TETANOSUL

Student - Amurariței Alin Dragoș

DATE ANAMNESTICE
 Pacienta în vârstă de 68 de ani se prezinta la departamentul de urgențe
acuzând durere și slăbiciune în membrul superior stâng cu debut în urmă cu
o zi și disfagie cu debut de aproximativ 3 zile.
 În antecedentele personale regasim :
 boală coronara ischemica
 Dislipidemie
 hipertensiune arterială

 Pacienta afirmă că a urmat tratamentul cronic cu:

 Pantoprazol 20mg
 Ramipril 5mg
 Atorvastatina 20mg
 Aspirina
 Bisoprorol 1,25mg de 2 x pe zi
DATE ANAMNESTICE
 Neaga alergii la medicamente.
 Pacienta afirmă ca s-a înțepat într-un cui ruginit cu o saptămână în urma la
nivelul plantei stângi și nu a facut profilaxie antitetanica pentru aceasta.
ISTORICUL BOLII
 Pacientă în vârstă de 68 de ani, din mediul rural, hipertensivă,
dislipidemică și cunoscută cu boală coronară ischemică, se prezintă la
departamentul pentru urgențe acuzând durere și slăbiciune în membrul
superior stâng cu debut în urmă cu 24 de ore și disfagie cu debut de
aproximativ 3 zile. Menționez, afirmativ anamnestic, o injurie la nivelul
plantei stângi cu un cui ruginit produsă în urmă cu o săptămână pentur
care nu s-a facut profilaxie antitetanică.
 Se internează pentru investigații amănunțite și tratament de specialitate.
EXAMEN CLINIC
 Examenul clinic inițial relevă:
 Redoare de ceafă
 Dificultate la deschiderea maxilarului
 Dificultate la mișcarea membrului superior stâng
 Abdomen dureros
 Tensiune arterială 155/80 mmHg
 Temperatura corpului 37.8
 În camera de urgență pacienta a manifestat convulsii cauzate de stimuli
luminoși și s-a inițiat tratamentul cu diazepam pentru controlul spasmelor
musculare.
EXAMEN PARACLINIC
 CT cerebral – Normal
 Radiografie toracică – accentuarea desenului bronșic cronic, fără procese
inflamatorii acute în progres.
 EKG – ritm sinusal la o frecvență de 87b/min, deviație axială stângă,
modificări nespecifice la repolarizarea ventriculară
DIAGNOSTIC POZITIV
 Diagnosicul de infecție cu Clostridium tetanie se pune clinic deoarece
neurotoxina tetanospasmin este activa în cantitate foarte mică, doza letală
pentru oameni este de 2.5ng/kg și nu poate fi dozată.
 După examinarea medicului specialist de boli infecțioase a fost pus
diagnosticul de infecție cu tetanos și s-a inițiat tratamentul:
 Terapie intramusculară cu imunoglobulină antitetanică umană (500 U.I)
 Ampicilină 4g + Sulbactam 2g de 3 x pe zi
 Metronidazol 500mg 1 flacon de 4 x pe zi
EVOLUTIE SI TRATAMENT
 În acord cu medicii unitații de terpaie intensivă pacienta a fost internată la
terpaie intensivă datorită stării sale generale discrete.
 Pacienta a fost sedată cu fentanil 0.5-1.5 mg/ kg iv și diazepam 0.1-2 mg/h
la infuzie continuă și intubată pe calea orotraheală.
 La terapie intensivă a efectuat tratamentul cu Ampicilină 4g și Sulbactam
2g de 3x pe zi timp de 10 zile și a continuat tratamentul cu Metronidazol
500mg de 4x pe zi pentru încă 8 zile. După 18 zile în secția de terparie
intensivă a fost mutată pe o secție de recuperare petru tratament
suplimentar.
DISCUTII
 Tetanosul este o infecție acută cauzată de clostridium tetanie, un bacil gram -,
anaerob, ce produce hipertonie musculară localizată sau generalizată cu
exacerbari proximale – spasme sau accese tatanice. Mecanismul patogen al
bacilului Clostridium tetanie este reprezentat de producerea exotoxinei
neurotoxinei puternice - tetanospasmin – ce determină suprimarea inhibiției
sinaptice. Clostridium tetanie și sporii acestuia patrund în corp printr-o soluție de
continuiatate a pielii contaminată cu resturi și pământ. Sporii sunt omniprezenți,
supraviețuiesc în condiții nefavorabile și sunt rezistenți la agenți fizici și chimici.
 Perioada de incubație – de la câteva zile la câteva luni, în medie 4-14 zile.
 Cauzele de deces datorită acestei patologii sunt reprezentate de vaccinare
inadecvată și profilaxie scazută.
 În S.U.A, în perioada 2001-2008 au fost raportate 233 de cazuri și o rată de
insucces de 26 de cazuri (13.2%)
CONCLUZII
 Din acest caz și din cazurile raportate în literatură, această patologie este
subestimată atât de pacienți cat și de medici. Dacă profilaxia antitetanică
ar fi facută corect, mortalitatea ar scădea considerabil.
 În departamentul de urgențe, vaccinarea inadecvată și ne-tratarea rănilor
rămân cei mai importanți factori asociați acestei patologii.
 Conform literaturii medicale, cele mai afectate de tetanos sunt persoanele
în vârstă iar mortalitatea crește considerabil după vârsta de 65 de ani.
 Această patologie mai poate fi asociată cu condiții grele de trai, igienă
deficitară și statut social scăzut.
VA MULTUMESC!