- sustac Bolnavul C.

, 50 de ani, Doza insuficienta

- Bolnava A, 68 ani Digoxina-0,75 mg/zi Micsorarea volumului de distributie
- Bolnava G., 55 ani,: edem al gambelor Doze insuficiente de diuretice
- butadionului? Pacienta C., 40 de ani. Cresterea eliminarii preparatului din
organism
- Pacientul C., 60 ani, teofilina.15 mg/ml. Hipoproteinemia ELiminarea lenta
din organism
- Bolnaza Z., 46 ani, clorpromazina 0,1g. Absorbtia sporita a clorpromazinei in
mediu alcalin
Problema 1
1. Bolnava B., 35 de ani diazepam in doza de 10 mg.)
Incetinirea biotransformarii preparatului in organism
2. Care din preparatele de mai jos sunt contraindicate bolnavei?
Cimetidina
Cloramfenicol
Propanolol
3. Doza preparatului indicat bolnavei B. Trebuie sa fie:
Injumatatita
Problema 2.
Bolnavului cu valvulopatie mitrala reumatica combinata, fluter atrial, insuf.
Circulatorie de gradul II A, si care se afla la digitalizare, trebuie sa I se adm
diuretice. Alegeti preparatul optimal pentru bolnavul in cauza.
1. Care dereglari ale balantei hidro-electrolitice sunt periculoase pentru acest
bolnav?
La diureza fortata-dehidratare

2. Care preparate diuretice micsoreaza riscul aparitiei reactiilor adevrse?

Triamteren
Amilorid
Diacarb

3. Care sunt reactiile adverse ale preparatelor optimale?

Greturi
Vertijuri
Somnolenta
Eruptii cutanate
Ginecomastie reversibila
 Problema 3. La tratarea cu sincumar a unui bolnav cu boala ischemica
indicele protrombinic s-a mentinut stabil in limitele de 45-50%. In timpul
dispensarizarii s-au depistat glucozurie si hiperglicemie. Bolnavului I s-a
prescris butamida(tolbutamida) 1,0g dimineata si 0,5g la orele18.

1. Din care grupa de preparate face parte tolbutamida?

Sulfamide antidiabetice

2. Care sunt actiunile posibile ale butamidei asupra farmacocineticii

sincumarului?
Butamida deplaseaza sincumarul de pe proteinele plasmatice

3. Selectati preparatele care potenteaza anticoagulantii cumarinici:

Cloramfenicol
Peniciline
Chinidina
Digitoxina
Sulfamide

Problema 4. Care dinamica a indicelui protrombinic poate presupune medicul,

daca in timpul tratamentului cu anticoagulante dicumarinice bolnavului I s-au
prescris antibiotice: unul din derivatii tetraciclinei, cloramfenicolul sau
neomicina?
1. Care efecte sunt posibile la administrarea concomitenta sau consecutiva a
doua sau mai multe preparate medicamentoase?
Agonism
Antagonism
2. La ce nivel farmacocinetic pot interactiona anticoagulantele dicumarinice cu
cloramfenicolul?
Distributiei in organism ( transportarea cu proteinele plasmatice)
3. Care antibiotice inhiba flora intestinala saprofita si provoaca dibacterioza?
Cloramfenicol
Neomicina
Tetraciclina
4. Care sunt consecintele hipovitaminozei K?
 Reducerea sintezei si concentratiei protrombinei in serul sanguin

Problema 5. Pacientul cu cardioscleroza aterosclerotica, forma tahisistolica a

fibrilatiei atriale timp de 3 ani a fost tratat cu digoxina in doza de mentinere. La ex
obiectiv nu s-au observat schimbari in miocard si ficat, fiind insa prezente semne
de intoxicatie.

1. Care mecanisme endogene pot fi cauza micsorarii tolerantei fata de

glicozidele cardiace?
Metabolismul redus
Cresterea concentratiei lor in plasma
Scaderea tolerantei fata de digoxina
2. Selectati mecanismeleposibile de marire a concentratiei digoxinei in plasma
fara schimbarea dozei de intretinere:
Sporirea absorbtiei intestinale
Schimbari hemodinamice-centralizarea fluxului sanguin
Incetinirea metabolismului
Inhibarea excretiei
3. Selectati caile posibile de eliminare a digoxinei din organism:
Prin rinichi

4. Cum se schimba functia de filtrare a rinichilor sanatosi cu virsta?

Dupa 30 ani filtratia scade annual cu 0,6-1%
5. Pentru evitarea intoxicatiei cu digoxina este necesara:
Micsorarea dozei

Problema 6. Bolnavul C., 53 ani, sufera de bronsita cronica obstructiva, complicata

de cord pulmonar. In perioada de acutizare pe fondalul de tratament cu
furosemida medicul i-a prescris cefaloridina.
1. Selectati caile posibile de eliminare a cefaloridinei din organism?
Prin rinichi
2. Care reactii adverse pot avea loc la administrarea concomitenta a
cefaloridinei si furosemidei?
Afecteaza epiteliul canalelor proximale ale nefronului, iar in doze mari
duc la necroza epiteliului.

Tema2
1.Unui bolnav, ce sufera de osteoartoza deformanta, in nstationar I s-
a prescris reopirina,
prednisolone, clemastina.In anamneza: alergie medicamentoasa la fenil
butazona, heparina, penicilina, aminofilina, indometacina.Peste 3 zile de
tratament pe piele a aparut urticarie eritematosa.
Care este cauza aparitiei urticariei:
Alergie medicamentoasa
2.Pacientului, ce sufera de osteoartoza deformanta i s-a
prescris fenilbutazona, prednisolon,
si clemastina.Inanamneza :alergie medicamentoasa la fenilbutazona si in
dometacina.In a 3-a zi de
la administratea preparatelorprescrise au aparut eruptii eritematoase pe
corp.Citohistologic s-a depistat « angeita ».
Care va fi tactica dumneavoastra ?
Suspendarea reopirinei
3.Pacientului M. cu artrita reumatoida, rezistenta la tratament cu antiinf
lamatoare nesteroidiene, I s-a prescris metotrexat.
Cind isi va manifesta efectul metotrexatul ?
Peste citeva luni
4.La pacientul, ce se trateaza de artrita reumatoida cu metotrexat, s-
a declansat o hemoragie nazala.
Care este cauza hemoragiei nazale ?
Micsorarea numarului de trombocite
5.Bolnavei, ce sufera de reumatism faza activa gradul II de activitate,, i s-
au prescris clorochina si indometacina per os, bicilina-5 intramuscular.
Dupa
2 saptamini de tratament au aparut dureri periodice in regiunea epigastr
ica.
Ce investigatii suplimentare veti indica ?
Analiza fecalelor la singe ocult
FEGDS
ECG
6.Terapia antireumatica cu delagil si indometacina per os a provocat ulc
er peptic.
Care va fi tactica dumneavoastra?
Suspendarea indometacinei
Efectuarea tratamentului antiulceros profilactic
7.Bolnavul K. a fost internat cu diagnosticul de rheumatism faza active, g
radul II de activitate.I s-
au prescris antiinflamatoare nesteroidiene.In anamneza-ulcer duodenal.
Cind se vor administra antiinflamatoarele nesteroidine ?
In timpul mesei
Peste 30 min.dupa masa

Prezantare de cazuri in cascada

1.Bolnava P. cu diagnosticul de cardita reumatismala,
se trateaza cu salicilati.In urma folosirii frunzelor de legumepH urinei a d
evenit bazic.
1.Poate oare acest fapt influenta eficacitatea tratamentului cu salicilati ?

Da
2.Cum poate fi mentinuta concentratia curativa a salicilatilor in singe ?
Administrarea repetata a salicilatilor
Reabsorbtia salicilatilor in canaliculele renale
3.In ce mediu salicilatii ionizeaza mai bine ?
pH bazic

2.Bolnava K. a fost internata cu diagnosticul de colica biliara.

1.Care sunt remediile medicamentoase de electie in acest caz ?
Baralgina
Trimeperidina
2.In caz de ineficienta a miotropelor spasmolitice a doua etapa va includ
e:
Pentazocina
Morfina

3.Bolnava D. a fost internata cu diagnosticul de infarct acut

al miocardului insotit de hipotensiune arterial si dereglarea respiratiei.
1.Ce tratament se recomanda in acest caz ?
Ataralgezie
2.Cu ce scop se indica ataralgezia ?
Inlaturarea spaimei
Scaderea tensiunii arteriale
 4. 1.Selectati preparatul de elective pentru analgezie in timpul nasterii:
Oxibutirat de sodiu
Trimeperidina
2.Care sunt reactiile adverse ale oxibutiratului de sodiu ?
Bradicardie
Greata, voma la revenirea din narcoza

5.Bolnava B. s-
a adresat la stomatolog pentru extractia dintelui bolnav.In anamneza ale
rgie la procaina.
1.Poate fi inlocuita procaina cu lidocaina ?
Da
2.Folosirea lidocainei se permite deoarece :
Are structura diferita
3.Ce reactii adverse poseda lidocaina ?
Somnolenta, ameteli
Convulsii
Hipertensiune, tahicardie la introducerea i/v

6.Bolnava E. a fost internata cu acuzele : palpitatii, frisoane, convulsii, ne

liniste. La examen obiectiv s-auconstatat :confuzie mintala, TA
180/100 mHg, Ps 100 batai/min, t -38,8C, respiratie Cein-
Stoks.Din spuseleapropiatilor bolnava a folosit intern un anestezic local.
1.Pentru care anestezic local este caracteristic tabloul clinic dat ?
Lidocaina
Cocaina
2.Ce include tratamentul intoxicatiei cu cocaina?
Respiratie ajustata
Benzodiazepine
Spalaturi gastrice
Purgative
Diureza

Tema 3
V. Prezentare de cazuri in cascada
Problema 1
Pacient dupa interventie chirurgicala cu excitatie psihomotorie carcteristica pt
delirium tremens.

1.Care preparate pot fi prescrise in acest caz?

Clorpromazina
Droperidol
2.Care efecte vor sta la baza eficacitatii preparatelor alese?
Blocarea M-colinoreceptorilor
Blocarea alfa-adrenoreceptorilor
3.Care reactii adverse pot fi cauzate de efectele ce asigura eficacitatea
preparatelor?
Colaps ortostatic
Tahicardie

Problema 2
A fost internat un pacient cu crize majore de epilepsie.

1.Care preparate vor fi de electie in acest caz ?

Carbamazepina
Fenitoina
Valproat de sodiu
2.Care din preparatele de electie va avea actiune antiaritmica ?
Fenitoina
3.Care din preparatele de electie poate fi utilizat practic in toate formele de
epilepsie ?
Valproat de sodiu
4.Care din preparatele de electie vor provoca inductie enzimatica ?
Carbamazepina
Fenitoina

Problema 3
S-a introdus intravenos un anestezic din grupa analgezicelor opioide. Pt
potentarea analgeziei s-a recurs la preparate suplimentare.

1.Care preparate pot fi folosite cu acest scop ?

Diazepam
 Amitriptilina
Droperidol
2.Care din aceste preparate are o actiune antipsihotica?
Droperidol
3.Care preparate poseda actiune analgezca proprie?
Amitriptilina
4.Care din preparatele enumerate va inhiba starea de frica declansata de
interventie chirurgicala preconizata?
Diazepam
5.Care preparat poate induce hipotensiune arteriala?
Droperidol

Problema 4
Bolnav cu convulsii de geneza necunoscuta. S-a administrat preparat pt jugularea
convulsiilor.

1.Care preparat a fost administrat?

Diazepam
2.Care preparate pot fi folosite pentru profilaxia convulsiilor?
Fenobarbital
Sulfat de magneziu
3.Care preparate pot inhiba mai vadit centrul respirator?
Sulfat de magneziu
Fenobarbital
4.Care anticonvulsivante simptomatice sunt utilizate ca miorelaxante centrale?
Diazepam

Problema 5
In urma tratamentului specific a unui bolnav din psihiatrie s-au inregistrat:
midriaza, uscaciune in gura, tahicardie, amenoree, galactoree,tremor,
bradichinezie.

1.Care din preparatele de mai jos numite putea provoca aceste simptome?
 Haloperidol
Clorpromazina
Flufenazina
2.Care mecanisme stau la baza simptomelor descrise?
M-colinoblocant
Antihistaminc
Dopaminoblocant
3.Care preparate pot fi de electie in caz de excitatie psihomotorie?
Haloperidol
Clorpromazina
4.Care preparat se distinge prin efect mai durabil?
Flufenazina

Problema 6
Unui tinar cu trauma cerebrala i s-a prescris piracetam.

1.Din ce grupa face parte acest preparat?

Derivatii pirolidonei
2.Ce mecanisme asigura efectul pozitiv al piracetamului?
Stimularea proceselor plastice si metabolice
3.Durata optimala a curei de tratament este de:
2-6 luni
4.Care parametri farmacocinetici sunt caracteristici pentru piracetam?
Concentratie maxima peste o ora
Nu se metabolizeaza in organism
Se elimina sub forma neschimbata prin urina.

Tema 4
Prezentare de cazuri simple
1. un barbat a fost internat cu urmatoarele simptome> hipersalivatie, bradicardie,
bronhospasm, mioza, diaree. Care preparate pot fi prescrise acestui bolnav?
-atropina

2. Unui bolnav cu ulcer duodenal I s-a prescris atropina pe o durata de 2-4

saptamani. Care procese vor asigura eficacitatea preparatului?
-spasmul pilorului
-reducerea activitatii pepsinei
3. unui pacient cu iastenie I s-a prescris neostigmina. Care vor fi criteriile de
inofensivitate a tratamentului?
-bradicardie
-transpiratie

4. Care efect al atropinei ii asigura eficacitatea in cazul folosirii ca premedicatie?

-efect bradicardizant
-hiposecretia
-efectul vagolitic

5. in sectia de internare a fost adus un bolnav cu colica biliara. Care preparat va fi

de electie in acest caz?
-butilscopolamina

6. in care stari patologice se va recurge la asocierea anticolinesterazicelor cu

atropina?
-miastenie
-supradozarea miorelaxantelor antidepolarizante

7. in sectia de internare au fost internati 5 bolnavi cu diferite diagnosticuri. In care

din acestea se va recurge la doze mari de atropina?
-intoxicatie cu carbofos

8. pentru premedicatia unui copil de 5 ani cu masa corporala de 20kg I s-a injectat
0.1 ml atropina. Spre mirarea medicului s-au inregistrat reactii paradoxale
-hipersecretie
-cresterea peristaltismuli intestinal
-bradicardie
-Bronhospasm

Prezentare de cazuri in cascada

Problema 1. In sectia de internare a fost adus un bolnav cu urmatoarele
simptome: hipertermie, disfagie, retentie de urina, balonarea abdomenului,
tahicardie.
1. care este diagnosticul
-supradozarea atropinei
2. care efect sta la baza selectarii medicamentului
-m-colinolitic
3. ce remedii veti folosi ca antagonisti in acest caz
-neostigmina
4. prin ce se explica mecanismul de actiune al antagonistului ales
-blocarea enzimei

Problema 2. Medicul i-a prescris unui bolnav cu ulcer duodenal un tratament

complex cu includrea de atropina
1. cand va fi mai rezonabil de indicat atropina
-seara inainte de somn
-peste o ora dupa masa
2. Care efecte ale atropinei vor fi benefice pentru bolnav
-micsorarea activitatii pepsinei
-constrictia pilorului
3. care efecte ale atropinei sunt nedorite pentru bolnav
-micsorarea secretiei de bicarbonat de sodiu
-tahicardie
-constipatie
4. actiune caror antiulceroase va fi influentata favorabil de atropina
-antiacidelor

