TRATAMENTUL FIBRILATIEI

ATRIALE PAROXISTICE

PROF. DR. MARIA DOROBANTU

 Definitie:

fibrilatia atriala =
tahiaritmie supraventriculara
caracterizata prin activare atriala
neconcordanta, cu deteriorarea
consecutiva a mecanicii atriale
Prevalenta FA in functie de varsta
 clasificare (heterogena)

– conventionala:
FA paroxistica < 48ore
FA recenta 48ore 1saptamina
FA persistenta 1saptamina 3luni
FA cronica > 3luni
 clasificare - actuala
Primul episod

Paroxistica 1,4 Persistenta 2,4

(autoremisiva) (nonautoremisiva)

Permanenta 3

1 <= 7 zile (majoritatea < 24 ore); 2 > 7 zile;

3 esec cardioversie esuata sau nerealizata; 4 ambele pot fi recurente

Ghidurile ACC/AHA/ESC pentru abordarea pacientului cu fibrilatie atriala

European Heart Journal (2001) 22, 1852-1923.
 abordare pacient cu fibrilatie atriala

 restabilire ritm sinusal sau control frecventa

ventriculara

 cardioversie : indicatii de conversie

metode de conversie:
 farmacologica
 nefarmacologica:
 electric (SEE, SEI)
 pacing
 Clasificarea ACC/AHA a indicatiilor

• Clasa I: exista dovada si/sau acordul general ca procedura

sau tratamentul sunt utile si eficiente
• Clasa II: exista dovezi contradictorii si/sau divergente de
opinii in legatura cu utilitatea/eficacitatea unei proceduri sau
ale unui tratament
– IIa: dovezile sau opiniile inclina in favoarea acelei proceduri/terapii
– IIb: dovezile sau opiniile inclina impotriva acelei proceduri/terapii
• Clasa III: exista dovada si/sau acordul general ca procedura
sau tratamentul sunt ineficiene/inutile si in anumite cazuri
pot fi daunatoare (contraindicatii)
 Recomandari bazate pe evidente:
valoarea dovezilor

• Dovezi de rang:
– A: cel mai inalt - bazate pe studii clinice
randomizate multiple
– B: intermediar - numar limitat de studii
randomizate
– C: scazut - recomandarea sau consensul
expertilor
 ACC/AHA/ESC - ghiduri practice

recomandari pentru cardioversie FA

(farmacologica sau electrica)

•clasa I
1. cardioversie electrica imediata la pacientii cu FA paroxistica cu
raspuns ventricular rapid si cu modificari ECG de IMA sau
hipotensiune simptomatica, angina, sau insuficienta cardiaca , fara
raspuns prompt la masurile farmacologice (evidenta C)

2. cardioversie la pacientii fara instabilitate hemodinamica cind

simptomatologia FA este inacceptabila (evidenta C)
 ACC/AHA/ESC - ghiduri practice

recomandari pentru cardioversie FA

(farmacologica sau electrica)
•clasa II a
1. cardioversie farmacologica sau electrica pentru accelerarea restabilirii
ritmului sinusal la pacientii aflati la primul episod de FA (evidenta C)

2. cardioversie electrica la pacientii cu FA persistenta cind recurenta

precoce este improbabila.

3. cardioversie repetata urmata de terapie profilactica la pacientii cu

recurenta FA fara medicatie antiaritmica de preventie dupa cardioversie
 ACC/AHA/ESC - ghiduri practice

recomandari pentru cardioversie FA

(farmacologica sau electrica)

•clasa II b

1. cardioversie farmacologica la pacientii cu FA persistenta (evidenta

C)

2. cardioversie farmacologica ambulatorie la pacientii cu un prim

episod de FA, paroxistica sau pesistenta , fara boala cardiaca, sau cind
drogul antiaritmic a fost verificat individual (evidenta C)
 ACC/AHA/ESC - ghiduri practice

recomandari pentru cardioversie FA

(farmacologica sau electrica)

