Cazuri simple

Cazuri simple prima tema

1. Bolnav de 50 de ani cu crize de dureri retrosternale, dispnee nu avea, lua 3 pastile de sustac-
mite. Acum un an a marit doza 4-5 pastile. S-a inregistrat FCC- 90 b/min; TA 170/90, edeme nu-s,
ecg normal. De ce a scăzut eficienta preparatului? : doza insuficienta
2. Bolnava 68 de ani. Cu edeme, dispnee de effort, slabiciune; se considera bolnava de 6 ani.
Bolnava a primit digoxină 0.75 mg/zi. A doua zi a aparut geata, slabiciune, pe ecg- exstrasistolie
polimorfa, concentratia prep in organism 2.2 mg/ml. De ce a crescut C in organism? : micsorarea
volumului de distributie
3. Bolnav 55 ani, s-a adresat la medicul de familie cu agravarea edemelor. Se considera bolnav de 2
ani, a utilizat pînă acum diuretice, dar fara efect. Sufera de poliartrita reumatoida . Cleareneul
ceatininei 75ml/min. De ce terapia hipotensica este ineficienta? : doze insuficiente de diuretice
4. Pacienta de 40 ani; are poliartrita, bea butadion. De o luna agravarea bolii, tot acum bea apa
minerala Esentuki. De ce a scazut eficacitatea butadionului?: cresterea eliminarii preparatului
din organism
5. Pacient 60 ani, internat cu intoxicatie medicamentoasa, sufera de BPOC, foloseste teofilina. Care
este cauza intoxicatie?: hipoproteinemia si eliminarea lenta din organism
6. Bolnava Z a luat 2 tablete de clorpromazina. A avut efecte adverse. La urgenta i-a facut spalatura
cu bicarbonat, au aparut convulsii. Care-I cauza ineficeintei terapiei?: absorbtia sporita a
clorpromazinei in mediu alcalin

Cazuri simple opioide si analgezice

1. Bolnav cu osteoartroza, prescris prednisolon clemastina. Alergic la fenilbutazona.. de ce a aparut

urticaria?- alergie medic
2. Pacient cu osteoartroza deformanta, prescris fenilbutazona, clemastina, prednisolon, alergic la
indometacina, fenilbutazona. La ziua 3 eruptii eritematoase. Histologic angeita. Tactica?-
suspendarea reopirinei
3. PAcientuul M cu artrita reumatoida rezistenta la AINS. Cînd va fi Efectul metotrexatului?- peste
citeva luni
4. Pacient trata cu metotrexat a aparut hemoragie. Cauza hemoragiei?- micsorare nr de
trombocite
5. Bolnav cu reumatism gr II, bea indometacina, clorochina, bicilina. Peste 2 sapt dureri epigastrice.
Ce investigatii?-analiza fecalelor la singe ocult, FEGDS
6. Terapie cu delagil și indometacina a provocat ulcer peptic. Tactica?-susp indometacinei,
tratament antiulceros profilactic
7. Reumatism faza ii . bea AINS. In anamneza ulcer. Cînd se dau AINS- la masa, peste 30 min dupa
masa

1. O tinara de 19 ani avort criminal, peste 4 zile internata in stare grava: spoor hipertermie (40),TA-
80/50, puls-120-130 (soc septic), isuf hepato-renala,respiratorie. Posibil inf.cu E-coli, Klebsiella
(gentamicin,ampicilina,cefalosporine,hemodeza,dextran40)
2. Un barbat 40 ani perforatia ulcer duodenal, 8h stare garava,t-39,TA 110/70, puls 100, peritonita
difuza. Inf Pseudomonas, proteus, e-coli (peniciline semisintetice +cefalosporine+metronidazol
i/v)
3. Un tinar Afganistan internat in reanimare – hipertermie t-40, auscultative,radiologic-pneumonie
acuta bilateral, eruptii pentru febra tifoida- febra tifoida (peniciline
semisint ,cloramfen,cotrimoxazol,tetracilin,cloram+tetracicl)
4. Tinara 17 ani ORL- angina difterica t-40,TA 100/60 puls 100- (eritromicina,eritromic+ser
antidifteric, benzilpenicilin)
5. Barbat 45 ani implantare valve mitrala , endocardita septic Stafilococul aureus ( peniciline
semisint, cefalosporine,peniciline semi+cefalosporine)
6. Tinar 17 ani rheumatism, edocardita septic de bacilli G-
(gentamicina,carbenicilina,cefalosporine,gentamicina+carbenicili)
7. Bolnav 18 ani tetanus, clostridium tetani ( benzilpenicilina, tetraciclina, ser antitetanic sau
imunoglobuline specific, benzilpenicilina +ser antitetanic
8. Tinar cu pneumonie acuta Staf.aureus penicilinorezist (oxacilina,cloxacilina,lincomi,
oxacil+gentam)
9. Bolnav cu colecistita acuta provocata de Proteus mirabilis
(ampicilina,cefalosporine,brulamicina,kanamicina,co-trimoxazol)
10. Tinara-apendicit acuta , gangrenoasa , peritonita difuza purulenta –ecoli
(ampicilin,tetraciclin,cloramfenic,cefalosporine,ampicilin+cefalosp)
11. Copil dizinterie bacteriana Shigella (co trimoxazol,cloramfenic, peniciline)
12. Tinara avort criminal stare septic proteus si pseudomonas-carbenicilina,
ticarcilina,gentam,brulamicina,cefalosporine
13. Bolnav septicemia strept viridians- penicillin,aminoglicozid,cefalospor,eritromicin
14. Tinar 20 ani pneumonie acuta bilateral Hemofilus si virusul gripei ( peniciline semisinte,
cefalosporine, eritromicina, peniciline semisint+cefalospor)
15. Grup turisiti vor pleca encefalita de Rikettsii (tetracycline , cloramfenicol )
16. Bolnava A , 37 ani , pneumonie bacteriana, pneumococ sensibil la penicilina (marirea dozei de
penicilina pina la 1500000 UA fiece 6h)

Chimioterapice
1. Barbat 23 ani frotiu al secretiei uretrale trichomonas- metronidazol
2. Barbat 28 ani , analiza imunofluorescenta chlamidia trachomotis- ofloxacina
3. Barbat 47 ani dureri in hemiscrotul marit in volum epididimita tbc- etambutol izoniazida
4. Barbat 33 ani dureri in perineu , chlamidia trachimotis- ofloxacina
5. Femeie gravid trimestru II 25 ani disurie Ecoli- sulfamide, cotrimoxazol, nitrofurantoina,acid
nalidixic
6. Femeie gravid trim I 23 ani disurie Ecoli- nitroxolina
7. Femeie 28 ani dupa nastere urina proteus- nitroxolina
Interactiuni medicamentoase
1. Bolnav un antisecretor gastric si prep cu prop acide systemic- se va micsora biodisponibili
2. Bolnav cu rheumatism AINS cuplarea cu prt 90% + prep A-E- 90% cu indice terap.mic
3. Analiza urinei sportive cu subst dopante, ph- 4,5
4. Monitorizarea pacient cu insuf cardiac congestive trat cu glicozide simptome de intoxic,
antagonsitul glicozide- dimercaprol
5. Internate 5 persoane cu intoxicatie , medical dispune de atropine – beta adrenoblocante,
bureti pestriti
6. Perioada postoperatorie pentru restabilirea peristaltismului dupa operatia de apendicita
acuta, folosirea galantaminei- amitriptilina , propranolol, baralgina
7. In caz de boala ulceroasa a duodenului s-au recomandat – pirenzepina+antiacid
8. Bolnav cu pneumonie antibiotic din peniciline , sufera de guta, systematic probenicid-
consecintele – va creste eficacitatea penicilinei
Adrenergice

- 3bolnavi cu DS de HTA au fost tratati cu diferite medicamente.Dupa 2 saptamini de tratament la toti s-a
constatat micsorarea Parteriale cu bradicardie. Cu care din aceste preparate au fost tratati bolnavii ?
Rezerpina, clonidina, propranolol

-Care din med enum poate fi de electie in profilax acceselor de astm bronsic, pt atingerea efectului fiind
suficient 2adm/zi ? sameterol, clenbuterol

-In sectia de reanimare a fost adus un bolnav cu hTA de tip hipoton. Medicul avea la dispo : fenilefrina,
metoxamina, norepinefrina

-Pt stabilirea starii unui bolnav cu feocromocitom ce urmeaza sa fie operat, necesar trat med
preventive.Care preparate? Fentolamina, propranolol

-Pt transportarea la spital a boln cu hTA acut este necesar de ai majora de urgent Parteriala pe o durata
30-40min. Prep utilizate: Fenilefrina, efedrina, midodrina

-Un bolnav cu b.Raynaud a fost tratat cu unul din prep. enumerate mai jos ? Izoxuprina

-Unui bolnav aflat in coma hipoglicemica I s-a adm epinefrina.Care efecte vor asigura eficacitatea prep?
Accelerarea gliconeogenezi, intensificarea glicogenolizei

-Unui bolnav cu astm bronsic pt trat de fond I s-a prescris terbutalina. Dupa 6luni de adm eficacit prep s-a
redus si au aparut RA, care ? Tremor, sdr de «ricoset »

-Unui grup de pacienti ce sufereau de HTA I sa indicat propranolol.Contra in: endart oblit, hipotireoza,
BCO

-Unui pacient cu HTA I s-s indicat propranolol in doze treptat crescinde.dupa care parametric doza max
nu va permite RA? Frecventa contr card, puls la ert memb.inf

SRespirator(astm)

-Un B 46ani,80kg,BCAlergica.Acces astm bronsic 5h.Adm 1ml epinefrina 0,1%+ 1ml efedrina 5%,nu
sistat accesul.Starea :gravit medie, dispnee,cutia si aripire nasul participa in act de resp.Percutor :matit
bilat.Ascult :resp amforica,raluri umede multip crepit si buloase mij.Terapia : 2A(amino- iV in jet+
aminofilina in picaturi)

-O F 35ani sufera de astm bronsic f.atopica.La intrarea in haloul unui muzeu a avut acces de dispnee.
Peste 1h internata in stat.Terapia :Epinefrina iM 0,3-0,5m l 0,1%, peste 15min iM 0,3-0,5 E5

-Un B 52ani a avut acces de astm brons insot it de insuf.circulator. gr.II(T, puls ep,scad diurez,pastoz
gamb).I s-au adm iV in jet (in s)med : 1.10mlsol aminof 2,4%+ 20mlG10%.2.0,6ml strofantin 0,05%
Dezv efect: Dereglari ale ritm cardiac pina la stop cardiac sin cauza dep Ca in cardiom,…tetanus m

-O tinara 27ani,4 ani sufera astm brons.De2ani flos simpatomim select cite 4-6doze zilnice.decurind a
avut un nou acces de astm bronsic pe fond de bronsita infect acuta cu o durat 6h.Intruct inhalarea 2doze
de berotec n-au sistat accestul, med i-a adm iM 0,8 ml sol adrenalina 0,1%.Peste 5min starea s-a
agravat:voma,cianoza peroral,palpit,semen de obsyt brons.Terapia: Mucolitice, 7-8ml aminifilina 2,4% iV
in perfuzie in 150ml sol fiz, Aminofilinoterapie orala dupa terapie de urgent.

