Chirurgie Endoscopic

2013 - 2014

Prevenia Infeciilor
de Spital n chirurgie

14

Chirurgie Endoscopic
Transluminal NOTES

16
Publicaie adresat 
cadrelor medicale

Metoda de investigare prin

videocapsula endoscopic

23

Sumar

Primul radiocauter produs n Romnia

Intervenii chirurgicale care trateaz

obezitatea i bolile metabolice

10

Abordul laparoscopic (TAPP) in hernia

inghinala cu BARD 3D MAX Light Mesh

12

Rezecia anterioar de rect cu anastomoz

mecanic aspecte actuale

14

Prevenia Infeciilor de Spital n chirurgie un factor de care depinde succesul unei

intervenii chirurgicale reuite

15

Anestezia Regional n chirurgia abdominal

(inclusiv chirurgia laparoscopic)

16

Chirurgie Endoscopic Transluminal prin

Orificii Naturale (NOTES)

CBP
20 Complicaiile
n colecistectomia laparoscopic
de investigare
23 Metoda
prin videocapsula endoscopic

24 Uniti medicale

EDITOR Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,

sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucur
Tel: 021.321.61.23
WATCH Fax: 021.321.61.30
redactie@ nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775

Chirurgie Endoscopic

Articole de specialitate

Congres ARCE 2013

Mesaje de Bun Venit!
Prof. Dr. Traian Ptracu Preedinte A.R.C.E.
Dragi colegi i prieteni,

mi revine deosebita plcere de

a v invita s participai la cel
de-al VII-lea Congres Naional al
Asociaiei Romne pentru Chirurgie Endoscopic - A.R.C .E.
Urmnd tradiia A.R.C.E., Congresul va aborda subiecte
avangardiste din chirurgia
laparoscopic, punnd accentul
pe standardi-zarea procedurilor de chirurgie laparoscopic.
Scopul propus este acela de a
oferi pacienilor notri operaii
chirurgicale de eficien sporit.
gres, renumii
Cu acest scop i n cadrul acestui Con
te vor fi invitai s
confereniari din Romnia i din strinta
ampl varietate de done mprteasc expertiza lor ntr-o
menii laparoscopice.
datorit efor turilor
Cu mndrie, sunt onorat s anun c
terea n Europa n
comune, Romnia a ctigat recunoa
n alte domenii. Nu
chirurgia laparoscopic mai mult dect
nimentului Asociaiei
ntmpltor, Bucuretiul va fi gazda eve
- Congresul EAES 2015,
Europene de Chirurgie Laparoscopic
a nivelului nalt atins
eveniment ce reprezint recunoatere
.
de chirurgia laparoscopic din Romnia
mndrie pentru noi
i
are
ono
e
mar
Acest lucru reprezint o
onstra nc o dat,
i un factor foar te motivant pentru a dem
noile tendine ale
cu
cu oca zia Congresului, strnsa legtur
chirurgiei laparoscopice.
o dat s lansez
n concluzie, v rog s-mi permitei nc
onal al Asociaiei
invitaia de a lua parte la Congresul Nai
, avnd convin2013
Romne pentru Chirurgie Endoscopic
i la progresul chirurgiei
gerea c fiecare dintre noi va contribu
laparoscopice din Romnia .
Prof. Dr. Traian Ptracu
Preedinte A.R.C.E.

MEDICAL MARKET

Prof. Dr. Adrian Maghiar Preedinte Congres

Dragi colegi,

n numele A.R.C.E. i al meu

personal, am deosebita
plcere de a v invita la
cel de-al VII-lea Congres
Naional A.R.C.E., ce se va
desfura n perioada 21 - 23
noiembrie la Bucureti, n
cadrul World Trade Center.
A.R.C .E. este deschis
pe mai departe tuturor
specialitilor chirurgicale
i medicale care caut s
rezolve problemele medicale ale pacienilor prin procedee terapeutice minim
le deschise n tehnici
invazive. Schimbarea tehnicilor chirurgica
fie iniiativa major
chirurgicale minim invazive trebuie s
include educarea
A.R.C .E. n toate ariile medicale. Aceasta
desigur, a medicilor.
pacienilor, politicienilor, asiguratorilor i,
un procedeu ce se
Colecistectomia laparoscopic a devenit
le, dar alte tehnici
practic n majoritatea serviciilor chirurgica
tal, chirurgia hernilaparoscopice, cum ar fi chirurgia colo-rec
practicate.
ilor i chirurgia bariatric, sunt mai puin
rienei
expe
a
V invit s participai prin expunere
tru a promova
pen
,
Dumneavoastr n cadrul Congresului
n arsenalul terapeutic.
tehnicile chirurgicale minim inva zive
bri sunt bine venii,
Cei care vor s nvee i s pun ntre
strintate sperm s
expunerile specialitilor din ar i din
ror participanilor.
satisfac nevoile de cunoatere ale tutu
.E. i poate atinge
Doar cu susinerea Dumneavoastr A.R.C
chirurgiei endomenirea, adic dezvoltarea aplicaiilor
moderne prac tici
mai
r
scopice n Romnia la nivelul celo
internaionale.

Cu deosebit stim,
Prof. Dr. Adrian Marius Maghiar
Preedinte Congres

Articole de specialitate
Hotelul WORLD TRADE CENTER din Bucureti va gzdui n perioada 21 - 23
noiembrie 2013 al VII-lea Congres Naional al Asociaiei Romne pentru Chirurgie
Endoscopic i al V-lea Simpozion Naional de Chirurgie Bariatric i Metabolic.

Comitet de Organizare
Congres ARCE 2013
Preedinte Congres

Adrian Marius Maghiar (Oradea)

Preedinte A.R.C.E.

Traian Ptracu (Bucharest)

Secretari

Ctlin Copescu (Bucharest)

Victor Tomulescu (Bucharest)

Membri Comitet
de Organizare
erban Bubenek (Bucharest)
Cristian Gheorghe (Bucharest)
Daniela Godoroja (Bucharest)
Marcel Oancea (Bucharest)
Traian Ptracu (Bucharest)
Viorel Scripcariu (Bucharest)
Nicolae Suciu (Bucharest)
Valeriu urlin (Craiova)
Clin Tiu (Cmpina)
Florin Turcu (Bucharest)
Dan Ulmeanu (Bucharest)

Comitet tiinific
Congres ARCE 2013

Gabriel Aprodu (Iai)

Ion Achie (Constana)
erban Bancu (Trgu Mure)
Mircea Beuran (Bucharest)
Eugen Boia (Timioara)
Doru Bordo (Timioara)
Eugen Brtucu (Bucharest)
erban Bubenek (Bucharest)
Constantin Ciuce
(Cluj-Napoca)
Silviu Constantinoiu

(Bucharest)
Ctlin Copescu (Bucharest)
Constantin Copotoiu (Trgu
Mure)
Marius Florin Coro (Trgu
Mure)
Corneliu Dragomirescu
(Bucharest)
Ciprian Du (Timioara)
Ion Georgescu (Craiova)
tefan-Octavian Georgescu
(Iai)
Cristian Gheorghe (Bucharest)
Dan Cristian Gheorghe
(Bucharest)
Daniela Godoroja (Bucharest)
Cornel Iancu (Cluj-Napoca)
Ion Ionu (Bucharest)
Niculae Iordache (Bucharest)
Viorel Jinga (Bucharest)
Fulger Lazr (Timioara)
Adrian Marius Maghiar
(Oradea)
Rducu Neme (Craiova)
Trila Nicola (Timioara)
Alexandru Eugen Nicolau
(Bucharest)
tefan Neagu (Bucharest)
Marcel Oancea (Bucharest)
Radu Palade (Bucharest)
Traian Ptracu (Bucharest)
Bogdan Popa (Bucharest)
Florian Popa (Bucharest)
Irinel Popescu (Bucharest)
Cosmin Ion Puia (Cluj-Napoca)
Dan Sabu (Sibiu)
Adrian Sftoiu (Craiova)
Dorel Sndesc (Timioara)
Vasile Srbu (Constana)
Viorel Scripcariu (Iai)
Nicolae Suciu (Bucharest)
Marcel Tanu (Cluj-Napoca)
Eugen Trcoveanu (Iai)

Victor Tomulescu (Bucharest)

Florin Turcu (Bucharest)
Dan Tulbure (Bucharest)
Liviu Vlad (Cluj-Napoca)

Premii Congres

Asociaia Romn pentru Chirurgie Endoscopic i alte Tehnici

Intervenionale va premia cel
mai bun e-Poster din cele incluse n Programul tiinific al Congresului. Premiul va consta n
asigurarea taxei de participare la
Congresul Asociaiei Europene
de Chirurgie Endoscopic (EAES
2014), ce se va desfura la Paris,
Frana, n perioada 25 - 28 iunie
2014.

Tematic

Actualiti n chirurgia miniminvaziv

Chirurgie general
Endocrinologie
Peretele abdominal
Patologia colo-rectal
Esofag stomac
Ficat pancreas
Chirurgie toracic
Endoscopie intervenional
Anestezie i Terapie Intensiv
Radiologie intervenional
Chirurgie robotic
Chirurgie pediatric
Gastroenterologie i hepatologie
Patologie metabolic, obezitate
O.R.L.
Urologie
Ginecologie
Ortopedie
Neurochirurgie
Chirurgie Endoscopic

Primul radiocauter
produs n Romnia
Una din necesitile din
zilele noastre din cadrul
unui spital n secia de
chirurgie este cea a dispozitivelor de electrochirurgie care ofer un avantaj
net superior n cadrul
interveniilor chirugicale
fa de metoda clasic, cea
a bisturiului.

rimul dispozitiv de electrochirurgie

din Romnia a fost realizat n anii
1982-1983 de Intreprinderea de
Electronic i Automatizri (IEIA) Cluj,
acesta fiind omologat i lansat pe pia.
Dispozitivul s-a numit ELBIS i a aprut
n 3 variante. Unele spitale din Romnia
nc dispun de acest dispozitiv care e
nc posibil s fie utilizat.
Dup anii 90 piaa din Romnia a fost
invadat de diverse produse din alte ri.
Cercettorii romni nu s-au lsat descurajai n faa acestui val astfel nct, n anul
1992, firma OMNI - T.E.C. Craiova produce dispozitive de electrochirurgie ns
acestea nu au beneficiat de toate normele
unor dispozitive medicale i nici certificat
CE pentru a putea fi puse pe pia.
Pn n anul 2008 domeniul electrochirurgiei a fost n continu cercetare, cnd
firma Mobil Service pune pe pia prima
variant a radiocauterului ALTIUS HF
200W care a ndeplinit i ndeplinete toate
normele i cerintele unui dispozitiv medical deinnd astfel certificatul CE. ALTIUS
HF 200W este produsul unei ndelungi
colaborri dintre medicii ieeni, ingineri

i bioingineri. La baza realizrii acestui

dispozitiv st o echip format dintr-un
inginer, domnul Dan Constantinescu, i
un medic, domnul Vcaru Marius, mbinndu-se astfel cunotinele inginerului
cu necesitile medicului, ceea ce a dus la
termenul de bioinginer, atribuiile acestuia din urm fiind integrarea cunotinelor
inginereti n cadrul medicinei mbuntindu-se astfel calitatea vieii.
Acest dispozitiv a fost realizat din dorina de a oferi medicilor i instituiilor
medicale din ar o alternativ care se ridic la standardele din strintate. Acest
dispozitiv a fost continuu mbuntit astfel c prima variant avea ecran monocolor, soft i componente din vremea respectiv iar pe parcurs s-au introdus ecranul
color sensibil la atingere (touchscreen),
iar soft-ul a fost n mod constant rennoit
cu introducerea de noi parametri pentru
sigurana medicului i pacientului, greutate i volum sczute putnd fi astfel uor
de manipulat.
ALTIUS HF 200W este singurul radiocauter omologat i avizat CE, produs n
Romnia. Ceea ce difereniaz un electrocauter i un radiocauter este frecvena
de lucru, cea a unui radiocauter fiind de

7 10 ori mai mare.

