Anafilaxia - reactie sistemica severa de hipersensibilizare insotita de

hTA si compromiterea cailor aeriene cu risc vital (edem glotic imp), det
de eliberarea mediatorilor anafilaxiei (IgE din mastocite)
=contact cu o sub => simptomatologie

Anafilaxie non-alergica - aceeasi reactie fara IgE

Manif clinice si gravitatea cazului sunt la fel

Cauze: medicamente (peniciline, aspirina, trimetoprim, AINS), alimente

si aditivi, fucte de mare, peste, soia, nuci, glutamat monosodic, nitrati si
nitriti, intepaturi de himenoptere, isecte, sub de contrast din radiologie

Diagnostic pozitiv
Ex clinic
Respirator: dispnee, disfonie, tuse, wheezing, stridor(respiratie
suieratoare data de ingustarea cailor aeriene prin producerea in exces de
secretii), bronhospasm
Cardio-vasc: palpitatii, tahiaritmii, hTA, ischemie miocardica (cerere-
oferte de O2 - durere de tip anginos)
Cutanat: prurit, eritem cutanat, urticarie, angioedem, diaforeza
Digestiv: crampe abd, greata, varsaturi, diaree

Anxietate, lipotimie, sincopa (hipoxie + hipoxemie)

Aparitie in 60 min de la expunere => semn de gravitate (cant de sub
(=alergen )este mare) - risc de deces
Recurenta simptomelor - fenomen bifazic - repetarea simptomatologiei
cu care s a prezentat p (20%) => mentinem sub supraveghere cateva ore
(aprox 4 ore) - mai ales daca ingera (mai putin daca a inhalat)
Laborator:histamina, triptaza crescute

Diagnostic pozitiv si diferential

Pozitiv = istoric si ex fizic
Diferential: re vasovagale, ischemie miocardica, status astmaticus,
convulsii, epiglotita, angioedem congenital, obstructie de cai aeriene
prin corpi straini
Tratament:
A-angioedem, edem glotic, eliberarea cailor aeriene
Daca este constient ii zicem sa deschida gura, ne uitam (putem folosi si
un laringoscop cu grija sa nu producem reflex de varsatura)
B-Oxigenoterapie - 5-10 l/min pe masca faciala (daca are cale aeriana
permeabila)/ IOT+VM precoce/cricotiroidotomie/traheostomie
C-Acces iv, monitorizare (FC, FR, ritm cardiac,TA), pulsoximetrie,
gaze artierala (punctionam o artera), reechilibrare electrolitica,
acidobazica (acidoza)

Tratament: Adrenalina (pe alpha rec - vasopresor, creste rezist vasc

sist, stimul beta rec- ef inotrop pozitiv, cronotrop pozitiv, pe beta2 rec -
bronhodilatatie)-bronhospasm, edem larigean, laringospasm, stop
respirator, soc:iv bolus 100 mcg (1 ml din dilutia 1:10 000 - se ia o
seringa de 10 ml, punem o fiola de adrenalina de 1 ml = 1 mg si pana la
9 ml umplem cu ser fiziologic => fiecare ml din seringa contine 100
mcg adrenalina) repetam la 2-5 min inca 100 mcg
Perfuzie continua 1-4 mcg/min (max 10 mcg pe min, dar la
peste 6 mcg/ min => ATENTIE ef cronotrop pozitiv) - ideal pe
injectomat/ in sol de ser fiziologic - flacoane de ser de 500 ml)
Sc, im, 0.3 - 0.5 mg din sol 1:1000 (din fiola initiala admin jum
de fiola)

Tot din prima linie de tratament fac parte si fluidele pt ca e vb de un soc

distributiv
 Fluide iv 1-2 l bolus (in 10-15 min) sau 20 ml/kg; daca rasp este
nesatisfacator, mai putem admin inca o data => doza maxima = 40
ml/kg
Linia a doua:
 Corticosteroizi: metilprednisolon 125 mg iv, hidrocortizon 100-250
mg (in perfuzie/direct)
 Blocanti H1 - difenhidramina 25 - 50 mg iv, im, po
 Blocanti H2 - ranitidina 50 mg iv, famotidina 20 mg
 Albuterol nebulizat 2.5 mg/5 mg iv
 Glucagon 1 mg iv la 5 min, apoi 5-15 mcg/min
 Aminofilina 5-6 mg/kg iv
 Sulfat de Mg (ef antiinflamator si de stabilizare a mem cel,
prevenire a aritmiilor)