•clasa III

1. cardioversie electrica la pacientii care prezinta spontan alternanta

de FA cu ritm sinusal dupa o scurta perioada de timp (evidenta C)

2. cardioversie aditionala la pacientii cu scurte perioade de ritm

sinusal care au recaderi in ciuda procedurilor multiple de cardioversie
si tratamentului profilactic antiaritmic (evidenta C)
 cardioversia farmacologica (1)
Recomandari pentru cardioversia farmacologica a FA  7 zile

Medicatie Mod de Tip de Nivel de

administrare recomandare evidenta

Agenti cu Dofetilida Oral I A

eficacitate Flecainida Oral / Intravenos I A
dovedita Ibutilida Intravenos I A
Propafenona Oral / Intravenos I A
Amiodarona Oral / Intravenos IIa A
Chinidina Oral IIb B

Agenti mai putin Procainamida Intravenos IIb C

eficace sau Digoxin Oral / Intravenos III A
incomplet studiati Sotalol Oral / Intravenos III A
 cardioversia farmacologica (2)
Recomandari pentru cardioversia farmacologica a FA > 7 zile

Medicatie Mod de Tip de Nivel de

administrare recomandare evidenta

Agenti cu Dofetilida Oral I A

eficacitate Amiodarona Oral / Intravenos IIa A
dovedita Ibutilida Intravenos IIa A
Flecainida Oral IIb B
Propafenona Oral / Intravenos IIb B
Chinidina Oral IIb B

Agenti mai putin Procainamida Intravenos IIb C

eficace sau Sotalol Oral / Intravenos III A
incomplet studiati Digoxin Oral / Intravenos III C
 cardioversia farmacologica(3)
Abordarea farmacologica a pacientilor cu FA recent descoperita

Fibrilatia atriala recent descoperita

Paroxistica Persistenta

Fara terapie in absenta FA permanenta Anticoagulare si control frecventa

simptomelor severe (hipotensiune, ventriculara dupa caz
insuficienta cardiaca, angina
pectorala)
Anticoagulare si control frecventa Terapie antiaritmica
ventriculara dupa caz
Anticoagulare dupa
Cardioversie
caz

Terapie antiaritmica pe
termen lung nenecesara
 cardioversia farmacologica (4)
Abordarea farmacologica a pacientilor cu FA paroxistica recurenta

FA PAROXISTICA
RECURENTA

Asimptomatica sau Simptome severe

simptome minime datorate FA

Anticoagulare si control frecventa Anticoagulare si control frecventa

ventriculara dupa caz ventriculara dupa caz

Fara terapie antiaritmica Terapie antiaritmica

profilactica
 cardioversia farmacologica (5)
Alegerea tipului de medicatie antiaritmica de mentinere a RS la pacienti cu
FA paroxistica recurenta sau persistenta, in functie de patologia cardiaca

Boala cardiaca

Absenta (minima) Prezenta

Flecainida Insuficienta cardiaca Boala cardiaca ischemica Hipertensiune

Propafenona
Sotalol
Amiodarona Sotalol HVS >= 1.4 cm
Dofetilida
Amiodarona Da Nu
Dofetilida Amiodarona
Dofetilida
Amiodarona Flecainida
Propafenona
Disopiramida Optional terapie Disopiramida
Procainamida nefarmacologica Procainamida
Amiodarona
Chinidina Chinidina
Dofetilida, Sotalol

Disopiramida, Procainamida, Chinidina

 Comparatie intre antiaritmicele folosite pentru
conversia FA

Clasa Drogul Doza Rata Timpul Eficienta

conversiei pana la cronica (%)
acute (%) conversie
IA Procainamida 10-15mg/kg iv, 25mg/min 20 1h 50
300-600mg po la 8 h
Chinidina 38-86 3-6h 47-60
IC Propafenona 600mg po, 150-300mg 51-76 3-8h 50-60
x3/zi
300-400mg po, 50-
Flecainida 150mgx 2/zi 68-91 3-8h 40-74
III Amiodarona 150mg iv in 10 min, 30- 43-68 8-24h 55-65
60mg iv/h, 200-400mg/zi
160-320mg/zi
1mg in 10 min
Sotalol 20-52 3-6h 50-60
Ibutilida 33-45 1h NA
SEE Cardioversie 100-360J 67-94 Imediat NA
electrica
 Tratamentul antiaritmic in FA