Aceast diferen este crucial n cadrul interveniilor deoarece inciziile realizate cu un radiocauter sunt mult mai
curate (efect termic minim) iar regenerarea esutului este mult mai rapid dect
n cazul unui electrocauter, realizndu-se
implicit o vindecare mult mai rapid a pacientului.
Pentru c pe primul plan se pune ntotdeuna sigurana att a pacientului ct
i a medicului, ALTIUS HF 200W are
implementat un sistem de monitorizare
a mpmntrii. Acest sistem de monitorizare este brevetat (brevet nr.126244)
i detecteaz dac priza care este folosit
pentru radiocauter are sau nu mpmntare, atenionnd utilizatorul cnd mpmntarea este inexistent, nlturndu-se
astfel riscul acumulrii de diveri cureni
care pot produce arsuri serioase sau chiar
decesul pacientului n timpul interveniei.
Fa de majoritatea dispozitivelor de
electro i radiochirurgie care atunci cnd
sunt utilizate n regim de lucru intensiv, se
supranclzesc, fiind necesar oprirea lor,
cu ALTIUS HF 200W se poate lucra n regim intensiv pentru c acesta dispune de
un sistem de rcire eficient.

Sistemul de detecie a impedanei esutului i funcia de autocontrol al dispozitivului are rolul de a nu permite lezarea
esutului atunci cnd se aplic o presiune
mai mare dect cea necesar asupra piesei
de mn.
n cadrul acestui sistem este integrat
lipirea biploar (ligasure) a vaselor de snge cu un diametru cuprins ntre 1 i 5 mm.
Utilizarea acestui mod de lucru se face cu
ajutorul accesoriului de sigilare arterial.
Majoritatea dispozitivelor de acest gen
care au o putere de 200W sau mai mare
sunt grele i voluminoase fiind greu de manipulat. Dispozitivul nostru a suferit modificri constante pn cnd s-a ajuns la o
greutate de 3.5 kg i un volum 0.0066m
fiind astfel foarte uor de manipulat
putndu-se lucra cu el n chirurgia ambulatorie.
Acest sistem este personalizabil datorit integrrii meniurilor pentru setarea
timpilor de emisie i timpilor de ntrziere programabili pentru diverse tipuri de
intervenii.

Cu acest dispozitiv se poate lucra att

n microchirurgie, utilizndu-se puteri
cuprinse ntre 3 25 W, ct i n macrochirurgie utilizndu-se puteri de la 25
200 W. Datorit acestei game largi de putere ALTIUS HF 200W are aplicabilitate
n majoritatea specialitilor cum ar fi:
Chirurgie plastic i reparatorie
Chirurgie estetic
Neurochirurgie
Chirurgie general
O.R.L.
Chirurgie cardiovascular
Chirurgie pediatric
Dermatologie
Ginecologie
Chirurgie BMF
Stomatologie
Ortopedie
Utiliznd Sistemul Radiochirurgical ALTIUS HF 200W beneficiai de:
QQCel mai nalt grad de siguran (sistem
de monitorizare a mpmntrii)

QQMeniu n limba romn

QQRealizare de incizii curate
QQRegim de lucru intensiv
QQLipire bipolar (ligasure) a vaselor de
snge pn n 5 mm
QQSistem de detecie a impedanei esutului i funcie de autocontrol
QQUtilizare ntr-o gam larg de specialiti
QQPersonalizare a modurilor de lucru prin
setarea timpilor de emisie i de ntrziere
QQManevrabilitate uoar datorit dimensiunilor sale reduse
QQEliminarea timpilor mori n cadrul
unei achiziii
QQCosturi reduse pentru consumabile
Pentru c se dorete o continu mbuntire a performanelor ct i a accesabilitii i posibilitii de extindere a
personalizrii regimurilor i modurilor
de lucru am colaborat i suntem n continu colaborare cu medici din diverse
specialiti i diverse orae din Romnia.

Chirurgie Endoscopic

Articole de specialitate

Intervenii chirurgicale
care trateaz obezitatea
i bolile metabolice
ce presupun i care sunt efectele?

Kilogramele n plus devin o povar dup ce se pierde controlul

greutii corporale. Atunci intervin dietele, sportul, pastilele, nfometarea n sperana c surplusul de kilograme va fi diminuat pe termen lung. Cnd aceste metode nu mai funcioneaz,
iar obezitatea deja a cauzat alte boli metabolice grave precum
diabet zaharat, hipertensiune arterial, steatoz hepatic etc,
doar chirurgul mai poate s vindece aceast boal.

hirurgia metabolic este un domeniu nou al chirurgiei generale i se

adreseaz pacienilor cu afeciuni
cardio-metabolice asociate obezitii: diabet zaharat, hipertensiune arterial, valori
ridicate ale colesterolului i alte patologii
metabolice. Prezena acestor afeciuni,
corelate cu creterea ponderal, afecteaz calitatea vieii i scade considerabil
sperana de via a pacientului metabolic. Chirurgia metabolic are ca scop att
pierderea n greutate (pacientul pierde
ntre 50-100% din excesul ponderal), ct
i remisia comorbiditilor precum diabetul zaharat de tip 2. Astfel, ea este cea mai
eficient metod de tratare a obezitii, n
mod semnificativ i permanent.
Doctorul Ctlin Copescu ne menioneaz c se poate pierde ntre 50 - 90% din
excesul ponderal i remite diabetul zaharat
de tip 2 prin intermediul celor cinci tipuri de
intervenii chirurgicale specifice chirurgiei
metabolice: gastric banding, bypass gastric,
gastric sleeve, plicatura gastric i diversia
biliopancreatic.
Gastric banding este tipul de intervenie chirurgical care presupune montarea
unui inel gastric reglabil pentru a divide stomacul n dou poriuni. Prima poriune din
stomac este mai mic i vine n continuarea
esofagului, iar restul stomacului va comunica cu prima poriune printr-un canal permis
de inel. Acesta are un tub de conexiune, iar la
captul lui este un dispozitiv care se fixeaz
pe muchi i prin care medicul poate insera
lichid n inel. Cu ct este mai strangulat sto-

MEDICAL MARKET

macul, cu att va fi mai limitat trecerea alimentelor, explic dr. Ctlin Copescu.
Acest tip de operaie este cel mai simplu,
intervenia durnd aproximativ 40 min, iar
pacientul i va reveni ntr-un timp scurt, va
pierde kilogramele n plus dac este motivat i contient c inelul poate fi pclit de
alimentele lichide, dar bogate n calorii precum ngheata, ciocolata, sucurile. Astfel,
pacientul trebuie s aib grij n alegerea
alimentelor pe care le consum. Sunt recomandate alimentele slab calorice i uscate, n
porii mici, 4-5 mese/zi.
Gastric bypass tipul de operaie care
presupune scurtcircuitarea stomacului, l
mparte n dou compartimente: unul aflat
n continuarea esofagului i un altul complet
separat. Alimentele vor ocupa prima poriune, fr a trece deloc n cealalt parte a stomacului. Pentru a asigura tranzitul digestiv,
la acest stomac format se conecteaz o parte
din intestin. Ea va prelua alimentele pe care
le nghiim. Persoana care a recurs la bypass
gastric mnnc puin, dar neselectiv, pentru c zaharurile i grsimile nu trec prin
suprafaa de intestin care face posibil absorbia lor. Senzaia de saietate apare foarte
repede, deoarece alimentele vin n contact
cu mucoasa intestinal i de acolo pleac
nite semnale ctre creier, care determin
apariia senzaiei de saturatie.
Prin intermediul acestui tip de intervenie, se poate pierde pn la 80% din excesul
ponderal.
Gastric sleeve este cea de-a treia intervenie chirurgical pentru obezitate i const

n secionarea stomacului de-a lungul su,

scond din organism poriunea sa lateral,
adic 80% din capacitatea rezervorului gastric unde se afl i centrii foamei. n circuitul
digestiv rmne doar un tub gastric foarte
subire i lung, cu diametrul de 1 cm, care
seamn cu un burlan, foarte zgrcit cu alimentele pe care le permite. Senzaia de foame
se reduce, i pn la 70% din excesul ponderal
poate fi pierdut, concluzioneaz specialistul.
Plicatura gastric pe cale laparoscopic
este considerat cea mai modern operaie
din chirurgia obezitii. Este un procedeu
restrictiv de chirurgie bariatric unde se
micoreaz stomacul chirurgical, fr implanturi sau agrafe metalice. Metoda const
n efectuarea unor pliuri n peretele gastric,
urmate de sutura pliurilor cu fire chirurgicale neresorbabile.
n urma interveniei chirurgicale, pacientul pierde ntre 40-70% din excesul ponderal n primul an.
Diversia biliopancreatic este mai drastic i presupune ocolirea unei suprafee
foarte mari de intestin de ctre alimente,
printr-o reconectare, i nu prin tierea intestinului. Se las doar ultimii 50-100 de
centimetri din intestinul subire din cei 7-10
metri, ct are acesta, ocolindu-l, dar fr a-l
tia. Dr. Copescu spune c pacientul care
a recurs la diversie bileopancreatic slbete
spectaculos, pn la 90% din surplusul de
greutate. ns el trebuie s mearg la toalet de mai multe ori pe zi, aceasta i pentru
c alimentele sunt trimise practic direct n
colon i nu apuc s se absoarb. Aportul
alimentar nu este restricionat.
Efectele acestor intervenii chirurgicale sunt spectaculoase, pacienii urmnd s
piard n greutate ntr-un mod echilibrat
i s li se amelioreze considerabil afeciunile metabolice. Pierderea kilogramelor
n plus se face i prin munca susinut a
pacientului. n urma interveniilor, organismul trebuie s i gseasc un echilibru alimentar, iar pacienii vor resimi o
mbuntire a respiraiei, inima, ficatul,
vasele de snge se elibereaz de invazia
grsimii, tensiunea arterial se regleaz,
iar calitatea vieii crete.
Peste 4.500 de pacieni cu obezitate i
boli metabolice au fost operai de echipa
medical a spitalului Ponderas, coordonat de dr. Ctlin Copescu, pacienii reuind s i recapete sntatea, ncrederea
de sine, entuziasmul i activitile sociale
la care renunaser cndva.
Prof. Dr. Ctlin Copescu

