COLONUL se intinde de la ileon la rect; lungime 90-150 cm;

Straturi:mucoasa,submucoasa,strat muscular circular intern, strat muscular longitudinal extern, seroasa. Stratul musc long
este separat de 3 benzi = teniae coli; ele converg la nivelul apendicelui; haustra coli = dilatatii intre tenii, separate de plicile
semilunare; apendicii epiploici = fragmente de grasime atasate teniilor

Ileonul terminal se uneste cu cecul la niv marginii sale postero-mediane, la niv valvulei ileocecale.
Omentul este ancorat pe marg antsup a colonului transvers.
Retroperitoneal:colon asc, desc, flexura colica, flexura splenica.
Intraperitoneal: cec, colon transvers, sigmoid.
Pliul Treves (anexa grasoasa antimezenterica la nivelul intestinului subtire)
Cecul - intraperitoneal; nu are mezenter; diam 7.5-8.5 cm;
in tumorile cecale, simptomele apar mai tarziu in timp ce tumora creste;
este cel mai comun loc de perforatie colica prin obstructie distala
datorita diametrului relativ mare (legea laplace => T=PR);
apare VOLVULUS prin rasucire datorita localizarii intraperitoneale si a relativei lipse a fixarii
Sigmoidul - intraperitoneal; 2.5 cm diam; in tumorile sigmoidiene simptomele
apar repede datorita diametrului mic; apare VOLVULUS prin rasucire datorita
localizarii intraperitoneale si a relativei lipse a fixarii

VASCULARIZATIE ARTERIALA
Artera mezenterica superioara
Ramuri ileocecale
Ramuri colice medii
Ramura colica dreapta
Artera mezenterica inferioara
Ramuri colice
Ramuri sigmoidiene
Ramuri rectale superioare

Artera marginala Drummond

Vasa recta
Arcada lui Riolan

DRENAJ VENOS
Vena mezenterica inferioara se varsa in vena splenica
Vena mezenterica superioara se uneste cu vena splenica si formeaza
vena porta
RECTUL

- contine 3 flexuri :proximala si distala convexe la dreapta si medie convexa la stanga

- pliuri care se proiecteaza in lumen=> valvele lui Houston

-
- Fascia Waldeyer (rectosacrala)
- Fascia Denonvilliers

- Planseul plevic
COLONUL
Rol: conduct pt reziduurile alimentare, absoarbe apa, Na+, Cl-; secreta K+, HCO3-, mucus; digera proteine, glucide; este
sursa bacteriana pt producerea de vitamina K, B12, etc
Schimburi electrolitice: reduce volumul continutului intestinal prin absorbtia a 90% din apa si electrolitii prezenti la acest
nivel <=> 1-2 litri de lichide si 200-400 mEq de Na+ si Cloruri zilnic. In 24h 8 L de lichide tranziteaza jejunul. Int subtire absoarbe
6.5 L, iar colonul 1.4 L; restul de 0.1 L este continut in fecal. In cond maximale colonul poate absorbi 5-6 L de lichide zilnic. !!! Un
pacient cu ileostoma pierdere capacitatea de abs si nu poate tolera pierderile crescute de Na+ sau aportul scazut.

VOLVULUSUL
Def: rasucire segment intestinal cu continut aeric in jurul mezoului intestinal (prelungiri peritoneale care ancorează
un viscer de unul din pereţii cavităţii abdomino-pelvine, conferind viscerului respectiv o mare mobilitate) => ocluzie
=> strangulare si gangrena

!! NU intereseaza segm int cu continut fecal

Localizari: sigmoid(mobil, cu o baza ingusta de insertie la niv mezoului), cec, colon transvers

Volvulus sigmoidian - varstnici, pacienti institutionalizati, cu tulburari neurologice

Diagnostic
Simptome: dureri abd, crampe, distensie, constipatie, febra, semne de iritatie peritoaneala
Laborator: leucocitoza
Radiografie: abdominale plane - sigmoid dilatat - forma de U inversat, cu aspect de ansa “in carnat”;
Clisma baritata - coloana de bariu se opreste la nivelul obstructiei si se ingusteaza la varf “in cioc de
pasare” nu la pacienti cu gangrena intestinala
Tratament:
Daca gangrena sau iritatie peritoneala - NU reducem, ci chirurgie
Incercare de reducere prin insertie sonda rectala prin sigmoidoscopie trecuta prin punctul de volvulus =>
decompresiune dramatica. Sonda este lasata in acel loc pana la finalizarea decompresiunii.
Sigmoido/colonoscopul flexibil este folosit in locul sigmoidoscopului rigid. !!! Esecul detensionarii, hemoragia,
ischemia mucoasei => semne de strangulare sau gangrena => chirurgie de urgenta; rata de recurenta dupa
reducere nechir = 40%; Daca reducerea e cu succes => stabilizare pacient => pregatire intestin => rezectie
sigmoidiana : 1. cu anastomoza primara daca este timp de pregatire sau 2. cu colostoma si punga Hartmann in
urgenta cu intestin nepregatit. Toat segmentele int neviabile sunt rezecate; mortalitatea este prezenta in caz de
gangrena int.

