fecal, realiznd distensia colonului
Scderea presiunii intraluminale
Influeneaz favorabil motilitatea intestinal normal



Diverticuloza colonic - Tablou clinic

Simptomatologie
complet asimptomatic
simptomatic
Simptome : nespecifice
Dureri nesistematizate n fosa iliac stng sau n regiunea
suprapubian
Balonri influenate favorabil de defecaie
Senzaie de evacuare rectal incomplet
Constipaie sau diaree
Evacuri de mucus
Examen fizic
colon sigmoid contractat i sensibil la palpare coarda colic

Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice


Radiografie abdominala simpl
Irigoscopia irigografia (simpl sau cu dublu contrast)
Colonografie - CT + contrast
Ultrasonografia (US)
Colonoscopia
Scintigrafia cu hematii marcate cu Tc
Angiografia mezenteric selectiv




Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice

Radiografie abdominal simpl
ntre 30-50% din cazurile de diverticulit acut
imagini de ocluzie
n caz de perforaie imagini de pneumoperitoneu
Irigoscopia irigografia (simpl sau cu dublu
contrast)
Existena, nr. i localizarea diverticulilor
Formaiuni opace mici care ies din conturul intestinal
delimitat de coloana de bariu
Nu este indicat n faza timpurie a unei diverticulite
acute, deoarece exist riscul producerii perforaiei


Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice

Irigografia cu Gastrografin
(substan hidrosolubil)

mai puin riscant;
se pot pune n eviden traiecte de
extravazare ale substanei prin orificiul
perforaiei sau deformarea peretelui
colonic, secundar masei inflamatorii din
vecintate



Abces peridiverticular

Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice

Computer-tomografia
diagnosticul bolii diverticulare complicate
Colonografie -CT + contrast
metoda de elecie pentru diagnosticul
complicaiilor diverticulare
Indicaii
Faza acut a diverticulitei acute
Suspiciune de abces sau fistul
Supiciune diverticulit dreapt
Dg diferenial fa de cc de colon

Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice

Ultrasonografia
Poate vizualiza segmentul de colon afectat
ngroarea cu aspect hipoecogen a peretelui
Inflamaia pericolic apare cu un halou hiperecogen
Identificarea abceselor locale sau la distan, ceea ce permite drenaj percutan
Angiografia mezenteric selectiv
La pacieni cu hemoragie digestiv masiv
Precizeaz sediul hemoragiei
Injectare intraarterial de vasopresin
Embolizare arterial selectiv




Diverticuloza colonic - Explorri paraclinice

Scintigrafia cu hematii marcate cu Tc
Sediul unei hemoragii diverticulare
Colonoscopia
Diverticuloza necomplicat
Datorit riscului crescut de perforaie, nu
este indicat n atacul acut de diverticulit


Diverticulita utilizarea metodelor de diagnostic n practic
i ierarhia aplicrii acestora

Rx. abdominal pe gol
este un pas iniial bun;
poate arat semne de ileus, ocluzie, efect de mas, perforaie
CT
foarte util n complicaii i evaluarea pentru alte boli
trebuie luat n considerare n toate cazurile de diverticulit
asociate cu mas palpabil sau cnd starea pacientului este grav
US
este non-invaziv i poate fi o examinare sigur pentru evaluarea
diverticulitei acute
20% dintre examinri sunt sub-optimale datorit aerocoliei i este
foarte operator-dependent




Pieramici EJ, Freeman SR. Diverticulitis. McNally PR. GI/Liver Secrets. Elsevier 2006:422-30


Diverticulita utilizarea metodelor de diagnostic n
practic i ierarhia aplicrii acestora