-Un B, 46ani, 75kg, suferind de stenoza mitrala, a suportat o IRVA.In a 3zi de boala pe fondul t
subfebrile s-a dezvolt sdr.obstuct.bronsice(..).Agravarea starii a fost calificata ca o deregl a hemod.in
mica circ. iV in perfuzii 7ml sol.aminofilina 2,4% in 150ml. Tratam: Adm.aminofilinei est incorrect,
deoarece ef ionotrop + pt imbunatatirea hemodinamicii furosemid 2ml iM.
-O F 32ani sufera 1an astm bronsic.Prescis aminofilina per os 150mg/4ori/zi.Timp de 10luni fara
accese.In timp control profilactic la serviciu deregl de ritm cardiac:T paroxist.Pt imbunat fct inimii,trat cu
difenina doza 0,1g/2ori/zi.Trat corect : Inlocuirea aminofilinei cu cromoglicat disodic sau b2-AM

Cardiotonice si cardiostimulatoare

1. Un bolnav cu IC cronica congest. Tratat cu digoxina prin digitalizare medie apoi cu d. intretinere.
(5-7 zile)
2. In sect. internare bolnav cu IC cu cardialgii, hTA, piele palida sudoratie rece, oliguria
(dobutamina, dopamine)
3. Un bolnav cu IC. FCC-98b/min. TA-150/90mmHg, P-116 b/min, edeme perif. (digitoxina)
4. Unui bolnav cu IC S-a ef. Digitalizare rapida cu digoxina. (cresterea P-Q; cresterea R-R)
5. Un bolnav cu reumatism+ stenoza mitrala izolata a fost trat. Cu glic. cardiace.(HT circuitul mic,
favorizarea tromboemboliilor)
6. Unui bolnav cu IC cronica congest.- digoxina,furosemid.(captopril, spironolactona)
7. Unui bolnav de artrita reumatoida se trat. cu AINS.In caz de IC cong.va fi nevoie de asociat cu
glic. cardiac. (Digitoxina)
8. Cinci bolnavi cu supradozare de glic. card. Au fost supusi in sect.reanimare diurezei fortate.
(strofantina, corglicon)
9. Un bolnav cu IC spit.cu hipotrofie marcata dup ace a stat la pat.(strofantina)
10. In sectia de reanimare se afla 5 pac.(IC stenoza mitrala, IC cu IMA, IC cu miocardita acuta)

Antiaritmice si antianginoase
1. Un tinar de 17 ani .. palpitatii cardiace, dureri intepatoare si discomfort in ziua inimii, dispnee in
repaos, la ECG extrasistolie unice supraventric. (propranolol)
2. O femeie 54 ani, palpitatii cardiace, vertij, bufeuri de caldura, dureri fulgeratoare precordiale.
Ultimele 6 luni deregl ciclu menstrual (propranolol)
3. Un barbat de 49 ani.. palpitatii cardiace, slabiciune generala, ameteli. Obiectiv tahicardie, ECG
tahicardie paroxistica ventriculara. (lidocaina)
4. Un barbat 64 ani dureri in reg. inimii cu iradiere in omoplat. Anamneza angina pectoral de 15
ani…(nitroglicerina retard, propranolol sau nitroglicerina retard+nifedipina)

Antiinflamatoarele

Unui barbat de 42 ani,care sufera de multi ani de artrita reumatoida , i sa prescris tratam cu
aurotiomalat….bolnavului I sa recomandat sulfasalazine,adminis careia deasemenea a fost suspend
peste 3 luni din cauza apar trombocitopeniei: care este cauza aparieitiei trombocitopeniei ?-
trombocitopenia poate fi o reactive adversa tardiva la tratamentul cu preparatele de aur.

Un bolnav de 54 ani a fost internat cu acuze de dureri intermitente in art genunchilor si articul mici ale
mainelor….starea bolnavului sa ameliorat,dar au aparut dureri in abdom,diaree pronuntata. : tactica
dumneavoastra? –inlocuirea preparatului de aur cu un preparat AINS si suspendarea dministrarii ac
acetilsalicilic

Un barbat de 62 ani prezinta urmatoarele acuze: slabiciunea generala,fatigab peparcursul a5 sapt….la

examenul clinic si de laborator nu sau depistat patologii. : tactica dumneavoastra? – supravegherea in
cntinuare a pacientului.
Un pacient de 40 ani,ce sufera e multi ani de atrita reumatoida ,s-a adresat la medic din cauza aparitiei
unui prurit generalizat….rezultatele investigatiilor de laborator-in limitele normei : Tactica
dumneavoastra? – continuarea tratamentului cu aur ,cu asocierea preparatelor antihistaminice.

Un bolnav de 66 ani,cu maladia Horton,pe parcursul ultimului an administreaza prednisolone in doza de

10mh?zi….crestea VSH-ului pina la 34 mm/ora. : tactica dumneaoastra? Continuarea tratamentului cu
prednisolon 7,5 mg/zi,cu asocierea AINS.

Metabolism

Unei bolnave obeze I sa stabilit diagnosticul de dislipoproteinemie cu marirea continutului de

cholesterol si VLDL. Care din preparatele de mai jos poate fi prescris in acest caz? – se pot indica toate
preparatele

Un bolnav cu tromboze a venelor profunde este tratat cu difenandiona.Dupa dua sapt de la inept tratam
la bolnav au aparut gingivoragii,epistaxis,echimoze,hematuria,uneori voma sangvinolenta. Ce veti
prescrie in acest caz? – vitamin K

Bolnavul A.,56 ani,cu diagnosticul e ciroza ficatului,prezinta acuzele: scaderea acuitatii

vizuale,uscaciunea mucoaselor…hipercheratoza,ulceratii corneene. Ce patologie suspectati? –
avitaminoza A.

Un bolnav necesita tratament cu vitam B1,B6,B12 si PP. Cum veti asocia aceste preparate? – B1 si PP,iar
B12 cu B6(peste o zi).

Bolnavul C.,36 ani,cu diagnosticul de TBC diseminata a plaminilor,primeste timp de 4 luni

izoniazida….acum o sapt au aparut: anemie hipocroma macrocitara cu hipersiderimie si
hemosideroza,stari confuse. Din ce cauza au aparut aceste dereglari ? – ioniazida antagonizeaza vitam
B6.Dereglarile prezinta simptome ale avitaminozei B6/

O bolnava cu diagnosticul de tumoare a glandei mamare a fost supusa radioterapiei care a generat
leucopenie severa. Ce preparate veti prescrie in acest caz? – leucogen,metiuracil.

Bolnavul S., 45 ani,sufera de 2 ani de enterita cronica. La examinare s-a depistat: nevrita periferica cu
atrofii musculare,encefalopatie,cardialgii,dermatita seboreica,glosita,stomatica… Ce patologie suspectati
? – carenta de vitaminele grupei B.

Un bolnav cu diagnosticul de enterita cronica prezinta acuze la dureri si parestezii in maini si

picioare,caderea parului,uscaciunea pielii,echimoze subcutane,gingivoragii,hemoragii nazale. Cum veti
trata aceasta afectiune? –vitam B1 in doze mari i/m ; vitamin K i/m; fermenti digestive.

Diuretice

Un barbat in virsta de 28 ani sufera de 10 ani de DZtip II,decompensate ,insulinorezistent…TA 120/80,ps

120b/min;pg=6,8;BE=-25… Care este terapia corecta in acest caz? –sol de cristaloie..;sol
polielectrolitice;sol de dextran 40,hemodeza;sol de albumina umana 5-10%..;sol de glucoza 10-20% ;sol
de glucoza 2,5-5% ; sol de hidrocarbonat de sodium de 4-8%

Un barbat in visrta de 45 ani acuza dureri abdominale epigastrice .Sufera multi ani de ulcer duodenal.
Afost internat peste 5 ore dupa aparitia primelor accese:… care este terapia corecta in acest caz?
Laparatomie;sol de hidrocarbonat de sodium 4-8% ; sol de albumina umana 5-10%; sol dextrani 40,70;
furosemide,antibiotic.

O femeie insarcinata 27 ani ,virsta sarcinii 15 sapt, a suportat o hemoragie extrauterina in volum de 1,5 l.
la etap prespital nu a primit nici un trat. Care este terapia corecta in acest caz? – sol de ringher ; sol de
dextran 40,70;sol de hidrocarbonat de sodium ; sol de ac grasi,lipide ; sol de albumina umana 5-10% ;
hemotransfuzie.

Un bolnav de 35 ani sufera de ulcer duodenal complicat cu stenoza duodenala

decompensate,hipopotasemie,alcaloza metabolica… Care este terapia corecta in acest caz? – infuzii de
sol glucoza de 10-15-20 % cu KCl de 4% ; aminoacizi; albumina umana ; interventie chirurgicala.

Un barbat de 40 ani a suportat un soc anafilactic la adm 500 mg de acetil salicilil. Nu suporta
dextranele ,jelatinolul. Care va fi terapia corecta in acest caz? – glucocorticoizi ; suprastina ; sol de
hidrocarbonat de sodium 4 % ; sol de epinefrina de 0,1 % i/v in perfuzie.

O bolnava in virsta de 67 ani a suportat un infarct transmural acut,anterior raspindit,complicat cu soc

cardiogen,edem pulmonar. Care a fi terapia corecta in acest caz? Sol de dextran 40,70 ; sol de
hidrocarbonat de sodium 4%; furosemide i/v ; perfuzie i/v permanenta cu dopamine,dobutamina;
glucocrticoizi i/v ; lidocaina in doze mari.