Volvulus cecal - tineri; cauza: fixare anormala a colonului drept la retroperitoneu => aspect de cec mobil
Diagnostic
Simptome: durere abd, greata, varsaturi, diraee (pacientii par a a vea o obstructie la niv int sub)
Radiografie: 90% prezinta volvulus axial; 10% prezinta o basculare a cecului (cecul s-a pliat in propriul ax in
sens cefalic anterior);
Se obs o umbra renala, o struct plina cu aer in hipocondrul dr; convex buclei este orientata spre
hipocondrul stg;
Clisma baritata evid stoparea coloanei de bariu la niv volvulusului; limita contrastului puncteaza
locul torsiunii int
Tratament:
In caz de gangrena - Rezectie intestinala cu ileostomie si fistula mucoasa
Fara gangrena - Hemicolectomia dreapta/ Cecopexia/ Cecostomia pe tub/ Detorsionarea simpla

Volvulus colon transvers - rar

BOALA DIVERTICULARA

Def: Sac/punga protuzionata la niv unui organ tubular(cu lumen), cum ar fi colonul.

Interesand peste jum din pacientii cu boala diverticulara; alte segm colonice
(colon descendent) sunt implicate in 40% dintre pacientii afectati, iar
5-10% din cazuri colonul este afectat in intregime.

 Dieta saraca in fibre alimentare => ingustare lumen sigmoidian => contractii segmentare in reg izolate
ale colonului => ↑ presiunea exercitata asupra peretelui intestinal >90mm Hg => repetari => herniere
mucoasa colonica => diverticuli
Diverticulita - inflamatie pericolica care afecteaza tesuturile moi din jur (mezenter) sau organe din
vecinatate, inclusiv seroasa colonului. Este rezultatul perforarii diverticulului => extravazarea materiilor
fecale din lumen pe suprafata seroasei colonului => abcese / peritonita generalizata
Daca perforatia diverticulului este rezultatul cresterii presiunii colonice, obstructia gatului diverticulului
prin materii fecale neevacuate sau ischemia mucoasei => infectie pericolica

Diverticulita acuta
Simptome: durere in fosa iliaca stg; iradiere in aria suprapubiana, regiunea inghinala stg sau in spate
alterarea tranzitului intestinal, constipatie, diaree, imperiozitate urinara, polakiurie, febra,
frisoane(daca procesul este adiacent vezicii urinare), rectoragii (rar);
Semne clinice: apararea musculara (etaj abd stg); induratie slab delimitata; masa moale la acest nivel
este sugestiva pentru un flegmon localizat sau abces; ocazional distensie abdominala cauzata de ileus/
obstructie partiala a int sub implicat in procesul iflam.
Examinarea rectala => rigiditate pelvica, in timp ce un abces pelvic poate fi palpat prin
tract rectal sau vaginal
Radiografie:
Sigmoidoscopie - indicata pt excluderea unui cancer rectal
CT(tomografie computerizata) abd - pune in evidenta defectul peretelui colonic, localizarea
procesului inflamator si un abces asociat(se dreneaza percutanat sub control CT), obstructii
ureterale/ fistula colono-vezicala(dem prezenta aerului in vezica urinara);
Ecografia - pune in evidenta defectul peretelui colonic si un abces asociat
 Clisma baritata - introducere sub de contrast sub presiune in colon (creste riscul propagarii
infectiei prin extravazare la niv orificiului de perforatie al diverticulului)
Tratament:
Diverticulita necomplicata - dieta lichidiana, antibiotice cu spectru larg (7-12z), antalgice-
Meperidina(in inflam severe), repaus intestinal (admin de fluide parenteral), sondaj nazogastric( daca
inflamatia este insotita de ileus sau obstructii int),
Peritonita generalizata - rar; infectia determinata de perforarea diverticulului nu este imediat
localizata de mecanismele de aparare peritoneala. Daca orificiul nu este acoperit, intreaga cant
peritoaneala poate fi contaminata cu fecale.
Simptome: durere abdominala severa; aparare musculara involuntara si reflexa in toate
cadranele abd;
Laborator: leucocitoza,
Radiografie: abd - aer liber din cav peritoneala
Tratament: daca peritonita nu este atat de severa pentru a fi necesara rezectia int => se
impune rezectia segmentului intestinal perforat; segmentul int distal este inchis/exteriorizat
ca o fistula mucoasa, iar int proximal segm rezecat este folosit pentru efectuarea unei
colostomii; daca este interesat sigmoidul => tractionare int distal (cu transformare intr o
fistula mucoasa la niv peretelui abd); este necesara sutura/ancorarea int distal inchis (rectul
proximal) <=> Operatia Hartmann
Colostoma + anasotmoza colon descendent + rect

Diverticulita cu abces -