Problema 3. In sectia neurologie a fost internat un bolnav cu sechele dupa trauma

snc
1. ce preparate se pot prescrie acestui bolnav
-neostigmina
-galantamina
2. care efecte ale preparatelor selectate vor fi benefice pentru bolnav
-blocare enzimei
3. care proprietati farmacocinetice trebuie sa posede preparatele indicate in
aceasta patologie
-compus tertiar
-lipofilitate
4. care preparate se vor prescrie suplimentar in caza de doze mari ale
preparatului de baza
-atropina
Problema 4. La examinarea unui bolnav cu astm bronsic s-a constatat ca
obstructia bronsica este cauzata de actiunea unor factori iritanti exogeni: aer
rece, miros puternic de substante chimice, pesticide.
1. din care grupa veti selcta preparatele pentru acest bolnav
-M-colinolitice
2. caror preparate veti da preferinta
-ipratropiu
3. care sunt caracteristicele acestor preparate
-durata efectului 6 ore
-blocheaza eliberarea tromboxanului A2
4. care efecte nedorite, tipice acetei grupe de preparate vor fi slab pronuntate in
acste caz
-tahicardia
-Micsorarea secretiei glandelor bronsice
-Constipatia

Problema 5. Pentru precizarea diagnosticului bolnavul trebuie supus examenului

radiologic al tubului digestiv
1. ce preparate veti folosi in acest scop
-neostigmina
-aceclidina
2. caror efecte se datoreaza selectarea acestor preparate
-constrictia musculaturii netede si relaxarea sfincterelor
-combaterea meteorismului
3. prin ce mecanisme is realizeaza efectul preparatele selectate
- blocarea enzimei
-actiune muscarinica
4. evolutia caror maladii mai poate fi ameliorata cu mecanismul respectiv
-misatenie
-atonie intestinala
-sechelele poliomieleitei
-glaucom

Problema 6. Pentru relaxarea mai buna a musculaturii striate, in timpul

interventiei chirurgicale s-a administrat un miorelaxant
1. care miorelaxant poate provoca fasciculatii musculare
-suxametoniu
 2. care din miorelaxantee de mai jos poate provoaca hipotensiune arteriala
-Suxametoniu
3. Care miorelaxant poate induce hiperkaliemie
-suxametoniu
4. care miorelaxante anticolinesterazice pot potenta blocul neuromuscular
-suxametoniu

Tema 5
1.Trei bolnavi cu diagnosticul de hipertensiune arterial
au fosttratati cu diferite medicamente.Dupa 2 saptamini de tratament la toti sa co
nstatat micsorarea presiunii arteriale cu bradicardie.
Cu care din aceste preparate au fost tratati bolnavii?
Rezerpina
Clonidina
Propranolol
2.Un bolnav cu boala Raynaud
a fost tratat cu unul din preparatele enumerate mai jos.
Numiti acest preparat:
Izoxuprina
3.Un bolnav aflat in coma hipoglicemica I sa administratepinefrina.
Care efecte vor asigura eficacitatea preparatului:
Accelerarea gliconeogenezei
Intensificarea glicogenolizei

4.In sectia reanimare a fost adus un bolnav cu hipotensiunearterial de

tip hipoton.Medicul avea la dispozitie preparateleenumerate mai jos.
Care preparate se pot folosi in aceasta situatie?
Fenilefrina
Metoxamina
Norepinefrina

5.Pentru transportarea la spital a unui bolnav cu hipotensiunearterial acuta este n

ecesar de ai majora de urgenta presiuneaarterial pe o durata de 30-40min.
Care din preparatele de mai fos pot fi utilizate in acest scop
Fenilefrina
Efedrina
Midodrina
6.Pentru stabilizarea starii unui bolnav cu feocromocitom,ceurmeaza sa fie operat
,este nevoie de un tratament medicamentospreventive.
Care din preparateele de mai jos este bine venit in acest caz?
Fentolamina
Propranolol
7.Unui grup de pacienti ce sufereau de hiperetensiune arterial
li sa indicat propranolol.
In cazul caror boli intercurente este contraindicate preparatul?
Endarterita obliteranta
Hipotireoza
Bronsita cronica obstructive
8.Care din medicamentele enumerate poate fi de
elective inprofilaxia acceselor de astm bronsic,pentru atingerea efectuluifiind sufi
ciente 2 administarari pe zi?
Salmeterol
Clenbuterol
9.Unui pacient cu hipertensiune arterial I sa indicat propranolol in
doze treptat crescinde.
Dupa care
parametric veti determina doza maxima ce vapermite evitarea reactiilor adverse?
Frecventa contractiilor cardiace
Pulsul la arterele membrelor inferioare
10.unui bolnav cu astm bronsic pentru tratamentul de fond
I saprescris terbutalina.Dupa 6 luni de administrare eficacitateapreparatului I sa re
dus si au aparut un sir de reactii adverse.
Care reactii adverse au aparut?
Tremor
Sindrom de ricoset.

I.In sectia de reanimare a fost internat un bolnav cu hipotensiune arterial de

tip hipoton.Medicul avea la dispozitiemai multe preparate
1.Care preparate sint mai utile in acest caz?
Fenilefrina
Norepinefrina
Metoxamina
2.Care parametri ai hemodinamicii sistemice vor fi influentate pozitiv de preparat
ele alese?
 Frecventa contractiilor cardiace
Postsarcina
Presarcina
3.Ce efecte pot provoca aceste preparate?
Vasoconstrictie
Bradicardie
Reducerea microcirculatiei
4.Care mecanisme vor sta la baza eficacitatii preparatelorselecte?
Excitarea a-adrenoreceptorilor
Excitarea baroreceptorilor aortei.
II.Medicul din sectia de reanimare ia prescris unui bolnav cu accese de astm brons
ic antiastmatice inhalator.
1.Care preparate sint indicate in acest caz
Terbutalina
Fenoterol
2.Prin ce mecanisme se realizeaza efectul benefic al preparatelor alese
Cresterea secretiei bronsice
Dilatarea bronhiilor de calibru mare si mediu
3.Care reactii adverse sint mai frecvente la utilizareainhalatorie a preparatelor ale
se
Tremor fin al degetelor
Fenomen de ricoset
4.Care reactii adverse sint mai frecvente la utilizareaparenterala a preparatelor al
ese
Tahicardie
Hiperglicemie
III.La un grup de pacienti cu hipertensiune arterial sauinregistrat tahicardie,crester
ea minutvolumului,hiperreninemie,rezistenta periferica crescuta.
1.Ce preparate veti descrie acestor bolnavi
Atenolol
Propranolol
Pindolol
2.Care din preparatele alese pot
fi prescrise bolnavilor cu astm bronsic si boala Raynaud
Atenolol
3.Care din preparatele alese poate fi recomandat sibolnavilor cu simptome de ins
uficienta cardiac
 Pindolol
4.Care din preparatele alese va avea o durata de actiune mailunga
Atenolol
IV.Unei gravide de 30 ani ce suferea de DZ tip
1,I sa prescrispentru tratamentul hipertensiunii incepind cu tremestrul II
de sarcina un preparat care
a provocat bradicardie,micsorareanivelului reninei in plasma.Rezistenta periferica
sa redus abiadupa 2-4 saptamini de administrare.
1.care preparat a fost prescris in acest caz
Talinolol
Propranolol
Pindolol
2.Cum va influenta acest preparat evolutia diabetului
Va micsora glicogenoliza
Va accentua hipoglicemia
3.Din ce cauza nasterea poate surveni in acest caz inainte de termen
Efect ocitocic
Efect Efect bradicardizant
4.Care din preparatele selectate poate fi de elective in acestcaz?
Talinolol
Tema 6
Cazuri clinice simple
1. Un barbat de
46 ani sufera bronsita cronica alergica. Dupao infectie virala acuta a avut acce
s de astm bronsic durata 5 ore:
Terapia corecta in acest caz este:
Prednisolone i/v
Aminofilina i/v in picaturi

2. Femeie 35 ani cu astm bronsic forma atopica.

In holulmuzeului a avut acces de dispnee.
Terapia corecta :
Epinefrina i/m 0,3-0,5 ml -0,1% , peste 15 min i/m 0,3-0,5 m efedrina 5%

3. Barbat 52 ani acces de astm bronsic insotit de insuficientacirculatorie de grad

ul II B
Alegeti variant posibila de dezvoltare a efectului:
 Dereglarile ritmului cardiac pina la stop cardiac
din cauza depunerii calciului in cardiomiocit, ceea cepoate sa provoace t
etanosul miocardului.

4. O tinara 27 ani astm bronsic de 2 ani folosestesimpatomimetice selective cite

4-6 doze zilnice, de curind a avut acces pe fond de bronsita infectioasa.
Terapia corecta
7-8 ml aminofilina 2,4 % i/v in perfuzie in 150 ml solutie fiziologica
Aminofilinoterapie orala dupa terapie de urgenta in doza de o,15
g impartita in 4 prize
Mucolitice

5. Barbat 46 ani, stenoza mitrala , a suportat o infectierespiratorie virala acuta.

Pentru a imbunatatie circulatiapulmonara s-au indicat 7 ml aminofilina
Tratamentul correct:
Administrarea aminofilinei este incorecta, deoarece eaproduce efect ion
otrop pozitiv, pentru a imbunatatireahemodinamicii este indicat furose
midul in doza de 2 ml i/m

6. O femeie 32 ani de un an
cu astm bronsic, pentrimbunatatirea functie inimii s-a prescris difenina
Tratamentul corect:
Inlocuirea aminofilinei cu cromoglicat disodic saubeta2-AM,
in caz contrar este necesar monitoringulpermanent
al concentratiei teofilinei in singe

Cazuri clinice cascada:

1. Femeie 32 ani, astm bronsic recidivant, timp de o luna a

primit intern aminofilina in doza zilnica 600 mg in 4 prize
1. Prin ce se explica acuzele aparute la bolnava?
Doza neadecvata de aminofilina
Intoxicatia cu aminofilina

2. Ce masuri de tratament veti propune?

Micsorarea dozei de aminofilina cu 20-25 %
2 Barbat 26 ani astm bronsic forma recidivanta, folosesteinhalator simpatomimeti
ce selective, corticosteroizi in trecut n-a primit
1. Din ce cauza tratamentul s-a dovedit a fi inefficient?
Administrarea i/m nu este rationala
Doza de aminofilina a fost mica
Doza de difenhidramina nu este suficienta in acestcaz fiindca mares
te densitatea sputei
2. Terapia corecta in acest caz este urmatoarea:
7-8 ml aminofilina de 2,4% i/v in perfuzie in 150 ml solutie fiziologica
Dupa terapia de urgenta este indicate aminofilinoterapia orala in doza d
e 0,6 g impartita in 4 prize
Mucolitice , gimnastica respiratorie

3 Barbat 29 ani, astm bronsic si ulcer peptic al stomacului siduodenului.

1. Ce simptome pot aparea la administrarea terapieiantiulceroase?
Aparitia vomei, tahicardiei, palpitatiilor cu dinamicapozitiva a ulcerului s
tomacal si duodenal
2. Alegeti tratamentul corect:
Asocierea cimetidinei cu ranitidine care in doze standard
nu inhiba metabolizarea teofilinei
Micsorarea dozei de aminofilina cu 50%

4 Femeie 25 ani, de
4 ani cu astm bronsic, ia oral aminofilina in doza calculate dupa teofilina in singe
1. In a
4 zi de folosire a constraceptivelor au aparuturmatoarele simptome clinice:
Tahicardie, voma, palpitatii-semne de intoxicatii cu aminofilina
2. Tactica medicului in acest caz:
Miscorarea dozei de aminofilina si controlareateofilinei in singe

5 Barbat 38 ani spitalizat de urgenta cu acces prelungit de tuse.

1. In a 5 zi de tratament antibacterian efficient al amigdalitei au aparut
Dispnee, tuse uscata pe fondul temperaturii normale a corpului , accese
de astm
2. Terapia corecta in acest caz este urmatoarea:
Marirea dozei de aminofilina cu 50%
 6 Bolnava D 52 ani, de
3 ani cu astm bronsic recidivant, prescrisfenobarbital doza 0,05
g inainte de culcare
1. Dupa o luna de tratament au aparut urmatoarelesimptome clinice:
Dispnee, tuse uscata fara ridicarea temperaturiicorpului, accese de astm
2. Tratamentul corect in acest caz va fi:
Marirea dozei de aminofilina cu
25% dupa controlulnivelului de teofilina in singe

Tema 7
Prezentare de cazuri simple

1. Un bolnav cu insuficienta cardiaca cronica congestiva a fost tratat cu digoxina prin

digitalizarea medie si apoi cu doza de intretinere.
Dupa cate zile pot reaparea simptomele de insuficienta cardiaca daca pacientul dupa
externare a intrerupt tratamentul?
5-7 zile

2. In sectia de internare a fost adus un bolnav cu insuficienta cardiaca care prezenta

cardialgii cu iradieri tipice, hipotensiune arteriala, piele palida, sudoratie rece, oligurie.
Ce remedii veti prescrie acestui bolnav?
Dobutamina
Dopamina

3. Un bolnav cu diagnosticul de insuficienta cardiaca a fost supus tratamentului. La

monitorizarea bolnavului s-a constatat: FCC – 98, TA- 150/90, pulsul- 116, edeme
periferice.
Ce preparate veti prescrie acestui bolnav?
Digoxina

4. Unui bolnav cu IC i s-a efectuat digitalizarea rapida cu digoxina

Dupa care modificari de pe ECG se va putea evita supradozarea?
Cresterea P-Q
Cresterea RR

5. Un bolnav sufera de reumatism cu stenoza mitrala izolata, a fost tratat cu glicozide

cardiace.
 Care pot fi rezultatele tratamentului?
Hipertensiune in circuitul mic
Favorizarea tromboemboliilor

6. Un bolnav cu ICC congestiva i s-au prescris digoxina si furosemid

Care preparate pot fi utilizate suplimentar pentru a preintampina efectele nedorite?
Captopril
Spironalactona

7. Un bolnav cu artrita reumatoina se trateaza cu AINS. In caz de IC congestiva va fi nevoie

de asociat un glicozid
Care din aceste preparate prezinta un pericol mai mare in ce priveste posibilitatea
supradozarii?
Digitoxina

8. Cinci bolnavi cu supradozare a diferitor glicozide au fost supusi diurezei fortate

Care preparat asigura o diureza mai eficienta?
Strofantina
Corglicon

9. Un bolnav cu IC a fost spitalizat cu hipotrofie marcata dupa ce a stat un timp indelungat

la pat.
Ce glicozide cardiace sunt indicate in aceasta situatie?
Strofantina

10. La care din acesti bolnavi nu veti utiliza digoxina?

IC cu stenoza mitrala
IC cu infarct acut de miocard
IC cu miocardita acuta

Probleme de cazuri in cascada

Problema 1.
Ce remedii veti utiliza in cazul intoxicatiei cu digoxina pentru:
1. Micsorarea absorbtiei intestinale
Tanina colestiramina
2. Neutralizarea digoxinei din sange
Dimercaptol
3. Tratament simptomatic
Lidocaina
Verapamil
4. Tratament specific
Anticorpi antidigitoxina

Problema 2
Care grupe de remedii veti utiliza pentru tratamentul insuficientei cardiace la bolnavii
cu:
1. HTA
Blocantele canalelor de calciu
Inhibitorii enzimei de cinversie
2. Edem pulmonar
Nitrati
Alfa-adrenolitice
3. Hipotensiune arteriala acuta
Dopaminomimetice
Beta1-adrenomimetice
4. Cardiopatie ischemica
Blocantele canalelor de calciu
Nitrati

Problema 3
Studiul experimental al glicozidelor cardiace a aratat ca acestea poseda:
1. Lipofilitate mare si eliminare lenta
Strofantina
Digitoxina
2. Biodisponibilitate mare si t1/2 mare
Digoxina
3. Cuplarea intensa cu proteinele si metabolizare preponderenta
Digitoxina
4. Hidrosolubilitate mare si cumulare minima
Corglicon
Strofantina
5. Efect rapid la injectarea i/v si durata medie de actiune
Digoxina
Metildigoxina

Problema 4
Care parametri ai cordului sunt influientati si modificati de remediile inotrop pozitive de
mai jos?
1. Dopaminomimetice
Inotrop pozitiv
Cronotrop pozitiv
2. Alfa,beta-adrenomimetice
Inotrop pozitiv
Dromotrop pozitiv
Batmotrop pozitiv
3. Glicozide cardiace
Dromotrop negativ
Batmotrop pozitiv
4. Beta1adrenomimetice
Cronotrop pozitiv
Dromotrop pozitiv