Dr. Gabriel Matei

Medic Specialist Chirurgie Generala

Life Memorial Hospital Bucuresti

Abordul laparoscopic (TAPP) in hernia

inghinala cu BARD 3D MAX Light Mesh

Obiective: Pentru abordul laparoscopic al herniei inghinale exista o multitudine

de tipuri de proteze. Scopul acestui studiu este de a compara rezultatele
postoperatorii in ceea ce priveste siguranta, fezabilitatea i rezultatele
postoperatorii folosind o nou generaie de plas - 3D MAX Light Mesh polipropilena ultrausoara, macroporoasa cu forma 3D ce respecta anatomia
inghinala.

Metode: din septembrie 2012 pana in martie 2013, 67 de pacienti (M53: F31,
vrsta medie de 49 ani) au suferit interventie laparoscopica de hernie inghinala
-TAPP folosind plas 3D MAX fixata cu Sorbafix (35) i glue-Ifabond i Glubran
(32). A fost observata hernie inghinal oblic externa la 37 de pacienti, directa-18,
femurala-2, recidivata-9, bilateral-14.
Rezultate: Timpul operator 37 - 124 min, spitalizarea 24 h. Un caz de durere
cronica a fost observat, un caz de hematom i 3 de serom (hernie directe cu
defect mare). Nici o recidiva la 6 luni -1 ani follow-up.

Concluzii: Cura laparoscopica hernie inghinala (TAPP) cu 3D MAX Mesh Light

este un procedura sigura, fezabil i reproductibila. Nu au existat diferene
statistice ntre Sorbafix i glue n ceea ce priveste durerea post operatorie,
recidiva, complicatii. Implantul 3D asigura o procedur mai simpl, mai rapid i
mai uora, are forma speciala pentru anatomia inghinala iar designul unic reduce
nevoia de fixare.

Laparoscopic inguinal hernia repair

(TAPP) with BARD 3D MAX Light Mesh

Aims: laparoscopic treatment of inguinal hernia could be performed using

different types of prosthesis.The aim of thist study is to compare the safety,
feasibility and patient outcome of inguinal hernia repair(TAPP) using a new
generation mesh - 3D MAX Light Mesh - lightweight macropourous
polypropylene mesh with 3D design respecting inguinal anatomy.

Methods: since september 2012 to march 2013, 67 patients (M53:F31, age 49

years) underwent laparoscopic inguinal hernia -TAPP using 3DMAX Light Mesh
fixed by Sorbafix (35) and glue-Ifabond and Glubran ( 32).Oblique inguinal hernia
were observed in 37 patients, direct-18, femoral-2, reccurence-9,14 billateral.
Results: operating time 37-124 min, hospital stay 24 h. One case of chronic pain
was noted, I hematoma and 3 seroma (large direct hernia). No reccurence with 6
months -1 year follow-up.
Conclusions: Laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) with 3D MAX Light
Mesh is a safe, feasible and reproducible procedure.There were no statistical
differences between Sorbafix and glues in pain, reccurence, other complications.
The 3D implant ensured a simpler, faster and easier procedure and the unique
design reduces the need for fixation.

BARD 3D Max Light Mesh

INFORMED DESIGN.
SCRUPULOUSLY APPLIED.
METICULOUSLY PRODUCED.

Dr.Valentin Calu

Medic primar chirurgie generala

Sef de lucrari U.M.F. Carol Davila
Clinica de Chirurgie Elias, Spitalul Universitar
de Urgenta Elias Bucuresti

REZECTIA ANTERIOARA DE RECT CU

ANASTOMOZA MECANICA ASPECTE ACTUALE

Motivatie
l cresterea incidentei cancerului de rect
l cresterea supravietuirii
l cresterea calitatii vietii pacientilor operati.
Progrese in chirurgia oncologica a
rectului
l ameliorarea tehnicii de rezectie - ligatura
inalta a vaselor mezenterice inferioare,
excizia totala a mezorectului (TME), menajarea plexurilor nervoase
l efectuarea
anastomozei colorectale
mecanice (Knight) = sectionarea rectului
distal de tumora + anastomoza.
Sectionarea rectului distal de tumora
l necesita buna cunoastere a dispozitivelor
l Stapler liniar LS 60 G (rezectie inalta)
sau LS 45 G (rezectie joasa) nu taie
l Transcut stapleaza si taie, 40 mm,
design asemanator LS, spatii inguste
l rect larg (5-6 cm) continuarea disectiei

mai jos (rect mai ingust) sau utilizare

staplere endoscopice 30 mm
l misfire = dimensiune inadecvata a
staplerului, tractiune exagerata cu tensiune (Prof. R.J. Heald)
Anastomoza colorectala mecanica
l stapler circular curb introdus transanal
CS 28 sau CS 32
l CS COMPACT STRAIGHT 28, 32
creat pentru tehnica APPEAR (Anterior
Perineal PlanE for Anterior Resection
Prof. Norman Williams) util si in rezectia
joasa Knight, ergonomic
l verificarea integritatii liniilor de staplare
bubble test, injectare betadina, albastru
de metil, control digital
l ileostoma de protectie.
Concluzii
l scurtarea timpului operator
l anastomozele mecanice sigure si
fezabile.

LOW ANTERIOR RESECTION OF THE

RECTUM - UPDATES

Motivation
l increasing incidence of rectal cancer
l higher overall survival
l better quality of life for the patients after
rectal surgery
Progress in oncologic surgery of rectum
l improvements in the resection technique
high ligation of the inferior mesenteric
vessels, total mesorectal excision (TME),
nerve sparring
l stapled
colorectal anastomosis =
division of the rectum bellow the tumor +
anastomosis (Knight)
Division of the rectum bellow the
tumor
l good knowledge of the devices is required
l Liniar stapler - LS 60 G (high resection)
or LS 45 G (low resection) it does not
cut
l Transcut it staples and cuts, 40 mm,
similar design to LS, narrow spaces
l large rectum (5-6 cm) continue the

dissection lower (narrower rectum) or use

endoscopic stapling devices (30 mm)
l misfire = the attempt to accommodate a
large rectum in a small stapling device,
exaggerated traction with resulting
tension (Prof. R.J. Heald)
Stapled colorectal anastomosis
l curved
circular stapler introduced
transanaly CS 28 or CS 32
l CS COMPACT STRAIGHT 28, 32
designed for APPEAR technique (Anterior
Perineal PlanE for Anterior Resection
Prof. Norman Williams) useful in low
anterior resection - Knight, ergonomic
l checking of the stapled line integrity
bubble test, povidone iodine or methylene
blue injection, finger
l protective ileostomy
Conclusions
l shorter operating time
l stapled anastomosis safe and feasible

Articole de specialitate

Prevenia Infeciilor de Spital n chirurgie

- un factor de care depinde succesul unei intervenii chirurgicale reuite
Tehnica asepsiei iniiate de Ignanz Semmelweis n scderea
febrei puerperale n anii 1800 n obstetric, continuat de
chirurgul Joseph Lister care a utilizat fenolul n dezinfecia instrumentelor chirurgicale, arat rolul important al chirurgilor
n iniiativa mpotriva infeciilor intraspitaliceti.

actorul infecii de spital reprezint n mintea omului un stres mare,

avnd n vedere aspectul n care se
prezint celor din afar spitalele romneti, fapt ce te duce uor cu gndul la ce
se ntmpl n slile de operaii.
Am ntlnit oameni operai cu success, care din nefericire dup intervenia
chirurgical au dezvoltat infecii asociate
ngrijirilor de sntate, infecii care au fcut necesare sptmni de tratament cu
antibiotice i care au ntrziat evoluia favorabil a cazului.
Cu toate acestea n multe spitale fondurile, grija personalului i chiar a conducerii spitalului sunt pe ultima list de prioriti, devenind importante n momentul
apariiei unui fenomen dramatic sau extrem de vizibil mediatizat.

Cauzele sunt multiple:

splarea deficitar a minilor;
curarea superficial a mijloacelor de
lucru (instrumente, dispozitive);
dezinfecie cu substane diluate, ineficiente;
nerespectarea timpilor de lucru datorit
presiunii activitii;
remanena de resturi organice pe instrumente, generatoare de biofilm, care
gzduiete germeni;
germeni multidrug rezisteni, extrem de
agresivi;
utilizarea de antibiotice pre i post operator fr justificare doar din argumentul
pazei bune;
contaminarea n spital n
postoperator n timpul manevrelor pansament, tratamente prin mini murdare;
aparintori care vin n contact cu persoanele internate
i care transport germeni;
Asta face ca infeciile in-

14

MEDICAL MARKET

traspitaliceti s scad ncrederea att n

eficacitatea actului chirurgical dar i a serviciilor medicale romneti.
Infeciile cu virusurile hepatitice C,
B, cu stafilococul auriu MRSA, cu Clostridium Difficile, infeciile cu E. Coli, Klebsiella
MDR, Pseudomonas cu
localizri multiple (infecii de plag, infecii
urinare, infecii pulmonare, infecii digestive,
septicemii, pneumonii)
atrag morbiditate i mortalitate din ce n ce mai mare n sectoarele
medicale. Singura soluie n scderea lor
este PREOCUPAREA, CUNOATEREA I
UTILIZAREA inovaiilor n acest domeniu.
Voi enumera cteva din soluiile noi
utilizate n spitalele din Europa n vederea controlului infeciilor de spital:
1. Realizarea unei curenii de calitate evaluat cu tehnologii noi n timp
real (metoda deteciei ATP a
gradului de contaminare). Se
poate obiectiva gradul de contaminare a fiecrei suprafee,
instrument, minilor, n 15 secunde. Persoanele, suprafeele,
instrumentele necorespunztoare din punct de vedere al

standardului pot fi curate imediat.