Avantaje Dezavantaje
• eficacitate crescuta • rata crescuta a
pentru unii pacienti, recurentelor
cel putin initial • cost crescut pe
• cost initial redus termen lung
• non-invazive • non-curative
• efecte adverse
• potential proaritmic
 cardioversia electrica

•externa (energii, aspecte tehnice)

•transvenoasa
•interna (cardioverter implantabil)
 abordarea electrofiziologica

1. ablatia:
– chirurgicala
– cu radiofrecventa: conventionala
actuala
2. supresia prin pacing
 mentinerea ritmului sinusal

•factori predictivi pentru recurenta FA

dupa restabilirea ritmului sinusal

• sexul feminin
• boala cardiaca
• hipertensiunea arteriala
• insuficienta cardiaca
• virsta > 55ani
• durata FA > 3 luni
• dimensiune AS, boala cardiaca reumatismala
 mentinerea ritmului sinusal

•tratament antiaritmic de mentinere a

ritmului sinusal
Medicatie Doze
Amiodarona 100-400 mg
Disopiramida 400-750 mg
Dozele uzuale de
Dofetilida 500-1000 µg
antiaritmice folosite
Flecainidina 200-300 mg
pentru mentinerea Procainamida 1000-4000 mg
ritmului sinusal Propafenona 450-900 mg
Chinidina 600-1500 mg
Sotalol 240-320 mg
 Studiul PAFAC
(Prevetion of AF After Cardioversion)

• Simptomele FA nu sunt utile in detectarea

recurentelor!
70% dintre episoadele de recurenta sunt
asimptomatice!

Strategiile terapeutice bazate pe simptome

trebuie reevaluate!

Stockholm, 2001
 mentinerea ritmului sinusal
efecte proaritmice ale medicamentelor antiaritmice
A. proaritmice ventriculare
•torsada virfurilor (IA, III)
•TV sustinuta monomorfa (IC)
•TV sustinuta polimorfa / FV fara QT lung (IA, IC, III)
B. proaritmice atriale
•recurenta FA (IA, IC, III)
•conversie FA la flutter (IC)
•cresterea pragului de defibrilare (IC)
C. anomalii in formarea si conducerea impulsului
•accelerarea frecventei ventriculare (IA, IC)
•accelerarea conducerii pe calea accesorie (digoxin, verapamil IV, diltiazem)
•disfunctie de nod sinusal, BAV (aproape toate)
 factori predispozanti pentru efectele
proaritmice ventriculare

•clasa I A, III
•alungire QT (QTc > 460ms)
•sindrom de QT lung
•HVS
•functie sistolica VS alterata
•hipopotasemie / hipomagnezemie
•alterari ale functiei renale
•bradicardie : BNS, BAV
•cresterea rapida a dozelor
•dozele mari (sotalol, dofetilid)
•medicatie concomitenta: diuretice,alte medicamente care alungesc QT
•la initierea tratamentului : alungire excesiva QT
 factori predispozanti pentru efectele
proaritmice ventriculare

•clasa I C
•largirea QRS > 120ms
•TV asociata
•HVS
•functie sistolica VS alterata
•accelerarea frecventei ventriculare
•cresterea rapida a dozelor
•dozele mari
•medicatie concomitenta: inotrop negative
 medicamente antiaritmice noi, de
perspectiva

•clasa III Vaughan Williams

•Amiodarona Tosilat de bretilium
•Dronedarona Clofilium

•Ibutilida E 4031
•Dofetilida
•Rizotilida Cromanol
•Sematilida
•Azimilida Tedisamil
 recomandari pentru terapia
profilactica a recidivelor