Problema 5
Din ce cauza bolnavii cu IC se pot modifica unii indici de utilizare a digoxinei?
1. Reducerea absorbtiei
Cresterea motilitatii
Hiperaciditatea gastrica
2. Diminuarea distributiei in tesuturi
Insuficienta renala
La varstnici
3. Eliminarea excesiva
La diureza fortata
Introducerea i/v

Problema 6
 In ce situatii de insuficienta cardiaca pentru cresterea diurezei vom conta pe preparatele
cu:
1. Efect inotrop pozitiv
Soc cardiogen
ICCC
2. Efect vasodilatator al vaselor renale
Soc cardiogen
3. Efect arteriodilatator
Hipertensiune arteriala
4. Efect venodilatator
Edem pulmonar
Angina pectorala

Problema 7
Care proprietati ale preparatelor de mai jos le asigura utilizarea in IC
1. Dopaminomimeticelor:
Cresterea contractilitatii fara efect cronotrop pozitiv
2. Alfa-adrenoliticelor:
Micsorarea presarcinii
Dilatarea arterelor
3. Bipiridinelor
Efect inotrop pozitiv
Micsorarea postsarcinii
4. Nitratilor:
Micsorarea presarcinii
Efect inotrop pozitiv

Problema 8
Ce efecte nedorite pot aparea la utilizarea preparatelor de mai jos in IC?
1. Glicozide cardiace
Efect aritmogen
Efect cronotrop negativ
Efect de cumulare
2. Blocantele canalelor de calciu
 Efect inotrop negativ
Efect cronotrop negatin
3. Arteriodilatatoare
Tahicardie
Micsorarea presiunii de umplere
Ischemie cardiaca
4. Inhibitorii enzimei de conversie
Hiperkaliemie
Hipokaliemie
Colaps ortostatic

Tema 8
8. Antiaritmice si antiangioase

Prezentare de cazuri simple

Problema 1
Un tinar de 17 ani s-a adresat la medic prezentand acuzele: palpitatii cardiace ,
dureri intepatoare si disconfort in regiunea inimii , dispnee in repaos . La
examenul obiectiv nu s-au depistat schimbari patologice . Pe ECG – extrasistole
unice supraventriculare care dispar la proba cu efort fizic.
Terapia corecta in acest caz va include
Propranolol

Problema 2
O femeie de 54 ani s-a adresat la medic prezentand acuzele : palpitatii cardiace ,
vertij , bufeuri de caldura , dureri fulgeratoare in regiunea precordiala . Din
anamneza : in ultimele 6 luni au aparut dereglari ale ciclului menstrual ( lipsa 2-3
luni ) . Pe ECG s-au depistat extrasistole ventriculare
Terapia corecta in acest caz va include:
Propranolol

Problema 3
Un barbat de 49 ani prezinta urmatoarele acuze : palpitatii cardiace ,
slabiciune generala , ameteli . La examenul obiectiv s-a depistat tahicardie (
FCC – 200 batai / min ). La efectuarea ECG s-a precizat ca este o
tahicardie paroxistica ventriculara
Lidocaina
Problema 4
Un barbat de 64 ani a fost internat cu dureri in regiunea inimii cu iradiere in
omoplat . Din anamneza : sufera de angina pectorala pe parcursul a 15 ani ,
ultimele luni durerile sunt mai intense , apar mai frecvent , se cupeaza greu cu
nitroglicerina . Pe ECG s-a stabilit in derivatele V3, V4, V5 unda T inalta pe o baza
largita
Nitroglicerina retard ( sustac – forte ) + propranolol sau nitroglicerina retard
+ nifedipina

Prezentate de cazuri in cascada

Problema 1
Un barbat de 26 de ani a fost internat in spital cu acuze de : palpitatii cardiace ,
slabicune generala . La examenul obiectiv si instrumental ( ECG ) a fost
depistat sindromul WPW :
1. Care aritmii apar mai frecvent in sindromul WPW ?
Tahicardii paroxistica atriala
Fibrilatie atriala
2. Care tratament veti prescrie acestui bolnav ?
Tratament cu antiaritmice

3. Care sunt remediile medicamentoase antiaritmice de electie in sindromul

WPW?
Amiadorona
Disopiramida
B-adrenoblocante

4. Ce efecte induce verapamilul in conducerea A-V si in fasciculul suplimentar

Kent?
Incetineste conducerea A-V
Creste viteza de conducere in fasciculul Kent

Problema 2.
O femeie de 31 ani a suportat in adolescenta un proces reumatic. Cu 3 ani in
urma, dupa o infectie respiratorie acuta, a observat progresarea dispneei la efort
fizic, aparitiapalpitatiilor cardiace . In ultima jumate de an dispneea apare la efort
fizic moderat , fiind insotita de palpitatii cardiace si tuse cu sputa ,
ce contine urme de singe .
1. Ce complicatii a generat reumatismul?
Stenoza mitrala
Fibrilatie atriala
2. Ce recomandari puteti face bolnavei?
Tratament medicamentos pentru a micsora rata ventriculara si staza
venoasa in pulmoni

3. Care antiaritmice ar putea fi recomandate bolnavei?

Verapamil
Amiodarona

4. Cum actioneaza fenitoina asupra conducerii in nodul A-V si in sistemul His-

Purkinje?
Micsoreaza durata perioadei refractare ( daca initialeste marita) a
nodului A-V
Micsoreaza durata potentialului de actiune si a perioadei refractare in
sistemul His-Purkinje
Problema 3.
Un barbat de 35 ani , dupa ce a suportat o infectie virala acuta ,
acuza palpitatii cardiace , ce se intetesc la efort fizic , slabiciune generala , dispnee
la efort fizic .

1. Care aritmii pot cauza palpitatii cardiace la bolnav ?

Extrasistolie atriala
Fibrilatie atriala
2. Ce antiaritmice de electie pentru cupareaparoxismelor
de fibrilatie atriala cunoasteti?
Chinidina
Procainamida
3. Care este tactica administrarii procainamidei in urgente?
 Se administreaza intravenos in jet cu viteza de 100 mg/min
4. Care este tactica administrarii chinidinei pentru a cupa aritmia?
Se administreaza intravenos in perfuzie cu viteza de 16 mg/min
Se administreaza oral dupa schema: prima zi – 1 gram a 2 zi – 1,5 grame
a 3 zi – 2 grame in 5 prize
Problema 4
Un barbat de 58 ani pe parcursul ultimilor 5 ani acuza periodic dureri
retrosternale . Dupa niste emotii negative a simtit dureri intense in
regiunea epigastrica , greturi. A aparut o paloare a tegumentelor
, transpiratie rece, dispnee usoara in repaos . La examenul obiectiv : tahicardie
, extrasistolie , diminuarea zgomotului I la apex , TA – 110/80 mmHg , abdomen
suplu , indolor
1. Care este diagnosticul prezumtiv?
Infarct miocardic
2. Ce praparate medicamentoase necesita de urgenta bolnavul?
Analgezice opioide
Antianginoase
Antiaritmice
Anticoagulante
3. Care din preparatele antianginoase sunt de preferat in cazul dat?
Nitroglicerina
4. Ce cale de administrare a preparatelor este mai avantajoasa in acest caz?
Sublinguala
Perfuzie intravenoasa

Problema 5
Un barbat de 40 ani in ultimul timp este stresat din cauza problemelor de la
serviciu . Noaptea il chinuie cosmarurile , durerile retrosternale .
1. Care este diagnosticul prezumtiv in cazul acestui bolnav?
Angina Prinzmetal

2. Ce tratament medicamentos veti prescrie acestui bolnav?

Antianginoase
3. Care ar fi preparatul de electie in cazul prescrierii antianginoaselor?
Nifedipina
4. Care sunt mecanismele prin care isi manifesta actiunea antagonistii de
calciu?
 Micsoreaza postsarcinii datorita ralaxariimusculaturii netede a
arterelor
Actiune coronarodilatatoare
Micsoreaza inotropismul cardiac si respectiv a consumului de
oxigen

Tema 9
1. Bolnavul F ce sufera de citiva ani de diabet zaharat, a fost spitalizat cu
diagnosticul de feocromocitom.
Care din urmatoarele remedii medicamentoase sunt contraindicate acestui
bolnav ca monoterapie?
✓ Propranolol
2. Bolnavului E i s-a stabilit diagnosticul de angina pectorala vasospastica.
Care este medicametul de electie in tratamentul profilactic de durata a
anginei vasospastice?
✓ Nifedipina
3. Bolnavul O s-a adresat la medic cu acuzele: slabiciune generala, fatigabilitate,
cefalee. Din anamneza: sufera de hipotensiune arteriala cronica TA 85/60
mm Hg
Numiti remediile de electie in tratamentul de durata a acestui bolnav
✓ Pantoecrin
4. Un bolnav cu HTA de grad II se trateaza timp indelungat cu rezerpina 0,6 mg.
In ultimele zile bolnavul acuza slabiciune, ameteli. FCC 50 b/min TA 110/70
mm Hg.
Corectati tratamentul.
✓ De micsorat doza de rezerpina.
5. Bolnavul E 28 ani, a fost internat cu acuzele: palpitatii, cefalee, senzatia de
muste zburatoare. In timpul crizelor, ce se repeta de 2-4 ori/an, TA creste
pina la 140/110 mm Hg, FCC 140 b/min, pielea devine palida, apar dureri in
regiunea cardiaca, uneori temperatura corpului 38. Dupa acces poliurie. Intre
accese TA 120/80.
Indicati preparatele cele mai eficiente pentru sistarea crizelor.
✓ Fentolamina
6. Bolnavul K 54 ani, sufera de HTA esentiala de gradul II. Timp de o luna, cit a
utilizat clonidina 0,3 mg/zi, TA se mentinea in limitele 150/90 si 140/90 mm
Hg. In ultimele 5-6 zile au aparut edeme pe gambe.
Care sunt cauzele aparitiei edemelor?
 ✓ Retinerea apei in organism.
7. Bolnavul D a fost internat cu diagnosticul cardiopatie ischemica, stenocardie
de efort, clasa functionala I, HTA esentiala, gr II.
Care din urmatoarele remedii medicamentoase trebuie de evitat la acest
bolnav?
✓ Hidralazina
8. Bolnavul B a fost internat cu diagnosticul de intoxicatie cu alfa
adrenoblocante. Bolnavul fara cunostinta. TA 60/40 mm Hg.
Alegeti preparatul de electie pentru acest bolnav.
✓ Izoturon
Cazuri in cascada
1. Bolnavul R 51 ani, de 12 ani sufera de HTA esentiala de gradul II in asociere
cu astm bronsic, boala ulceroasa cu secretie acida marita. Raluri uscate unice,
Fr 22/min. FCC 94 b/min TA 180/110 mm Hg.
Ce medicamente sunt contraindicate acestui bolnav?
✓ Beta-adrenoblocante (maresc secretia gastrica, provoaca bronhospasm)
✓ Simpatolitice
2. Bolnavul B 32 ani a fost internat in sectia cardiologie cu acuzele: palpitatii,
vertij, iritabilitate excesiva, insomnie. Din anamneza tensiune
psihoemotionala, TA creste pina la 170/90 mm Hg, tensiunea
lucratoare 120—130/80-85 mm Hg. Piele palida uscata FCC 140/min TA
180/95. ECG tahicardie sinusala, hipertrofia ventricolului sting.
Stabiliti diagnosticul
✓ HTA grad II criza hipercinetica
Care remedii medicamentoase pot fi prescrise acestui bolnav?
✓ Beta-adrenoblocante
✓ Alfa-AM centrale
✓ Tranchilizante
Cu ce scop se administreaza beta-blocantele?
✓ Reducerea simpaticotoniei
✓ Micsorarea debitului cardiac
3. Bolnava C 54 ani, sufera de HTA esentiala. De 6 luni ia zilnic cite 0,3 mg
clonidina, care-i mentinea TA in limitele 140-150/90 mm Hg. Acum 5-6 zile ,
fara motiv, au aparut edeme pe fata si pe gambe. FCC 74 b/min TA 160/90
mm Hg. Diureza nictimerala 600-800 ml. Digoxina 0,5 mg/zi.
Care sunt cauzele edemelor?
 ✓ Retinerea apei in organism
Tactica dumneavoastra?
✓ De asociat la clonidina un diuretic

4. Bolnavul D, 52 ani, sufera de HTA esentiala gradul II. Acum 2 ani a suportat
un IM transmural. S-a adresat la medic in legatura cu icterul tegumentelor si
mucoaselor. A fost depistata hepatita virala. FCC 68 b/minTA 190/120 mm
Hg. ECG- schimbari cardiace in derivatiile V3 V6 intervalul PQ 0,23 secunde.
Care remedii medicamentoase sunt contraindicate acestui bolnav?
✓ Propranolol
✓ Rezerpina
✓ Verapamil
✓ Dopegit
De ce sunt contraindicate Beta-adrenomimeticele si simpatoliticele?
✓ Dereglarea conductibilitatii in sinusul AV

5. HTA la gravida trata cu rezerpina in doza de 0,25 mg de 3 ori pe zi.

Bariera placentara este permiabila pentru rezerpina?
✓ Da
Care doza de rezerpina este critica pentru peneterarea barierei placentare?
✓ Mai mult de 0,5 mg/zi
Ce actiune exercita rezerpina asupra fatului?
✓ Inhibitia SNC
✓ Inhibitia respiratiei
✓ Pareza intestinala
Tactica d-voastra?
✓ Micsorarea dozei de rezerpina si prescrierea diureticelor

6. Bolnava M 48 ani. De 18 ani sufera de diabet zaharat tip 1 (ID), in legatura cu

ce primeste insulina 70 UA/zi, care-i mentine glicemia in limitele 7,6-8,6
mmol/l. In ultimul timp s-a inregistrat cresterea TA 170/90- 180/100 mm Hg.
Medicul i-a prescris propranolol in doza de 120 mg/zi.
Ce reactii adverse se pot dezvolta in urma acestei combinatii
medicamentoase?
✓ Hipoglicemie
Tactica dumneavoastra in cazul declansarii reactiei adverse?
 ✓ Micsorarea dozei de insulina sau suspendarea propranololului
7. Bolnavului O cu HTA esentiala de gradul II, i s-a prescris clonidina cite 0.075
mg de 3 ori pe zi. In timpul zilei TA variaza: dimineata pina la luarea
preparatului 190/110 mm Hg, ziua 150/90, seara 140/80.
Care este cauza ineficientei tratamentului?
✓ Intervale mici intre administrarile preparatului
Tactica dumneavoastra
✓ Micsorarea intervalului intre prize

Tema 10
Caz simplu tema 10
1. Ce complicatie a medicatiei antisecretorii a survenit? ( barbat 54 ani, tratament
antiulceros indelungat cu inhibitoriputernici ai secretiei gastrice, acuza dureri abd
ominaleepigastrice, hemoragie gastrica, casexie)
C. Cancer gastric

2. Care medicament a cauzat aceste reactii adverse? ( virstnic,

cu insuficienta hepatorenala, dupa tratament antiulceros, dereglari al sistemului n
ervos central)
B. Cimetidina

3.
Care remedii au provocat aceste simptome? ( bolnav 37 ani, dupa tratament antiu
lceros, a survenit ginecomastie, galactoree, impotenta si oligospermie)
D. Blocarea H2-histaminergice

4. Care
din medicamentele asociate au determinat aceastacomplicatie? ( bolnava 33 ani,
dupa adm cimetidinei in doze mari, au aparut metroragii)
C. Warfarina

5. Medicatia corecta in
acest caz eate urmatoarea?( bolnav 47 ani cu dureri abdominale. fgds-
ulver mediigastral aaociat cu insuficienta pilorului si reflux duodenogastral)
A. Gastro- si citoprotectoare
6. Care medicamente vor constitui tratamentul de baza?(bolnav 63 ani cu
ulcer piloroduodenal)
B. Antisecretorii si neutralizante

7. Care sint preparatele de electie in acest caz? ( bolnava 27 ani, cu ulcer

duodenal cu dureri abdominale nocturne, cu motorica gastro-
intestinala excesiva)
C. Antiacide