O femeie in virsta de 32 ani sufera de rheumatism in acutizare,stenoa mirala de gradele II-III,complicat

cu infrct miocardic acut,anterior raspinditi,insuficientele cardiovasculara acuta severa. Care va fi terapia
corecta in acest caz?- Clorura de potasiu + glucoza +ser fiziologic ; spironoolactona ; sol de albumina; sol
de dextran 40 ; perfuzie cu dopamine,dobutamina.

Un barbat de 42 ani sufera de cardiomiopatie dilatativa insotita de insuficienta cardiovasculara de

gradele III-IV… Care va fi terapia corecta in acest caz? –furosemid in doze mici(40-80mg/24 ore)+infuzii
de dopamine,nitroglicerina ; sol de KCl 4%-40ml +sol de gluc 4%-60 ml+ insulin ; albumina +
spironolactone +furosemide in doze mari.

O tinara de 20 ani a folosit cu scop suicidal 60 pastile de fenobarbita;.Pentru tratarea aesteia sau
utilizat doze mari de lichide ..,doze mari de glucocorticoizi,furosemid.Starea bolnavei s-a agravat cu
extrasistolie ventricularamdureri in muschi,slabiciunea. Care va fi terapia corecta in acest caz? – sol de
glucoza de 10-15% cu sol de KCl de 4 %-20ml ; sol albumina 5-10% ; solutie labori ; sol de acid ascorbic.

Un barbat de 38 ani a afost internat in sectia cghirurgie cu diagnosticul de pancreonecroza acuta,soc

hypovolemic de gr III. Care va fi terapia orecta in acest caz? – sol polielectrolicitice ; sol dextran 40; sol
de albumina 5-10 % ; diacarb ; spironolactona.

O femeie in etate cu scop sinuicidal a utilizat 100 ml de acid acetic din care cauza a fost internata in
centrul toxicologic in stare foarte grava…..care va fi terapia corecta in acest caz? –
coloizi(albumina,dextrane,hemodeza) in doze mari ; solutii poieletrolitice; cristaloizi (ser fiziologic , sol e
glucoza 5-10-15 %) ; furosemide i/v n doe mari

O tinara de 17 ani sufera de DZ,insulinodependent,forma grava,compliat cu acidoza metabolica :

ph=6,8(-25). Care va fi terapia corecta in acest caz? –doze mari de coloizi,cristaloizi,hidrocarbonat de
sodium,insulina in doze mici.

Un barbat de 40 ani a suportat trombendocardita spetia,complicate cu fibrilatie

atriala,normoforma,tromboembolie a arterei pulmonare,infarct-pneumonie a lobului superior p drt,
edem pulmonar. Care va fi terapia correcta in acest caz? –sol de dextran 40 in doze mari ; sol de
hidrocarbnat de sodium; sol de albumina ; glucocorticoizi; glicozide cardiac ; infuzii de dopamine in doze
de 5-10mkg/kg/min.

Un bolnav de 32 ani a suferit o intoxicatie graa cu fosororganice…. Care este terapia corecta in acest
caz? – coloizi+cristaliozi+hemotransfuzie+atropine+prepar de potasiu.

Cazuri cascada
Antibiotice
1.Bolnava V 63 ani de 6 ani DZ forma grava- maninil,bucarban, de 3 luni furuncule pe corp, tuse
umeda, dureri in reg toracica dreapta RX- pneumonie acuta pe dreapta
 Antibiotic de elective- benzilpenicilina
 Antibiotic de rezerva- eritromicina
 A crescut CL creatininei (24ml/min)- 0,5g de 4 ori/24h
 Mentinerea pneumonie, peste 4 zile- ciprofloxacina
2. Bolnava D , 35 ani tonzilita cronic colecistita cronica- stafilococul penicilinorezist, alergie la
oxocilina
 Antibiotic elective- cloramfenicol
 Cl-creatininei- 50ml.min- majorarea nr. prizelor si dozei
3.Bolnava S ,21 ani, mastita
 antibiotic elective- cefazolina
 dupa a 2-a zi cefalee complicatie- soc anafilactic
 masurile luate- anularea antibioticului
 antibiotic de rezerva- eritromicina
 in plaga stafiloco penicilinorezistent antibiotic- cloramfenicol
4. Femeie 38 ani defans muscular in hemiabdomenul drept, voma , leucocitoza-
 suspectie de ulcer duodenal perforat, apendicita acuta;
 germeni ce provoaca patologie abdominal- proteus, ecoli, pseudomonas .;
 antibiotic- cefalosporine,aminoglicozide, cloramfenicol,peniciline semisint,
cloramfenicol+tetracycline
5. Bolnavul D 53 ani CPI, stenocardie stabila clIII, cardioscleroza Rx- infiltrate in lob inf drept
 Tratament gentamicina, sulfocamicina, suprastin
 RA- asocierea gentam cu furosemid effect nefrotoxic
 Antibiotic elective- ampicilina
 Peste 3 zile a scazut diureza- acelasi antibiotic in doze mai mici
 RA- reactii alergice

Chimioterapice
1. Barbat 23 ani scurgeri purulente matinale, dureri perineu , bolnav 6 luni tehnici special-
chlamidia trachomatis –
 medicament prima alegere- azitromicina ( 1 zi-1,0g doza unica , 2-5 zile -0,5g/zi intr-
o prize),
 ineficienta tratement cu –tetraciclina, remedii imunostimulatoare
 dupa 3 zile eruptii – ofloxacina;
 scaderea Cl-creatininei 35 ml/min- 0,3g de 2 ori/zi 10 zile;
 metoda ciclica- spiramicina, claritromicina, roxitromicina, eritromicina
2. Femeie gravid trim.I 23 ani, disurie, germen sensibil la
– peniciline, cefalosporine, lincomicina, fuzidina, nitroxolina;
– Lunile 7-8 cistita s-a acutizat- acid pipemidic;
– ultimile saptamini sarcina pielonefrita acuta-fuzidina, cefazolin, lincomicina,
ampicilina;
– In timpul alaptarii – norfloxacina;
– Peste 2 ani Cl-creatininei 40ml/min- contraindicate chimioterapic
3. Bolnav 67 ani semen de pielonefrita acuta pe dreapta – pseudomonas –
 Tactica curative –nu;
 Chimioterapice sdr septic- fluorchinolone;
 Dupa a 2-a administer stare grava
 complicatie- soc toxico-septic
 In faza hiperdinamica de soc cald sint indicate – terapie antibiotic parenterala,
abolirea hipovolemiei, trat cardiotonic, antihipotensive, hepatoprotectoare.;
 In caz de CID hipercoagul- anticoagul, antiagreg, remedii fibrinolitice;
 In caz de CID hipocoagulare- terap de substit, hemostatice, inhibitorii fibrinolizei;
 Dupa cuparea socului si CID- continuare chimioterapiei, rezolvarea urostazei

Interactiuni medicamentoase

1.Bolnav ce sufera de rheumatism I s-au prescris AINS si peniciline

 Particularit prep asurpa cineticelor-se va micsora elimin penicili

 Conc plasmatic- va creste conc plasm a penicillin
 Durata de actiune a prep- va creste la penicili
 Efect curative va creste la penicillin

2. Tratament cu sulfamide

 Reactii adverse- urticarie

 Alergice prin complexe immune-boala serulu, sdr stevend jhons, sdr.lyell
 Alergice citotoxic-anemie hemolitica si autoim, granulocitope imun
 Alergie tip toxic- nefrotoxic, icter neonatal
 Efect therapeutic- superinfectie, cristalurie

3.Antidoturi

Chimice-dimercaprol,EDTA
Fizi-chimi-carbune medicinal
Farmacologici- Atropina
Biochimici-react colinsteraz
Nespecifice- carbine med
Specifice- dimerca,atropine,reactivat,EDTA
Functionale-atropina, reactivat

Se pot folosi pentru a

Diminua asorbtia-dimercaprol, carbine
Neutraliza toxicul- reactivatori, EDTA
 Modifica metabolismul toxic-reactivat
Modifica effect toxic-atropina

4. Limita de securitate standart – FORMULA

Toxicitate- DL1,DL99,DL50
Factorul de securitate cert-DL1/DL99
Indicele therapeutic DL50/DL50
5. Sectia de internare barbat intoxicatie cu metale grele-
 preintimpin absorbtiei –apomorfina,tanina,dimercaprol;
 Neutraliza toxicului abosrbit- dimercaprol, succimer;
 Accelerarea eliminarii – furosemid+sol electrolitc
6. Consecintele adm indelungate acid acetilsalicili si fenobarital-
 absortie- va creste ambii;
 distributie va creste conc acid acetilsal;
 metabolism – va creste acid acetilsal;
 effect therapeutic- se va micsora in caz de acid acetil

SResp(astm)

-O F 32ani,75kg,sufera astm brons f.recidivanta.Timp de 1luna a primit intern aminofilina in doza

600mg/zi impartit in 4prize.Doza a fost calc…24h oscileaza intre 12-15mkg/ml.Pe fond terapiei cu
aminofilina na avut acces de astm.Suporta bine prep.Intre timp …adm intern E 250.oooUA/4ori/zi.In a
3zi de terapie antimicrobiana starea bolnavei s-a inrautatit: voma, T, palpit.T corp N.
Prin ce se explica acuzele aparute la bolnava?-Doza neadecvata de aminofilina, Intox.cu aminofilina
Ce masuri de tret veti propune ? Micsorarea dozei de aminofilina cu 0-25%

-Un B 26ani,80kg,sufera astm brons f.recidivanta.Foloseste inhalator simpatomim selective.Terapia

corticosteroida in trecut n-a primit.Durata acces-8.In timp acces-inhalat 6doze de berotec.Ultima
inhalatie,acum 1h,fara efect.Pacient palid,pielea umeda,CT bombata, atenuat deasupra plam,ral
uscate..FCC156b/min.Ficat,splina fara schimbari.Edeme periferice nu sint.S-au adm im 0,5ml aminofilina
24%+ 1ml sol difenhidramina 1%.Starea neameliorata.
Din ce cauza trat s-a dovedit ineficient ? Adm im nerationala, Doza aminofilina mica, Doza difenhid n
Terapia corecta in acest caz: 7-8ml amnofilina de 2,4% iV perf in 150ml, Dupa terapia de urg, Mucol

