Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

CLASIFICAREA REZECIILOR PANCREATICE

R. Moldovanu
Clinica I Chirurgie I.Tnsescu-Vl.Buureanu,
Centrul de Cercetare n Chirurgie General i Laparoscopic
Spitalul Universitar Sf. Spiridon
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
CLASSIFICATIONS OF THE PANCREATECTOMIES (Abstract): Pancreatectomies are difficult operations
and need an adequate surgical training and team to be performed. Actually in the western countries the resections
of the pancreas are performing only in specialised and regional surgical centers. From the first pancreatectomies
performed by Kausch and Whipple, a lot of modified techniques were described. This paper presents the
different types of pancreatectomies: Whipple operation, Traverso-Longmire technique, Beger operation etc.
KEY WORDS: PANCREATECTOMY, SURGICAL TECHNIQUE
Coresponden: Dr. Radu Moldovanu, Clinica I Chirurgie, Spitalul Sf. Spiridon Iai, Bd. Independenei, nr. 1,
700111, Iai; e-mail: moldovar@iasi.mednet.ro*

Rezeciile pancreatice sunt intervenii dificile care necesit un training chirurgical

adecvat. De altfel, n prezent, n occident, chirurgia de exerez pancreatic se practic numai
n centre specializate, ceea ce a permis o reducere a mortalitii postoperatorii de sub 5%.
Exist multiple tipuri de intervenii de exerez pancreatic, indicate n funcie de
patologie (tumori pancreatice exocrine, tumori pancreatice endocrine, tumori duodenale i ale
ampulei Vater etc.), localizarea procesului patologic i extensia loco-regional. De asemenea,
n indicaia, tactica i tehnica chirurgical trebuie s in cont de variaiile anatomice (arter
hepatic dreapt din mezenteric superioar, stenoza de trunchi celiac etc.) [1-3].
Avnd n vedere toate aceste considerente, am considerat util rememorarea tipurilor
de exereze pancreatice.
PANCREATECTOMII DREPTE
Rezeciile pancreatice drepte cuprind totalitatea procedeelor care rezec capul
pancreasului. ntinderea spre stnga a rezeciei este variabil, dar reperul standard este axul
mezenterico-portal. mpreun cu pancreasul pot fi rezecate i alte organe: duodenul, antrul
gastric, calea biliar principal etc. De asemenea, ntinderea limfadenectomiei, n cazul
malignitilor, este variabil [1-3].
Duodenopancreatectomia cefalic standard operaia Whipple este intervenia care
ridic capul pancreasului, antrul gastric, duodenul, coledocul, colecistul i primii centimetri
din jejun [4].
Duodenopancreatectomia cefalic cu prezervarea pilorului operaia TraversoLongmire este o variant a operaiei Whipple, care conserv pilorul; seciunea duodenului se
face la 2-3 cm sub pilor. Punctul cheie al interveniei este prezervarea vascularizaiei piloroduodenale (artera piloric, arcada gastro-epiploic dreapt) [5].
Operaia Beger este o pancreatectomie cefalo-istmic care prezerv duodenul.
Indicaiile sunt reprezentate de tumori pancreatice benigne i pancreatita cronic. Refacerea
*

received date: 21.03.2007

accepted date. 26.03.2007

177

Anatomie si tehnici chirurgicale

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

continuitii tractului digestiv se realizeaz prin anastomoz pancreato-jejunal pe ans n Y