Spitalele din Anglia au redus cu 60%
infeciile cu MRSA i Clostridium Difficcile de la 2.36 cazuri/1000 paturi, la
1.5/1000 cazuri, utiliznd programe clare
de urmrire a gradului de curenie i intervenind imediat.
2. Verificarea aparatelor i a performanei
(exemplu teste Bovie Dick pentru verificarea parametrilor autoclavelor, teste EMUGRAPH care verific ptrunderea aburului la nivelul instrumentelor).
3. Teste de identificare a resturilor proteice pe instrumente.
4. Soluii de dezinfecie cu putere mare de
distrugere a germenilor n timp scurt, ncepnd cu protecia personalului i a dispozitivelor medicale.
5. Dispozitive automate de curenie a
minilor la ndemna personalului, plasate ntocmai pentru a crea reflexul de
splare prin poziia la nivelul patului, culori vii i bineneles substane suficiente.
Sistemele moderne wireless pot analiza
momentul, durata, numrul de decontaminri, realiznd analize ale obiceiurilor
personalului i consumului de substane.
6. Sistemele de decontaminare complete pentru
ncperi, utiliznd impregnarea cu substane
care distrug germenii n
vopsea, filtre, mti, realizeaz scderi ale ncrcturii generale n sli de operaie i saloane.
7. Sisteme ce utilizeaz bombardament cu
electroni ce distrug germenii din incintele
spitaliceti.
8. Sisteme de nvare a splatului eficace
pe mini
n sperana creterii preocuprii medicilor,
a personalului, dar i a managementului
Spitalelor i a decidenilor din Sntate
pentru curenie i dezinfecie (celor care
achiziioneaz tehnologii de ultim or,
uitnd c uneori n spitalele din Romnia
baza activitii e deficitar) n vederea salvrii vieilor i a timpului oamenilor atacai
de germeni multirezisteni n spitale, scriem acest articol.
Dr. Andi Radu Agrosoaie

Articole de specialitate

Anestezia Regional
n chirurgia abdominal
(inclusiv chirurgia laparoscopic)
Blocurile abdominale, n
special blocurile TAP (transverse abdominis plane
blocks) reprezint o preocupare n cretere, fiind utilizate pentru managementul
durerilor n postoperator, n
chirurgia abdominal, constituind o soluie aplicabil
n chirurgie, deoarece ofer
un risc sczut de efecte adverse, fiind o alternativ la
anestezia epidural.

Canulele vizibile echografic cu sistem

tip cornerstone care maximizeaz
gradul de reflexie, permit vizibilitatea
canulei n orice poziionare.

Utilizarea echografiei n urmrirea

efecturii acestei manevre a
mbuntit acurateea realizrii blocurilor abdominale.

Sistemul presupune: canul

echovizibil, cateter perforat pentru
administrarea anestezicului, adaptor,
filtru, sistem de fixare.
Dr. Andi Radu Agrosoaie

Articole de specialitate

Chirurgie Endoscopic
Transluminal prin
Orificii Naturale (NOTES)
Riscul de a leza organele din vecintate
Numeroase studii au deTerminologie
fi minimalizat folosind o serie de arscris proceduri chirurgicale n acest moment, NOTES ar trebui s re- poate
tificii: poziionri extreme, insuflare prede un grad de dificultate
prezinte doar interveniile diagnostice sau liminar cu un ac Veress, tehnici ghidate
terapeutice efectuate prin orificii existente imagistic (ecoendoscopie, tehnologia prin
variat avnd ca i ci de
ale corpului uman (gur, anus, uretr, va- imagini nregistrate).
acces esofagul, stomacul,
gin); astfel, este de la sine neles c aborcolonul, vaginul dar i vezi- drile transabdominale cum sunt sisteme- Abordul transgastric
cu poart unic sunt doar variante ale
ca biliar, vezica urinar sau leabordului
laparoscopic, nu un subcapitol Calea de abord peroral, transgastric a
chiar rinichiul. Pe msur ce al NOTES. Mai mult, procedurile hibri- fost folosit la animale pentru a efectua
cu abordri multiple, incluznd pro- biopsii hepatice, colecistectomii i anastochirurgii i gastroenterologii de
ceduri endoluminale i transabdominale moze colecisto-gastrice, pancreatectomii
capt experien, devine
continu s dea natere la confuzii. Teh- distale, splenectomii, gastro-jejunostomii,
din ce n ce mai evident c nologia endoluminal, chiar n contextul cura herniilor ventrale, anastomoze enunei deschideri prin ntreg peretele unui terice, ooforectomii i ligaturi tubare. Cu
NOTES este fezabil i c
viscer, poate fi descris n mai multe mo- meticulozitate i atenie, tehnica de abord
duri, care pot fi sau nu pot fi etichetate ca transgastric are riscuri minore de a leza orastzi apar tot mai multe
NOTES.
ganele din jur, cele mai frecvente fiind leziproceduri efectuate la oaunile hepatice sau ale peretelui abdominal.
meni, proceduri iniiate n
Marele dezavantaj al acestui abord este reCalea de abord
prezentat de accesul spre abdomenul supeIndia, de ctre Rao, odat
Peritoneoscopia s-a efectuat prin mai mul- rior, deoarece retroflexia necesar ajungerii
cu prima apendicectomie
te ci transgastric, transcolonic, transve- n aceast zon conduce la obinerea unei
transgastric descris la om. zical i transvaginal att la animale ct imagini rsturnate i la o manevrare mai

n cadrul eforturilor de a promova NOTES ntr-o manier controlat i etic,

Societatea American a Chirurgilor
Endoscopiti i Gastrointestinali i Societatea American de Endoscopie Gastrointestinal i-au unit forele pentru a forma
NOSCAR, ceea ce reprezint Consoriul
de Cercetare i Evaluare n Chirurgia prin
Orificii Naturale i au publicat o carte
alb ce stabilete potenialele bariere ale
practicii clinice a NOTES.

16

MEDICAL MARKET

i la oameni; recent au fost descrise toracoscopia i mediastinoscopia prin abord

transesofagian. Alegerea cii de abord ar
trebui s fie ghidat de urmtoarele elemente: experiena chirurgului de a lucra
cu un endoscop flexibil prin organul de
acces ales, distana dintre organul int
fa de organul de acces, uurina cu care
se poate nchide brea, diametrul i lungimea instrumentelor necesare, posibilitile de a prentmpina infeciile, probabilitatea de a leza organele din vecintate.

dificil, dac nu chiar uneori imposibil;

acest dezavantaj poate fi surmontat, cel puin n parte, prin utilizarea unor dispozitive inovatoare, care permit o stabilitate mai
mare (dispozitivul ShapeLock permite
blocarea ntr-o anumit poziie), o articulare mbuntit sau o raz mai mare de
aciune (R-scope). Mai mult, dimensiunile
instrumentelor sunt limitate de diametrul
mic al zonei cricofaringiene.
n cadrul tehnicii accesului peritoneal
transgastric se descrie abordul prin peretele

Articole de specialitate
gastric anterior, identificat prin palpare
extern sau prin transiluminare (o tehnic asemntoare celei prin care se identific locul de aplicare a gastrostomei endoscopice percutane). Se folosete un ac
tietor (needle-knife) pentru a realiza
gastrotomia i un balon de dilataie introdus pe un fir ghid este folosit pentru dilatarea zonei incizate. Ulterior, balonul i
endoscopul sunt mpinse mpreun prin
peretele gastric spre cavitatea peritoneal.
Se poate utiliza i o tehnic alternativ, folosind un sfincterotom introdus pe un fir
ghid pentru incizarea peretelui gastric pe
o distan de civa centimetri. Tehnica cu
balonul de dilatare s-a dovedit superioar
cel puin datorit faptului c dilatarea este
mai puin traumatic dect incizia fcut
cu sfincterotomul, iar fibrele musculare
din jurul dilatrii se strng dup extragerea endoscopului, ceea ce permite o nchidere mai facil. O alt tehnic de acces
n cavitatea peritoneal include o puncie
percutant asemntoare tehnicii PEG i
cu ajutorul unui fir ghid se practic gastrotomia. Tehnicile de acces transluminal
prin auto-aproximare i tehnica cu realizarea unui fald de mucoas i acces endoscopic submucosal implic crearea oarb
a unui tunel submucosal de 6-12 cm, urmat de incizia fibrelor musculare i abia
apoi are loc ieirea cu endoscopul; se pare
c acest abord are o serie de dezavantaje
printre care riscul de lezare a organelor
vecine (intestin subire), embolii gazoase, deces.

Abordul
genitourinar
Principalul avantaj al accesului peritoneal inferior prin
intermediul tractului genitourinar este faptul c permite
chirurgilor o cale direct spre
majoritatea structurilor abdominale. nchiderea peretelui vaginal sau vezical este mult mai uor de efectuat pentru
c poate fi abordat cu instrumente clasice
de realizare a custurilor; de asemenea,
ncrcarea bacterian este mai sczut,
deci risc mai mic de apariie a complicaiilor infecioase (fistule, desfaceri ale
suturilor). Accesul transvaginal poate fi
efectuat prin incizarea peretelui vaginal
anterior cu ajutorul unui ac tietor i apoi
utilizarea unui balon de dilataie pentru
lrgirea cii de acces, sau a unui trocar rigid standard introduse prin peretele pos-

18

MEDICAL MARKET

terior al vaginului. Chiar dac aceast cale

pare sigur, exist risc de injurie a organelor din vecintate (de exemplu s-a descris
lezarea rectului n cursul unei colecistectomii transvaginale).
Accesul transvezical se face sub control cistoscopic. Deschiderea vezicii se realizeaz pe peretele anterior, utiliznd un
cateter uretral, care ulterior este schimbat
cu un overtub de 5 mm, prin intermediul
unui fir ghid. Prin aceast metod a fost
descris efectuarea unei peritoneascopii i
a unei biopsii hepatice. Spre deosebire de
vagin care se poate acomoda cu overtuburi mari i multiple instrumente, dimensiunile reduse ale uretrei reprezint un
impediment demn de luat n seam, ceea
ce face din aceast metod o indicaie mai
favorabil pentru tehnici hibride (NOTES
i abord laparoscopic); printr-un overtub
uretral, se pot introduce instrumente rigide (de exemplu aplicatoare de clipuri sau
sonde de ecografie), utile pentru tehnici
hibride de colecistectomii sau nefrectomii
transgastrice-transvezicale.