-Un B 29ani sufera astm bronsic si ulcer peptic al stmac si duoden.Pe fond trat oral cu aminofil,bolnav a
inceput trat antitusiv cu cimetidina. Ce
simptome pot aparea la adm terapiei antiulceroase ?aparitia vomei,T,palpitatii…si duodenal
Alegeti tratamentu l :Asocierea cimetidinei cu ranitidina care in doz stand nu inib..,Micsorarea d a 50

-O F 25ani, sufera 4aniastm bronsic,oral aminofilina in doze calc dupa niv teofilinei in singe.Trat
ineficinet.Dupa gineco contracept combinate orale.
In a 4zi folosirea a contraceptivelor au aparut simptome clinice: T,voma,palpitatii-semne de intox cu a
Tactica medicului in acest caz: Micsorarea d de aminofilina si controlarea nivelului t in singe

- Un B 38ani,spitalizat in legatura cu un acces prelungit de tuse.Dupa cuplarea accesului bolnav i s-au

efect investigatii stabilit ds astm bronsic,f.infecto-alergica.Dupa o cura de trat cu fenoximetil
penicilina….acasa aminofilina.Peste 2zile t39C, fenomene catarale, dureri in git.La policlinica-
staphylococcus Ep,sens la rifampicilina (0,3/2/zi).
In a 2zi de trat antibact efficient al amigdalitei au aparut: Dispnee,tuse uscata pe fond t N , a de astm
Terapia corecta:Marirea dozei de aminofilina cu 50%

- Bolnavei D 52ani,sufera 3ani astm bronsic f.recidivanta, prescris fenobarbital 0,05 inainte de
culcare.Terapia antiasmatica adecvata fiind d de aminofilina per os… in singe.
Dupa o luna de trat au aparut simptomele : Dispnee,tuse uscata fara ridicarea T corp,accese astm
Tratamentul corect in acest caz : Marirea dozei de aminofilina cu 25% dupa controlul nivelului de T

Adrenergice

-In sec de reanimare a fost internat bolnav cu hTA tip hipoton. Med avea m mute prep.
Care prep sunt mai utilein acest caz? Fenilefrina,Norepinefrina,Metoxamina.
Care parametric ai hemodinam sist vor fi influent + de prep alese? Frecv contr cardiac, Post+Presar
Ce efecte pot provoca aceste prep? Vasoconstrictie, Bradicardie, Reduc microcirculatiei
Care mecanisme vor sta la baza eficac prep selectate? Excitarea ɑ-adrenoR, Excitarea baroR

-La un grup de pacienti cu HTA s-au inregistrat tahicardie, crest minut-volum, hiperreninemie, rezistenta
periferica crescuta.
Ce preparate veti prescrie acestor bolnavi ?Atenolol, Propranolol, Pindolol
Care din prep alese pot fi prescrise bolnavilor cu astm brons si b.Raynaud? Atenolol
Care din prep alese poate fi recomandat si bolnavilor cu simpt de IC ? Pindolol
Care din prep alese va avea o durata de actiune mai lunga ? Atenolol

-Medicul din sectia de reanimare i-a prescris unui bolnav cu accese de astm bronsic antiastmatice inhal
Care prep sunt ind in acest caz? Terbutalina, Fenoterol
Prin ce mecanisme se realiz efect benefic al prep alese? Creste secr bronsice, Dilat bronhiil de cal m,m
Care RA sunt mai frecv la util inhal a prep alese?Tremor fin al deg, Fenomen de ricoset
Care RA sunt mai frecv la utilizarea parenterala alese? Tahicardie, Hiperglicemie

-Unei gravide de 30ani ce sufera de DZtipI, i s-a prescris pt tratam HT incepind cu trimestru II de sarcina
un prep care a provocat bradicardie, mics niv renina in plasma.Rezistenta perifer. S-a redus dupa 2-4sapt
de adm.
Care prep a fost prescris ? Talinolol, Propranolol, Pindolol
Care va influenta acest prep evolutia DZ ? Va mics glicogenoliza, va accentua hipoglicemia
Din ce cauza nasterea poate suveni inaint de termen ? Efect ocitocic, Efect bradicardizant
Care din prep selectate poate fi de electie ?Talinolol

Cardiotonice si cardiostimulatoare

Problema 1. Ce remedii veti utiliza in cazul intox. Cu digitoxina pentru?

1. Mics. Absorbtiei intestinale: (tanina, colestiramina)

2. Neutralizarea digitox. din singe: (dimercaptol)
3. Trat. symptomatic: (lidocaine, verapamil)
4. Trat. specific: (Ac antidigitoxina)
Problema 2. Care grupe de remedii veti utiliza p/u IC la bolnavii cu:

1. HTA (Bloc. Ca, IEC)

2. Edem pulm.(Nitrati, a-adrenolitice)
3. hTA acuta(dopaminomimetice, b1-adrenomimetice)
4. cardiopatie ischemica (Bloc. Ca, nitrati)
Problema 3. Studiul experimental al glic. cardiace au aratat ca poseda:

1. Lipofilitate mare de eliminare lenta: (digitoxina)

2. Biodisponibilitate mare si T1/2 mare: (digoxina)
 3. Cuplare intense cu prot. Si metabolizare: (digitoxina)
4. Hidrosolub.mare si cumulare minima (corglicon, strofantina)
5. Efect rapid la inj.i/v si durata medie de act.(digoxina, metildigoxina)
Problema 4 Care parametric ai cordului sunt infl.si modif. De remediile ionotrop positive?

1. Dopaminomimetice: (ionotrop+, cronotrop+)

2. a,b-adrenomimetice: (ionotrop+, batmotrop+)
3. Glicozide card: (dromotrop-, batmotrop+)
4. b1-adrenomimetice: (cronotrop+, dromotrop +)
Problema 5 Din ce cauza la bolnavii cu IC se modifica indicia de utilize.a digoxinei:

1. reducerea absorbtiei (cresterea motilitatii tub. Digestive, hiperaciditate gastr.)

2. diminuarea distrib. In tesuturi (Ins. Renala, la virstnici)
3. Eliminarea excesiva din org. (diureza fortata, introducerea i/v)
Problema 6 In ce situatii de IC p/u cresterea diurezei vom conta pe prep. cu:

1. Efect ionotrop+: (soc cardiogen, ICcronica congest.)

2. Efect vasodilatatator a vaselor renale: (soc cardiogen)
3. Efect arteriodilatator (HTA)
4. Efect venodilatator (edem pulmonary, angina pectorala)
Problema 7 Care propr. Ale prep. de mai jos le asigura utilizarea in IC?

1. Dopaminomimeticelor: (cresterea contract. Fara effect cronotop+)

2. a-adrenoliticelor: (mics.presarcinii, dilatarea arterelor)
3. Bipiridinelor: (effect ionotrop +, mics. postsarcinii)
4. Nitratilor (mics. Presarcinii, effect ionotrop+)
Problema 8 Ce efecte nedorite pot aparea la utilize. Prep de mai jos in IC?

1. Glicozide cardiace: (e. aritmogen, e.cronotop-, e.de cumulare)

2. Bloc. Ca (e.ionotrop -)
3. Arteriodilatatoare: (tahicardie, mics.pres.de umplere, ischemie cardiac)
4. IEC(hiperkaliemie, hipokaliemie, colaps ortostatic)

Antiaritmice si antianginoase

Problema 1 Un barbat de 26 ani cu acuze: palpitatii cardiace, slabiciune generala. Anamneza cu accese
repetate palpitatii cardiace. Obiectiv si ECG WPW.

1. Care aritmii apar mai frecv, in WPW. (Tahicardie paroxistica atriala, fibrilatie atriala)
2. Ce trat. veti prescrie acestui bolnav? (trat.antiaritmice)
3. Care remedii..WPW? (amiodarone, disopiramida, b-adrenoblocante)
4. Ce efecte induce verapamilul in conducerea AV in fascicolul Kent? (incetinirea cond.AV,
cresterea vitezei de cond. In fasc Kent)

Problema 2 O femeie de 31 ani a suportat in adolescent un process rheumatic. Cu 3 ani In urma dupa o
inf. Resp. acuta a observant progresare dispneei la effort fizic, palpitatii cardiace…

1. Ce complicatii a generat reumatismul? (stenoza mitrala, fibrilatie atriala)

2. Ce recomandari puteti face bolnavei? (trat. medicamentos pentru a miscora rata ventric, si staza
venoasa in pulmoni)
3. Care antiaritmice ar putea fi rec. bolnavei? (verapamil, amiodarona)
 4. Com act. fenitoina asupra conducerii in nodul AV..?(mics. Durata perioadei refractare.., mics
durata pot de act si perioada refractara in sist. His-Purkinje)

Problema 3 un barbat 35 ani dupa IRVA acuza palpitatii cardiace, slabiciune generala, dispnee la effort
fizic.

1. Care aritmii pot cauza palpitatii cardiace la bolnav? (extrasistolia atriala, fibrilatia atriala)
2. Ce antiaritmice de elective pentru cuparea paroxismeleor de fibrilatie atriala cunoasteti?
(chinidina, procainamida)
3. Care este tactica admin. Procainamidei in urgente? (i/v in jet cu viteza 100mg/min)
4. Care este tactica admin, chinidinei pentru a cupa aritmia? (i/v in perfuzie cu vitza 16mg/min,
oral duoa schema prima zi 1 gr, 2-zi 1,5gr..)