8. Cu ce medicamente trebuie tratat acest pacient?( bolnav 43 ani, cu ulcer gastric

are Sindrom dureros marcat cu hipersecretie)
C. Colinolitice

9. Care este medicatia recomandata in acast caz? ( bolnav 54 ani, ulcer

gastric si duodenal.
Se manifesta prin dismotoriegastroduodenala marcata si duodenostaza cu accese
de durerirepetate si vome acide care amelioreaza starea)
E. Asocierea parasimpatoliticelor periferice cu spasmolitice, sulpirid, metoclopram
ida, antiacide

10.
Care medicamente se vor prescrie acestui bolnav? ( barbatvirsta inaintata, interna
t cu ulcer gastric asociat cu glaucom siadenom de prostata)
E. Antiacide, preparatele de bismut, sucralfat,
analogiiprostaglandinelor, preparate ce intensifica secretia mucusului

11. Care preparate de electie trebuie utilizate in acest caz?(pacient 73 ani, ulcer
duodenal, sindrom aateno-depresiv cu cancerofobie)
C. Sulpirida, amiyriptilina, melipramina, meleril

12. Care medicamente ae vor prescrie in

acest caz? ( bolnav cu boala ulceroasa prezinta sindrom neurotic)
E. Sedative si tranchilizante

Cazuri in cascada
1. Bolnav 75 ani, ulcer gastri si duodenal, spasmul pilorului sistaza gastrica,
se manifesta prin dismotorie gastroduodenalasiduodenostaza, dureri si vome acid
e
- Ce tratament initial necesita acest bolnav?
A. Parasimpatolitice periferice
B. Spasmolitice
C. Sulpirid
- La pwrsistarea durerilor se vor administra:
A. Baralgina sau trimeperidina
- Pentru inhibarea sistemului calicrein-
chininic cu ameliorareamicrocirculatiei si cuparea durerii se vor utiliza:
E. Aprotinina
-
Care medicamente vor avea efect pozitiv prin reducereaactivitatii factorului acido
-peptic?
C. Antiacide
- Dupa cuparea acutizarii se vor indica:
D. Baralgina sau trimeperidina

2. Un bolnav de virsta inaintata a fost internat cu ulcer gastric

- Cu care medicamente poate fi tratata boala ulceroasa la bolnavii virstnici?
A. Antiacide
B. Preparatele bismutului
C. Sucralfat
D. Analogii prostaglandinelor
E. Preparate ce intensifica secretia mucusului
- Care din medicamentele enumerate sunt sunt contraindicate
in cazul asocierii cu glaucom, adenom de prostat sicardioscleroza?
A. Colinolitice
-
Care preparate vor fi omise sau administrare cu precautie in cazul diferentierii ins
uficiente a celulelor din regiuneaulceruluicu risc de malignizare?
B. Preparate cu actiune reparativa
- In cazul asocierii sindromului asteno-vegetativ cu cancerofobie se va administra :
D. Sulpirid
- Pentru ameliorarea microcirculatiei in tratamentul complex antiulceros se
pot folosi:
 E. Angioprotectoare

Tema 11
Cazuri simple
1. Un pacient cu risc de tromboze va fi operat pe prostate. Ce veti administra pe
ntru profilaxia trombozei?
• Fraxiparina 0,1 ml/10 kg masa corpului cu 2 ore inainte de operatie.

2. La o saptamina de la nastere la o pacienta s-

a dezvoltattromboza acuta a venelor uterine ( metrotromboflebitaacuta). Car
e este cel mai efectiv si inofensiv tratament?
• Intinial streptokinaza dupa metoda de mai sus impreuna cu heparina cite
10000 UA fiecare 4-6 ore i/v timp de
4 zile, apoi se va administra heparina s/c cite 5000-10000 UA la un interval e
4-6 ore si Dextran-70 cite 200 ml zilnic

3. Un bolnav cu tromboza venoasa profunda a urmattratament cu heparina doz

a 10000 UA 2 ori/zi timp de 1 saptamina, apoi cun warfarina 15 mg/zi.
In ziua 24-a
de tratament a aparut dureri in regiunea lombara si epigastrica, microhemat
urie si voma sangvinolenta. Timpul Quik estemai mare de 3 ori. In urina s-
au depista 75 eritrocite.
• Se anuleaza warfarina si se administreaza crioplasma, heparina si vitamin K 20
mg i/v.

4. Un bolnav de 67 de ani a fost internat cu infarct antero-septal vast. In a 4-

a zi au aparut dureri in epigastru. Cu
3 zile mai tirziua a aparut voma sangvinolenta. La FGDS s-
au depistat eroziuni multiple ale mucoasei stomacului.
Ce tratament veti prescrie?
• Crioplasma, heparina sit rental

5. Un sugar de 4 luni I sa stability diagnosticul de sindromhemoragic.

Ce preparat veti prescrie in acest caz?
• Fitometandiona 0,3 mg/kg
 6. Un bolnav cu angiopatie diabetic va fi supus uneiinterventii chirurgicale pe ap
aratul urogenital.
Ce preparatveti indica pentru preintimpinarea hemoragiei intra-
sipostoperator?
• Etamsilat 500 mg i/m cu
o ora inainte de operatie si 500mg i/v intaoperator, iar in perioada postopera
torie cite 500-1000 mg oral.

Cazuri in cascada.

1. Un bolnav de
54 ani a fost internat in sectia de terapieintensiva cu tromboze venoase profu
nde. I s-a prescris un tratament cu heparina.
a) Ce indica aceste teste?
• Supradozarea heparinei.
b) Care este pronosticul acestui tratament?
• Risc de hemoragii
c) Care va fi tactica dumnevoastra de tratament?
• Veti micsora doza de anticuagulante.
2. O femeie de 29 ani, graviditatea 25 saptamini, s-a adresat la medic
cu acutizarea tromboflebitei venelor profunde ale piciorului drept. Indicele pr
otrombinic este de 60. I s-a prescris: warfarina cite 10 mg timp de
3 saptamini.

a) Apreciati tratamentul
• Tratament incorrect.
b) Argumentati raspunsul dumnevoastra la punctul 1
• Anticuagulantele orale trec bariera placentara
• Preparatul este contraindicate in graviditate
• Indicele protrombinic nu permite tratamentul cu anticuagulante orale

c) In caz de tratament incorrect prescrieti altul correct

• Heparina ung local
• Fraxiparina s/c
 3. Un bolnav cu diagnosticul de diabet insulinonedependentetipul II. Angiopatie
diabetic
cu dereglari microcirculatie sitrofice, ateroscleroza, angiopatie aterosclerotic
acoronariana si cerebrala, obezitate de gradul 3, urmeazaurm. Tratament Gli
benclamida, clofibrat

a) Apreciati tratamentul prescris

• Tratamentul nu este correct
din cauza interactiunilormedicamentoase periculoase
b) Ce complicatii pot intervene
in caz de interactiunimedicamentoase periculoase?
• Hemoragii
c) Argumentati rspunsul ales:
• Antidiabeticele orale sporesc anticoagulantele orale, deplasidu-le
de pe albumin.
• Clofibratul sporeste efectul anticuagulantelor orale, deplasidu-le
de pe albumin
• Antiagregantele potenteaza actiunea anticoagulantelor, sporind riscul de hem
oragii.
d) Cum veti schimba dozele preparatelor
• Veti micsora dozele de anticuagulante si antiagregantele
• Vezi mari dozele de antidiabetic oral.

Tema 12
VII. Prezentare de cazuri simple
1. In sectia de endocrinologie a fost internat un pacient de la care mirosea a
acetone si cu semen de hiperglicemie(26mmol/l), s-a stabilit diagnosticul de
coma diabetica.
Care regim de dozare a insulinei veti alege?
• 1UA/kg
2. Studiul clinic al duratei efectului levotiroxinei dupa suspendarea ei s-
a efectuat…..
La care bolnavi perioada de injumatatire (T1/2) va fi mai mare?
• Hipotiroidieni
3. In sectia de reumatologie mai multi pacienti cu
lupus eritematos au fost tratati cu glucocorticoizi diferiti.
Care preparat va provoca un sindrom Cushing iatrogen?
 • Dexametazona
4. In sectia de terapie genarala se tratau citiva pacienti (A-E)
cu urmatoarele diagn.
La
care bolnavi suspendarea brusca a glucocorticoizilor dupa stabilizarea maladi
eiva putea duce la insufienta corticosuprarenala acuta?
• Anemie hemolitica
• Artrita reumatoida in acutizare
5. In sectia de endocrinologie se tratau citiva pacienti cu diagnosticurile:
Care pacienti necesita doze mai mari de insulina?
• Diabet zaharat si hipotiroidism
• Diabet zaharat si astm bronsic
6. La un bolnav cu obezitate de gradul II-III nivelul glucozei in singe este de
8,5 mmol/l.
Care preparate pot fi prescrise acestui bolnav?
• Glibutid
• Metformina
7. Bolnavilor cu diabet zaharat , ce sufereau concomitant de
angina pectorala, hipertensiunearterial
cu simptome de insuficienta cardiaca, brosita……
Care poate fi cauza hipoglicemiilor , daca administram bolnavilor glibenclami
da?
• Micsorarea cuplarii cu proteinele
8. Pentru reabilitare dupa trauma si infectie grava unei paciente de 14 ani I s-
a prescris un preparat pe 6 luni…..
Care preparat a fost prescris?
• Nandrolona
9. In urma tratamentului cu preparate de substitutie a unui bolnav cu insuficien
ta a glandeitiroide au survenit un sir de efecte nadorite
Care pot fi aceste efecte?
• Tahicardie
• Aritmii
10. Un bolnav cu diabet zaharat de tip II s-
a tratat 5 ani cu insulina suspensie amorfa.Intretimp la bolnav au survenit un
ele reactii adverse.
Care reactii adverse au survenit?
• Lipodistrofii
 • Reactii alergice
• Insulinorezistenta

VIII. Prezentare de cazuri in cascada

Problema 1. In urma examinarii clinice si de laborator a pacientei A s-
a stabilit diagnisticul de hipotiroidism.
1. Care preparate pot fi prescrise acestei bolnave?
• Tiamazol
• Propiltiouracil
2. Care va fi regimul de dozare a preparatului ales?
• Doze medii(suficiente)
3. Cind se poate instala efectul clinic de ameliorarea situatiei?
• Peste 1,5-2 luni
4. Pe parcursul tratamentului a survenit graviditatea.
Care preparat poate fi prescris in continuaere?
• Propiltiouracil

Problema 2. In sectia de pulmonologie a fost internat un bolnav cu astm bronsic f

orma exogenain acutizare. Accesele se repetau din ora in ora. Pentru abolirea lor
se folosea terbutalina………
1. Care glucocorticoizi s-ar putea folosi in acest caz?
• Prednisolon hemisuccinat
2. Care
glucocorticoid poate fi prescris pentru tratamentul peroral sistematic al astm
uluibronsic?
• Prednisolon
3. Carei durate de actiune a glucocorticoidului ales
in tratamentul peroral sistematic I se vada preferinta?
• 12-36 ore
4. Dupa ameliorarea simptomelor medical l-a trecut pe bolnav la un
glucocorticoid inhalator. Care putea fi acesta?
• Beclometazona
• Dexametazona
Problema 3. Un barbat s-
a adresat medicului prezentind acuze de slabiciune,somnolenta,vorbirelenta. Obie
ctiv: pastozitatea tesutului adipos, uscaciunea pielii…
1. Care preparate poate prescrie medicul in acest caz?
• Levotiroxina
• Liotironina
2. Care va fi regimul optimal de dozare a preparatului selectat?
• Doze mici,treptat crescinde,apoi de intretinere
3. Cind se asteapta stabilizarea tabloului clinic?
• Peste 10-15 zile
4. Care vor fi parametrii controlului eficacitatii si inofensivitatii preparatelor?
• Frecventa contractiilor cardiace
• Nivelul metabolismului bazal.

Problema 4. Unui pacient cu hipertensiune arterial I s-

a administrat un preparat hormonal.Pefundalul lui actiunea coticolaminelor s-
a accentuat….
1. Care preparate puteau fi prescrise?
• Hidrocortizon
• Prednisolon
2. Care va fi durata de actiune a preparatelor alese?
• 8-12 ore
• 12-36 ore
3. Care modificari ale parametrilor biochimici pot fi induse de aceste preparate?
• Hiperglicemie
• Hiperkaliemie
• Hiponatriemie
4. Care din preparatele din punctul 1 poate fi de elective
in tratamentul systematic al bolnavilor cu artrita reumatoida?
• Prednisolon
Problema 5. La primire medical endocrinology
a consultat 5 pacienti cu diagnosticurile
1. Caror pacienti medical le va prescrie derivatii sulfonilureei?
• Diabet zaharat tipII evolutie lenta
2. Care din derivatii sulfonilureei pot provoca mai frecvent hipoglicemie>
• Glibenclamida
3. Care va fi durata de actiune a derivatilor sulfonilureei de generatia a II-a?
 • 12-24 ore
4. Care din antidiabeticele orale vor avea mecanism de actiune pancreatic?
• Glipizida
• Glibenclamida

Problema 6. Un pacient cu artrita reumatoida in acutizare se trata cu glucocorticoi

zii.Sindromularticulara fost anihilat
1. Peste cit timp de
la inceputul tratamentului se va constata efectul antiinflamator?
• 1-3 zile
2. Peste cit timp de
la inceputul tratamentului se va manifesta efectul imunodepresiv?
• 1-2 luni
3. Caror glucocorticoizi le veti da preferinta in tratamentul systematic
al acestei afectiuni?
• Prednisolon
• Prenison
4. Care preparat va provoca edeme pronuntate?
• Hidrocortizon
Problema 7. Bolnava M. 49 ani timp de 18 ani sufera de astm bronsic,
Din cauza efectuluiinsufficient al bronhodilatatoarelor si evolutia grava a maladiei,
in ultimii 6 ani folosestepermanent triamcinolone (12mg/24 ore)
, ocazional intrebuinteaza si beta adrenomimetice….
1. Care sunt cauzele posibile ale durerilor de spate?
• Miopatia musculaturii spinale
• Osteoporoza coloanei vertebrale
2. Ce masuri veti intreprinde pentru precizarea diagnosticului?
• Determinarea fosfatazei alcaline in singe
• Determinarea electrolitilor in singe
• Desintometria coloanei vertebrale
3. Prin ce metode poate fi diminuata actiunea negative a glucocorticoizilor?
• Micsorarea dozei nictemerale de triamcinolone
• Administrarea calcitoninei si a preparatelor de calciu sau a estrogenilor
4. Care sunt cauzele hiperglicemiei la bolnava data?
• Diabetul steroid
5. Prin ce metode se poate atenua hiperglicemie?
• Prescrierea dietei respective
 6. Pe parcurs la bolnava a fost diagnosticata perforatia ulcerului ,,asimptomatic
”, posibilsteroid.
Veti schimba tratamentul astmul bronsic prescris de d-voastra?
• Majorarea de 2 ori a dozei de
triamcinolone si inainte de interventia chirurgicalaadministrarea prednis
olonului din calcul 0,5
7. Care preparat este mai efficient si mai inofensiv in calitate de analgesic
la bolnava data?
• trimeperidina

13.Remedii cu influienta asupra miometrului, fatului, nou-nascutului

Cazuri simple
Problema 1.
Cu scop analgezic in timpul nasterii bolnavei E., 22 ani, I s-a administrat protoxid de azot in amestec cu
oxigenul (3:1) . A fost obtinuta o analgezie profunda . Efecte adverse nu s-au produs . Peste 3 minute
dupa inceteare administrarii amestecului s-a observat o diminuare pronuntata a respiratiei spontane .

Care poate fi cauza acestei dereglari?

Dezvoltarea hipoxiei dufuze dupa incetarea administrarii amestecului.

Problema 2.
In vederea pregatirii pentru operatia cezariana gravidei I s-a administrat solutie de sulfat de
magneziu

Ce reactii adverse puteti astepta la nou-nascut?

Bloc neuromuscular
Stare letargica
Stop cardiac
Stop respirator

Problema 3.
Pacienta S., cu virsta sarcinii de 39 saptamini, din cauza insuficientei fortelor de contractie I s-a
administrat un preparat.