Abordul transcolonic
Un exemplu de abord transcolonic presupune o colostom subcentrimetric,
efectuat 15-20 cm proximal de orificiul
anal, prin care se introduce iniial un cate-

ter i apoi endoscopul; autorii care au folosit prima dat aceast tehnic au tentat
colecistectomie transcolonic, realiznd
prin acest tip de abord un guler strns
n jurul endoscopului. n general abordul
transcolonic a fost folosit n multe situaii
pentru abordri cu multiple locaii: abord
dual transcolonic i transvaginal pentru a
se tenta pancreatectomie distal, n care
pentru nchiderea colostomei s-a folosit
dispozitivul T-tags; abord dual transrectal
i transgastric pentru rezecie de intestin
subire.
O tentativ de reducere a contaminrii
bacteriene s-a realizat prin instilarea de
lichid n pelvis printr-un ac Veress, ceea
ce a dus la mpingerea anselor de intestin
subire din pelvis (ele vor pluti la suprafaa
acestei ascite artificiale), ceea ce a uurat
accesul prin sigmoid. Locul de intrare n
peritoneu se identific prin ecografie transrectal, iar nchiderea colostomei se face
prin microchirurgie endoscopic transanal. Peranal se introduce un tub de ghidaj care va iei din colon i va asigura un
conduct steril pentru endoscop.

Abordul transesofagian
Pn recent, esofagul a fost considerat un
abord riscant pentru NOTES; motivaiile
sunt n mare parte obiective: vasculari-

Articole de specialitate
zarie precar comparativ cu alte organe,
absena seroasei, tehnici dificile de nchidere a breei parietale datorit lumenului
ngust, consecinele dezastruoase ale unei
perforaii esofagiene nenchise complet
(mediastinitele). Dei limitat, experiena
acumulat n ultimul timp pare ncurajatoare; s-au efectuat mediastinoscopii i toracoscopii, biopsii ganglionare i pulmonare. Accesul n mediastin se poate realiza
prin tehnica tunelizrii submucosale sau
prin acces direct (folosirea unui ac tietor
pentru realizarea esofagostomei dup care
urmeaz ieirea direct n mediastin); n
studiile efectuate pn acum au supravieuit toate animalele, iar complicaiile
raportate au fost: pneumotorax, lezri termice ale plmnului.

Aplicabilitatea la oameni
Dup cum reiese din datele de mai sus,
tehnicile NOTES au fost n mare parte
evaluate pe modele animale. Aplicarea
experienei acumulate n practica clinic
curent a captivat majoritatea investigatorilor i clinicienilor. La momentul actual, experiena la oameni este limitat
la prezentri de caz sau serii mici de cazuri, cu date care se acumuleaz progresiv. Exist date limitate care s cuantifice
beneficiile clinice sau care s stabileasc
pericolele acestor noi abordri de chirurgie mini-invaziv. n aprilie 2008, Zorron
a prezentat experiena brazilian, raportnd 160 de cazuri de proceduri NOTES
efectuate la oameni; majoritatea sunt
proceduri transgastrice i transvaginale
pentru apendicite, indicaii ginecologice
i colecistectomii. Experiena din SUA rmne limitat, fiind lansat n octombrie
2006, cnd un grup de investigatori din
Ohio a prezentat rolul peritoneoscopiei
n stadializarea neoplaziilor pancreatice;
la ora actual, pe lng cei 20 pacieni
cu neoplazii pancreatice s-au adugat i
25 pacieni cu intervenii chirurgicale n
antecedente i la care s-a realizat plasarea
n siguran a trocarelor de laparoscopie.
Experiena cu NOTES terapeutic n SUA
a fost prezentat pentru prima dat de
Bessler i colegii n primvara lui 2007,
descriind o colecistectomie transvaginal cu ajutorul ghidrii laparoscopice. La
acestea s-au adugat i eforturile colectivului condus de Swanstrom, care au realizat cteva colecistectomii transgastrice
fr complicaii.
n ciuda numrului tot mai mare de

ncercri la oameni, nu se pot trage concluzii referitoare la eficacitate, siguran i

poteniale beneficii ale NOTES, fiind necesare studii controlate atente.

Concluzii
NOTES este o tehnic nou, multidisciplinar aflat n prezent n plin proces de
dezvoltare. Datele obinute n prezent prin
experiena acumulat au reuit s sublinieze cteva date importante: avantajele i
dezavantajele fiecrei ci de abord precum
i date legate de necesitatea dezvoltrii
tehnologice concretizate ntr-un anume
tip de instrumentar specific. Pe lng beneficiile aduse pacientului aceast tehnic
aduce i avantaje clinicianului. Endoscopitii vor avea de ctigat cel puin n 2 direcii: una este cea a dezvoltrii de noi in-

strumente, din ce n ce mai sofisticate, iar

cealalt va fi abilitatea de a stpni tehnici
variate de endoscopie terapeutic i de
rezolvare a accidentelor endoscopice (cu
certitudine va disprea teama de a trece,
intenionat sau nu, dincolo de peretele tubului digestiv). Cu o evaluare adecvat, cu
o cercetare fundamental bine documentat, cu protocoale clare, precum i cu date
din ce n ce mai numeroase, NOTES va reprezenta n viitor o alternativ demn de
luat n calcul, att de ctre clinicieni, ct i
de ctre pacieni. Chiar dac la momentul
actual, nivelul dezvoltrii tehnologice i al
datelor de la oameni sunt nc insuficiente, ideea de terapie avansat transluminal
se rspndete tot mai mult i mai repede.
Dan Piigoi, Victor Tomulescu,
Oana Stanciulea, Cristian Gheorghe

Chirurgie Endoscopic

19

Articole de specialitate

Complicaiile CBP
n colecistectomia
laparoscopic
Leziunile produse la nivelul
CBP n cursul colecistectomiei laparoscopice, mai
frecvente dect pentru
colecistectomia clasic)
cresc morbiditatea, durata
de spitalizare i determin,
uneori, sechele grave. Soper
clasific leziunile biliare n:
Leziunile minore: sunt cele
n care CBP rmne intact
Tipul A - biliragii produse prin deschiderea unui canal biliar aberant din patul vezicular sau deraparea clipului de pe
bontul cistic; leziunea este dispus lateral
de nivelul CBP, iar comunicarea dintre
parenchimul hepatic i duoden nu este
perturbat.
Tipul B - secionarea unui canal biliar
accesoriu al lobului drept care este clipat n
momentul colecistectomiei sau a unui canal
hepatic drept aberant (la 2% dintre pacieni
cisticul se vars n hepaticul drept i, deoarece nu este recunoscut, poate fi secionat).
Tipul C - secionarea unui canal biliar
accesoriu al lobului drept, n care extremitatea distal nu este ligaturat i se nsoete de coleperitoneu precoce.

sunt ntructva asemntoare; aceste leziuni

trebuie recunoscute intraoperator, impun
laparotomia i au un mare risc de stenoz.
Tipul E - intereseaz circumferina
CBP, cu sau fr deficit parietal, determinnd absena pasajului bilei n duoden.
Dup Bismuth, exist 5 tipuri de astfel de leziuni: E1 - leziune coledocian
circumferenial joas, la 2 cm sub confluentul cistico-hepatic; E2 - leziune coledocian situat imediat sub confluent; E3
- leziunea canalului hepatic deasupra confluentului; E4 - leziunea celor dou canale
hepatice; E5 - leziunea canalului hepatic
drept n cazul n care cisticul are o vrsare
nalt n acesta, nsoit sau nu de lezarea
celuilalt canal hepatic.
Leziunile pot interesa una sau mai
multe ci; comunicarea parenchimului
hepatic cu poriunea distal a coledocului
i cu duodenul este ntrerupt printr-o rezecie accidental sau prin ablaia cu electrocauterul; datorit gravitii sale, tipul E
de leziune biliar se nsoete de cea mai
nalt rat a morbiditii i mortalitii.
Circumstanele de producere a leziunilor biliare n cursul colecistectomiei
celioscopice sunt legate, n primul rnd,
de particularitile tehnicii laparoscopice.
Absena celei de a treia dimensiuni, folosirea excesiv a electrocoagulrii, utilizarea
sistematic a colecistectomiei retrograde
mresc riscul apariiei leziunilor CBP.

Leziuni majore:

Factorii de risc ai leziunilor

biliare i cauzele directe

Tipul D - leziunile laterale ale CBP, n

care parenchimul hepatic rmne n continuare n comunicare cu tractul biliar distal
i cu duodenul; gravitatea acestora este mai
mare dect a leziunilor de tipul A cu care

Factorii de risc ce predispun la apariia

leziunilor biliare:
1. Experiena n chirurgia laparoscopic
are o mare importan.
2. Factorii locali includ inflamaiile acu-

20

MEDICAL MARKET

te sau cronice, hemoragiile importante

care acoper cmpul operator, prezena
unui esut adipos bogat n spaiul portal sau orice alt cauz care ngreuneaz
identificarea elementelor anatomice din
regiunea subhepatic.
3. Anomalii anatomice ale canalului hepatic drept (leziuni de tip B sau C).
4. Folosirea veziculei biliare pentru a traciona n sus ficatul aduce n continuitate
cisticul i CBP, care vor putea fi astfel
confundate.
Cauzele directe care determin lezarea
cilor biliare n cursul colecistectomiei
laparoscopice sunt legate de identificarea
greit a unei structuri anatomice: cnd
coledocul este confundat cu cisticul (74%
cazuri) se produc leziuni de tip D sau E;
pot apare situaii n care un clip plasat pe
CBP este considerat ca fiind plasat pe captul distal al cisticului, sau un clip despre care se crede c este plasat la captul
proximal al cisticului, el se afl n realitate
pe CBP sau pe canalul cistic care au fost
eronat identificate.
Regula de aur care trebuie respectat
pentru evitarea leziunilor iatrogene ale
cilor biliare spune c nu se va clipa sau
ligatura nici o structur vasculo-biliar
dect dac a fost corect identificat anatomic sau radiologic (colangiografic); n
cazul de dubiu, se convertete.