Problema 4 Un barbat de 58 ani de parcursul ultimilor 5 ani acuza periodic dureri retrosternale. Dupa
emotii negative simte dureri intense in reg epigastrica, greturi…

1. Care este diagn prezumtiv? (infarct miocardic)

2. Ce preparate medicamentoase necesita de urgenta bolnavul? (analgezice opioide,
antianginoase, antiaritmice, anticoagulante)
3. Care preparate antianginoase sunt de preferat in cazul dat? (nitroglicerina)
4. Ce cale de admin a preparatelor este mai avantajoasa in acest caz?(sublinguala, perfuzie i/v)

Problema 5 Un barbat de 40 ani inn ultimul timp este stresat de problemele de la serviciu. Noaptea in
chinuie cosmarurile, durerile retrosternale/

1. Care este diagnsticul prezumtiv in cazul acestui bolnav? (angina Prinzmetal)

2. Ce tratament medic veti prescrie acestui bolnav? (antianginoase)
3. Care ar fi preparatul de elective in cazul prescrierii antianginoaselor? (nifedipina)
4. Care sunt mec. Prin care isi manifesta act antagonistii canalelor din calciu? (micsorarea
postsarcinii datorita relaxarii musc, netede a arterelor, act. coronarodilatanta, micsorarea
ionotropismului cardiac si respective consumul de O2)

Antiinflamatoare

*Un barbat de 43 ani pe neasteptate ,noaptea au aparut semenele unei artrite acute a articul I
metatarso-falang.Din anamneza P facea abuz de alcool,produse de carne,grasimi :

1.care este diagnosticul prezumtiv?-guta

2.in caz de stabilire corecta a dign care preparate sunt necesare pt cuparea simpt artritei?-
Indometacina

3.efectul alopurinoluluiadministrat la boln cu hiperurircemie se datoreaza:- blocarii formarii metablicee

a ac uric

* Pacienta C., 54 ani,in ultimii 5 ani sufera de osteoartroza deformanta a membrelor inerioare cu
sinovite pronuntate. In anamneza alergie la mai multe subst medicam…peste 3 zile la P au aparut eruptii
eritematoas pe pielea corpului insotite de prurit.

1.Care este cauza posibila a inrautatirii staii P ? –alegie medicamentoasa

2.recomandarile dumeav: -suspendarea reoprieni,inlocuirea indometacieni cu prednisolone in doza de

20 mg/zi per os.
3. Tactica dumeavostra? – suspendarea tututor preparatelor cu exceptia prednisolonului ,clemastinei.

*Pacientul G., 35 ani,cu diagnosticul prezumtiv de artrita rumatoida, I saprescris tinind cont de
activitatea sindromului articular rezistent la AINS, metotrexat 2,5 mg de 3 ori /zi per os,indomet
0,025mg de 3 ori/zi. In cav articul genunch sau injectat cite 125 mg hidrocorticon.

1.toate preparatele sunt indicate pacientului ? –nu

2.sunteti deacord cu regimul de dozare?-nu

3.este binevenita asocierea medicamentelor la acest pacient?-nu

4.la pacient a fost confirmat diag de artrita reumat .cit de repede se va manifesta actiunea ,,specifica,, a
ametotrexatului dupa inceputul tratam? –peste citeva luni.

5.ce veti intreprinde pentru ca farmacoterapia cu metootrexat la acest pacient sa fie inofensiva?-
controlul saptam al hemogramei..;analiza gener cu determ nr de plachete; analiza urinei; determin
singelui occult in asele fecale; detrm transaminazelor si bilirub totale.

6.la pacient,pe fundalul curie de trat cu metotrex a aparut hemor nazala masiv.care este cauza?-
trompocitopenie medicamentoasa; act toxica a metotrex asupra vaselor naz.

7.ce prepar cu act ,,specifica,,(de baza) pt tratam artritei reum cunoasteti? –deriv aminochinolonici;
prepar citostatice (azatioptina,ciclofosfamida) ; compusii de aur(auranofin);sulfasalazine; penicilamina;
prepar cu act imunomodulatoare(lvamizol)

*Pacientei B., 25 ani cu diagnosticul de rheumatism faza active,activitate de gr II,a aurmat in conditii de
spital un tratament medicamentos:clorochina 0,25 mg seara,indometacina 0,025 d de 4 ori.zi…..peste 2
sapt la P au aparut dureri moderate cu character periodic in reg epigastrica.

1.ce investigatii suplimentare veti indica pacientei ?-analiza maselor fecale; FGDS;determ ph stomac.

2.veti modifica tratam antireumatic in caz daca nu veti depista alte dereglari in starea san pacientei? –se
va suspenda administer intometacinei si se va indica diclofenac i/m.; se va indica o cura supliment cu
antiacide

3.veti schimba tactica medicatiei antireumatice daca se va depista ulcer stomacal? –se va suspenda adm
indometacinei;se va face trat profilac antiulceros.

4.ce recomandari veti da pe viitor pacientei privind utilize indometacinei in depend de ingerarea hranei?
– in timpul ingerariihranei; indata dupa ingerarea hranei.

5.cum se va adm clorochina in depend de ingherarea hranei ?-indata dupa ingerarea hranei.

6.cum veti efectua ontrolul inofensivitatii medicatiei cu clorochina in caz de utiliare indelung a acestui
preparat? –hemograma;analiz urinei;ECG;cercet fundului de ochi;cercet cimp de vedere;cercetarea
corneei.

*Pacientul K., 44 ani,cu diagnosticul de artrita reumat forma preponderent articulara,grdul II de active,I
s-a prescris tratamet medicamentos:prednisolone,crizanol,diclofenac;ibuprofen;penicilina.

1.toate prepar sunt indicate pacientului?-nu

2.sunteti deacord cu regimul de dozare? –nu

3.e binevenit oare asocierea medicament la acest bolnav? –nu

4.care sunt criteriile eficacitatii tratam efectuat?-evolutia clinica pozitiva a sdr articular;lipsa progresarii
modif articul pe radiograme;evolutie pozitiva a probelor reumatice;dimin titrului fact rheumatoid.

5.cum veti efectua controlul inofensiv medicatiei antireumatice la acest pacient?-hemograma,determ

transam.bilirub gener; determ singelui occult in masele fec.

6.ce complicatii ale farmacoterapiei pot aparea?-HTA;proteinuria;dermatita

alergica;anemie,trombocitopenie;hepatita toxica,ulcer stomacal si intestinal.

Metabolism

*Bolnavul F., 40 an,a fost internat cu urmatoarele acuze: hematuria si hemoragii digestive
frecvente,epistaxis,echimoze,gingivoragii.toate aceste simpt au aparut peste 3 luni dupa inlatur unei
portiuni a intest subtire.

1.care este diagnosticul?-insuf vitam K

2.care va fi tativa dumneavostra in tratam acestei afectiuni?-fitomenandiona sau menandiona i/v sau
i/m

3.aceste simptome se mai pot intilni in? –supradozarea anticuagulantelor;icter mechanic sau fistula
biliara;boli hepatice;supradozarea a acetilsalicilic.

*Un bolnav de 50 ani ,internat cu dagnosticul de carcinoid,acuza:eruptii pe pielea expusa luminii,care

devine de culoare intunecata,se atrofiaza si se fisureaza,inflame mucoaselor, stomatita,glosita, enterita
si proctita,neori diaree sanguinolenta,insomnia si stari confuze.

1.ce patologie suspectati?-avitaminoza PP

2.cum se numeste maladia?-pelagra

3.care este patogenia acestei afectiuni?-testul tumoral reduce triptofanul din care se sintetizeaza ac
nicotinic.

*Un bolnav de 46 ani cu diagnosticul de parkinsonism, primeste urmatorul tratament:L-dopa de 4 ori pe

zi,vitam b1 si vitam B6 peste o zi, piracetam.

1.cum considerati tratamentul prescris?-incorect

2.care asociere este incorecta? – l-dopa + B6

3.ce dereglari pot aparea la asocierea preparatelor indicate mai sus?-se vor acutiza simpt
parkinsonismului ; tratamentul nu este efficient.
Diureticele

* O femeie de 48 ani a fost internata cu dureri retrosternale,dureri si aparare musculara in reg

epigastrica si hemiabdomenul drept,voma, febra,dispnee. Durerile persista de 6 ore. In anamneza :
HTA,ulcer duodenal…..diagnosticul: ulcer duodenal perforat. Infarct miocardic acut masiv al peretelui
posterior de ventr stg.

1.care afectiuni se vor pune in discutie pt diagnosticul diferential?-ulcer duodenal perforat; infact
miocardic acut al peretelui posterios a ventric stg;tamponada cardiac;pancreatita ac.

2.care din urmatoarele semne sunt specific infarctului miocardic?-febra;leucocitoza;dureri

retrosternale;supranivelarea segm S-T.

3.care sunt principiile de tratament ale acestei bolnave? – detoxicarea (dextran 40,hemodeza); profilaxia
edemului pulmonary (ganglioplegice,nitrati);laparatomie;anestezice generale,opioide,heparina.

4.cum se vor utiliza prpar pee tape in caz daca examenul Rg baritat va pune in evidenta aer liber
subdiafragmatic….. – dextran 40;infuzii cu nitroglicerina;anestezice
generale;diuretice;antibiotice;ganglioplegice.

*O bolnava de 23 ani sufera de 5 ani de hepatita virala tip B si C cu trecerea in ciroza.A suportat o
pneumonie acuta tratata cu cloramfenicol si tetracycline.In a 4-a zi de tratm au aparut semne de insuf
hepatica.

1.care este cauza aparitiei insuf hepatice?-hipoalbuminemie;alegerea incorecta a antibioticelor;hepatita

virala in anamneza.

2.care sunt principiile de tratament ale acestei bolnave?-anularea antibiticelor;gluocorticoizi;albumina

umana; solutii de glucoza; hemosorbtie;

* O femei de 27 ani a luat 40 comprimate de fenobarbital dupa care a fost internata in sectia de
toxicology in stare grava,coma,soc exotoxic de gradele II-III….cat totala de CO2-12

1.Care sunt principiile de tratament?-sol de hidrocarbonat de sodium

4%;cefalosporine,peniciline,aminogliozide;cristaloizi;coloizi;dextran 40,70,furosemid.

2.cum se va reflecta asocierea diurezei fortate ,toxicului,furosemidului si antibioticelor asupra cinetetii

lor si asupra funct renale?-va creste eliminarea tutor prepar;va provoca insuf renala acuta.

3.cum se va modifica concentratia plasmatica?-va creste la antibiotice;va creste la fenobarbital.

4.cum se va manifesta efectul curativ?-va creste la substituientii de volum plasmatic.

*Un bolnav de 35 ani sufera de 15 ani de rheumatism complicat cu stenoza mitrala de gradele II-
III,fibrilatie atriala tahistolica,insuf cardio vasculara de gr II-III a utiliat fara control
furosemide,hidroclortiazida,difitalice…….
1.care este cauza aparitiei intoxicatiei?-hipokaliemie;hipocloremie;hipomagnzemie

2.care sunt principiile de tratament?-antiaritmice;unitiol;albumina;sol de glucoza;nularea glicozidelor

cardiac.