Irigografia cu contrast hidrosolubil
n cazurile de severitate moderat, cnd diagnosticul este n dubiu,
examinarea este sigur i util;
n cazurile de severitate se amn 6-8 spt (dac dg. nu a putut fi
stabilit prin alte metode)
Colonoscopia
diverticulita acut este o contraindicaie pentru endoscopie
mai nti trebuie exclus perforaia
se aplic numai dac diagnosticul nu a putut fi stabilit prin alte
metode, atunci cnd simptomele de apel sunt reprezentate de
anemie, rectoragie, pentru excludere altor boli: colita ischemic,
RCH, boala Crohn, CCR, etc
Pieramici EJ, Freeman SR. Diverticulitis. McNally PR. GI/Liver Secrets. Elsevier 2006:422-30
Diverticuloza colonic
Clasificarea clinic a bolii diverticulare
Boal simptomatic necomplicat
Boal simptomatic recurent
Boal complicat
- diverticulita acuta
- hemoragia diverticular
- abcese peridiverticulare sau la distan
- perforaii
- peritonita purulent sau fecaloid
- stenoze
- fistule
Diverticuloza colonic complicaii
Diverticulita acut
10-25% din cazuri
Cea mai frecvent complicaie
Debut brusc prin durere intens n
fosa iliac stng, cu iradiere n
cadranul superior stg sau n tot
abdomenul
Tulburri de tranzit
Febra este constant
Mas dureroas la palpare sau
aparare muscular
Evoluia poate fi remisiv spontan
sau sub tratament conservativ

Diverticuloza colonic complicaii
Abces peridiverticular (pericolic)
Rezultatul evoluiei spontane a unei perforaii cu suprainfecie
Datorit tratamentului antibiotic aplicat n faza de constituire,
supuraia se poate resorbi sau ramne circumscris
Abcesul se poate deschide ntr-un organ cavitar din vecintate,
la tegumente sau n cavitatea peritoneal
nsmnri la distan
- pileflebita
- abces hepatic
Diagnostic CT sau/i US


Diverticuloza colonic complicaii
Perforaia n peritoneul liber
Peritonita secundar poate fi
- purulent
- stercoral
Tablou clinic
Durere brutal n fosa iliac stg
Stare de oc i febr nalt
Contractura abdominal
- localizat
- generalizat
Diminuarea zgomotelor hidroaerice
Semne clinice de pneumoperitoneu, cu
dispariia matitii hepatice
Diverticuloza colonic complicaii
Fistule spontane
Pasajul de materii fecale i gaze
Entero -
vezicale
vaginale
intestinale
colice
rectale
ureterale
cutanate
venoase
CT sau Rx aer n vezica urinar
Diverticuloza colonic complicaii
Hemoragia digestiv diverticular
5% dintre pacienii cu diverticuloz
Origine arteriolar
Secundar unor microtraumatisme
Tablou clinic
frecvent masiv, nsoit de stare de oc, poate
necesita transfuzie
80% din cazuri, se oprete spontan
Explorri
angiografie i radioizotopi
Colonoscopia dac hemoragia s-a oprit
Evoluie
are tendina de a se repeta
recurena dup primul episod survine la 22%
din pacieni, la 50% din acetia repetndu-se
de > de 2x

Diverticuloza colonic complicaii
Ocluzia intestinal
Survine la 2% din cazuri
Precedat de episoade tranzitorii de subocluzie
n faza acut este secundar compresiunii intestinale prin
mas inflamatorie
n faza cronic este rezultatul stenozei colice realizate de
- modificrile parietale sau
- aderenelor postinflamatorii

Diverticuloza colonic - Diagnostic pozitiv

Circumstane de diagnostic

ntmpltor - la persoanele supuse examinrilor medicale pt.
screening-ul cancerului colorectal sau pentru depistarea unor
pierderi oculte de snge
Simptome colonice durere n fosa iliaca stg, balonri,
constipaie, diaree, eliminare rectal de mucus
Apariia complicaiilor

