Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV

Caz clinic
Pacientă în vârstă de 69 de ani prezintă debutul bolii de
aproximativ 1 lună, inițial cu edeme palpebrale, ulterior
edeme gambiere care s-au extins la nivelul membrelor
inferioare în totalitate, abdomenului, toracelui și
membrelor superioare.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
SINDROMUL NEFROTIC se întâlnește în numeroase
NG primitive și secundare și se caracterizează prin:
-proteinurie peste 3,5 g/zi
-hipoproteinemie sub 6 g/dl
-hipoalbuminemie sub 3g/dl, la care se
asociază adesea edeme, hiperlipidemie,
lipidurie și tulburări de coagulare.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
SN IMPUR-se asociază
cu elemente nefritice
( hematurie, HTA,
insuficiență renală).

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
MANIFESTĂRI CLINICE
-urina spumoasă (aspect de guler de bere) se datorește
proteinuriei masive.

-edemele sunt albe, moi , lasă godeu. Inițial sunt discrete

palpebrale, apoi apar retromaleolar și gambe, în regiunea
lombosacrată și scrotală.

-extinderea edemelor este proporțională cu severitatea

hipoalbuminemiei, se poate ajunge la anasarcă, și revarsate
seroase (pleural, pericardic, ascită, hidrocel).
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
EXAMENUL URINII
-proteinurie masivă peste 3,5g/zi/1,73m2.
-proteinurie selectivă - în SN pur , proteine cu masă moleculară mică:
albumine peste 85%, , alfa-1, alfa-2 și beta-globuline, transferină,
ceruloplasmină, factori ai coagulării.
-proteinurie neselectivă - în SN impur, cand se pierd și proteine cu
masă moleculară mai mare , precum IgG.
-lipiduria este constituită –din colesterol, fosfolipide , trigliceride.
-hematuria se întâlnește în sindromul nefrotic impur. Când hematuria
este importantă apar cilindrii hematici.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 BIOCHIMIA SANGVINĂ

-hipoproteinemie sub 6g/dl, cu hipoalbuminemie sub 3g/dl.

-hiperlipidemie
-tulburări de coagulare –există o stare de
hipercoagulabilitate .
-alterări ale factorilor coagulării: creștere nivelului fact. 2,
5, 7, 8și 10., creșterea activității
v trombinei.
-scăderea antitrombinei 3.
-alterarea fibrinolizei: scaderea concentrației
plasminogenului.
-alterarea funcției plachetare.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Caz clinic
Analizele de laborator evidențiază: proteinurie 5,5 g/ dl,
hipoalbuminemie 2,6 g/ dl, hipoproteinemie 4 g/ dl.
Diagnosticul la care vă orientați este:
a. Sindrom nefrotic
b. Sindrom nefritic
c. Insuficiență renală cronică
d. Insuficiență cardiacă cronică
e. Insuficiență hepatică

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 COMPLICAȚII
-Malnutriția și tulburări de creștere la copil,
-Anemia- microcitară, se datorează deficitului de fier.

-Complicații infecțioase: asociate deficitului de Ig și terapiei

imunosupresoare, infecții urinare, respiratorii, cutanate,
septicemii, peritonite primitive.

-Complicații tromboembolice: tromboză venoasă profundă a

membrelor inferioare, embolii pulmonare, tromboza venelor renale,

-Complicații cardiovasculare,
-Boala cronică de rinichi terminală

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 TRATAMENTUL
OBIECTIVE: prelungirea supraviețuirii pacientului,
prevenirea bolii cronice de rinichi.
terminale.
REMISIUNE COMPLETĂ-reducerea proteinuriei la
valori sub 0,3g/24 ore.
REMISIUNE PARȚIALĂ-reducerea proteinuriei la
valori între 0,3-3,5 g/24 ore, sau cu cel puțin 50% față
de nivelul inițial.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
TRATAMENTUL NEFROPROTECTOR
NESPECIFIC ÎN NG

Obiectiv:.reducerea TA și a proteinuriei

1.TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV TA sub 130/80

mmHg
Tratament non-farmacologic: dietă hiposodată, activitate
fizică moderată, scădere ponderală la obezi, evitarea alcool.
Tratament farmacologic: IECA, diuretice, ARAII, betablocant,
blocantde calciu, alpha-1 blocant.

2.RESTRICȚIA PROTEICĂ: 0,8g/kg corp

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 PREVENIREA ȘI TRATAREA
COMPLICAȚIILOR
Tratarea edemelor: restricție sodată, diuretice.
Sub tratament diuretic, monitorizate: curba
ponderală, diureza, TA, ionograma serică (Na, K),
ureea, creatinina.
Tratamentul hiperlipidemiei: regim, statine, derivații
acidului fibric.
Prevenirea trombozelor:anticoagulante (heparine sau
antivitamine K).
Prevenirea infecțiilor:vaccinare anti –
pneumococică,vacc. antigripală.
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
Caz clinic
Tratamentul pacientei cu sindromului nefrotic cuprinde:
a. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
b. Diuretice
c. Dietă hiposodată
d. Tratament anticoagulant
e. Antibiotic din clasa macrolidelor

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă, Facultatea
de Farmacie, anul IV

Privim în viitor…..