•clasa I
1. criteriul major in alegerea tipului de antiaritmic
pentru mentinerea ritmului sinusal este profilul de
siguranta al medicamentului (evidenta B)

2. tratamentul factorilor precipitanti si al cauzelor

potential reversibile ale FA, inainte de initierea
tratamentului antiaritmic (evidenta C)
 recomandari pentru terapia profilactica a
recidivelor

•clasa II a
1. administrare tratament antiaritmic de mentinere a ritmului
sinusal pentru preventia aparitiei tahicardiomiopatiei datorate FA
(evidenta C)

2. episoadele recurentele rare si bine tolerate de FA pot avea un

raspuns mai bun la terapia de preventie antiaritmica (evidenta C)

3. la pacienti selectionati, initierea tratamentului antiaritmic de

preventie a FA poate fi relizata ambulator (evidenta C)
 recomandari pentru terapia
profilactica a recidivelor

•clasa II b
1. administrarea tratamentului profilactic antiaritmic inclusiv
la pacienti asimptomatici, previne remodelarea cardiaca
(evidenta C)

2. administrarea tratamentului profilactic antiaritmic previne

trombembolismul si aparitia insuficientei cardiace (evidenta C)

3. administrarea tratamentului antiaritmic combinat in cazul

esecului monoterapiei (evidenta C)
 recomandari pentru terapia profilactica a
recidivelor

•clasa III
1. administrarea unui antiaritmic profilactic la pacienti
cu efecte proaritmice dovedite la acel medicament
(evidenta A)

2. administrarea tratamentului antiaritmic profilactic la

pacienti cu boala de nod sinusal in absenta
stimulatorului cardiac (evidenta C)
 controlul frecventei ventriculare

Sumar al agentilor farmacologici utilizati pentru

controlul frecventei ventriculare

Medicatie Mod de Tip de Nivel de

administrare recomandare evidenta

Diltiazem Intravenos I A
Esmolol Intravenos I A
Verapamil Intravenos / Oral I A
Alte betablocante Intravenos / Oral I B
Digoxin Intravenos / Oral IIa B
 recomandari pentru controlul
frecventei ventriculare
•clasa I
1. controlul farmacologic al frecventei ventriculare atit la efort cit si in repaus, la
pacienti cu FA persistenta sau permanenta – de preferat betablocante sau
calciublocante (evidenta C)

2. administrarea intravenoasa de betablocant sau calciublocant (Verapamil sau

Diltiazem) pentru controlul acut al FA, in absenta tulburarilor de conducere sau a
cailor accesorii; precautie in caz de hipotensiune sau insuficienta cardiaca (evidenta
B)

3. cardioversie electrica imediata la pacientii cu FA paroxistica cu frecventa

ventriculara rapida asociata cu IMA, hipotensiune simptomatica, angina sau
insuficienta cardiaca, ce nu raspunde rapid la tratamentul farmacologic (evidenta C)
 recomandari pentru controlul
frecventei ventriculare

•clasa II a
1. combinatie de digoxin si betablocant sau calciublocant
pentru controlul frecventei ventriculare in repaus sau la
efort (asociere individualizata pentru a preveni aparitia
bradicardiei) (evidenta C)

2. tratament nefarmacologic pentru controlul frecventei

ventriculare in caz de tratament farmacologic ineficient
(evidenta C)
 recomandari pentru controlul
frecventei ventriculare

•clasa II b
1.monoterapie cu digoxin pentru controlul frecventei ventriculare la
pacienti cu FA persistenta (evidenta B)

2.administrare intravenoasa de chinidina, procainamida,

disopiramida, ibutilid sau amiodaron la pacienti hemodinamic
stabili cu FA si cale accesorie prezenta (evidenta B)

3.cardioversie imediata la pacienti cu cale accesorie si FA cu

frecventa ventriculara rapida sau instabilitate hemodinamica
(evidenta B)
 recomandari pentru controlul
frecventei ventriculare

•clasa III

1. monoterapie cu digoxin pentru controlul frecventei

ventriculare la pacienti cu FA paroxistica (evidenta B)

