TEHNICA MASTECTOMIEI CU EVIDARE GANGLIONAR AXILAR

PATTEY.
-Incizia de tip elipsoidal, cu marele ax ndreptat ctre axil, oprindu-se la circa 3
cm. de vrful ei, circumscriind tumora la deprtare de cel puin 5 cm. Hemostaza
cu electrocauterul.
-ridicarea n bloc a piramidei mamare mpreun cu esutul celular pre- i
retroglandular, lsnd ct mai puin esut grsos subcutan, evitnd ns lezarea
tegumentului. Deschiderea axilei se face cu oarecare dificultate prin faptul c
marele pectoral, rmas pe loc, trebuie indeprtat nuntru i spre zenit.
-Se secioneaz aponevroza clavi-toraco-pectoro-axilar (GERDY) ncepnd de la
marginea coracobrachialului i continund cu secionarea tecii subclavicularului.
Se secioneaz tendonul micului pectoral dup care se extirp muchiul n
ntregime, cu atenie la vena axilar, n acest moment, micul pectoral fiind
indeprtat, axila este deschis.
-Evidarea axilar presupune disecia i eliberarea venei axilare, considerat drept
cheia acestui timp operator, la sfritul interveniei vena trebuind s rmn complet
denudat. Se ncepe chiar de la vrful axilei, de la nivelul unde vena axilar
ncrucieaz prima coast de sub clavicul, secionnd din aproape n aproape micile
vene care se vars n vena axilar.
-Disecia evolueaz n jos i nafar, fie cu disectorul bont, cu tamponul montat sau
cu degetul infurat n compres. Se secioneaz i ligatureaz vasele mamare externe
nspre peretele toracic. Se secioneaz i se ligatureaz marea ven subscapular,
manevr care faciliteaz ridicarea n bloc a coninutului axilar. Elementele nervoase
care apar n cursul diseciei axilare (una-dou ramuri perforante intercostale, nervul
marelui dinat i al marelui rotund (" nervul bolnavului") trebuie ocolite i izolate,
fiind sacrificate numai dac sunt prinse n procesul tumoral. Evidarea axilar se
ncheie cu disecia peretelui intern i posterior al axilei, cu sau fr secionarea
vaselor scapulare. Controlul evidrii celulo-ganglionare, drenajul axilei i sutura
pielii fr tensiune ncheie intervenia. Pansament steril i uor compresiv, cu mai
mult vat, cu membrul superior lipit de torace sau pansament pentru sn amputat.
Glanda mamar mpreun cu esutul grsos perimamar i ganglionii axilari sunt
trimii pentru examen histopatologic extemporaneu i examen histopatologic
definitiv.