Diverticuloza colonic - Diagnostic pozitiv

Boala diverticular necomplicat
Date oferite de irigografie, CT i/sau colonoscopie
Diverticulita acut
Instalarea brusc a unui sdr. algic n hemiabdomenul stg sau inf
Febr, tulburri de tranzit
Palparea unei mase sau aprare local
Creterea VSH i leucocitoz
Confirmare prin CT sau/i US
Fistule entero-vezicale, entero-vaginale
Pneumaturie sau fecalurie
Pasajul i eliminarea de materii fecale i gaze prin vagin



Diverticuloza colonic - Diagnostic pozitiv

Peritonita purulent i stercoral
Semne de iritaie peritoneale difuz
Creterea marcat a VSH, leucocitoz
Examen bacteriologic i citologic al lichidului peritioneal

Hemoragia digestiv diverticular
Caracter abrupt
Originea i sediul precizat prin angiografie selectiv i/sau
explorare cu radioizotopi, colonoscopie (n cazul sngerrilor
moderate sau oprite spontan)

Diverticuloza colonic - Diagnostic diferenial
Clinic
Colonul iritabil
Cancerul colorectal
Colitele de iradiere i infecioase
Colita ischemic
Boli inflamatorii intestinale
Apendicita acut
Angiodisplazii intestinale
Afeciuni anorectale
Dup investigaiile paraclinice
Depinde de nivelul de disponibilitate

Diverticuloza colonic - Prognostic

Ad vitam
n diverticuloza necomplicat bun
n complicaii, prognosticul este influenat de:
- tipul acesteia
- vrsta i bolile asociate
- starea de imunodepresie
- precocitatea diagnosticului corect
- instituirea de urgen a unei terapii adecvate
Mortalitatea
- 6% la cei cu peritonit purulent
- 35% la cei cu peritonit stercoral
Ad sanationem se poate vindeca prin tratament chirurgical
Ad laborem capacitatea de munc nu este afectat

Diverticuloza colonic - Tratament

Principii
Inducerea remisiunii
Prevenirea recurenelor i complicaiilor
Metode terapeutice
Regim alimentar
Tratament medicamentos
Tratament endoscopic
Tratament chirurgical
Tratamentul diferitelor forme clinice de boal


Diverticuloza colonic - Tratament

Diverticuloza asimptomatic
Regim dietetic suplimentat cu fibre vegetale
Tarele din cereale 3-5g/zi cu cretere la 15-20g/zi

Diverticuloza simptomatic necomplicat
Regim alimentar mbogit cu fibre vegetale
Tratament cu antibiotice cu spectru larg, mpotriva bacteriilor aerobe i
anaerobe G(+ ), G(-)
- Rifaximina - AB de elecie
- nu are efecte sistemice
- reduce simptomatologia
- menine remisiunea bolii diverticulare necomplicate


Diverticuloza colonic - Tratament

Diverticuloza simptomatic complicat
Diverticulita acut
Punerea n repaus a colonului
Influenarea simptomatologiei algice
Combaterea procesului infecios
Reechilibrare hidroelectrolitic
Forme uoare
Ingestia de lichide hidrozaharate
Forme severe (vrsturi repetate i sdr. subocluziv)
Sonda de aspiraie nazogastric
Pung cu ghea local
Administrarea necesarului hidroelectrolitic i caloric iv

Diverticuloza colonic - Tratament

Diverticulita acut
Durerile colicative pot fi influenate favorabil cu analgezice opioide
meperidina este preferat morfinei, deoarece aceasta determin spasme
colonice i poate accentua hipersegmentarea colonului
Tratament antibiotic
- ampicilina, gentamicina, metronidazol, piperacilina, clindamicina,
cefalosporine de generaia a III-a (ceftazidim, cefotaxim si ceftriaxona)
sau tazobactam
- la pacienii cu forme severe de boal, terapia antibiotic se
administreaz iv, 7-10 zile
Tratamentul medicamentos rezolv primul episod de diverticulit la 70-
100% din pacieni; 1/3 din aceti pacieni vor dezvolta diverticulit
recurent ntr-un interval de un an de la primul episod.