sau n omega. Prezena stenozei coledociene poate impune i o anastomoz coledoco-jejunal
[3,6-8].
Operaia Frey este o pancreatectomie cefalo-istmic anterioar, care prezerv o lam
posterioar de esut pancreatic, anterior de planul venos mezenterico-portal, intervenia
continu cu incizia longitudinal a ductului Wirsung pe toat ntinderea pancreasului
corporeo-caudal. Refacerea continuitii tractului digestiv se realizeaz printr-o anastomoz
Wirsungo jejunal latero-lateral, pe toat lungimea canalului pancreatic. n mod simialr cu
operaia Beger, anastomoza coledociano-jejunal se realizeaz numai n caz de obstacol pe
calea biliar principal [3,6-8].
PANCREATECTOMII STNGI
Sunt interveniile de exerez pancreatic care conserv total sau parial capul
pancreasului.
Pancreatectomia caudal este operaia de rezecie a cozii pancreasului (la stnga
arterei mezentericesuperioare). Intervenia se realizeaz cu sau fr splenectomie, n funcie
de patologie, condiiile anatomice i experiena chirurgului. Exist multiple posibiliti de a
trata bontul pancreatic restant: sutur (clasic sau cu stapler, ligatura ductului Wirsung,
anastomoz cu ans jejunal) [1-3].
Pancreatectomia corporeo-caudal difer de precedenta prin nivelul rezceiei
pancreasului, care se gsete pe marginea dreapt a axului mezenterico-port [1-3].
Pancreatectomia subtotal, prezerv o lam de parenchim pancreatic n cadrul
duodenal, arcadele vasculare pancreato-duodenale fiind conservate [1-3,9].
Operaia Appleby este o pancreatectomie corporeo-caudal sau subtotal, asociat cu
rezecia n bloc a trunchiului celiac i arterei hepatice comune (efectuat pentru neoplasme
pancreatice care invadeaz trunchiul celiac i artera hepatic comun); vascularizaai hepatic
se realizeaz retrograd prin arcadele pancreato-duodenale i gastro-duodenal [3].
PANCREATECTOMII CENTRALE
Sunt exerezele pancreatice care ridic istmul i corpul pancreasului. Acest tip de
intervenie este indicat n patologia benign i traumatisme. Restabilirea continuitii
digestive se realizeaz prin nchiderea bontului cefalic i anastomoza bontului stng l ajejun
sau stomac [3,10].
PANCREATECTOMIILE TOTALE
Sunt operaii care asociaz unei duodenopancreatectomii cefalice (DPC) o
pancreatectomie corporeo-caudal. Intervenia este indicat n anumite tipuri de maligniti
sau dup o DPC complicat cu pancreatita bontului restant pancreatic. Se asociaz cu sechele
importante: diabet zaharat dificil de echilibrat, insuficien pancreatic exocrin [3,11].
ENUCLEEREA I ENUCLEOREZECIA
n tumorile benigne pancreatice de dimensiuni reduse, mai ales n cele endocrine se
pot practica astfel de operaii limitate, cu evoluie postoperatorie favorabil. Enucleorezecia
efectuat la nivelul capului pancreasului se poate transforma ntr-o operaie tip Beger [12,13].

178

Anatomie si tehnici chirurgicale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Jurnalul de Chirurgie, Iasi, 2007, Vol. 3, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

BIBLIOGRAFIE
Leger L. Chirurgie du pancreas. In: Leger L, Patel JC, Patel J, editors. Nouveau traite de technique
chirurgicale, tome XII, fascicule 2-e. Paris: Masson and Cie; 1975. p. 327-629.
Juvara I, Fux, I, Pricu A. Chirurgia pancreasului. Tactic i tehnic. Bucureti: Editura Medical;
1957.
Memu E, Miculi F. Anatomia chirurgical a pancreasului. In: Miculi F, Vrcu F, editors. Boli
chirurgicale ale pancreasului. Patologie i tehnici operatorii. Timioara: Editura Orizonturi
Universitare; 2005. p. 221-255.
Whipple AO, Persons WB, Mullins CR. Treatment of carcinoma of the ampulla Vater. Ann Surg. 1935;
102: 763-779.
Traverso LW, Longmire WP. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy. Surg Gynecol
Obstet 1978; 146:659-662
Kimura W. Anatomy of the head of the pancreas and various limited resection procedures for
intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003; 104 (6): 460470.
Beger HG, Krautzberger W, Gogler H. Resection of the head of the pancreas (cephalic pancreatectomy)
wih conservation of the duodenum in chronic pancreatitis, tumours of the head of the pancreas and
compression of the common bile duct. Chirurgie. 1981;107(8):597-604.
Kimura W, Nagai H. Study of surgical anatomy for duodenum-prerserving resection of the head of the
pancreas. Ann Surg. 1995; 221(4): 359-363.
Kimura W, Muto T, Makuuchi M. Subtotal resection of the head of the pancreas preserving duodenum
and vessels of pancreatic arcade. Hepatogastroenterology. 1996; 43: 1438-1441.
Sauvanet A, Partensky C, Sastre B. Medial pancreatectomy: a multi-institutional retrospective study of
53 pateients by the French Pancreas Club. Surgery. 2002; 132: 836-843.
Georgescu t, Dubei L, Crdei C, Anton Raluca, Crumpei Felicia, Cijevschi-Prelipcean Cristina, Negru
D, Stratan I. Duodenopancreatectomia total o indicaie corect? Prezentare de caz. Jurnalul de
chirurgie. 2006; 2 (1):61-67.
Trcoveanu E, Moldovanu R, Georgescu t., Niculescu D, Lupacu C, Dimofte G. Tumori pancreatice
endocrine. Chirurgia. 2006; 101(2): 175-183.
Juvara I, Dragomirescu C. Cancerul i alte tumori ale sistemului endocrin. Colecia Enciclopedia
Oncologic, Vol. 14. Cluj-Napoca; 1984. p. 262-283.

179