Diagnostic diferenial
Diagnosticul leziunilor biliare iatrogene
din cursul colecistectomiilor laparoscopice este dificil. Este important de a realiza
un diagnostic diferenial corect ntre leziunile de tip A i E.
Leziunile de tip A se manifest,
cel mai frecvent, n prima sptmn

Articole de specialitate
postoperator, bolnavii prezentnd fie dureri abdominale spontane i la palpare,
febr produse prin acumularea localizat
sau generalizat a bilei n cavitatea abdominal (circa 66% din cazuri), fie o scurgere
extern de bil printr-un tub de dren sau
prin plag; mai rar, pacienii acuz doar o
simptomatologie puin sugestiv (inapeten sau anorexie, alterarea uoar a strii
generale. n leziunile de tip A, icterul este
aproape n toate cazurile absent.
Leziunile de tip E se manifest clinic
n cursul primelor 4 sptmni postoperator, doar 5% fiind constatate dup mai
multe luni; intraoperator, pot fi recunoscute prin apariia bilei n cmpul operator
ca urmare a secionrii unei ci biliare sau
datorit unei anomalii a tractului biliar,
identificat pe colangiografie. Clinic, pacienii prezint fie icter sclerotegumentar
asociat cu dureri abdominale (1/2 cazuri),
fie icter la care, ulterior, se asociaz un
sindrom de tip solar (1/4 cazuri); n situaii mai rare, bolnavii se interneaz pentru
febr, dureri abdominale, stare septic sau
cnd constat o scurgere extern de bil
pe tubul de dren sau prin plag.
Pacienii cu leziuni de tip B, n care se
produce stenoza parial a tractului biliar,
pot prezenta, n evoluia la distan, dureri
sau simptome de colangit, mai rar sunt
asimptomatici, dar cu prezena atrofiei
hepatice.
Leziunile de tip C sau D, dac nu sunt
recunoscute intraoperator printr-o scurgere de bil, au caracteristici clinice asemntoare leziunilor de tip A.

Metode de investigare
postoperatorie
Metode de investigare postoperatorie
pentru depistarea leziunilor biliare:
A. Metode neinvazive
1. Scintigrafia hepatobiliar poate identifica pierderile biliare, dar nu i nivelul de
la care provin acestea; este recomandat
cnd exist niveluri mici ale bilirubinei
serice.
2. Ecografia poate evidenia prezena bilomei sau a canalelor biliare dilatate,
dar are dezavantajul c imaginea poate
fi perturbat de prezena bulelor de gaz
din intestin.
3. Tomografia axial computerizat (CT)
deceleaz prezena bilomei sau dilatarea
canalelor biliare i poate fi utilizat concomitent pentru puncia CT ghidat.

22

MEDICAL MARKET

4. Fistulografia arat existena unei bilome

sau nivelul de la care se produc pierderile de bil; este de mare utilitate pentru
a preciza originea unei fistule externe.
B. Metode invazive
1. Colangiopancreatografia retrograd endoscopic (ERCP) evideniaz cu precizie nivelul scurgerii biliare sau localizarea obstruciei. Pentru leziunile de tip A
i D se poate asocia cu sfincterotomie.
2. Colangiografia
transparietohepatic
ofer date despre nivelul biliragiei sau al
obstruciei i d relaii asupra anatomiei
arborelui biliar intrahepatic. Deoarece
decomprim cile biliare, se poate utiliza n tratamentul leziunilor de tip A,
D i E (n cele care prezint stenozri
segmentare). Este, de asemenea, un bun
reper orientativ pentru conduita operatorie ulterioar a colangitelor, iar intraoperator poate ghida disecia.
Bolnavii cu leziuni traumatice ale
CBP se pot prezenta n diferite circumstane, tratamentul fiecruia fiind diferit:
recunoaterea intraoperatorie a leziunii,
situaia cea mai favorabil, care se poate rezolva prin sutur, drenaj Kehr sau
anastomoz biliodigestiv;
recunoaterea leziunii imediat postoperator, bolnavul prezentnd fistul biliar, icter, sepsis, la care diagnosticul se
precizeaz prin ecografie, colangiografie
retrograd endoscopic, colangiografie
IRM; tratamentul este foarte dificil;
recunoaterea leziunii postoperator,
dup o faz intermediar de sepsis; bolnavul va fi drenat i repararea leziunii se
va realiza ulterior;
recunoaterea tardiv, dificil de diagnosticat, rezolvat prin anastomoz
hepaticojejunal tip Hudson-Roussel,
ansa aferent fiind adus subcutanat i
marcat pentru a putea fi abordat, ulterior, radiologic n vederea dilatrii datorit stenozelor iterative.

Tratamentul
leziunilor biliare
A. Leziunile recunoscute n cursul operaiei primare sunt cel mai uor de tratat i
au o evoluie mai bun. Este important ca
operatorul s fie familiarizat cu repararea
leziunilor biliare.
n cursul operaiei iniiale, cel mai
frecvent pot fi recunoscute leziunile de
tip C, D sau E, care ar trebui corectate n
acelai timp operator. Gesturile operatorii

sunt de foarte mare finee (disecia canalelor hepatice supra- i subjacent de bifurcaie i intraparenchimatos, anastomoza netensionat bilio-jejunal cu unul sau mai
multe canale hepatice, deseori ngustate,
n transseciunile cu pierdere minor sau
fr pierdere de esut canalicular).
B. Leziunile descoperite postoperator
1. Leziunile de tip A necesit drenarea coleciei biliare, iar, dac biliragia nu este
controlat, se efectueaz colangiografie
retrograd endoscopic i sfincterotomie endoscopic.
2. Leziunile de tip B sunt, deseori, asimptomatice sau se manifest dup muli
ani de la intervenie prin durere sau
semne de colangit. Tratamentul const
n hepatojejunostomie, iar dac aceast
anastomoz nu se poate practica, se recurge la rezecie hepatic segmentar.
3. Leziunile de tip C necesit drenajul intracanalicular al coleciilor biliare printr-o anastomoz bilio-digestiv sau ligatura canalului secionat.
4. Leziunile de tip D care nu sunt recunoscute n cursul interveniei iniiale sunt
tratate prin sutura canalului biliar pe un
tub n T care este exteriorizat la nivelul
leziunii (cnd localizarea i dimensiunea
leziunii sunt asemntoare cu o coledocotomie, iar leziunea este recent) sau prin
contraincizie. Pentru leziunile de dimensiuni foarte mici se poate institui drenajul
extern sau se practic sutura izolat pentru nchiderea soluiei de continuitate.
5. Leziunile de tip E (stenoze secundare
plasrii clipurilor) pot beneficia uneori
de tratament nechirurgical (dilataie cu
balon sau plasarea de proteze endoscopic
sau percutan transhepatic); dac acest
tratament este ineficient sau dac exist
discontinuitate la nivelul cii biliare, se
recomand intervenia chirurgical.
Pacienii stabili pot fi supui imediat
interveniei chirurgicale. La restul pacienilor, dac drenajul reuete s evacueze colecia biliar, se va atepta pan la
rezolvarea episodului inflamator deoarece
cauterizarea i devascularizarea regional
prelungesc evoluia acestui proces pe mai
multe luni. Intervalul dup care se poate
tenta reconstrucia definitiv este variabil,
n funcie de tipul leziunii i de terenul
bolnavului. Repararea leziunilor depistate
tardiv se va efectua n centre specializate.
Dr. Raul Petre Ichim,
medic primar chirurgie general

Articole de specialitate

Metoda de investigare prin

videocapsula endoscopic
Videocapsula endoscopic reprezint o metod inovativ Videocapsula pentru esofag
de investigare a tubului digestiv, completnd i nlocuind
Aceasta videocapsul este indicat penuneori cu succes procedura neplcut i dureroas a en- tru investigarea pacienilor cu patologie esofagian non stenozant: esofagite, varice esodoscopiei digestive clasice.
fagiene, metaplazie mucoasa i esofag Barett.

onceptul de explorare endoscopic

digestiv cu ajutorul videocapsulei
este foarte nou n termeni medicali,
realizarea sa fiind concomitent cu debutul
secolului XXI.
n funcie de poriunea tubului digestiv investigat, videocapsula poate fi pentru: intestin subire, colon sau esofag.

aceast videocapsul, se numr: hemoragiile digestive oculte sau obscure (sngerri microscopice digestive identificabile
prin metode de laborator sau evidente
in fecale, dar fara cauza identificata prin
colonoscopie clasica), bolile inflamatorii
cronice intestinale, tumorile digestive, patologia vascular.

Videocapsula
pentru intestin subire

Videocapsula pentru colon

Principalul avantaj al acestei videocapsule const in faptul c permite, aa cum indic

i numele, investigarea intestinului subire,
poriune a tubului digestiv inaccesibil metodelor clasice.
De mrimea unui antibiotic (caete),
videocapsula pentru intestin subire este
prevzut cu o camer foto alimentat de o
baterie cu o durat de via limitat 8 ore.
Odat nghiit, aceasta preia imagini cu o
anumit ritmicitate (2 imagini/secund) i le
transmite unui sistem de nregistrare ataat
corpului persoanei investigate.
Printre patologiile crora se adreseaz

Spre deosebire de videocapsula pentru intestin subire, cea pentru colon este
prevzut cu 2 camere ce preiau 4 imagini
pe secund, dar i cu o durat mai mare
de via a bateriei, de circa 10 ore. ntruct
segmentul vizat este situat distal n tubul
digestiv, capsula a fost astfel reglat nct
s preia imagini n primele 3 minute dup
ingerare, pentru ca ulterior s se reactiveze
la 1 or i 45 minute de la ingestie.
Videocapsula de colon este indicat i
n cazul rectocolitei ulcero-hemoragice, al
bolii diverticulare a colonului sau al leziunilor rectale (boal hemoroidal, leziuni
tumorale, ulcer rectal).

Ea necesit un protocol special de deglutiie,

n poziie culcat, astfel nct timpul de tranzit
prin esofag s fie prelungit suficient. Videocapsula prezint, de asemenea, 2 camere care
investigheaz att n amonte, ct i n aval.
Procedura de explorare endoscopic cu
videocapsul, si vorbim n special de cea de
colon, prezint anumite avantaje, printre
care: faptul c nu presupune disconfortul
examinrii colonoscopice, nu necesit anestezie, eliminnd riscurile suplimentare,
calitatea i rezoluia imaginilor precum i
posibilitatea de a oferi informaii cu privire
la dimensiunile leziunilor.
Contraindicaiile metodei se refer la:
stenoze, ocluzii i fistule intestinale, ca leziuni ce pot reteniona capsula, prezena unui
pacemaker/cardioverter sau a altui dispozitiv electromagnetic implantabil, tulburri ale
deglutiiei ntlnite n patologia neurologic
(accidente vasculare, encefalopatii, paralizii
progresive). n cazul tulburrilor de deglutiie, exist dispozitive ce permit inserarea videocapsulei direct n intestinul subire, prin
intermediul endoscopului flexibil.
Sarcina nu este o contraindicaie n
sine, dar posibilele efecte nedorite nu au
fost studiate i ca atare se recomand abinerea de la aceast investigaie.
Capsula de intestin subire nu este recomandat copiilor sub 8 ani datorit anatomiei tubului digestiv la aceast vrst, iar
cea de colon nu se recomand adolescenilor sub 18 ani deoarece necesit compliana
pacientului.
De retinut este faptul c un consult medical de specialitate este obligatoriu nainte
de programarea pentru aceast investigatie.
Dr. Marian Zota, Medic specialist gastroenterolog
Competene: Ecografie general
i Endoscopie digestiv