3.ce reactii adverse pot surveni pe parcursul tratm?-edem pulmonary;bloc A-V de gr II-III;stop cardiac.

*O femeie de 24 ani a fost internata in centru toxicologic un stare grava cu intoxicatie auta cu clorofos,,,,

1.care sunt principiile de tratament pentru neutraliarea toxicului absorbit?-unitiol;atropine;activatorii

colinoeserazei

2.care sunt principiile de tratament pentru sporirea eliminarii toxicului?-furosemid,manitol,sol de

glucoza;sol polielectrolitice;sol de albumina

3.care sunt principiile de tratament pentru ridicarea nivelului colinesterazei?-sol de albumina;

hemotransfuzii;activatorii colinesterazei.

*Un barbat de 32 ani a suportat o glomerulonefrita acuta,complicate cu insuficienta renala

acuta…..ureea singelui-16,2 mmol/l

1.care sunt principiile de tratament?-sol e hidrocarbonat;cefalosporine,peniciline,aminoglicozide;sol de

albumina;glucocorticoizi;furosemide.

2.cum se va reflecta asocierea substituientilor plasmatici furosemiului,glucocorticoizilor si antibioticelor

aspura evolutiei insuf renale?-va agrava mult evolutia insuf renale

3.cum influenteaza administrarea furosemidului asupra efectelor toxice ale antib si glucocorticoizilor?-
sporeste mult efectele toxice; creste putin toxicitatea.

O bolnava de 72 ani a suportat o interventie chirurgical ape abdomen.Dupa operatie chirurgul a utilizat
pentru lavajul cavitatii abdominale rifampicina.Anestezia generala a inclus si utilizarea tucoburarinei.

1.cum influenteaza util rifampicinei efectele toxice ale tubocurarinei?-creste mult toxicitatea

2.cum se va reflecta asocierea rifampicinei si tubourarinei asupra respiratie?-va agrava respiratia

3.care sunt principiile tratamentului?-nu se va utiliza rifampicina;respiratie artificiala;albumina

umana;hemotransfuzie.

Un bolnav de 32 ani a facut o meningita meningcocica. Pe fondalul antibioticoterapeie a survenit o

bacterioliza masiva.

1.utilizarea carui antibiotic a provocat aceasta compplicatie? – cefalosporine;benzilpenicile;

2.care sunt principiile de tratament ale acestei complicatii?-dextran 40,70;
adrenomimetice;antihistaminice;diuretice.

3.care sunt masurile de profilaxie ale acestei complicatii? – doze mici de antibiotice in primele ore; repir
artificiala;detoxicare masiva.

*O bolnava a suportat o pneumonie acuta, provocata de stafilococul auriu,penicilino-pozitiv.

1.care antibiotice sunt eficiente in acest caz?-amoxicilina;cloxacilina;cefalosp gen.I

2.care este procentul de cuplare a amoxacilinei cu proteinele?-93%

3.care factori mai pot influenta eficacitatea amoxacilinei?-detoxicarea adecvata;asocierea cu

cefalosporine;alimentarea parenterala;utilizarea dozelor mari e vitamine.

*Bolnavul B.,64 ani ,in cabinetul medicului a fc un acces de glaucoma cu dureri puternice in ochiul
drept. Bolnavul prezinta vome,geata,dispnee,criza hipertensiva cu TA 200/140,pulsul 62b/min. din
anamneza sufera de THA gr III. In plamini raluri umede.

1.care diuretic este indicat acestui bolnav? Furosemide.v

2.bolnavul nu suporta sulfanilamidele. Care diuretice pot fi utilizate in conditii de ambulator in acest
caz? –furosemid;spironolactone;acid etacrinic.

3.care diuretice sunt contraindicate?-triampur;hipotiazida;manitol

4.dupa administrarea i//v a furosemidului au aparut dureri in articul talo-crurala si scaderea auzului.Care
sunt cauzele aparitiei acestor simptome? – ototoxicitatea; hiperuricemia.

*Un copil de 3 luni a fc gastroenterita acuta. In sectia de pediatric s-a tratat cu cloramfenicol in doze
20mg/kg/corp.Peste 3 zile starea copilului brusc sa agravat: culoarea pielii ianotico-cenusie,coma
cerebrala.TA-40/20,pulsul ritmic 140-150….bilirub brusc sa majorat.

1.care este cauza agravarii starii copilului?-efectul toxic al cloramfenicolului;deshidratarea

copilului;edemul cerebral.

2.care sunt principiile de tratament ale acestui copil?-anularea antibiotic;detoxicarea cu

fluide;glucocorticoizi;adrenomimetice;hepatoprotectoare.

*Bolnavul S., de 33 ani,se trateaza in clinica cu diagnosticul cardiomiopatie dilatativa, insuficienta

cardiovasculara de gr III.tratamentul include furosemide 200mg/24 ore i/v, spironolactone
300mg/24h….

1.terapia cu diuretice a fost adecvata?-da

2.regimul dozarii este adecvat?- regimul doz furasemidului si al spironolactonei sunt corecte
3.care este eficacitatea terapiei?-efect bun

4.selectati cauzele terapiei ineficiente cu duretice: hipoproteinemie

5.care tratament cu diuretice trebuie utilizat pe viitor: furosemide 400 mg i/v si uree 20g per os cu sirop.

*Bolnava N.,43 ani,de 18 ani sufera de glomerulonefrita cronica mixta.Timp de 6 luni sa tratat
ambulatory cu clonidine,furosemide,spironolactone,izolanida,dar strea sa agravat: au aparut edeme ale
fetei,picioarelor,prurit,parestezii ale membrelor.discomfort in abdomen….

1.care este cauza agravarii starii generale a bolnavei?-hiperpotasemie si hipernatriemie

2.pentru efectele adverse ale caror medicamente sunt caracteristice simptomele date?-spironolactona

3.selectati cele mai eficiente medicamente necesare pt continuarea tratamentului?-

furosemid;hipotiazida;enalapril.

*Pacientul D., 53 ani,de 18 ani este bolnav de DZ. Cu 3 ani in urma asuferit de infarct miocardic. In
ultimele luni au aparut edeme la picioare,dispnee.Analiza singelui : eritrocite-4,6…medicul currant a stab
diagnost de insuf curculatorie de gr II.

1.care remedii medicamentoase se pot prescrie acestui bolnav?-glicozide cardiac;furosemide

2.indicati cauzele schimbarilor in urina si a hiperglicemiei: -inrautatirea evol diabetului zaharatpe fondul
suprapunerii infectiei bacteriene; posibile reactii advserse ale antibioticelor.

*Bolnava G.,55 ani sa adresat medicului de familie cu acuze de deme faciale,plantare si ale
gambelor,cefalee. Se considera bolnava de 2 ani ssi starea se inrautateste progresiv. Administrarea a 60
mg de furosemide peste o zi na dat rezultate…..ECG: ritm sinusal,S-T in V3-V6 la nivel.

1.indicati cauzele starii actuale a bolnavei si ale ineficientei terapiei hypotensive: doze insuficiente de
diuretice;administrarea indometacinei

2.selectati preparatele eficiente in acest caz: furosemide in doze mari;spironolactone.

*Bolnava P., 48 ani a fost internata cu diagnosticul: rheumatism faza neactiva ,vicu mitral combinat c
predominarea insuficientei valvei mitrale,ICC II B. in calitate de terapie diuretica sau indicat: furosemide
si amilorid….concentratia in singe a ionilor de K-3,3 mmol.l ; de Na-123 mmol/l; ph-7,49

1.apreciati corectitudenea alegerii diureticelor in primele 4 zile: alegerea diureticelor si corelatia dozelor
lor sunt corecte

2.apreciati eficacitatea terapiei effectuate in primele 4 zile: efect bun

3.indicati cauzele refractiritatii la furosemide in a 6-a zi: hipopotasemie ; hiponatriemie; laloza
metabolica

4. indicate masurile de scoatere a pacientei din precoma: adm i/v a 20 ml sol Na Cl de 10 %; adm i/v prin
perfuzie a 20 ml sol KCl de 4 %

5.indicati masurile de combatere a refractiritatii la furosemid:- amilorid in doza diurnal de 15 mg;3 zile
pauza in indicarea furosemidului; o cura de 3 zile cu diacarb in doza de 0,75 g/zi.

Preparate hipnotice, anticonvulsivante, antiparkinson, antiepileptice, psihotrope

Preparate colinergice
Cazuri simple:
Bolnav internat cu: agitatie psihomotorie, nelinistem hipertensiune arter. Care preparate veti utiliza
pentru tratamet?clorpromazina, levomepromazina
La medic s-a adresat mama cu un copil ce prezinta diureza nocturna, ce nu au putut fi inlaturate nici prin
trezirea lui nocturna. Ce remedii prescriti? Piracetam, diazepam, amitriptilina
Studiul experimental al efectului antipsihotic al neurolepticelor este dificil si pentru determinarea
potentei lor e necesar de a cerceta efectul: antivomitiv
In conditii de ambulator unui pacient urma sa i se prescrie un medicament pentru combaterea starilor
stresante: propanolol, piracetam
Pe parcursul tratamentului la pacient s-au dezv urmatoarele reactii adv tremor, hipokinezie, galactoree,
amenoree, hirsutism. Care efect sta la baza lor? Dopaminoblocant
Un pacient acuza somn superficial usor intrerupt de excitanti exogeni. Ce remedii prescriti? Fenibut
In timpul competitiilor sportive la un sportiv s-a dezv o stare grava de tahicardie , HTA, excitatie,
cresterea lactatului in sange. Ce preparat a folosit? Amfetamina
Pe parcursul tratamentului medicamentos al psihozei s-au dezv reactii adverse tremor, hipokinezie,
rigiditate, sialoree. Ce medicament dati? Trihexifenidil
Dupa tratament de scurta durata a tulburarii de somn pacientul a sistat tratam. Au aparut neliniste, frica
de a se culca fara hipnotic, dereglari de somn . fenomenul? Fenomen rebound
In cazul unor tulburari de somn persistente cu treziri nocturne frecv, somn superficial, pacientul a
administrat benzodiazepine. a devenit mai pasiv, indiferent. Cauza? Depresia
Un barbat a fost intenat cu hipersalivatie, bradicardie, bronhospasm, mioza, diaree. Ce ii prescrii?
atropina
Unui bolnav cu ulcer duodenal i s-a prescris atropina pe 2-4sapt. Ce procese vor asigura eficacitatea?
Spasm pilorului, reducerea activitatii pepsinei
Unui pacient cu miastenie i s-a prescris neostigmina. Care vor fi criteriile de inofensivitate? Bradicardia,
transpiratia
Care efect al atropinei ii asigura eficacitatea in cazul folosirei ca premedicatie? Efect bradicardizant,
vagolitic, hiposecretia
In sectia de internare a fost adus un bolnav cu colica biliara. Ce ii dati? Butilscopolamina
In care stari patologice se va recurge la asocierea anticolinesterazic+atropina? Miastenie, supradozarea
antidepolar
In sectia de internare au fost internati 5 bolnavi cu diferite diagn. Doze mari de atropina cand?
intoxicatie cu carbofos
Pentru premedicatia unui copil de 5 ani cu masa 20kg i s-a injecatat 0,1 ml atropina. Spre mirarea
medicului au aprut reactii: hipersecretie, creste peristaltism, breadicardie, bronhospasm