2. ablatie cu cateter per primam (evidenta C)

 preventie tromboembolism (1)

stratificarea riscului pentru preventia primara a

trombembolismului la pacienti cu FA nonvalvulara

Sursa Risc crescut Risc scazut

Atrial Varsta >= 65 ani Varsta < 65 ani

Fibrillation Istoric de hipertensiune Fara factori de
Investigators Diabet zaharat risc crescut
 preventie trombembolism (2)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa I

1. tratament antitrombotic (acenocumarol sau aspirina)

la toti pacientii cu FA (cu exceptia lone AF ) pentru
preventia trombembolismului (evidenta A)

2. alegerea agentului antitrombotic in functie de riscul

relativ pentru stroke versus singerare si raport
risc/beneficiu (evidenta A)
 preventie trombembolism (3)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa I (continuare)
3. anticoagulare cronica orala (INR 2-3) la pacienti cu risc crescut
de stroke, in absenta contraindicatiilor(evidenta B)

a. reevaluarea indicatiilor de anticoagulare orala la

intervale regulate (evidenta A)

b. determinare INR cel putin saptaminal la initierea

anticoagularii si apoi lunar cind pacientul este stabil (evidenta A)
 preventie trombembolism (4)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa I (continuare)
4. aspirina 325mg/zi la cei cu risc scazut de AVC sau cu
contraindicatii de anticoagulant oral (evidenta A)

5.anticoagulare orala la pacienti cu FA si valvulaopatie

mitrala reumatismala sau proteza valvulara (mecanica sau
biologica) cu INR adaptat tipului de proteza (evidenta B)
 preventie trombembolism (5)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa II a
1. INR 1,6-2,5 pentru preventie primara stroke ischemic si embolie
sistemica, la pacienti >75 de ani cu risc crescut de singerare, dar fara
contraindicatie ferma de anticoagulant oral (evidenta C)

2. terapie antitrombotica similara pentru pacientii cu flutter atrial

(evidenta C)

3. alegerea terapiei antitrombotice se face dupa aceleasi criterii

indiferent de tipul FA (ex. paroxistica, persistenta, permanenta)
(evidenta B)
 preventie trombembolism (6)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa II b
1. intrerupere anticoagulare orala <= o saptamina pentru interventii
chirurgicale sau diagnostice invazive cu risc crescut de singerare, fara
substitutie de heparina, la pacienti cu FA fara proteze valvulare
(evidenta C)

2. administrare heparina nefractionata sau heparina cu greutate

moleculara mica intravenos sau subcutan, la pacientii cu risc embolic
crescut sau in cazul intreruperii tratamentului anticoagulant oral > o
saptamina in vederea unor interventii chirurgicale sau diagnostice
invazive (evidenta C)
 preventie trombembolism (7)
recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa II b (continuare)
3. tratament anticoagulant oral (INR 2-3) la pacienti cu boala cardiaca
ischemica dupa aceleasi criterii ca la pacientii fara boala cardiaca ishemica
(evidenta C)
a. administrare concomitenta doze mici de aspirina
(<100mg/zi) sau clopidogrel (75mg/zi) cu anticoagualnt oral, dar aceste asocieri
nu au fost suficient evaluate si au risc crescut de singerare (evidenta C)

4. tratamentul cu aspirina este optional pentru preventie primara stroke,

pacienti >60 de ani fara boala cardiaca sau factori de risc pentru
trombembolism (lone AF) (evidenta C)
 preventie trombembolism (8)

recomandari pentru terapia antitrombotica la pacientii cu FA

•clasa III
1. anticoagulare orala pe termen lung pentru
preventie stroke la pacienti >60 ani fara boala
cardiaca (lone AF) si fara factori de risc pentru
trombembolism (evidenta C)
 Preventie stroke (1)

recomandari terapie antitrombotica pentru preventie stroke

ishemic si embolism sistemic la pacienti cu FA supusi cardioversiei

•clasa I

1. terapie anticoagulanta indiferent de metoda de conversie

(electrica sau farmacologica) (evidenta B)