Diverticuloza colonic - Tratament

Diverticulita cu realizare de abcese
Se trateaz chirurgical n doi timpi
Dac pacientul este stabil, fr semne de peritonit cu septicemie,
iar abcesul este abordabil, se prefer drenajul percutan CT sau
ecoghidat, terapie AB i nutriie parenteral total
Condiii pentru intervenie chirurgical la rece, rezecia
segmentului afectat, urmat de anastomoza intestinal
Peritonita acut generalizat (purulent sau stercoral)
Intervenie chirurgical de urgen
Lavaj peritoneal i procedeul Hartmann

Diverticuloza colonic - Tratament

Hemoragia diverticular
Corectarea parenteral a hipovolemiei i anemiei acute
Deoarece hemoragia se oprete frecvent spontan, se
efectueaz explorarea colonoscopic care precizeaz sediul
i originea sngerrii
Hemostaza in situ prin injectare de adrenalin
Dac hemoragia continua, se indic angiografia, cu
administrarea intraarterial de vasopresin cu efect
vasoconstrictor hemostatic sau embolizarea cu Gelfoam
Dac n pofida acestor msuri hemoragia continu este
indicat colectomia segmentar


Diverticuloza colonic - Tratament

Indicaiile tratamentului chirurgical
Perforaia liber cu
- peritonita stercoral
- peritonita purulent secundar ruperii unui abces
Abces abdominal sau pelvian
Fistulele
Ocluzia intestinal
Diverticulita recurenial
Imposibilitatea excluderii unui cancer de colon
Indicaie de elecie pacieni < 40 ani, nc de la primul
episod de diverticulit

Diverticuloza colonic - Profilaxie
mbogirea regimului alimentar cu fibre vegetale
scade riscul spre o evoluie nefavorabil la pacienii cu
diverticuloz simptomatic
Situaii particulare:
vrstnici
evitarea AINS - cresc riscul perforaiei
pacieni cu transplant renal
se prefera tratamentul imunosupresor cu ciclosporina fa de corticoterapie,
mai puin grevat de riscul aceleiai complicaii
Intervenia chirurgical - rezecie segmentar
electiv la pacienii tineri, cu episoade recureniale de diverticulit
sau hemoragie digestiv
Alte boli ale colonului
Cadru nosologic
Megacolon congenital (Hirschsprung)
- dobndit (secundar)
Angiodisplazia colonului
Colita ischemic
Colita medicamentoas (abuz de laxative)
Colita pseudomembranoas (antibiotice)
Colita radic
Tuberculoza intestinal
Ulceraii secundare - fecalom



Megacolon congenital (b. Hirschsprung)

Definiie clinic
Boala Hirschprung sau megacolonul congenital (BH), este o anomalie
congenital caracterizat printr-o obstrucie funcional parial cauzat de
absena celulelor ganglionare din plexul Auerbach i Meissner

n aproximativ 90% aganglionoza se limiteaz la zona rectosigmoidului, n
restul cauzelor zona aganglionar se poate extinde pn la unghiul splenic
Frecvena bolii
Incidena afeciunii este n general 1 la 5.000 de noi nscui vii
Raportul pe sexe este de 4 la 1 n favoarea sexului masculin



Megacolon congenital (b. Hirschsprung)

Etiopatogenez
Factori genetici - gene susceptibile
gena RET (localizat pe cromozomul 10q11.2)
factorul neurotrofic glial
gena receptorului endotelinei B
Factori de mediu mai puin documentat
HTA gravidei
factor infecios Trypanosoma Cruzi a bolii Chagas
compromiterea vascularizaiei arteriale a colonului



Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
Semne clinice

Simptomele variaz n funcie de:
vrsta
momentul diagnosticului
dimensiunea intestinului gros afectat
prezena concomitent a complicaiilor
Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
La nou nscut n vrst de 1 lun principalele semne i simptome sunt:
pasaj de meconiu ntrziat
constipaie
vrsturi repetate
refuzul alimentaiei
distensia abdominal
ntre 1 lun i un an pot fi observate urmtoarele simptome :
ntrziere n cretere
constipaie
distensie abdominal
episoade alternante de diaree i vrsturi repetate
La copiii cu vrsta mai mare de 1 an :
constipaie cu scaun subire, urt mirositor
distensie abdominal
lipsa apetitului
ntrziere n cretere

Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
Diagnostic pozitiv
caracteristici clinice + explorri paraclinice

Caracteristici clinice
Istoric ndelungat
Pasaj de meconiu ntrziat
Distensie abdominal
Vrsturi
ntrziere n cretere
Perioade alternante de constipaie i diaree
Scaune explozive
Antecedente heredocolaterale pozitive

Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
Diagnostic pozitiv - explorri paraclinice
Radiografie abdominal metoda prin care
se poate observa absena materiilor fecale la
nivelul colonului sau n apropierea anusului,
precum i poriuni dilatate ale intestinului
gros i subire
Clisma baritat prin aceasta se pot pune n
evidena poriunile constricte, obstruate i
dilatate la nivelul intestinului gros
Manometria anorectal - se testeaz reflexe
nervoase care n cazul pacienilor cu BH sunt
absente
Biopsia rectal pune diagnosticul

Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
Complicaii
Digestive
Peritonita secundar perforrii colonului
Volvulus intestinal
Enterocolita acut
Generale
Retard de cretere ponderal i statural
Retard pubertar
Anemia carenial
Megacolon congenital (b. Hirschsprung)
Evoluie i prognostic
Viitorul pacienilor care sufer de aceast boal, depinde n mare parte de
gradul de afectare i de asemenea de poriunea de intestin care a fost
excizat n tratamentul chirurgical
Tratament
Chirurgical colostomia+operaia corectiv definitiv
Cea mai cunoscut i frecvent folosit tehnic - pull-through, n care
poriunea funcional a colonului este anastomozat de anus
Procedeele conservative se adreseaz pacienilor cu afectare limitat a
colonului, de obicei a poriunii distale a rectului


Megacolon dobndit - etiologie
B. Parkinson
Distrofia miotonic
Neuropatia diabetic
B. Chagas
Pseudoobstrucia intestinal
Disautonomia familial
Gangliomatoza

Hipotiroidism
Feocromocitom
Porfiria
Hipokaliemia

Boli neurologice Boli metabolice
Boli care intereseaz
musculatura neted intestinal
Sclerodermia
Amiloidoza
Alte colagenoze
Leziuni obstructive
Medicamente (opiacee, anticolinergice)
Megacolon congenital
Megacolon dobndit
Diagnostic pozitiv clinic+radiologic
Clinic
Debutul constipaei dup o perioad de tranzit normal
Absena aganglionozei sau a unei leziuni obstructive sau compresive
Aspect normal al colonului la o examinare radiologic anterioar
Radiologic
Irigografia permite precizarea extinderii procesului
- diametrul de 6,5 cm poate ajunge pn la 14-15 cm
Alte explorri
Manometria anorectal indic prezena rspunsului inhibitor recto-anal
Biopsia rectal ex histo arat prezena celulelor ganglionare din plexul
Auerbach i Meissner
Megacolon dobndit
Tratament
Igieno-dietetic coninut bogat n fibre
Medicamentos
Laxative simple (saline)
Clisme cu volum mare
Evacuare manual sub anestezie
Chirurgical - la pacienii la care tratamentul medicametos nu a fost
eficient
Ileostomie sau anastomoz ileo-anal
Ileo-rectostomie
Megacolon dobndit
Evoluie i complicaii
Sunt variabile, n funcie de etiologie i de calitatea
tratamentului