Cazuri cascada:
La un pacient dupa interventie chirurgicala a survenit o stare de excitatie psihomotorie.
Ce preaparate se prescriu? Clorpromazina
Care efecte stau la baza eficacitatii? Blocarea m-colinom, blocarea alfa-adren
Care reactii adverse? Colaps ortostatic, tahicardie
A fost internat un pacient cu crize majore de epilepsie
Ce preparat de electie?carbamazepina, fenitoina, valproat de sodiu
Care are actiune antiaritmica? Fenitoina
Care preparat poate fi utilizat in toate tip de epilepsie? Clorpromazina
Care provoaca inductie enzimatica? carbamazepina, fenitoina
Pentru efectuarea unei interv chir s-a inrodus intravenos un anestezic din grupa opioidelor. Pentru
potentarea efectului a recurs inca la preparate.
Care preparate?droperidol, diazepam, amitriptilina
Care are actiune antisihotica?droperidol
Care are actiune analgezica proprie? Amitriptilina
Care va inhiba starea de frica? Diazepam
Care poate induce hTA? Droperidol
In sectia de internare a fost adus un bolnav cu convulsii de geneza necunoscuta.
Ce preparat i s-a administrat? Diazepam
Care poate fi utilizat pentru profilaxia convulsiilor? Fenobarbital, sulfat de magneziu
Care inhiba centrul resp? Fenobarbital, sulfat de magneziu
Care anticonvulsivante sunt utiliate ca miorelaxante centrale? Diazepam
In urma tratamentului specific al unui bolnav dintr-o clinica de psihiatrie s-au inregistrat midreaza,
uscaciune in gura, tahicardie, amenoree, galactoree, tremor
Care preaparat a provocat? Haloperidol, clorpromazina, flufenazina
Care mecanism?m-colinobloc, antihistaminic, dopaminobloc
Care preparate sunt de electie in excit psihomot? Clorpromazina, haloperidol
Care preparat efect durabil?flufenazina
Un tanar a suportat o trauma cerebrala, i s-a prescris in perioada de reabilitare piracetam
Din ce grupa face parte? Derivatii pirolidonei
Ce mecanism? Stimularea proceselor plastice si metabolice
Durata curei de trat? 2-6luni
Care parametri farmacocinetici pt piracetam? Conc max peste 1ora, nu se metabolizeaza, se elimina
neschimbat cu urina
In sectia de internare a fost adus un bolnav cu hipertertermie, disfagie, retentie de urina, balonare,
tahicardie
Care e diagno?supradozare atropina
Care efect sta la baza?m-colinolitic
Ce antagonisti folositi? Neostigmina
Mecanism antagonist?blocarea enzimei
Medicul i-a prescris unui bolnav cu ulcer duod tratament cu atropina
Cand se indica? Peste o ora dupa masa, seara inainte de somn
Ce efecte? Micsoreaza activitatea pepsinei, constrictia pilor
Efecte nedorite? Constipatie, tahicardie, scade secretia de bicarbonat
Care antiulceroase sunt infl favorabil?antiacidele
In sectia de neurologie a fost internat un bolnav cu sechele dupa trauma snc
Ce se prescrie?neostigmina, galantamina
Ce propr farmacocin? Compus tertiar, lipofilitate
 Ce prep se prescriu suplimentar in caz de doze mari? Atropina
La examinarea unui bolnav cu astm bronsic s-a constatat obstructia cauzata de factori iritanti exogeni
aer rece, pesticide
Ce grupa de preparate alegeti? M-colinolitice
Caror dati preferinta?ipratropiu
Care sunt caracteristice acestor preparate?durata efect 6ore, blocheaza elib tromboxan
Ce efecte nedorite? Tahicardia, scade secretia gl bronsice, constipatia
Pentru precizarea diagnostic trebuie efectuat ex radiologic al tubului digestiv
Ce preparate folositi?neostigmina,aceclidina
Care efecte au?constrictia musc netede, combaterea meteorism
Prin ce mecanism realizeaza efectele?blocare enzimei, actiune muscrinica
Care maladii mai pot fi ameliorate? Miastenie, atonie intes, sechele postpoliom, gluacom
Pentru relaxarea mai buna a musculaturii straiate, in interv chirurgicala s-a administrat miorelaxant
Care provoaca fasciculatii musc?suxametoniu
Care provoaca hTA? Suxametoniu
Care induce hiperKaliemie? Suxametoniu
Care potenteaza bloc neuromusc? Suxametoniu

Anticoagulantele

Caz simplu

Un pacient cu risc de tromboze va fi operat pe prostate: Fraxiparina 0,1ml/10 kg cu 2 ore inainte de operatie

La o saptamina de la nastere o pacienta a dezvoltat tromboza venelor uterine :Initial streptokinaza dupa metoda de
mai sus impreuna cu heparina 10000 Ua/ora- 4 zile i/v 4 zile, apoi se va administra heparina s/b cite 50000-10000,
Dextran -70 200ml zilnic

Un bolnav cu diagnosticul tromb.venoasa profunda a fost supus unui trat cu heparina, apoi warfarina 15 mg/zi.La 24
zi –microhematurie, voma sanguinolenta. Timpul Quik mai mare de 3 ori :Se anuleaza warfarina si se administreaza
crioplasma, heparina si vitamina K-20 mg i/v.

Un bolnav de 67 ani a fost internat in sect terapie intensiva cu infarct anteroseptal vast.La examen fibrogastroscopic
s-au depistat multiple eroziuni ale mucoasei :Crioplasma, heparina si trental

Unui sugar de 4 luni i s-a stabilit diagnosticul de sindrom hemoragic :Fitomenadiona 0,3mg/kg

Un bolnav cu angiopatie diabetica va fi supus unei interventii chirurgicale pe aparatul urogenital :Etamsilat 500 mg
i/m cu o ora inainte de operatie si 500 mg i/v intraoperatoriu, iar in perioada post operatorie 500-1000 mg oral

Caz casacda

Un bolnav 54 ani afost internat in sectia de terapie intensiva cu tromboze venoase profunde.I s-a prescris tratament
cu heparina :
Ce indica aceste teste :Supradozarae heparinei
Care este pronosticul acestui tratament :Risc de hemoragii
Care va fi tactica :Veti micsora doza de anticoagulante

O femeie de 29 ani, gravidiatte 25 sapt s- adresat la medic cu acutizare tromboflebitei venelor prlofunde.Indice
protrombinic 60.Warfaeina 10 mg/zi 3sapt.
 Apreciati tratament:Tratamentul este incorrect
Argumentai raspunsul:anticoagulantele orale trec bariera placentara; Preparatul este CI in gravidiatate;Indicele
protrombinic nu permite tratamentul
Prescrieti tratament correct:Heparina –unguent; Fraxiaprina s/b

Un bolnav cu diagnosticul de diabet insulino dependent ti p II, angiopatie aterosclerotica, urmeaza urmatorul trat :
Glibencamida, Biscum acetat, Clofibrat :
Apreciati tratament :Tratament incorect din cauza intercatiunii medicamentoase periculoase
Ce complicatii pot intervene:Hemoragii
Argumentati raspunsul:Antidiabeticile orale cres efectul anticoagulantelor orale; Clofibratul sporeste efectul
anticoagulantelor orale; antiagragantele cresc actiune anticoagulantelor
Cum veti schimba dozele:Veti micsora dozele de anticoagulante si antiagraagnte: Veti mari dozele de antidiabetic
oral

Hormonii
Caz simplu
In sectia de endocrinologie a fost internat un pacient de la care mirosera a cetona si cu semne de
hiperglicemie.Coma diabetica :1Ua/kg
Studiul clinic al duartei efect levotiroxinei dupa suspendarea ei s-a fectuat dupa perioda de
injumatatire :Hipotiroidieni

In sectia de reumatologie mai multi pacienti cu lupus au fost tratati cu glucocorticoizi diferiti :dexametazona

In sectia de terapie generala se tratau citiva pacienti cu urmatoarele diagnosticuri:Anemie hemolitica ; artrita
reumatoida in acutizare

In sectia de endocrinologie se tratau citiva pacienti cu diagnosticurile : DZ si hipotiroidism ;Dz si ast bronsic

La un bolnav cu obezitate de gradul II-III nivelul glucozei in singe 8,5 mmol/l. :Gibutid : Metformina

Bolnavilor cu DZ ce sufereau concomitent de AP, HTA si IC, bronsita li s-au prescris glicozide cardiace si sulfamide
antibacteriene.Care este cauza hipogliucemiei :Micsorarea cuplarii cu proteinele

Pentru reabilitarea dupa trauma si infectie grava unei paciente de 14 ani i s-au prescris u preparat pe 6 luni de zile
ulterior la bolnava au aprut simptome de virilizare :Nandrolona

In urma tratamentului cu preparate de substitutie a unui bolnav cu insuficienta a glandei tiroide au survenit un sir de
efecte nedorite :Tahicardie ; aritmii

Un bolnav cu DZ de tip II s-a tratat 5 ani cu insulina suspensie amorfa.Au survenit Ra. Atrecut la insulina
umana :Lipodistrofii, Insulinoreszistenta ; Reactii alergice