Chirurgie Endoscopic

23

Unitati medicale Bucureti

Uniti medicale
Chirurgie Endoscopic
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
MILITAR CENTRAL DR. CAROL
DAVILA
Str. Mircea Vulcnescu nr. 88, sector 1,
Bucureti, cod potal: 010825
Telefon: 021 310 30 51 60
Fax: 021 319 30 30
secretariat@scumc.ro

Servicii medicale:

Chirurgie I
- apendicectomie laparoscopica
- chirurgia cailor biliare, folosind laparoscopia, explorarea radiologica, videoendoscopia si ecografia
- chirugia chistului hidatic pulmonar si
hepatic
- chirurgia endocrina, tiroidectomii
totale si subtotale, suprarenalectomia
(laparoscopic si clasic)
- chirurgia ficatului pentru tumori
beligne, maligne, primare si secundare
(hepatectomii)
- chirurgia timusului (tratamentul miasteniei gravis-timectomia pe cale toracoscopica)
- chirurgie reparatorie a peretelui abdominal, pentru defecte herniale si eventratii, protezare cu plase si prin abord
laparoscopic - colangiografie retrograda
endoscopica, sfincterectomie - colecistectomie laparoscopica
- cura laparoscopica a herniilor hiatale,
a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei
- cura laparoscopica a patologiei uteroanexiale
- endoscopie eso-gastro-duodenala si
colo-rectala diagnostica si terapeutica
- laparoscopii si toracoscopii exploratorii si biopsice
- operatii complexe pentru neoplasme
genitale (col, corp uterin, ovar, san)
- operatii complexe prntru toate neoplasmele digestive (esofag, stomac,
intestin subtire, colon, rect)

24

MEDICAL MARKET

- operatii complexe pentru toate neoplasmele retroperitoneale (inclusiv

suprarenala)
- pancreatectomii partiale si totale pentru cancer sau pancreatita cronica
- toate tipurile de hepatectomii majore
pe cale clasica si rezectii hepatice laparoscopice
- tratament in sistemul One day surgery
- tratament noninvaziv al litiazei coledociene
Chirurgie II:
- apendicectomie laparoscopica
- chirurgia cailor biliare, folosind laparoscopia, explorarea radiologica, videoendoscopia si ecografia
- chirurgia endocrina, tiroidectomii
totale si subtotale, suprarenalectomia
(laparoscopic si clasic)
- chirurgia laparoscopica colorectala
- chirurgie reparatorie a peretelui abdominal, pentru defecte herniale si eventratii, protezare cu plase si prin abord
laparoscopic
- colangiografie retrograda endoscopica, sfincterectomie oddiana
- colecistectomie laparoscopica
- cura laparoscopica a patologiei uteroanexiale
- endoscopie eso-gastro-duodenala si
acolo-rectala diagnostica si terapeutica
- gastrectomii pentru ulcer gastro-duodenal
- laparoscopii si toracoscopii exploratorii si biopsice
- splenectomia laparoscopica
- toate tipurile de hepatectomii majore
pe cale clasica si rezectii hepatice laparoscopice
- tratament in sistemul One day surgery
- tratament noninvaziv al litiazei coledociene
O.R.L.:
- abordarea endoscopica a laringitelor
cronice si tumorilor benigne laringiene

- chirurgie functionala nazala endoscopica si LASER CO2, diode, Nd Yag

- chirurgie LASER si protetica
- diagnostic cu posibilitati complexe de
diagnostic video-endoscopic, chirurgie
clasica, video-chirurgie endoscopica-nazala, faringiana, laringiana, esofagiana,
traheala
- investigatii endoscopice esotraheale
si chirurgie laringiana prin microlaringoscopie suspendata
- toate procedeele chirurgicale pentru
suplearea disfunctiei tubare, pentru tratamentul otitei seroase si otitei adezive,
implant cohlear
Gastroenterologie:
- biopsii endoscopice
- coledoco-wirsungoscopie endoscopica
- diagnosticul precoce si stadializarea
cancerului digestiv si a tumorilor hepatobilio-pancreatice
- diagnosticul si monitorizarea terapeutica a hepatitelor cronice virale
- dilatarea si protezarea stenozelor esofagiene
- ecoendoscopie bidimensionala cu
ecografie Doppler
- endoscopie digestiva superioara si
inferioara
- endoscopie eso-gastro-duodenala
- endoscopie recto-colonica
- ERCP diagnostica si terapeutica
- extractie de corpi straini
- hemostaza endoscopica in HDS
- linie de garda permanenta
- litoextractie
- litotritie endoscopica (mecanica si
hidraulica)
- papilotomie endoscopica
- polipecomie endoscopica
- protezare endoscopica de cale biliara
si pancreatica
- punctii endoscopice (hepatice, pancreatice) ecoghidate

Unitati medicale Bucureti

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI
Sos. Fundeni nr. 258, sector 2.
Telefon: 021-275.07.00 / 021-275.05.00
Fax: 021-318.04.44
http://www.icfundeni.ro

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI

Sectia Clinica Chirurgie Generala I si II

SPITALUL PONDERAS
Str. Rcari nr. 6A, sector 3, Bucureti
office@ponderas.ro
Call-Center: 021-9886
Echipa medical Ponderas ofer soluii
medico-chirurgicale moderne pentru tratarea unei game largi de patologii. Datorit expertizei echipei noastre i dotrilor
tehnologice avangardiste, putem oferi
pacientului tratament chirurgical eficient,
cu recuperare post-operatorie rapid.
n clinica noastr, 95% dintre interveniile chirurgicale se desfoar pe cale
laparoscopic, datorit beneficiilor pe
care aceast tehnic modern le aduce
pacientului. Aceste operaii necesit ns
medici bine instruii, iar spitalul Ponderas
are n componena sa medici cu cea mai
mare experien n chirurgia laparoscopic, cu peste 15.000 de pacieni operai
cu succes.
n Ponderas tratm laparoscopic
afeciuni multiple precum defectele
parietale (hernii sau eventraii), afeciuni

ginecologice (chisturi ovariene, endometrioz, fibromatoz uterin), afeciuni

ale tubului digestiv, att benigne ct i
maligne (cancer colo-rectal pe cale laparoscopic).
Beneficiile chirurgiei laparoscopice sunt
att medicale, ct i psihice i estetice:
reducerea durerilor postoperatorii, vindecare rapid, reducerea perioadei de
convalescen, reintegrarea rapid socioprofesional i vindecarea aproape fr
cicatrici.

SPITALUL UNIVERSITAR
DE URGENTA BUCURESTI
Splaiul Independentei Nr.169 Sector 5,
Bucuresti
Telefon: 021.318.05.19 - 29,
021.318.05.23, 021.318.05.45

Servicii medicale:

Chirugie laparoscopica;
- laparoscopii exploratorii
- apendicectomie laporoscopica
- hernii i eventraii, protezare cu plase
prin abord laparoscopic
- colecistectomie laparoscopic
- cura laparoscopic a herniilor hiatale, a
refluxului gastro- esofagian, a achalaziei.
- abordul laparoscopic in afectiuni genitale tumori ovariene, uterine
Endoscopie digestiva superioara si
inferioara precum si interventii de chirurgie endoscopica.

SPITALUL CLINIC
DR. IOAN CANTACUZINO
Str. Ioan Movila nr. 5
Localitate: Sectorul 2, Bucuresti
Telefon: 0212107100
Fax: 021.210.64.35
cantacuzino@spitalul-cantacuzino.ro
www.spitalul-cantacuzino.ro

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

Servicii medicale:

- chirurgia tubului digestiv deschisa si

Chirurgie Endoscopic

25

Unitati medicale Bucureti

SPITALUL CLINIC DR. IOAN CANTACUZINO

laparoscopica;
- chirurgia cailor biliare extrahepatice
deschisa si laparoscopica;
- chirurgia hepatica si pancreatica;
- chirurgia spatiului retroperitoneal;
- chirurgia timusului, tiroidei si glandei
suprarenale;
- chirurgia oncologica vizand glanda
mamara, tubul digestiv, organele genitale, retroperitoneale ; chirurgia tubului
digestiv deschisa si laparoscopica ;
- chirurgia varicelor membrelor pelvine;
- interventii pe cale endoscopica asupra cbp

SPITALUL CLINIC
DE URGENTA FLOREASCA
Calea Floreasca nr. 8, sector 1, Bucuresti,
cod 014461
Telefon: (021) 599.23.00; (021) 599.23.08
Telefon urgenta: 962
Fax: (021) 599.22.57
spital@urgentafloreasca.ro

Servicii medicale:

Chirurgia parietala abdominala:

- hernii i eventraii, protezare cu plase
i prin abord laparoscopic
Chirurgie digestiva:
- cura laparoscopic a herniilor hiatale, a
refluxului gastro-esofagian, a achalaziei;
- chirurgia esofagului: esofagoplastii,
esofagectomii
- apendicectomie laparoscopic si

26

MEDICAL MARKET

clasica
- chirurgia clasica si laparoscopic colorectal
Chirurgia hepatobiliopancreatica:
- colecistectomie laparoscopica
- chirurgia cilor biliare, folosind laparoscopia, explorarea radiologic, video-endoscopia i ecografia intraoperatorie
- ecografie intraoperatorie, inclusiv laparoscopie
Chirurgia ginecologica:
- cura laparoscopic a patologiei uteroanexiale
Chirurgia endocrina:
- tiroidectomii totale i subtotale, suprarenalectomia (laparoscopic i clasic)
Chirurgia laparoscopica:
- laparoscopii exploratorii (+ biopsii)
- apendicectomie laporoscopica
- suprarenalectomia laporoscopica
- chirurgia laparoscopic colo-rectal
- hernii i eventraii, protezare cu plase
prin abord laparoscopic

SPITALUL CLINIC COLEA

- colecistectomie laparoscopic
- cura laparoscopic a herniilor hiatale,
a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei
- cura laparoscopic a patologiei uteroanexiale
- ecografie intraoperatorie, inclusiv laparoscopie
- splenectomie laparoscopic
Chirurgia robotica:
- apendicectomie robotica
- chirurgia colo-rectala robotica
- suprarenalectomia robotica
- hernii i eventraii, protezare cu plase cura robotica
- colecistectomie robotica
- cura robotica a herniilor hiatale, a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei
- cura robotica a patologiei utero-anexiale
- splenectomie robotica
- prostatectomie radicala robotica
Neurochirurgie:
- abord microchirurgical asistat endoscopic al tumorilor cerebrale
- abord microchirurgical al anevrismelor si malformatiilor arterio-venoase
intracraniene combinat cu asistare endoscopica
- abord microchirurgical sau asistat
endoscopic al herniilor de disc cervicale
si toracale