Profilaxie
Include profilaxia cauzelor acestuia i ndeosebi, a constipaiei
habituale
Angiodisplazia colonului
Definiie
Ectazii vasculare sau malformaii
arteriovenoase care apar la niv.
colonului drept la vrstnici i pot
cauza sngerare
Leziune degenerativ care const
din vase dilatate, sinuoase, cu
pereii subiri, cptuii cu endoteliu
vascular
Clinic
Melen sau hematochezie

Angiodisplazia colonului
Diagnostic
Biologic anemie feripriv
Colonoscopia
Capsula endoscopic
Arteriografia
Scintigrafia cu Tc99
Tratament
Endoscopic
Fotocoagulare laser
Injectarea unui agent sclerozant
Chirurgical
Hemicolectomia dreapt
Medicamentos - rar

Angiodisplazia colonului
Complicaii
Anemia feripriv
Hemoragie digestiv inferioar
Decesul
Prognostic
Bun, n cazul n care s-a reuit controlul sngerrii


Colita ischemic
Cea mai frecvent form de colit la pacienii peste 50 ani, dar este de cele
mai multe ori autolimitat
Etiologie
Ocluzia arterelor sau venelor, dar i de reducerea nonobstructiv a
fluxului sangvin enteral
Ocluzia intestinal complicat
Pancreatita acut sau n alte afeciuni inflamatorii ca apendicita,
diverticulita sau peritonita
n ocul hemoragic, cardiogenic sau septic
Traumatismele


Colita ischemic
Tablou clinic
apariia brusc a unei dureri colicative abdominale de
intensitate uoar sau moderat
diaree amestecat cu snge rosu i, ocazional, melen
Examenul clinic:
meteorism abdominal cu zgomote intestinale prezente
fr semne de iritaie peritoneal

Colita ischemic
Explorri paraclinice
leucocitoza, anemie, trombocitoza i alterri
electrolitice n formele severe
Coprocultura
Rgr abdominal simpl
Amprente digitale
Colonoscopia
Ulceraii
Friabiliatea mucoasei
Hemoragie submucoas
Angiografia mezenterica
se suspecteaz o ischemie mezenteric acut

Colita ischemic
Forme clinice
Colita ischemic acut fulminant
Clinic: dureri intense abdom, rectoragie, hTA
EDI: ulceraii, hemoragie submucoas
Tratament: conservator sau rezectie chirurgical
Colita ischemic subacut
Clinic: dureri de intensitate mai mic, rectoragie
EDI: este afectat colonul stg, rectul fiind cruat
Tratament: conservator, majoritatea cazurilor se rezolv n 2-4 spt

Colita ischemic
Tratament

Igieno-dietetic dieta srac n reziduuri
Reechilibrare hidroelectrolitic
Antibioterapie AB cu spectru larg
Chirugical
Sngerare masiv
Pancolit ischemic fulminant
Colopatie cu pierdere de proteine colectomie segmentar



Colita medicamentoas (abuz de laxative)

Definiie
afeciune determinat de abuzul de laxative secundar unor
tulburri psihice
intereseaz aproape exclusiv sexul feminin
Etiologie
Derivaii de difenilmetan (fenoftalein i bysacodil)
Antrachinone
Ageni surfactani rar
Laxative saline - rar



Colita medicamentoas (abuz de laxative)

Tablou clinic
Pacientul neag de cele mai multe ori simptomatologia,
astenic i anorexic, frecvent hipoponderal
Dureri abdominale
Diaree
Tulburri neuro-musculare
Tulburri cardiace
Scdere ponderal





Colita medicamentoas (abuz de laxative)

Explorri paraclinice
Tulburri hidroeletrolitice
- hipoK
- hiperaldosteronism sec
Ex radiologic
Colonoscopia
- melanosis coli
- biopsie







Colita medicamentoas (abuz de laxative)