Care preparat putea fi administrat pacientei?

Oxitocina

Roblema 4.
Gravida D, cu virsta sarcinii de 10 saptamini, s-a adresat medicului de familie cu urmatoarele
acuze:cefalee, febra pana la 39 C , somnolenta , duereri in git ,eliminari sero- purulente din nas . obiectiv
tegumentele palide curate, semne catarale , amigdalele hipetrofiate, hipermiate cu depuneri
punctiforme, farinfele hipermiat , ganglionii limfatici submandibulari mariti , neaderati ; sclerele
hipermiate. Auscultativ in plamini respiratie veziculara , fara raluri . Organele interne fara schimbari. In
hemograma: Hb-120 g/l, leucocite – 10,5 x 10 9/l , VSH – 16 mm/ora , nesegmentate – 12 % ,
segmentate – 74 % .
Medicul a stabilit diagnosticul : IRVA , rinofaringotonzilita

Care medicamente puteti recomanda pacientei date?

Benzilpenicilina

Problema 5.
Bolnava Z., 20 ani , de 2 ani sufera de diabet zaharat de tip I . S-a adresat endocrinologului pentru a afla
care medicamente poate folosi in timpul graviditatii:

care medicamente poate folosi in timpul graviditatii:

Insulina

Problema 6.
Pacinta C., 23 ani ,de 1 an sufera de astm bronsic,forma mixta . S-a adresat medicului de familie pentru a
afla,
care medicamente poate fi folosite in timpul graviditatii:
Cromoglicat disodic
Ipratropriu
VIII. Prezentare de cazuri in cascada
Problema 1.
Gravida N., termenul sarcinii 30 saptamini , acuza dureri de cap si hemoragii nazale . Din anamneza :
sufera de boala hipertonica de gradul 2 . Medicul de familie i-a prescris rezerpina in doza de 0,25 mg de
3 ori pe zi.
1.Ce doza a rezerpinei trece prin bariera placentara?
-Doza mai mare de 0,5mg
2.Care sunt efectele nocive ale rezerpinei asupra fatului?
-Edematiera mucoaselor
-Hipotensiune arterial
-Bradicardie
3.Corectia tratamentului (la necesitate):
0Doza trebuie micsorata pina la 0,5mg in 24ore

Ptoblema 2.
Avortul criminal a declansat la bolnava S. hemoragie uterine . Din anamneza : a treia graviditate ,
sarcinile precedente s-au incheiat cu nasteri fiziologice. Obiectiv : bolnava in constiinta , tegumentele
palide , TA = 90/60 mm Hg . S-a efectuat raclaj uterin si s-a prescris un medicament.

1.Cind sunt indicate preparatele tocolitice?

-Pregatirea pt operatia cezariana
-Iminenta de avort
-Inductia nasterii
-Nastere premature
-Hiperchinezie in timpul travaliului cu suferinta fetala.
2.Care sunt indicatiile l-a administrarea ocitocicelor?
 -Hipertensiune arterial
-Diabet zaharat
-Anemie
- Izoimunizare
-Cezariana in anamneza.
3.Care preparate se pot administra dupa raclaj uterin?
-Oxitocina
-Dinoprost
- Ergotamina.

Problema 3.
Gravida I., 30 ani , primipara , virsta sarcinii 37 saptamina , acuza insomnia , labilitate psihoemotionala ,
frica inainte de nastere . Dupa convorbirea cu psihoanaliticul , medical curant i-a prescris diazepam in
doza de 10mg. de 2 ori pe zi.

1.Care doza de diazepam ati recomanda d-voastra?

-Diazepamul este contraindicat

2.Care sunt contraindicatiile tranchilizantelor dupa virsta sarcinii?

-Ultimile saptamini ale sarcinii

3.Complicatiile posibile dupa administrarea tranchilizantelor:

-Somnolenta
-Iritatie

Problema 4.
Gravida A. cu virsta sarcinii de 26 saptamini , s-a adresat medicului cu urmatoarele acuze :vertijuri.
Cefalee , edeme ale ploapelor , la picioare tahicardie moderta ,Ps = 90 b/min, TA = 160/95 mmHg
.Analiza generala a singelui : leucocitoza – 13,0 * 10 9 / l , devierea formulei leucocitare spre stinga , VSH
= 24 mm/ora .
Analiza generala a urinei : proteien = 0,045 g/l , leucocite – acopara campul de vedere , eritrocite = 3-5
c/v , mucus ++, bacterii ++ , ciuperci – Candida .
S-a prescris tratament medicamntos:

1.Care preparate din grupa antibioticelor pot fi administrate la virsta de 26 saptamini?

- Peniciline
- Cefalosporine
- Sulfamide
-Nitrofurane

2.Care reactiii adverse pot fi generate de administrarea antimicrobienilor la gravide?

-Disbacterioza
-Icter hemolitic
-Avort spontan
-Disembriogeneza

3.Care factori duc la schimbarea concentratiei medicametelor la gravide?

-Sporirea activitatii enzimelor hepatice
-Marirea volumui singelui circulant
- Intensificarea filtratiei renale

4.Care preparate antimicotice pot fi utilizate in al 2-ea si al 3-ea trimestru de sarcina?

-Levorina
-Clorginalgina
-Metronidazol

Problema 5.
Gravida E.36ani ,care face parte din categoria social-vulnerabila a populatiei ,s-a adresat la medic cu
urmatoarele acuze : dureri in maini si picioare , descuamarea pronuntata a pielii , gingii inflamate , care
la aoasare usoara sangereaza . Din anamneza : des face: IRVA . Dupa stabilirea diagnosticului de
hipopolivitaminoza bolnavei I s-a prescris tratament de substitutie cu vitamine .

1.Ce semen clinice pot s ava puna in garda in caz de insuficienta a polivitaminelor?
-Parestezii
-Scaderea imunitatii
-Oboseala

2.Care sunt consecintele supradozarii vit.C (acidului ascorbic) la gravide?

- Avort spontan

3.Care preparate pot fi prescrise gravidelor in hipopolivitaminoza?

-Undevit
-Duovit
-Ghendevit

Problema 6.
Gravida D., virsta sarcinii 18 saptamini , s-a intors dupa concediu petrecut pe litoral cu semne de holera .
Dupa apreciera florei infectionistul i-a prescris tetraciclina in doza de 0,5 g de 4 ori pe zi.

1.In ce consta eroarea medicului?

-Medicamentul este ales incorrect

2.Care flora este sensibila la tetracicline?

-Bacilii gram-negativi
-Bacilii gram-pozitivi
-Cocii gram –negativi
-Cocii gram –pozitivi

3.Ce preparate puteti recomanda pacientei date?

-Biseptol.
 Tema 14
Cazuri simple
1.Un barbat de 45 ani ,care sufera de multi ani de artrita reumatoida,I sa prescris
tratament cu aurotiomalat de sodiu in doza de 50 mg pe saptamina.Pe parcursul
tratamentului starea sa ameliorat ,dar peste 4luni administrarea preparatului a
fost suspendata din cauza aparitiei proteinuriei.Bolnavului I sa recomandat
sulfasalazine,intrerupta din cauza trombocitopeniei.
Care este cauza trombocitopeniei?
• Trombocitopenia poate fi o reactive adversa tardiva la tratamentul cu preparate
de aur
2.Un bolnav de 54 ani a fost internat cu acuze de dureri intermitenete in
articulatiile genunchilor si articulatiile mici ale miinilor.Pe parcursul ultimelor 4luni
a primit aurotiomalat 50mg/saptamina,acid acetilsalicilic 4g/zi .Starea sa
ameliorat,dar au aparut dureri in abdomen,diaree.
Tactica d-voastra?
• Inlocuirea preparatului de aur cu un preparat antiinflamator nesteroidian si
suspendarea administrarii acidului acetilsalicilic
3.Un barbat de 62ani prezinta acuze:slabiciune generala,fatigabilitate pe
parcursul a 5 saptamini.Debutul bolii sa manifestat prin subfebrilitate timp de o
saptamina,hemoglobin 110 g/l,VSH 30mm/h.
Tactica d-voastra?
• Tratament cu prednisolone in doza de 30mg/zi.
4.Un pacient de 40 ani,ce sufera de multi ani de artrita reumatoida,sa adresat la
medic din cauza aparitiei unui prurit generalizat al pielii.Pacientul urmeaza
tratament cu aurotiomalat 50mg/saptamina.Obiectiv-eruptii eritematoase
Tactica d-voastra?
• Continuarea tratamentului cu aur,cu asocierea preparatelor antihistaminice.
5.Un bolnav de 66 ani,cu maladia Horton,administreaza prednisolone in doza de
10mg/zi.La micsorarea dozei pina la 7,5mg/zi au aparut dureri si rigiditate a
miscarilor in articulatiile umerilor.
Tactica d-voastra?
• Continuarea tratamentului cu prednisolone 7,5 mg/zi,cu asociere
antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Complement multiplu
Problema 1
 La un barbat de 43 ani pe neasteptate,noaptea,au aparut semnele unei artrite
acute a articulatiei I matatarso-falangiene.Din anamneza : pacientul facea abuz de
alcool, produse din carne,grasimi.
1.Care este diagnosticul prezumtiv ?
• Guta
2.In caz de stabilire corecta a diagnosticului care preparate sint necesare pentru
cuparea simptomelor artritei?
• Indometacina
3.Efectul alopurinolului administrat la bolnavii cu hiperuricemie se datoreaza:
• Blocarii formarii metabolice a acidului uric
Problema 2
Pacienta C , 54 ani ,in ultimii 5ani sufera de osteoartroza deformata a membrelor
inferioare vu sinovite pronuntate.In spital a urmat tratament medicamentos ,ce
includea : reopirina 5ml i/m ,prednisolon 100mg intraarticular ,clemastina .Peste
3 zile la pacienta au aparut eruptii eritematoase pe piele corpului insotite de
prurit .
1.Care este cauza posibila a inrautatirii starii pacientei?
• Alergie medicamentoasa
Pacientei I sa prescris suplimentar indometacina cite 25 mg de 3ori in zi.Peste
2zile eruptiile au devenit confluente si sau raspindit pe membre.Medicul
dermatolog ,a suspectat o dermatita alergica medicamentoasa.
2.Recomandarile d-voastra?
• Suspendarea reopirinei, ,inlocuirea indometacinei cu prednisolon in doza de
20mg/zi per os.
La un studiu citologic mai minutios (biopsia pielii) la pacienta sau depistat
semnele unei “angeite de hipersensibilitate".
3.Tactica d-voastra?
• Suspendarea tuturor preparatelor cu exceptia prednisolonului,clemastinei.
Problema 3
Pacientu G 35ani cu diagnosticul prezumtiv de artrita reumatoida I sa prescris,
tinind cont de activitatea sindromului articular rezistent la ains ,metotrexat 2,5
mg de 3ori/zi per os,indometacina 0,025 mg de 3ori/zi.In cavitatile articulatiilor
genunchilor sau injectat cite 125 mg hidrocortizon.
1.Toate preparatele sint indicate pacientului?
• Nu
2.Sinteti de acord cu regimul de dozare?
• Nu
 3.Este bine venita asocierea medicamentelor la acest pacient?
• Nu
4.La pacient a fost confirmat diagnosticul de artrita reumatoida .Cit de repede se
va manifesta actiunea specifica a metotrexatului dupa inceputul tratamentului?
• Peste citeva luni.
5.Ce veti intreprinde pentru ca farmacoterapia cu metotrexat la acest pacient sa
fie inofensiva?
• Controlul saptaminal al hemogramei (mai bine de 2 ori pe saptamina)
• Analiza singelui cu determinarea numarului de plachete
• Analiza urinei
• Determinarea singelui ocult in masele fecale
• Determinarea transaminazelor si bilirubinei totale
6.La pacient pe fundalul curei de tratament cu metotrexat a aparut o hemoragie
nazala masiva .Carei cauza hemoragiei?
• Trombocitopenia medicamentoasa
• Actiunea toxica a metotrexatului asupra vaselor nazale.
7.Ce preparate cu actiune specifica pentru tratamentul artritei reumatoide
cunoasteti?
• Derivati aminochinolinici
• Preparate citostatice(azatiprina ,ciclofosfamida)
• Compusi de aur (auranofin)
• Sulfasalazina
• Penicilamina
• Preparate cu actiune imunomodulatoare(levamizol)
Problema 4
Pacientei B 25ani cu diagnosticul de reumatism faza activa ,activitate de gradul 2 ,
a urmat in conditii de spital un tratament medicamentos:clorochina
0,25mgseara,indometacina 0,025 g de 4ori/zi ,bicilina – 5 1500000 UA i/m odata
in 4saptamini.
1.Ce investigatii suplimentare veti indica pacientei?
• Analiz maselor fecale la singe ocult
• Fibrogastroduodenoscopia
• Determinarea pH stomacal
2.Veti modifica tratamentul antireumatic in caz daca nu veti depista alte dereglari
in starea sanatatii pacientei?
• Se va suspenda administrarea indimetacinei si se va indica diclifenac intramuscular
• Se va indica o cura suplimentara scurta cu antiacide
 3.Veti schimba tactica medicatiei antireumatice daca se va depista ulcer
stomacal?
• Se va suspenda administrarea indometacinei
• Se va face tratament profilactic antiulceros
4.Ce recomandari veti da pe viitor pacientei privind utilizarea indometacinei in
dependenta de ingerarea hranei?
• In timpul ingerarii hranei
• Indata dupa ingerarea hranei
5.Cum se va administra clorochina in dependenta de ingerarea hranei?
• Indata dupa ingerarea hranei
6.Cum veti efectua controlul inofensivitatii medicatiei cu clorochina in caz de
utilizare indelungata a acestui preparat?
• Hemograma
• Analiza urinei
• ECG
• Cercetarea fundului ochiului
• Cercetarea cimpurilor de vedere
• Cercetarea corneei
Problema 5
Pacientul K 44ani cu diagnosticul de artrita reumatoida ,I sa prescris:
1.prednisolon 5mg de 3ori/zi
2.crizanol i/m 2ml 5% odata in saptamina
3.diclofenac 25mg
4.ibuprofen 0,2
5.penicilina 500 000 UI
Comentati tratamentul indicat
1.Toate preparatele sint indicate pacientului?
• Nu
2.Sinteti de acord cu regimul de dozare?
• Nu
3.E binevenita oare asocierea medicamentelor la acest bolnav?
• Nu
4.Care sint criteriile eficacitatii tratamentului efectuat?
• Evolutia clinica pozitiva a sdr articular
• Lipsa progresarii modificarilor articulare pe radiograme
• Evolutia pozitiva a probelor reumatice
• Diminuarea titrului factorului reumatoid
 5.Cum veti efectua controlul inofensivitatii medicatiei antireumatice la acest
pacient?
• Hemograma
• Determinarea transaminazelor,bilirubinei totale
• Determinarea singelui ocult in masele fecale
6.Ce complicatii ale farmacoterapiei pot aparea ?
• HTA
• Proteinurie
• Dermatita alergica
• Anemie trombocitopenie
• Hepatita toxica
• Ulcer stomacal si intestinal

Tema 15
Prezentare de cazuri simple
1. Bolnava obeza cu diagnosticul de dislipoproteinemie cu marirea de colesterol
si VLDL.
Care din preparatele de mai jos poate fi prescris in acest caz?
Se pot indica toate preparatele.

2. Bolnav cu tromboze a venelor profunde tratat cu difenandiona. Dupa 2

saptamini: gingivoragii, epistaxis, echimoze, hematurie, voma.
Ce veti prescrie in acest caz?
Vitamina K

3. Bolnav 56 ani cu diagnosticul ciroza ficatului : scaderea acuitatii vizuale,

uscaciunea mucoaselor, eruptii purulente, hipercheratoza foliculara, ulcere
corneene.
Ce patologie suspectati?
Avitaminoza A
 4. Un bolnav necesita tratament cu vitaminele : B1, B6, B12, PP.
Cum veti asocia aceste preparate?
B1 si PP; B12 cu B6 (peste o zi).