2. anticoagulare pacienti cu FA cu durata >48de ore sau

necunoscuta, cel putin 3-4 saptamini inainte si dupa conversie
(INR 2-3) (evidenta B)
 Preventie stroke (2)
recomandari terapie antitrombotica pentru preventie stroke
ishemic si embolism sistemic la pacienti cu FA supusi cardioversiei

•clasa I (continuare)
3. cardioversie imediata la pacienti cu FA recent instalata <48 de ore si
acompaniata de semne sau simptome de instabilitate hemodinamica
(angina pectorala, IMA, soc cardiogen, edem pulmonar acut) fara
anticoagulare prelabila (evidenta C)

a. in absenta contraindicatiilor, heparina in bolus urmata de perfuzie continua in

doze ajustate in functie de APTT (1.5-2 x N) (evidenta C)

b. apoi, anticoagulare orala (INR 2-3) cel putin 3-4 saptamini (evidenta C)

c. date insuficiente pentru a sustine administrarea subcutanata de heparina cu

greutate moleculara mica, pentru aceasta indicatie (evidenta C)
 Preventie stroke (3)
recomandari terapie antitrombotica pentru preventie stroke
ishemic si embolism sistemic la pacienti cu FA supusi cardioversiei

•clasa I (continuare)
4. screening pentru prezenta trombozei in AS si urechiusa stinga prin TEE
ca metoda alternativa la anticoagularea preconversie (evidenta B)
a. trombus absent - heparina nefractionata in bolus pre conversie si perfuzie continua
in doze ajustate in functie de APTT (1,5-2 X N) post conversie (evidenta B)
b. apoi anticoagulare orala (INR 2-3) 3-4 saptamini (evidenta B)
c. date insuficiente pentru a sustine administrarea subcutanata de heparina cu
greutate moleculara mica, pentru aceasta indicatie (evidenta C)
d. trombus prezent - anticoagulare orala (INR 2-3) cel putin 3-4 saptamini pre si
post conversie (evidenta B)
 Preventie stroke (4)
recomandari terapie antitrombotica pentru preventie stroke
ishemic si embolism sistemic la pacienti cu FA supusi cardioversiei

•clasa II b
1. Cardioversie fara TEE prealabila in cazul FA cu
debut < 48 ore (evidenta C)

a. in acest caz, anticoagularea pre si post conversie este

optionala, in functie de riscul embolic (evidenta C)

2. Anticoagulare pacienti cu flutter atrial supusi cardioversiei in

acelasi mod ca la pacientii cu FA
(evidenta C)
 consideratii speciale
recomandari pentru abordarea si preventia FA
postoperatorie
•clasa I
1. Betablocant oral, in absenta contraindicatiilor, pentru
preventia FA postoperatorie la pacientii supusi interventiei
chirurgicale pe cord (evidenta A)

2. La pacientii care dezvolta FA postoperatorie se

recomanda controlul frecventei ventriculare cu blocanti pe
nodul atrioventricular (evidenta B)
 consideratii speciale
recomandari pentru abordarea si preventia FA
postoperatorie
•clasa II a
1. Administrare profilactica de sotalol sau amiodarona
la pacientii cu risc crescut pentru a dezvolta FA
postoperatorie (evidenta B)

2. Restabilire ritm sinusal la pacientii care dezvolta FA

postoperatorii prin cardioversie farmacologica cu ibutilid
sau conversie electrica, ca si la celelalte categorii de
pacienti nechirurgicali (evidenta B)
 consideratii speciale
recomandari pentru abordarea si preventia FA
postoperatorie
•clasa II a (continuare)
3. La pacientii cu FA postoperatorie recurenta sau refractara se
incearca mentinerea ritmului sinusal prin medicatie antiaritmica,
la fel ca la pacientii cu boala cardiaca ischemica ce dezvolta FA
(evidenta B)