Tratament
Oprirea laxativului
Tratament psihiatric
Prognostic
Rezervat, n special datorit dependenei pacientului de laxativ
Colita pseudomembranoas
(Clostridium difficile)
Definiie
Infecia cu CD determin o colit asociat antibioterapiei i rspunde de
25% din diareile nosocomiale
Germenele este un bacil gram +, anaerob, sporulat care produce toxina A i
B, care mediaz colita i diareea
Antibioticele cele mai frecvent implicate:
- fluorochinolone
- clindamicina
- peniciline cu spectru larg
- cefalosporine cu spectru larg

Colita pseudomembranoas
Factori de risc pt. infecia cu CD
Utilizarea de antibiotice
Spitalizarea
Vrsta naintat
Pacieni imunocompromii
Alimentaia enteral
Chirurgia gastrointestinal
Chimioterapia

Colita pseudomembranoas
Forme clinice
Purttori asimptomatici
Nu prezint modificri patologice la ex fizic
Coprocitograma i EDI sunt normale
Colita cu diaree asociat infeciei cu CD
Simptome: diaree, febr, dureri abdominale, greuri
Ex fizic: distensie abdominal, sensibilitate
Coprocitograma: leucocite
EDI: colit nespecific difuza sau parcelar
Colita pseudomembranoas
Forme clinice
Colita pseudomembranoas
Simptome: >3 scaune moi/zi cel puin 2 zile,
stare general alterat, febr, dureri
abdominale
Ex fizic: distensie abdominal marcat,
sensibilitate vie
Ex de laborator: leucocitoz cu deviere la
stnga, leucocite n coprocitogram
EDI: pseudomembrane (plci glbui)


Colita pseudomembranoas
Forme clinice
Colita fulminant (megacolon toxic)
Simptome: diaree sever sau ileus paralitic, febr letargie
Ex fizic: semne peritoneale, tahicardie, hTA
Ex de laborator: leucocitoz > 40 000/mm3, acidoz lactic
EDI: se contraindic din cauza riscului de perforaie
Rx abdominal pe gol, ecografia abdominala, CT-abdominal:
- colon dilatat
- ileus dinamic
- ascit
Colita pseudomembranoas
Diagnostic pozitiv

Clinic: > 3 scaune neformate/24 h de cel puin 2 zile
Test coprologic : pozitiv pt CD toxigenic i pozitivitate pt
toxina A sau toxina B
EDI: pseudomembrane
Uz recent de antibiotice
Colita pseudomembranoas
Evoluie i complicaii
Nediagnosticat i netratat, are o evoluie sever prin
complicaiile sale - locale
Colit fulminant
Megacolon toxic
Perforaie
Ascit neutrocitar
- sistemice
Diselectrolitemia
Acidoza metabolic
Hipoproteinemia
Anasarc
Colita pseudomembranoas
Tratament Principii generale
Oprirea antibioticului implicat
Prevenirea rspndirii infeciei
- izolarea pacientului
- igiena minilor
- splarea suprafeelor i dezinfecia mediului
Reechilibrarea hidroelectrolitic
Colita pseudomembranoas
Tratamentul colitei cu CD forme nonsevere
Metronidazol p.o 3x500 mg/zi 10-14 zile sau
Vancomicin p.o 4x125 mg/zi 10-14 zile
Tratamentul colitei cu CD forme severe
Vancomicin 4x125-500 mg/zi p.o 10-14 zile
Stare critic n absena ileusului: Vancomicina p.o+Metronidazol i.v
3x500 mg/zi
Stare critic n prezena ileusului:
- Metronidazol 3x500 mg/zi i.v
- Vancomicina i.r
Intervenie chirurgical de urgen: semne peritoneale, ileus,
megacolon toxic
Colita radic
Definiie

Survine ca urmare a iradierii n scop curativ pentru localizri
neoplazice abdominale i n sfera genital sau dup iradiere
corporeal total, accidental sau n scop terapeutic
Incidena 2,5-25%
Pt colon doza minim/maxim de toleran: 4.500-6.000 cGy
Colita radic
Tablou clinic