5. Bolnav 36 ani cu tuberculoza diseminata a plaminilor, primeste 4 luni

izoniazida si rifampicina; au aparut : anemie hipocroma macrocitara cu
hipersideremie si hemosideroza, stari confuze.
Din ce cauza au aparut aceste dereglari?
Izoniazida antagonizeaza vitamina B6. Dereglarile reprezinta simptome ale
avitaminozei B6.

6. Bolnava cu diagnosticul de tumoare a glandei mamare a fost supusa

radioterapiei care a dus la leucopenie severa.
Ce preparate veti prescrie in acest caz?
Leucogen
Metluracil

7. Bolnav 45 ani, 2 ani sufera de enterita cronica. S-au depistat : nevrita

periferica, atrofii musculare, encefalopatii, cardialgii, dermatita seboreica,
glosita, stomatita.
Ce patologie suspectati?
Carenta de vitaminele grupei B

8. Bolnav cu enterita cronica prezinta acuze la dureri si parestezii in miini si

picioare, caderea parului, uscaciunea pielii, echimoze subcutanate,
gingivoragii, hemoragii nazale.
Cum veti trata aceasta afectiune?
Vitamina B1 in doze mari i/m
Vitamin K i/m
Fermenti digestivi

Prezentare de cazuri in cascada

Problema 1. Bolnav F 40 ani cu acuze: hematurie si hemoragii digestive frecvente,
epistaxis, echimoze, gingivoragii. Au aparut peste 3 luni de la inlaturarea
intestinului subtire.
1.Care este diagnosticul?
Insuficienta vitaminei K
2.Care va fi tactica dumneavoastra in tratamentul acestei afectiuni?
Fitomenadiona sau menadiona i/v sau i/m
3.Aceste simptome se mai pot intilni:
Supradozarea anticoagulantelor orale
Icter mecanic sau fistula biliara
Boli hepatice
Supradozarea acidului acetilsalicilic

Problema 2. Bolnav 50 ani, diagnosticul de carcinoid, acuze: eruptii pe pielea

expusa luminii, de culoare intunecata, se atrofiaza si se fisureaza, inflamatia
mucoaselor, stomatita, glosita, enterita, proctita, insomnie.
1.Ce patologie suspectati?
Avitaminoza PP
2.Cum se numeste maladia?
Pelagra
3.Care este patogenia acestei afectiuni?
Tesutul tumoral reduce triptofanul din care se sintetizeaza acid nicotinic

Problema 3. Bolnav 46 ani cu diagnosticul de parkinsonism, primeste: L-Dopa de 4

ori zilnic, vitamina B1 si vitamina B6 peste o zi, piracetam.
1.Cum considerati tratamentul prescris?
Incorect
2.Care asociere este incorecta?
L-Dopa + B6
3.Ce dereglari pot aparea la asocierea incorecta a preparatelor indicate mai sus?
Se vor acutiza simptomele parkinsonismului
Tratamentul nu este eficient.

Tema 16
Cazuri simple
1) Un barbat 28 ani sufera de 10 ani de diabet zaharat tip 2 decompensat
insulinodependent. Intrucit a consumat alcool, nu a administrat insulina si ca
urmare s-a dezvoltat coma diabetica. TA 120/80 mm Hg. Ps 120 b/min. Ph
6,8. BE -25. K 3,3 mmol/l. Na 142 mmol/l. Glucoza singelui 38 mmol/l.
Care este terapia corecta in acest caz?
✓ Solutii cristaloide
✓ Solutii polielectrolitice
✓ Solutii de dextran
✓ Solutii de albumina umana
✓ Solutii de glucoza 10-20%
✓ Solutii de glucoza de 2,5-5%
✓ Solutii de hidrocarbonat de sodiu

2) Un barbat de 46 ani acuza dureri abdominale epigastrice. Sufera de multi ani

de ulcer duodenal. A fost internat peste 5 ore dupa aparitia primelor accese.
TA 80/50 mm Hg. Ps 100. Er 3,5. Temperatura 39. Ph 7,25. BE -12. Hb 100.
Leucocite 14,5. Radiografia abdominala a pus in evidenta aer liber
subdiafragmatic

Care este terapia corecta in acest caz?

✓ Laparatomie
✓ Solutie de hidrocarbonat de sodiu
✓ Solutie de albumina umana
✓ Solutii de dextran
✓ Furosemid antibiotice

3) O femeie insarcinata 27 ani virsta sarcinii 15 saptamini a suportat a

hemoragie extrauterina in volum de 1,5 litri. La etapa prespitaliceasca n-a
primit nici un tratament. TA 80/50mm Hg. Ps 110. Ph 7,2. PCO2 25. PO2 76.
AB 9,3. SB 11,9. BE -17,8. BB 28,1. Saturatia 28,1. CO2 total 15,4. Glucoza
singelui 3,5 mmol/l.

Care este terapia corecta in acest caz?

✓ Ringer
✓ Dextran40
✓ Dextran70
 ✓ Hidrocarbonat de sodiu
✓ Acizi grasi, lipide
✓ Albumina umana 5-10%
✓ Hemotransfuzie

4) Un bolnav de 35 ani sufera de ulcer duodenal complicat cu stenoza

duodenala decompensata, hipopotasemie, alcaloza metabolica.

Care este terapia corecta in acest caz?

✓ Infuzii cu solutii de glucoza de 10-20% cu KCl
✓ Albunima plasma
✓ Interventie chirurgicala

5) Un barbat de 40 ani a suportat un soc anafilactic la administrarea a 500 mg

de acid acetilsalicilic. Nu suporta dextranele, jelatinolul. TA 60/40 mm Hg. Ps
140 aritmic. Ph 7,25. pCO2 20. pO2 89. Cantitatea totala CO2 10. Glucoza
singelui 12 mmol/l.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Glucocorticoizi
✓ Suprastina
✓ Solutie de hidrocarbonat de sodiu
✓ Solutie de hidroxietilat de amidon 6%

6) O bolnava de 67 ani a suportat un infarct transmural acut anterior raspindit

complicat cu soc cardiogen edem pulmonar. TA 100/60 mm Hg. TA de lucru
160/90 mm Hg. Ps 120 extrasistolie ventriculara bigeminie. pH 7,22. pCO2 27.
pO2 52. AB 10,8. SB 13. BE-15,5. BB 31,1. Saturatia cu O2 82. Cantitatea
totala CO2 11,8. Glucoza singelui 7,5mmol/l.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Dextran40
✓ Dextran70
✓ Solutie de hidrocarbonat de sodiu
✓ Furosemid i/v
✓ Perfuzie i/v permanenta cu dopamina, dobutamina
 ✓ Glucocorticoizi i/v
✓ Lidocaina doze mari

7) O femeie in virsta de 32 ani sufera de reumatism in acutizare, stenoza mitrala

de gradele 2-3, complicat cu infarct miicardic acut anterior raspindit,
insuficienta cardiovasculara acuta. TA 120/70. Ps120 aritmic. pH 7,55.
pCO230. pO2 35. AB 26,5 SB 28,5. BE +4,5. BB 50,6. Saturatia cu O2 78.
Cantitatea totala de CO2 27.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Clorura de potasiu glucoza ser fiziologic
✓ Spironolactona
✓ Albumina
✓ Dextran40
✓ Perfuzie cu dopamina, dobutamina

8) Un barbat de 48 ani sufera de cardiomiopatie dilatativa insotita de

insuficienta cardiovasculara de gradele 3-4. TA 170/100. Ps 56-60 aritmic
fibrilatie atriala. Hipopotasemie hipocloremie alcaloza metabolica.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Furosemid in doze mici 40-80 infuzio de dopamina nitroglicerina
✓ Solutie de KCl 4%-40 ml glucoza insulina
✓ Albumina spironolactona furosemid

9) O tinara de 20 ani a folosit cu scop suicidal 60 pastile de fenobarbital. Pentru

tratarea acesteia s-au utilizat doze mari de lichide 20 litre/24 ore, doze mari
de glucocorticoizi, furosemid. Starea bolnavei s-a agravat cu extrasistolie
ventriculara, dureri in muschi, slabiciune. TA 80/60. Ps 120. Extrasistolie
atriala frecventa. pH 7,52. pCO2 45. pO2 51. AB 37. SB 36. BE 12,2. BB 58,9.
Saturatia cu O2 89. Cantitatea totala de CO2 33. Alcaloza metabolica. K 2,9.
Cl 88.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Solutie de glucoza de 10-15% cu solutie de KCl 4%-20 ml
✓ Solutie de albumina de 5-10%
 ✓ Solutie Labori
✓ Spironolactona
✓ Solutie de acid ascorbic

10) Un barbat de 38 ani a fost internat in sectia chirurgie cu diagnosticul de

pancreonecroza acuta soc hipovolemic de gradul 3. TA 80/50 mm Hg. Ps 120.
K2,7. pH 7,57. pCO2 30. pO2 30. pO2 49. AB 22,5. SB 29,5. BE +5,8. BB 51,7.
Saturatia cu O2 97. Cantitatea totala CO2 23,5. Alcaloza metabolica. Glucoza
singelui 3,2 mmol/l.

Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Solutii polielectrolitice
✓ Solutie de dextran 40
✓ Solutie de albumina de 5-10%
✓ Diacarb
✓ Spironolactona
11) O femeie in etate cu scop suicidal a utilizat 100 ml de acid acetic 80%, din care
cazua a fost internata in centrul toxicologic in stare foarte grava (hemoragie
gastrointestinala masiva, combustia cailor respiraorii, tractuui gastrointestinal,
insuficienta hepato-renala, acidoza metabolica decompensata). TA 50/50. Ps 130.
pH 7,12. pCO2 39. pO2 46. AB 12,2. SB 13,3. BE-14,2. BB 32,5. Saturatia cu O2 66.
Cantitatea totala de CO2 13,2. Glucoza singelui 3,4 mmol/l.
Care va fi terapia corecta in acest caz?
✓ Coloizi(albumina dextrane hemodeza) in doze mari
✓ Cristaloizi (ser fiziologic, solutii de glucoza de 5-10% solutie Ringer
lactat) in doze mari
✓ Solutii polielectrolitice
✓ Solutie de hidrocarbonat de sodiu de 4 % in doze mari
✓ Furosemid intravenos in doze mari
12) O tinara de 17 ani sufera de diabet zaharat insulinodependent forma grava
complicat cu acidoza metabolica pH 6,8 BE-25.
Care va fi terapia corecta in acest caz?
✓ Doze mari de coloizi, cristaloizi, hidrocarbonat de sodiu, insulina in doze
mici
13) Un barbat de 40 ani a suportat o tromboendocardita septica complicata cu
fibrilatie atriala, normoforma, tromboembolie a arterei pulmonare, infarct-
pneumonie a lobului inferior pe dreapta, edem pulmonar. TA 170/90. Ps 80. pH
7,2. pCO2 25. pO2 76. AB 9,3. SB 11,9. BE-17,9. BB 28,1. Saturatia cu O2 93.
Cantitatea totala de CO2 20. Glucoza singelui 3,6 mmol/l.
Care va fi terapia corecta in acest caz?

✓ Solutie de dextran 40 in doze de 100-200 ml

✓ Solutie de hidrocarbonat de sodiu de 4%-400 ml
✓ Solutie de albumina de 5% 100 ml
✓ Glucocorticoizi
✓ Glicozide cardiace
✓ Infuzii de dopamina in doze de 5-10 mkg/kg/min
14) Un bolnav de 32 ani a suferit o intoxicatie grava cu fosfororganice. TA 60/40.
Ps 52. Alcaloza metabolica hipopotasemie.
Care va fi terapia corecta in acest caz?
✓ Coloizi+ cristaloizi in raport de 1:1 hemotransfuzie atropina preparate
de potasiu

Cazuri in cascada
1. o femeie de 48 de ani a fost internata cu dureri retosternale, dureri si aparare
musculara in regiunea epigastrica si hemiabdomenul drept, voma, febra, dispnee.
Durerile persista de 6 ore. In anamneza: hipertensiune arteriala, ulcer duodenal.
Greutatea corporala- 64kg. TA- 190/100 mm hg, pulsul ritmic 100, pvc 60 mm
h2o, ph 7.2 be(-14), leucocitele -13. Pe ecg supradenivelarea segmentului s-t in
derivatele II, III, abf
Diagnosticul ulcer duodenal perforat. Infarct miocardic acut masiv al peretelui
posterior al ventriculului stang
Care afectiuni se vor pune in discutie pentru diagnosticul diferential?
-ulcer duodenal perforat
-infarct miocardic acut al peretelui posterior a ventriculului stang
-tamponada cordului
-pancreatita acuta
Care din urmatoarele semne sunt specifice infarctului miocardic
-febra
-Leucocitoza
-dureri retrosternale
-Supradenvelarea segmentului s-t
Care sunt principiile de tratament ale acetei bolnave
-Detoxicarea( dextran 40)
-profilaxia edemului pulmonar (ganglioplegice, nitratii)
-laparotomie
-anestezice locale, opioide, heparina
Cum se vor utiliza medicamente pe etape in caz daca examnul radiografic baritat
va pune in eviedenta aer liber subdiafragmatic (ulcer perforant), iar analizele
biochimice si controlul ecg confirma diagnosticul de infarct miocardic
-dextran 40.70
-infuzii cu nitroglicerina
-anestezie generala
-diuretice
-antibiotice
-ganglioplegice

Problema 2. O bolnava de 23 ani sufera de 5 ani de hepatita virala tip b si c cu

trecere in ciroza. A suportat o pneumonie acuta tratata cu cloramfenicol si
tetracicline. In a patra zi de tratament au aparut semne de insuficienta hepatice
Care este cauza aparitiei insuficientei hepatice
-hipoalbuminemia
-alegerea incorecta a antibioticelor
-hepatita virala in anamneza
Care sunt principiile de tratament ale acestei bolnave
-anlarea antibioticelor
-glucocorticoizi
-Albumina umana
-solutii de glucoza
-hemosorbtie
Problema 3. O femeie de 27 de ani a luat 40 de comprimate de fenobarbital dupa
care a fost internata in sectia de toxicologie in stare grava, coma soc exotoxic de
gradele II-III. Ta 60/40 mmhg, ps -120, pvc 70 mm h2o, ph 7.28, pco2-21, po2 64,
ab11, sb 14, be (-14.2), bb -32.8. saturatia cu o2 -91 cantitatea totala de co2-12
Care sutn principiile de tratament
-solutie de hidrocarbonat de sodiu de 4%
-cefalosporine, peniciline, aminoglicozide,
-cristaloizi (ser fiziologic, solutie de glucoza de 5-10-15%)
-Coloizi (albumina, plasma)
-dextran 40.70 furosemid
Cum se va reflecta asocierea diurezei fortate, toxicului, furosemidului si
antibioticelor asupra cineticii lor si asupra functiei renale
-va creste eliminarea tuturor preparatelor
-va provoca insuficienta renala acuta
Cum se va modifica concentratia plasmatica
-va creste la antibiotice
-ca creste la fenobarbital
Cum se va manifesta efectul curativ
-va creste la substituentii de volum plasmatic