Caz cascada

In urma examinarii clinice si de laborator a pacientei A s-a stabilit Hipertiroidism.Medicul i-a prescris tratament :
Care preparate pot fi prescrise acestei bolnave :Tiamazol ;Propil tiouracil
Care va fi regimul de dozare a preparatulu ales:Doze medii pina al stabilizare
Cind se poate instala efectul clinic de dozare a preparatului ales:Peste 1,5-2 luni
Pe parcursul tratat a survenit gravidiatea.Ce preparat : Propiltiouracil
In sectia de pulmonologie afost internat un bolnav cu ast bronsic , forma exogena in acutizare...Medicul a presupus
status asmatic si a prescris adrenomimetice si glucocorticoizi
Care glucocorticoizi s-ar putea utiliza :Prednisolon
Care GS poate fi prescris pentru tratament systemic:Prednisolon
Care durata de actiune a GS: 12-36 ore
Dupa amelioarea simptomelor l-a trecut la GS inhalator:Beclometazona:Dexametazona;Budesonida

Un barbat s-a prezentat medicului prezentint acuze de slabiciune , somnolent, vorbire lenta.Bradicardie,
osteoporoza, T4 scazut
Care preparate :Levotiroxina,Liotironina
Care va fi regimul optimal de dozare :Doze mici trepatat crescinde, apoin de intretinere
Cind se asteapta stabilizarea :Peste 10-15 zile
Care vor fi parametrii eficaitatii : FCC, Nivelul metabolismului bazal

Un pacient cu HTA i s-a dministrat un preparat hormonal. Pe fundalul lui actiune a catecolaminelor s-a accentuat,
acrescut volumul singelui circualnt.
Care preparate : Hidrocortizon , prednisolon
Care va fi durata : 8-12 : 12-36h
Care modific ale parametrilor biochimici pot fi induse :Hiperglicemie, Hiperkaliemie, Hiponatriemie
Care din preparate di punctul 1 poate fi de electie in artrita reumatoida : Prednisolon
La primire medicul endocrinolog a consultat 5 pacienti cu diagnosticurile
Caror pacienti medicul le va prescrie deriavti sulfonil ureicei :DZ tip II evolutie latenta
Care din derivatii sulfonilureici pot provoca mai frecvent hipoglicemii :Glibenclamida, Glipizida
Care va fi durata de actiune a sulfonilureicilor de genetr II : 12-24 h
Care din antidiabeticele orael vor avea mecanism de actiune pancraetic : Glibenclamida, Glipizida

Un pacient cu artita reumatoida in acutizare se trata cu glucocorticoizi.Sindromul articular a fost anihilat :

Peste cit timp efect antiinflamtor ;1- 3 zile
Peste cit timp effect imunosupresiv: 1-2 luni
Caror GC le veti da preferinta:Prednisolon; Prednison
Care preparat va provoca edeme pronuntate:Hidrocortizon

Bolnava M, 49 ani 18 ani sufera de ast bronsic, ..In ultimii 6 ani foloseste triamcinolona.,ocazional b2-
adrenomimetice.Acum 6 luni dureri pronuntate in spate intimpul mersului
Care sunt cauzele posibile a durerilor de spate:Miopatia musculaturii; Osteoporoza coloanei vertebrale
Ce masuri pentru precizarea diagnostic:Determinarea fosfatazei alkaline, Determinarae electrolitilor, DEnsitometria
Prin ce metode poate fi atenuata actiunea negative a GC:Micsorarea dozei de triamcinolona ,Administrarea
calcitoninei prep de Ca
Care sunt cauzele hiperglicemiei la bolnava:Diabet steroid
Prin ce metode se poate atenua glicemia :Prescrierea dietei respective
Pe parcurs s-a identificat ulcer steroid. Veti schimba tratamentul astmului ?: Majorarea de 2 ori a triamcinolonei
inainte de operatie si administrarea prednisolonului
Care preparat este mai eficace si mai inofensiv la bolnava data :Trimepiridina

Sarcina si copilul
Cu scop analgezic i timpul nasterii bolnavei E. 22 ani, is –a administrat protoxide de azot in amestec cu oxigenul.afost
obtinut o analgezie.Dupa sistare s-a observant diminuarea respiratiei spontane: Dezvolatarea hipoxiei difuze dupa
incetarea administer. Amestecului
In vederea pregatirii pentru operatia cezariana gravidei i s-a administrat solutie de sulfat de MG :Bloc
neuromuscular ; stare alergica ; stop cardiaca ; stop respirator
Pacientei S. cu virsta sarcinii de 39 saptamini, din cauza insuficientei fortelor de contractie I s-a dministrat un
preparat:Oxitocina
Gravida cu virsta sarcinii D de 10 saptamini, s-a adrsat medic de familie : raceala.Ce medicamente se poate :Benzil
penicilina
Bolnava Z 20 ani de 2 ani sufera de DZ tip I.Care medicamente poate lua in sarcina :Insulina
Pacienta C 23 ani de un sufera de astm bronsic forma mixta>Ce medicamente poate folosi :Cromoglicat de sodiu,
Ipratropiu

Cazuri in cascada :

Gravida N. 30 saptamini, acuza dureri de cap, si hemoragii nazale.Boala hipetonica gr.II.rezerpina 0,25mg de 3 /zi

Ce doza a rezerpinei trece bariera placentara :Doza mai mare de 0,5 mg

Care sunt efectele nocive ale rezerpinei ;Edematierea mucoaselor ;hTA ;Bradicardie
Corectia tratamentului:Doza trebuie micsorata pina la 0,5 mg

Avortul criminal a declansat la bolanava S.hemoragie uterina. A 3-a gravidiate... S-a efectuat raclaj uterin si s-a
prescris un medic.
Cind sunt indic. Prep. Tocolitice:toate variantele
Care sunt CI la administrarea ocitocilor:Toate raspunsurile corecte
Care preparate se pot administra dupa raclaj uterin:Oxitocina; Dinoprost; ergoatmina

Gravida I, 30 ani, virsta sarcinii 37 saptamini, acuza insomnia, labilitate psihoemotional, frica ianinte de
nastere:Diazepam 10 mg:
Ce doza de diazepam ati recomanda :Diazepamul este contraindicate
Care sunt contraindicatiile tranchilizantelor dupa viorsta sarcinii ;Ultimile saptamioni ale sarcinii
Complicatiile dupa administrarea tranchilizantrelor ;Somnolenta :Iritaie

Cazuri in cascada prima tema

1. Bolnava B, 35 ani cu acuze de nervozitate, cefalee, bolnava de colecistita, hepatita. I s-a prescris
diazepam 10 mg; peste 2 sapt halucinatii, vise colorate. Cauza?- eliminarea lenta a prep din
organism; ce preparate sunt contraindicate?- cimetidina, cloramfenicol, propranolol; doza
preparatului treb sa fie?- injumatatita
2. Bolnav cu valvulopatie mitrala reumatica, flutter atrial, IC, aflat la digitalizare. Trebuie sa primeasca
diuretice. Ce dereglari hidro-electrolitice sunt periculoare?- hipokalemie, hiokalihistia, la diureza
fortata- deshidratare; ce diuretice scad rsicul reactiilor adverse?- triamteren, amilorid, diacarb;
Reactii adverse ale preparatelor optimale?- greturi, vertijuri, somnolenta, eruptii, ginecomastie
3. Tratare cu sincumar a bolnavului cu boala ischemica, protrombina 45-50. Are glucozurie,
hiperglicemie. S-a prescris tolbutamida, s-a depistat hematuria. Din ce grupa e tolbutamida?-
biguanide; ce face butamida asupra farmacocineticii sincumarului?- butamida deplaseaza
sincumarul de pe proteinele plasmatice; preparate care potenteaza anticoagulantii?- cloramfenicol,
peniciline, chinidina, digitoxina, sulfamide
 4. Tratament cu anticoagulante dicumarinice impreuna cu tetraciclina, cloramfenicol, neomicina.
Efecte posibile la adm concomitenta a doua sau mai multe prep medic?- agonism, antagonism; la ce
nivel interact anticoagulante anticumarinice cu cloramfenicol?- distributia in organism; ce
antibiotice inhiba flora saprofita si face disbacterioza?- cloramfenicol, neomicina, tetraciclina;
consecintele hipo K?- reducerea sintezei si concentratiei protrombinei in ser sanguin
5. Pacient cu cardioscleroza aterosclerotica, fibrilatie atriala timp de 3 ani. Tratat cu digoxina. Orezente
semne de intoxicatie. De ce a scazut toleranta la glicozide cardiace?- metabolism redus, cresterea
concentratie in plasma, scade toleranta la digoxina; mecanisme de marire a concentratiei digoxinei
in plasma fara schimbarea dozei?- creste absorbtia, schimbari hemodinamice, incetinire
metabolism, inhiba excretia. Cai de eliminarea a digoxinei din organism?- renal. Cum se schimba
functia de filtrare a rinichilor cu virsta?- dupa 30 ani, filtrarea scade cu 0.6-1 procent. Evitarea
intoxicatie cu digoxina? -Scaderea dozei.
6. Bolnav 53 de ani, BPOC, in acutizare pe fon de furosemid, bea cefaloridina. Cai posibile de eliminare
a cefaloridinei?- prin rinichi, reactii adverse la administrare concomitenta a preparatelor?- afecteaza
epiteliul, in doze mari- necroza epiteliului.

Cazuri in cascada tema cu opioide>

1. Bolnava cu cardita. Foloseste salicilati. Poate ph-ul bazic al urinei sa influenteze ?- da; cum de mentinut doza
de salicilati curativa?- ambele variante; in ce mediu salicilatii ionizeaza mai bine?- bazic
2. Bolnava cu colica biliara. Remedii in acest caz ?- baralgina, trimeperidina ; a doua etapa va include :
pentazocina si morfina ;
3. Infarct acut de miocard si hTA. Se recomnda ataralgezie ; cu ce scop ?- inlaturare spaima si durere ;
4. Electie pentru analgezie in nastere : Oxibutirat si trimeperidina ; reactii adverse la oxibutirat : bradicardie,
greata si voma
5. S-a adresat la stomatolog. In anamneza alergie la procaina. Se poate de inlocuit cu lidocaina- DA, Se permite
caci are structura diferita ; reactii adverse- somnolenta, ameteli, convulsii, HTA, tahicardie la intr i/v
6. Bolnava cu palpitatii, respiratie Chein- stokes, a folosit un anestezi local : tabloul lidocainei ; tratamentul
intoxicatiei cu cocaina : respiratie ajustata, benzodiazepine, spalaturi, purgative, diureza