4. Tratament antitrombotic la pacientii care dezvolta FA

postoperatorie, la fel ca la pacientii nechirurgical
(evidenta B)
 consideratii speciale

recomandari pentru abordarea pacientilor cu FA si IMA

•clasa I
1. Cardioversie electrica la pacientii cu prabusire hemodinamica sau ischemie
refractara (evidenta C)
2. Administrare intravenoasa de digoxin sau amiodaron pentru scaderea
frecventei ventriculare rapide si ameliorare disfunctie VS (evidenta C)
3. Administrare intravenoasa de betablocant pentru scaderea frecventei
ventriculare rapide la pacientii fara disfunctie VS, bronhospasm sau BAV
(evidenta C)
4. Heparina la pacientii cu FA si IMA in absenta contraindicatiilor pentru
coagulare (evidenta C)
 consideratii speciale

recomandari pentru abordarea pacientilor cu

FA si IMA

•clasa III

1. Administrarea de antiaritmice clasa I C

pentru preventia FA la pacientii cu IMA
(evidenta C)
 recomandari pentru abordarea pacientilor cu
FA si preexcitatie ventriculara (1)

•clasa I
1. Tratament ablativ al caii accesorii la pacientii cu FA si sindrom WPW,
in special la cei cu sincope datorate frecventei ventriculare rapide sau la
cei cu tract accesor cu perioada refractara scurta (evidenta B)

2. Cardioversie electrica imediata pentru preventia FV la pacientii cu

WPW si FA cu raspuns ventricular rapid asociata cu instabilitate
hemodinamica (evidenta B)

3. Procainida sau ibutilid intravenos pentru restabilirea ritmului sinusal

la pacientii cu WPW si FA cu complexe QRS largi (>120 ms) si fara
instabilitate hemodinamica (evidenta C)
 recomandari pentru abordarea pacientilor cu
FA si preexcitatie ventriculara (2)

•clasa II b
1. Administrare intravenoasa de chinidina, procainamida,
disopiramida, ibutilid sau amiodarona la pacientii cu FA si
cale accesorie prezenta hemodinamic stabili (evidenta B)

a. cardioversie electrica imediata in caz de raspuns

ventricular rapid si instabilitate hemodinamica la pacientii
cu FA si cale accesorie prezenta (evidenta B)
 recomandari pentru abordarea pacientilor cu
FA si preexcitatie ventriculara (3)

•clasa III

1. Administrare intravenoasa de betablocante,

glicozide digitalice, diltiazem sau verapamil la
pacientii cu sindrom WPW si FA (evidenta B)
 consideratii speciale

recomandari pentru abordarea pacientilor cu

FA si CMH
•clasa I
1. Anticoagulare orala la pacientii cu CMH care dezvolta
FA, la fel ca si celorlalti pacienti cu risc crescut, pentru a
preveni trombembolismul (evidenta B)

•clasa II a
1. Medicatie antiaritmica pentru preventia recurentelor (de
preferat disopiramida si amiodarona) (evidenta C)
 consideratii speciale
recomandari pentru abordarea pacientilor cu
FA si boala pulmonara
•clasa I
1. Corectia hipoxemiei si acidozei ca prima masura terapeutica la
pacientii care dezvolta FA in timpul unei boli pulmonare acute sau
exacerbarii unei boli pulmonare cronice (evidenta C)

2. La pacientii cu BPOC care dezvolta FA se prefera un calciu blocant

(diltiazem sau verapamil) pentru controlul frecventei ventriculare
(evidenta C)

3. Cardioversie electrica la pacientii cu boala pulmonara care devin

hemodinamic instabili datorita FA (evidenta C)
 consideratii speciale

recomandari pentru abordarea pacientilor cu

FA si boala pulmonara

•clasa III
1. Utilizarea de teofilina si agonist beta-adrenergic la
pacientii cu boala pulmonara bronhospastica ce dezvolta FA
(evidenta C)

2. Utilizarea de betablocante, sotalol, propafenona si

adenosina la pacientii cu boala pulmonara obstructiva care
dezvolta FA (evidenta C)