Prblema 4. Un bolnav de 35 de ani sufera de 15 ani de reumatism complicat cu

stenoza mitrala de gradele II-III, fibrilatie atriala, tahisistolica, insuficienta cardio
vasculara de gradele II-III a untilizat fara control furosemid, hidroclortiazida,
digitalice. La a 6-a zi de utilizare a acestor preparate au aparut simptome
caracteristice pentru intoxicatia uc glicozide cardiace. Ta 90/60, puls 60,
extrasistolie ventriculara
Care este cauza aparitiei intoxicatiei
-Hipokaliemia
-hipocloremia
-hipomagneziemia
Care sunt principiile de tratament
-antiaritmice
-unitiol
-albumina
-solutii de glucoza-clorura de potasiu-ser fiziologic
-anularea glicozidelor cardiace
Ce reactii adverse pot surveni pe parcursul tratamentului
-edem pulmonar
-bloc a-v de radele II-III
-stop cardiac
Problema 5. O femeie de 24 de ani a fost internata in centrul toxicologic in stare
grava cu intoxicatie acuta cu clorofos. Ta 80/50, ps 42, ph 7.21, pco2- 25, po2-76,
ab-9.3, sb 11.9
Care sunt principiile de tratament pentru neutralizarea toxicului absorbit
-unitiol
-atropina
-activatorii colinesterazei
Care sunt principiile de tratament pentru sporirea leiminarii toxicului
-furosemid
-manitol
-solutie de glucoza de 5-10-15% in doza mari
-Solutii polielectrolitice
-solutii de albumina de 5-10%
Care sunt principiile de tratament pentru ridicarea niveului colineterazei
-solutie de albumina de 5-10%
-hemotransfuzii
-activatorii colinesterazei
Problema 6. U barbat de 32 de ani a suporta o glomerulonefrita acuta comlicata
cu insificienta renala acuta. Ta 170/100, ps00, ph 7027, pco2 32
Care sunt principiile de tratament
-solutie de hidrocarbonat de sodiu de 4%
-cefalosporine, peniciline, aminoglicozide,
-solutie de albumina de 5-10%
- glucocorticosteroizi
-furosemid
Cum se va reflecta asocierea substituentilor plasmatic, furosemidului,
glucocorticosteroizilor si antibioticelor asupra evolutiei insuficientei renale
- Va agrava mult evolutia insuficientei renale
Cum influenteaza administrarea furosemidulu asupra efectelor toxice ale
antibioticelor si glucocorticosteroizilor
-sporeste mult efectele toxice
-creste putin toxicitatea
Problema 7. O bolnava de 72 ani a suportat o interventie chirurgicala pe
abdomen. Dupa operatie chirurgul a a utilizat pentru lavajul cavitatii
abdominale rifampicina. Anetezia generala a inclus si utilizarea tubocurarinei
Cum influenteaza utilizarea rifampicinei efectele toxice ale tubocurarinei
-creste mult toxicitatea
Cum se va reflecta asocierea rifampicinei si tubocurarinei asupra respiratiei
-va agrava respiratia
Care sunt principiile tratamentului
-nu se va utiliza rifampicina
-respiratie artificiala
-albumina umana
-hemotransfuzie
 Problema 8. Un bolnav de 32 de ani a facut o meningita maningococica. Pe
fondul antibioticoterapiei a survenit o bacterioliza masiva
Utilizarea carui antibiotic a provocat aceasta complicatie
-cefalosporine
-benzilpenicilina
Care sunt principiile de tratament ale acestei complicatii
-dextran 40.70
-adrenomimetice
-antihistaminice
-diuretice
Care sunt masurile de profilaxie ale acestei complicatii
-doza mici de antibiotice in rpimele ore
-respiratie artificiala
-detoxicare masiva

9) O bolnava a suportat o pmeumonie acuta provocata de stafilococul auriu

penicilinazo-pozitiv.
Care antibiotice sunt eficiente in acest caz?
Amoxacilina
Cloxaciclina
Cefalosporine generatia 1
Care este procentul de cuplare. Amoxaciclinei cu proteinele plasmatice?
93%
Ce factori mai pot influienta eficacitatea amoxaciclinei?
✓ Detoxificarea adecvata
✓ Asocierea cu cefalosporine
✓ Alimentarea parenterala
✓ Utilizarea dozelor mari de vitamine
10) Bolnavul B 64 ani in cabinetul medicului a facut un acces de glaucom cu dureri
puternice in ochiul drept. Bolnavul prezinta voma greata dispnee criza
hipertensiva cu TA 200/140 mm Hg pulsul 62. Din anamneza sufera de
hipertensiune arteriala de gradul 2. In plamini se ausculta un numar mare de
raluri umede.
Care diuretic ere indicat acestui bolnav?
✓ Furosemid intravenos
Bolnavul nu suporta sulfonilamidele. Care diuretice pot fi utilizate in conditii de
ambulator in acest caz?
✓ Furosemid
✓ Spironolactona
✓ Acid etacrinic
Care diuretice ii sunt contraindicate?
✓ Triampur
✓ Hipotiazida
✓ Manitol

Dupa administrarea intravenoasa a furosemidului au aparut dureri in articulatia

talo-crurala si scaderea auzului. Care sunt cauzele aparitiei acestor simptome?
✓ Ototoxicitatea
✓ Hiperuricemia

11) un copil de 11 luni a facut o gastroenterita acuta. In sectia de pediatrie s-a

tratat cu cloramfenicol in doze 20 mg/kg/corp. peste 3 zile starea copilului brusc
s-a agravat culoarea pielii cianotico-cenusie coma cerebrala. TA 40/20. Ps ritmic
140-150. ALAT ASAT bilirubina brusc s-a majorat.

Care este cauza agravarii starii copilului?

✓ Efectul toxic al cloramfenicolului
✓ Deshidratarea copilului
✓ Edem cerebral
Care sunt principiile de tratament ale acestui copil?
✓ Anularea antibioticului
✓ Detoxificarea cu fluide
✓ Glucocorticoizi
✓ Adrenomimetice
✓ Hepatoprotectoare

12) bolnavul S de 33 ani se trateaza in clinica cu diagnosticul cqrdiomiopatie

dilatativa, insuficienta cardiovasculara de gradul 3. Tratamentul include furosemid
200mg/24 ore i/v, spironolactona 300 mg/24 ore in 3 prize. DiureA 1,2-1,5 l/24h
in primele 4 zile de tratament. Volumul de lichid consumat de bolnav a fost de
0,9-1,0 l/24 ore. Dupa 4 zile de tratament concentratia in singe a ionilor de K 4,4
mmol/l; Na 142 mmol/l. Proteina totala 51 g/l.

Terapia cu diuretice a fost adecvata?

✓ Da

Regimul dozarii este adecvat?

✓ Regimul dozarii furosemidului si al spironolactonei sunt corecte

Care este eficacitatea terapiei?

✓ Efect bun

Selectati cauzele terapiei ineficiente cu diuretice

✓ Hiperproteinemia

Care tratament cu diuretice trebuie utilizat pe viitor?

✓ Furosemid 400 mg i/v si uree 20g per os cu sirop

13) Bolnava N 43 ani de 18 ani sufera de glomerulonefrita cronica mixta. Timp de

6 luni s-a tratat ambulator cu clonidina furosemid spironolactona izoniazida, dar
starea s-a agravat au aparut edeme ale fetei, picioarelor, prurit, parestezii ale
membrelor, disconfort in abdomen. TA 190/120. Ps 64. ECG supradenivelarea S-T
in V3-V6, PQ 0,16 sec, schimbari difuze ale miocardului ventricului sting. K 6,2
mmol/l. Na 120 mmol/l. Creatinina 208 mkmol/l

Care este evolutia starii generale a bolnavei?

✓ Hiperpotasemia si hiponatremia

Pentru efectele adverse ale caror medicamente sunt caracteristice simptomele

date?
✓ Spironolactona

Selectati cele mai eficiente medicamente necesare pentru continuarea

tratamentului
✓ Furosemid
✓ Hipotiazida
 ✓ Enalapril

15. Pacientul D 53 ani de 18 ani e bolnav de diabet zaharat. Cu 3 ani in urma a

suferit un infarct de miocard. In ultimele luni au aparut edeme la picioare
dispnee. Analiza singelui eritrocite 4,6. Leucocite 7,2. VSH 9. Creatinina 92.
Glucoza singelui 7,2 mmol/l. Medicul curant a stabilit diagnosticul de insuficienta
circulatorie de gradul 2.

Care remedii medicamentoase se pot prescrie acestui bolnav?

✓ Glicozide cardiace
✓ Furosemid
Pe fondul tratamentului starea pacientului s-a ameliorat insa dupa USG organelor
cavitatii abdominale a aparut tusea uscata, t 38 raluri umede buloase mici in
plaminul drept in partea inferioara. La radiografia plaminilor a fost stabilit
diagnosticul de pneumonie in focar pe dreapta. Intrucit pacientul nu suporta o
serie de preparate antibacteriene (grupa penicilinei, macrolidelor,
sulfanilamidelor) s-au administrat intramuscular gentamicina
Indicati cauzele schimbarilor in urina si a hiperglicemiei
✓ Inrautatirea evolutiei diabetului zaharat pe fondul suprapunerii infectiei
bacteriene
✓ Posibile reactii adverse ale antibioticelor
15. Bolnava G 55 ani s-a adresar medicului de familie cu acuze de edeme faciale
plantare si ale gambelor cefalee. Se considera bolnava de 2 ani si starea se
inrautateste progresiv. Administrarea a 60 mg de furosemid peste o zi n-a dat
rezultat. In anamneza poliartrita reumatoida din cauza careia timp indelungat
primeste indometacina cite 75mg/24 ore. FCC 80. TA 170/100. Ficatul marit cu 5
cm. Edeme periferice. Clearance-ul creatininei 75 ml/min. ECG ritm sinusal S-T in
V3-V6 la nivel.
Indicati cauzele starii actuale a bolnavei si ale ineficientei terapiei antihipotensive
✓ Doze insuficiente de diuretic
✓ Administrarea indometacinei

Selectati preparatele eficiente in acest caz

✓ Furosemid in doze mari
✓ Spiromolactona
16. Bolnava P 48 ani a fost internata cu diagnosticul reumatism faza neactiva viciu
mitral combinat cu predominarea insuficientei valvei mitrale ICC 2 B. In calitate de
terpie diuretica s-au indicat furosemid 80 mg si amilorid 15 mg zilnic. Diureza a
constituit 3,2-3,5 l/24 ore in primele 4 zile de tratament (lichid consumat 0,9-1,1).
Dupa 4 zile de tratament concentratia in singe a ionilor de K 4,6. Na 140. Iar in
ziua a 5a din cauza alimentatiei necalitative pacienta a avut voma de 3 ori si
diaree. In ziua urmatoare pacienta era precomatoasa edemele au progresat. S-au
administrat 120 mg furosemid intravenos, dar fara efect. K 3,3 Na 126 pH 7,49

Apreciati corectitudinea alegerii diureticelor in primele 4 zile

✓ Alegerea diureticelor si corelatia dozelor lor sunt corecte

Apreciati eficacitatea terapiei efectuate in primele 4 zile

✓ Efect bun

Indicati cauzele refractaritatii la furosemid in a 6-a zi

✓ Hipopotasemie
✓ Hiponatremie
✓ Alcaloza metabolica

Indicati masurile de scoatere a pacientei din precoma

✓ Administrarea intravenoasa a 20 ml solutie de NaCl de 10%
✓ Administrarea intravenoasa prin perfuzie a 100 ml solutie de KCl de 4%
✓ Administrarea intravenoasa prin perfuzie a300 ml de solutie de NaCl de 0,9%

Indicati masurile de combatere a refractaritatii la furosemid

✓ Amilorid in doza diurna de 15 mg
✓ 3 zile pauza in indicarea furosemidului
✓ cura de 3 zile cu diacarb in doza de 0,75 g/zi
Tema 17. Prezentare de cazuri simple

Problema 1. O tinara de
19 ani a suportat avort criminal.Peste 4 zile a fost internata in
stare foarte grava : spoor,hipertermie(t-40C), TA-80/50mm Hg, puls ritmic 120-
130……
Selectati terapia corecta in acest caz?
 Gentamicina
Ampicilina
Cefalosporine
Hemodeza
Dextran 40
Problema 2. Un barbat de 40 ani a suportat perforatia ulcerului duodenal. Peste 8
ore a fostinternat in sectia de chirurgie in stare grava: t-39C, TA-
110/70, puls ritmic 100 batai/min. Peritonita difuza
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Peniciline semisintetice+cefalosporine+metronidazole in perfuzie intravenoa
sa
Problema 3. Un tinar, ce si-a satisfacut serviciul military in Afganistan,
a fost internat in sectiade reanimare in stare foarte grava: hipertermie (t-
40C), auscultativ, radiologic s-a depistatpneumonie acuta , bilaterala…..
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Peniciline semisintetice
Cloramfenicol
Co-trimoxazol
Tetracicline
Cloramfenicol+tetracycline
Problema 4: O tinara de 17 ani a fost internata in sectia ORL cu
angina difterica, toxemie: t-40C, TA-100/60 , pulsul ritmic 100 batai/min
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Eritromicina
Eritromicina+ser antidifteric
Benzilpenicilina
Problema 5. Un barbat de
45 ani a suportat implantarea valvei mitrale.Peste trei zile bolnavul a facut endoc
ardita cu Staphyllococcus aureus. Starea bolnavului foarte grava: hipertermie, tox
emie, insuficienta cardiovasculara gr II.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Peniciline semisintetice
Cefalosporine
Peniciline semisintetice+cefalosporine
Problema 6. Un tinar de 17 ani sufera de 5 ani de rheumatism.
A fost internat in sectia de reumatologie cu diagnosticul de endocardita septica pr
ovocata de bacili gram-
negativi. Stareabolnavului grava: hipertermie,insuficienta cardiovasculara gr II.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Gentamicina
Carbenicilina
Cefalosporine
Gentamicina+ carbenicilina
Problema 7. Un bolnav de 18 ani a fost internat in stare grava cu
tetanus provocat de Clostridium tetani.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Benzilpenicilina
Tetraciclina
Ser antitetanic sau imunoglobuline specific
Benzilpenicilina+ser antitetanic
Problema 8. Un tinar a fost internat cu pneumonie acuta cu dispnee, tusa , hiperte
rmie. Posibilainfectie: Staphyllococcus aureus penicilinorezistent.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Oxacilina
Cloxacilina
Lincomicina
Oxacilina+gentamicina
Problema 9. In sectia de chirurgie a fost internat un bolnav cu colecistita acuta pro
vocata e Proteus mirabilis.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Ampicilina
Cefalosporine
Brulamicina
Kanamicina
Co-trimoxazol
Problema10. O tinara a fost internata in
stare foarte grava cu diagnosticul de apendicita acuta, gangrenoasa,perforate,peri
tonita difuza purulenta…
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Ampicilina
Tetracicline
Cloramfenicol
Cefalosporine
 Ampicilina+cefalosporine
Problema 11. In spitalul de boli infectioase a fost internat un copil cu diagnosticul
de dizenteriebacteriana provocoata de Shigella.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Co-trimoxazol
Cloramfenicol
Peniciline

Problema 12. In sectia de ginecologie a fost internata o tinara in

stare septica dupa avortcriminal. Posibilii germeni sunt Proteus si Pseudomonas a
eruginosae.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Carbenicilina
Ticarcilina
Gentamicina
Brulamicina
Cefalosporine
Problema 13. In sectia de reanimare a fost internat un bolnav in virsta cu diagnost
icul de septicemie provocata de Streptococcus viridans.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Peniciline
Aminoglicozide
Cefalosporine
Eritromicina
Vancomicina
Problema 14. Un tinar de 20 ani a fost internat in
stare grava cu pneumonie acuta . bilateralacare a aparut dupa gripa.
La internare prezenta hipertermie(t-
40), insuficienta cardiorespiratory severa.Posibila infectie Haemophyllus influensa
e.
Terapia antibacteriana corecta in acest caz este urmatoarea:
Peniciline semisintetice
Cefalosporine
Eritromicina
Peniciline semisintetice+cefalosporine
Problema 15. Un grup de turisti vor pleca la odihna pe un teritoriu unde sunt inreg
istrate multecazuri de encefalita provocata de Rikettsii.
Care antibiotice pot fi utilizate cu scop profilactic in acest caz?
Tetracicline
Cloramfenicol
Problema 16. Bolnava A.,37 ani se trateaza de pmneumonie bacteriana.Hiperterm
ie pina la 39,9. Foloseste penicilina in doza de 500 000 UA fiece 6 ore i/m. La a 4-
a zi starea putin s-a ameliorat…..
Pentru tratament efficient este necesar:
Marirea dozei de penicilina pina la 1 500 000 UA fieca 6 ore

Prezentare de cazuri in cascada.