SPITALUL CLINIC COLEA

Bd. I. C. Bratianu nr. 1; sector 3, Bucuresti
Telefon: 021-3142744, (centrala)
Fax: 021.311.01.53

Unitati medicale Bucureti

coltea@coltea.rdsnet.ro
www.coltea.ro

Servicii medicale:

ORL:
- endoscopie cu tub rigid si fibroendoscopie esofagiana si traheo-bronsica
in scop diagnostic si extractia corpilor
straini esofagieni si traheo-bronsici
- sinusoscopii si chirurgie endoscopica
rinosinusala
- microchirurgie laringiana (noduli
vocali, polipi, papilomatoza, laringite
mixomatoase, chist coarda vocala, cordectomie endoscopica, cordopexie endoscopica)
Chirurgie:
- chirurgie laparoscopica si endoscopica
- cistoscopii, rectoscopii
- colangiografie endoscopica retrograda
- coledocoscopii
- ecografii
- esogastroduodenoscopii
- rectocolonoscopie

SPITALUL CLINIC FILANTROPIA

Blv. Ion Mihalache nr. 11, Sector 1, Bucuresti
office@spitalulfilantropia.ro
Tel. +4021 318 89 30
Telefon/Fax +4021 318 89 37

Servicii medicale:

Chirurgie minim invaziva

(laparoscopie):
- diagnosticul si tratamentul sarcinii
extrauterine
- diagnosticul si tratamentul infertilitatii
- diagnosticul si tratamentul bolii inflamatorii pelvine
- diagnosticul si tratamentul sindromului dureros pelvin cronic
- sterilizarea tubara
- chirurgia patologiei tubo-ovariene
benigne
- ovarectomie in cazuri selectionate de
cancer mamar

SPITALUL CLINIC
DE URGENTA Sf. IOAN
Sos. Vitan Barzesti nr. 13; sectorul 4
Tel: 0213345075, 0213345190,
0213321515
Fax /secretariat: 021.334.59.70

Servicii medicale:

Chirurgie:
- chirurgie laparoscopica: colecistectomie, abord combinat laparoendoscopic
al litiazei de CBP, cura chistului hidatic,
abord al jonctiunii esogastrice (BRGE,
acalazie);
- chirurgia ulcerului duodenal complicat (vagotomii supraselective, sutura
perforatiei);
- chirurgie colorectala, splenectomie,
suprarenalectomie, apendicectomie,
anexectomie, histerectomie, simpatectomie toracica si lombara, evidare ganglionara pelvina, laparoscopie exploratorie si
bioptica, cura varicocelului, a testiculului
ectopic si a herniei inghinofemurale;
- chirurgie endocrina : chirurgia tiroidei
si paratiroidelor, pentru leziuni benigne
si maligne prin abord cervical si cervicomediastinal, chirurgia suprarenalelor
pentru leziuni benigne si maligne, abord
clasic si laparoscopic;
- chirurgie hepatobiliara : interventii
pentru chist hidatic (clasic si laparoscopic) interventii si reinterventii pe caile biliare (clasic, laparoscopic si endoscopic)
pancreatectomii partiale si totale pentru
cancer sau pancreatita cronica;

- chirurgie digestiva: operatii complexe

pentru toate tipurile de leziuni benigne
si maligne;
- chirurgie ginecologica: operatii complexe pentru leziuni benigne si maligne
ale organelor genitale interne si glandei
mamare;
- chirurgie defectelor parietale: hernii,
eventratii, evisceratii (clasic si laparoscopic);
- chirurgia obezitatii: operatii laparoscopice (gastric banding si minigastric bypass) si
endoscopice (balon intragastric);
- chirurgie de urgenta: in patologia
abdominala si toracica (abord classic,
laparoscopic si endoscopic);
- chirurgie toracica : operatii complexe
pentru leziuni pleuropulmonare si mediastinale benigne si maligne;

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

GRIGORE ALEXANFRESCU
Bd. Iancu de Hunedoara nr. 30-32, sect 1;
Central telefonic: 021-316.93.66
office@spitaluldecopii.ro
Direcia spitalului:
Tel.: 021-316.93.72
Fax: 021-312.79.38

Chirurgie Endoscopic

27

Unitati medicale Bucureti

Servicii medicale:

Chirurgie Pediatric 1
Secia are o capacitate de 72 de paturi.
Blocul operator este alctuit din 4 sli de
operaie modern utilate, o sal de endoscopie digestiv, trei sli pentru chirurgie
curent i o sal pentru chirurgie de urgen. Dotarea seciei de Chirurgie Pediatric 1 cuprinde: un aparat Rx portabil,
o linie endoscopic digestiv Olympus
(videoendoscop pentru nou-nscut i
copil mare, videocolonoscop pediatric),
aparatur pentru endoscopie intervenional (electrocauter, APC, Argon Plasma

28

MEDICAL MARKET

Coagulation), linie uretrocistoscopie diagnostic i intervenional Olympus.

Chirurgie Pediatric 2:
Secia are o capacitate de 39 de paturi,
un bloc operator cu 2 sli cu dotri complexe, incluznd: o linie de endourologie
Olympus (inclusiv pentru nou-nscui) i
echipament Olympus pentru intervenii
chirurgicale laparoscopice. De asemenea, secia de Chirurgie Pediatric 2
beneficiaz de un serviciu de radiologie
complet, independent.

SPITALUL UNIVERSITAR
C.F.R WITING
Calea Plevnei nr. 142; sectorul 6;
Tel: 021-3129530, 021-3129531, 0213176280, 021-3170068
Fax: 021-317.60.17

Servicii medicale:

Chirurgie generala:
- apendicectomie laparoscopica
- chirurgia cailor biliare, folosind laparoscopia
- chirurgia tubului digestiv, esofagoplastii, rezectii gastrice, intestinale, colonice si rectale, inclusiv
- chirurgia varicelor
- chirurgia venoasa
- chirurgie reparatorie a peretelui
abdominal, pentru defecte herniale si
eventratii, protezare cu plase si prin
abord laparoscopic
- colecistectomie laparoscopica
- cura eventratiilor
- cura herniilor
- cura laparoscopica a herniilor hiatale,
a refluxului gastro-esofagian, a achalaziei
- cura laparoscopica a patologiei utero-anexiale
- endoscopie eso-gastro-duodenala si
colo-rectala diagnostica si terapeutica
- gastrectomii pentru ulcer gastro-duodenal
- hepatectomii pentru tumori benigne
si maligne hepatice
- histerectomii
- interventii celioscopice
- interventii oncologice
- interventii pentru chist hidatic hepatic
- interventii si reinterventii pe cai biliare, cu toata gama de procedee reconstructive, in bolile pancreasului
- laparoscopii diagnostice si biopsice
- mastectomii
- operatii complexe pentru neoplasme
genitale
- operatii complexe pentru toate neoplasmele digestive
- operatii complexe pentru toate neoplasmele retroperitoneale (inclusiv
suprarenala)
- pancreatectomii partiale si totale
pentru cancer sau pancreatita cronica
- rezectii hepatice laparoscopice
- supraspecializare in chirurgia hepatica
- toate tipurile de hepatectomii ma-

Unitati medicale Bucureti

Chirurgie Endoscopic

29

Unitati medicale Bucureti

jore pe cale clasica si rezectii hepatice
laparoscopice
- tratament in sistemul One day surgery
- tratament noninvaziv al litiazei coledociene

CLINICA ACADEMICA MEDICAL

Bd. Aviatorilor nr.67 / Str. Pitar Mos, nr.
18-20
Tel: 021-2021202

Servicii medicale:

Chirurgie general
- Consultatie Flebologie (include ecografie Doppler)
- Colonoscopie (endoscopie digestiv
inferioar)
- Cromoendoscopie
- Mici intervenii chirurgie general
- Punctie-biopsie ghidata CT
Lista servicii medicale:
- Chirurgie laparoscopic
- Chirurgie vascular periferic
- Endoscopie digestiv inferioar
- Endoscopie digestiv superioar

RIA CLINIC
Strada Mendeleev, nr. 7-15, sector 1 (Piata Amzei)
Tel: 0372779999

Servicii medicale:

Chirurgie general:
- Chirurgia herniilor, clasic si laparoscopic
- Chirurgia laparoscopica a colecistului
Lista servicii medicale:
- Biopsii excizionale i incizionale
- Chirurgie a peretelui abdominal
- Chirurgie laparoscopic
- Chirurgie piele i prti moi
- Chirurgie vascular periferic
- Diagnostic afeciuni chirurgicale
- Intervenii de mic chirurgie

CLINICA MUNPOSAN
Strada Witing nr. 10 - 12, sector 1
Tel. programari: 021-316.20.49 /
316.20.50
www.munposan.ro

Servicii medicale:

Chirurgie general
- Histerectomii

30

MEDICAL MARKET

- Interventii chirurgicale laparoscopice

- Chistectomii
- Colpoperineorafii
Lista servicii medicale
- Chirurgie a peretelui abdominal
- Chirurgie a splinei i hipertensiunii
portale
- Chirurgie gastric
- Chirurgie hepato-bilio-pancreatic
- Chirurgie laparoscopic
- Chirurgie oncologic
- Endoscopie digestiv inferioar
- Endoscopie digestiv superioar

SPITALUL EUROCLINIC
Adres: Calea Floresca nr. 14a, sector 1
Tel: 021-9268
office@reginamaria.ro

Servicii medicale:

Chirurgie general
Chirurgie laparoscopic
Afeciuni tratate: ntreaga gama
de intervenii chirurgicale laparoscopice:
- colecistectomie
- apendicectomie
-cura defectelor parietale abdominale:
hernie inghinal, ombilical, incizional
i eventraii
-chirurgia colorectal
-chirurgia laparoscopic a
jonciunii eso-gastrice: achalazie, hernie gastric transhiatal
- histerectomie
- splenectomie
- suprarenalectomie
Intervenii moderne:
- Chirurgie prin
incizie unic prin
ombilic
- Procedura
pentru prolaps i
hemoroizi

- Cura herniilor prin procedeu extraperitoneal

Chirurgie Toracic:
- tratamentul chirurgical minim-invaziv al hiperhidrozei
Chirurgie Urologic
- Departamentul de Urologie al Spitalului Euroclinic abordeaz ntreaga
patologie urologic, beneficiind de o
dotare tehnic complet i de ultim
or. n gama interveniilor chirurgicale
practicate, un loc important l ocup
chirurgia endoscopic, ce permite rezolvarea patologiei litiazice, tumorale
dar i a altor boli fr a mai fi nevoie de
incizii i deschiderea pacientului.