Faza acut efecte tranzitorii i nespecifice
n iradierile pe micul bazin:
Tenesme
Diaree
Rectoragii
Evacuare de mucus




Colita radic
Tablou clinic
Faza subacut sau tardiv
Afectarea rectosigmoidului:
Tenesme
Scaune cu mucus i snge
Rectoragii (uneori masive)
Apariia fistulelor (rectovaginal, rectovezical)
Modificarea calibrului scaunului (strictur sau recuren
tumoral)



Colita radic
Tablou clinic
Sechele tardive
Ocluzia acut i subacut
Ulceraiile
Hemoragia
Fistulele
Infarctul intestinal
Perforaia liber intestinal
Boli maligne: limfoame rectale, angiosarcoame, mezotelioame
maligne peritoneale



Colita radic
Explorri paraclinice
Ex coprologic
Ex endoscopic
Irigografia
CT
Angiografia mezenteric
Malabsorbia

Colita radic
Diagnostic diferenial
Colita ischemic
B. Crohn i RCUH
Cancerul rectocolic
Limfom intestinal
Complicaii i evoluie
Stenoze
Fistule
Hemoragii digestive
Perforaii intestinale
Diaree cronic cu malabsorbie sever




Colita radic
Tratament
Proctita
clisme cu corticoizi derivai 5-aminosalicilici i.r. sau po
clisme cu sucralfat (2 g sucralfat dizolvat n 20 ml ap)
Rectoragii severe
Corecie hematologic
Fotocoagulare laser
Intervenie chirurgical rar
Faza tardiv
Nutriie parenteral bolnavii cu stenoze, fistule, denutriie
Chirurgical complicaiile care amenin viaa pacientului




Tuberculoza intestinal
Orice segment al tractului gastrointestinal poate fi afectat
Etiopatogenez
Infecie cu Mycobacterium tuberculosis
Infecia se produce prin:
- ingerarea sputei cu nsmnare direct
- diseminare hematogen
- ingestie de lapte infestat
Localizare
Ileon terminal i cec
Tuberculoza intestinal
Tablou clinic
Dureri abdominale
Diaree
Hematochezie
Febr, scdere ponderal, transpiraii
Ex obiectiv:
palparea unei formaiuni abdominale
Matitate la percuie (ascit)
Tuberculoza intestinal
Diagnostic pozitiv
Hemoleucograma
- leucocitoza
- limfocitoza
Ex. radiologic
Ecografia abdominal
Colonoscopie
- Biopsia mucoasei
- Cultura de esut
CT
Laparoscopia +biopsie

Tuberculoza intestinal
Diagnosticul diferential
limfoamele non-Hodgkin si Hodgkin
boala Crohn
Colita infecioas cu Yersinia
Complicaii
Hemoragie
Perforaie cu peritonit secundar
Stenoze
Ocluzie intestinal

Tuberculoza intestinal
Tratamentul medicamentos
4 preparate tuberculostatice: izoniazida, pirazinamida,
firampicina i etambutol sau streptomicina
dup 2 luni de terapie se oprete piranzinamida
se continu rifampicina cu izoniazida pentru nc 6 luni
Tratament chirurgical
Ocluzia intestinal
Ulceraii secundare
Ulcerul stercoral
la vrstnici cu staza fecal important la niv sigmoidului
prin compresiune asupra mucoasei colonului se produce
ischemie i apoi necroz cu apariia ulcerului
se poate complica cu perforaie i peritonit fecaloid
Clinic dureri in hemiabdomenul inferior
- semne de iritaie peritoneal
Radiologic pneumoperitoneu
Ecografic mas ecogen n fosa iliac sau flancul stg
Tratament chirurgical operaia Hartman
- antibiotice cu spectru larg


V MULUMESC