Problema 1. Bolnava V.,63 ani sufera timp de 6 ani de diabet zaharat ,
forma grava.
Se trateazacu maninil,bucarban. Acum 3 luni au aparut pe corp multiple furuncule
. A fost internata cu tusaumeda, t-37,2…..
1.Care este antibioticul de elective?
Benzilpenicilina
2. La a 3-a zi dupa tratamentul cu antibioticul ales
a aparut prurit,urticaria. Alegetiantibioticul de rezerva:
Eritromicina
3.Dupa anularea antibioticului de elective manifestarile alergice au disparut.
A crescut CI creatininei(24ml/min)
. Selectati schema dozarii antibioticului de rezerva:
0.5g de 4 ori/24 ore
4.Peste 7 zile dupa utilizarea antibioticului de rezerva radiologic
se mentine pneumonia, t-37,5C. Carui preparat veti da preferinta:
Ciprofloxacina
Problema 2. La bolnava D.,35 ani, cu diagnostic
de tonzilita cronica, colecistita cronica,
a fostdepistat stafilococul penicilinorezistent. In anamneza -alergie la oxacilina
1.Selectati antibioticul de electie:
Cloramfenicol
2. La bolnava CI creatininei -50 ml/min. este necesara corectia tratamentului?
Majorarea numarului prizelor si dozei

Problema 3. Bolnava S., a fost internata cu mastita,hipertermie(t-39,5C). S-

a imbolnavit in a 10-a zi dupa nastere si este bolnava de 3 zile. A fost operata.
1.Selectati antibioticul de elective in acest caz:
 Cefalozolina
2.Dupa a 2-a injectie de antibiotic ales
la bolnava au aparut cefalee , vertijuri, dureri in abdomen , hipotensiune arteriala.
Ce complicatie a intervenit?
Soc anafilactic
3. Ce masuri trebuie luate?
Anularea imediata a antibioticului , administrarea i/v
a glucocorticoizilor , adrenomimeticelor.
4. Ce antibiotic de rezerva veti selecta in acest caz?
Eritromicina
5. In plaga s-
a depistat stafilococ penicilinorezistent. Selectati antibioticul , tinind cont de prop
rietatile lui farmacocinetice:
Cloramfenicol

Problema 4. O femeie in virsta de

38 ani a fost internata cu dureri si aparare musculara in hemiabdomenul drept, vo
ma, febra si leucocitoza.
1. Ce afectiuni pot fi suspecte in acest caz?
Ulcer duodenal perforat
Apendicita acuta
2. Care germeni pot provoca patologii abdominale?
Proteus mirabilis
Echerichia coli
Pseudomonas
3. Care antibiotic pot fi utilizate in tratamentul acestei paciente?
Cefalosporine
Aminoglicozide
Cloramfenicol
Peniciline semisintetice
Cloramfenicol+tetracycline

Problema 5. Bolnavul D.,53 ani a fost internat cu diagnosticul :

CPI, stenocardie stabile cl.III, cardioscleroza postinfarct postinfarct, fibrilatie atrial
a, insuficienta cardiovasculara gr.IIB.
A fosttratat cu strofantina,furosemide,panangin in doze terapeutice medii…..
1. Care reactii adverse pot aparea la acest bolnav in timpul terapiei intensive?
 Asocierea gentamicinei cu furosemidul poate provoca efect nefrotoxic
2. Care este antibioticul de
elective tinind cont de farmacocinetica lui,mecanismul de actiune, spectrul d
e actiune?
Ampicilina
3. Peste 3 zile s-a micsorat diureza (CI creatininei 40ml/min).
Ce tactica veti aplica in acest caz in terapia antibacteriana?
Acelasi antibiotic, dar in doze mai mici pentru ca s-
a micsorat diureza si posibil s-a
instalat hepatita cu insuficienta hepatorenala.
4. Selectati posibile reactii adverse provocate de antibioticele alese:
Reactii alergice

Tema 18
Problema 1
La un barbat de 23 ani peste 14 zile dupa un raport sexual au aparut: secretie
uretrala, prurit si arsura uretrala spontana. In frotiul nativ al secretiei uretrale s-a
depistat trichomonasul.
Tratamentul uretritei acute cu trichomoniazice consta in administrarea
urmatoarelor chimioterapice:
Metronidazol

Problema 2
La un barbat de 23 ani peste 14 zile dupa un raport sexual au aparut: secretie
uretrala, prurit si arsura uretrala spontana. Microscopia si culturile secretiei
uretrale nu au identificat microorganisme patogene in prezenta puroiului.
Analiza imunofruolescenta pentru depistarea Chlamydiae trachomatis a dat un
rezultat pozitiv.
1. Chimioterapia de electie in acest caz de uretrita acuta, produsa de
Chlamydiae este:
Ofloxacina

Problema 3
 Un barbat de 47 ani acuza dureri in hemiscrotul marit in volum si semne
generale de infectie . investigatile au aratat prezenta piuriei sterile,
baciloscopiei pozitive si antecedentelor caracteristice pentru epididimita
tuberculoasa. In timpul tratamentului tuberculozei renale etambutolul,
izoniazida si rifampicina au provocat reactii alergice.
Terapia corecta in acest caz este:
Etambutol
Izoniazida

Problema 4
Un barbat de 33 ani acuza dureri in perineu, scurgeri purulente matinale sau
dupa defecatiee, polakiurie si tulburari sexuale. Prin tuseul rectal s-a identificat
o prostata marita in volum, de consistenta uniform crescuta, sensibila la
palpare. Probele culturilor fractionate si LPE a confirmat diagnosticul de
prostatita „nebacteriana”. Prin tehnici speciale s-a identificat Chlamydiae
trachomatis
Care este chimioterapicul potrivit in asemenea caz?
Ofloxacina

5. Care vor fi medicamentele eficiente si inofensive in acest caz de

cistita? (femeie gravuda - trimestru Ii, 25 ani cu dizurie. Examen urina -
leucocite, urocultura - e.coli, antibioticograma - sensibilitate la
chemioterapice
A. Sulfamide
B. Co-trimoxazol
C. Nitrofurantoina
D. Acid nalidixic

6. Care vor fi medicamentele eficiente si inofensive in acest caz de

cistita? (femeie gravida - trimestru I, examen urina - leucocite,
urocultura - e.coli, antibioticograma -sensibile la chemioterapice)
E. Nitroxolina

7. Care preparate pot fi utilizate in pielonefrita gravidica? ( femeie de 28

ani, 3 saptamini dupa nastere, acuza febra, frisoane, dureri lombare
bilaterale, iradiate spre vizica urinara. Stare generala alterata.
 Hemograma - leucocitoza cu neutrofilie si vsh crescut. Examenul urinei -
piurie si bacteriurie. Urocultura - proteus, sensibila la chemioterapice)
E. Nitroxolina

VIII. Prezentare de cazuri in cascada

Problema1. Un barbat de 23 ani acuza scurgeri purulente matinale, polakiurie,
dureriin perineu. Se considera bolnav de 6 luni. Tratamentul cu AB(rifampicina,
cloramfenicol, penicilina) a dat rezultate curative negative si r-tii alergice.
Instalatiile endouretrale cu diverse antiseptice au fost ineficiente. Tuseul rectal
este neconcludent. Microscopia culturile secretiei uretrale si prostatice nu au
identificat microorganism patogene in przenta puroiului. Prin tehnici speciale s-a
identificat Chlamydiae trachomatis.
1. Care va fi medicamentul de prima alegere in prostatita cronica provocata
de Chlamidiae trachomatis?
 Azitromicina
2. Alegeti doza, regimul de dozare si durata tratamentului:
 1 zi-1g/zi in doza unica, 2-5zi-0,5g in zi intr-o priza
3. In caz de ineficienta tratamentului aplicat( infectie persistenta) se va
administra:
 Tetraciclina
 Remedii imunostimulatoare(metiuracil, timalin, nucleinat de
sodiu)
4. Dupa 3 zile de tratament au aparut eruptii cutanate alergice. Alegeti
chimioterapicul potrivit pentru a continua tratamentul:
 Ofloxacina
5. La evaluarea functiei renale sa depistat scaderea clearencelui Creatininei la
valori de 35ml/min. Care va fi doza si regimul de dozare adecvata:
 0,3g de 2 ori zi, 10 zile
6. In cadrul alo ciclice de tratament a Chlamydiozei urogenitale cronice
persistente peste 7-10 zile tratamentul se poate efectua cu:
 Spiramicina
 Claritromicina
 Roxitromicina
 Eritromicina
 Gentamicina
Problema 2. O femeie gravida(trimestrul I) de 23 ani acuza disurie. Examenul
urinei a aratat leucociturie iar in urocultura s-a identificat un germen patogen
sensibil la chimioterapicele de mai jos.
1. Alegeti medicamentele eficiente si inofensive in acest caz de cistita:
 Penicilina
 Cefalosporina
 Lincomicina
 Fuzidina
2. In lunile 7-8 de sarcina cistita sa acutizat. Ce chimioterapic( folosit cu
prudenta) poate fi tratata recidiva:
 Acid pipemidic
3. In ultimile saptamini de sarcina au aparut semne de pielonefrita acuta:
 Fuzidina
 Cefazolina
 Lincomicina
 Ampicilina

4. In prima saptamina dupa nasterea copilului pielonefrita sa acutizat. Care

din aceste chimioterapice poate fi utilizat (cu pridenta) in timpul alaptarii
copilului:
 Norfloxacina
5. Peste 2 ani dupa nasterea copilului examenul urinei a aratat o leucociturie,
iar in urocultura a fost identificat un germen patogen sensibil la
nitrofurantoina. Evaluarea f-tiei renale a demonstrat scaderea clearenceului
creatininei sub 40 ml/min. Alegeti dozele, reg de dozare si durata
tratamentului:
 Chimioterapicul este contraindicat.

Problema 3. Un bolnav de 67 ani a fost internat de urgenta cu semne

clinice caracteristice pielonefritei acute pe dreapta. Clinic rinichi mărit și
semn Giordano. Laborator leucocitoza azotemie bacteriurie piurie.
Ecografic calcul, dilatare pielocaliceala. Renografie cu izotopi curba tip
obstructiv. Urografia I/v calcul jpu stenoza jpu, hidronefroza grad 2,
ectopie renala inferioara. Polimixina gentamicina cefazolina penicilina G-
reacții alergice. Cateterism eșuat. Tratament antiinfectios fara
nefrostomie.
1)Sunteti de acord cu tactica curativa adoptată?
 *Nu
2) Alegeti chimioterapicele potrivite in acest caz de sindrom septic.
* Fluorchinolone
3) Dupa a 2-a administrare a chimioterapicului ales, starea pacientului s-
a agravat brusc, agitație febra frisoane tahicardie tahipnee
hipotensiune. Ce complicatie s-a dezvoltat?
*Soc toxico-septic
4) In faza hiperdinamica de șoc cald sunt indicate
* Terapie antibiotica
* Abolirea hipovolemiei
* Tratament cardiotonic
* Antihipertensive
* Administrare hepatoprotectoare
5) In cazul instalării CID in faza hipercoagularii cu fibrinoliza se
administrează
* Anticoagulante directe
* Antiagregante plachetare
* Remedii fibrinolitice
6) In cazul instalarii sindromului CID in faza hipocoagularii cu
hiperfibrinoliza secundara se vor administra
* Terapie de substitutie
* Hemostatice
* Inhibitorii fibrinolizei
7) După culoarea socului septic și a sindromului CID se recomanda
*Continuarea chimioterapiei
* Rezolvarea ulterioara a factorilor

Tema 19
Cazuri simple
1.Unui bolnav i s-a prescris un antisecretor gastric
si un preparat cu proprietati acide cu actiune sistemica.
Care vor fi consecintele acestei asocieri de medicamente?
• Se va micsora biodisponibilitatea
2.Unui bolnav cu reumatism i s-a prescris
un atiinflamatornesteroidian, cuplarea caruia cu proteinele este de peste
90%.Concomitent pacientul mai administra unul dinpreparatele A-E.
 Care interactiuni pot avea manifestari clinice toxice dacacuplarea acestor prepara
te este de :
• 90% cu indice terapeutic mic
3.In timpul analizei urinei unor sportivi la substanteledopante(amfetamina-
substanta cu proprietati de baza slaba) s-au obtinut urmatoarele valori ale
ph urinei :
In care caz se va depista o cantitate mai mare de amfetamina in urina ?
• 4,5
4.La monitorizarea unui pacient cu insuficienta cardiacacongestiva(de staza) tratat
cu glicozide cardiace s-audepistat primele simptome de intoxicatie.
Care va fi anatagonistul chimic al glicozidelor cardiace ?
• Dimercaprolul
5.Au fost internate 5 persoane cu intoxicatie. Mediculdispunea doar de atropina.
In care din situatiile de mai jos ea va putea fi folosita ca antagonist farmacologic ?
• Beta-adrenoblocante
• Bureti pestriti
6.In perioada postoperatorie pentru restabilireaperistaltismului dupa operatia de
apendicita acuta mediculi-a prescris bolnavului galantamina.
Cu
care din medicamentele utilizate de bolnav vor surveniinteractiuni de tip farmaco
dinamic la folosirea galantaminei ?
• Amitriptilina
• Propranolol
• Baralgina
7.In caz de boala ulceroasa a duodenului s-
au recomandaturmatoarele asocieri de preparate :
Care din aceste asocieri vor fi
mai eficiente din punct de vedereal interactiunilor farmacodinamice ?
• Pirenzepina+antiacid
8.Unui bolnav cu pneumonie i s-a prescris ambulator un antibiotic ding
rupa penicilinelor cite o pastila de
3 ori/24 ore.Bolnavul suferea de guta si lua sistemic probencid.
Care vor fi consecintele interactiunii probencidului cuantibioticul ?
• Va creste eficacitatea peniclinei
Cazuri in cascada
1.Unui bolnav ce sufera de reumatism i s-
au prescris antiinflamatoare nesteroidiene si peniciline.se cunoaste ca aceste prep
 arate se secreta la nivelul tubilor renali, iarantiinflamatoarele nesteroidiene au
o afinitate mai mare fatade sistemele de trasnport.
1.Cum se vor reflecta aceste particularitati ale preparatelorasupra cineticii lor ?
• Se va micsora eliminarea penicilinei
2.Cum se va modifica concentratia plasmatica a medicamentelor ?
• Va creste concentratia plasmatica a penicilinei
3.Cum se va modifica durata de actiune (T ½) a preparatelor ?
• Va creste la penicilina
4.Cum se va modifica efectul curativ al preparatelor ?
• Va creste la penicilina

2.Dupa examinarea bolnavului medicul i-a prescris

un tratament cu sulfamide antibacteriene.
Ce reactii adverse pot surveni pe parcursul tratamentului cuaceste preparate ?
1.De tip anafilactic :
• Urticarie
2.Alergice prin complexe imune :
• Boala serului
• Sindrom Stevens-Johnson
• Sindrom Lyell
3.Alergice de tip citotoxic :
• Anemie hemolitica imuna si autoimuna
• Granulocitopenie imuna
4.Alergice de tip toxic(afectarea de organe) :
• Nefrotoxic
• Icter neonatal
5.Cauzate de efectul terapeutic :
• Superinfectie
• Cristalurie

3.Pentru orice substanta medicamentoasa noua se ceredeterminarea unor indici,

ce se refera la toxicitate, si a spectrului de inofensivitate.
Care din parametrii expusi se folosesc pentrudeterminarea :limitei de securitate st
andard, toxicitatii, factorului de securitate cert, indicelui terapeutic ?
• Doza letala minima/Doza letala maxima(DL1/DL99)
 4.In sectia de internare a fost adus un barbat cu semne de intoxicatie provocata d
e un toxic din grupul metalelorgrele.Ce preparat veti alege pentru :
1.Preintimpinarea absorbtiei :
• Apomorfina
• Tanina
• Dimercaprol
2.Neutralizarea toxicului absorbit :
• Dimercaprol
• Succimer
3.Accelerarea eliminarii :
• Furosemid+solutii electrolitice

5.Care pot
fi consecintele administrarii indelungate a acidului acetilsalicilic si a fenobarbitalul
ui ?
1.La nivelul absorbtiei :
• Va creste absorbtia lor
2.La nivelul distributiei :
• Va creste concentratia plasmatica a acidului acetilsalicilic
3.La nivelul metabolismului :
• Va creste metabolismul acidului acetilsalicilic
4.Efectul terapeutic :
• Se va micsora in cazul acidului acetilsalicilic